Таблица 3. Результаты цитологического анализа соскобов интактной слизистой оболочки полости рта и губ пациенток разных возрастных групп

* p<0,05 по сравнению с показателем у пациенток группы 20-59 лет.

Однако по результатам цитологического анализа соскобов СОПР и губ во всех группах обследования достоверные отличия имели показатели у пациенток в возрасте 60 лет и старше по сравнению с показателями у пациенток в возрасте 20-59 лет (табл.3). При этом в слизистой оболочке губы отмечалось преобладание промежуточных клеток с ядерно/цитоплазматическим соотношением около 0,2, относящихся к IV стадии митоза (44,5±2,6% в группе контроля и 40,5±1,6% в основных группах); эпителиоциты V стадии митоза составляли 33,8±2,3% в контроле и 30,8±2,3% в основных группах. Остальное количество эпителиоцитов относилось к VI стадии дифференцировки. В слизистой оболочке щеки большую часть (59,2±4,3% в контроле и 56,2±2,3% в основных группах) составляли клетки эпителия IV стадии дифференцировки. Клетки V стадии составили 29,8±4,2% в контроле и 31,8±1,2% в основных группах; VI стадии - 6,3±1,4% в контроле и 5,3±1,4% в основных группах; клетки III стадии дифференцировки составили, соответственно, 4,7±0,3% и 6,7±0,3%.

Таблица 4. Толщина эпителия слизистой оболочки губ и щек у пациенток групп обследования по результатам ультразвукового сканирования

*p<0,05 по сравнению с показателем у пациенток группы 20-39 лет; ** p <0,05 по сравнению с показателем у пациенток без сопутствующей соматической патологии.

В нашем исследовании толщина слизистой оболочки губ и щек у пациенток из групп 20-29 и 30-39 лет достоверно не отличалась (p>0,05). В целом показатели ультразвукового сканирования слизистой оболочки щек и губ соматически здоровых пациенток молодого возраста (20-39 лет) достоверно отличались от аналогичных значений слизистой оболочки губ женщин 60 лет и старше (p <0,05) в контрольной и основных группах обследования. Наличие в анамнезе заболеваний сердечно-сосудистой системы или желудочно-кишечного тракта достоверно влияло на показатели толщины эпителиального пласта СОПР и губ (табл.4).

При ИБС наблюдали максимально выраженные инволютивные изменения, проявляющиеся в истончении всех слоев СОПР, запустевании собственной пластинки слизистой оболочки (рис.2).

А Б В Г

Рис.2. Ультразвуковое сканирование слизистой оболочки полости рта.

А. Интактная слизистая оболочка полости рта пациентки основной группы О., 35 лет;

Б. Интактная слизистая оболочка полости рта пациентки основной группы К., 57 лет;

В. Неповрежденный участок слизистой оболочки губы пациентки основной группы М., 48 лет, с хроническим гастритом в анамнезе;

Г. Неповрежденный участок слизистой оболочки губы пациентки основной группы И., 65лет, с диагнозом ишемическая болезнь сердца.

Информативным оказалась визуализация и подслизистого слоя: неоднородная структура, связанная с различной эхогенностью структур, характеризовала состояние коллагеновых и эластиновых волокон, микрососудов, малых слюнных желез. Равно как и при изучении гистологических срезов, при ультразвуковом сканировании СОПР пациентов различных возрастных групп отмечалось достоверное разрыхление структур подслизистого слоя, вплоть до зон "запустевания", сокращение числа функционирующих микрососудов и малых слюнных желез по мере увеличения возраста обследованных в контрольной и основных группах.

Достоверных отличий в профило - и гистограммах (метод визиосканирования), сделанных с поверхности слизистой оболочки губ пациенток различных возрастных групп, нами выявлено не было. Возможно, это связано с высоким уровнем васкуляризации СОПР и губ в любом возрасте и достаточной увлажненностью поверхности. Визиосканирование СОПР не выявило достоверных отличий в микрорельефе поверхности СОПР и губ между поверхностью слизистой оболочки пациенток группы контроля и основных групп обследования. Однако на фоне патологии ССС отмечалось снижение количества визуализирующихся капилляров СОПР и губ с выявлением у пациенток с ИБС пожилого возраста "зон плешивости".

