Система реабилитации детей при повреждениях костей конечностей с использованием чрескостного остеосинтеза

При проведении контрольного исследования после лечения, отмечалось значительное увеличение всех показателей, и интегральный показатель равнялся 4,53 балла, что соответствовало компенсации функционального показателя. Субкомпенсация функции наблюдалась у 14 детей (интегральный показатель 3,85 ± 0,11 балла), компенсация - у 56 (интегральный показатель 4,65 ± 0,32 балла).

В результате комплексного лечения большинство показателей имело уровень выше 4 баллов, что говорит о восстановлении функции. Средний балл составил 4,57.

Таким образом, на основании приведенных данных можно заключить, что у детей при переломах костей конечностей и их последствиях, разработанная комплексная система лечения с использованием метода чрескостного остеосинтеза обладает высокой эффективностью, позволяя добиться восстановления анатомо-функционального состояния конечности, приблизив ее клиническую оценку практически к норме. При этом использование сформированной системы оценки функциональных нарушений у детей с повреждениями конечностей, проводимой в динамике, позволяет объективно контролировать и корректировать лечебный процесс, что повышает эффективность реабилитации.

Выводы

1. Разработанный диагностический алгоритм при повреждениях костей конечностей у детей и их последствиях позволил объективно оценить местную и общую реакцию организма, выявить характер нарушения двигательной функции и определить оптимальную тактику лечения.

2. Внеочаговый чрескостный остеосинтез при хирургическом лечении открытых, оскольчатых переломов, сочетанной и множественной травме у детей имеет преимущество перед другими методами. Он позволил уменьшить число послеоперационных осложнений с 4,2 % до 3,7 % и на 4,5 % сократить время лечения.

3. Чрескостный остеосинтез при последствиях травм у детей (укорочения, деформации, ложные суставы и дефекты костей конечностей, контрактуры и анкилозы суставов) позволил восстановить анатомические соотношения. Дифференцированная тактика хирургического лечения детей при последствиях повреждений костей конечностей, с использованием аппаратов внешней фиксации обеспечила восстановление функциональных результатов и позволила на 10,4 % сократить время лечения.

4. Предложенная система комплексной оценки функциональных нарушений при повреждениях конечности и их последствиях обеспечивает верификацию функционального статуса до и в процессе лечения, определение эффективности проводимых реабилитационных мероприятий и конечного результата. Динамическая оценка функционального статуса пациентов в процессе лечения позволила оптимизировать процесс реабилитации.

5. Комплекс реабилитационных мероприятий при переломах костей конечностей у детей и их последствиях должен учитывать возраст, локализацию, вид и течение, травмы и послеоперационного процесса. Реабилитацию следует проводить дифференцированно и комплексно с учетом механизма терапевтического действия отдельных ее средств.

6. Разработанные программы реабилитации детей при переломах костей конечностей и их последствиях, которым проводили хирургические вмешательства методом чрескостного остеосинтеза, основаны на принципах этапности и включают следующие периоды: предоперационной подготовки, ранний послеоперационный, воздействия на костные отломки, стабилизации и восстановительный. В каждом периоде дифференцировано использовали различные средства реабилитации - лечебную гимнастику, массаж, гидрокинезотерапия, физиотерапия. Это позволило у 79,6 % детей восстановить, а в 20,4 % случаев компенсировать функцию поврежденной конечности.

7. Лечение детей с переломами костей верхней конечности и их последствиями позволил увеличить в 1,5 раза интегральный показатель функционального статуса. При первичном обследовании он составил 2,88 балла, что указывает на декомпенсацию функции. После проведенного комплексного оперативного и восстановительного лечения отмечено значительное улучшение функционального состояния, интегральный показатель составил 4,35 баллов, что говорит о компенсации функции.

8. При лечении детей с переломами костей нижней конечности и их последствиями интегральный показатель функционального статуса увеличился в 1,2 раза. В случае первичного обследования он составил 3,26 балла, что указывает на субкомпенсацию функции. При проведении исследования после завершения лечения, отмечено значительное улучшение функционального статуса, интегральный показатель составил 4,61 балла, что говорит о компенсации функции.

