Комплексный подход к диагностике и коррекции задержки внутриутробного развития у новорожденных детей

Табл.9 Показатели постнатального периода при гипоксии

Примечание. Знаком «*» обозначены статистически достоверные различия между 1-ой и 2-ой группами. *- Р<0,05; ** - Р<0,01;

Знаком «^» обозначены статистически достоверные различия с контролем. ^- Р<0,05; ^^ - Р<0,01;

Нами изучены в эксперименте изменения микроциркуляции в тканях матки у беременных крыс под влиянием препарата Траумель С (табл.10).

Табл.10 Показатели ЛДФ при гипоксии

Примечание. Знаком «*» обозначены статистически достоверные различия между 1-ой и 2-ой группами. *- Р<0,05; ** - Р<0,01;

Знаком «^» обозначены статистически достоверные различия с контролем. ^- Р<0,05; ^^ - Р<0,01;

При сравнении результатов ЛДФ-тестирования крыс контрольной группы и крыс, получивших препарат Траумель С (1 группа), установлены достоверно более высокие показатели ПМ, СКО, Кv , а также эндогенных, нейрогенных, миогенных и дыхательных колебаний, чем у крыс сравниваемой группы. В эксперименте на беременных крысах было выявлено достоверное улучшение микроциркуляции в тканях матки под влиянием препарата Траумель С.

После экспериментального подтверждения улучшения маточного кровотока и состояния плода при ХВГ под влиянием препарата природного происхождения ТраумельС было проведено комплексное обследование 88 беременных с ХФПН, ХВГ и ЗВУР в сроках 28-32 недели и 36-40 недель с применением клинических, биохимических и инструментальных методов исследования до и после комбинированного (сочетания стандартной терапии, ТраумельС и Хепель) и классического (стандартные схемы) лечения. Об эффективности предлагаемого лечения судили по оценке течения родов, а также состояния при рождении и течения постнатальной адаптации новорожденных детей. Если при физиологически протекающей беременности ТБГ, определяющий функцию плаценты, к концу беременности составляет 186,0 мг/л, то при базовой терапии ХФПН на 31% меньше, а при предлагаемой нами схеме только на 7% (табл.11).

Табл. 11 Средние концентрации белков у рожениц в зависимости от вида коррекции ХФПН, ХВГ и ЗВУР плода

Примечание. Знаком «*» обозначены статистически достоверные различия по сравнению группой контроля. *- Р<0,05; ** - Р<0,01;

Эта же тенденция просматривается при анализе динамики уровней других белков: СБАГ, ФМ и ФП, т.е. при использовании нашей схемы лечения к концу беременности значения изучаемых белков тяготеют к уровням, характерным для физиологической беременности. По-видимому, более высокие уровни этих специфических для беременности протеинов на фоне комбинированного лечения с включением препаратов природного происхождения Траумель С и Хепель отражают улучшение внутриутробного метаболизма.

Рис. 7 Динамика плацентарно-плодового кровотока в зависимости от вида лечения

У беременных основной и контрольной групп оценивали результаты допплерометрии сосудов плаценты до начала и по окончании лечения ХФПН, ХВГ и ЗВУР по классическим и комбинированным схемам лечения. В основной группе улучшение плодово-плацентарного кровотока происходило в 3 раза чаще. Есть основания полагать, что многокомпонентное регулирующее воздействие препаратов природного происхождения (Траумель С и Хепель) может вызвать улучшение, как метаболизма, так и гемодинамики, особенно в микроциркуляторном русле. Исследование сосудистой системы сетчатки глаза показало, что при ХФПН, ХВГ и ЗВУР превалирует ангиопатия сетчатки по венозному типу, проще говоря - венозный стаз. Таковой регистрировался у 36,4% обследованных нами беременных, а у 22,7 % определялась ангиопатия сетчатки по артериальному типу, у остальных отмечался нормальный кровоток. При дополнении классической схемы препаратами природного происхождения нормализация состояния сосудов сетчатки происходила в 3 раза быстрее, чем только при классической терапии.