Как показало мексаметрическое исследование, уровень пигментации слизистой оболочки полости рта с возрастом достоверно возрастает, особенно активно этот факт демонстрируют показатели мексаметрии нижней губы: в возрасте 40-49 лет - 92,11±8 усл. ед., а в 60-69 лет уже 108,34±7 усл. ед., при этом в возрасте 20-39 лет этот показатель составлял 36,67±1,2 усл. ед. (p<0,05). Достоверных отличий в показателях уровня меланина в СОПР и губ у пациенток группы контроля и основных групп обследования обнаружено не было. При этом аналогичной закономерности в слизистой оболочке верхней губы, щек и языка отмечено не было: во всех возрастных группах уровень этого показателя был практически одинаков. Распределение меланина в пределах одной анатомической зоны колебалось в узких пределах независимо от возраста. Кроме того, уровень меланизации слизистой оболочки полости рта коррелировал с фототипом пациента.

Результаты мексаметрии также показали достоверное снижение уровня эритемы СОПР и губ обследованных пациенток с возрастом, особенно в группах старше 39 лет. В слизистой оболочке как нижней, так и верхней губы уровень эритемы с возрастом снижается. В слизистой оболочке щек и спинки языка прослеживается та же закономерность. Подобная динамика имеет место как в СОПР и губ, так и в коже челюстно-лицевой области. Некоторый "всплеск" показателя уровня эритемы отмечался в группе пациенток в возрасте 50-59 лет.

В то же время, исследование уровня эритемы выявило существенное снижение этого показателя на фоне заболеваний ССС, особенно при наличии ИБС у лиц пожилого возраста. При ВСД у более молодых пациенток были выявлены различия в уровне эритемы кожи и СОПР. Аналогичного группе контроля "всплеска" показателей эритемы в СОПР в возрасте 50-59 лет мы не отмечали. На фоне заболеваний ЖКТ таких закономерностей выявлено не было (табл.5).

Таблица 5. Уровень эритемы слизистой оболочки полости рта, губ и кожной части челюстно-лицевой области пациенток основных групп обследования

*p<0,05 по сравнению с показателем в группе 20-29 лет;

1 - интактная слизистая оболочка полости рта у пациенток без соматической патологии в анамнезе; 2 - интактная слизистая оболочка полости рта у пациенток с заболеваниями ССС; 3 - интактная слизистая оболочка полости рта у пациенток с заболеваниями ЖКТ.

Было отмечено, что с возрастом значительно возрастает трансэпидермальная потеря влаги (ТЭПВ) для кожи челюстно-лицевой области и кожной части губ. Уже к 40 годам ТЭПВ увеличивается в среднем в 4 раза по сравнению с показателями ТЭПВ у пациентов в возрасте 20-29 лет. Для слизистой оболочки полости рта в области нижней губы этот показатель не подвергается значительным изменениям, хотя наблюдается некоторая тенденция к его снижению. Так же, как и при оценке уровня эритемы, наше внимание привлекли изменения у пациенток в группе 50-59 лет. В этой возрастной категории отмечалось значительное снижение уровня трансэпидермальной потери влаги. Возможно, это связано с тем, что пациентки данной возрастной группы вступили в фазу менопаузы. В группах с висцеральной патологией (при заболеваниях ЖКТ) повышение ТЭПВ отмечалось в более молодом возрасте, чем в контроле. При патологии ССС в "группу риска" также попали пациентки в возрасте 50-59 лет, у которых отмечалась тенденция к повышению артериального давления в анамнезе (табл. 6).

