Анализ клинической картины и оптимизация терапии аффективных расстройств при хронических заболеваниях

При отсутствии положительной динамики осуществляется коррекция лечения в соответствии с предложенным алгоритмом (рис. 4).

Рис. 4. Схема алгоритма коррекции тактики лечения аффективных расстройств у больных с хроническими соматическими заболеваниями

Предложенные алгоритмы и модели были апробированы в клинической практике Европейской клиники «Сиена-Мед» (г. Воронеж), Медицинской амбулатории Воронежской региональной организации медико-социально-психологической реабилитации инвалидов и малоимущих граждан «Преодоление» (г. Воронеж), Медицинской амбулатории Воронежского регионального фонда «Фонд помощи больным раком» в течение 2007-2009 гг. (215 больных с аффективными расстройствами). Полученные результаты подтвердили клиническую эффективность предложенного подхода, основанного на использовании системы интеллектуальной поддержки деятельности врача-психиатра.

Для наглядной иллюстрации процесса принятия решений врачом-психиатром приведены результаты ситуационного моделирования, представленные в виде клинических примеров.

В заключении рассмотрены основные результаты работы.

В приложении приведены таблицы, иллюстрирующие первичный материал и клинические примеры.

Основные результаты работы

1. Предложена методика и проведено клинико-эпидемиологическое исследование по выявлению аффективных расстройств в рамках отдельных хронических заболеваний на региональном уровне с использованием визуальной аналоговой шкалы VAS и шкалы депрессий CES-D.

2. Сформированы логистические регрессионные модели для прогнозирования развития расстройств депрессивного спектра и депрессивных состояний по медико-социальным факторам риска, являющиеся основой для формирования групп риска на уровне учреждений общемедицинской сети здравоохранения.

3. Разработана методика динамического клинического и психологического исследования аффективных расстройств, встречающихся при хронических соматических заболеваниях, основой которой является набор многоплановых шкал, позволивший максимальной объективно провести анализ особенностей психического статуса в клинической картине.

4. Проведен анализ клинического статуса пациентов с аффективными расстройствами, развившимися на фоне язвенной болезни двенадцатиперстной киши и бронхиальной астмы, позволивший изучить клинические варианты заболевания, определить их взаимосвязь с преморбидными особенностями личности, патологической почвой, морфо-функциональными особенностями висцеральных систем, а также психосоциальными факторами.

5. Статистически доказано отсутствие различия по абсолютному большинству медико-социальных характеристик и психологическому статусу у больных с благоприятным течением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и бронхиальной астмы, что говорит о возможности реализации единых подходов к анализу клинической ситуации и оптимизации терапии аффективных расстройств при различных соматических заболеваниях.

6. Обоснована целесообразность дифференцированного подхода при назначении антидепрессивной медикаментозной терапии, определены препараты выбора при различных типах аффективного расстройства.

7. Подтверждена эффективность использования комбинированного подхода, включающего медикаментозную терапию с учетом типологии аффективного расстройства и разработанный вариант эклектичной психотерапии, сочетающий приемы личностно-ориентированной и рациональной терапии.

8. На основе оптимизированного набора наиболее значимых факторов риска разработаны прогностические модели развития аффективного расстройства, определения его типа и тяжести, являющиеся основой для назначения адекватных превентивных лечебно-профилактических мероприятий.

9. Предложен алгоритм прогнозирования клинического излечения (или достижения быстрой и полной ремиссии) аффективного расстройства при хронических соматических заболеваниях, основанный на суммировании диагностических баллов, полученных на основе экспертных оценок. Полученный прогноз учитывается при принятии решения о назначении эклектичной психотерапии.

10. Разработана методика выбора тактики ведения пациентов с хроническими заболеваниями, обратившихся к врачу-психиатру, позволяющая учесть прогноз вероятности развития аффективного расстройства, результаты оценки состояния пациентов, типа и тяжести заболевания по комплексу многоплановых диагностических шкал, а также осуществить выбор оптимального начального плана лечения и осуществить его корректировку в процессе лечения до достижения положительного результата.

11. Результаты работы внедрены в клиническую практику Европейской клиники «Сиена-Мед» (г. Воронеж), Медицинской амбулатории Воронежской региональной организации медико-социально-психологической реабилитации инвалидов и малоимущих граждан «Преодоление» (г. Воронеж), Медицинской амбулатории Воронежского регионального фонда «Фонд помощи больным раком», что повысить эффективность лечения больных с аффективными расстройствами при хронических заболеваниях.

