Изучение и анализ роли сестринского ухода в повышении качества жизни у пациентов с сахарным диабетом первого типа

Размещено на http://www.allbest.ru/

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Департамента здравоохранения города Москвы

«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 2»

Выпускная квалификационная (дипломная) работа

Тема: Изучение и анализ роли сестринского ухода в повышении качества жизни у пациентов с сахарным диабетом первого типа

Выполнила:

Бизюк А. А

Руководитель ВКР:

Смирнов А. А.,

преподаватель ГБПОУ ДЗМ «МК№2»

Москва 2017



Содержание

Введение

ГЛАВА 1. Общие сведения о сахарном диабете 1 типа

1.1 Этиология и патогенез сахарного диабета 1 типа

1.2 Классификация сахарного диабета 1 типа

1.3 Клиническая картина сахарного диабета 1 типа

1.4 Диагностика сахарного диабета 1 типа

1.5 Осложнения сахарного диабета первого типа

1.6 Принципы лечения сахарного диабета первого типа

1.7 Профилактика сахарного диабета первого типа

ГЛАВА 2. Роль медицинской сестры в повышении качества жизни у пациентов с сахарным диабетом 1 типа

2.1 Организация исследования

2.2 Осуществление сестринской деятельности направленной на улучшение качества жизни у пациентов с сахарным диабетом 1 типа

2.3 Обучение пациента самоуходу и самоконтролю при сахарном диабете 1 типа

2.4 План сестринского ухода при сахарном диабете 1 типа

Заключение

Список литературы

Приложения



Введение

Актуальность темы: сахарный диабет является актуальной медико-социальной проблемой современности, которая по распространенности и заболеваемости имеет все черты эпидемии, охватывающей большинство экономически развитых стран мира. В настоящее время, по данным ВОЗ, в мире уже насчитывается более 175 миллионов больных, их количество неуклонно растет и к 2025 году достигнет 300 миллионов. Россия в этом плане не является исключением. Только за последние 15 лет общее количество больных сахарным диабетом увеличилось в 2 раза.

Проблеме борьбы с сахарным диабетом должное внимание уделяется Министерствами здравоохранения всех стран. Во многих странах мира, включая Россию, разработаны соответствующие программы, предусматривающие раннее выявление сахарного диабета, лечение и профилактику сосудистых осложнений, которые и являются причиной ранней инвалидизации и высокой летальности, наблюдаемой при этом заболевании. диабет сахарный сестринский

Борьба с сахарным диабетом и его осложнениями зависит не только от согласованной работы всех звеньев специализированной медицинской службы, но и от самих больных, без участия которых не могут быть достигнуты целевые задачи по компенсации углеводного обмена при сахарном диабете, а его нарушение и вызывает развитие сосудистых осложнений.

Хорошо известно, что проблема успешно может быть решена только тогда, когда все известно о причинах, стадиях и механизмах ее появления и развития.

Несмотря на то, что эндокринная патология в структуре заболеваемости населения занимает около 1%, следует отметить неравномерность темпов ее роста на протяжении рассматриваемого периода в разных возрастных группах: заболеваемость у детей и подростков (0-17 лет) возросла в 3,5 раза, у взрослых (18 лет и старше)- в 2,3 раза.

Эпидемиологические исследования в разных странах, в том числе и в России, свидетельствуют об увеличении заболеваемости детей сахарным диабетом (СД) 1 типа в последние два десятилетия.

Одной из основных причин, влияющих на компенсацию заболевания и возникновение осложнений диабета, приводящих к ранней инвалидизации пациентов, является неумение больных и их семей управлять заболеванием, что, в первую очередь, обусловлено их недостаточному самоконтролю заболевания. Терапевтическое обучение, т.е. формирование у пациентов навыков саморегуляции применительно к их хроническому заболеванию и адаптации к лечению, рассматривается как базисный компонент лечения больных с хроническими заболеваниями, не требующий врачебной квалификации.

Сахарный диабет, характеризуется возрастающими уровнями трудовых потерь и экономического ущерба вследствие заболеваемости, инвалидности и смертности населения, расходов государства и общества, направленных на лечение заболевания и его осложнений, требующих совершенствования и повышения эффективности системы специализированной квалифицированной помощи.

Таким образом, цель нашего исследования изучить и проанализировать роль сестринского ухода в повышении качества жизни у пациентов с сахарным диабетом первого типа.

Задачи исследования

Для достижения данной цели исследования, необходимо:

1. подобрать и проанализировать научно-методическую и медицинскую литературу по данной теме;

2. составить план сестринского ухода для пациентов с сахарным диабетом первого типа;

3. подготовить памятки пациентам с сахарным диабетом 1 типа;

4. выявить информированность об особенностях инсулинотерапии, правильного питания, самоухода пациентов с сахарным диабетом 1 типа;

5. провести мероприятия с пациентами направленные на повышение информированности и соблюдения правильного питания, инсулинотерапии и самоухода.

Объект исследования: пациенты с сахарным диабетом первого типа.

Предмет исследования: Изучение и анализ роли сестринского ухода в повышении качества жизни у пациентов с сахарным диабетом первого типа.

Методы исследования:

1. эмпирический - наблюдение;

2. организационный (сравнительный, комплексный) метод;

3. субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

4. анализ роли сестринского ухода.



ГЛАВА 1. Общие сведения о сахарном диабете 1 типа

Сахарный диабет - это хронически протекающее заболевание, в основе которого лежит повышенный уровень сахара в крови.

Характерными симптомами диабета 1 типа являются: жажда, обильное и частое мочеиспускание, повышенный аппетит, снижение веса (клетки, не получая углеводов для энергии, начинают питаться за счет жиров и белков, соответственно на строительство и обновление тканей материала не остается, человек худеет при повышенном аппетите и жажде), кожа и слизистые сухие, общее состояние со сниженной работоспособностью, слабость, утомляемость, мышечные и головные боли, приступы потливости, кожный зуд, низкая инфекционная сопротивляемость, тошнота, рвота, боли в животе. В отдаленном периоде появление осложнений: снижение зрения, нарушение функций почек, нарушение питания и кровоснабжения нижних конечностей, нарушение двигательной и чувствительной иннервации конечностей.

Сахарный диабет характеризуется нарушением обмена веществ, в большей степени углеводного.

В результате дисфункции поджелудочной железы в организме нарушается усвоение углеводов, поступающих с пищей.

Пищевые углеводы перерабатываются в организме в глюкозу. По причине недостаточной выработки инсулина поджелудочной железой глюкоза не усваивается тканями организма, а накапливается в крови, затем выводится через почки с мочой.

