Климатобальнеотерапия больных хронической ишемией мозга

11085,78 (p < ,05)

2

9

770,22+46,91

10921,61 (p <0,05)

К

12

38+1,86

41,51

СОД, УЕ/мл

0

10

29,13+2,81

78,96

1

9

24,15+2,09

39,55 (p < 0,05)

2

8

37,30+3,10

48,57 (p < 0,05)

N - число наблюдений; Х - средняя; S2 - дисперсия выборочная; m - ошибка измерения; p - уровень значимости по отношению к исходному; К - контроль; 0 - до лечения; 1 - после курса климатотерапии; 2 - после курса климато и-бальнеотерапии.

После курса климатобальнеологического лечения выявлена отчетливая тенденция к снижению накопления продуктов ПОЛ и торможению развития процессов липопероксидации. Улучшилось состояние системы антиоксидантной защиты - достоверно повысилась активность антиоксидантных ферментов для удаления продуктов перекисного окисления липидов (СОД, ГП) и снизилась величина их рассеивания, что свидетельствует об улучшении качества регулирования работы системы антиоксидантной защиты, включением компенсаторных процессов (рис. 12).

Полученные результаты, позволяют говорить о положительном влиянии процедур климатобальнелогического лечения на сдвиги про- и антиоксидантного равновесия, их протективном эффекте в условиях хронического оксидативного стресса. Проводимая терапия эффективно воздействует на все показатели антиоксидантной защиты и перекисное окисление липидов, подавляя ПОЛ и увеличивая общую антиокислительную и антирадикальную активность, уровень супероксиддисмутазы, устраняя тем самым, дисбаланс в прооксидантной и антиоксидантной системах.



Рис.12. Динамика изменения активности супероксиддисмутазы у больных в возрасте 45-59 лет с ДЭ I стадии при климатобальнеологическом лечении (обозначения как на рис.4).

Таким образом, анализ данных в группе пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией, получавших курсы климатобальнеологического лечения, показывает, что до лечения у них при относительно стабильных средних значениях исследуемых показателей отмечается повышение дисперсии, превышающее в 1,5-2 раза уровень контрольной группы. Это свидетельствует о неполноценной регуляции исследуемых систем, их нестабильном функционировании. Изменения качества регулирования функций организма появляются уже на ранних стадиях церебральной ишемии. Они проходят период временной нормализации на этапе включения компенсаторных процессов, фазу регулирования «с избытком», этап ухудшения регуляторных процессов, достигающий максимума при выраженных стадиях дисциркуляторной энцефалопатии и свидетельствующий о декомпенсации (истощении) регуляторных механизмов.

Однако после проведенного лечения практически во всех случаях отмечалось достоверное снижение вариабельности (дисперсии) показателей системной и мозговой гемодинамики, крови и про - и антиоксидантной системы при статистически не значимых изменениях их уровней. Такие изменения, как отмечалось выше, отражают улучшение качества регулирования исследуемых функций. При начальных стадиях заболевания положительные изменения наблюдаются уже после курса климатотерапии, при более выраженных нарушениях регуляции функций системной гемодинамики и системы крови требуется дополнение климатотерапии курсом бальнеологического лечения для достижения устойчивого позитивного результата.

Основываясь на практике использования искусственных нейронных сетей (ИНС) в медицине (Ежов А., Чечеткин В.,1997; Резванцев М.В., 1999; Иванов Ю.С., Семин Г.Ф., 2003) был проведен нейросетевой анализ влияния меняющихся климатических и патогенетических факторов на состояние церебральной гемодинамики, в целях прогнозирования течения цереброваскулярного заболевания в условиях влажного субтропического климата с учетом исходного состояния, возраста пациента, характера заболевания, степени акклиматизации к природно-климатическим факторам.

Рассматривались изменения уровня ИВМР в зависимости от характера изменений природно-климатических факторов курорта Сочи (колебания атмосферного давления и температуры, уровня влажности и солнечной радиации у больных с начальными формами цереброваскулярной патологии до и после курса климатобальнеотерапии. В каждом из вариантов отслеживали значение выходной переменной - «Резерв гемодинамики мозга» путем изменения уровня средовых факторов, перечисленных выше.

Результаты моделирования взаимодействия основных природно-климатических факторов и меняющегося уровня гемодинамического резерва до курсов бальнеотерапии представлены ниже на рисунке 13.