Основные результаты диссертации опубликованы в следующих работах

Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ

1. Куташов В.А. Влияние вегетативной нервной системы на развитие аффективной патологии в гастроэнтерологической клинике // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. М., 2005. № 1. С. 46-51.

2. Куташов В.А. Влияние церебро-органических факторов на аффективные расстройства при некоторых психосоматических болезнях // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. М., 2005. Т. 4. № 4. С. 461-463.

3. Куташов В.А. Клинико-эпидемиологическая распространенность аффективных расстройств при хронических заболеваниях на уровне ЦЧР // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. М., 2006. Т. 5. № 2. С. 262-264.

4. Куташов В.А. Эффективность пиразидола в терапии аффективных расстройств при хронических заболеваниях // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. М., 2006. Т. 5. № 2. С. 314-316.

5. Куташов В.А. Принципиальный подход к терапии аффективных расстройств при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. М., 2006. Т. 5. № 1. С. 123-125.

6. Куташов В.А. Акцентуация личности у больных с аффективными расстройствами при бронхиальной астме // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. М., 2006. Т. 5. № 1. С. 126-128.

7. Куташов В.А. Анализ безопасности и переносимости пиразидола при терапии аффективных расстройств пациентов с хроническими заболеваниями // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. М., 2006. Т. 5. № 4. С. 724-726.

8. Куташов В.А., Куташова Л.А. Распространенность аффективных расстройств при различных хронических соматических заболеваниях// Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. М., 2006. Т. 5. № 4. С. 727-729.

9. Куташов В.А., Львович И.Я. Корреляция факторов риска в возникновении биполярных аффективных расстройств при соматической патологии // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. М., 2007. Т. 6., № 2. С. 299-300.

10. Куташов В.А., Львович Я.Е. Частота аффективных расстройств при различных соматических болезнях // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. М., 2007. Т. 6. № 1. С. 100-102.

11. Куташов В.А. Исследование безопасности перазидола при терапии пациентов с хроническими заболеваниями // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. М., 2007. Т. 6. № 1. С. 198-200.

12. Куташов В.А. Анализ безопасности феварина у пациентов с хроническими заболеваниями // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. М., 2007. Т. 6. № 2. С. 425-427.

13. Куташов В.А., Львович И.Я. Корреляция личностной акцентуации и преморбидного наследственного фона при аффективных расстройствах с синдромом раздраженного толстого кишечника // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. М., 2007. Т. 6. № 3. С. 760-763.

14. Куташов В.А., Львович И.Я. Новый анализ эпидемиологического и экономического использования антидепрессантов в психиатрических учреждениях // Вестник новых медицинских технологий. Тула, 2008. Т. XV. № 1. С. 63-66.

15. Куташов В.А. Современные антидепрессанты в терапии аффективных расстройств при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта // Вестник новых медицинских технологий. Тула, 2008. Т. XV. № 1. С. 68-70.

16. Куташов В.А. Корреляция перфекционизма с аффективными расстройствами при синдроме раздраженного толстого кишечника // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. М., 2008. Т. 7. № 1. С. 28-32.

17. Куташов В.А. Фармакоэпидемиологический и фармакоэкономический аспекты применения антидепрессантов в комплексной терапии аффективных расстройств // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. М., 2008. Т. 7. № 1. С. 128 -133.

18. Безопасность новых антидепрессантов - селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (на примере стимулотона) в комплексной терапии хронических соматических заболеваний / В.А. Куташов, Я.Е. Львович, И.Я. Львович, Л.А. Куташова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. М., 2007. Т. 6. № 4. С. 804-807.

19. Куташов В.А. Феварин как препарат выбора в лечении аффективных расстройств при хронических соматических заболеваниях // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. М., 2007. Т. 6. № 4. С. 895 -898.

Книги

20. Куташов В.А., Глухов А.А., Степанян Н.А. Статистика в медицинских исследованиях: монография. Воронеж, 2005. 135 с.

Статьи и материалы конференции

21. Куташов В.А., Королько М.В. Система личностных отношений у больных с бронхиальной астмой // Новые подходы к диагностике и лечению: сб. науч. тр. Воронеж, 1998. С.25-26.