Это приводит и к нарушению водного обмена, при котором происходит усиленное выделение жидкости из организма, что вызывает обезвоживание тканей.

До начала двадцатого века, когда был распознан механизм болезни, диабет оставался смертельным заболеванием.

Когда были открыты специфические клетки поджелудочной железы, продуцирующие инсулин (островки Лангерганса), установлено, что заболевание связано с разрушением этих клеток, когда был впервые выделен чистый инсулин в 1921 году, для больных диабетом появилась возможность выживания.

В настоящее время используется несколько видов и типов инсулина: инсулин пролонгированный, среднего, короткого и ультракороткого действия. Так же инсулин животный и человеческий. Своевременные инъекции препаратов дают возможность инсулинозависимым больным жить полноценной жизнью.

У здорового человека уровень сахара крови в течение суток колеблется в следующих пределах: натощак он составляет 3,3-5,5 ммоль/л (60-100 мг%), а после приема пищи, как правило, не превышает 7,8 ммоль/л (140 мг%) (Приложение 1).

Диагноз сахарного диабета может быть поставлен, если у человека определено не менее двух повышенных показателей сахара крови. Показатели должны быть такими: уровень сахара натощак больше 6,1 ммоль/л или «случайный» уровень взятый в любое время дня больше 11,1 ммоль/л.

1.1 Этиология и патогенез сахарного диабета 1 типа

Этиология

Инсулинозависимый сахарный диабет считается аутоиммунным заболеванием, при котором происходит поражение бета-клеток, находящихся в поджелудочной железе. Их основной функцией является продукция инсулина. При СД 1 типа происходит снижение или прекращение его выработки и развитие абсолютной инсулиновой недостаточности. Отмечается у лиц молодого возраста с быстрым развитием клинической симптоматики.

Развитие этого варианта заболевания связывают с наследственной предрасположенностью. Тем не менее, подтверждение этому проявляется только у третьей части больных. При этом выявляются антитела к бета-клеткам, или непосредственно к инсулину. И это является основным доказательством аутоиммунного процесса.

Высокая вероятность проявления болезни существует при наличии других аутоиммунных патологий, как связанных с эндокринными органами (болезнь Аддисона, аутоиммунный тиреоидит), так и прочих (болезнь Крона, ревматизм, витилиго).

Патогенез

Сахарный диабет 1 типа переходит в клинически выраженную болезнь при разрушении более 80% бета-клеток аутоиммунным процессом. Интенсивность и скорость этого процесса может варьировать. Чаще всего при типичном течении диабета у детей и молодых людей процесс этот протекает быстро с последующей манифестацией болезни, при которой с момента появления начальных клинических симптомов диабета до развития вплоть до комы может пройти несколько недель. В некоторых случаях, обычно у людей старше 40 лет, сахарный диабет 1 типа может протекать латентно. Это так называемый латентный аутоиммунный диабет взрослых - LADA. В большинстве случаев таким пациентам вначале нередко устанавливают диагноз "сахарный диабет 2 типа", и тогда на протяжении достаточно продолжительного промежутка времени в целях компенсации сахарного диабета назначаются препараты сульфонилмочевины. Однако в последующем, обычно спустя 3-4 года, возникают признаки абсолютного дефицита инсулина (выраженная гипергликемия даже при приёме сахароснижающих препаратов, кетонурия, похудение).

Блокирование процесса поступления глюкозы в мышечную и жировую ткани (так называемые "инсулинзависимые ткани") способствует развитию энергетической недостаточности, из-за чего увеличивается расщепления белков, пептидов и расщепления жиров, приводящие к потере массы тела. Повышение уровня сахара в крови вызывают высокоосмотические соединения, (наиболее значимыми из которых являются глюкоза и натрий) сопровождающийся выраженным обезвоживанием и выделением большого количества мочи. В условиях энергетической недостаточности и дефицита инсулина стимулируется продукция контринсулярных гормонов (кортизол, глюкагон, соматотропин), обусловливающая стимуляцию процесса глюконеогенеза. Активация липолиза приводит к заметному повышению концентрации свободных жирных кислот. При недостатке инсулина подавляется липосинтетическая способность печени, а свободные жирные кислоты включаются в кетогенез. Постепенно накопление кетоновых тел приводит к возникновению диабетического расщепления накопленного организмом жира, а в последующем - и кетоацидоза. При прогрессирующем смещении кислотно-щелочного баланса организма в сторону увеличения кислотности и явлений обезвоживания возникает коматозное состояние, неизбежно заканчивающееся смертью при отсутствии адекватной восстанавливающей терапии жидкости в организме и инсулинотерапии.

1.2 Классификация сахарного диабета 1 типа

1. По компенсации:

- компенсированным называется состояние сахарного диабета при котором показатели углеводного обмена близки к таковым у здорового человека.

-субкомпенсация. Могут быть кратковременные эпизоды гипергликемии или гипогликемии, без существенных нарушений жизнедеятельности.

- декомпенсация. Сахар крови колеблется в широких пределах, с гипогликемическими и гипергликемическими состояниями, вплоть до развития прекомы и комы. В моче появляется ацетон (кетоновые тела).

2. По наличию осложнений:

-неосложненный (начальное течение либо идеально компенсированный диабет, который не имеет осложнений, о которых рассказано ниже);

- осложненный (имеются сосудистые осложнения и/или нейропатии)

3. По происхождению:

- аутоиммунный (выявлены антитела к собственным клеткам);

- идиопатический (причина не выявлена).

1.3 Клиническая картина сахарного диабета I типа

Начало заболевания всегда острое и может впервые проявиться тяжелой формой ацидоза или диабетической комой. У детей и подростков начало заболевания характеризуется признаками кетоацидоза. Иногда началу заболевания может предшествовать тяжело протекающая вирусная инфекция (грипп, паротит, краснуха).

Жалобы на сухость во рту и чувство жажды, обусловленные избыточным выведением жидкости из организма почками, частое мочеиспускание, повышенный аппетит наряду с внушительной потерей массы тела (до 10-15 кг в месяц), общую слабость, быструю утомляемость. Кроме того, больные могут жаловаться на зуд, гнойничковые процессы на коже и ногтях, ухудшение зрения. Со стороны половой сферы пациенты отмечают снижение полового влечения и потенции. В полости рта могут выявляться признаки пародонтоза, альвеолярной пиореи, гингивитов, стоматитов, кариозного поражения зубов.