На заключительной стадии нами проведена клиническая оценка течения родов у обследованных и пролеченных нами беременных с ХФПН, ХВГ и ЗВУР. Она показала значительно меньшее количество осложнений в родах у рожениц, получавших по поводу ХФПН, ХВГ и ЗВУР комбинированное лечение по сравнению с женщинами, лечившимся по классическим схемам.

Особенно важно, что кровотечения в родах встречались в восемь раз реже, слабость родовой деятельности в 2 раза реже и вдвое реже пришлось прибегнуть к оперативному родоразрешению (15,2 % против 28,5%). Особый интерес представляло состояние новорожденных при рождении и течение у них ранней адаптации при различных видах коррекции ХВГ до рождения.

При получении матерями комбинированного лечения отмечалось более гладкое течение раннего неонатального периода, а также более редкое возникновение острых патологических состояний после рождения и тяжелой церебральной ишемии. Кроме этого, в этой группе детей также значительно реже отмечались реализация ВУИ и анемический синдром. А самый главный аргумент в пользу применения препаратов природного происхождения в комплексной терапии ХФПН, ХВГ и ЗВУР - это уменьшение удельного веса детей с ЗВУР в основной группе (39,4% против 64,2%).Очевидно, что течение раннего неонатального периода протекало более гладко в группе новорожденных от матерей с ХФПН, ХВГ и ЗВУР, получавших в дополнение к классической терапии средства природного происхождения, и, что особенно важно, снижалась тяжесть неврологических последствий ХВГ и ЗВУР.

Для разработки комплексной программы коррекции неврологической симптоматики у детей 1-го года жизни, перенесших ХВГ и ЗВУР, нами были обследованы 74 ребенка в возрасте от рождения до 1-го года, которых мы распределили на 2 группы: 1 группа - 38 доношенных детей с ЗВУР 1 степени при рождении и с ГИЭ, получавшие в дополнение к стандартной терапии гомеопатические лекарственные средства (Траумель С, Апис 6 и Геллеборус 12); 2 группа - 36 детей такого же возраста с аналогичной патологией, но получившие стандартное лечение (диакарб, пантогам, кавинтон, фенибут, глицин, массаж).

Основные неврологические синдромы, а также изменения на НСГ и допплерограмме встречались приблизительно у одинакового количества детей 1-ой и 2-ой группы. Эффективность аллопатического и гомеопатического лечения оценивалась темпами исчезновения основных неврологических синдромов, а также темпами нормализации показателей венозного и артериального кровотока на фоне проводимого лечения (рис.8,9).

Рис.8 Длительность сохранения основных синдромов ПГИЭ на фоне предлагаемой схемы лечения и стандартной терапии (Прим.: цифры 1,2,3 и т.д. показывают длительность проводимой терапии в месяцах)

В группе детей, получавших гомеопатическую терапию, длительность реабилитационного курса была меньше, чем в группе, получавшей аллопатическое лечение. При проведении допплерографии детям 2 группы нами было выявлено, что нормализация венозного оттока у детей с нарушенным венозным оттоком наступала в среднем к 7,2?0,7 мес. жизни. В группе, получающей гомеопатическое лечение, венозный отток нормализовался к возрасту 6,5?0,5 мес., т.е. в среднем на 4 недели раньше. Нормализация артериального кровотока на фоне лечения в группе детей, получавших общепринятую терапию, отмечалась к возрасту 8,2?0,4 мес., а в группе, леченной гомеопатическими средствами - на 3 недели раньше (7,5+0,3мес).

Рис.9 Длительность сохранения структурных изменений и патологических показателей мозгового кровотока на фоне лечения разными схемами терапии (Прим.: цифры 1,2,3 и т.д. показывают длительность проводимой терапии в месяцах)

Размеры желудочков и межполушарной щели в среднем нормализовались во 2-ой группе к возрасту 7,5?0,4 мес., а в группе, получавшей гомеопатическое лечение - на 2 недели раньше: 7,0?0,5 мес.