22. Куташов В.А., Королько М.В. Изменение психической активности у лиц с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Актуальные вопросы психиатрии, наркологии и медицинской психологи: сб. науч. тр. Воронеж, 1999. Вып. 1. С. 78-81.

23. Куташов В.А., Змеев Ю.Н. Некоторые психологические особенности пациентов, страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Актуальные вопросы психиатрии, наркологии и медицинской психологии: сб. науч. тр. Воронеж, 2000. Вып. 2. С. 80-81.

24. Куташов В.А. Роль личностных особенностей в формировании аффективных расстройств у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Прикладные информационные аспекты медицины: науч.-практ. журнал. Воронеж, 2001. Т.4. №2. С. 58-64.

25. Куташов В.А. Влияние вегетативной нервной регуляции на аффективные расстройства у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки // Прикладные информационные аспекты медицины: науч.-практ. журнал. Воронеж, 2001. Т.4. №2. С. 64-67.

26. Куташов В.А. Типология аффективных расстройств у больных с благоприятным течением бронхиальной астмы // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья: науч.-практ. журнал. Воронеж, 2001. Т.5. №3. С. 94-98.

27. Роль наследственности у пациентов с аффективными расстройствами при благоприятном течении психосоматических болезней /В.А. Куташов, В.Л. Минутко, Л.А. Хлоповских, А.В. Шкурган // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья: науч-практ. журнал. Воронеж, 2001. Т.5. №3. С. 52-55.

28. Церебро-органические факторы риска у пациентов с аффективными расстройствами при благоприятном течении психосоматических болезней (язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и бронхиальной астмы) / В.А. Куташов, В.Л. Минутко, Л.А. Хлоповских А.В. Шкурган// Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья: науч.-практ. журнал. Воронеж, 2001. Т.5. №4. С. 104-107.

29. Куташов В.А. Типология депрессии у больных с бронхиальной астмой легкой степени тяжести и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Архив межрегиональной коллегии врачей: науч.-практ. журнал. М., 2002. Вып. 1. С. 41-42.

30. Куташов В.А. Типология аффективных расстройств у пациентов подросткового и взрослого возрастов с благоприятным течением бронхиальной астмы в сравнительном аспекте // Сборник материалов Международного медицинского конгресса студентов и молодых ученых. Тернополь, 2002. С. 34-35.

31. Куташов В.А. Роль вегетативной нервной системы в формировании аффективных расстройств у пациентов с гастроэнтерологической патологией // Прикладные информационные аспекты медицины: науч.-практ. журнал. Воронеж, 2005. Т.8. №1-2. С. 27-30.

32. Куташов В.А. Аффективные расстройства у пульмонологических больных // Прикладные информационные аспекты медицины: науч.-практ. журнал. Воронеж, 2005. Т.8. №1-2. С. 68-71.

33. Куташов В.А., Куташова Л.А. Наследственность у пациентов с аффективными расстройствами при некоторых психосоматических заболеваниях// Прикладные информационные аспекты медицины: науч.-практ. журнал. Воронеж, 2005. Т.8. №1-2. С. 79-82.

34. Куташов В.А., Куташова Л.А. Факторы риска церебро-органического происхождения у пациентов с аффективными расстройствами при некоторых психосоматических болезнях (псориаз, диффузный нейродермит) // Прикладные информационные аспекты медицины: науч.-практ. журнал. Воронеж, 2005. Т.8. №1-2. С. 116-119.

35. Куташов В.А. Нейрофизиологические исследования аффективных расстройств в клинической картине язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и бронхиальной астмы // Высокие технологии в технике, медицине, экономике и образовании: межвуз. сб. науч. тр. Воронеж: ВГТУ, 2005. С. 242-249.

36. Куташов В.А. Личностные особенности в формировании аффективной патологии у гастроэнтерологических больных // Журнал теоретической и практической медицины. Воронеж, 2005. Т.3. №4. С. 407-409.

37. Куташов В.А. Новые технологии в организации психоневрологической помощи на Межрегиональном уровне// Информационные технологии в медицине: материалы VI специализированной конференции. М., 2005 . С 42-45.

38. Куташов В.А. Здоровье городского и сельского населения- сравнительный автоматизированный анализ // Healthy world: сб. материалов медицинского форума. Ростов-н/Д, 2005. С 76-78.

39. Куташов В.А. Органические астенические нарушения в рамках новых информационных технологий// Астенический синдром в практическом здравоохранении - современный взгляд на актуальную тему: материалы науч.- практ. конф. М., 2005. С. 37-42.