9. Анализ результатов лечения детей с переломами костей конечностей и их последствиями методом чрескостного остеосинтеза показал его высокую эффективность. Разработанная система диагностических и лечебных мероприятий при повреждениях конечностей у детей в 79,6 % случаев позволил восстановить их анатомо-функциональное состояние практически до нормы.

Практические рекомендации

1. Использование лечебно-диагностического алгоритма, позволит адекватно оценить характер поражения конечности, разработать тактику лечения и провести мониторинг процесса лечения детей методом чрескостного остеосинтеза

2. Для профилактики развития осложнений и улучшения анатомо-функциональных результатов у детей с переломами длинных костей конечностей и их последствий, необходимо применение разработанной комплексной системы лечения с использованием метода чрескостного остеосинтеза. Предложен дифференцированный подход и показания для использования различных аппаратов внешней фиксации с учетом локализации и характера повреждения.

3. Для характеристики функционального статуса до и после оперативного лечения при переломах костей конечностей и их последствиях следует применять предложенную нами универсальную методику оценки.

4. С целью улучшения функционального состояния поврежденной конечности при переломах и их последствиях необходимо применять разработанные индивидуальные программы реабилитации, учитывающие возраст ребенка, объем оперативного вмешательства, исходное состояние конечности, прогноз восстановления или компенсации функции.

Список работ по теме диссертации

1. Карабеков А.К., Плеханов Г.А., Дуйсенов Н.Б. Лечение тугоподвижных ложных суставов бедра у детей старшего возраста методом Илизарова. // Материалы Республиканской научно-практической конференции «Современные проблемы клинической хирургии». - Шымкент, 1999. - С. 69.

2. Карабеков А.К., Дуйсенов Н.Б., Еликбаев Г.М. Проводниковая анестезия при лечении диафизарных переломов длинных трубчатых костей у детей. // Сборник научных работ, посвященных 70 - летию Казахского государственного медицинского института имени С.Д. Асфендиярова «Вопросы морфологии и клиники». - Алматы, 2001. - Вып. 5. - С. 177-178.

3. Хахалев Е.М., Дуйсенов Н.Б., Сукбаев Д.Д., Титова Л.В., Головина Н.Н., Сущих Л.Я. Клинико-рентгенологические особенности приобретенных ложных суставов и дефектов костей у детей. // Сборник научных трудов международной конференции «Педиатрия Казахстана». - Алматы, 2003. - С. 288-291.

4. Дуйсенов Н.Б. Посттравматические ложные суставы бедренной кости у детей и их лечение. // Межвузовский сборник стран СНГ «Клиническая медицина». - Великий Новгород - Алматы, 2003. - Том 9. - Часть 2. - С. 439-443.

5. Аязбеков Е.А., Хахалев Е.М., Дуйсенов Н.Б., Сукбаев Д.Д. Показания к методам хирургической коррекции деформации коленного сустава у детей. // Журнал «Травматология ж?не ортопедия» (травматология и ортопедия). - Астана, 2003. - № 2 (4). - С. 61.

6. Аязбеков Е.А., Дуйсенов Н.Б. Реабилитация детей с посттравматическими ложными суставами бедренной кости. // Materials of VII Internetional Scientific Conference “Family helth in the XXI century”. - Valetta, Malta, 2003. - P. 22-23.

7. Хахалев Е.М., Дуйсенов Н.Б., Сукбаев Д.Д. Лечение приобретенных варусных деформаций бедренной кости у детей. // Материалы республиканской научно-практической конференции, посвященной 50 - летию Республиканской детской клинической больницы «Аксай» «Актуальные проблемы педиатрии и детской хирургии». - Алматы, 2004. - С. 328-330.

8. Хахалев Е.М., Дуйсенов Н.Б., Сукбаев Д.Д. Лечение посттравматического ложного сустава лучевой кости (случай из практики). // Материалы республиканской научно-практической конференции, посвященной 50 - летию Республиканской детской клинической больницы «Аксай» «Актуальные проблемы педиатрии и детской хирургии». - Алматы, 2004. - С. 326-328.

