Анестезиологическое обеспечение пациентов высокого анестезиолого-операционного риска

После окончания анестезии у пациентов без осложнений, несмотря на ЭПАО, уровень энергетического обмена был ниже по сравнению с пациентами, которым ЭПАО не выполняли (р<0,01).

Пациенты перед началом анестезии и операции находились в состоянии стресса (психоэмоциональное напряжение), но обеспечивались надежной лечебной и фармакологической премедикацией. Больных разделили на имевших удовлетворительный уровень энергетического обмена - подгруппа адаптации [1,45 (1,25-1,77) ккал/мин] и низкий уровень - подгруппа дистресса [1,17 (1,16-1,32) ккал/мин].

Использовав двусторонний критерий Фишера, установили, что у пациентов, имевших низкий уровень энергетического обмена до введения в анестезию, чаще возникали периоперационные осложнения (p=0,01). Определено, что при низком уровне энергетического обмена до введения в анестезию осложнения развивались в 70% случаев.

Сдвиги во всех подгруппах пациентов показателя энергетический обмен/уровень альбуминов были несущественными.

Показатель энергетический обмен/уровень альбуминов перед началом анестезии и после ее окончания был существенно выше в группе пациентов с ЭПАО без осложнений по сравнению с пациентами с осложнениями (р<0,05; р<0,05).

Этот же показатель перед началом анестезии и после ее окончания был существенно выше в подгруппе пациентов без ЭПАО без осложнений(,) по сравнению с подгруппой пациентов с ЭПАО с осложнениями (р<0,03; р<0,03).

Перед началом анестезии и после ее окончания показатель энергетический обмен/уровень альбуминов был существенно выше в подгруппе пациентов без ЭПАО без осложнений по сравнению с подгруппой пациентов без ЭПАО с осложнениями (р<0,05; р<0,01).

Следовательно, самый низкий уровень показателя энергетический обмен/уровень альбуминов всегда наблюдали у пациентов с возникшими осложнениями

Анестезиолого-операционный дистресс вызывал увеличение энергетического потребления и энерго-альбуминового показателя, что характеризует достаточные резервы энергетического обмена и пластического материала, обеспечивающие устойчивость кардиореспираторной и гемостазиологической системам, предохранивший пациентов от осложнений даже без проведения ЭПАО (адаптивное состояние энергетической системы).

Самый низкий энергетический обмен на всем протяжении АОД и энергетически-альбуминовый показатель до начала анестезии с ростом к концу операции, несмотря на ЭПАО, не позволили адекватно отреагировать на АОД кардиореспираторной и гемостазиологической системам, что приводило к осложнениям (состояние дистресса энергетического обмена).

Отсутствие эндогенных энергетических резервов для существенного повышения энергообмена после анестезии определило снижение энерго-альбуминового показателя и отражало дизадаптивное состояние энергетической системы(,) и только кислородно-субстратно-энергетическая поддержка предупредила возникновение периоперационных осложнений. У больных подгруппы без ЭПАО с осложнениями на травматичном этапе операции отмечен низкий уровень энергетического обмена, с последующим ростом после анестезии в сочетании со снижением энерго-альбуминового показателя, что отражало недостаточные возможности энергетического обмена (дизадаптивное состояние энергетической системы) для предупреждения осложнений.

Таким образом, на операционном этапе дизадаптивное состояние энергетического обмена у пациентов без ЭПАО и дистрессовое состояние энергетического обмена, несмотря на энергетическую поддержку, приводили к осложнениям.

В результате проведенного логического регрессионного анализа обнаружена клинически важная связь кислородного обмена и энерго-альбуминового показателя [интегральный показатель экстракции кислорода/(энергетическая потребность/уровень альбуминов)] после окончания анестезии (p=0,06) с операционными осложнениями (рис. 4).

Получена формула прогнозирования возникновения операционных осложнений:

- y=exp(-1,8736+(2,65959)*x)/(1+exp(-1,8736+(2,65959)*x)); где

х - показатель кислородного и энергетически- альбуминового обмена [показатель экстракции кислорода/(энергетическая потребность/уровень альбуминов)],

-1,8736, 2,65959 - коэффициенты,

еxp - кривая линия на рис. 4.

Рис. 4. Связь кислородного обмена и энерго-альбуминового показателя с операционными осложнениями.

