Главная
Коллекция "Otherreferats"
Медицина
Медицинские и организационные аспекты медикаментозного прерывания беременности в поздние сроки
Медицинские и организационные аспекты медикаментозного прерывания беременности в поздние сроки
Снижение частоты нарушения репродуктивного здоровья женщин после прерывания беременности в поздние сроки путем разработки и внедрения медикаментозного метода. Сравнительный анализ осложнений после применения различных методов прерывания беременности.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 08.01.2018 |
| Размер файла | 2,1 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Выводы
Наиболее эффективным методом прерывания беременности в поздние сроки является медикаментозный, эффективность которого (99,3%) выше, чем при применении амниаинфузий гипертонического раствора (93,0%) и простагландинов (94,0%) при сокращении продолжительности индуцированного выкидыша более чем в 6 и 3 раза соответственно.
Применение медикаментозного прерывания беременности в поздние сроки способствует уменьшению общей частоты осложнений по сравнению с интраамниальными инфузиями гипертонического раствора и простагландинов в 8,5 и 6 раз соответственно.
Атравматичность и быстрота медикаментозного прерывания беременности в поздние сроки позволяет уменьшить частоту использования наркотических анальгетиков по сравнению с амниаинфузиями гипертонического раствора и простагландинов в 7,6 и 4 раза соответственно раза, а также избежать инструментального выскабливания стенок полости матки.
Прерывание беременности методом амниаинфузий гипертонического раствора и простагландинов сопровождается глубоким повреждением эндо- и миометрия по типу термического ожога. После применения мифепристона существенных структурных изменений слизистой оболочки матки не наблюдается.
После прерывания беременности методом амниаинфузий гипертонического раствора и простагландинами регенерация эндометрия отстает от нормального цикла на 30 и 17 дней соответственно, после применения мифепристона - лишь на 5-7 дней.
Применение амниаинфузий гипертонического раствора и простагландинов сопровождается резким подавлением экспрессии в эндометрии рецепторов к эстрогенам и прогестерону, а также маркеров васкуляризации (CD34) и полиферации (Ki67) вплоть до их полного отсутствия; применение мифепристона - резким снижением рецепции к прогестерону при сохранной рецептивности к эстрогенам и пролиферативной активности.
Медикаментозное прерывание беременности в поздние сроки не оказывает негативного влияния на менструальный цикл женщин, восстановление которого происходит через 32,2±3,7 дней, в то время как после амниаинфузий гипертонического раствора - через 78,2±5,6; после амниоинфузий простагландинами - через 46,2±3,8 дней.
Прерывание беременности в поздние сроки методом амниаинфузий гипертонического раствора способствует нарушению гормональной функции яичников у 82,0% женщин, амниаинфузий простагландинов у 64,0%, после применения мифепристона - лишь у 30,0% женщин в виде недостаточности лютеиновой фазы.
Прерывание беременности в поздние сроки сопровождается нарушениями психоэмоционального состояния женщин, частота и степень выраженности которых зависит от применяемого метода: депрессивные состояния после амниаинфузий гипертонического раствора и простагландинов наблюдались у 59,5% и 53,6% пациенток, после применения мифепристона - у 20,0%; постабортный синдром у 59,5, 57,1 и 27,5% соответственно.
Для сохранения репродуктивного здоровья женщин после прерывания беременности в поздние сроки необходимо проведение реабилитационных мероприятий, включающих восстановление психологического состояния, профилактику воспалительных осложнений и гормональных нарушений, диспансерное наблюдение.
Прерывание беременности в поздние сроки должно проводиться в специализированном центре, имеющем подготовленный медицинский персонал, включая профессиональных психологов, необходимый набор помещений, а также возможности полноценного обследования и проведения реабилитационных мероприятий.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
При выявлении ВПР плода беременные должны пройти консультацию специалиста пренатальной диагностики, генетика для решения вопроса о необходимости прерывания беременности.