9. Дуйсенов Н.Б. К проблеме лечения ложных суставов бедренной кости у детей. // Materials of VIII Internetional Scientific Conference “Family helth in the XXI century”. - Goa, India, 2004. - P. 85-86.

10. Цыкунов М.Б., Дуйсенов Н.Б. Реабилитация детей с посттравматическими ложными суставами голени. // Материалы V Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - М., 2006. - С. 494.

11. Меркулов В.Н., Дуйсенов Н.Б. Показания к методам лечения чрескостным остеосинтезом посттравматических ложных суставов голени у детей. // Материалы V Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - М., 2006. - С. 482-483.

12. Дуйсенов Н.Б. Лечение последствий травматического повреждения зоны роста у детей. // Вопросы морфологии и клиники. - Алматы, 2006. - Вып. 19. - С. 64-66.

13. Дуйсенов Н.Б. Коррекция приобретенных деформаций бедренной кости методом чрескостного остеосинтеза у детей. // Вопросы морфологии и клиники. - Алматы, 2006. - Вып. 19. - С. 67-69.

14. Дуйсенов Н.Б. Оперативное лечение приобретенных деформаций голени у детей. // Materials of X Internetional Scientific Conference “Family helth in the XXI century”. - Bangkok, Thailand, 2006. - P. 113-114.

15. Меркулов В.Н., Дорохин А.И., Цыкунов М.Б., Дуйсенов Н.Б. Лечение детей с застарелыми повреждениями Монтеджа с использованием дистракционных аппаратов. // Материалы научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов России с международным участием «Актуальные проблемы детской травматологии и ортопедии» - Екатеринбург, 2007. - С. 78-79.

16. Цыкунов М.Б., Дуйсенов Н.Б., Меркулов В.Н. Оценка степени компенсации функции при повреждениях костей конечностей у детей. // Материалы научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов России с международным участием «Актуальные проблемы детской травматологии и ортопедии» - Екатеринбург, 2007. - С. 109-110.

17. Цыкунов М.Б., Дуйсенов Н.Б., Меркулов В.Н., Дорохин А.И. Программа реабилитации детей с застарелыми повреждениями Монтеджа. // Материалы научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов России с международным участием «Актуальные проблемы детской травматологии и ортопедии» - Екатеринбург, 2007. - С. 110-111.

18. Меркулов В.Н., Дорохин А.И., Цыкунов М.Б., Дуйсенов Н.Б. Лечение посттравматической лучевой косорукости у детей методом чрескостного остеосинтеза. // Тезисы докладов I Международного конгресса «Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности». - М., 2007. - С. 363-364.

19. Цыкунов М.Б., Дуйсенов Н.Б., Меркулов В.Н., Дорохин А.И. Программа реабилитации детей с посттравматической косорукостью. // Тезисы докладов I Международного конгресса «Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности». - М., 2007. - С. 381-382.

20. Меркулов В.Н., Дорохин А.И., Цыкунов М.Б., Дуйсенов Н.Б. Лечение посттравматических контрактур суставов конечностей дистракционными аппаратами у детей. // Сборник работ XXX научно-практической конференции по экспертизе отдаленных результатов лечения травм и ортопедических заболеваний у детей, посвященной 75 - летию кафедры травматологии, ортопедии и реабилитации РМАПО. - М., 2007. - С. 91-92.

21. Меркулов В.Н., Дорохин А.И., Цыкунов М.Б., Дуйсенов Н.Б. Лечение посттравматических контрактур локтевого сустава у детей. // Сборник работ XXX научно-практической конференции по экспертизе отдаленных результатов лечения травм и ортопедических заболеваний у детей, посвященной 75 - летию кафедры травматологии, ортопедии и реабилитации РМАПО. - М., 2007. - С. 92-93.

22. Цыкунов М.Б., Меркулов В.Н., Дорохин А.И., Дуйсенов Н.Б. Программа реабилитации детей с посттравматическими контрактурами суставов оперированных методом чрескостного остеосинтеза. // Сборник работ XXX научно-практической конференции по экспертизе отдаленных результатов лечения травм и ортопедических заболеваний у детей, посвященной 75 - летию кафедры травматологии, ортопедии и реабилитации РМАПО. - М., 2007. - С. 127-128.