Увеличение уровня интегрального взаимодействия энергетической и кислородной систем [показатель экстракции кислорода/(энергетическая потребность/уровень альбуминов)] после окончания анестезии повышает риск осложнений.

Чем выше КЭК и ниже энергетический обмен после окончания анестезии, тем существеннее риск возникновения осложнений.

Таким образом, проведение анестезии и операции вызывает существенные сдвиги кардиореспираторной, гемостазиологической систем.

Устойчивость кардиореспираторной и гемостазиологической систем невозможна при дизадаптивном, а тем более дистрессовом состоянии кислородно-энергетического обмена у пациентов высокого анестезиолого-операционного риска, в связи с чем возникают осложнения.

У пациентов с исходным состоянием дистресса кислородно-энергетического обмена, даже проведение субстратной энергетической поддержки во время анестезии и операции не останавливает процесс развития осложнений.

Послеоперационный этап. Изучение кислородно-энергетического обмена в послеоперационном периоде послужит новым направлением в решении вопроса об условиях формирования осложнений и определит пути для снижения частоты возникновений осложнений у пациентов хирургического профиля.

Расход альбумина зависел от адекватности восполнения энергодефицита.

Эффективная концентрация альбумина являлась маркером эндотоксемии при тяжелой механической травме [Мороз В.В. и соавт., 2000].

В табл. 5 представлены параметры обмена кислорода после операции.

Таблица 5

Основные показатели кислородной системы на послеоперационном этапе

Группы больных	Подгруппы больных	Этапы исследования	КЭК (26-34%)	VO2 (115-165 мл/мин-1*м2)	ИDO2 (550-680 мл/мин-1*м2)
С ЭПАО	Без осложнений (d)	1-е сутки	25 (17-42)	161 (111-171)	640 (381-691)
		7-е сутки	39 (23-75)	159 (137-373)	494 (348-677)
	Осложнения (e)	1-е сутки	27 (11-42)	86 (45-107)	407 (322-467)
		7-е сутки	68 (23-75)	346 (105-357)	463 (454-465)
Без ЭПАО	Без осложнений (f)	1-е сутки	35 (30-39)	191 (178-204)	565 (529-600)
		7-е сутки	33 (27-39)	156 (137-174)	478 (446-510)
	Осложнения (g)	1-е сутки	26 (21-32)	139 (101-177)	527 (416-678)
		7-е сутки	42 (22-51)	145 (130-230)	491 (315-662)

Примечания: этап после операции - с; подгруппы - ЭПАО без осложнений - d; ЭПАО осложнения - e; без ЭПАО без осложнений - f; без ЭПАО осложнения - g.

Хотя существенных сдвигов в подгруппах обследованных пациентов и существенных различий между параметрами обмена кислорода не обнаружили (без ЭПАО без осложнений p<1; с ЭПАО с осложнениями p<0,345232; с ЭПАО без осложнений p<0,248213; без ЭПАО с осложнениями p<0,449692), но отметили ряд характерных сдвигов, связанных с выполненной во время анестезии и операции энергетической поддержкой.

Во всех подгруппах пациентов экстракция кислорода тканями выросла и только у пациентов в подгруппе без ЭПАО и без осложнений снизилась.

У пациентов с послеоперационными осложнениями потребление кислорода выросло, причем у пациентов в подгруппе с ЭПАО более чем в 4 раза, но не обеспеченное значимым ростом доставки кислорода. Наблюдали незначительное снижение доставки кислорода у пациентов и в других подгруппах.

Таким образом, у пациентов с осложнениями обнаружили диссоциацию между запросами тканей и доставкой к ним кислорода, т.е. формировался кислородный долг, что отражало формирование осложнений, особенно ярко выраженное в подгруппе ЭПАО.

В табл. 6 показаны параметры энергетического обмена и энерго-альбуминовый показатель на послеоперационном этапе.

