Комплексное медико-социальное исследование нарушения зрения у детей: региональные особенности, качество жизни, оптимизация медицинской помощи

Исследование показало, что из числа нуждавшихся в лечении в амбулаторных условиях в 27,2% случаев оно было не адекватным или не проводилось вовсе. Причинами неполноценного лечения являлись: небрежностью пациентов (35,7%), особенности течения заболевания и курация различными врачами (по 26,2%), неудовлетворительная консультативная помощь (7,1%) и отсутствие специалиста (4,8%). При изучении потребности в консультативной высоко квалифицированной офтальмологической помощи было установлено, что в ней нуждался каждый седьмой ребенок, однако из числа нуждавшихся она была оказана 18,7% пациентам. Основными причинами отсутствия данного вида помощи явились: недостаточная активность врачей, неудовлетворительная организация консультативной помощи, небрежность пациентов и их родителей.

Задачи по управлению и коррекции зрения в школах непрерывно связаны с дальнейшими предупредительными мерами по месту учебы совместно с медицинским и педагогическим персоналом. По нашим данным, только в каждой четвертой-пятой школе (23,5%) ежегодные профилактические осмотры проведены в 100%. Данный показатель исключительно относится только к республиканскому центру (г. Казань) и небольшому числу школ, расположенных в городах. Причины несостоявшихся осмотров связаны с необеспеченностью детскими офтальмологами. С другой стороны, в 44,5% школ, работающих в две смены, школьные медицинские кабинеты оставались без сестринского персонала. На момент сбора фактического материала, касающегося наличия оборудования в медицинских кабинетах общеобразовательных учреждений, расположенных в городах и районах Республики Татарстан, офтальмологическое оснащение в полном объеме имелось только в 26-50% школ. Такое положение дел не способствует оздоровлению детей по месту учебы. Также по данным исследования, рекомендуемый комплекс упражнений для глаз имелся только в 79% школ. В силу малозначащих причин в 20% школ его проведение не было реализовано, хотя и не требовало никаких материальных затрат.

В основе ослабления зрения школьников лежат не только медицинские причины, но и недостатки, связанные с оформлением классных комнат, к которым относятся окна, замазанные белой краской, нерегулярное мытье стекол, затенение части окон цветами и шторами. Замазывание части окон белой краской, по данным нашего исследования, встречалось не так часто (5,3%) и относилось в основном к школам, расположенным в сельской местности. В два раза больше было указано на нерегулярное мытье окон (10,5%). Такая негативная картина имела место, как в городе, так и на селе. Далее, по мере возрастания, следует размещение на подоконниках ветвистых цветов (26,4%) и наличие штор (жалюзи), закрывающих часть окна (47,4%). С другой стороны, цветовой дизайн дверей и стен классов, как положительный фактор, для нивелирования усталости глаз отмечалось лишь в 47,4% школ.

Гигиенические нормативы, определяющие время просмотра теле-видео передач детьми младшего возраста не должно превышать одного часа, а расстояние от объекта освещения не должно находиться ближе 3-5 м. Опрос медицинских работников более чем в половине случаев (52,6%) не выявил знания по данному вопросу. Полученные сведения в определенной степени характеризуют уровень профессиональной подготовки среднего медицинского персонала школьных кабинетов. Большинство их (89,5%) указали на недостатки и трудности в работе, главными из которых являлись слабая материальная база, отсутствие школьного врача, большой объем работы, не прохождение первичной подготовки по курсу школьной гигиены.

Эффективность реализации профилактических и коррекционных технологий в общеобразовательных учреждениях возможна при взаимодействии администрации школы, педагогов, медицинских работников при поддержке родителей. Для организации работы и коррекции миопии необходимо обеспечение высокого уровня подготовки медицинских работников, чтобы они могли самостоятельно принимать правильные решения по оказанию адекватной помощи больному ребенку.