Таблица 6. Трансэпидермальная потеря влаги слизистой оболочки полости рта и кожной части челюстно-лицевой области у пациенток групп обследования

*p<0,05 по сравнению с показателем в группе 20-29 лет;

1 - показатели ТЭПВ у пациенток группы контроля; 2 - показатели ТЭПВ у пациенток с заболеваниями ССС; 3 - показатели ТЭПВ у пациенток с заболеваниями ЖКТ.

Кроме того, данные, полученные нами при проведении себуметрии, продемонстрировали выраженное снижение продукции кожного сала с возрастом - показатели у пациенток в возрасте 20-29 лет в 4 раза превышают показатели у пациенток в возрасте 60-69 лет (241±1,3 усл. ед. и 65±2,0 усл. ед., соответственно) на коже носогубного треугольника и практически в 10 раз на кожной части губ (112±1,35 усл. ед. и 12±0,17 усл. ед., соответственно, p<0,05). Необходимо отметить, то некоторый подъем секреции кожного сала отмечается в возрастной группе с 40 до 49 лет. Этот факт, возможно, объясним началом гормональной перестройки организма. Снижение уровня эстрогенов в этот период часто сопровождается усилением активности сальных желез за счет относительной гиперандрогенемии. Себуметрия кожи челюстно-лицевой области пациенток основной группы обследования, проведенная в области носогубного треугольника и кожной части губы, выявила аналогичные контролю возрастные изменения выделения кожного сала как у лиц соматически здоровых, так и при патологии ССС и ЖКТ в анамнезе: максимальный подъем показателя регистрировали в период с 40 до 49 лет.

Достоверных отличий в индексах эластометрии СОПР и губ всех обследованных пациенток в возрастных группах 20-29 лет, 30-39, 40-49, 50-59, 60-69 лет не наблюдалось (рис.3).

А Б

Рис.3. Кривые кутометрии со слизистой оболочки нижней губы пациентки К., 42 лет (А), и пациентки О., 67 лет (Б).

Аналогичные показатели были выявлены как у здоровых пациенток группы контроля, так и у пациенток основной группы, имевших висцеральную патологию в анамнезе, что, вероятно, связано с высоким запасом эластических свойств СОПР (табл.7). При изучении динамики индексов кутометрии в коже губ, было показано достоверное снижение ее упруго-эластических характеристик с возрастом и достоверное отличие измеряемых индексов от аналогичных параметров СОПР и губ. Так, показатели кутометрии кожи у пациенток основной группы составили R2 - 0,54±0,05 усл. ед.; R5 - 0,58±0,05 усл. ед.; R6 - 0,32±0,05 усл. ед.; R7 - 0,37±0,05 усл. ед. (p<0,05 по сравнению с показателями слизистой оболочки нижней губы).

В структуре заболеваемости слизистой оболочки у пациенток основных групп обследования большую часть (49,7%) составила острая механическая травма СОПР, которая в нашем исследовании отмечалась чаще в возрасте 21-29; 40-49 и 60-69 лет; 16,2% - плоская лейкоплакия (приблизительно в равной пропорции регистрировалась у пациенток основной группы в разных возрастных подгруппах); 34,1% - травма слизистой оболочки протезного ложа (регистрировалась у пациенток в возрасте старше 40 лет, при этом максимальная встречаемость в группе обследования была зарегистрирована в возрастной группе 70 лет и старше).

Для подтверждения диагноза проводили цитологическое исследования зоны травмы СОПР и губ методом мазка-отпечатка. По результатам цитологической оценки, были обнаружены следующие изменения слизистой оболочки: клеточный инфильтрат, мелкопалочковая флора, большое количество кокков, а в возрасте старше 49 лет - кокки, палочки, лактобактерии, бактероиды, при наличии в полости рта съемных протезов - кокки, палочки, грибы рода Candida, лейкоцитов до 28 в поле зрения, эритроцитов до 10-12 в поле зрения и многослойный плоский эпителий без признаков неоплазии (при острой травме). При хронической травме СОПР и губ на фоне многослойного плоского эпителия выявляли скопление слущенных клеток (плоская лейкоплакия), клеточный инфильтрат - мелкопалочковая микрофлора (значительное количество), кокки (большое или значительное количество), лейкоциты до 20 в поле зрения, диффузная лимфоидно-плазмоцитарная инфильтрация; эритроциты: до 3-4 в поле зрения. Признаков неоплазии эпителия обнаружено не было.