Р = 988-1023 гПа

T= 6-26 С

ОВ =76-79%

УФО =20-79 ккал/см2

Рис.13. Нейросетевая модель вероятности изменения гемодинамического резерва мозга больных 45-59 лет с ДЭ I ст. в зависимости от колебаний атмосферного давления и температуры воздуха до климатобальнеотерапии. Р - атмосферное давление; Т - температура воздуха; ОВ - относительная влажность; УФО - уровень солнечной инсоляции. (1)- резерв снижен; (2) - резерв значительно снижен; (3) - резерв нормальный.

Рассматривая вариант, представленный на рисунке 14, в котором исходная комбинация входных переменных имела место для больных сосудистой дисциркуляторной энцефалопатией I стадии до прохождения курсов климатобальнеотерапии, видим, что в случае малых колебаний климатических факторов (атмосферное давление и температура воздуха) гемодинамический резерв мозга больных ДЭ I стадии удерживается на уровне 80%, что соответствует нормальному функционированию регуляторных систем по регуляции сосудистого тонуса артерий мозга в возрасте 45-59 лет. При возрастании дисперсии рассматриваемых климатических факторов снижается цереброваскулярная реакцивность до 60 и 40% соответственно. Поддержание адекватного кровообращения мозга в этих условиях требует уже существенного напряжения регуляторных механизмов. В противном случае следует ожидать ухудшение состояния больных.

Результаты моделирования взаимодействия основных природно-климатических факторов и меняющегося уровня гемодинамического резерва больных 45-59 лет с сосудистой дисциркуляторной энцефалопатией I стадии после курсов климатобальнеотерапии приведены на рисунке 14. Обращает внимание, что у больных прошедших курсы климатобальнеотерапии снижение величин гемодинамического резерва мозга наблюдается уже при более выраженных колебаниях тех же климатических факторов (дисперсии атмосферного давления и температуры окружающего воздуха). Это свидетельствует о том, что система регуляции сосудистого тонуса мозговых артерий стала более инертна к сдвигам климатических факторов, то есть кровообращение мозга повысило свою устойчивость и стало более адаптированным к внешним средовым факторам.

Р = 988-1023 гПа

T= 6-26 С

ОВ =76-79%

УФО =20-79 ккал/см2



Рис.14. Нейросетевая модель вероятности изменения гемодинамического резерва мозга больных 45-59 лет с ДЭ I ст. в зависимости от колебаний атмосферного давления и температуры воздуха после климатобальнеотерапии. Обозначения такие же, как на рисунке 14.

Таким образом, по данным моделирования следует отметить, что у лиц 45-59 лет с сосудистой дисциркуляторной энцефалопатией I стадии после курсов климатобальнеотерапии критический уровень гемодинамического резерва мозга, при котором наблюдается, по сути, дискретный переход от одной стадии дисциркуляторной энцефалопатии к другой, смещается в сторону снижения риска развития более выраженных стадий.

Приведенные примеры моделирования свидетельствуют о возможности с достаточной долей вероятности проследить развитие ишемического поражения мозга при различных вариантах сочетания природно-климатических факторов и состояния больных ДЭ в процессе климатобальнеотерапии при санаторно-курортном лечении. Применение метода нейросетевого моделирования позволяет оценить степень риска развития ишемического поражения мозга, прогнозировать исход заболевания и оценить эффективность проводимого лечения.

Таким образом, проведенное исследование показывает, что наряду со специфическими особенностями в изменениях показателей исследуемых систем при церебральной ишемии, имеются и общие черты. На всех стадиях развития церебральной ишемии наиболее сильно изменялась дисперсия изучаемых показателей. Раньше всего это касалось индекса вазомоторной реактивности (ИВМР). А так как дисперсия позволяет судить об устойчивости показателей мозгового кровообращения, то есть качестве регулирования (Трифонов Е.В., 1980; Семин Г.Ф., 1998 и др.), то полученные данные свидетельствуют о нарушении в первую очередь механизмов, регулирующих оптимальное функционирование мозгового кровообращения, важность которых в реакции организма на церебральную ишемию становится все более очевидной.