Таким образом, нашими исследованиями установлена терапевтическая эффективность включения в комплексное лечение последствий ХВГ - неврологических синдромов ГИЭ - комплексного гомеопатического препарата Траумель С, что выразилось как в клиническом улучшении, так и более быстрой нормализации нейросонографических показателей. Применение препаратов природного происхождения в реабилитационных программах при ХВГ, ЗВУР и их последствий, судя по результатам наших исследований, эффективно, безопасно, доступно и экономически оправдано.

Оценка эффективности разработанной нами программы МПСБ на основе обследования 91 беременной женщины с ХФПН, ХВГ и ЗВУР плода, из них 46 женщин получали программу МПСБ в дополнение к общепринятому лечению (I группа), 45 - общепринятую терапию (II группа). В программу были включены различные виды психологической коррекции тревожности - музыкотерапия, пение «родовых» песен, сказкотерапия, рисование, арттерапия, обучающие занятия по дыхательной гимнастике, подготовке к родам и послеродовому периоду, а также уходу за новорожденным. В начале и по окончании программы МПСБ под руководством психолога проводилось тестирование по шкале Спилбергера-Ханина для выявления реактивной и личностной тревожности (табл.13).

Табл.13 Уровень реактивной и ситуативной тревожности у беремнных с ХФПН до и после коррекции (%)

Установлено, что после проведения программы МПСБ высокий уровень реактивной тревожности снизился на 50%, а личностной - на 9%.

При проведении программы МПСБ значения ТБГ и СБАГ были наиболее близки к физиологическим (табл.14).

Табл.14 Динамика ТБГ и СБАГ у беременных с ХФПН, ХВГ и ЗВУР на фоне МПСБ

Установлено, что при проведении МПСБ отмечается значительное улучшение плацентарно - плодового кровотока: в 3 раза чаще, чем при стандартной терапии. Этот факт дает основания полагать, что работа, проводимая психологами и акушерами в ходе реализации программы МПСБ, посредством снижения эмоционального напряжения, нормализации психологического состояния положительно влияет на течение гестационного процесса. Гармонизация психоэмоционального состояния может служить одним из механизмов (немедикаментозных) нормализации физиологических, в частности, гестационных функций. Результаты динамического наблюдения за течением и исходом родов в основной группе и группе сравнения также оказались демонстративными. В группе женщин, обученных по программе МПСБ, почти в 3 раза реже отмечалось преждевременное излитие околоплодных вод, в 10 раз реже - патологические примеси в водах, в 8 раз реже - слабость родовой деятельности, в 3 раза реже - быстрые роды. В основной группе дети без признаков ЗВУР составили 46,4%, тогда как в группе сравнения - только 18%. В целом, можно отметить, что эти новорожденные были более зрелы, лучше подготовлены к адаптации и внеутробной жизни.

Рассматривая результаты наших исследований по оптимизации диагностики и коррекции ЗВУР плода и новорожденного, можно заключить, что с использованием предлагаемых нами современных биохимических, иммунохимических и инструментальных методов, а также с применением регулирующей терапии, можно улучшить помощь детям с данной патологией.

ВЫВОДЫ

1. Установлено, что среди факторов риска ЗВУР наиболее высока значимость позднего гестоза, инфекционно-воспалительных заболеваний во время беременности и анемии беременных, причем с нарастанием их тяжести формируется более тяжелый вариант этой перинатальной патологии.

2. Установлено, что при исследовании ферритинов в системе мать-плацента-новорожденный их низкие уровни информативны для диагностики наличия и степени тяжести ХВГ и ЗВУР: показатели сывороточного материнского ферритина ниже 10,4 МЕ/л, пуповинного ниже 110,4 МЕ/л, плацентарного ниже 11,3±0,63 мг/л свидетельствуют о неврологическом дефиците в виде ГИЭ, а уровни плацентарного в пределах 7,0±0,2 - о риске респираторных нарушений в раннем неонатальном периоде и ранней анемии на 1-ом году жизни.