Прерывание беременности в поздние сроки должно проводиться в стационаре лечебного учреждения при наличии специалистов, владеющих современными технологиями и возможностью оказания экстренной помощи.
Прерывание беременности в поздние сроки целесообразно проводить медикаментозным методом, который заключается в приеме 600 мг мифепристона (по 200 мг через 4 часа перорально) с последующим назначением 200 мг мизопростола (через 12 часов перорально).
Применение методов амниаинфузий гипертонического раствора и простагландинов с целью прерывания беременности в поздние сроки является недопустимым ввиду высокой травматичности и выраженного неблагоприятного влияния на репродуктивное здоровье и психоэмоциональное состояние женщин.
Обезболивание при медикаментозном прерывании беременности проводится путем применения седативных и спазмолитических средств. Наркотические анальгетики необходимо применять лишь при продолжительности индуцированного выкидыша более 6 часов.
После выкидыша, индуцированного мифепристоном, инструментальное выскабливание стенок полости матки целесообразно проводить лишь при наличии дефектов плацентарной ткани.
После прерывания беременности в поздние сроки необходимо проводить систему реабилитационных мероприятий, включающих:
а) психологическую реабилитацию, которая проводится совместно с психологом с применением методов, обеспечивающих устранение тревожного состояния (обучение методам саморегуляции, визуально-кинестетическая диссоциация, построение безопасного места);
б) профилактику воспалительных осложнений путем назначения антибиотиков группы цефалоспоринов (цефуроксим 150 мг) лишь в момент индуцированного выкидыша и через 12 часов после него. При наличии факторов риска воспалительных осложнений (хронические воспалительные заболевания органов малого таза, миома матки, наличие в анамнезе неоднократных внутриматочных вмешательств, юный возраст) - в течение 48-72 часов;
в) профилактику нарушений гормональной функции яичников путем назначения низко - или микродозированных КОК последнего поколения (регулон, новинет) не менее 3 месяцев;
г) диспансерное наблюдение не менее 6 месяцев после прерывания беременности.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
Мельник Т.Н., Серова О.Ф., Милованов А.П., Бакотина И.В., Иванова О.В. Опыт применения мифегина для прерывания беременности в ранние сроки // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2001. - Т.1. - №4. - С.42-43.
Серова О.Ф., Милованов А.П., Мельник Т.Н., Бакотина И.В., Довженко Т.В. Медикаментозное прерывание беременности в ранние сроки - альтернатива хирургическому аборту // Российской вестник акушера-гинеколога. - 2001. - Т.1. - №3-4. - С.30-32.
Мельник Т.Н. Клиническая оценка применения мифегина для прерывания беременности в ранние сроки // Тезисы 9-го Российского национального конгресса "Человек и лекарство". М., 2002.
Мельник Т.Н., Серова О.Ф., Милованов А.П. Медикаментозное прерывание беременности ранних сроков // Материалы 1-й Конференции "Ранние сроки беременности. Проблемы, пути решения, перспективы". М., 2002. - С.246-252.
Мельник Т.Н., Серова О.Ф. Применение гормональных контрацептивов в программе реабилитации женщин после аборта // Научно-информационный журнал Гидеон-Рихтер. - 2002. - №3 (11) - С.47-49.
Серова О.Ф., Мельник Т.Н., Липовенко Л.Н. Современные технологии прерывания беременности в ранние сроки // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2003. - Т.2. - №1. - С.87-90.
Серова О.Ф., Мельник Т.Н., Липовенко Л.Н. Реабилитация женщин после медицинского аборта // Материалы сборника "Актуальные проблемы акушерства и гинекологии и перспективы их решения в Московской области". - М.: МЕДпресс-информ, 2003. - С.121-217.
Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Серова О.Ф., Зароченцева Н.В., Мельник Т.Н., Гридчик А.Л., Тамазян Г.В. Недостаточность лютеиновой фазы: определение. диагностика и дифференцированное лечение // Информационно-методическое письмо МЗ МО. М., 2004. - 21 с.
Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Серова О.Ф., Зароченцева Н.В., Шаповаленко С.А., Мельник Т.Н., Гридчик А.Л., Тамазян Г.В. Дисменорея. Этиология. Патогенез, современные методы лечения // Информационно-методическое письмо МЗ МО. М., 2004. - 22 с.
Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Серова О.Ф., Зароченцева Н.В., Шаповаленко С.А., Мельник Т.Н., Липовенко Л.Н., Капустина М.В., Гридчик А.Л., Тамазян Г. В, Булычева Е.С. Реабилитация женщин после медицинского аборта // Информационно-методическое письмо МЗ МО. М., 2004. - 16 с.
Серова О.Ф., Милованов А.П., Липовенко Л.Н., Мельник Т.Н., Писарская Е.С., Зароченцева Н.В., Овчинникова В.В. Роль эндометриальных факторов в генезе неразвивающейся беременности // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2004. - Т.3. - №1. - С.16-20.
Краснопольский В.И., Серова О.Ф., Зароченцева Н.В., Липовенко Л.Н., Мельник Т.Н. Тактика ведения женщин, перенесших неразвивающуюся беременность // Материалы 11-го Российского Национального конгресса "Человек и лекарство". - 2004. - С.338.
Serova O. F., Melnik T. N. Rehabiliation and contraception of women after induced abortion. // The Europen Journal of Contraception Reproductive Health Care. - Edinburgh, 2004. - P.63.
Краснопольский В.И., Серова О.Ф., Туманова В.А., Зароченцева Н.В., Мельник Т.Н., Липовенко Л. Н, Позднякова Т.И. Влияние инфекций на репродуктивную функцию женщин // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2004. - Т.4. - №5. - С.26-29.
Краснопольский В.И., Серова О.Ф., Зароченцева Н.В., Липовенко Л.Н., Позднякова Т.И., Лазарев А.П., Мельник Т.Н. Патогенетическое обоснование тактики ведения женщин с неразвивающейся беременностью // Материалы 6-го Российского Форума "Мать и дитя". - М., 2004. - С.101.
Краснопольский В.И., Серова О.Ф., Липовенко Л.Н., Мельник Т.Н., Зароченцева Н.В., Бакотина И.В., Лазарев А.П. Роль эндометрия в генезе ранних репродуктивных потерь // Сборник тезисов 12-го Российского Национального конгреса "Человек и лекарство". - М., 2005. - С.152.
Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Серова О.Ф., Туманова В.А., Шаповаленко С.А., Мельник Т.Н., Липовенко Л.Н., Капустина М.В., Ахвледиани К.Н., Тамазян Г.В., Гридчик А.Л. Бактериальный вагиноз // Информационно-методическое письмо. М., 2005. - 24 с.
Краснопольский В.И., Серова О.Ф., Туманова В.А., Зароченцева Н.В., Мельник Т.Н., Липовенко Л.Н., Позднякова Т.И. Влияние инфекций на репродуктивную систему женщин // Галавит - от теории к терапии в гинекологии. Сб. статей Медикор. - С.60-68.
Серова О.Ф., Зароченцева Н.В., Мельник Т.Н., Липовенко Л.Н. Современный подход к ведению женщин с неразвивающейся беременностью // Материалы 7-го Российского форума "Мать и дитя". - М., 2005. - С.231.
Серова О.Ф., Зароченцева Н.В., Мельник Т.Н., Липовенко Л.Н., БакотинаИ.В., Лазарев А.П., Марченко С.Ю. Особенности ведения первого триместра у женщин с репродуктивными потерями в анамнезе // Материалы 7-го Российского форума "Мать и дитя". - М., 2005. - С.232.