Нарушения регулирования функций могут проявляться двояко: изменением уровня регулирования, то есть изменением абсолютных значений кровотока, либо изменением стабильности колебаний показателей мозгового кровотока около уровня регулирования. Изменение уровня регулирования может иметь место и при нормальной работе механизмов регуляции, если система кровообращения поражена настолько, что механизмы регуляции не справляются с поддержанием кровотока на оптимальном уровне. При этом наряду с изменением уровня регулирования обязательным признаком является уменьшение стабильности функций, или увеличение колебаний показателей мозгового кровотока около уровня регулирования. Несомненная особая важность последнего показателя и недостаточное к нему внимание в прошлом дает нам право сказать еще несколько слов о его природе и значении для клинической практики. Если обратиться к работам Б. Гудвина (1966), то можно обратить внимание на смело выдвинутую гипотезу о том, что колебательный режим присущ всем биологическим системам. Вероятно, он обнаруживает запас прочности функционирования систем за счет приспособления к изменениям среды. Флуктуация параметров обеспечивает эффективность оперативного реагирования системы за счет приспособления к различным потребностям. В этом его сторожевая роль, о которой в отношении афферентных систем говорил Л.А. Орбели (1934).

Анализ полученных данных свидетельствует, что изменения мозгового кровообращения появляются уже на ранних стадиях клинически верифицированных форм ишемических цереброваскулярных заболеваниях. Прежде всего, это касается нарушения качества регулирования функций церебральной гемодинамики. Они проходят период временной нормализации на этапе включения компенсаторных процессов, фазу регулирования «с избытком», этап ухудшения регуляторных процессов, достигающий максимума при выраженных стадиях дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ III стадии) и свидетельствующий о декомпенсации (истощении) в системе регуляции мозгового кровообращения. В конечном итоге, это приводит к стабилизации вариабельности ряда параметров мозгового кровообращения.

При проведении климатобальнеотерапии с лечебной и профилактической целью у больных с дисциркуляторной энцефалопатией в климатических условиях влажного субтропического климата следует учитывать возможное отрицательное влияние СКЛ на регуляторный гомеостаз систем организма у больных с выраженной стадией хронической ишемии мозга. Для ранних стадий сосудистой дисциркуляторной энцефалопатии, когда курортные факторы субтропического климата не выступают в качестве факторов риска нарушения регуляции мозгового кровообращения, климатобальнеотерапия в условиях курорта Сочи положительно влияет на качество регулирования функциональной активности системной и мозговой гемодинамики, показателей крови, прооксидантной системы и антиоксидантной защиты. После курсов климатобальнеотерапии в адекватных режимах у большинства больных с дисциркуляторной энцефалопатией произошло возвращение вариабельности интегральных показателей системной и мозговой гемодинамики, крови, прооксидантной системы и антиоксидантной системы в границы нормальных физиологических колебаний. Причем, чем моложе пациенты и менее выраженная стадия дисциркуляторной энцефалопатии, тем быстрее происходит улучшение качества регулирования функций кровообращения и показателей крови. При начальных стадиях заболевания положительные изменения наблюдаются уже после курса климатотерапии. При более выраженных нарушениях регуляции функций гемодинамики и системы крови требуется дополнение курса климатотерапии курсом бальнеотерапии. Проведение курсов климатобальнеотерапии больным с выраженными стадиями дисциркуляторной энцефалопатии в условиях влажного субтропического климата в летний климатолечебный сезон нецелесообразно, так это не приводит к коррекции «жесткого типа» регулирования функций систем организма, в частности системы мозгового кровообращения.

Подводя итог изложенному материалу, необходимо остановиться на основных вопросах концептуального обобщения проблемы устойчивости в системе мозгового кровообращения. Резервные возможности последней, как структурные, так и гемодинамические, механизмы сохранения циркуляторного гомеостаза являются основой устойчивости кровообращения мозга при действии различных патогенных факторов. Величина компенсаторно-приспособительной реакции зависит как от уровней патогенных факторов, так и от параметров, связанных с состоянием системы, и в первую очередь от регуляторных механизмов, составляющих аппарат гомеостатической регуляции. Причем именно функциональные резервы регуляторных систем являются лимитирующим звеном физиологической адаптации. Именно дефицит функциональных резервов системы мозгового кровообращения обусловливает снижение устойчивости кровоснабжения мозга, которая является итогом компенсаторно-приспособительных реакций сосудистой системы мозга.

Поскольку компенсаторные реакции могут реализоваться лишь на основе ранее сформировавшихся физиологических механизмов, очевидно, что исходная устойчивость мозгового кровообращения при действии интенсивных воздействий непосредственно определяет вероятность возникновения критических состояний. Для повышения устойчивости кровоснабжения мозга больных с ишемическими цереброваскулярными нарушениями необходимо стремиться к реализации известных принципов надежности сложных систем, в том числе с использованием методов курортной терапии: введение функциональной и морфологической избыточности в деятельность системы мозгового кровообращения, активизации адаптационно-компенсаторных процессов, стабилизации относительного постоянства среды и устойчивого равновесия в самой системе.

