Совершенствование лучевой диагностики стоматологических заболеваний

Абсцесс мягких тканей при УЗИ выглядел как зона с наличием жидкостного скопления преобладающая смешанной эхогенностью, контуры неровные, нечеткие (размытые), наличие капсулы. Инфильтрация прилежащих мягких тканей была в виде зоны повышенной эхогенности. Информативность лучевой диагностики в выявлении синдрома изменения мягких тканей лица и шеи представлена в табл. 8.

Таблица 8. Информативность лучевой диагностики в выявлении синдрома изменения мягких тканей в %

Чувствительность УЗИ мягких тканей лица и шеи по сравнению с рентгенографией составила 89,5 %, (37,0 %), специфичность - 94,5 % (31,0 %), точность - 92,1 % (21,0 %) соответственно.

Радикулярные и фолликулярные кисты характеризовались рентгеновской картиной в виде очага деструкции округлой формы с четким склерозированным ободком у верхушки пораженного кариесом или ранее леченного зуба - 95,7 % пациентов. В 35,0 % случаев, когда присоединялся воспалительный процесс (нагноившаяся киста), четкость контуров местами терялась. Радикулярные кисты верхней челюсти в 30,0 % случаев проникали в полость носа и верхнечелюстной синус. Только ДОТ в 99,3 % случаев позволила не только выявить кистозные новообразования верхней челюсти, но и определить состояние вестибулярной компактной пластинки, степень вздутия челюсти.

Чтобы диагностировать кисты и новообразования челюстей с помощью ОПТГ и УПРЧвПП, потребовалось включение других проекций: для верхней челюсти - экстраоральные тангенциальные в косых проекциях, для нижней челюсти - интраоральная рентгенография вприкус в аксиальной проекции.

Анализ данных клинико-лучевого исследования 64 больных с болевым синдромом в околоушно-жевательной области и затрудненном открыванием рта показал, что причиной были неправильное положение зубов мудрости (33 случая) и чрезмерно большие размеры шиловидного отростка (31 пациента). Оптимальной методикой для диагностики этой патологии оказалась ДОТ. При отсутствии возможности проведения исследования на ДОТ, информативна - ОПТГ.

Несмотря на наличие особенностей, характерных для определенных видов патологических процессов, в целом, симптоматика стоматологических заболеваний при лучевых исследованиях была неспецифичной. Это позволяет сделать вывод, что основной задачей исследований является индивидуальная траектория диагностики для наиболее полного определения изменений всего челюстно-лицевого отдела и зубов, вызвавших патологические процессы.

Лучевой контроль эндодонтического и хирургического лечения. Общее количество пораженных зубов кариесом и воспалительными процессами у больных, которым проводилось эндодонтическое и хирургическое лечение, составило 1128, включая 388 моляров, 302 премоляра, 130 клыков, 371 резец.

Первое рентгенологическое исследование выполнялось с целью выявления кариозной полости (вторичного кариеса, развивающегося под пломбой, искусственной коронкой, кариеса корня), его локализации. Рентгенологически определялось взаимоотношение кариозной полости к полости зуба.

В ходе эндодонтического лечения зубов (кариозным процессом осложненным пульпитом) интраоральные периапикальные радиовизиограммы позволили во всех случаях установить число и степень проходимости корневых каналов. В корневых каналах выявлялись патологические образования, в частности, заместительный дентин (75,4 %), дентикулы (35,4 %), инородные тела (15,3 %), нарушающие проходимость. Правильное представление о проходимости корневых каналов получали при контрольном рентгенологическом исследовании зуба в каналах с корневыми металлическими иглами.

При эндодонтическом лечении важное значение имело проверочное рентгенологическое исследование для определения степени выполнения канала лечебной пастой.

Чтобы избежать проникновения пасты в смежные анатомические образования (ментальное отверстие, нижнечелюстной канал, при лечении нижних зубов и в верхнечелюстной синус - в ходе вмешательств на верхних премолярах и молярах), после введения в канал первой порции пасты проведено контрольное рентгенологическое исследование. В 25 случаях между стенкой корня и лечебной пастой была видна параллельно им расположенная узкая воздушная полоска просветления (участки свободны от пломбировочного материала).

Находящийся в канале штифт на рентгенограмме выглядел в виде выраженной тени, расположенной в центре, а по краям от него определялась менее интенсивная тень, соответствующая лечебной эндодонтической пасты. В 1,2 % лечебная паста в просвете корневого канала была не рентгеноконтрастной, и тогда проверочное рентгенологическое исследование было не эффективно.

Информативность методов лучевого исследования в оценке качества эндодонтического лечения представлена в таблице 9.