23. Меркулов В.Н., Дорохин А.И., Цыкунов М.Б., Дуйсенов Н.Б. Билокальный метод лечения посттравматических деформаций, сочетающихся с укорочением костей нижних конечностей у детей. // Сборник материалов XI конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». - М., 2007. - С. 444.

24. Цыкунов М.Б., Меркулов В.Н., Дорохин А.И., Дуйсенов Н.Б. Программа реабилитации при лечении посттравматических деформаций, сочетающихся с укорочением у детей. // Сборник материалов XI конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». - М., 2007. - С. 723-724.

25. Цыкунов М.Б., Дуйсенов Н.Б., Меркулов В.Н. Методика комплексной оценки функции при повреждениях костей конечностей и их последствиях у детей и подростков. // Материалы III международного конгресса «Человек, спорт, здоровье». - С-Пб., 2007. - С. 154.

26. Дуйсенов Н.Б., Цыкунов М.Б., Меркулов В.Н. Комплексная оценка функционального статуса при повреждениях костей конечностей и их последствиях. // Тезисы Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы детской травматологии ортопедии и нейрохирургии». - Ташкент, 2007. - С. 25-26.

27. Меркулов В.Н, Дорохин А.И., Дуйсенов Н.Б. Оперативное лечение посттравматических деформаций конечностей у детей и подростков сочетающихся с их укорочением. // Тезисы Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы детской травматологии ортопедии и нейрохирургии». - Ташкент, 2007. - С. 191-192.

28. Дуйсенов Н.Б. Кинезотерапия в системе лечения посттравматических укорочений нижних конечностей у детей. // Сборник трудов VIII конференции молодых ученых - медиков стран СНГ «Современные проблемы теоретической и клинической медицины». - Алматы, 2007. - С. 126-128.

29. Дуйсенов Н.Б. Восстановление костных структур посттравматических дефектов бедренной кости. // Материалы VII Международного симпозиума и IX Чуйской научно-практической конференции «Проблемы саногенного и патогенного эффектов экологического воздействия на внутреннюю среду организма». - Бишкек, 2007. - С. 84-86.

30. Дуйсенов Н.Б. Мониторинг восстановления двигательных функций у детей с травматическими поражениями костей конечностей, оперированных методом чрескостного остеосинтеза. // Вопросы морфологии и клиники. - Алматы, 2007. - Вып. 21. - С. 57-58.

31. Дуйсенов Н.Б. К вопросу о реабилитации детей с травматическими повреждениями конечностей, оперированных методом чрескостного остеосинтеза. // Вопросы морфологии и клиники. - Алматы, 2007. - Вып. 21. - С. 59-60.

32. Дуйсенов Н.Б. Новый метод оценки функционального статуса при повреждениях костей конечностей у детей. // Журнал Российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов. - М., 2007. - № 2 (22). - С. 17-18.

33. Цыкунов М.Б., Меркулов В.Н.. Дуйсенов Н.Б. Система оценки функционального состояния конечностей при их повреждениях у детей и подростков. // «Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова». - М.: Медицина, 2007. - № 3. - С. 52-59.

34. Дуйсенов Н.Б. Реабилитация детей с посттравматическими ложными суставами бедра // Материалы Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы современной теоретической, клинической медицины и медицинского образования». - Актобе, 2007. - С. 203-204.

35. Цыкунов М.Б., Меркулов В.Н.. Дуйсенов Н.Б. Реабилитация детей при коррекции посттравматических деформаций и укорочений с использованием метода чрескостного остеосинтеза. // Журнал Российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов. - М., 2008. - № 1 (24). - С. 18-19.

36. Дуйсенов Н.Б., Цыкунов М.Б., Меркулов В.Н., Дорохин А.И., Соколов О.Г., Матиашвили Г.М. Программа реабилитации в комплексном лечении детей и подростков с посттравматическими контрактурами и анкилозами локтевого сустава. // «Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова». - М.: Медицина, 2008. - № 1. - С. 40-44.

37. Меркулов В.Н., Цыкунов М.Б., Дуйсенов Н.Б., Дорохин А.И. Анализ лечения детей с травмами и их последствиями методом чрескостного остеосинтеза. // «Детская Хирургия». - М.: Медицина, 2008. - № 2. - С. 6-9.