40. Куташов В.А., Львович Я.Е. Использование методов классификации и энтропийных оценок для формирования однородных групп объектов в медицинских системах // Управление процессами диагностики и лечения: межвуз. сб. науч. тр. Воронеж: ВГТУ, 2006. С. 4-9.

41. Куташов В.А., Курганова К.В. Использование прогностического моделирования при исследовании биомедицинских систем // Управление процессами диагностики и лечения: межвуз. сб. науч. тр. Воронеж: ВГТУ, 2006. С. 84-89.

42. Куташов В.А., Курганова К.В., Проценко А.А. Технология формирования информационной базы для моделирования медицинских систем// Вестник Воронежского государственного технического университета. 2006. Т. 2. №6. С. 51-55.

43. Куташов В.А. Общая характеристика аффективных расстройств в клинической картине язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и бронхиальной астмы Вестник Воронежского государственного технического университета. 2006. Т. 2. № 7. С. 45-48.

44. Куташов В.А. Акцентуация личности у больных с аффективными расстройствами при нейродерматите //Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья: науч.-практ. журнал. Воронеж, 2006. №24. С.123-126.

45. Куташов В.А. Акцентуация личности у пациентов с аффективными расстройствами при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки// Журнал теоретической и практической медицины. Воронеж, 2006. Т.4, № 2. С. 236-238.

46. Куташов В.А. Особенности терапии аффективных расстройств при бронхиальной астме// Журнал теоретической и практической медицины. Воронеж, 2006. Т.4. №2. С.239-241.

47. Куташов В.А. Эпидемиологическая распространенность депрессивных расстройств при наиболее распространенных соматических заболеваниях в Центрально-Черноземном регионе // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья: науч.-практ. журнал. Воронеж, 2006. № 25. С. 104-107.

48. Куташов В.А. Депрессивные расстройства при различных хронических соматических заболеваниях // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья: науч.-практ. журнал. Воронеж, 2006. № 25. С. 120-124.

49. Куташов В.А. Пиразидол в лечении депрессивных расстройств при хронических заболеваниях // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья: науч.-практ. журнал. Воронеж, 2006. № 25. С. 125-129.

50. Куташов В.А. Исследование переносимости пиразидола при лечении депрессивных расстройств пациентов с хроническими соматическими заболеваниями // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья: науч.-практ. журнал. Воронеж, 2006. № 25. С. 183-186.

51. Куташов В.А. Терапия аффективных расстройств при ишемической болезни сердца // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья: науч.-практ. журнал. Воронеж, 2006. № 22. С. 44-47.

52. Куташов В.А., Куташова Л.А. Личностная акцентуация у пациентов с аффективными расстройствами при ишемической болезни сердца// Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья: науч.-практ. журнал. Воронеж, 2006. № 22. С. 83-88.

53. Куташов В.А., Куташова Л.А. Комплексная терапия аффективных расстройств при нейродерматите// Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья: науч.-практ. журнал. Воронеж, 2006. № 23. С. 14-17.

54. Куташов В.А. Депрессивные расстройства у пульмонологических больных//Журнал теоретической и практической медицины. Воронеж, 2006. Т.4. №1. С. 69-71.

55. Куташов В.А. Использование антидепрессантов из группы СИОЗС для терапии хронической боли// ИнфоМедФарм Диалог: cб.материалов науч.-практ. конф. М., 2006. С. 34-38.

56. Куташов В.А. Организация режима труда и отдыха пациентам с аффективными расстройствами// Мир здоровья: сб. материалов мед. форума. Ростов-н/Д, 2006. С 45-48.

57. Куташов В.А. Аффективные расстройства при соматических болезнях у пожилых людей// Общество, государство и медицина для пожилых: сб. III науч.-практ. конф. М.: МОНИКИ, 2006. С. 34-35.

58. Куташов В.А. Опыт терапии аффективных расстройств при ишемической болезни сердца// Фундаментальная наука и практика: материалы Рос. медицинского форума. М., 2006. С.12-14.

59. Куташов В.А. Социально-психологическая реабилитация пациентов с хроническими соматическими заболеваниями // Социальные преобразования и психическое здоровье: сб. материалов Второго национального конгресса по социальной психиатрии. М., 2006. С. 56-57.