Таблица 9. Сравнительная оценка информативности радиовизиографии и аналоговой рентгенографии в оценке качества эндодонтического лечения

Примечание: наличие трех положительных знака указывает - выявление всех; двух - 2/3; одного - 1/3 критериев качества проводимого лечения

Таблица наглядно иллюстрирует значительное превосходство радиовизиографии над аналоговой рентгенографией.

Анализ результатов исследования позволил предложить схему лучевого обследования стоматологических больных в которой определена оптимальная последовательность применения методов лучевой диагностики в зависимости от характера патологического процесса и его распространения (рис. 2).

Рис. 2. Схема лучевого обследования стоматологических больных

В диагностике кариеса, пульпита, периодонтита, локального пародонтита предпочтение следует отдавать радиовизиографии, при множественном кариесе, генерализованной форме пародонтита - ортопантомографии либо экстраоральной контактной рентгенографии челюстей в косой проекции. В случаях наличия новообразования, воспалительного процесса оптимальным методом является дентальная объемная томография. Метод УЗИ с высокой точностью позволил определить воспалительные и опухолевые процессы мягких тканей лица и шеи.

Использование комплекса лучевых методов диагностики с приоритетными в плане информативности, методов радиовизиографии, дентальной объемной томографии и ортопантомографии, позволило с высокой диагностической эффективностью определить степень поражения, выбрать адекватную тактику и провести оценку качества лечения.

ВЫВОДЫ

1. Комплексный подход позволил значительно повысить эффективность лучевой диагностики стоматологических заболеваний, определить характер и распространенность патологического процесса, заинтересованность смежных анатомических образований, выбрать тактику и провести оценку лечебных мероприятий.

2. Всем первичным стоматологическим больным, пациентам болевым синдромом показано выполнение ОПТГ или ЭОКРЧвКПУ в комплексе с интраоральными контактными и аксиальными радиовизиограммами. УПРЧвПП информативна для суждения о состоянии фронтальных отделов челюстей.

3. Лучевые синдромы стоматологических заболеваний челюстно-лицевой области включали в себя изменения формы зубов и челюстей, нарушение поверхности, изменение: структуры костной ткани челюстей и твердых тканей зубов; структуры замыкательной компактной пластинки и периодонтальной щели; прозрачности верхнечелюстных синусов; формы, размеров и положения 3.8, 4.8 зубов шиловидных отростков.

4. Для диагностики причины болевого синдрома в околоушно-жевательной области и затрудненного открывания рта оптимальной методикой определена ДОТ. Высокоинформативна ОПТГ. Установлено, что в 14,0 % случаев от общего числа больных причиной клинической симптоматики была аномалия положения зубов мудрости и размеров шиловидных отростков.

5. В диагностике наиболее распространенных стоматологических заболеваний и оценки качества лечения, чувствительность радиовизиографии по сравнению с аналоговой составляет 92,7 %; 90,1 %: специфичность - 93,3 %; 90,0 %: точность - 91,0 %; 87,1 % соответственно.

6. Чувствительность ДОТ по сравнению с рентгенологическими методиками в диагностике воспалительных и опухолевых процессов челюстей составляет 95,6 %; 45,0 %, специфичность - 93,0 %; 54,0 %, а точность - 92,9 %; 34,0 % соответственно. Метод выбора при всех видах сложных реконструктивных челюстных операций.

7. Для выявления лимфаденита, флегмоны, абсцесса методом выбора является УЗИ. Чувствительность УЗИ составляет 91,0 %, специфичность - 94,0 %, точность - 92,0 %. МСКТ - оптимальный метод для уточнения распространения патологического очага верхней челюсти на смежные анатомические зоны. МРТ - дополнительный метод в дифференциальной диагностике заболеваний верхней челюсти, а также в выявлении реакции надкостницы.

Практические рекомендации:

1. Этап лучевой диагностики, включающий традиционное рентгенологическое исследование, дентальную объемную -, спиральную компьютерную и магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование - важнейший элемент в диагностическом алгоритме у пациентов стоматологическими заболеваниями.

2. У первичных стоматологических пациентов обязательным должно быть выполнение ортопантомографии (технические параметры: фокусное расстояние - кV - 50-70, mА - 12, время экспозиции - 2-4 s. Усовершенствованную экстраоральную контактную рентгенографию челюстей в косой проекции проводимую на дентальном рентгенодиагностическом аппарате для диагностики множественного кариеса, пародонтита (технические параметры: фокусное расстояние - 40 см, кV-75, mАs - 10), в комплексе с интраоральной контактной и интерпроксимальной радиовизиографией.

