Клинико-функциональная характеристика, прогнозирование и коррекция неврологических нарушений у детей с перинатальными гипоксическими поражениями головного мозга, их ранними и отдаленными последствиями

В ходе исследования установлено, что показатель продукции нейротрофического фактора головного мозга BDNF у детей в возрасте трех месяцев жизни имеет прогностическое значение в отношении двигательного развития ребенка к концу первого полугодия жизни. На основании этого разработан способ прогнозирования НМР у детей первого года жизни с перинатальными гипоксическими поражениями головного мозга (патент на изобретение № 2319154 от 10.03.2008 г.). При значении количества BDNF в сыворотке крови, равном 15 нг/мл или менее, прогнозируется НМР у ребенка в возрасте шести месяцев жизни с точностью 96,7%. Вероятно, в восстановительном периоде перинатальных гипоксических поражений головного мозга BDNF влияет на моторное развитие детей через воздействие на рост и дифференцировку мотонейронов, регуляцию нейротрансмиссии в развивающихся синапсах (Schuman E. M., 1999; Kohara K. et al., 2001).

В связи с высокой частотой перинатальных поражений головного мозга и их последствий у детей до настоящего времени существует необходимость разработки новых методов восстановительной терапии. Для лечения неврологических расстройств в раннем восстановительном периоде у детей, перенесших перинатальные гипоксические поражения головного мозга средней степени тяжести, нами был использован первый российский ноотропный препарат неистощающего типа из группы нейропептидов - семакс. Он был включен в комплексное восстановительное лечение 37 детей первых трех месяцев жизни. Препарат применялся интраназально, в суточной дозе 10 мкг/кг. Группу сравнения составили 37 детей того же возраста, подобранных рандомизированно, которые получали стандартную медикаментозную терапию.

Проведенные исследования показали, что включение семакса в комплекс восстановительной терапии у детей с перинатальными гипоксическими поражениями головного мозга средней степени тяжести в раннем восстановительном периоде способствует не только купированию клинических проявлений ДВЧГ, РВНС, НМР, но и повышению продукции нейропептида субстанции P (р < 0,05), активности парасимпатического отдела ВНС (р < 0,05), снижению вклада церебральных эрготропных влияний в вегетативную регуляцию (р < 0,05) и нормализации интракраниального венозного оттока (р < 0,001).

В результате специального (с рождения до 10 лет) обследования 31 ребенка, перенесшего перинатальное гипоксическое поражение головного мозга средней степени тяжести, установлено преобладание в раннем, дошкольном и младшем школьном возрасте эмоционально-волевых, поведенческих и когнитивных нарушений. Так, в возрасте с 1 года до 3 лет ведущим в неврологической картине у 74% детей был синдром гиперактивного поведения с гипервозбудимостью, у 13% - неспецифическая задержка ПМР. С 3 до 5 лет на фоне ведущего синдрома - гиперактивного поведения с гипервозбудимостью, встречавшегося с прежней частотой, у детей с перинатальной церебральной патологией отмечались неврозоподобные расстройства - у 29% пациентов, задержка психоречевого развития - у 10% детей. В возрасте с 5 до 7 лет у детей исследуемой группы в 48% случаев диагностировался синдром дефицита внимания с гиперактивностью, а также сохранялись неврозоподобные расстройства. С 7 до 10 лет ведущим у 55% пациентов с перинатальным поражением головного мозга в анамнезе был синдром дефицита внимания с гиперактивностью, которому сопутствовали неврозоподобные расстройства и астено-невротические проявления.

При исследовании церебральной гемодинамики у детей с последствиями перинатальных гипоксических поражений головного мозга в процессе наблюдения в раннем, дошкольном и младшем школьном возрасте выявлялось повышение констрикторных реакций церебральных артерий, снижение их вазодилятационных резервов, свидетельствующие о снижении возможностей адаптации аппарата ауторегуляции мозгового кровообращения. Анализ вегетативной регуляции у детей данной группы в вышеуказанные возрастные периоды показал повышение активности симпатического отдела ВНС по сравнению с контрольной группой, высокую частоту дезадаптивных реакций.

В возрасте 10 лет у детей основной группы отмечалось значительное повышение частоты жалоб на головные боли. Они встречались у 65% пациентов (в контрольной группе - у 15% детей, p < 0,001) и были расценены как проявление синдромов вегетативной дистонии (53%) и доброкачественной внутричерепной гипертензии (11%). У 32% детей исследуемой группы выявлялись признаки синдрома дефицита внимания.

При проведении анализа связи неврологических расстройств на первом году жизни и в подростковом возрасте у детей с перинатальными гипоксическими поражениями головного мозга средней степени тяжести выявлен ряд существенных взаимосвязей. Прямая сильная ассоциативная связь установлена между ДВЧГ без расширения ликворосодержащих пространств, РВНС на первом году жизни и ведущим синдромом вегетативной дистонии в подростковом возрасте (Q = 0,97 и Q = 0,95 соответственно, p < 0,05). Прямая сильная ассоциация выявлена также между ДВЧГ с расширением ликворосодержащих пространств на первом году жизни и ведущим синдромом ДВЧГ у подростков (Q = 0,97, p < 0,05); между гиперактивным поведением с гипервозбудимостью на первом году жизни и преобладанием синдрома дефицита внимания в подростковом возрасте (Q = 0,94, p < 0,05). Прямая умеренная ассоциативная связь установлена между ДВЧГ с расширением ликворосодержащих пространств и его отсутствием на первом году жизни и синдромом дефицита внимания в подростковом возрасте (Q = 0,58 и Q = 0,34 соответственно, p < 0,05).

На третьем этапе исследования при анализе частоты встречаемости жалоб у подростков 10-14 и 15-17 лет, перенесших перинатальные гипоксические поражения головного мозга, установлено, что наиболее часто их беспокоили головные боли (в 63 и 64% случаев соответственно). У большинства детей (43% 10-14-летних и 45% 15-17-летних) основной группы отмечалась цефалгия напряжения. Мигренозная цефалгия наблюдалась у 8% 10-14-летних и у 10% 15-17-летних подростков. Головная боль напряжения и мигренозная цефалгия у исследуемых подростков были расценены как проявление синдрома вегетативной дистонии. У 12% младших и у 9% старших подростков, бульшую часть которых (9 из 12 и 7 из 9 детей соответственно) составляли девочки, головная боль была проявлением ДВЧГ.