Таблица 6

Энергетический обмен и энергетически-пластический показатель на послеоперационном этапе

Группы больных	Подгруппы больных	Этапы исследования	Энергопотребление (ккал/мин)	ЭП/альбумины (ккал/сут)/(г/л)
С ЭПАО	Без осложнений (d)	1-е сутки	1,79 (1,70-1,86)	74 (68-86)
		7-е сутки	1,77 (1,68-1,80)	64 (62-94)
	Осложнения (e)	1-е сутки	1,43 (1,17-1,73)	52 (49-70) (d-е) 5
		7-е сутки	1,68 (1,50-1,75) с5	66 (50-80) с3
Без ЭПАО	Без осложнений (f)	1-е сутки	2,14 (1,22-3,02)	84 (49-123)
		7-е сутки	1,47 (1,35-1,58)	51 (42-60)
	Осложнения (g)	1-е сутки	1,80 (1,51-2,04) (g-e) 5	79 (52-86)
		7-е сутки	1,64 (1,49-1,86)	60 (52-77)

Примечания: этап после операции - с. ЭПАО без осложнений - d; ЭПАО осложнения - e; без ЭПАО без осложнений - f; без ЭПАО осложнения - g. Существенные сдвиги в подгруппах и различия между ними: 5 - p<0,05.

Наиболее высокий энергетический обмен на 1-е сутки после операции был в подгруппе пациентов без энергетической поддержки и без осложнений [2,14 (1,22-3,02) ккал/мин], наиболее низкий - в подгруппе больных c ЭПАО с осложнениями [1,43 (1,17-1,73) ккал/мин].

Самый высокий энергетический обмен на 7-е сутки после операции определили в подгруппе пациентов c ЭПАО без осложнений [1,77 (1,68-1,80) ккал/мин], наиболее низкий - в подгруппе больных без ЭПАО без осложнений [1,47 (1,35-1,58) ккал/мин].

Только в подгруппе пациентов c ЭПАО с осложнениями (состояние дистресса энергетической системы) обнаружили повышение энергетического обмена на 29% (p<0,05), а у пациентов без ЭПАО без осложнений (состояние адаптации энергетической системы) энергетический обмен снизился на 31%.

На 1-е сутки после операции энергетический обмен был существенно выше в подгруппе пациентов без ЭПАО с осложнениями по сравнению с уровнем энергетического обмена у пациентов c ЭПАО с осложнениями (р<0,04).

Только в подгруппе пациентов с ЭПАО с осложнениями нашли существенный рост показателя энергетический обмен/уровень альбуминов (p<0,03).

На 1-е сутки после операции показатель энергетический обмен/уровень альбуминов был существенно выше в группе пациентов c ЭПАО без осложнений по сравнению с уровнем энергетического обмена у пациентов с осложнениями (р<0,05).

Таким образом, возникновение осложнений после операции находило отражение в повышении энергетического обмена и росте показателя энергетический обмен/уровень альбуминов.

В результате проведенного логического регрессионного анализа обнаружена клинически важная связь интегрального показателя: КЭК/(энергетическое потребление/уровень альбуминов) - с периоперационными осложнениями (p=0,06), отображенная на рис. 5.

Получена формула прогноза послеоперационных осложнений:

y=exp(-2,8001+(2,73913)*x)/(1+exp(-2,8001+(2,73913)*x)),

где

х - показатель КЭК/(энергетическое потребление/уровень альбуминов),

-2,8001, 2,73913 - коэффициенты,

еxp - кривая линия на рис. 5.

Рис. 5. Связь показателя КЭК/(энергетическое потребление/уровень альбуминов) с послеоперационными осложнениями.

Увеличение интегрального показателя на 7-е сутки после операции - экстракция кислорода/(энергетический обмен/уровень альбуминов) сопровождается повышением риска возникновения послеоперационных осложнений.

Повышение КЭК на фоне снижения энергетического обмена на 7-е сут после операции, значительно увеличивает риск возникновения послеоперационных осложнений.

Прогнозирование периоперационных осложнений

Предоперационный этап. Расширившиеся показания к операции крайне тяжелых больных и ограниченность возможностей анестезиолога в обеспечении ее безопасности повышают актуальность прогнозирования исхода операции [Уваров Б.С. и соавт., 1985]. Проведение анестезии и операции у больных высокого анестезиолого-операционного риска диктует необходимость этапного прогнозирования возникновения осложнений (велоэргометрический тест, анестезия и операция, послеоперационный период).