3. Показатели системы эритрона у новорожденных с ЗВУР имеют достоверные различия со здоровыми детьми только при рождении и в раннем неонатальном периоде, в дальнейшем характеристики эритроцита вариабельны, но к концу 1-го месяца жизни они нивелируются.

4. Установлено, что пролонгированная продукция антенатальных типов гемоглобина - фетального и эмбрионального - характерна для доношенных новорожденных с ЗВУР и отражает степень тяжести ХВГ, их концентрации в ПК при ЗВУР I степени: фетального в пределах 224,0±30,2 мг/л свидетельствуют о гипоксическом поражении ЦНС, а в пределах 212,2±17,4 мг/л о риске СДР; эмбрионального в пределах 6,1±0,17 мг/л - о поражении ЦНС, а в пределах 4,05±0,11мг/л - о риске респираторных нарушений. Выявление эмбрионального гемоглобина связано с перенесенной внутриутробной гипоксией и прогностически неблагоприятно в плане постнатальной адаптации .

5. Оценка состояния микроциркуляции кожи методом ЛДФ у новорожденных с ХВГ и ЗВУР в раннем неонатальном периоде позволила установить снижение показателей активных механизмов регуляции кровотока, что свидетельствует о значительной степени перенесенного кислородного голодания и тяжести ГИЭ.

6. Установлена целесообразность включения в комплекс реабилитационных мероприятий при ХВГ и ЗВУР плода программы медико-психологического сопровождения беременности, эффективность которой заключает в оптимизации клинико-лабораторных и инструментальных показателей течения беременности и состояния плода, улучшении исхода беременности и течения родов, более гладкого течения ранней адаптации и развития детей на 1-ом году жизни.

7. Включение препаратов природного происхождения в реабилитационные программы ведения беременных с ХВГ и ЗВУР плода и новорожденных с ЗВУР при рождении значительно улучшает течение и исход гестационного процесса, подтвержденное экспериментальными, клиническими, биохимическими и инструментальными данными, постнатальную адаптацию детей и снижение тяжести неврологических осложнений ХВГ, а также снижает полипрагмазию и улучшает качество жизни пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Исследование железосодержащих белков - ферритинов - позволяет оценить течение метаболических процессов в системе мать-плацента-новорожденный, тяжесть ХВГ, а также может использоваться для оценки эффективности лечения.

2.Исследование наиболее информативного индикатора состояния плода - тканевого (плацентарного) ферритина имеет не только диагностическое, но и прогностическое значение для ранней неонатальной адаптации, реализации последствий ХВГ и развития ранней анемии на 1-ом году жизни.

3.Внедрение тестов на выявление эмбрионального гемоглобина в крови детей с ЗВУР при рождении позволит выделить среди них группу высокого риска по реализации осложнений раннего неонатального периода (качественный анализ), а определение его концентраций (количественный анализ), даст информацию о развитии конкретных острых патологических состояний после рождения, а также, в зависимости от степени ЗВУР, о состоянии компенсаторных механизмов при ХВГ, что имеет важное прогностическое значение. Выявление у новорожденного с ЗВУР в крови эмбрионального гемоглобина предопределяет его «низкий старт» при рождении и осложненное развитие на 1-ом году жизни.

4.Рекомендуется использовать метод ЛДФ в неонатологии для диагностики тяжести микроциркуляторных нарушений и тяжести ХВГ и ЗВУР, как неинвазивного, безопасного и информативного метода исследования.

5.Применение препаратов Траумель С и Хепель в дополнение к стандартным схемам коррекции ХВГ и ЗВУР плода значительно улучшает исходы гестации и родов, а также способствует снижению тяжести ЗВУР и более гладкому течению раннего неонатального периода. При нарушениях центральной гемодинамики и структурных изменениях ЦНС у детей с ЗВУР и ГИЭ в условиях поликлиники рекомендуется использовать в качестве базисной терапии комплексный препарат Траумель С. Для рационализации и индивидуализации терапии необходимо назначать при наружной гидроцефалии Апис, при внутренней Геллеборус по разработанным показаниям.