У пациентов, перенесших перинатальные гипоксические поражения головного мозга, чаще, чем в контрольных группах, встречались жалобы на головокружение и синкопальные состояния (в возрасте 10-14 лет - 13 и 8%, 15-17 лет - 22 и 14% соответственно). Частыми жалобами у подростков основных групп были эмоциональная лабильность (33 и 37%), непереносимость душных помещений (33 и 36%) и транспорта (22 и 23%), гипергидроз (28 и 32%), повышенная утомляемость (22 и 24%), нарушение сна 13 и 19%). Вышеуказанные жалобы также расценивались как проявления синдрома вегетативной дистонии у детей основных групп.

В неврологическом статусе у детей, перенесших перинатальные гипоксические поражения головного мозга, выявлялась мелкоочаговая симптоматика, носившая резидуальный характер. Нарушение черепной иннервации (в 86% случаев) у них было представлено симптомами поражения III, VI, VII, VIII, XII пар черепных нервов. Нарушение мышечного тонуса (у 21% детей) проявлялось, в основном, общей мышечной гипотонией. Нарушения рефлекторной сферы (в 60% случаев) были представлены повышением сухожильных рефлексов, расширением рефлексогенных зон, пирамидными микросимптомами. Незначительные проявления экстрапирамидной недостаточности (у 22% детей) отмечались в виде тремора пальцев кисти, верхних конечностей, век, языка. Нарушения в координаторной сфере (у 38,5% пациентов) наблюдались в виде проявлений статической и динамической атаксии. Нарушения в вегетативно-трофической сфере (в 58,5% случаев) регистрировались в виде дистального гипергидроза и усиления дермографизма.

Синдром дефицита внимания выявлялся у 29% 10-14-летних и у 27% 15-17-летних подростков основных групп.

При исследовании церебральной гемодинамики у подростков групп В и Г выявлено снижение адаптационных возможностей аппарата ауторегуляции мозгового кровообращения. У них отмечалось повышение констрикторных реакций церебральных артерий на кислород (p < 0,05), снижение их реактивности на углекислый газ (p < 0,01) со снижением резервов вазодилатации, смещение порога ауторегуляции в сторону констрикторных реакций (p < 0,01) и высокая частота венозной дисциркуляции средней степени выраженности (p < 0,01) по сравнению с контрольными группами. У подростков 10-14 лет, кроме того, отмечалось снижение вазомоторной реактивности церебральных артерий (p < 0,05).

Анализ показателей вегетативной регуляции выявил ряд характерных особенностей для детей подросткового возраста, перенесших перинатальные гипоксические поражения головного мозга средней степени тяжести. У подростков 10-14 лет в основной группе отмечалось исходное повышение активности симпатического отдела ВНС по сравнению с контрольной группой (p < 0,05). При переходе из горизонтального в вертикальное положение у них наблюдалось снижение интегрального влияния вегетативных механизмов регуляции (p < 0,05), реактивности парасимпатического отдела ВНС (p < 0,01) и повышение выраженности активации симпатоадреналовой системы (p < 0,05) по сравнению со здоровыми детьми. У подростков 15-17 лет в основной группе отмечалось исходное снижение тонуса парасимпатической нервной системы (p < 0,05) и интегрального влияния вегетативных механизмов регуляции (p < 0,05) по сравнению с контрольной группой. При переходе из горизонтального в вертикальное положение у них выявлялось снижение реактивности парасимпатического отдела ВНС (p < 0,05) и повышение выраженности активации симпатоадреналовой системы (p < 0,05) по сравнению с группой контроля. Выявленные особенности вегетативной регуляции свидетельствовали о дезадаптивных реакциях ВНС у подростков основных групп.

У подростков с перинатальными гипоксическими поражениями головного мозга средней степени тяжести в анамнезе был выявлен ряд существенных взаимосвязей показателей церебральной гемодинамики и вегетативной регуляции. Умеренная прямая взаимосвязь установлена между параметром VLF спектрального анализа ВРС и КДСК (r = 0,59, р < 0,05); параметром HF спектрального анализа ВРС и скоростями церебрального кровотока: МССК (r = 0,64, р < 0,05) и КДСК (r = 0,55, р < 0,05); параметром RRmin временного анализа ВРС и МССК (r = 0,59, р < 0,05). Умеренная обратная корреляция выявлена между параметром LF спектрального анализа ВРС и показателями мозгового кровотока: МССК (r = -0,64, р < 0,05), КДСК (r = -0,55, р < 0,05), пульсационным индексом (r = -0,58, р < 0,05). Наличие вышеуказанных взаимосвязей объясняет сочетание дезадаптивных реакций вегетативной регуляции и церебральной гемодинамики у подростков основных групп.

При анализе особенностей продукции нейротрофического фактора головного мозга BDNF и нейропептида субстанции P при отдаленных последствиях перинатального гипоксического поражения головного мозга установлено снижение количества в крови нейропептида субстанции P у подростков 10-14 лет и нейротрофического фактора головного мозга BDNF у детей 15-17 лет. Это свидетельствовало о нарушении течения процессов перестройки нейрогуморальных соотношений с участием отдельных нейропептидов и нейротрофических факторов у подростков основных групп.

При анализе взаимосвязи показателей продукции субстанции P и BDNF с параметрами церебральной гемодинамики и вегетативной регуляции у подростков с перинатальными гипоксическими поражениями головного мозга средней степени тяжести в анамнезе установлена умеренная прямая взаимосвязь между содержанием субстанции P в плазме крови и ИР церебральных артерий (r = 0,33, р < 0,05), между содержанием субстанции Р в плазме крови и параметром LF/HF спектрального анализа ВРС (r = 0,39, р < 0,05); между содержанием BDNF в сыворотке крови и пульсационным индексом (r = 0,37, р < 0,05), между содержанием BDNF в сыворотке крови и параметром TP спектрального анализа ВРС (r = 0,46, р < 0,05). Наличие вышеуказанных корреляций свидетельствует о взаимосвязи изменения продукции нейропептида субстанции P и нейротрофического фактора головного мозга BDNF с цереброваскулярной резистентностью, состоянием вегетативного гомеостаза и их дезадаптивными изменениями.