Результатом дискриминантного анализа явилась оценка коэффициентов математической модели, создание статистической модели (уравнений линейной дискриминантной функции), позволяющей прогнозировать периоперационные осложнения до начала операции при проведении велоэргометрического теста:

Y=+0,0446*(АД_сист 50 Вт 3 - АД_сист 50 Вт 1) - 0,0296*(АД_сист 50 Вт 3 - АД_сист до теста) + 0,0219*(АД_сист 75 Вт 2 - АД_сист 50Вт 3) - 0,1019,

где

Y - прогностическая оценка,

АД_сист (мм рт. ст.) до теста - АД систолическое до ДФН,

АД_сист (мм рт. ст.) 50 Вт 1 - АД систолическое в конце 1-й нагрузки мощностью 50 Вт,

АД_сист (мм рт. ст.) 50 Вт 3 - АД систолическое в конце 3-й нагрузки мощностью 50 Вт,

АД_сист (мм рт. ст.) 75 Вт 2 - АД систолическое в конце 2-й нагрузки мощностью 75 Вт,

0,0446, 0,0296, 0,0219 - коэффициенты, причем при Y?0 - положительный результат, при Y<0 - отрицательный результат (возникают кардиопульмональные осложнения).

Операционный этап. Учитывая, что во время анестезии и операции применяли субстратную энергетическую поддержку, этот показатель ввели в формулу прогноза периоперационных осложнений на этапе анестезии и операции:

Y = (+1,3514*АД_диаст50 Вт 1) + (1,5243*энергетическая поддержка) - 4,5855,

где

АД_диаст (мм рт. ст.) -диастолическое артериальное давление при ДФН мощностью 50 Вт в конце первой минуты,

ЭП - энергетическая поддержка раствором глюкозы (ккал/час),

1,3514 и 1,5243 и 4,5855 - коэффициенты, причем, при Y равном 62-249, прогнозируется отсутствие интраоперационных терапевтических осложнений.

Послеоперационный этап. Следующим шагом было прогнозирование осложнений после операции на основании показателей сердечно-сосудистой системы для своевременной коррекции состояния дизадаптации изученных систем:

Y = + 2,5034*ЧСС в 1-е сутки - 0,9765*АД_сист 1-е сутки - 1,0345,

где

Y - число прогностической оценки,

ЧСС - число сердечных сокращений в минуту,

АД_сист (мм рт. ст.) - систолическое артериальное давление,

2,5034, 0,9765, 1,0345 - коэффициенты, причем при значении Y, меньшем числа 89,4, прогнозируется отсутствие терапевтических осложнений, при значении Y, большем числа 89,4, прогнозируются терапевтические осложнения.

Взаимосвязь кардиореспираторной и гемостазиологической систем

Резервные возможности кардиореспираторной систем у больных с осложнениями были низкими, о чем свидетельствует отсутствие прироста сердечного индекса и ЖЕЛ в ответ на ВЭМТ. При этом в системе гемостаза существенных изменений под влиянием дозированной физической нагрузки не выявлено, что подтверждает устойчивый характер системы гемостаза до начала анестезии и операции.

Осложнения во время АОД у пациентов высокого анестезиолого-операционного риска отражали низкий сердечный индекс перед анестезией и на травматичном этапе операции; высокое ОПСС до начала анестезии; замедленное время свертывания крови на травматичном этапе операции и сразу же после окончания анестезии; низкий уровень тромбоцитов до и сразу же после окончания анестезии.

Возникновение осложнений на 3-и сутки после операции у пациентов высокого анестезиолого-операционного риска показывали сниженный уровень тромбоцитов, повышенное время свертывания крови, рыхлый сгусток крови, повышенная хронометрическая активность ретракции и фибринолиза; на 7-е сутки после оперативного вмешательства - рыхлый сгусток крови с повышенной структурной и хронометрической активностью ретракции и фибринолиза.

Таким образом, прослеживается связь между этапами: ВЭМТ - АОД в виде реакции сердечно-сосудистой системы (низкий сердечный индекс), АОД - после операции в виде ответа системы гемостаза (сниженный уровень тромбоцитов).

На рис. 6 представлена связь СИ до начала анестезии и на травматичном этапе операции с осложнениями (р=0,01):

z=exp(3,68253+(-0,51235)*x+(-0,39571)*y)/(1+exp(3,68253+(-0,51235)*x+(-0,39571)*y)),

где

x и y - показатели СИ (л/мин/м²) на оси абсцисс и ординат,

3,68253; 0,51235; 0,39571 - коэффициенты,

еxp - кривые на рис. 6.

Рис. 6. Связь сердечного индекса до начала анестезии и на травматичном этапе операции с осложнениями.