6.Рекомендуется включение в комплексное лечение осложненного течения беременности наряду с традиционными методами и программу МПСБ с целью психокоррекции и оптимизации исходов беременности и родов и благоприятной постнатальной адаптации новорожденных с ХВГ и ЗВУР.

Список работ, опубликованных по теме диссертации в журналах

1. А.с. Бахмутова, Л.А. Способ выявления недоношенности новорожденных детей/ Л.А.Бахмутова, Н.Н.Силищева, В.В.Калашников (СССР).- №1458829; Заявл.27.01.1987; публ. 15.10.1988г.

2. Рассказов, Н.И. Особенности постнатальной адаптации новорожденных от матерей с леченым сифилисом/ Н.И.Рассказов, Е.Г.Шварев, Л.А. Бахмутова и др.// «Вестник дерматологии и венерологии».- 1998г.- С.65-68.

3. Рассказов, Н.И. Особенности внутриутробного развития и неонатального периода у детей, рожденных от матерей, болевших сифилисом во время беременности/ Н.И.Рассказов, Е.Г.Шварев, Л.А. Бахмутова и др.// «Вестник дерматологии и венерологии».- 1998г.- С.65-68.

4. Черкасов, Н.С. Клинико-биохимические особенности адаптации сердечно-сосудистой системы при врожденных пороках сердца и транзиторной ишемии миокарда у новорожденных детей/ Н.С.Черкасов, Л.А. Бахмутова, К.Ж.Енгибарян// «Российский вестник перинатологии и педиатрии».- 2002.- №6.- С.56-57.

5. Черкасов, Н.С. Поражения миокарда у новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию/ Н.С.Черкасов, Л.А. Бахмутова, К.Ж.Енгибарян и др.// «Российский вестник перинатологии и педиатрии».- №2, 2003.- С.29-31.

6. Бахмутова, Л.А. Клиническое значение тканевого и сывороточного ферритинов при хронической недостаточности плаценты/ Л.А. Бахмутова, Е.Н.Гужвина, М.В.Штепо // «Вопросы практической педиатрии».- 2006.- том 1.- №4.- C.11.

7. Бахмутова, Л.А. Многофакторный анализ перинатальных факторов риска рождения детей с нарушениями внутриутробного развития в экологических условиях г. Астрахани/ Л.А. Бахмутова // «Экология человека».-2006.-№12.-С.32-34.

8. Бахмутова, Л.А. Выявление эмбрионального гемоглобина в крови новорожденных с внутриутробной гипоксией/ Л.А. Бахмутова, Ю.А.Кривенцев, Л.А.Огуль // «Вопросы практической педиатрии».-2006.- том 1.-№4.- С.12.

9. Бахмутова, Л.А. Изучение структурно-функционального состояния эритроцита у новорожденных с задержкой внутриутробного развития/ Л.А. Бахмутова, М.В.Штепо, С.В.Лапеко и др. // «Вопросы практической педиатрии».-2006.- том 1.-№4.-С.12-13.

10. Синчихин, С.П. Новые возможности лазерной допплеровской флоуметрии/ С.П. Синчихин, Л.А.Бахмутова, З.Т.Наврузова // «Репродуктивное здоровье детей и подростков».- 2009.- №2.- С.71-77.

11. Бахмутова, Л.А. Клиническое значение изучения антенатальных типов гемоглобина для прогноза ранней адаптации у недоношенных новорожденных детей/ Л.А. Бахмутова, Д.М.Никулина, Ю.А.Кривенцев // «Вопросы современной педиатрии».- №2.- том 8.- 2009.- С.120-122.

12. Никулина, Д.М. Эмбриональный гемоглобин, как критерий оценки гипоксии новорожденных/ Д.М. Никулина, Ю.А.Кривенцев, Л.А. Бахмутова и др. // «Вестник военно-медицинской академии».- №1(25).- 2009.-С.450-451.

13. Бахмутова, Л.А. Антенатальные гемоглобины в оценке течения раннего неонатального периода у новорожденных с задержкой физического развития/ Л.А. Бахмутова, Ю.А.Кривенцев, Д.М. Никулина и др. // «Вестник военно-медицинской академии», 2009.- №1(25).- С.451 .