Для коррекции нарушений вегетативной регуляции у детей подросткового возраста нами был использован метод ритмического теплового воздействия на назолабиальную область с помощью аппарата «Вита Терм». Лечение данным методом провели у 24 подростков 15-17 лет, перенесших перинатальные гипоксические поражения головного мозга средней степени тяжести.

Проведенное исследование показало, что метод ритмического теплового воздействия на назолабиальную область способствовал купированию клинических проявлений синдрома вегетативной дистонии и оказывал выраженное положительное воздействие на состояние вегетативной регуляции и адаптационные возможности аппарата ауторегуляции мозгового кровообращения у детей подросткового возраста, перенесших перинатальные гипоксические поражения головного мозга. Под влиянием проведенного лечения у большей части пациентов происходило исчезновение или снижение частоты головных болей (р < 0,001), головокружения (р < 0,05), нарушений сна (р < 0,05), эмоциональной лабильности (р < 0,01), повышенной утомляемости (р < 0,01). Под действием данного немедикаментозного метода лечения у подростков происходило повышение интегрального влияния вегетативных механизмов регуляции (р < 0,05), фоновой активности парасимпатического отдела ВНС (р < 0,05) и парасимпатической реактивности (р < 0,01), а также снижение выраженности активации симпатической нервной системы при переходе из горизонтального в вертикальное положение (р < 0,05); снижение выраженности констрикторных реакций церебральных сосудов (р < 0,01) и повышение их резервов вазодилатации (р < 0,05).

В результате проведенных исследований нами разработана система мероприятий по прогнозированию и коррекции с оценкой эффективности лечения неврологических расстройств при перинатальных гипоксических поражениях головного мозга средней степени тяжести и их последствиях у детей, которая включает:

I. На этапе антенатального развития и в неонатальном периоде - выявление у беременных женщин риска развития перинатального гипоксического поражения головного мозга у ребенка, которое осуществляется на основании анализа клинических данных. Для уточнения степени риска проводится допплерографическое исследование маточно- и фетоплацентарного кровообращения, церебрального кровотока плода в третьем триместре беременности. В группе риска перинатального гипоксического поражения головного мозга у новорожденных проводится клинико-неврологическое обследование и чрезродничковая эхоэнцефалография в динамике раннего неонатального периода. При сомнительных результатах клинико-эхографического обследования проводится чрезродничковая ультразвуковая допплерография церебрального кровотока.

II. В восстановительном периоде - при перинатальных гипоксических поражениях головного мозга средней степени тяжести в комплекс лечения детей в возрасте 1-3 месяцев включается нейропептидный препарат семакс. В возрасте трех месяцев проводится оценка эффективности восстановительного лечения и прогнозирование динамики неврологических нарушений у детей на первом году жизни. Эффективность восстановительного лечения оценивается на основании динамики клинико-эхографических показателей головного мозга. При сомнительных результатах клинико-эхографического обследования для объективизации оценки эффективности лечения проводится допплерографическое исследование церебрального кровотока. Прогнозирование динамики неврологических нарушений на первом году жизни проводится с использованием показателя количества нейротрофического фактора головного мозга BDNF в крови в трехмесячном возрасте.

III. В возрасте старше 1 года жизни - проводится наблюдение за детьми, перенесшими перинатальные гипоксические поражения головного мозга средней степени тяжести. Для медицинского обеспечения этой категории пациентов используется программное средство «Мониторинг детей с 0 до 7 лет с перинатальными поражениями ЦНС», обеспечивающее автоматизацию основных функций врача-невролога. Оно позволяет сохранять данные о пациентах, контролировать качество их медицинского обеспечения и вырабатывать оптимальное управляющее воздействие в течение всего периода наблюдения. Основное внимание в период наблюдения с 1 года до 10 лет уделяется выявлению, коррекции и контролю динамики эмоционально-волевых, поведенческих и когнитивных нарушений у детей. В возрасте 7 лет проводится прогнозирование динамики последствий перинатальных гипоксических поражений головного мозга у детей к подростковому возрасту. Для прогнозирования проявления вегетативных и гемоликвородинамических нарушений в подростковом возрасте можно использовать разработанную нами прогностическую таблицу. Для коррекции вегетативных нарушений у детей подросткового возраста предлагается включать в традиционную схему лечения немедикаментозный метод ритмического теплового воздействия на назолабиальную область. Эффективность лечения оценивается на основании динамики показателей клинико-неврологического обследования, ВРС и ультразвуковой допплерографии церебрального кровотока с функциональными пробами.

Предложенная система мероприятий для детей с перинатальными гипоксическими поражениями головного мозга средней степени тяжести и его последствиями позволяет увеличить точность прогноза развития неврологических расстройств на различных этапах нейроонтогенеза и повысить эффективность их коррекции.

Проведенное исследование позволило выявить особенности неврологических расстройств во взаимосвязи с изменениями церебральной гемодинамики, вегетативной регуляции, продукции нейропептида субстанции P и нейротрофического фактора BDNF у детей, перенесших перинатальные гипоксические поражения головного мозга средней степени тяжести, и разработать систему мероприятий по их прогнозированию и коррекции с оценкой эффективности лечения.



ВЫВОДЫ

Клинико-эхографические показатели головного мозга у доношенных новорожденных с гипоксическими церебральными поражениями средней степени тяжести отражают преобладание внутричерепной гипертензии более чем у половины детей и общего угнетения центральной нервной системы у трети пациентов на фоне умеренно выраженного отека с преимущественным поражением перивентрикулярной области. В раннем неонатальном периоде у этих детей отмечается нарушение динамики становления мозгового кровотока, выражающееся в снижении резистентности церебральных артерий в первый день жизни и повышении ее к пятому дню по сравнению со здоровыми детьми, чему предшествует антенатальное повышение цереброваскулярной резистентности в трети случаев.