60. Куташов В.А., Куташова Л.А. Взаимосвязь наследственности и аффективной патологии при психосоматических расстройствах// Журнал теоретической и практической медицины. Воронеж, 2006. Т.4. №1. С. 72-73.

61. Куташов В.А., Черных О.Н., Чупеев А.Н. Разработка инструментальной системы классификационно-прогностического моделирования и интегральных оценок эффективности// Вестник Воронежского государственного технического университета. 2007. Т. 3. № 1. С. 149-151.

62. Куташов В.А., Черных О.Н., Чупеев А.Н. Разработка подсистемы построения прогностических моделей// Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах: труды Всерос. конф. Воронеж: ВГТУ, 2007. С. 102-107.

63. Куташов В.А., Попович Д.С. Формирование алгоритмов фильтрации информации для оптимизационно-прогностического моделирования// Информационные технологии в науке, технике и образовании: материалы Регион. науч.-практ. конф. Воронеж: ВИВТ, 2007. С. 92-95.

64. Куташов В.А. Наследственность в формировании депрессивных расстройств у пациентов, страдающих психосоматическими заболеваниями (на примере псориаза)// Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины: материалы 65-й юбилейной науч.-практ. конф. молодых ученых и студентов с междунар. участием. Волгоград, 2007. С. 221.

65. Куташов В.А. Корреляция акцентуации личности у амбулаторных пациентов с депрессивными расстройствами и ишемической болезнью сердца// Психосоматические и соматоформные расстройства в клинической практике: сб. материалов III Байкальской межрегион. конф. Иркутск, 2007. С. 17-19.

66. Куташов В.А. Переносимость азафена в комплексной терапии аффективных расстройств при хронических соматических заболеваниях// Психосоматические и соматоформные расстройства в клинической практике: сб. материалов III Байкальской межрегион. конф. Иркутск, 2007. С. 107-109.

67. Куташов В.А. Прогностическое моделирование при исследовании медицинских систем// Медицинские информационные технологии MedSoft-2007: сб. материалов конф. Москва: MedSoft, 2007. C. 34-36.

68. Куташов В.А. Сравнительная эффективность различных вариантов лечения аффективных расстройств, встречающихся при нейродерматите // Сборник материалов XI Сибирской межрегиональной научно-практической конференции с международным участием. Новосибирск, 2007. С.43-47.

69. Куташов В.А. Влияние табакокурения, употребления алкоголя на формирование аффективных расстройств у пациентов с психосоматическими заболеваниями// Здоровье нации: табакокурение, алкоголь и наркотики: сб. материалов конф. М.: МГУ, 2007. С. 75-76.

70. Куташов В.А. Качество жизни при аффективных расстройствах// Медицина за качество жизни: Сб. материалов общероссийского форума. Москва, 2007. С.17-19.

71. Куташов В.А. Количественный способ контроля качества жизни при депрессивных расстройствах// Медицина за качество жизни: сб. материалов Сибирского окружного форума. Новосибирск, 2007. С.35-37.

72. Медицинские аспекты качества жизни у работающего населения, страдающего аффективными расстройствами// Медицина за качество жизни: сб. материалов Северо-Западного окружного форума. СПб, 2007. С.24-25.

73. Куташов В.А. Новые технологии формирования базы данных пациентов с определенными группами хронических заболеваний// Высокие медицинские технологии: материалы Всерос. науч.-практ. конф. М.: РАГС, 2007. С.23-27.

74. Куташов В.А., Попович Д.С., Черных О.Н. Использование формализованных моделей заболеваний для решения задач медицинской диагностики и прогнозирования // Современное состояние и решение проблем обеспечения безопасности в чрезвычайных ситуациях: материалы Международной науч.-практ. конф. Воронеж, 2007. С. 156-157.

75. Куташов В.А. Психосоматическая медицина и системный анализ // сб. трудов II Международной научной конференции молодых ученых-медиков. М., 2008. С. 91-94.

76. Куташов В.А Применение прогностического моделирования в современных биомедицинских информационных системах // Материалы II Международной научной конференции молодых ученых. Курск, 2008. Т.3. С. 185-186.

Подписано в печать ________2009.

Формат 60Ч84/16. Бумага для множительных аппаратов.

Усл. печ. л. 2,0. Тираж ___ экз. Заказ № ___

ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет»

394026 Воронеж, Московский просп., 14

Размещено на Allbest.ru