3. Основное представление о структуре, объеме и распространенности патологического процесса, а также о его органотопии получается благодаря дентальной объемной томографии (технические параметры: kV-100-170, mA-24, время экспозиции - 3-6 s).

4. Радиовизиография рекомендуется для исследования всех пациентов кариесом зубов и его осложнениями. При эндодонтическом лечении однокорневого зуба проводить 2-3; многокорневых 5-7 исследований с целью определения числа корней, каналов и апексов, оценки качества проводимого лечения. Оценку 2-го и 3-го верхних моляров рекомендуется осуществлять на усовершенствованных интраоральных контактных радиовизиограммах этих зубов через подвисочную ямку. Технические параметры: фокусное расстояние 30 см, кV-75, мАс-0,28.

5. Больным воспалительными процессами челюстей, на ряду с применением ортопантомографии или усовершенствованной ЭКРЧвКП в следует включать в комплекс с интраоральную контактную и окклюзионную радиовизиографию. Выявление лимфаденита, флегмоны, абсцесса отдается приоритет УЗИ. Для выявления периостальных наслоений в области угла и ветви нижней челюсти метод выбора является МРТ.

6. Диагностику начальной стадии пародонтита следует проводить с помощью интерпроксимальной радиовизиографии. Технические параметры: фокусное расстояние - 35 см, кV-50-70, экспозиция - 0,30 мАs.

7. Больным с одонтогенно обусловлевнной патологией верхнечелюстных синусов необходимо выполнение СКТ (технические параметры: kV - 120, mAs - 175-200; шаг томографирования - 2-3 мм при толщине среза 1 мм.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Воробьев Ю.И., Трутень В.П., Робустова Т.Г. Рентгенологическая картина одонтогенного хронического остеомиелита нижней челюсти у взрослых в прошлом и в настоящее время // Стоматология. - 1992. - № 3-6. - М. - С. 41-43.

2. Воробьев Ю.И., Трутень В.П. Рентгенологическая картина кист и некоторых кистоподобных новообразований нижней челюсти // Там же. - 1994. - № 4. - М. - С. 21-24.

3. Воробьев Ю.И., Воложин А.И., Богдашевская В.Б., Трутень В.П., Трутень И.И. Клинико-рентгенологическая оценка эффективности гидроксиаппатита с коллагеном при лечении пародонтита и радикулярных кист // Там же. - 1995. - №2. - М. - С. 34-36.

4. Веретенникова В.П., Трутень В.П. Изменения в легких при некоторых заболеваниях челюстно-лицевой области. // Вестник рентгенологии и радиологии. - 1996. - №4. - М. - С. 54-55.

5. Воробьев Ю.И., Трутень В.П. Методики рентгенографии при неправильном положении зубов // Там же. - 1996. - №4. - М. - С. 133.

6. Воробьев Ю.И., Трутень В.П. Рентгенодиагностика затрудненного прорезывания и неправильного положения зубов // Стоматология. - 1997. - №3. - М. - С. 61-63.

7. Першина М.А., Дьякова С. В., Панов В.О., Трутень В.П. Рентгенологическая оценка результатов лечения. Костная аутопластика расщелин альвеолярного отростка у детей с врожденными одно- и двухсторонними расщелинами верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого нёба // Проблемы нейростоматологии и стоматологии. - 1999. - №4. - М. - С. 36-39.

8. Воробьев Ю.И., Трутень В.П. Рентгенологическое исследование больных с заболеваниями и синдромами челюстно-лицевой области, сопровождающиеся болями // Там же. - 1999. - №4. - М. - С. 54-57.

9. Воробьев Ю.И., Трутень В.П., Надточий А.Г., Богдашевская В.Б., Вербицкая А.И., Лежнев Д.А. Диагностические возможности компьютерной дентальной рентгенографии в клинике стоматологии // Российский стоматологический журнал - 2000. - №5. - М. - С. 38-39.

10. Елизарова В.М., Воробьев Ю.И., Трутень В.П., Ковылина О.С. Диагностика и выбор тактики лечения хронических форм пульпита молочных зубов у детей // Стоматология - 2001. - №2. - М. - С. 50-53.

11. Трутень В.П. Лучевая диагностика заболеваний пародонта //Вузовская наука в области охраны общественного здоровья в современных условиях Матер. межинститутской науч.-практ. конф. - 2004. - М. - С. 30-31.

12. Воробьев Ю.И., Трутень В.П., Воробьева С.Ю. Аномалии развития зубов // Актуальные вопросы совершенствования организации профилактики и лечения в стоматологии Матер. науч. конф., посв. 60-летию Победы в Великой Отечественной войне. 2005. - М. - С. 27-30.