У детей с перинатальными гипоксическими поражениями головного мозга средней степени тяжести в раннем восстановительном периоде ведущими неврологическими синдромами являются доброкачественная внутричерепная гипертензия в двух клинико-эхографических вариантах: с наличием умеренного расширения ликворосодержащих пространств или его отсутствием, и нарушение моторного развития, сочетающиеся с расстройством вегетативной нервной системы и синдромом гиперактивного поведения с гипервозбудимостью, который становится наиболее частым исходом к концу первого года жизни.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей первого года жизни, перенесших перинатальные гипоксические поражения головного мозга средней степени тяжести, сопровождается повышением суммарного воздействия сегментарных влияний вегетативной нервной системы, парасимпатического вклада в вегетативную регуляцию, парасимпатической реактивности, резистентности церебральных артерий в возрасте одного месяца жизни и усилением интракраниального венозного оттока на протяжении раннего восстановительного периода. Нормализация цереброваскулярной резистентности к возрасту трех месяцев жизни у этих детей сопряжена с повышением в динамике продукции нейропептида субстанции P.

При нарушении моторного развития у детей первого года жизни, перенесших перинатальные гипоксические поражения головного мозга средней степени тяжести, наблюдается повышение интегрального влияния симпатических и парасимпатических механизмов вегетативной регуляции в течение раннего восстановительного периода. Снижение продукции нейротрофического фактора головного мозга BDNF у части пациентов в трехмесячном возрасте, по сравнению со здоровыми детьми, сопряжено с нарушением моторного развития к концу первого полугодия жизни.

При отсутствии положительной динамики клинико-эхографических показателей головного мозга к трехмесячному возрасту у детей, перенесших перинатальные гипоксические поражения головного мозга средней степени тяжести, отмечается снижение парасимпатического вклада в вегетативную регуляцию, повышение интракраниального венозного оттока и продукции нейротрофического фактора головного мозга BDNF по сравнению со здоровыми детьми.

В подростковом возрасте у детей, перенесших перинатальные гипоксические поражения головного мозга средней степени тяжести, проявляются вегетативные и гемоликвородинамические расстройства в виде вегетативной дистонии с выраженным цефалгическим синдромом и доброкачественной внутричерепной гипертензии.

Проявление вегетативных и гемоликвородинамических расстройств в подростковом возрасте у детей, перенесших перинатальные гипоксические поражения головного мозга средней степени тяжести, сочетается с повышением симпатической направленности вегетативной регуляции, ее дезадаптивными реакциями, снижением адаптационных возможностей мозгового кровообращения, обусловленного смещением порога ауторегуляции в сторону констрикторных реакций, высокой частотой венозной дисциркуляции средней степени выраженности, сопряженных со снижением продукции нейропептида субстанции Р в возрасте 10-14 лет и нейротрофического фактора головного мозга BDNF - в 15-17 лет.

Включение нейропептидного препарата семакса в комплекс восстановительной терапии у детей с перинатальными гипоксическими поражениями головного мозга средней степени тяжести в раннем восстановительном периоде способствует купированию клинических проявлений доброкачественной внутричерепной гипертензии, расстройства вегетативной нервной системы, нарушения моторного развития; повышению продукции нейропептида субстанции P, активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, снижению вклада церебральных эрготропных влияний в вегетативную регуляцию и нормализации интракраниального венозного оттока.

Метод ритмического теплового воздействия на назолабиальную область способствует купированию клинических проявлений расстройства вегетативной нервной системы, повышению парасимпатической направленности вегетативной регуляции и оказывает выраженное положительное влияние на адаптационные возможности аппарата ауторегуляции мозгового кровообращения у подростков 15-17 лет, перенесших перинатальные гипоксические поражения головного мозга средней степени тяжести.

Разработанная система мероприятий у детей с перинатальными гипоксическими поражениями головного мозга средней степени тяжести и их последствиями, включающая прогнозирование развития неврологических расстройств, начиная с антенатального периода, дополнения в комплексную программу их лечения с оценкой его эффективности на первом году жизни и в подростковом возрасте, способствует раннему выявлению неврологических нарушений в различные периоды постнатального нейроонтогенеза и оптимизации их коррекции.

Практические рекомендации

Беременным женщинам с недостаточностью маточно- и фетоплацентарного кровообращения в третьем триместре беременности рекомендуется проводить допплерографическое исследование церебрального кровотока плода для уточнения прогноза развития перинатальных гипоксических поражений головного мозга и степени их тяжести.

Детям с перинатальными гипоксическими поражениями головного мозга средней степени тяжести рекомендуется в трехмесячном возрасте для прогноза нарушения моторного развития к концу первого полугодия жизни определять количество нейротрофического фактора головного мозга BDNF в крови, для оценки эффективности восстановительного лечения проводить допплерографическое исследование церебрального кровотока с определением индекса резистентности в передней мозговой артерии и средней скорости кровотока в вене Галена.

Детям первых трех месяцев жизни, перенесшим перинатальные гипоксические поражения головного мозга средней степени тяжести, при доброкачественной внутричерепной гипертензии, нарушении моторного развития и расстройстве вегетативной нервной системы рекомендуется включать в комплекс восстановительного лечения нейропептидный препарат семакс.

Наблюдение за детьми, перенесшими перинатальные гипоксические поражения головного мозга средней степени тяжести, рекомендуется проводить с использованием автоматизированной программы «Мониторинг детей с 0 до 7 лет с перинатальными поражениями ЦНС», в возрасте 7 лет - использовать прогностический алгоритм декомпенсации неврологических расстройств в подростковом возрасте.

Подросткам 15-17 лет с перинатальными гипоксическими поражениями головного мозга средней степени тяжести в анамнезе при проявлениях вегетативной дистонии с выраженным цефалгическим синдромом рекомендуется проведение курса лечения методом ритмического теплового воздействия на назолабиальную область. 

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Организация восстановительного лечения детей с последствиями перинатального поражения нервной системы / Л. В.Лобанова, Т. В. Самсонова, Н. Ю. Москвина, Т. Г. Гришина, Е. В. Матюнина // Вестн. Ивановской медицинской академии. - 1996. - Т. 1, № 3-4. - С. 118-119.