14. Черкасов, Н.С. Экологические аспекты адаптации новорожденных детей в г.Астрахани/Н.С.Черкасов, Л.А.Бахмутова, Н.Л.Каргина //Труды Астраханской Государственной медицинской академии, том 3 (27), 1996г.- с. 135-139.

15. Черкасов, Н.С.Особенности адаптации новорожденных детей в экологических условиях г. Астрахани / Н.С.Черкасов, Л.А. Бахмутова, О.К. Кирилочев и др. // Сб. «Структурные преобразования органов и тканей на этапах онтогенеза в норме и при воздействии антропогенных факторов. Проблемы экологии в медицине». (Материалы международной конф., посвященной 100-летию проф. Н.В.Поповой-Латкиной), Астрахань,1996.

16. Григанов, В.И. Серологический тест на эмбриональный преальбумин-1 у новорожденных и при бронхолегочных заболеваниях у детей/В.И. Григанов, Л.А. Бахмутова// Методические рекомендации, г.Астрахань,1996, 18 стр.

17. Бахмутова, Л.А. Изучение клинического значения исследования дериватов гемоглобина у новорожденных детей/ Л.А. Бахмутова, П.И.Слобин// Журнал «Семья и медицина», Башкортостан,1998г.- №2.- С.74-75.

18. Бахмутова, Л.А. Особенности физического развития недоношенных новорожденных детей в экологических условиях г. Астрахани / Л.А. Бахмутова, П.И.Слобин// Журнал Здравоохранения Башкортостана,1998г.- №2.- С.73-74.

19. Рассказов, Н.И. Постсифилитические нарушения у беременной, плода и новорожденного / Н.И.Рассказов, Е.Г.Шварев, Л.А. Бахмутова и др.// Инфекции, передаваемые половым путем, 1999.- №3.- С.33-36.

20. Черкасов, Н.С. Функциональные особенности новорожденного ребенка / Н.С.Черкасов, Л.А. Бахмутова, Н.Н.Лычманова// Учебное пособие для студентов 5 курса педиатрического факультета, Астрахань, 1999г.- 49 с.

21. Черкасов, Н.С. Реанимационные мероприятия в остром периоде перинатальных поражений ЦНС у новорожденных / Н.С.Черкасов, Л.А. Бахмутова, Н.Н.Лычманова и др.// Методические рекомендации, предназначенные для врачей-неонатологов, интернов, клинических ординаторов и студентов 5-6 курсов педиатрического факультета, Астрахань, 1999г.- 14 с.

22. Черкасов, Н.С. Перинатальные аспекты патологии сердца у новорожденных и грудных детей / Н.С.Черкасов, Л.А. Бахмутова, О.В.Лебедева и др.// Труды Астраханской Государственной медицинской академии, 1999, том 16 (по материалам 76 - итоговой научно-практической конференции).- С.16-21.

23. Черкасов, Н.С. Частота респираторных вирусных инфекций у беременных женщин и состояние ранней постнатальной адаптации у новорожденных/ Н.С.Черкасов, Л.А. Бахмутова, И.В.Вязовая// Материалы III съезда РАСПМ «Проблемы внутриутробной инфекции плода и новорожденного», 2000, г. Москва. - С.84-86.

24. Черкасов, Н.С. Врожденный гипотиреоз/ Н.С.Черкасов, Л.А. Бахмутова // Учебно-методическое пособие для студентов 6 курса, врачей интернов педиатров, клинических ординаторов, Астрахань, 2000г.-16 с.

25. Бахмутова, Л.А. Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с леченым сифилисом/ Л.А. Бахмутова, С.А.Дикарев, Г.М.Браташова// Материалы III съезда РАСПМ «Проблемы внутриутробной инфекции плода и новорожденного», 2000, г. Москва. - С.199.