При обследовании больных с сахарным диабетом 1 типа выявляют повышение концентрации сахара в крови и наличие его в моче. В стадии декомпенсации специалисты отмечают сухость кожных покровов больных, их слизистых оболочек, языка, снижение тургора подкожно-жировой клетчатки, покраснение щек, лба и подбородка из-за расширения кожных капилляров лица.



1.4 Диагностика сахарного диабета 1 типа

Целью контроля гликемии производится забор крови несколько раз за сутки, это называется гликемический профиль.

- В утренний период на голодный желудок

- Перед тем, как приступить к приему пищи

- Спустя два часа после каждого приема еды

- Перед тем, как ложиться спать

- В 24 часа;

- В 3 часа 30 минут.

В период диагностики гликемический профиль определяется в стационаре, а далее самостоятельно при помощи глюкометра. Глюкометр - это компактный аппарат для самостоятельного определения глюкозы крови в капиллярной крови (из пальца). Всем пациентам с подтвержденным сахарным диабетом он выдается бесплатно.

2. Сахара и ацетон мочи. Этот показатель измеряется чаще всего в стационаре в трех порциях мочи, либо в одной порции при поступлении в стационар по экстренным показаниям. В амбулаторных условиях сахар и кетоновые тела в моче определяются по показаниям.

3. Гликированный гемоглобин (Hb1Ac). Гликированный (гликозилированный) гемоглобин отражает процент гемоглобина, который необратимо связан с молекулами глюкозы. Процесс связывания глюкозы с гемоглобином медленный и постепенный. Этот показатель отражает длительное повышение сахара крови, в отличие от глюкозы венозной крови, которая отражает уровень гликемии на данный текущий момент.

Норма гликированного гемоглобина составляет 5.6 - 7.0%, если этот показатель выше, то значит, не менее трех месяцев наблюдались повышенные сахара крови.

4. Диагностика осложнений. Учитывая разнообразие осложнений диабета, может понадобиться консультация окулиста (офтальмолога), нефролога, уролога, невролога, хирурга и других специалистов по показаниям.

Кроме того, больным проводят ряд обязательных инструментальных исследований - электрокардиографию, рентген органов грудной клетки и офтальмоскопию.

Если у больного впервые выявился сахарный диабет 1 типа, его необходимо госпитализировать с целью подбора схемы лечения инсулином, обучения способам самостоятельного контроля уровня глюкозы в крови, разработке диеты и режима труда.

1.5 Осложнения сахарного диабета 1 типа

Диабет опасен осложнениями. Осложнения гипергликемии делятся на две основные большие группы:

1) Ангиопатии (поражение сосудов разного калибра)

2) Нейропатии (поражение различных видов нервных волокон)

1)Ангиопатии при диабете:

Высокая концентрация глюкозы крови повреждает сосудистую стенку, что влечет за собой развитие микроангиопатии (поражение мелких сосудов) и макроангиопатии (поражение крупных сосудов).

К микроангиопатиям относятся: ретинопатия сетчатки (поражение мелких сосудов глаз), нефропатия (поражение сосудистого аппарата почек) и поражения мелких сосудов других органов. Если диабет хорошо скомпенсирован и своевременно проводится дополнительное лечение, то развитие данного осложнения можно «отодвинуть» на неопределенный срок.

Диабетическая нефропатия - это специфическое поражение сосудов почек, которое прогрессируя, приводит к развитию почечной недостаточности.

Диабетическая ретинопатия - это поражение сосудов сетчатой оболочки глаза, которое наблюдается у 90% пациентов с сахарным диабетом. Это осложнение с высокой инвалидизацией пациентов. Слепота развивается в 25 раз чаще, чем в общей популяции.

К макроангиопатиям относится: поражение нижних конечностей вплоть до развития диабетической стопы.

Макроангиопатия при сахарном диабете развивается медленно, но неуклонно. Сначала пациента субъективно беспокоит повышенная мышечная утомляемость, зябкость конечностей, онемение и снижение чувствительности конечностей, повышенная потливость. Затем отмечается уже выраженное похолодание и онемение конечностей, заметно поражение ногтей (нарушенное питание с присоединением бактериальной и грибковой инфекции). Немотивированные боли в мышцах, нарушение функции суставов, боли при ходьбе, судороги и перемежающаяся хромота беспокоят при прогрессировании состояния. Называют это диабетическая стопа. Замедлить этот процесс способно только грамотное лечение и тщательный самоконтроль (Приложение 2).

Различают несколько степеней макроангиопатии:

0 уровень: нет повреждений кожного покрова.

1 уровень: незначительные изъяны на кожном покрове, расположены локализовано, не имеют выраженной воспалительной реакции.

2 уровень: умеренно глубокие поражения кожи, есть воспалительная реакция. Склонны к прогрессированию поражения в глубину.

3 уровень: язвенное поражение кожи, выраженные трофические нарушения на пальцах нижних конечностей, этот уровень осложнений протекает с выраженными воспалительными реакциями, с присоединением инфекций, отеком, формированием абсцессов и очагов остеомиелита.

4 уровень: гангрена одного или нескольких пальцев, реже процесс начинается не с пальцев, а со стопы (поражается чаще область, которая подвергается давлению, нарушается кровообращение и формируется очаг отмирания тканей; например, область пятки).

5 уровень: гангреной поражается большая часть стоп, либо стопа полностью.

Ситуация осложняется тем, что практически одновременно с ангиопатией развивается полинейропатия. Поэтому пациент часто не чувствует боли и обращается к врачу поздно. Расположение поражения на подошве, пятке этому способствует, так как не является явно визуализируемой локализацией (пациент, как правило, не будет тщательно осматривать подошвы, если его субъективно ничего не беспокоит, и нет болей).

2)Нейропатии при диабете:

Также диабет затрагивает периферические нервы, что характеризуется нарушениями двигательной и чувствительной функции нервов.

Диабетическая полинейропатия - это поражение нервов вследствие разрушения их оболочки. Из - за повреждения оболочки нерв постепенно теряет способность к проведению электрических импульсов. А затем может вовсе погибнуть.

Автономная полинейропатия - это особое осложнение диабета, которое вызывается поражение вегетативных нервов, которые регулируют функции сердечно - сосудистой, мочеполовой систем и желудочно - кишечного тракта.

Диабетическое поражение пищеварительной системы проявляется нарушением моторики кишечника, запорами, вздутиями, пища застаивается, всасывание ее замедляется, что в свою очередь, приводит к затруднению над контролем сахаров.