2. Влияние недостаточности маточно- и плодоплацентарного кровообращения на церебральный кровоток плода и состояние ЦНС новорожденного / Т. В. Самсонова, Л. В. Лобанова // Новые технологии охраны здоровья семьи: сб. науч. тр. ИвНИИ материнства и детства, посвященный 65-летию со дня рождения В. Н. Городкова. - Иваново, 1997. -С. 285-288.

3. Диагностика и антенатальный прогноз нарушений мозгового кровообращения у новорожденных от матерей с угрозой невынашивания беременности / Е. М. Бурцев, Л. В. Лобанова, Е. Н. Дьяконова, Т. В. Самсонова // Новые технологии охраны здоровья семьи: сб. науч. тр. ИвНИИ материнства и детства, посвященный 65-летию со дня рождения В. Н. Городкова. - Иваново, 1997 - С. 196-198.

4. Оценка влияния недостаточности плодоплацентарного и маточно-плацентарного кровообращения на развитие перинатальной цереброваскулярной патологии / Т. В. Самсонова, Л. В. Лобанова, Л. В. Посисеева, Т. П. Васильева : информ. письмо. - Иваново, 1997. - 5 с.

5. Церебральная гемодинамика плодов и новорожденных, развивавшихся в условиях недостаточности маточного и фетоплацентарного кровообращения / Т. В. Самсонова, Е. М. Бурцев, Л. В. Лобанова // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова.- 1999. - № 11. - С. 29-31.

6. Влияние антенатальных гемодинамических факторов на формирование церебральной гемодинамики у детей / Т. В.Самсонова // Здоровый ребенок: матер. V Конгресса педиатров России. - М., 1999. - С. 422-423.

7. Диагностика расстройств церебральной гемоциркуляции у новорожденных детей, развивавшихся антенатально в условиях дефицита внутриутробного кровообращения / Т. В. Самсонова // Проблемы нейрогенетики, ангионеврологии, нейротравматологии: сб. науч. тр., посвященный юбилею Р. А. Ткачева. - Иваново, 1999. - С. 284-292.

8. Организация работы медицинской, психологической служб по реабилитации детей с перинатальными поражениями ЦНС / О. М. Филькина, Т. П. Васильева, О. Ю. Кочерова, Т. В. Самсонова, Т. Г. Шанина, Н. С. Чиненова, М. Д. Васильев, М. А. Каталова: метод. рекомендации МЗ РФ № 2000/28. - Иваново, 2000. - 19 с.

9. Мониторинг за детьми с перинатальными поражениями ЦНС от 0 до 1 года / Т. П. Васильева, Л. В. Посисеева, М. В. Кулигина, О. М.Филькина, В. А. Кузнецова, Т. В. Чаша, Л. П. Перетятко, Л. В. Лобанова, Т. Г. Гришина, Т. В. Самсонова, Л. В. Кулида, Н. Ю. Куликова, О. Ю. Кочерова, М. Д. Васильев, Н. С. Чиненова, С. В. Афенова, Г. М. Белухина : пособие для врачей МЗ РФ. - Иваново, 2001. - 23 с.

10. Антенатальные особенности церебральной гемодинамики при пери-натальных поражениях головного мозга / Т. В. Самсонова // Актуаль- ные проблемы здоровья семьи, общественного здоровья и здравоохранения : сб. науч. тр. НИИ МиД им. В. Н. Городкова. - Иваново, 2001. - С. 168-169.

11. К вопросу о профилактике неврологических нарушений у школьников-подростков / О. М. Филькина, Т. В. Самсонова, О. Ю. Кочерова // Современный подросток : матер. Всерос. конф. - М., 2001. - С. 280-281.

12. Профилактика функциональных нарушений и декомпенсации резидуально-органической патологии нервной системы у детей подросткового возраста / Т. В. Самсонова // Проблемы физкультурного образования детей и учащейся молодежи : матер. международной науч.-практ. конф. - Шуя, 2002. - Т. 2. - С. 35-36.

13. Структура патологии нервной системы по обращаемости у детей подросткового возраста / Т. В. Самсонова // Социальные и медицинские проблемы здоровья подростков : сб. трудов. - Рязань, 2002. - С. 219.

14. Становление церебрального кровотока, показателей кислотно-основного равновесия и парциального напряжения газов крови в раннем неонатальном периоде у детей с перинатальными гипоксическими поражениями ЦНС / Т. В. Самсонова, Г. Н. Кузьменко, С. М. Краснова // Актуальные проблемы лабораторной и функциональной диагностики в акушерстве, гинекологии и перинатологии : матер. республиканской конф. - Иваново, 2002. - С. 240-242.

15. К вопросу о реабилитации детей с перинатальными поражениями центральной нервной системы и их последствиями / О. М. Филькина, Т. В. Самсонова, О. Ю. Кочерова // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2003. - № 2. - С. 99.

16. Диагностика и профилактика цефалгического синдрома у детей подросткового возраста / Т. В. Самсонова // Медицина - детям : матер. Всерос. науч.-практ. конф. - Н. Новгород, 2003. - С. 116-117.

17. Организация медицинского наблюдения детей с синдромом дефицита внимания / О. Ю. Кочерова, О. М. Филькина, Н. С.Чиненова, Т. В. Самсонова // Бюл. НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н. А. Семашко. - 2003. - Вып. 11. - С. 58-62.

18. Церебральная гемодинамика при синдроме вегетативно-висцеральных дисфункций у детей / Т. В. Самсонова, Е. А. Боброва, Н. А. Устинова // Механизмы функционирования висцеральных систем : матер. III Всерос. конф. с международным участием. - СПб., 2003. - С. 37-38.

19. Значение мониторингового наблюдения в оптимизации ведения детей с перинатальными поражениями ЦНС / Т. В. Самсонова, М. В. Кулигина, Т. Г. Гришина, Е. А. Боброва, Н. А. Устинова // Мать и дитя : матер. V Российского форума. - М., 2003. - С. 548-549.

20. Динамика показателей вегетативной регуляции у детей с перинатальными поражениями головного мозга при восстановительном лечении / Е. А. Боброва, Т. В. Самсонова // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2003. - № 4. - С. 36.