Выводы

1. Функциональное состояние системы кровообращения, крови, прооксидантной системы и антиоксидантной защиты организма больных хронической ишемией мозга, поступавших на санаторно-курортное лечение в различные климатолечебные сезоны характеризуется, прежде всего, нарушением качества регулирования функций этих систем.

2. Изменения качества регулирования показателей системной и мозговой гемодинамики, крови, прооксидантной системы и антиоксидантной защиты у больных дисциркуляторной энцефалопатией носят однотипный характер, что подтверждает существование общих механизмов регуляции функциональной активности систем организма. Важным признаком нарастающей патологии у больных с разными стадиями хронической ишемии мозга и развития нарушений в системе регуляции функций является увеличение рассеивания показателей функциональной активности систем организма около меняющегося уровня.

3. Дисфункция механизмов регулирования системной и мозговой гемодинамики, системы крови и антиоксидантной защиты у больных с начальными формами дисциркуляторной энцефалопатии проходит через ряд этапов:

- период напряжения регуляторных процессов (регулирование «с избытком»), снижающий возможности регулирования;

- период прогрессирующего ухудшения качества регулирования, достигающий максимума при выраженном напряжении адаптационного процесса;

- период истощения системы регуляции функций организма, свидетельствующий о развитии процессов декомпенсации.

4. Климатобальнеотерапия больных хронической ишемией мозга в условиях климата влажных субтропиков оказывает отчетливый корригирующий эффект на качество регулирования функций системной и мозговой гемодинамики, системы крови и процессы перекисного окисления липидов, что способствует повышению резервных возможностей цереброваскулярной системы и сохранению устойчивого кровоснабжения головного мозга, являющегося одним из основных факторов «антириска» нарушений мозгового кровообращения.

5. Выраженность корригирующего эффекта климатобальнеотерапии на качество регулирования функциональных систем у больных хронической ишемией мозга зависит как от стадии заболевания, так и от особенностей климатолечебного сезона, в период которого проводится санаторно-курортное лечение, а также от сочетания курсов климатотерапии с курсами бальнеотерапии.

6. У больных ДЭ I стадии и в летний и в осенний климатолечебные сезоны улучшение качества регулирования функциональных систем и расширение возможностей адекватного реагирования на различные нагрузки наблюдаются уже после курса климатотерапии.

7. У больных ДЭ II стадии в летний климатолечебный сезон отмечен повышенный риск ухудшения циркуляторного гомеостаза мозга, что связано с выраженными флуктуациями показателей барометрического давления, температуры, влажности и инсоляции. В осенний климатолечебный сезон у больных ДЭ II стадии устойчивое улучшение качества регулирования функций наблюдаются только при сочетании курса климатотерапии с курсом бальнеотерапии.

8. Простым и эффективным способом текущего контроля функционального состояния системы мозгового кровообращения и механизмов ее регуляции у больных хронической ишемией мозга является метод контрольных карт для средних значений и их размахов, позволяющий в информативной графической форме наблюдать за показателями кровообращения, своевременно выявлять и предупреждать намечающиеся тенденции их изменения. Метод наглядно демонстрирует положительное или негативное влияние режимов на характер и динамику изменения функций мозгового кровообращения.

Практические рекомендации

1. В комплексной терапии больных с дисциркуляторной энцефалопатией, особенно на начальных стадиях, целесообразно предусмотреть курс климатобальнеотерапии в целях улучшения качества регулирования функций различных систем организма, способствующий, тем самым, повышению резервных возможностей цереброваскулярной системы.

2. Выбор климатолечебного сезона для санаторно-курортного лечения больного с ДЭ должен осуществляться с учетом сведений о сезонах наиболее и наименее благоприятных для лечения патологических состояний. Для санаторно-курортного лечения больных ДЭ II наименее благоприятен летний климатолечебный сезон (с 15 июня по 15 сентября).

3. Для контроля эффективности различных вариантов санаторно-курортного лечения в программах наблюдения за изменениями системной и мозговой гемодинамики у больных с ДЭ целесообразно использовать методику контрольных карт, позволяющую в информативной графической форме наблюдать за показателями кровообращения.