Поражение мочевых путей приводит к нарушению работы гладких мышц мочеточников и уретры, что влечет за собой недержание мочи, частые инфекции и часто инфекция распространяется вверх, поражая почки (дополнительно к диабетическому поражению присоединяется болезнетворная флора).

Комы

Комы при декомпенсации сахарного диабета 1 типа бывают 4-х видов:

- гипергликемическая кома (утрата сознания на фоне значительно повышенного сахара крови)

- кетоацидотическая кома (кома в результате накопления кетоновых тел в оргнизме)

- лактацидотическая кома (кома, вызванная интоксикацией организма лактатом)

- гипогликемическая кома (кома на фоне резкого снижения сахара крови)

Каждое из перечисленных состояний нуждается в неотложной помощи как на этапе само- и взаимопомощи, так и во врачебном вмешательстве. Лечение каждого состояния различно и подбирается в зависимости от диагноза, анамнеза и тяжести состояния. Прогноз также различен при каждом состоянии.

1.6 Принципы лечения сахарного диабета 1 типа

Основной целью лечения больных с сахарным диабетом 1 типа является сохранение их жизни, а также улучшение её качества. С этой целью проводятся профилактические мероприятия по предупреждению развития острых и хронических осложнений, коррекция сопутствующей патологии.

Основной метод лечения это инсулинотерапия - введение инсулина в организм извне. При своевременно начатом лечении, правильном подборе дозы данная мера помогает избежать осложнений, сохранить остаточную функциональность поджелудочной железы. В инсулинотерапии существует несколько схем лечения, в основном, используют инсулины короткого и продленного действия.

Схему инсулинотерапии назначает врач-эндокринолог, схема должна быть персональной исходя из результатов тотального самоконтроля сахара крови (пациент в течение 7 дней наблюдает за уровнем сахара, регулярно его измеряя и ведя дневник наблюдений). В дневнике пациент отмечает:

· В какое время и после чего повышается сахар;

· Сколько и какие продукты были съедены;

· Время потребления пищи;

· Какая была физическая нагрузка, в какое время;

· Время приема таблетки от диабета, дозировка.

· Главные значения показателя сахара утром до завтрака и перед сном (нужно для определения увеличения или уменьшения сахара за ночь).

Целью интенсивной терапии инсулином, является сохранения уровня глюкозы в крови как можно ближе к нормальному.

Возраст	перед приемом пищи:	перед сном:
для взрослых	70 - 130 мг / децилитр	менее 180 мг / дл
для детей до 6 лет	100 - 180 мг / децилитр	110 - 200 мг / дл
для детей 6 - 12 лет	90 - 180 мг / децилитр	100 - 186 мг / дл
для детей 13 - 19 лет	90 - 130 мг / децилитр	90 - 150 мг / дл

Таблица 1 Нормальный уровень глюкозы в крови

Инсулины бывают короткого, ультракороткого, среднепродолжительного и пролонгированного действия. Как правило, используется сочетание препаратов короткого/ультракороткого и продленного/среднепродолжительного действия. Также существуют комбинированные препараты (сочетание короткого и продленного инсулинов в одном шприце).

Препараты ультракороткого действия (апидра, хумалог, новорапид), начинают действовать от 1 до 20 минут. Максимальный эффект через 1 час, длительность действия 3 - 5 часов.

Препараты короткого действия(Инсуман, Актрапид, Хумулинрегуляр) начинают действовать от получаса, максимальный эффект через 2 - 4 часа, длительность действия 6 - 8 часов.

Препараты среднепродолжительного действия(Инсуман, Хумулин НПХ, Инсулатард) начинают свое действие приблизительно через 1 час, максимум действия наступает через 4 - 12 часов, длительность действия 16 - 24 часа.

Препараты продленного (пролонгированного) действия(лантус, левемир) действуют равномерно в течение примерно 24 часов. Их вводят 1 или 2 раза в день.

Комбинированные препараты(ИнсуманКомби 25, Микстард 30, Хумулин M3, НовоМикс 30, ХумалогМикс 25, ХумалогМикс 50) также вводятся 1 или 2 раза в день.

Как правило, в схеме лечения сочетают два вида инсулина разной длительности. Такая комбинация призвана покрыть изменяющиеся потребности организма в инсулине в течение дня.

Препараты длительного действия обеспечивают замену базового уровня собственного инсулина, то есть того уровня, который в норме присутствует у человека даже при отсутствии еды. Инъекции продленных инсулинов выполняются 1 или 2 раза в сутки.

Препараты короткого действия призваны покрыть потребность в инсулине на момент приема пищи. Инъекции выполняются в среднем 3 раза в день, до приема пищи. Для каждого вида инсулина свой режим введения, какие-то препараты начинают действовать через 5 минут, другие через 30.

Также в течение дня могут быть дополнительные инъекции короткого инсулина. Эта необходимость возникает, когда был неправильный прием пищи, повышенная физическая нагрузка, либо при самоконтроле выявлен повышенный уровень сахара (Приложение 3).

Значительно облегчает инъекцию инсулина использование так называемых шприц-ручек. Они позволяют больному достичь определенного удобства в жизни, поскольку отпадает необходимость носить с собой флакон с инсулином шприцем. В шприц ручку заранее вставлен специальный флакон с инсулином картридж или пенфилл. Перед иньекцией пролонгированного инсулина сделать 10-12 поворотов ручки на 180 градусов (туда и обратно) для того чтобы шарик, находящийся в пенфилле, равномерно перемешал инсулин. Наборным кольцом ставится необходимая доза в окошке корпуса. Введя иглу под кожу, нажать до конца на кнопку. Через 7-10 секунд вынуть иглу.

Техника инъекций инсулина:

Скорость всасывания инсулина зависит от того, в какой слой тела попадает игла. Инъекции инсулина должны всегда осуществляться в подкожный жир, но не внутрикожно и не внутримышечно. Для того чтобы снизить вероятность попадания в мышцу, больным с нормальным весом, особенно детям, рекомендуется использовать шприцы и шприц-ручки с короткими иглами длиной 5 и 8 мм. К тому же эти иглы несколько тоньше, что уменьшает болезненные ощущения при инъекции.

Чтобы сделать инъекцию инсулина, необходимо:

1. Освободить место на коже, куда будет вводиться инсулин. Протирать спиртом место иньекции не нужно.

2. Большим и указательным пальцем взять кожу в складку. Это делается также для уменьшения вероятности попадания в мышцу.

3. Ввести иглу у основания кожной складки перпендикулярно поверхности или под углом 45 градусов.

4. Не отпуская складку, нажать до упора на поршень шприца.