Таким образом, низкие сердечные индексы до начала анестезии и на травматичном этапе операции определяли возникновение кардиореспираторных осложнений.

Найдена связь (рис. 7) между А₀ на 3-и и 7-е сутки после операции с возникновением осложнений лечения хирургического пациента (p=0,01):

z=exp(-1,3252+(0,612798)*x+(17,4907)*y)/(1+exp(-1,3252+(0,612798)*x+(17,4907)*y)),

где

x и y - показатели А₀ (у.е.) на оси абсцисс и ординат,

1,3252; 0,612798; 17,4907 - коэффициенты,

еxp - кривые на рис. 7.

Рис. 7. Связь А₀ на 3-и и 7-е сутки после операции с осложнениями.

Следовательно, рыхлый сгусток крови на 3-и и 7-е сутки после операции повышает риск возникновения гемостазиологических осложнений.

Таким образом, проведенное исследование показало, что велоэргометрический тест представляет собой стресс, позволяющий оценить и рассмотреть выраженность сдвигов кардиореспираторной и гемостазиологической систем на основании кислородно-энергетического обмена.

Выявили связь с периоперационными кардиореспираторными и гемостазиологическими осложнениями параметров кислородно-энергетической систем, установили их поведение на предоперационном, операционном, послеоперационном этапах.

Прогнозировали осложнения на каждом из этапов лечения хирургического больного, показали возможность управления кислородно-энергетической системой за счет кислородно-субстратно-энергетической поддержки во время анестезии и операции, позволяющей существенно снизить периоперационные осложнения. Ее адекватное строго дозированное выполнение определяет снижение периоперационных осложнений на 70% при дизадаптивном состоянии кислородно-энергетической системы. Но в состоянии дистресса кислородно-энергетической системы кардиореспираторные и гемостазиологические осложнения возникают в 100% случаев, несмотря на ЭПАО.

ВЫВОДЫ

1. Периоперационные осложнения у пациентов с высоким анестезиолого-операционным риском возникают в 56% случаев (79 больных), при этом, при торакальных операциях - в 73% случаев (58 больных), при абдоминальных - в 27% (21 больных).

2. Осложнения периоперационного периода относятся к кардиореспираторной системе в 64% (98 случаев), системе гемостаза - в 10% (15 случаев), острому воспалительному процессу - в 18% (28 случаев), к прочим - 8% (12 случаев).

3. Дозированная физическая нагрузка у больных с перспективными осложнениями позволяет выделить 3 стадии ответной реакции организма на основании анализа кислородно-энергетических показателей: адаптивное (19%, 24 больных), дизадаптивное (52%, 67 больных) и дистрессовое состояние (29%, 38 больных).

4. Велоэргометрический тест выявляет дистрессовое состояние кислородно-энергетического обмена [1,27 (1,17-1,90) - 1,78 (1,21-2,20) ккал/мин] вместе с повышением КЭК на 36% [29 (27-33) - 45 (38-51)] и формированием кислородного долга, что позволяет прогнозировать кардио-респираторные и острые воспалительные осложнения.

5. Прогрессирующее снижение энергетического обмена во время АОД [1,17 (1,16-1,32) - 0,80 (0,75-0,91) ккал/мин], рост показателя КЭК/энергетический обмен привели к уменьшению сердечного индекса [3,18 (2,71-3,74) - 3,02 (2,41-3,51) л/мин/м²] и падению индекса доставки кислорода [431 (328-463) - 411 (327-471) мл/мин^-1*м²], повышению потребления кислорода [81 (66-144) - 98 (85-115) мл/мин^-1*м²], удлинению времени свертывания крови [175 (120-220) - 240 (160-490) сек], понижению уровня тромбоцитов [231 (176-282) - 209 (168-280)*10⁶/л] и возникновению осложнений в кардиореспираторной и гемостазиологической системах в 70% случаев.