4. Оптимальный курс бальнеотерапии сероводородными ваннами для больных ДЭ энцефалопатией составляет 9-10 процедур. Процедуры для больных ДЭ проводят в ваннах, наполненных сероводородной минеральной водой температурой 36-37, со средней концентрацией сероводорода 100-150 мг/л, через день, продолжительностью от 8 до 15 мин.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Акимов Г.А., Михайленко А.А., Снегирь С.И., Бицадзе А.Н. Особенности течения последствий нетяжелых черепно-мозговых травм у лиц молодого возраста // Воен.-мед. журн. - 1992. - №9. - С. 63-64.

2. Михайленко А.А., Дыскин Д.Е., Бицадзе А.Н. Клинико-патогенетические варианты отдаленных последствий закрытой травмы головного мозга // Журн. неврологии и психиатрии. - 1993. - Т. 93, вып. 1. - С. 39-42.

3. Васильев Н.С., Бицадзе А.Н., Бабичев С.С., Макеев Л.А., Дранищев В.Ф., Гориславец В.А. Динамика реографических показателей церебральной и системной гемодинамики при гипербарической оксигенации больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза // Актуальные вопросы клинической и военной неврологии : сб. тр. юбил. науч. конф., посвящ. 100-летию клиники нервных болезней им. М.И. Аствацатурова Воен.-мед. акад. - СПб., 1997. - С. 46.

4. Гориславец В.А, Тишаков А.Ю., Бицадзе А.Н. Сочетание различных лечебных факторов в комбинации с мануальной терапией у лиц с последствиями закрытой черепно-мозговой травмы в стационаре и условиях военного санатория // Актуальные вопросы клинической и военной неврологии : сб. тр. юбил. науч. конф., посвящ. 100-летию клиники нервных болезней им. М.И. Аствацатурова Воен.-мед. акад. - СПб., 1997. - С. 72.

5. Гориславец В.А., Тегза В.Ю., Бицадзе А.Н., Дранищев В.Ф., Макеев Л.А., Бабичев С.С., Васильев Н.С., Краснорупсский А.И., Яцук В.Я., Тишаков А.Ю. Гипербарическая оксигенация на госпитальном этапе реабилитации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения ишемического типа // Сосудистая патология нервной системы : сб. статей. - СПб., 1998. - С. 209.

6. Гориславец В.А., Тегза В.Ю., Лысенко В.И., Консенсиуш С.Ю, Бицадзе А.Н., Тишаков А.Ю., Бабичев С.С. Аспекты медицинской реабилитации больных вегетососудистой дистонией с синкопальными состояниями в условиях стационара и военного санатория // Сосудистая патология нервной системы : сб. статей. - СПб., 1998. - С. 226.

7. Тишаков А.Ю., Бицадзе А.Н., Голованов А.И., Гориславец В.А. Опыт применения биологической обратной связи в комплексном санаторно-курортном лечении головных болей напряжения // Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний: материалы Юбил. науч.-практ. конф., посвящ. 140-летию каф. душевных и нервных болезней Воен.-мед. акад. - СПб., 2000. - С. 477-478.

8. Тишаков А.Ю., Бицадзе А.Н., Минин А.П. Использование кардиоритмографии в оценке динамики вегетативного статуса больных ишемической болезнью сердца, получавших комплексное санаторно-курортное лечение // Медицинские информационные системы - МИС-2000: Материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Таганрог, 2000. - С. 130.

9. Тишаков А.Ю., Пономаренко Г.Н., Бобров Л.Л., Одинак М.М., Бицадзе А.Н., Котельников С.А. Озоновые ванны в санаторно-курортном лечении больных ишемической болезнью сердца // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. - 2001. - №1. - С. 7-10.

10. Тишаков А.Ю., Осадчий В.А., Бицадзе А.Н. Реабилитация военнослужащих с заболеваниями сердечно-сосудистой системы на санаторно-курортном этапе с использованием мацестинских ванн // Кардиология - XXI век : тез. докл. Всерос. науч. конф. - СПб., 2001. - С. 130-131.

11. Бицадзе А.Н., Голованов А.И. Транскраниальная электроанальгезия в комплексном санаторно-курортном лечении больных дисциркуляторной энцефалопатией // Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения в здравницах России : тез. докл. II науч.-практ. конф. - Сочи-Дагомыс, 2001. - С. 10-11.

12. Парцерняк С.А., Бойцов С.А., Бицадзе А.Н., Тишаков А.Ю., Юнацкевич П.И. Диагностика, коррекция и профилактика хронических психоэмоциональной напряженности и посттравматических стрессовых расстройств у личного состава ВМФ : метод. рекомендации ВМФ. - СПб.: ВМедА, 2002. - 40 с.