5. Подождать несколько секунд после введения инсулина, затем вынуть иглу.

Расчет дозы инсулина

Дозу врач подбирает индивидуально, ориентируясь на следующие критерии:

· Инсулин пролонгированного действия. Перед введением проводят измерение глюкозы, спустя 2-3 часа после инъекции сахар должен остаться на прежнем уровне (это говорит о правильно подобранной дозировке). Дозу важно контролировать на протяжении нескольких дней: в первый день откладывают завтрак - замеряют уровень сахара каждые 1-2 часа, второй день - откладывают обед, измерения проводят с той же частотой. Третий день - откладывают ужин, четвертый - измерения ночью. Если сахар колеблется на 1-2 ммоль/л, это считается нормой и правильно подобранной дозой.

· Инсулин короткого действия. Его вводят за 30 мин. До потребления пищи, при подборе дозы нужно есть продукты, содержащие невысокий гликемический индекс. Для высчитывания дозировки, перед приемом пищи замеряют сахар, затем вводят инсулин, потребляют пищу, потом измеряют сахар спустя 1,5-2 часа и 3-4 часа после еды. Сахар по истечении 2-3 часов после потребления пищи должен быть на 2-3 ммоль/л выше, чем до еды, если он ниже этих значений - передозировка инсулином, если выше - недостаток. Спустя 3-4 часа после еды уровень сахар должен стать таким же, как и перед едой.

Важно учесть, что дозировка инсулина может меняться в большую или меньшую сторону во время болезни, стрессах, менструации, на фоне изменения физической активности и других изменений.

В деле лечения диабета нельзя не упомянуть о диете, так как без ограничения углеводов не будет должной компенсации заболевания, а значит создается непосредственная опасность для жизни и ускоряется развитие осложнений.

Физические нагрузки при сахарном диабете 1 типа:

При инсулинозависимом диабете умеренные физические нагрузки оказывают положительное действие, важно заниматься 3-4 раза в неделю. Занятия планируют заранее, нужно поесть и ввести инсулин за 1-2 до начала упражнений.

Физическая нагрузка приводит к тому, что сахар крови понижается, перед занятием физическими упражнениями следует измерить уровень сахара, чтобы исключить развитие гипогликемии, нужно принимать пищу во время и после тренировки. Спустя 1-1,5 занятия, нужно повторить измерения (если сахар стал 4-4,5 или ниже этих значений, нужно съесть быстрые углеводы - карамель, кусочек сахара). Сахар понижается не только во время физических нагрузок, но и некоторое время после них.

В день занятия важно снизить введение инсулина короткого и пролонгированного действия. Нельзя заниматься физическими нагрузками, если сахар свыше 12 ммоль/л (возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему, может отмечаться дальнейшее повышение сахара). Если у диабетика есть осложнения, подбирают индивидуальные упражнения и время занятий.

Самым лучшим видом физической нагрузки являются пешие прогулки. Однако, следует помнить, что обувь должна быть подобрана так, чтобы исключить образование натоптышей и мозолей, которые могут стать началом грозного осложнения сахарного диабета - диабетической стопы.

Диета при сахарном диабете 1 типа: (Приложение 4)

1. Питание дробное, не менее 6 раз в сутки. Дважды в сутки должен быть прием белковой пищи.

2. Ограничение углеводов примерно до 250 граммов в сутки, простые углеводы исключаются абсолютно.

3.Достаточное поступление белков, жиров, витаминов и микроэлементов.

Даже разрешенные продукты нельзя употреблять бездумно. Для выработки системы питания создана таблица хлебных единиц.

Хлебные единицы (ХЕ) - это своеобразная «мера» для учета потребляемых углеводов. В литературе встречаются указания на крахмальные единицы, углеводные единицы, единицы замены - это одно и то же. 1 ХЕ - это примерно 10 - 12 граммов углеводов. 1 ХЕ содержится в куске хлеба весом в 25 граммов (отрежьте от обычной буханки пласт шириной 1 см и разрежьте пополам, так обычно нарезают хлеб в столовых). Все углеводные продукты для пациентов с диабетом измеряются в хлебных единицах, существуют специальные таблицы для расчета (каждый продукт имеет свой «вес» в ХЕ). ХЕ указаны на упаковках со специальным питанием для диабетиков. От количества потребленных ХЕ зависит расчет дозы инсулина.(Приложение 5)

1.7 Профилактика сахарного диабета I типа

В случае заболевания сахарным диабетом 1 типа задача пациента состоит в профилактике осложнений. В этом помогают регулярные консультации эндокринолога, а также участие в Школах Диабета. Школа диабета - это информационно-просветительская деятельность, которую осуществляют врачи различных специальностей. Эндокринологи, хирурги и терапевты учат пациентов считать хлебные единицы, проводить самоконтроль сахара крови, распознавать ухудшение состояния и оказывать само- и взаимопомощь, ухаживать за ногами (это крайне важно при развитии ангиопатии и нейропатии) и другим полезным навыкам.

Изучив медицинскую литературу можно сказать что, сахарный диабет - это тяжелое заболевание основным симптомом, которого является повышение уровня сахара в крови. Излечить его пока невозможно.

Больному приходится постоянно проявлять упорство и самодисциплину, а это может психологически надломить любого. Диабет меняет привычный распорядок, но не препятствует успехам и жизненным планам. Пациенты не ограничены в профессиональной деятельности, свободе передвижения и желании иметь детей.

Сахарный диабет во всех случаях диагностируют только по результатам определения концентрации глюкозы в крови в сертифицированной лаборатории.

Инсулинотерапия является жизненно-важной частью в лечении сахарного диабета, она помогает улучшить здоровье и сохранить жизнь пациенту, страдающему сахарным диабетом. Большинство пациентов предпочитают в инсулинотерапии шприц-ручки с инсулином пролонгированного действия, так как это удобно, практично и не больно.

В настоящее время разработаны эффективные методы контроля и лечения диабета, одним из направлений при этом является организация работы «Школы сахарного диабета».

Важнейшим достижением диабетологии за последние тридцать лет стало повышение роли медсестер и организация их специализации по диабетологии; такие медсестры обеспечивают высококачественный уход за больными сахарным диабетом; организуют взаимодействие больниц, врачей общей практики и амбулаторно наблюдаемых больных; проводят большое количество исследований и обучение больных.

Прогресс клинической медицины во второй половине XX века позволил значительно лучше понять причины развития сахарного диабета и его осложнений, а также существенно облегчить страдания больных, чего еще четверть века назад невозможно было даже вообразить.