6. Кардио-респираторные и гемостазиологические осложнения в раннем послеоперационном периоде обусловлены ростом показателя КЭК/энергетический обмен/уровень альбуминов на 7-е сутки и проявляются к 7-м суткам после операции снижением сердечного индекса [3,19 (2,63-3,46) 3,15 (2,73-4,08) л/мин^-1*м²], низким уровнем тромбоцитов [217 (172 - 289)*10⁶/л], удлинением времени свертывания крови [270 (230 - 490) сек], повышенной структурной [0,70 (0,40 - 0,90) у.е.] и хронометрической активностью ретракции и фибринолиза на [585 (525 - 700) сек] в сочетании с рыхлым сгустком крови [0,1 (0,05 - 0,40) у.е.]. При этом кардиореспираторные осложнения имели существенную связь с СИ, воспалительные - с кислородно-энергетическим обменом, гемостазиологические - с уровнем тромбоцитов, состоянием сгустка крови, временем свертывания крови, структурной и хронометрической активностью ретракции и фибринолиза.

7. Внедрение концепции кислородно-субстратно-энергетической коррекции во время анестезии и операции (1-1,17 ккал/мин) у больных высокого анестезиолого-операционного риска оптимизирует дизадаптивное состояние энергетического обмена на всех этапах анестезиолого-операционного дистресса, позволяет снизить на 42% дыхательные осложнения, а гемостазиологические исключить вовсе.

летальный послеоперационный анестезия хирургия

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Интегральная оценка показателей сердечно-сосудистой системы во время дозированной физической велоэргометрической ступенчатой нагрузки на основе кислородно-энергетического обмена необходима для прогнозирования периоперационных осложнений у пациентов высокого анестезиолого-операционного риска.

2. Пункция перидурального пространства в сагиттальной плоскости на сегментарном уровне Th_vii - Th_viii под углом 40-42? и L_III - L_IV под углом 10-12? позволяет снизить травматичность и повысить надежность манипуляции

3. Идентификация верхней и нижней границы эпидурального блока с помощью специальных термопластин ускорит выполнение и повысит надежность процедуры.

4. Применение методики индивидуальной кислородно-субстратно-энергетической поддержки во время анестезии и операции (10%-ный раствор глюкозы внутривенно инфузоматом со скоростью 1-1,17 ккал/мин) снижает частоту возникновения осложнений во время анестезиолого-операционного дистресса и в послеоперационном периоде у пациентов высокого анестезиолого-операционного риска.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Пригородов, М.В. Способ идентификации перидурального пространства / С.С. Слесаренко, Г.Г. Жданов // Материалы I Конференции Российской Ассоциации по изучению боли/ Под общей редакцией президента Российской ассоциации по изучению боли академика РАМН Г.Н Крыжановского - М., 1993. - С.162.

2. Epidural anesthesia during traumatic operations with large blood loss / M.V. Prigorodov, G.G. Zhdanov, I.G. Zhdanov, V.V. Shchukovsky // Der Anaesthesist.-1995.-Vol. 44 (Supl. 2). - S.504. - Zentraleuropaischer Anaesthesiekongress. - Wien, 1995.

3. Prigorodov, M.V. Epidural anesthesia during traumatic operations with large blood loss // 24th Central European Congress on Anesthesiology/ M.V. Prigorodov, G.G. Zhdanov, V.V. Shchukovsky. - Vienna (Austria), 1995. - Vol. 2. - P.553-556.

4. Диагностика и лечение кровоточащего рака желудочно-кишечного тракта / С.С. Слесаренко, В.В. Алипов, М.В. Пригородов, Н.А. Скудина //: Кровотечения при заболеваниях желудочно-кишечного тракта: Сб. научных работ. - Саратов, 1995. - С.58-61.

5. Интраоперационная коррекция энерготрат при экстирпации прямой кишки / М.В. Пригородов, С.В. Додин, В.В. Щуковский, В.А. Алипов // Парентеральное и энтеральное питание в гастроэнтерологии: Материалы 1-го Российского конгресса // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Приложение № 2. - М., 1996. - № 4. - VI - С. 55.

6. Коррекция синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови в неотложной хирургии рака желудочно-кишечного тракта / В.В. Алипов, С.С. Слесаренко, В.В. Щуковский, М.В. Пригородов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - М., 1997. - 156 (1). - 97-100.

7. Пригородов, М.В. Объективизация оценки анестезиолого-операционного риска / Г.Г. Жданов, М.В. Пригородов, М.А. Сергеев // Материалы VI Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. - М., 1998. - С. 111.

8. Энергетическая интраоперационная поддержка / Пригородов М.В., Сергеев М.А., Гурьянов А.М., Мушкин В.В. // Материалы VI Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов: М., 1998. - С. 207.