Мельник Т.Н., Краснопольский В.И., Серова О.Ф. Новые возможности медикаментозного прерывания беременности в ранние сроки // Материалы национального конгресса "Человек и лекарство". - М., 2006. - С.211.
Краснопольский В.И., Серова О.Ф., Мельник Т.Н. Новые возможности медикаментозного прерывания беременности в ранние сроки // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2006. - Т.6. - №3. - С.35.
Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Серова О.Ф., Туманова В.А., Зароченцева Н.В., Мельник Т.Н. Диагностика недостаточности лютеиновой фазы // Российский вестник акушера-гинеколога. - М., 2006. - №4. - С.68.
Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Серова О.Ф., Туманова В.А., Титченко Л.И., Гридчик А.Л., Тамазян Г.В., Зароченцева Н.В., Мельник Т.Н., Бакотина И.В., Марченко С.Ю. Прегравидарная подготовка женщин с невынашиванием беременности // Пособие для врачей МЗ МО. - 2006. - 24 с.
Мельник Т.Н. Современные возможности медикаментозного прерывания беременности // Тезисы 1-й межд. конференции "Клинические исследования лекарственных средств в России". - М., 2001. - С.184-185.
Краснопольский В.И., Серова О.Ф., Мельник Т.Н. Опыт применения мифолиана для прерывания беременности в ранние сроки // Материалы 8-го Всероссийского научного форума “Мать и дитя”. - М., 2006. - С.130-131.
Серова О.Ф., Мельник Т.Н. Необходимость проведения исследований перед хирургическим абортом // Сборник статей Международного семинара "Аборт, контрацепция и здоровье женщины". - М., 2006. - С.40-44.
Серова О.Ф., Мельник Т.Н. Неконтрацептивные преимущества гормональной контрацепции (гормональная реабилитация) // Сборник статей Международного семинара “Аборт, контрацепция и здоровье”. - М., 2006. - С.181-186.
Серова О.Ф., Мельник Т.Н. Аборт у подростков // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2006. - №4. - С.69-76.
Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Серова О.Ф., Туманова В.А., Мельник Т.Н. Диагностика недостаточности лютеиновой фазы // Российский вестник акушера-гинеколога. - М., 2006. - Т.6. - №4. - С.68.
Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Серова О.Ф., Туманова В.А., Зароченцева Н.В., Шаповаленко С.А., Мельник Т.Н., Липовенко Л.Н., Меньшикова Н.С. Лечение недостаточности лютеиновой фазы у женщин с невынашиванием беременности // Медицинская технология МЗ РФ МЗ МО МОНИИАГ. - М., 2006. - 25 с.
Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Серова О.Ф., Туманова В.А., Зароченцева Н.В., Шаповаленко С.А., Мельник Т.Н., Липовенко Л.Н., И.В. Бакотина, Лазарев А.П. Диагностика недостаточности лютеиновой фазы // Медицинская технология МЗ РФ МЗ МО МОНИИАГ. - М., 2006. - 23 с.
Кранопольский В.И., Серова О.Ф., Титченко Л.И., Петрухин В.А., Туманова В.А., Зароченцева Н.В., Капустина М.В., Мельник Т.Н., Липовенко Л.Н., Бакотина И.В., Марченко С.Ю., Тамазян Г.В., Гридчик А.Л. Ведение беременности у женщин с невынашиванием в анамнезе. // Пособие для врачей МЗ МО. - М., 2007. - 24 с.
Мельник Т.Н. Прерывание беременности во втором триместре // Материалы 9-го Всероссийского научного форума "Мать и дитя". - М., 2007. - С.164.
Мельник Т.Н., Серова О.Ф. Реабилитация после медицинского аборта - путь к сохранению репродуктивного здоровья женщин // Русский медицинский журнал. - 2007. - Т.15. - №17. - С.1266-1269.
Серова О.Ф., Мельник Т.Н. Безопасный аборт у подростков // Материалы II регионального научного форума "Мать и дитя". - Сочи, 2008. - С. 209-210.