13. Тишаков А.Ю., Бицадзе А.Н., Осадчий В.А. Влияние бальнеолечения на вегетативные показания у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы // Достижения и перспективы санаторно-курортного лечения в ВС РФ : сб. науч. тр., посвящ. 80-летию военной курортологии. - М., 2002. -С. 109-110.

14. Парцерняк С.А., Тишаков А.Ю., Бицадзе А.Н., Фролова Н.Л., Баранник И.А. Интегративный подход в исследовании и коррекции регуляции сердечного ритма при патологии сердечно-сосудистой системы // Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении : тез. докл. VI Всерос. науч.-практ. конф. - СПб., 2003. - С. 246.

15. Бицадзе А.Н., Парцерняк С.А., Голованов А.И., Фролова Н.Л. Комплексный подход с использованием биоуправления с обратной связью в реабилитации больных дисциркуляторной энцефалопатией // Интегративная медицина - новая идеология здравоохранения России : тез. докл. I нац. конгр. - СПб., 2003. - С. 31-33.

16. Тишаков А.Ю., Бицадзе А.Н., Голованов А.И. Функциональное биоуправление с биологической обратной связью в реабилитации больных цереброваскулярными заболеваниями // Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения в здравницах России : тез. докл. IV науч.-практ. конф. - Сочи-Дагомыс, 2003. - С. 67-68.

17. Тишаков А.Ю., Бицадзе А.Н., Чернышев А.В., Осадчий В.А. Перспективы организации школы больных ишемической болезни сердца и гипертонической болезни в санатории // Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения в здравницах России : тез. докл. IV науч.-практ. конф. - Сочи-Дагомыс, 2003. - С. 68-69.

18. Тишаков А.Ю., Бицадзе А.Н., Гориславец В.А., Тегза В.Ю. Особенности лечения больных с психическими расстройствами и нарушениями поведения на санаторном этапе реабилитации в единой системе медицинского обеспечения ВС РФ // Актуальные проблемы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии : Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием, посвящ. 300-летию Санкт-Петербурга : материалы конф. - СПб, 2003. - С. 130-131.

19. Тишаков А.Ю., Бицадзе А.Н., Гориславец В.А., Тегза В.Ю. Роль основных лечебных факторов курорта Сочинского центрального военного санатория в системе медицинской реабилитации больных с заболеваниями сердечно-сосудистой и нервной систем, опорно-двигательного аппарата // Актуальные проблемы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии : Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием, посвящ. 300-летию Санкт-Петербурга : материалы конф. - СПб., 2003. - С. 245-246.

20. Тишаков А.Ю., Бицадзе А.Н., Гориславец В.А., Тегза В.Ю. Реабилитация пострадавших и больных с повреждениями и заболеваниями нервной системы в условиях Сочинского центрального военного санатория // Актуальные проблемы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии : Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием, посвящ. 300-летию Санкт-Петербурга : материалы конф. - СПб., 2003. - С. 375-376.

21. Фролова Н.Л., Свистов А.С., Парцерняк С.А., Бицадзе А.Н., Баранник И.А. Кардиореспираторная синхронизация как метод диагностики и коррекции нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. - 2004. - №1. - С. 76-78.

22. Раков А.Л., Тишаков А.Ю., Бицадзе А.Н., Чернышев А.В. Опыт организации кардиошколы в санатории // Воен.-мед. журн. - 2004. - Т. 325, №4. - С. 80-81.

23. Тишаков А.Ю., Бицадзе А.Н., Чернышев А.В., Осадчий В.А. Организация школы больных с ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью в санатории // Достижения и перспективы медицинской реабилитологии : сб. науч. тр., посвящ. 70-летию военного санатория «Чемитоквадже». - Сочи, 2004. - С. 127-128.

24. Тишаков А.Ю., Бицадзе А.Н., Голованов А.И. Биоуправление с биологической обратной связью в лечении больных цереброваскулярными заболеваниями в условиях санатория // Достижения и перспективы медицинской реабилитологии : сб. науч. тр., посвящ. 70-летию военного санатория «Чемитоквадже». - Сочи, 2004. - С. 319-320.

25. Голованов А.И., Тишаков А.Ю., Бицадзе А.Н. Реабилитация больных с цереброваскулярной и кардиальной патологией // Тез. докл. науч.-практ. конф., посвящ. 40-летию ОАО санаторий «Южное взморье». - Сочи, 2004. - С. 54-57.