13. Васильев А.Ю., Трутень В.П., Воробьев Ю.И., Лакшин А.М., Лежнев Д.А. Радиационная безопасность больных и медперсонала при проведении рентгенологического исследования челюстно-лицевой области // Там же. - С. 36-40.

14. Васильев А.Ю., Трутень В.П., Воробьев Ю.И., Лежнев Д.А. Лучевая диагностика некоторых заболеваний, вызывающих понижение пневматизации верхнечелюстных синусов. // Там же. - С. 30-33.

15. Васильев А.Ю., Лакшин А.М., Трутень В.П., Воробьев Ю.И., Лежнев Д.А. Лучевая нагрузка на персонал и пациентов. // Там же. - С. 33-36.

16. Васильев А.Ю., Трутень В.П., Воробьев Ю.И., Лежнев Д.А. Методы лучевого исследования в комплексной оценке эндодонтического лечения зубов // II Междунар. конгр. - Невский радиологический форум, "Наука-клинике" - С-П. - 2005. - С. 339-340.

17. Васильев А.Ю., Трутень В.П., Лежнев Д.А. Современная лучевая диагностика стоматологических заболеваний. // Вестн. рентгенлаборантов и рентгентентехнологов. - Донецк. - 2005. - №1-2. - С. 15-18.

18. Васильев А.Ю., Трутень В.П., Воробьев Ю.И., Лежнев Д.А. Совершенствование лучевой диагностики стоматологических заболеваний. // Матер. межинститутской науч. Конф. - "Технологии ХХI века в профилактике, диагностике и лечении заболеваний". - М. - 2006. - С. 30-35.

19. Васильев А.Ю., Трутень В.П., Воробьев Ю.И., Серова Н.С. Современные методы дифференциальной диагностики пародонтита с заболеваниями, вызывающими краевую деструкцию челюстей. // Там же - С. 27-30.

20. Васильев А.Ю., Трутень В.П., Лежнев Д.А., Фомичев О.М. Лучевая дифференциальная диагностика пародонтита с заболеваниями, вызывающими краевую деструкцию челюстей. // Вестн. рент- генолаборантов и рентгентехнологов - Донецк. - 2006. - №3(9). - С. 6-8.

21. Серова Н.С., Трутень В.П., Ерофеева В.Ю. Роль ортопантомографии в планировании операции дентальной имплантации // Новые горизонты: Матер. Конгр. НРФ - С.- П. - 2007. - С. 471-472.

22. Трутень В.П. Совершенствование лучевой дифференциальной диагностики пародонтита с заболеваниями, вызывающими краевую деструкцию // Там же. - С. 472-473.

23. Серова Н.С., Трутень В.П., Ерофеева В.Ю., Лежнев Д.А. Спиральная компьютерная томография в планировании операции дентальной имплантации // Стоматология - 2007: Матер. IХ ежегод. Науч. форума. М. - 2007. - С. 332-333.

24. Трутень В.П., Серова Н.С., Лежнев Д.А. Лучевая диагностика травматических повреждений околоносовых пазух. // Там же. - С. 331-332.

25. Трутень В.П. Лучевая дифференциальная диагностика стоматологических и оториноларингологических заболеваний. // Там же. - С. 221-224.

26. Трутень В.П., Першина М.А., Серова Н.С., Выклюк М.В. Совершенствование методов лучевого исследования в оценке результатов лечения детей после костной аутопластики расщелин альвеолярного отростка // Матер. Всерос. конгр. лучевых диагностов. - М. - 2007. - С. 376-377.

27. Трутень В.П., Воробьев Ю.И., Лежнев Д. А, Богдашевская В.Б. Лучевая диагностика некоторых заболеваний зубочелюстной системы у детей // Там же. - С. 377-378.

28. Трутень В.П., Лежнев Д.А., Серова Н.С. Совершенствование лучевой диагностики воспалительных заболеваний верхней челюсти // Вестн. рентгенлаборантов и рентгентехнологов. Донецк. - 2007. - № 1(11). - С. 33-34

29. Лежнев Д.А., Трутень В.П., Аббясова О.В. Цифровые технологии в лучевой диагностике деструктивных изменений челюстно-лицевой области // Там же. - № 2(12). - С. 36-39.

30. Васильев А.Ю., Воробьев Ю.И., Трутень В.П., Блинов Н.Н., Ольхова Е.Б., Лежнев Д.А., Серова Н.С., Попов Н.В., Буланова Т.В., Чибисова М.А. Лучевая диагностика в стоматологии: Монография. - М. - Медицина, 2007. - 495 с.