Таблица 7. Результаты оценки упруго-эластических свойств слизистой оболочки полости рта и губ пациенток обеих групп обследования

* p<0,05 по сравнению с показателем в коже нижней губы.

При ультразвуковом (УЗ) сканировании участка СОПР с острой и хронической травмой пациенток из групп обследования было отмечено нарушение целостности эпителия, соответствующие клиническому диагнозу, а также изменения в собственной пластинке СОПР и подслизистом слое (рис.12. А)

При УЗ сканировании участка с плоской лейкоплакией видны зоны гиперкератоза на поверхности эпителия СОПР щеки и диффузный инфильтрат собственной пластинки слизистой оболочки щеки (рис.4 Б). И если при острой травме СОПР значительных, видимых изменений в профилограмме слизистой оболочки не наблюдали, то при лейкоплакии поверхность области лейкоплакической бляшки существенно выделялась при оценке микрорельефа поверхности: очаги гиперкератоза на поверхности бляшки распределялись неравномерно, что придавало профилю сканируемой поверхности неоднородный характер (рис.5).

А Б

Рис.4. А - Ультразвуковое сканирование травмированной острым краем протеза слизистой оболочки щеки на этапе формирования пузыря. Пациентка Ф.,50 лет; Б - два участка бляшки плоской лейкоплакии, развившейся в результате хронической механической травмы слизистой оболочки щеки от острого края 36 зуба. Пациентка У., 45 лет.

А Б

Рис.5. Результаты анализа микрорельефа слизистой оболочки щеки У., 65 лет, в области плоской лейкоплакии: А - до лечения; Б - после лечения с использованием пептидных биорегуляторов

После проведенных санационных мероприятий удалось улучшить гигиеническое состояние полости рта у пациенток группы обследования 1: в группах 20-29 лет ИГ снизился с 1,67±0,07 до 1,07±0,05; в группе 30-39 лет - с 1,52±0,025 до 1,12±0,1; в группе 40-49 лет - с 1,92±0,04 до 1,23±0,1; в группе 50-59 лет - с 2,5±0,004 до 1,8±0,06; в группе 60-69 лет - с 2,55±0,05 до 1,88±0,08; в группе 70 лет и старше - с 2,6±0,035 до 1,89±0,04. В основной группе 2: в возрасте 20-29 лет - с 1,6±0,02 до 1,0±0,3; в возрасте 30-39 лет - с 1,67±0,114 до 1,4±0,08; в возрасте 40-49 лет - с 2,01±0,16 до 1,5±0,05; в возрасте 50-59 лет - с 1,98±0,04 до 1,67±0,9; в возрасте 60-69 лет - с 2,15±0,009 до 1,87±0,004; в возрасте 70 лет и старше - с 2,89±0,08 до 1,89±0,04. Все показатели достоверны по сравнению с показателями в соответствующих возрастных группах до проведения санационных мероприятий.

Существенных изменений в показателях индексов ПИ и PMA сразу после проведения санации полости рта не отмечали.

Таблица 8. Сроки регенерации слизистой оболочки полости рта и губ пациенток разного возраста

*p<0,05 по сравнению с показателем во 2 основной группе.