26. Бицадзе А.Н., Голованов А.И. Опыт использования функционального биоуправления с биологической обратной связью в лечении больных дисциркуляторной энцефалопатией // Актуальные вопросы санаторно-курортного лечения в здравницах МО РФ : сб. науч.-практ. работ, посвящ. 75-й годовщине ЦВКС «Сочи». - Сочи, 2004. - С. 29-32.

27. Чернышев А.В., Щегольков А.М., Тишаков А.Ю., Бицадзе А.Н. Комплексное санаторно-курортное лечение больных с сочетанной патологией на Сочинском курорте // Вестн. восстановительной медицины. - 2005. - №3. - С. 50-51.

28. Парцерняк С.А., Ищук В.Н., Тишаков А.Ю., Бицадзе А.Н., Фролова Н.Л., Дячук А.В., Живаева С.А., Иванова Г.А., Зеткина Т.Г. Полиморбидность как особенность течения современной сердечно-сосудистой патологии: взгляды с позиций интегративной медицины // Вестн. Рос. Военно-мед. акад. - 2005. - №2. - С. 49-51.

29. Бицадзе А.Н., Тишаков А.Ю., Голованов А.И., Чернышев А.В. Особенности реабилитации больных цереброваскулярной и кардиальной патологией в условиях санатория // Материалы Междунар. конгр. «Здравница-2005». - М., 2005. - С. 51-52.

30. Чернышев А.В., Тишаков А.Ю., Бицадзе А.Н. Особенности комплексного лечения больных с некоторыми формами сочетанной патологии на сочинском курорте // Материалы Междунар. конгр. «Здравница-2005». - М., 2005. - С. 224-225.

31. Фролова Н.Л., Тишаков А.Ю., Бицадзе А.Н. Синхронизация кардиоваскулярных и дыхательных ритмов при гипертонической болезни у больных с дисциркуляторной энцефалопатией // Интегративная медицина: основа новой социальной политики России : тез. докл. II нац. конгр. - СПб., 2005. - С. 112-113.

32. Фролова Н.Л., Тишаков А.Ю., Бицадзе А.Н., Парцерняк С.А. Использование биоуправления с обратной связью по кардиоритмограмме в программе реабилитации больных дисциркуляторной энцефалопатией // Интегративная медицина: основа новой социальной политики России : тез. докл. II нац. конгр. - СПб., 2005. - С. 113-115.

33. Тишаков А.Ю., Бицадзе А.Н., Чернышев А.В., Осадчий В.А. Первый опыт организации школы больных ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью и гипертонической болезнью в санатории // Актуальные проблемы медицинской реабилитации : сб. науч. тр. - М., 2005. - С. 245-247.

34. Тишаков А.Ю., Бицадзе А.Н., Чернышев А.В. Использование образовательных программ для пациентов с сердечно-сосудистой патологией в центральном военном клиническом санатории «Сочи» // Актуальные вопросы медицинской реабилитации на санаторно-курортном этапе : материалы науч.-практ. конф., посвящ. 70-летию военного санатория «Аврора». - Сочи, 2005. - С. 141-142.

35. Тишаков А.Ю., Бицадзе А.Н., Чернышев А.В. Развитие современных физиотерапевтических технологий в центральном военном клиническом санатории «Сочи» // Актуальные вопросы медицинской реабилитации на санаторно-курортном этапе : материалы науч.-практ. конф., посвящ. 70-летию военного санатория «Аврора». - Сочи, 2005. - С. 142-144.

36. Бицадзе А.Н., Тишаков А.Ю., Голованов А.И., Чернышев А.В. Возможности РЭГ-биоуправления в лечении хронической ишемии мозга в санаторно-курортных условиях // Современные подходы к программам восстановительной медицины и реабилитации в ведомственном здравоохранении : материалы II науч.-практ. конф. - М., 2005. - С. 37-38.

37. Чернышев А.В., Тишаков А.Ю., Бицадзе А.Н. Обследование и лечение больных с некоторыми формами полиморбидной патологии на Сочинском курорте // Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение : материалы науч.-практ. конф., посвящ. 60-летию Светлогорского Центрального военного санатория. - Светлогорск, 2005. - С. 121-122.

38. Бицадзе А.Н. Возможности применения БОС-терапии в не медикаментозной коррекции нарушений мозгового кровообращения больных хронической ишемией головного мозга // Известия ТРТУ. -2006. - №11(66). - С. 54-57.