Краснопольский В.И., Мельник Т.Н., Серова О.Ф. Медикаментозное прерывание беременности в поздние сроки // Материалы Национального конгресса "Человек и лекарство. - Краснодар, 2008. - С.56-57.
Серова О.Ф., Мельник Т.Н. Непланируемая беременность как медико-социальная проблема в Московской области // Материалы Международной конференции "Индустрия здоровья". - Красногорск, 2008. - С.13-14.
Серова О.Ф., Мельник Т.Н. Современные подходы к профилактике воспалительных осложнений после аборта // Вестник последипломного медицинского образования. - 2008. - № 1. - С.30-32.
Мельник Т.И., Краснопольский В.И., Серова О.Ф. Безопасный аборт в поздние сроки // Материалы 16-го национального конгресса "Человек и лекарство". - М., 2009. - С.397.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Аборт - искусственное прерывание беременности, сопровождающееся (или вызванное) гибелью плода. Показания для прерывания беременности. Выбор методов прерывания беременности в зависимости от ее срока. Возможные осложнения беременности, моральные аспекты.
презентация [1,3 M], добавлен 19.02.2011Нравственная оценка искусственного прерывания беременности. Проблем правомерности аборта и его запрета. Социальные медицинские показания для искусственного прерывания беременности. Виды абортов: механические, вакуумные (мини-аборты), химические.
реферат [17,2 K], добавлен 11.12.2007Аборт как прерывание беременности до срока жизнеспособности плода (до 22 недели), показания и противопоказания, техника и принципы проведения, классификация и типы: самопроизвольный, искусственный, несостоявшийся и инфицированный. Осложнения операции.
презентация [595,7 K], добавлен 21.01.2015Суть, виды и профилактика абортов – всякого (медикаментозного или хирургического) вмешательства, с помощью которого производится прерывание беременности. Медицинские последствия абортов и морально-этические проблемы искусственного прерывания беременности.
курсовая работа [32,0 K], добавлен 17.06.2011- Профилактика искусственных абортов как комплексная социальная, медицинская и педагогическая проблема
Сущность и методика проведения прерывания беременности. Основные причины аборта. Негативные последствия искусственного прерывания беременности. Морально-этические аспекты проблемы искусственного аборта. Профилактика искусственных абортов в России.
дипломная работа [35,4 K], добавлен 06.05.2011 Основы планирования семьи. Цель и задачи кабинета планирования семьи. Методы прерывания беременности. Понятие и способы контрацепции. Охрана репродуктивного здоровья. Профилактика инфекций, передающихся половым путем. Пути уменьшения количества абортов.
презентация [5,1 M], добавлен 27.01.2015Охрана репродуктивного здоровья населения РФ, уголовная ответственность медицинских работников в этой сфере. Правовое регулирование искусственного прерывания беременности и медицинской стерилизации. Искусственное оплодотворение и суррогатное материнство.
курсовая работа [76,6 K], добавлен 21.03.2008Исследование основных симптомов криминального аборта. Изучение клинической картины отравлений препаратами женских половых гормонов и их синтетическими аналогами. Описания септических осложнений, возникающих после искусственного прерывания беременности.
презентация [462,1 K], добавлен 29.10.2012Влияние эпилепсии и противосудорожных препаратов на плод. Врожденные пороки развития ребенка. Планирование беременности при эпилепсии. Припадки как факторы риска угрозы прерывания беременности и гипоксии плода. Послеродовый период женщин с эпилепсиями.
реферат [19,1 K], добавлен 25.11.2012Определение оптимального физиологического и психологического возраста для зачатия ребенка. Проблемы со здоровьем при ранней беременности у подростков 13-18 лет. Классификация абортов - искусственного прерывания беременности - медицинский и хирургический.
презентация [990,1 K], добавлен 27.04.2012