Нашему контролю в процессе лечения подвергалось состояние СОПР в области повреждения и оценка динамики ее регенерации (табл.8). Неоднородность сроков эпителизации в одной возрастной группе была связана, на наш взгляд, с тем фактором, что у пациентов без сопутствующей патологии регенерация тканей происходила быстрее, чем при анамнезе, отягощенном заболеваниями ССС и ЖКТ. Максимальной длительностью процесса эпителизации отличались пациентки всех возрастных групп с патологией желудочно-кишечного тракта. Кроме того, обратил на себя внимание тот факт, что, если в первой группе обследуемых (лечение с применением геля "VIVAX DENT") можно говорить об относительно идентичных сроках регенерации СОПР, вне зависимости от возраста (средний срок эпителизации СОПР при острой травме в этой группе составлял 3,7 дня), то во второй основной группе (лечение с применением "Солкосерил дентальной адгезивной пасты") регенерация СОПР проходила медленнее даже у пациенток молодого возраста. По мере увеличения возраста обследуемых увеличивался и срок эпителизации: средний срок регенерации СОПР при острой травме во второй основной группе составил 4,65 дня (p<0,05 по сравнению с показателем в 1 основной группе).

Средние сроки нормализации состояния СОПР и губ в глубоких слоях после лечения острой травмы (по данным УЗ сканирования) в 1 основной группе составили 10,77 дня. Особое внимание обращала на себя возрастная группа 50-59 лет, так как именно в этой группе отмечался "скачок" в пролонгации течения патологического процесса, связанный, на наш взгляд, с базовым состоянием СОПР в этот период. Для пациенток 2 основной группы средний срок полного восстановления повреждений СОПР и губ составил 11,5 дней (p<0,05). Возрастная динамика по увеличению времени, необходимого на восстановление слизистой оболочки, прослеживалась так же, как в 1 основной группе. Кроме того, так же как и в 1 основной группе, "худшие" показатели демонстрировали пациентки в возрасте 50-59 лет.

Процесс заживления области хронического травмирования СОПР и губ любого происхождения отличался более длительным восстановлением структуры подслизистого слоя по сравнению с острым повреждением. Даже при картине клинического выздоровления в более глубоких слоях СОПР продолжался процесс роста грануляций. Полное восстановление структуры регистрировали к 18-21 дню течения. При этом применение геля "VIVAX DENT" (1 основная группа) обеспечивало практически одинаковые сроки восстановления структуры СОПР во всех возрастных группах (в среднем 18,6±0,2 дня); во 2 основной группе (терапия с применением "Солкосерила дентальной адгезивной пасты") динамика регенерации четко была связана с возрастом: чем старше пациентка, тем медленнее восстанавливалась структура СОПР - в возрастной группе 20-29 лет средний срок восстановления СОПР составил 19,1±0,3 дня, в возрастной группе 60-69 лет - 22,7±0,5 дня (р<0,05); при этом во всех возрастных группах срок полного восстановления структуры СОПР во 2 основной группе был достоверно больше, чем в 1 основной группе.

В цитологической картине мазков отпечатков СОПР пациенток обеих групп обследования после лечения исчезли признаки воспалительной инфильтрации, исчезли эритроциты из поля зрения. Не появилось признаков неоплазии. Имеющиеся до начала лечения признаки возрастной дегенерации остались без изменений. Обратил на себя внимание тот факт, что при применении "Солкосерил дентальной адгезивной пасты" мазки-отпечатки со СОПР несли в себе следы препарата в виде комков-конгломератов, чего не наблюдалось при работе с гелем "VIVAX DENT". Кроме того, у группы пациенток 60 лет и старше, которым проводили лечение с применением геля "VIVAX DENT", в 35% случаев регистрировалось исчезновение в мазках-отпечатках СОПР мицелия гриба рода Candida, выявляемого до лечения.

Все пациентки находились под нашим наблюдением в период 1, 3, 6 месяцев после постановки диагноза. Кроме того, лица с хронической травмой СОПР и губ ставились на диспансерный учет и наблюдались ежегодно. Результаты через 1 месяц соответствуют приведенным выше данным обследования, так как при лечении хронической травмы, как указывалось ранее, полная регенерация СОПР регистрировалась лишь к 18-21 дню наблюдения. Через 3 месяца после окончания лечения показатели гигиенического статуса пациенток групп обследования сохранились на уровне 1 месяца контроля. В области очагов повреждения СОПР сохраняла те же функциональные характеристики, что и при контроле через 1 месяц.