39. Бицадзе А.Н., Голованов А.И., Мешалкина С.В., Штанько Л.А. Дисциркуляторная энцефалопатия и диссомнический синдром // Материалы междунар. конгресса «Здравница-2006». - Сочи, 2006. - С. 62-63.

40. Бицадзе А.Н., Голованов А.И. Повышение ресурса мозгового кровообращения у больных хронической ишемией головного мозга при использовании метода биоуправления с обратной связью // Высокие технологии восстановительной медицины: профессиональное долголетие и качество жизни : сб. тр. XI Междунар. конф. АСВОМЕД-2006. - Сочи, 2006. - С. 708-711.

41. Бицадзе А.Н., Братова Н.И., Голованов А.И., Грязнова Н.В. Коррекция липидного обмена у больных дисциркуляторной энцефалопатией в санатории // Человек в экстремальных условиях: здоровье, надежность и реабилитация : Материалы 5-го Междунар. науч.-практ. конгр. - М., 2006. - С. 354-355.

42. Бицадзе А.Н. Опыт лечения диссомнического синдрома у больных дисциркуляторной энцефалопатией в санатории // Человек в экстремальных условиях: здоровье, надежность и реабилитация : Материалы 5-го Междунар. науч.-практ. конгр. - М., 2006. - С. 355-356.

43. Ковлен Д.В., Тишаков А.Ю., Глотов О.С., Москаленко М.В., Демин Г.С., Бицадзе А.Н. Генетические детерминанты эффективности климатотерапии больных с хронической сердечной недостаточностью // Бюлл. эксперим. биологии и медицины. - 2007. - № 1. - С. 14-17.

44. Бицадзе А.Н., Голованов А.И., Тишаков А.Ю., Чернышев А.В. Реабилитация больных дисциркуляторной энцефалопатией с использованием биоуправления с обратной связью в санаторно-курортных условиях // Воен.-мед. журн. - 2007. - Т. 328, №11. - С. 56-57.

45. Бицадзе А.Н. Лечение больных с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения в условиях санатория с использованием сероводородных ванн // Материалы II междунар. науч. конф. «Актуальные вопросы развития курортов Северо-Запада России». - СПб., 2007. - С. 23-25.

46. Бицадзе А.Н. Бальнеотерапия в реабилитации больных с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения // Материалы Юбил. науч.-практ. конф. «Актуальные проблемы психиатрии и неврологии». - СПб., 2007. - С. 125-126.

47. Бицадзе А.Н., Тарлычева Н.В. Влияние цветотерапии на психоэмоциональное состояние больных хроническими цереброваскулярными заболеваниями // Материалы Юбил. науч.-практ. конф. «Актуальные проблемы психиатрии и неврологии». - СПб., 2007. - С. 126-127.

48. Бицадзе А.Н. Кардиоинтервалография в оценке адаптационных возможностей больных с хронической ишемией мозга // Актуальные проблемы медицинской реабилитации : сб. науч. тр. - М., 2008. - С. 212-213.

49. Бицадзе А.Н., Голованов А.И. Комплексное санаторно-курортное лечение больных начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга с нарушениями сна // Актуальные проблемы медицинской реабилитации : сб. науч. тр. - М., 2008. - С. 214-215.

50. Бицадзе А.Н. Клинические эффекты озоновых ванн у больных атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатией // Актуальные проблемы медицинской реабилитации : сб. науч. тр. - М., 2008. - С. 219.

51. Бицадзе А.Н. Климатобальнеотерапия в реабилитации больных с начальными формами цереброваскулярных заболеваний // Медицинское обеспечение военнослужащих и членов их семей : сб. тр. юбил. науч. конф., посвящ. 90-летию 2 ЦВКГ им. Мандрыка. - М., 2009. - С. 322-323.

Список сокращений

АД артериальное давление

АДС артериальное давление систолическое

АДД артериальное давление диастолическое

АДср артериальное давление среднее

АРАД антирадикальная активность

ВНС вегетативная нервная система

ГП глютатионпероксидаза

ДК диеновые конъюгаты

ДЭ дисциркуляторная энцефалопатия

ИВМР индекс вазомоторной реактивности

ЛСК линейная скорость кровотока

МДА малоновый диальдегид

ПОЛ перекисное окисление липидов

РМК регионарный мозговой кровоток

СКЛ санаторно-курортное лечение

СОД супероксиддисмутаза

УЗДГ ультразвуковая допплерография

ЭЭГ электроэнцефалография

Размещено на Allbest.ru