9. Стабильность гомеостаза после длительных и травматичных операций / М.В. Пригородов, А.М. Токарев, Г.П. Решетникова и др. // Материалы 7-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов .- СПб., 2000. - С. 224.

10. Пригородов, М.В. Профилактика и лечение синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови в хирургии рака желудочно-кишечного тракта / В.В. Алипов, В.Ф. Киричук, М.В. Пригородов // Хирургия им. Н.И. Пирогова. - 2000. - №3. - С. 61-64.

11. Пригородов, М.В. Пути уменьшения кровопотери при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава / Г.Г. Жданов, М.В. Пригородов, В.В. Щуковский // Анестезиология и реаниматология. - 2000. - № 3. - С. 23-25.

12. Пригородов, М.В. Диагностика и лечение огнестрельного ушиба легких / В.И. Соболев, М.В. Пригородов, В.Л. Хацкевич // Актуальные вопросы военной медицины и военно-медицинского образования. - Саратов: Изд-во Сарат. мед. ун-та, 2000. - С. 84-86.

13. Пригородов, М.В. Анестезиологическое обеспечение торакальных операций / М.В. Пригородов, В.И. Соболев. Соболев // Материалы VIII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов - Омск, 2002. - С. 20.

14. Пригородов, М.В. Прогноз исходов операций как фактор повышения безопасности больного / М.В. Пригородов, В.И. Соболев // Материалы VIII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. - Омск, 2002. - С. 20.

15. Пригородов, М.В. Пути повышения безопасности анестезиологического обеспечения длительных и травматичных операций / М.В. Пригородов, В.И. Соболев // Материалы Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. - Омск, 2002. - С. 20.

16. Индивидуальная энергетическая поддержка во время операции / М.В. Пригородов, О.К. Рыбак, В.И. Соболев, Л.А. Франкфурт // Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии: Материалы X Всероссийской конференции. - СПб., 2003. - С. 72-73.

17. Пути снижения анестезиологических осложнений после травматичных вмешательств / М.В. Пригородов, О.К. Рыбак, В.И. Соболев, Л.А. Франкфурт // Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии: Материалы X Всероссийской конференции. - СПб., 2003. - С. 73 - 74.

18. Дозированная физическая нагрузка для прогнозирования терапевтических осложнений операций / М.В. Пригородов, О.К. Рыбак, В.И. Соболев, Л.А. Франкфурт // Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии: Материалы X Всероссийской конференции. - СПб., 2003. - С. 184 - 185.

19. Дооперационное прогнозирование осложнений длительных и травматичных операций / М.В. Пригородов, О.К. Рыбак, В.И. Соболев, Л.А. Франкфурт // Актуальные вопросы хирургии. Сб. научных работ. - Саратов: Изд-во Саратовского военно-медицинского института, 2003. - С. 128 - 132.

20. К прижизненной диагностике первичной опухоли перикарда / В.И. Соболев, М.В. Пригородов, Л.Г. Шеславцева и др. // Актуальные вопросы хирургии: Материалы научно-практической конференции. - Саратов: Изд-во Саратовского военно-медицинского института, 2003. - С. 135 - 138.

21. Зависимость отдельных параметров систем жизнеобеспечения от возникающих периоперационных осложнений / М.В. Пригородов, М.С. Громов, М.Ю. Шигаев и др. // Актуальные вопросы военной медицины и военно-медицинского образования: Сб. научных работ. - Саратов: Изд-во Саратовского военно-медицинского института, 2006. - С. 79 - 81.

22. Прогностическое значение некоторых показателей гомеостаза хирургических больных / М.В. Пригородов, М.С. Громов, М.Ю. Шигаев и др. // Актуальные вопросы военной медицины и военно-медицинского образования. Сборник научных работ. - Саратов: Изд-во Саратовского военно-медицинского института, 2006. - С. 81 - 84.

23. Пригородов, М.В. Прогнозирование исхода хирургического лечения / М.В. Пригородов, М.В. Шульжевская, А.В. Пинчук // Доклады Академии военных наук. - 2006. - № 1 (19). - С. 123-127.

24. Зависимость некоторых показателей гомеостаза хирургических больных от возникающих периоперационных осложнений и их прогностическое значение / М.В. Пригородов, М.С. Громов, М.Ю. Шигаев и др. // Вестник интенсивной терапии. - 2006. - № 4. - С 58-60.