31. Лежнев Д.А., Трутень В.П., Серова Н.С. Роль методов лучевой диагностики в визуализации изолированных повреждений челюстно-лицевой области // Вест. рос. воен. -мед. академии. - 2008. - №2(22) - С. 66-68.

32. Трутень В.П. Рентгенодиагностика травматических и воспалительных заболеваний лицевого отдела черепа. Руководство по амбулаторно-поликлинической инструментальной диагностике. Национальный проект "Здоровье" Гл. ред. акад. - С.К. Терновой. М. - Изд. - группа "ГЭОТАР-Медиа" - 2008. - Гл. 10. - С. 210-234.

33. Трутень В.П. Лучевая диагностика в нейростоматологии // Преемственность поколений - основа развития в неврологии - Юбилейный сборник научных трудов. // Под ред. проф. И.Д. Стулина. - М. - 2008. - С. 103-106.

34. Васильев А.Ю., Трутень В.П. Лучевая диагностика дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника // Там же. - С. 109-113.

35. Трутень В.П., Степанченко А.В., Богдашевская В.Б., Шаров М.Н., Хохлова Т.Ю. Рентгенологические особенности состояния шейного отдела позвоночника при миофасциальной прозопалгии // Там же. - С. 96-100.

36. Трутень В.П. Лучевая диагностика кистозных новообразований челюстей // Инновационные подходы в лучевой диагностике: Матер. Рос. -армян. науч. - практ. конфер. Ереван - 2008. - С. 85-87.

37. Трутень В.П. Проекционные ошибки, допускаемые при проведении рентгенографии зубов и челюстей // Там же. - С. 87-88.

38. Трутень В.П., Выклюк М.В., Серова Н.С. Совершенствование лучевой диагностики воспалительных заболеваний зубов и челюстей // Там же. - С. 88-89.

39. Серова Н.С., Лежнев Д.А., Трутень В.П., Аббясова О.В. Результаты анализов диагностической эффективности лучевых методов исследования в дентальной имплантологии // Там же. - С. 82-83.

40. Васильев А.Ю., Серова Н.С., Трутень В.П. Сравнительная оценка диагностической эффективности лучевых методов в стоматологической имплантологии Матер. конф: "Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике" - посв. 120-летию леч. фак Сиб. гос. мед. ун-та. - Томск. - 2008. - С. 214-215.

41. Трутень В.П., Серова Н.С. Клинико-лучевая (с использованием компьютерной 3D-ортопантомографии) диагностика воспалительных заболеваний верхней челюсти // Там же. - С. 217-220.

42. Трутень В.П. Алгоритм лучевого исследования в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии // Матер. Первой межрегион. науч.-практич. Конф. с междунар. участием "Байкальские встречи - Актуальные вопросы лучевой диагностики". Иркутск. - 2008. - С. 375-376.

43. Лежнев Д.А., Аббясова О.В., Трутень В.П. Анализ визуализации фронтальных отделов ортопантомограмм при цифровой обработке изображений // Лучевая диагностика в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: Матер. межрегион. науч.-практ. Конф. с междунар. участием. М. - 2008. - С. 5-6.

44. Аббясова О.В., Лежнев Д.А., Трутень В.П. Новые цифровые технологии в исследовании зубов и челюстей // Там же. - С. 74-76.

45. Трутень В.П., Серова Н.С. Типичные ошибки и погрешности, допускаемые при проведении рентгенографии зубочелюстной системы // Там же. - С. 76-79.

46. Трутень В.П., Олевская Е.Г. Совершенствование лучевой диагностики заболеваний пародонта // Там же. - С. 78-80.

47. Трутень В.П. Методы лучевого исследования в диагностике воспалительных заболеваний зубов и челюстей // Российский стоматологический журнал. - 2009. - №1. - М. - С. 50-52.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВНЧС - височно-нижнечелюстной сустав

ДОТ - дентальная объемная томография

ИОКРЗ - интраоральная контактная рентгенография зубов

ИООРПЧвАП - интраоральная окклюзионная рентгенография нижней челюсти в аксиальной проекции

МРТ - магнитно-резонансная томография

МЛД - методы лучевой диагностики

ОПТГ - ортопантомография

СКТ - спиральная компьютерная томография

УЗИ - ультразвуковое исследование

УПРЧвПП - увеличенная панорамная рентгенография челюстей в прямой проекции

ЧЛО - челюстно-лицевая область

ЭОКРЧвКП - экстраоральная контактная рентгенография челюстей в косой проекции

ЭОТРЧвКП - экстраоральная тангенциальная рентгенография челюстей в косой проекции

3D - трехмерная реконструкция

HU - единица плотности Хаунсфилда

Размещено на Allbest.ru