Через 6 месяцев наибольший интерес представляло состояние СОПР и губ у пациенток с хронической травмой, так как при устранении острого травмирующего агента в полости рта состояние слизистой оболочки оставалось стабильным и соответствовало базовому уровню оценки интактной слизистой оболочки полости рта. Динамика показателей касалась лишь уровня гигиенического состояния, которое ухудшалось при отсутствии регулярной контрольной чистки на приеме у стоматолога, особенно в старших возрастных группах с патологией ЖКТ в анамнезе и при наличии частичных съемных протезов, что выражалось в снижении ИГ.

У пациенток с хронической травмой отсроченные результаты лечения зависели от причинного фактора: если поводом для развития поражения слизистой оболочки протезного ложа или плоской лейкоплакии являлось некачественное и/или нерациональное протезирование, то после санации, которая включала устранение этой причины, возобновление поражения в прежнем участке слизистой не происходило. Если же поводом хронической травмы СОПР являлась вредная привычка, например, прикусывание слизистой оболочки, то в этом же участке отмечался рецидив. В таком случае пациенткам во избежание возможных осложнений (в том числе малигнизации) рекомендовали консультацию у общих специалистов: терапевта (для коррекции общесоматической сопутствующей патологии, если таковая имелась) и невропатолога.

Таким образом, результаты исследования показали, что возрастные изменения СОПР и наличие сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта осложняют течение острого и хронического процесса в СОПР, обусловленного травмой. Установлено, что включение в схему лечения пациентов пептидных биорегуляторов ускоряет сроки регенерации СОПР во всех возрастных группах, в то время как применение общепринятых средств удлиняет сроки эпителизации СОПР по мере увеличения возраста пациентов.

Выводы

1. Возрастные изменения слизистой оболочки полости рта и губ носят индивидуальный характер. Уровень митотической активности базального слоя эпителия постепенно снижается как у мужчин, так и у женщин пожилого и старческого возраста в среднем в 1,7-3,7 раза по сравнению с показателем у молодых людей.

2. К появлению морфологических признаков преждевременного старения слизистой оболочки полости рта и губ приводят тяжелая соматическая патология в анамнезе (сердечно-сосудистая патология, злокачественные новообразования, заболевания желудочно-кишечного тракта) и алкогольная или лекарственная интоксикация.

3. У пациентов с сердечно-сосудистой патологией, помимо снижения митотической активности клеток базального слоя эпителия слизистой оболочки полости рта, отмечается достоверное уменьшение митотически активных базальных клеток слизистой оболочки с возрастом по сравнению с контролем, соответственно, с 7,2% до 6,8% в возрасте 50-59 лет и с 6,6% до 4,6% в возрасте старше 79 лет.

4. Характерными чертами возрастной дегенерации собственной пластинки слизистой оболочки полости рта и ее подслизистого слоя является процесс разрыхления их стромального коллагенового каркаса, что чаще наблюдается у людей старших возрастных групп на фоне тяжелой соматической патологии. Алкогольная или лекарственная интоксикация сопровождается также формированием очагов некроза в собственной пластинке слизистой оболочки с незначительной перифокальной лимфоцитарной инфильтрацией.

5. Проявления возрастных особенностей микроциркуляции слизистой оболочки полости рта и губ находят отражение в увеличении числа венозных волн на допплерограмме с 15% у пациентов в возрасте 20-39 лет до 98% у пациентов в возрасте старше 70 лет, а также уменьшении числа "нормальной" реакции микрососудов на непрямое действие холода с 65% у пациентов в возрасте 20-29 лет до 19% в возрасте старше 70 лет. При этом худшие результаты обследования отмечались у пациентов с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы в анамнезе.