25. Пригородов, М.В. Прогнозирование периоперационных осложнений / М.В. Пригородов // Материалы Всероссийского конгресса анестезиологов и реаниматологов XI съезда Федерации анестезиологов и реаниматологов: СПб., 2008. С. 443.

26. Пригородов, М.В. Энергетическая поддержка в периоперационном периоде / М.В. Пригородов // Материалы Всероссийского конгресса анестезиологов и реаниматологов XI съезда Федерации анестезиологов и реаниматологов. - СПб., 2008. - С. 444.

27. Пригородов, М.В. Классификация периоперационных осложнений / М.В. Пригородов, Д.В. Садчиков // Материалы Всероссийского конгресса анестезиологов и реаниматологов XI съезда Федерации анестезиологов и реаниматологов. - СПб., 2008. - С. 445.

28. Пригородов, М.В. Связь скорости острых воспалительныхпроцессов с некоторыми показателями гомеостаза / М.В. Пригородов, Д.В. Садчиков // Материалы Всероссийского конгресса анестезиологов и реаниматологов XI съезда Федерации анестезиологов и реаниматологов. - СПб., 2008. - С. 570.

Изобретения

1. А.с. № 1811808 СССР, МКИ⁵ А 61 В 17/00 Способ пункции перидурального пространства / М.В. Пригородов, Г.Г. Жданов (СССР). - № 4905024/14; Заявл. 22.01.91; Опубл. 30.04.93; Бюл. № 16. - С. 2.

2. Пат. 2094762 РФ, МКИ⁶ 6 G 01 K 11/20 Способ идентификации границ зоны перидурального блока / С.С. Слесаренко, М.В. Пригородов (РФ). - № 94019623/14; Заявл. 26.05.94; Опубл. 27.10.97; Бюл. № 30. - С. 2.

3. Пат. 2173181 РФ, МКИ⁷ А 61 М 19/00 А 61 Р 23/02 Способ пункции перидурального пространства / М.В. Пригородов, Э.В. Ксенофонтов, А.С. Оленко, А.М. Токарев, Л.А. Струбалина, А.А. Кузьмичев (РФ). - № 2000123538/14; Заявл. 12.09.2000; Опубл. 10.09.2001; Бюл. № 25. - С. 2.

4. Пат. № 2243718 РФ, МКИ⁷ A 61 B 5/02 Способ дооперационного прогнозирования кардиопульмональных осложнений / М.В. Пригородов (РФ). - № 2003103539/14; Заявл. 10.02.2003; Опубл. 10.02.2005; Бюл. № 8. - С. 2.

5. Пат. № 2270613 РФ, МКИ⁷ A 61 B 10/00, A 61 B 5/02 Способ прогнозирования интраоперационных терапевтических осложнений / М.В. Пригородов (РФ). - № 2004114637/14; Заявл. 13.05.2004; Опубл. 27.02.2006; Бюл. № 10. - С. 2.

6. Пат. № 2271153 РФ, МКИ⁷ A 61 B 10/00 A 61 B5/02 Способ прогнозирования терапевтических осложнений после травматичных хирургических вмешательств / М.В. Пригородов (РФ). - № 2004120444/14; Заявл. 2.07.2004; Опубл. 10.03.2006; Бюл. № 30. - С. 2.

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

1. ВЭМТ - велоэргометрический тест.

2. АОД - анестезиолого-операционный дистресс.

3. ASA - классификация анестезиолого-операционного риска Американской ассоциации анестезиологов.

4. ЭПАО - энергетическая строго дозированная субстратная поддержка во время анестезии и операции.

5. КЭК - кислородная емкость крови.

6. VO₂ - потребление кислорода.

7. ИDO₂ - индекс доставки кислорода.

9. А-v разница по кислороду - артерио-венозная разница по кислороду.

8. СИ - сердечный индекс.

10. СДД - среднее динамическое давление.

11. ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов.

12. Hb - гемоглобин.

13. ЖЕЛ - жизненная емкость легких.

14. ОФВ₁ - объем форсированного выдоха за первую сек.

15. Т₁ - время свертывания крови.

16. Т_рф - хронометрический показатель активности ретракции и фибринолиза.

17. А_max - структурный показатель общего количества форменных элементов крови.

18. А_о - структурный показатель плотности сгустка крови.

19. А_рф - структурный показатель активности ретракции и фибринолиза.

Размещено на Allbest.ru