38. Меркулов В.Н., Дорохин А.И., Дуйсенов Н.Б. Лечение тяжелых многооскольчатых переломов дистального отдела плечевой кости у подростков. // «Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова». - М.: Медицина, 2008. - № 3. - С. 20-23.

39. Дуйсенов Н.Б. Лечебная физкультура в реабилитации детей при травматических повреждениях костей конечностей и их последствий, оперированных методом чрескостного остеосинтеза. // «Family health in the XXI century oncology - XXI century» . Materials of XII International Scientific Conference and III International Scientific Oncological Conference. - Elat, Israel. 2008. - Р. 240-241.

40. Цыкунов М.Б., Меркулов В.Н., Дуйсенов Н.Б. Лечебная гимнастика в системе реабилитации детей с переломами костей конечностей и их последствиями. // «ЛФК и массаж. Спортивная медицина». - М., 2008. - № 7 (55). - С. 11-16.

41. Меркулов В.Н., Цыкунов М.Б., Дорохин А.И., Соколов О.Г., Дуйсенов Н.Б. Реабилитация детей при повреждениях костей конечностей с использованием чрескостного остеосинтеза. // «Вестник Российской академии медицинских наук». - М.: Медицина, 2008. - № 9. - С. 17-20.

42. Меркулов В.Н., Дорохин А.И., Дуйсенов Н.Б. Оперативное лечение открытых переломов костей конечностей у детей и подростков методом чрескостного остеосинтеза. // Материалы научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов России с международным участием «Совершенствование травматолого-ортопедической помощи детям». - Казань, 2008. - С. 87-88.

43. Цыкунов М.Б., Меркулов В.Н., Дуйсенов Н.Б. Лечебная гимнастика в системе реабилитации детей с переломами костей конечностей. // Материалы научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов России с международным участием «Совершенствование травматолого-ортопедической помощи детям». - Казань, 2008. - С. 120-121.

44. Меркулов В.Н., Дорохин А.И., Дуйсенов Н.Б. Тактика лечения посттравматических ложных суставов у детей с использованием аппаратов внешней фиксации. // «Вестник Российского государственного медицинского университета». - М., 2008. - № 4 (63), специальный выпуск. - С. 136-137.

45. Меркулов В.Н., Дорохин А.И., Дуйсенов Н.Б. Метод оперативного лечения многооскольчатых надмыщелковых переломов дистального метаэпифиза плечевой кости у детей. // «Вестник Российского государственного медицинского университета». - М., 2008. - № 4 (63), специальный выпуск. - С. 137.

46. Меркулов В.Н., Дорохин А.И., Дуйсенов Н.Б. Хирургическая тактика при лечении оскольчатых переломов дистального конца плечевой кости у детей и подростков. // Материалы VII Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - Москва, 2008. - С. 417.

47. Дуйсенов Н.Б., Цыкунов М.Б., Меркулов В.Н. Мероприятия восстановительной терапии при сочетанных, множественных и полиструктурных повреждениях у детей. // Материалы VIII съезда травматологов-ортопедов Республики Беларусь «Развитие травматологии и ортопедии в Республике Беларусь на современном этапе». - Минск, 2008. - С. 166-168.

48. Меркулов В.Н., Дорохин А.И., Дуйсенов Н.Б. Особенности комплексного лечения посттравматических деформаций нижних конечностей у детей и подростков, сочетающихся с укорочением. // Материалы VIII съезда травматологов-ортопедов Республики Беларусь «Развитие травматологии и ортопедии в Республике Беларусь на современном этапе». - Минск, 2008. - С. 198-200.

49. Меркулов В.Н., Дорохин А.И., Стужина В.Т., Дуйсенов Н.Б. Современные технологии комплексного лечения посттравматических дефектов длинных костей у детей и подростков. // Материалы VIII съезда травматологов-ортопедов Республики Беларусь «Развитие травматологии и ортопедии в Республике Беларусь на современном этапе». - Минск, 2008. - С. 200-202.

Размещено на Allbest.ru