ГЛАВА 2. Роль медицинской сестры в повышении качества жизни у пациентов с сахарным диабетом первого типа

2.1 Организация исследования

Исследование проводилось на базе городской клинической больницы № 24 в терапевтическом отделении. Анкетирование проводилось среди пациентов в возрасте от 30 до 55 лет с сахарным диабетом 1 типа(25 пациентов).

По результатам анкетирования были даны рекомендации по повышению качества жизни пациентов в данной возрастной категории. Важным является разъяснение пациенту с СД, а также лицам, совместно с ними проживающим, о необходимости изменения образа жизни (инсулинотерапия, снижение массы тела при ее избытке, ограничение легкоусвояемых углеводов и насыщенных жиров, расширение физической активности, обучению самоконтроля и самоухода). Настаивать на соблюдении диеты необходимо в случае высокой ожидаемой продолжительности жизни.

Анкета

1.Сколько вам лет?

ѕ 30-35

ѕ 36-45

ѕ 46-55

2. Пол?

ѕ Мужской

ѕ Женский

3. Индекс массы тела?

Индекс массы тела позволяет выявить наличие у Вас избыточного веса или ожирения. Вы можете подсчитать индекс массы тела сами:

Вес_____кг: (рост_____м)2 = _____кг/м2

3. Окружность талии?

Мужчины Женщины

<94 см <80 см

94-102 см 80-88 см

>102 см >88 см

5.Сколько лет вы больны сахарным диабетом?

ѕ 5-10 лет

ѕ более 10 лет

3. Во сколько лет был поставлен диагноз?

ѕ 15-20 лет

ѕ 21-25 лет

ѕ 26-30 лет

7. Были ли в семье родственники больные сахарным диабетом?

ѕ Да

ѕ Нет

8. Установлена ли инвалидность?

ѕ Да

ѕ Нет

9. Как вы думаете, причины заболевания СД 1 типа?

ѕ Вирусная инфекция

ѕ Наследственность

ѕ Избыточная масса тела

ѕ Заболевание поджелудочной железы

10. Сколько раз в день измеряете уровень сахара в крови?

ѕ 1-5

ѕ 6-10

ѕ Несколько раз в неделю

11. Были ли у вас комы?

ѕ Да

ѕ Нет

12. Мешает ли Вам сахарный диабет в общении с окружающими, родственниками?

ѕ Да

ѕ Нет

13. Вы пользуетесь шприц- ручкой или инсулиновым шприцем?

ѕ шприц- ручка

ѕ инсулиновый шприц

14. При сахарном диабете запрещается принимать в пищу:

ѕ сладости;

ѕ белый хлеб и сдобные булочки;

ѕ шоколад;

ѕ все вышеперечисленное;

ѕ разрешается любая пища

15. Какие из нижеперечисленных продуктов можно употреблять без ограничения?

ѕ овощи;

ѕ сыр;

ѕ творог;

ѕ несладкий чай

16. При сахарном диабете, физические нагрузки:

ѕ категорически запрещены;

ѕ нежелательны;

ѕ обязательны;

ѕ приветствуются;

ѕ усиленные занятия спортом обязательны для всех

17. Ведете ли Вы дневник питания?

ѕ Да

ѕ Нет

18.Вы наблюдаете у себя ухудшение зрения?

ѕ Да

ѕ Нет

19. Вы чувствуете боли в ногах?

ѕ Да

ѕ Нет

20. Вы когда-нибудь увеличивали дозу инсулина?

ѕ Да

ѕ Нет

21. Вы проводите самоконтроль сахара в домашних условиях?

ѕ Да

ѕ Нет

22. Вы измеряете сахар в моче?

ѕ Да

ѕ Нет

23. Какими средствами для самоконтроля вы пользуетесь?

ѕ Тест полоски

ѕ Глюкометры

ѕ Ничего не использую

24. Вы ведете дневник самоконтроля?

ѕ Да

ѕ Нет

25. Вы проводите самоуход за ногами?

ѕ Да

ѕ Нет

ѕ Иногда

26. Вас беспокоит кожный зуд?

ѕ Да

ѕ Нет

27. Вы ухаживаете за кожей тела?

ѕ Да

ѕ Нет

28. Посещаете ли вы школу сахарного диабета?

ѕ Да

ѕ Нет

2.2 Выявление информированности пациента об особенностях питания при СД 1 типа

Рисунок.1 Распределение респондентов по возрасту и полу

Рисунок 2. Выявление индекса массы тела.



Рисунок 3.Окружность талии опрашиваемых.

Рисунок 4. Продолжительность болезни пациентов

Рисунок 5. Возраст постановки диагноза

Рисунок 6. Больные в семье сахарным диабетом



Рисунок 7. Инвалидность

Рисунок 8. Причины СД по мнению пациентов

Рисунок 9. Измерение сахара в день



Рисунок 10. Кома у пациентов

Рисунок 11. Мешает ли сахарный диабет общению с родственниками, окружающими

Рисунок 12. Знание диеты № 9.

Рисунок 13. Использование шприц-ручки или инсулинового шприца.



Рисунок 13. Запрещается употреблять при СД 1 типа.

Рисунок 14. Продукты, которые, по мнению пациентов, употребляются без ограничений.

Рисунок 15.Мнение о физических нагрузках.



Рисунок 16.Ведение дневника питания.

Рисунок 17. Ухудшение зрения

Рисунок 18. Боли в ногах



Рисунок 19. Увеличение дозы инсулина

Рисунок 20. Самоконтроль сахара в домашних условиях

Рисунок 21. Измерение сахара в моче



Рисунок 22. Средства самоконтроля

Рисунок 23. Дневник самоконтроля

Рисунок 24. Самоуход ног

Рисунок 25. Кожный зуд

Рисунок 26. Уход за кожей тела

Рисунок 27.Школа сахарного диабета

2.3 Осуществление сестринской деятельности направленной на улучшение качества жизни у пациентов с сахарным диабетом 1 типа

Результаты наблюдения и анкетирования показали низкую осведомленность пациентов, имеющих в анамнезе СД 1 типа, об особенностях самоухода и самоконтроля. У половины опрошенных имеются боли в ногах, снижение зрения, у некоторых пациентов избыточная масса тела. Осложнения, которые вызваны из-за незнания, увеличивают заболеваемость и смертность, и сокращает ожидаемую продолжительность жизни. Избыток массы тела и ожирение являются причинными факторами целого ряда сердечно-сосудистых заболеваний, среди которых ИБС, сердечная недостаточность и внезапная смерть. Жалобы опрошенных пациентов, с которыми они обратились за медицинской помощью, были связаны, в основном, с ухудшением зрения, заболеваниям сердечно-сосудистой системы (повышенное АД, боли в сердце, одышка и т.п.).