6. Функциональное и клиническое состояние слизистой оболочки полости рта и губ в норме подвержено динамическим изменениям. Существенная разница в различных возрастных группах отражается лишь в толщине эпителиального пласта, которая достоверно уменьшается с возрастом, разрыхлении собственной пластинки слизистой оболочки, особенно у пациенток с сердечно-сосудистой патологией в анамнезе, и зрелости клеток в мазках-отпечатках. Параметры микрорельефа поверхности, эластичности, трансэпидермальной потери влаги слизистой оболочки полости рта достоверно не меняются с возрастом. Некоторое повышение функциональных показателей слизистой оболочки полости рта и губ регистрируется у женщин в возрасте 40-59 лет, что, вероятнее всего, связано с гормональной перестройкой организма в этот период.

7. Уровни эритемы и меланина в слизистой оболочке полости рта и губ достоверно снижаются с возрастом (с небольшим увеличением показателей у женщин в возрасте 50-59 лет), уровень пигментации нижней губы повышается практически в 3 раза у пациенток старше 70 лет по сравнению с показателем у женщин в возрасте 20-29 лет.

8. Течение патологического процесса в слизистой оболочке полости рта и губ зависит как от базового морфо-функционального состояния самой слизистой оболочки, которое возможно оценить лишь современными диагностическими методиками, так и от общесоматического здоровья пациенток в целом.

9. При включении в схему лечения последствий острой и хронической механической травмы слизистой оболочки полости рта и губ пептид-содержащих препаратов удается оптимизировать сроки реконвалесценции во всех возрастных группах.

10. Применение пептидного геля "VIVAX DENT" сокращает время регенерации эпителия СОПР и губ при острой травме в среднем в 0,8 раза и при хронической травме в среднем в 0,9 раза по сравнению с традиционно используемой "Солкосерил дентальной адгезивной пастой", а также приводит к качественному восстановлению глубоких слоев СОПР, определяемому методом сканирования, не оставляет плохо распределяемых конгломератов на поверхности слизистой оболочки полости рта, не вызывает побочных нежелательных реакций, в 35% случаев благотворно влияет на устранения мицелия грибов рода Candida со слизистой оболочки протезного ложа у пожилых пациенток.

11. Включение в программу обследования слизистой оболочки полости рта и губ пациенток различных возрастных групп, особенно начиная с периода функционального "всплеска" показателей и до явных проявлений дегенерации, методов комплексной неинвазивной диагностики позволяет более точно подбирать индивидуальную программу лечения и профилактики заболеваний слизистой оболочки, прогнозировать течение заболевания и возможные осложнения.

12. Учитывая возрастные изменения в микроциркуляции слизистой оболочки полости рта и губ, дегенеративные процессы в структуре соединительнотканных компонентов слизистой оболочки, а также при снижении уровня местного иммунитета и влиянии соматической патологии и/или интоксикации, целесообразно применять пептидные биорегуляторы, такие как "VIVAX DENT", содержащие пептиды тимуса, сосудов, хрящевой и костной тканей, для оптимизации реабилитации и повышения качества жизни пациентов старших возрастных групп.

Практические рекомендации

1. С целью повышения информативности обследования пациентов различных возрастных групп с патологией слизистой оболочки полости рта и губ и соматического здоровья можно рекомендовать дополнить общепринятую схему методами неинвазивной функциональной диагностики.

2. Основываясь на существовании индивидуальной "программы" старения слизистой оболочки полости рта и губ, целесообразно учитывать факторы риска, выявленные в ходе исследования, для прогнозирования течения патологического процесса в слизистой оболочке полости рта и губ.

3. При выборе схемы терапии травматических поражений слизистой оболочки полости рта и губ следует учитывать резервные возможности слизистой оболочки и, в случае их снижения, включать в список назначаемых препаратов средства на основе пептидных биорегуляторов для оптимизации процессов репарации.

4. С целью минимизации возможных побочных эффектов у лиц пожилого и старческого возраста с сопутствующей соматической патологией следует отдавать предпочтение препаратам местной стимулирующей терапии на основе пептидных биорегуляторов.

Список работ, опубликованных по теме диссертации