21. Особенности становления церебральной гемодинамики у детей, развивавшихся антенатально в условиях дефицита внутриутробного кровообращения / Т. В. Самсонова // Журн. Российского общества акушеров-гинекологов. - 2004. - № 2. - С. 46-47.

22. Спектральный анализ вариабельности ритма сердца у детей с перинатальными поражениями головного мозга при восстановительном лечении / Т. В. Самсонова, Е. А. Боброва // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2004. - № 2. - С. 75-76.

23. Динамика показателей церебрального кровотока на фоне лечения у новорожденных с перинатальными гипоксическими поражениями головного мозга / Т. В. Самсонова, Н. А. Устинова // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2004. - № 2. - С. 71.

24. Немедикаментозная коррекция цереброваскулярных нарушений при синдроме вегетативной дистонии у детей подросткового возраста / Т. В. Самсонова, О. Ю. Кочерова // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2004. - № 2. - С. 71.

25. Прогнозирование и профилактика поражений нервной системы ребенка в перинатальном периоде / Т. В. Самсонова, Н. Б. Седова, Т. П. Жукова, Л. П. Перетятко, Л. В. Кулида // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2004. - № 4. - С. 47-49.

26. Прогнозирование и профилактика перинатальных поражений и врожденных пороков развития нервной системы у детей / Н. Б. Седова, Т. В. Самсонова // Бюл. Национального НИИ общественного здоровья. - 2004. - № 6. - С. 20-23.

27. Цереброваскулярные и дисгормональные нарушения у школьников подросткового возраста, перенесших перинатальные поражения головного мозга / Т. В. Самсонова, Г. Н. Кузьменко, О. Г. Ситникова // Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в XXI веке : матер. междунар. конгресса. - М., 2004. - С. 95-97.

28. Церебральная гемодинамика у здоровых новорожденных в раннем неонатальном периоде / Т. В.Самсонова, Е. А. Боброва, Е. В. Цветкова // Российский физиол. журн. им. И. М. Сеченова. - 2004. - Т. 90, № 8. - С. 398-399.

29. Становление церебральной гемодинамики у детей в неонатальном периоде / Т. В. Самсонова // Бюл. НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». - 2004. - Т. 5, № 11. - С. 287.

30. Цереброваскулярные нарушения и их коррекция у детей подросткового возраста / Т. В. Самсонова // Здоровье и образование : матер. II Всерос. науч.-практ. конф. - Пермь, 2004. - С. 249.

31. Коррекция цереброваскулярных нарушений у школьников-подростков / Т. В. Самсонова // Физкультурное образование детей и учащейся молодежи : матер. международной науч.-практ. конф. - Шуя, 2004. - С. 219-220.

32. Способ прогнозирования степени тяжести перинатального гипоксического поражения головного мозга у доношенных новорожденных: пат. 2257147 Рос. Федерация: МПК А 61 В 8/06 / Т. В. Самсонова, В. К. Полякова, Л. Н. Климова; заявитель и патентообладатель ГУ «Иван. НИИ материнства и детства им. В.Г. Городкова МЗ РФ». - №2003110986/14; заявл. 17.04.2003; опубл. 27.07.2005, Бюл. №21. - С.262.

33. Оценка эффективности лечения детей в раннем восстановительном периоде перинатальных гипоксических поражений головного мозга / Е. А. Боброва, Г. Н. Кузьменко, И. Г. Попова, Т. В. Самсонова // Вестн. новых медицинских технологий. - 2005. - Т. XII, № 2. - С. 31-33.

34. Церебральная гемодинамика в раннем восстановительном периоде перинатальных гипоксических поражений головного мозга у детей / Т. В. Самсонова, Е. А. Боброва // Вопр. современной педиатрии. - 2005. - Т. 4, приложение 1. - С. 470.

35. Особенности продукции нейротрофических факторов у детей при перинатальных гипоксических поражениях головного мозга / Т. В. Самсонова, Е. А. Боброва, М. Н. Копылова // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2005. - № 1. - С. 80.

36. Особенности продукции нейропептидов у детей при перинатальных гипоксических поражениях головного мозга / Т. В. Самсонова, Г. Н. Кузьменко // Russian Journal of Immunology. - 2005. - Vol. 9, suppl. 2. - P. 226-227.

37. Особенности продукции нейропептидов у детей подросткового возраста, перенесших перинатальные поражения головного мозга / Т. В. Самсонова, Г. Н. Кузьменко // Russian Journal of Immunology. - 2005. - Vol. 9, suppl. 2. - P. 227.

38. Особенности продукции мозгового нейротропного фактора у детей с перинатальными гипоксическими поражениями головного мозга / Т. В. Самсонова, Е. А. Боброва, Г. Н. Кузьменко // Russian Journal of Immunology. - 2005. - Vol. 9, suppl. 2. - P. 228.

39. Особенности церебрального кровотока и продукции нейропептидов у детей с перинатальными гипоксическими поражениями головного мозга / Е. А. Боброва, Т. В. Самсонова // Гемореология в микро- и макроциркуляции : матер. международной конф. - Ярославль, 2005. - С. 61.

40. Церебральная гемодинамика у здоровых детей первых трех месяцев жизни / Т. В. Самсонова // Бюл. НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». - 2005. - Т. 6, № 3. - С. 192.

41. Значение показателей церебральной гемодинамики для диагностики и оценки эффективности лечения перинатальных гипоксических поражений головного мозга / Т. В. Самсонова, Е. А. Боброва // Современные проблемы материнства и детства : сб. науч. тр., посвященный 25-летию со дня основания НИИ материнства и детства им. В. Н. Городкова. - Иваново, 2005. - С. 575-583.

42. Динамика показателей вегетативной регуляции у детей в раннем восстановительном периоде перинатальных гипоксических поражений головного мозга / Т. В. Самсонова, Е. А. Боброва // Современные проблемы материнства и детства : сб. науч. тр., посвященный 25-летию со дня основания НИИ материнства и детства им. В. Н. Городкова. - Иваново, 2005. - С. 584-588.