Пациентам, прежде всего, следует осознать важность инсулинотерапии, правильного питания и собственную роль в поддержании своего здоровья и руководствоваться следующими рекомендациями:

1. Следует ограничить употребление высококалорийных продуктов, т.е. кондитерских изделий, сахара, меда, шоколада.

2. В диете должны преобладать продукты, содержащие много воды и растительной клетчатки, а также нежирные виды мяса и рыбы, обезжиренные молочные продукты. Без ограничения можно употреблять сырые или приготовленные овощи, фрукты.

3. По возможности в неделю пять раз употреблять рыбу.

4. Отказаться от курения, не находится в помещении где курят.

5. По рекомендации врача заниматься лечебной физкультурой.

6. Носить хлопчатобумажные или шерстяные носки (не синтетические), свободную кожаную обувь.

7. Применять инсулинотерапию для снижения уровня сахара в крови. Необходимо при себе иметь аппарат для контроля уровня сахара и ежедневно проверять утром и вечером уровень сахара. (Приложение 6)

8. Чтобы определить средний уровень сахара необходимо каждые три месяца проводить лабораторную проверку. Эта проверка покажет Вам средний уровень вашего сахара за последние 90 дней.

9. И помимо всего этого посещать «Школы больных сахарным диабетом». Ведь если в поликлинике врач уделяет пациенту 5-10 минут, поскольку там большие очереди, то в такой школе человек может пройти курс обучения - от пользования шприц-ручкой и введения инсулина до правильного питания и физических нагрузок. Тем более больной имеет возможность прийти туда в любое время и уточнить непонятные моменты.



2.4 Обучение пациента самоуходу и самоконтролю при сахарном диабете 1 типа

План самоухода должен быть:

1. реалистичным с точки зрения серьезности состояния больного и предположительного срока пребывания в больнице;

2. отвечать психическому и физическому состояния больного на данный момент;

3. соответствовать медицинскому диагнозу;

4. конкретным и точным для облегчения работы медицинского персонала;

5. составлен медсестрой вместе с пациентом и его родными.

Частым симптомом является диабетическая полинейропатия - потеря чувствительности ног, онемение, появления незаживающих ран, «диабетическая стопа» и гангрена. Уход за ногами при сахарном диабете должен быть очень тщательным.

Он включает:

· ежедневный внимательный осмотр ног для выявления и лечения ранок, потертостей, мозолей, грибка;

· ежедневное мытье ног в теплой, но не горячей воде;

· контроль пересушивания кожи стоп и голеней - необходимо подобрать мягкое мыло и не использовать спиртовые лекарственные средства;

· вытирание ног до сухого состояния, особенно между пальцев;

· своевременное лечение любых поражений ног - ранок, мозолей, потертостей, натоптышей;

· смазывание стоп жирными кремами;

· ношение чулок и носков из натуральных материалов, удобной обуви;

· выполнение специальных упражнений для улучшения циркуляции крови в ногах.

Уход за стопами при сахарном диабете также заключается в том, что при нем нельзя использовать острые инструменты, которые могут повредить кожу. Все оборудование для ног должно после каждого употребления проходить антисептическую обработку.

Неприятным и опасным проявлением диабета является кожный зуд. Он не дает человеку спокойно спать, больной расчесывает зудящие места, а это создает благоприятную среду для развития множества типов болезнетворных бактерий.

Правильный уход за кожей при сахарном диабете существенно облегчает состояние больного и оберегает его от инфекций.

Он заключается в выполнении следующих мероприятий:

· регулярного очищения с применением моющих средств с нейтральным РН, но ни в коем случае не с щелочным;

· нанесения смягчающих и увлажняющих кремов, гелей, лосьонов; идеально подходят средства для детей, а также специальные мази, гели для диабетиков;

· своевременного лечения поражений кожи без использования агрессивных и спиртовых антисептиков;

· предупреждения и ухода за опрелостями в складках кожи у тучных людей, обработки тела тальком или кремами с окисью цинка.

Немало важно для пациентов самоконтроль субъективных ощущений, уровня сахара в крови, сахара в моче, а так же режима питания и физической активности с целью принятия самостоятельных решений.

Самоконтроль сахара в моче:

Делается это следующим образом: за полчаса до еды надо помочиться, эту порцию мочи не исследовать. Затем повторно помочиться непосредственно перед едой (т.е. через полчаса) и уже в этой порции мочи определить содержание сахара. По содержанию сахара в этой порции мочи будет ясно, превышает ли сахар в крови почечный порог или нет. Поскольку обычно почечный порог равен 10 ммоль/л, то отсутствие сахара в моче будет говорить о том, что сахар в крови в данный момент относительно хороший и наоборот: чем больше сахара в моче, тем выше уровень сахара крови. Для большей точности можно попробовать определить свой почечный порог, многократно измеряя сахар крови и одновременно с этим в «свежей» моче.

Для самоконтроля сахара в моче существуют специальные тест- полоски, например, Глюкофан, Уриглюк, Diabur- Test. По современным представлениям, все больные, находящиеся на инсулинотерапии, должны проводить достаточно частый самоконтроль сахара именно в крови, а не в моче.

Самоконтроль сахара в крови:

Определение уровня сахара один раз в две недели, месяц и только натощак (по образцу, принятому в поликлинике) является абсолютно неприемлемым. Даже, если показатели укладываются в удовлетворительные пределы, такой самоконтроль никак нельзя назвать достаточным: определения слишком редкие, к тому же полностью выпадает информация об уровне сахара крови в течение дня.

При сахарном диабете 1 типа проводить измерение сахара в крови (или в крайнем случае, в моче) необходимо ежедневно: как минимум перед основными приемами пищи (или перед каждой иньекцией, то во многих случаях совладает), также на ночь. Таким образом, минимальное число измерений 3-4 раза в сутки.