26. Черкасов, Н.С. Роль перинатальных факторов в адаптации новорожденных/ Н.С.Черкасов, Л.А. Бахмутова, О.В.Лебедева и др.// Труды Астраханской Государственной медицинской академии (Актуальные проблемы педиатрии), Астрахань, 2001.- С.26-31.

27. Бахмутова, Л.А. Особенности адаптации в неонатальном периоде и развития на 1-ом году жизни детей от матерей-наркоманок/ Л.А. Бахмутова, Ю.А.Потапова, А.Е.Вайнер// Материалы IV съезда РАСПМ, г. Москва,2002- С.205-206.

28. Черкасов, Н.С. Современные аспекты терапии заболеваний сердца у новорожденных детей/ Н.С.Черкасов, Л.А. Бахмутова, К.Ж.Енгибарян// Учебно-методическое пособие, Астрахань, 2002.- 24 с.

29. Удодова, Л.В. Эпидемиология врождённых пороков развития плода и новорожденных за 5 лет в г. Астрахани/Л.В.Удодова, Л.А. Бахмутова, О.А.Лаврентьева и др.// Материалы IV международной научной конференции «Эколого-биологические проблемы бассейна Каспийского моря», Астрахань, 2003г.- С.120-122.

30. Бахмутова, Л.А. Многофакторный анализ влияния перинатальных факторов риска на рождение недоношенных детей/ Л.А. Бахмутова, Н.В.Каширская, М.В.Штепо и др.// Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Нерешенные проблемы перинатальной патологии», г. Нижневартовск (ХМАО), 2005г.- С.8-9.

31. Шаповалова, М.А. Медицинская помощь новорожденным как объект рынка медицинских услуг/М.А.Шаповалова, Л.А. Бахмутова, Н.В.Каширская// Материалы II научной конференции «Приоритетные направления науки, техники и технологий», г. Астрахань, 2005г.- №9.-С.34-38.

32. Бахмутова, Л.А. Структурно-функциональное состояние эритроцита у новорожденных с задержкой внутриутробного развития/ Л.А. Бахмутова, М.В.Штепо, С.В.Лапеко и др. // Материалы научно-практической конференции с международным участием «Достижения фундаментальных наук в решении актуальных проблем медицины», Астрахань-Волгоград-Москва, 2006г.- С.97-99.

33. Никулина, Д.М. Определение эмбрионального гемоглобина в крови новорожденных с внутриутробной гипоксией/ Д.М. Никулина, Ю.А. Кривенцев, Л.А. Бахмутова // Материалы научно-практической конференции с международным участием «Достижения фундаментальных наук в решении актуальных проблем медицины», Астрахань-Волгоград-Москва, 2006г.- С.72-73.

34. Бахмутова, Л.А. Перинатальные факторы риска нарушений ранней адаптации у новорожденных с задержкой внутриутробного развития/ Л.А. Бахмутова, М.В.Штепо, С.В.Лапеко//Труды Астраханской Государственной медицинской академии, 2006г.- том 34.- С.77-80.

35. Бахмутова, Л.А. Особенности ранней адаптации новорожденных с задержкой внутриутробного развития / Л.А.Бахмутова, М.В.Штепо, С.В.Лапеко и др. // Сборник научных трудов под ред. С.Ф.Гнусаева, В.М.Брянцевой «Научные основы формирования здоровья детей и подростков», Тверь, 2006.- С.68 -69.

36. Бахмутова, Л.А. Способ диагностики хронической внутриутробной гипоксии у новорожденных/ Л.А.Бахмутова, М.В.Штепо // Патент на изобретение №2357656 от 10 июня 2009 г.

37. Никулина, Д.М. Фетальный и эмбриональный типы гемоглобинов в крови новорожденных с внутриутробной гипоксией/ Д.М. Никулина, Ю.А. Кривенцев, Л.А. Бахмутова и др.// Астраханский медицинский журнал, 2007г.- №2.- С.132-133.

38. Бахмутова, Л.А. Структурно-функциональное состояние эритроцита у новорожденных детей с задержкой внутриутробного развития/ Л.А. Бахмутова, Л.А.Огуль, С.В.Лапеко и др.// Астраханский медицинский журнал, 2007г.- №2.- С.136-137.