43. Особенности артериального и венозного кровотока у доношенных новорожденных с перинатальными гипоксическими поражениями головного мозга / Н. А. Устинова, Т. В. Самсонова // Современные проблемы материнства и детства : сб. науч. тр., посвященный 25-летию со дня основания НИИ материнства и детства им. В. Н. Городкова. - Иваново, 2005. - С. 588-592.

44. Динамика показателей церебрального кровотока, артериального давления, кислотно-основного состояния и газов крови у детей в раннем неонатальном периоде / Т. В. Самсонова // Актуальные проблемы адаптации организма в норме и патологии : матер. междунар. науч. конф. - Ярославль, 2005. - С. 58-59.

45. Способ оценки эффективности лечения детей с перинатальными поражениями головного мозга в раннем восстановительном периоде: пат. 2279846 Рос. Федерация: МПК А 61 В 8/06 / Т. В. Самсонова, Е. А. Боброва; заявитель и патентообладатель ГУ «Ивановский НИИ материнства и детства им. В. Г. Городкова Минздрава России». - №2004116407/14; заявл. 01.01.2005; опубл. 20.07.2006, Бюл. № 20. - С. 205-206.

46. Динамика продукции нейропептидов в раннем восстановительном периоде перинатальных гипоксических поражений головного мозга у детей / Т. В. Самсонова, Е. А. Боброва, Г. Н. Кузьменко, И. Г. Попова // Материалы IX Всероссийского съезда неврологов. - Ярославль, 2006. - C. 213.

47. Динамика продукции нейротрофических факторов у детей в раннем восстановительном периоде перинатальных гипоксических поражений головного мозга / Т. В. Самсонова, Е. А. Боброва, Г. Н. Кузьменко, И. Г. Попова // Материалы IX Всероссийского съезда неврологов. - Ярославль, 2006. - C. 212.

48. Особенности продукции нейропептидов и нейротрофических факторов у подростков, перенесших перинатальные поражения головного мозга / Т. В. Самсонова, Г. Н. Кузьменко // Диагностика в клинической медицине. - 2006. - № 1. - С. 30.

49. Значение показателей вегетативной регуляции для оценки эффективности лечения перинатальных гипоксических поражений головного мозга у детей / Т. В. Самсонова, Е. А. Боброва // Диагностика в клинической медицине. - 2006. - № 1. - С. 31.

50. Динамика показателей церебрального кровотока и продукции нейропептидов у детей в раннем восстановительном периоде перинатальных гипоксических поражений головного мозга / Т. В. Самсонова, Е. А. Боброва // Диагностика в клинической медицине. - 2006. - № 1. - С. 31.

51. Продукция нейропептидов у детей при перинатальных поражениях головного мозга и их отдаленных последствиях / Т. В. Самсонова // Вопр. современной педиатрии. - 2006. - Т. 5, № 1. - С. 515.

52. Продукция нейротрофического фактора головного мозга у детей с перинатальными поражениями ЦНС и их отдаленными последствиями / Т. В. Самсонова // Вопр. современной педиатрии. - 2006. - Т. 5, № 1. - С. 516.

53. Динамика показателей вегетативной регуляции у детей первых трех месяцев жизни / Т. В. Самсонова, Е. А. Боброва // Бюл. НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». - 2006. - Т. 7, № 3. - С. 223.

54. Церебральный кровоток, артериальное давление, кислотно-основное состояние и газы крови у детей в раннем неонатальном периоде / Т. В. Самсонова // Бюл. НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания» - 2006. - Т. 7, № 3. - С. 223.

55. Церебральная гемодинамика у детей при различных синдромах перинатальных гипоксических поражений головного мозга в раннем восстановительном периоде / Т. В. Самсонова, Е. А. Боброва // Кардиологические проблемы в акушерстве, гинекологии и перинатологии : матер. республиканской науч.-практ. конф. - Иваново, 2006. - С. 130.

56. Формирование церебральной гемодинамики в антенатальном периоде при перинатальных гипоксических поражениях головного мозга / Т. В. Самсонова // Кардиологические проблемы в акушерстве, гинекологии и перинатологии : матер. республиканской науч.-практ. конф. - Иваново, 2006. - С. 131.

57. Диагностика нарушений церебральной гемодинамики у плодов, новорожденных и детей первого года жизни при перинатальных гипоксических поражениях головного мозга / Т. В. Самсонова // Кардиологические проблемы в акушерстве, гинекологии и перинатологии : матер. республиканской науч.-практ. конф. - Иваново, 2006. - С. 74-76.

58. Динамика показателей церебрального кровотока у детей первых трех месяцев жизни с перинатальными гипоксическими поражениями головного мозга / Т. В. Самсонова, Е. А. Боброва // Актуальные проблемы педиатрии : матер. XI Конгресса педиатров России. - М., 2007. - С. 600-601.

59. Прогностическое значение нейротрофического фактора головного мозга при перинатальных гипоксических поражениях ЦНС у детей / Т. В. Самсонова // Актуальные проблемы педиатрии : матер. XI Конгресса педиатров России. - М., 2007. - С. 601.

60. Продукция BDNF у детей с перинатальными гипоксическими поражениями головного мозга / Т. В. Самсонова, Е. А. Боброва, Г. Н. Кузьменко, И. Г. Попова // Взаимодействие нервной и иммунной систем : матер. междунар. симпозиума. - СПб., 2007. - С. 78.

61. Церебральный кровоток и продукция субстанции Р у детей с перинатальными гипоксическими поражениями головного мозга / Т. В. Самсонова, Е. А. Боброва // Взаимодействие нервной и иммунной систем : матер. междунар. симпозиума. - СПб., 2007. - С. 77.

62. Вариабельность ритма сердца в оценке эффективности лечения детей с перинатальными гипоксическими поражениями головного мозга / Т. В. Самсонова, Е. А. Боброва // Бюл. НЦССХ им. А. Н. Бакулева «Сердечно-сосудистые заболевания». - 2007. - Т. 8, № 3. - С. 191.

63. Показатели церебральной гемодинамики в оценке эффективности лечения детей с перинатальными поражениями головного мозга / Т. В. Самсонова, Е. А. Боброва // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева «Сердечно-сосудистые заболевания». - 2007. - Т. 8, № 3. - С. 191.