После того, как достигнута цель нормализации уровня сахара крови перед едой, целесообразно периодически измерять его через 1,5-2 часа после еды. Уровень сахара крови измеряют для того, чтобы оценить действие предшествующей инъекции инсулина и решить, какой должна быть следующая доза. Также периодически необходимо измерять сахар крови в ночное время, чтобы не пропустить гипогликемию. Более частый самоконтроль может понадобиться в определенных обстоятельствах: сопутствующие заболевание, занятия спортом, путешествия и т.д

Средства самоконтроля сахара в крови представляют собой специальные тест-полоски, на которые наносится кровь. Для определения сахара крови больные могут оценивать показания тест-полосок как визуально (глазами, путем сравнения со шкалой-эталоном), так вставляя их в портативные приборы глюкометры. Тест- полосок существует несколько видов: Глюкостикс и Betachek, глюкометры существует двух типов. Первые: Accu-Chek Active Glucotrend, Accu Chek Go, One Touch (Basic, Basic Plus, ll, Profile), Betachek . Другие приборы сенсорные: One Touch Ultra, SmartScan, Ascensia (Elit, Confirm, Entrast), Precision Xtra, Сателлит.

Самоконтроль кетоновых тел:

Это необходимо делать при высоком уровне сахара крови (несколько определений подряд выше 14-15 ммоль/ л), сопутствующих заболеваниях, особенно с повышением температуры, при тошноте и рвоте. Для определения кетоновых тел в моче существует множество тест-полосок в частности Ketur-Test, Kетофан, урикет.

Дневник самоконтроля:

Результаты самоконтроля следует заносить в специальный дневник. Этот дневник служит основой для самостоятельноrо лечения и его последующего обсуждения с врачом. Определяя сахар постоянно в разное время в течение суток, обученный больной сам может менять дозы инсулина или корректировать свое питание, добиваясь приемлемых значений сахара крови, позволяющих предотвратить в будущем развитие тяжелых осложнений и сделать диабет «образом жизни». У больного сахарным диабетом 1 типа структура дневника предусматривает наличие нескольких обязательных разделов: значения сахара крови, дозы вводимого инсулина, количества хлебных единиц. В графе “примечания” могут быть отражены гипогликемии, сопутствующие заболевания, физическая активность, наличие ацетона, уровень артериального давления и т.д. При каждом посещении эндокринолога следует показывать ему дневник самоконтроля и обсуждать возникающие проблемы.

2.5 План сестринского ухода при сахарном диабете 1 типа

План сестринского ухода должен включать оперативные и тактические цели, направленные на достижение определенных результатов долгосрочного или краткосрочного характера.

Проблемы пациента	Цели (ожидаемые результаты)	Вмешательства, действие мед.сестры	Периодичность, краткость, частота оценки
Настоящие:
Психологический дискомфорт, эмоциональная нестабильность	Восстановить эмоциональное состояние	- обеспечить психологический и физический покой; - контроль за соблюдением предписанного режима пациентом; - обеспечить помощь в удовлетворении основных жизненных потребностей.	Ежедневно
Жажда, повышенный аппетит	Восстановить питание	- полноценный физиологический состав основных животных жиров и увеличение в рационе содержания растительных жиров и липотропных продуктов; - следить за содержанием сахара в крови.	3 раза в сутки
Сухость кожи, кожный зуд	Восстановить кожные покровы	- следить за содержанием сахара в крови. - следить за гигиеной кожи ног; - проводить профилактику инфицирования ран; - своевременно выявлять травмы и воспаления стоп.	Ежедневно
Потенциальные:
Прекоматозные и коматозные состояния	Восстановить нормальное состояние	- Вызвать врача. · Придать пациенту устойчивое боковое положение. - Положить 2 кусочка сахара за щеку, на которой лежит пациент. -Обеспечить внутривенный доступ. Подготовить медикаменты: 40 и 5 % раствор глюкозы. 0.9 % раствор хлорида натрия, преднизолон , гидрокортизон , глюкагон .	Каждый час
Катаракты и диабетической ретинопатии с ухудшением зрения	Восстановить зрение	- вызвать лечащего врача - сократить время за просмотром телевизора - рассказать о специальной зарядке для глаз	Ежедневно
хронической почечной недостаточности	восстановить функцию почек	- контроль медикаментозной терапии - контроль диеты и водного баланса почасовой диурез - помощь в самообслуживании	3 раза в сутки
Инфаркт	Восстановить коронарное кровообращение	· вызвать кардиолога · положение Фаулера · дать нитраты под мониторирование артриального давления · разжевать и запить таблетку аспирина · отвлекающая терапия	Каждый час

Анализ проведенного мною исследования позволяет сделать следующий вывод:

Высокий уровень качества жизни способствует готовности к выполнению врачебных рекомендаций.

Основными проблемами пациентов являются отсутствие знаний о своём заболевании, невыполнения рекомендаций врача, отсутствие осознанного отношения к ответственности за своё здоровье.

Обучение людей, страдающих сахарным диабетом, методам самоконтроля, "управления" своей болезнью представляет собой важнейший и реальный элемент улучшения качества помощи больным сахарным диабетом с целью профилактики осложнений и дальнейшей инвалидизации.

При лечении и уходе за больными сахарным диабетом необходимы также настойчивость, человечность, осторожный оптимизм; иначе не удастся помочь больным преодолеть все препятствия на их жизненном пути.



Заключение

Сахарный диабет- это нарушение обмена углеводов и воды в организме. Следствием этого является нарушение функций поджелудочной железы.

В основе, которого могут лежать генетические, иммунологические факторы, а так же неблагоприятные воздействия внешней среды. Причины развития сахарного диабета не всегда достаточно ясны. В развитии инсулиновой недостаточности играет роль наследственная патология в первую очередь, предрасполагающий фактор - рождение ребёнка с большим весом, а так же возможно, вирусное поражение в-клеток поджелудочной железы.

Ранняя диагностика и адекватность лечения этого заболевания - самые главные задачи, так как и гипер- и гипогликемия служат пусковым моментом многих патологических механизмов, способствующих развитию тяжёлых сосудистых осложнений. Цель лечения сахарного диабета - добиться таких показателей содержания глюкозы в крови на протяжении суток, которые практически не отличаются от наблюдаемых у здорового человека.

Поддержанием нормальной (или близко к нормальной) концентрации глюкозы в крови в течение длительного времени удаётся задержать или отсрочить появление поздних осложнений.

У сахарного диабета 1 типа отчётливая симптоматика и быстрое развитие признаков заболевания, он является причиной инвалидности и высокой смертности от сосудистых осложнений, к которым относятся инфаркт миокарда, мозговой инсульт, гангрена нижних конечностей, потеря зрения и поражение почек - нефропатия.

Чтобы избежать развития таких осложнений, необходимо серьезно и ответственно относиться к имеющемуся сахарному диабету и своевременно обращаться к врачу.

Помощь больным при сахарном диабете оказывает медсестра в ее обязанности входит:

· организация максимально комфортных условий, способствующих стабилизации состояния;