39. Бахмутова, Л.А. Новые технологии в лечении респираторных расстройств у недоношенных новорожденных/ Л.А. Бахмутова, Л.А.Огуль, В.М.Чечухин// Материалы XI Поволжской научно-практической конференции «Пути сохранения репродуктивного здоровья женщин и его значение в решении демографических проблем», Астрахань, 2007.-С.19-20.

40. Бахмутова, Л.А. Изучение сывороточного и тканевого ферритина у матерей и их новорожденных детей с хронической внутриутробной гипоксией/ Л.А.Бахмутова, М.В.Штепо, Л.А.Огуль и др.// Труды Астраханской Государственной медицинской академии, 2007.- Том 35.- С.168-171.

41. Бахмутова, Л.А. Центильные номограммы для оценки массы тела недоношенных и доношенных новорожденных/ Л.А.Бахмутова, Л.А.Огуль, В.Н. Кульков// Учебно-методическое пособие, Астрахань, 2007г.- 31 с.

42. Бахмутова, Л.А. Опыт применения комплементарных методов коррекции плацентарной недостаточности/ Л.А.Бахмутова, М.В.Штепо, Л.А.Огуль и др.// Материалы первого регионального научного форума «Мать и дитя», Казань,2007.- С.186-187.

43. Бахмутова, Л.А. Особенности ранней адаптации новорожденных детей на фоне применения антигомотоксической терапии/ Л.А.Бахмутова, М.В.Штепо, Р.К.Алтаякова и др.// Труды Астраханской Государственной медицинской академии, 2007.- Том 35.- С.171-173.

44. Бахмутова, Л.А. Изучение микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии у новорожденных, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию/ Л.А.Бахмутова, М.В.Штепо// Труды Астраханской Государственной медицинской академии, 2008.- Том 37(LXI).- С.114-115.

45. Бахмутова, Л.А. Сопоставление показателей системы эритрона с течением постнатальной адаптации у новорожденных с задержкой внутриутробного развития/ Л.А.Бахмутова, Л.А.Огуль, С.В.Лапеко// Сборник материалов XII Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», Москва, 2008г.- С. 187-188.

46. Бахмутова, Л.А. Экспериментальное обоснование использования применения препаратов природного происхождения в перинатологии и неонатологии/ Л.А. Бахмутова, Л.И.Ильенко, Е.Н.Гужвина// Тезисы докладов ХIХ Московской международной гомеопатической конференции, Москва, 2009г.- С.30-31.

47. Бахмутова, Л.А. Опыт применения препарата Траумель С в перинатологии и неонатологии / Л.А. Бахмутова, Л.И.Ильенко, Е.Н.Гужвина// Тезисы докладов ХIХ Московской международной гомеопатической конференции, Москва, 2009г.- С.67-69.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Hb - гемоглобин

HbF - фетальный

HbP - эмбриональный гемоглобин

MCH - среднее содержание гемоглобина в эритроците

MCHC - средняя концентрация гемоглобина в 1 эритроците

MCV - средний объем эритроцита

RBC - количество эритроцитов

RDW - ширина распределения эритроцитов по объему

ВУИ - внутриутробная инфекция

ГГЭ - гипоксически - геморрагическая энцефалопатия

ЗВУР - задержка внутриутробного развития плода

Кv - коэффициент вариаций

КДЛ - клинико-диагностическая лаборатория

КОС - кислотно - основное состояние

ЛДФ - лазерная доплеровская флоуметрия

МКЦ - микроциркуляция

МПСБ - медико-психологическое сопровождение беременности

НСГ - нейросонография

ПК - пуповинная кровь

СБАГ - б2-гликопротеин, связанный с беременностью

СДР - синдром дыхательных расстройств

СКО - среднеквадратическое отклонение

ТБГ - трофобластический в-глобулин

ХВГ - хроническая внутриутробная гипоксия

ХФПН - хроническая фетоплацентарная недостаточность

Размещено на Allbest.ru