64. Особенности продукции нейротрофических факторов у детей с перинатальными гипоксическими поражениями ЦНС и их отдаленные последствия / Т. В. Самсонова, Е. А. Боброва, Г. Н. Кузьменко, И. Г. Попова // Первый Балтийский конгресс по детской неврологии : матер. конгресса. - СПб., 2007. - С. 135-136.

65. Особенности продукции нейропептидов у детей при перинатальных гипоксических поражениях ЦНС и их отдаленных последствиях / Т. В. Самсонова, Е. А. Боброва, Г. Н. Кузьменко, И. Г. Попова // Первый Балтийский конгресс по детской неврологии : матер. конгресса. - СПб., 2007. - С. 134-135.

66. Психомоторное развитие детей первых трех месяцев жизни, перенесших перинатальное гипоксически-ишемическое поражение ЦНС / Т. В. Самсонова, Е. А. Боброва // Первый Балтийский конгресс по детской неврологии : матер. конгресса. - СПб., 2007. - С. 133-134.

67. Формирование церебральной гемодинамики у детей, развивавшихся в условиях дефицита внутриутробного кровообращения / Т. В. Самсонова // Внутриутробный ребенок и общество. Роль перинатальной психологии в акушерстве, неонатологии, психотерапии, психологии и социологии : матер. междунар. конгресса. - М., 2007. - С. 89-91.

68. Перинатальные поражения нервной системы и их последствия у детей: клиника, прогнозирование, диагностика, профилактика и коррекция, соматическое здоровье / О. М. Филькина, Т. В. Чаша, Т. В. Самсонова, Н. Ю. Сотникова, М. Э. Беликова, А. В. Кудряшова, Е. А. Воробьева, Н. В. Долотова, О. Ю. Кочерова, Л. А. Пыхтина, Т. Г. Шанина, Е. А. Боброва. - Иваново: Изд-во «Иваново», 2007. - 240 с.

69. Способ прогнозирования нарушения моторного развития у детей первого года жизни с перинатальными гипоксическими поражениями головного мозга : пат. 2319154 Рос. Федерация: МПК G 01 N 33/68 / Т. В. Самсонова, Е. А. Боброва, Г. Н. Кузьменко, И. Г. Попова; заявитель и патентообладатель ФГУ «Иван. НИИ материнства и детства им. В. Н. Городкова Росмедтехнологий». - №2006129411/15; заявл. от 14.08.2006; опубл. 10.03.2008, Бюл. № 7. - С. 817.

70. Влияние недостаточности внутриутробного кровообращения на церебральную гемодинамику плода и новорожденного / Т. В. Самсонова // Актуальные проблемы педиатрии : матер. XII Конгресса педиатров России. - М., 2008. - С. 297-298.

71. Особенности показателей вариабельности ритма сердца у подростков, перенесших перинатальные гипоксические поражения головного мозга / Т. В. Самсонова // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева «Сердечно-сосудистые заболевания». - 2008. - Т. 9, № 3. - С. 182.

72. Особенности церебральной гемодинамики у подростков, перенесших перинатальные гипоксические поражения головного мозга / Т. В. Самсонова // Бюл. НЦССХ им. А. Н. Бакулева «Сердечно-сосудистые заболевания». - 2008. - Т. 9, № 3. - С. 182.

73. Влияние семакса на вариабельность ритма сердца у детей с перинатальными гипоксическими поражениями головного мозга / Т. В. Самсонова, Е. А. Боброва // Медицина и качество жизни. - 2008. - №. 4. - С. 33.

74. Влияние семакса на церебральную гемодинамику у детей с перинатальным гипоксически-ишемическим поражением головного мозга / Т. В. Самсонова, Е. А. Боброва // Медицина и качество жизни. - 2008. - № 4. - С. 34.

75. Влияние семакса на продукцию некоторых нейропептидов и нейротрофических факторов у детей с перинатальным гипоксически-ишемическим поражением головного мозга / Т. В. Самсонова, Е. А. Боброва // Медицина и качество жизни. - 2008. - №. 4. - С. 33-34.

76. Динамика неврологических нарушений у детей первого года жизни с синдромами нарушения и задержки моторного развития / Е. И. Шкаренкова, Т. В. Самсонова // Медицина и качество жизни. - 2008. - №. 4. - С. 40.

77. Положительные эффекты включения семакса в восстановительное лечение детей, перенесших перинатальное гипоксически-ишемическое поражение головного мозга / Т. В. Самсонова // Профилактика социального сиротства: матер. Республиканской науч.-практ. конф. - Иваново, 2008. - С. 75-78.

78. Динамика показателей церебрального кровотока у детей в раннем восстановительном периоде перинатального гипоксически-ишемического поражения головного мозга / Т. В.Самсонова, Е. А. Боброва // Неврологический вестн. им. В. М. Бехтерева. - 2009. - Т. XLI, вып. 1. - С. 40-43.



СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВНС - вегетативная нервная система

ВРС - вариабельность ритма сердца

ДВЧГ - доброкачественная внутричерепная гипертензия

ДВЧГ-1 - доброкачественная внутричерепная гипертензия без расширения ликворосодержащих пространств

ДВЧГ-2 - доброкачественная внутричерепная гипертензия с умеренным расширением ликворосодержащих пространств

ИР - индекс резистентности

КДСК - конечная диастолическая скорость кровотока

МССК - максимальная систолическая скорость кровотока

НМР - нарушение моторного развития

ПМР - психомоторное развитие

РВНС - расстройство вегетативной нервной системы

ССК - средняя скорость кровотока

ЦНС - центральная нервная система

BDNF - нейротрофический фактор головного мозга

HF - мощность высокочастотных колебаний, отражающих активность парасимпатического отдела ВНС

LF - мощность низкочастотных колебаний, отражающих активность симпатического отдела ВНС

LF/HF - показатель, отражающий баланс симпатических и парасимпатических влияний RRmin - минимальные значения интервалов между нормальными кардиоциклами

VLF - мощность очень низкочастотных колебаний, отражающих церебральные эрготропные и гуморально-метаболические влияния на сердечный ритм

ТР - общая мощность спектра нейрогуморальной регуляции

Размещено на Allbest.ru