В условиях реформирования здравоохранения все большее распространение и популярность среди населения получают ЛПУ на платной основе оказания медицинских услуг. Анализ деятельности Медицинского научно-исследовательского центра «Третий глаз» (г. Казань) показал, что основными причинами обращения в данное ЛПУ являются: неудовлетворенность оказанной медицинской помощью в муниципальных детских поликлиниках, неверие в то, что помощь в государственных амбулаторно-поликлинических учреждениях будет качественной, большие очереди на прием, грубость медицинского персонала, а так же желание лечиться в альтернативных (негосударственных) ЛПУ.

Опрос посетивших данное учреждение показал, что 72,3% из них стоимость медицинских услуг оценивают в нем как приемлемую. В то же время каждая четвертая женщина - мать больного ребенка - выразила мнение, что цены несколько превышают семейные возможности, но здоровье ребенка дороже и часть своих доходов будет тратиться для лечения в учреждениях высокого уровня квалификации. Почти треть респондентов (31,5%) оценили врача как специалиста, которому присуще внимательное отношение к пациенту; на тактичное отношение к ребенку и матери указали 17,7% опрошенных, 12,8% импонировала доброжелательность, а 13,9% - заинтересованность в качестве работы.

Таким образом, доступные цены, отсутствие очередей в кабинет врача, доброжелательность медицинского персонала, высокое качество оказания медицинской помощи расширяет рамки экономических отношений между потребителем услуг и их производителем и повышает рейтинг негосударственных учреждений.

Результаты исследования позволили разработать медико-организационную модель офтальмологической помощи детскому населению. При этом исходили из принципа максимального использования существующей сети здравоохранения и интеграции в неё современных медицинских технологий, сближения задач офтальмологической помощи по сохранению зрения с общими направлениями работы учреждений здравоохранения (рис.3).

Основные направления работы по профилактике и снижению нарушений зрения у детей различных возрастных групп должны реализовываться по пути усовершенствования законодательства, углубления межсекторальных связей органов исполнительной власти всех уровней, оптимизации системы оказания медицинской помощи в рамках отрасли, а так же укрепления института семьи. Важные задачи необходимо решать в направлении совершенствования и организации школьной медицины.

Рис.3. Медико-организационная модель офтальмологической помощи детскому населению

Размещено на http://www.allbest.ru/

Являясь широкой и многогранной медико-социальной проблемой патология зрения у детей может быть снижена только при условии определения государством этой задачи как приоритетной и при обязательном межведомственном сотрудничестве заинтересованных государственных структур здравоохранения, образования, органов социальной сферы, общественных организаций, средств массовой информации, семьи. В этой связи разработанная нами модель носит универсальный характер и может использоваться в различных субъектах Российской Федерации.

Подводя итоги проведенному диссертационному исследованию, следует ещё раз подчеркнуть, что зрительные расстройства зависят от многих факторов. Поэтому для сохранения зрения и его коррекции необходимы усилия государства общественных, социальных структур, родителей. Для совершенствования офтальмологической помощи детям необходимо осуществлять целый комплекс мер, включающий: соответствующее финансирование; стандартизацию, протоколы ведения больных - нормативные документы, требующие обязательного выполнения; разработку системы мер контроля качества медицинских услуг; развитие электронных коммуникаций и информационных систем.

Важные задачи стоят перед организациями здравоохранения и образования в направлении совершенствования школьной медицины. Внедрение в практику учреждений, оказывающих первичную офтальмологическую помощь детям, современных технологий и оснащение ими детских поликлиник и медицинских школьных кабинетов повысит эффективность профилактических и лечебных мероприятий.

Выводы

1. Разработана методология комплексного социально-гигиенического исследования болезней глаза и обусловленной ими инвалидности у детей Российской Федерации. Её использование позволило установить основные закономерности и тенденции указанных показателей здоровья детского населения в первое пятилетие 21 века и научно обосновать систему мер по медико-социальной профилактике и коррекции болезней и нарушений зрения. Предложенная методология может быть использована для изучения заболеваемости и связанной с ней инвалидности другими нозологиями.

2. Среди детского населения Российской Федерации выявлена устойчивая тенденция роста распространенности болезней глаза и его придаточного аппарата (с 113,1%о в 2001 г. до 144,3%о в 2006 г.), при этом у детей первого года жизни - на 11,1%, у детей 0-14 лет - на 12,1%, у подростков 15-17 лет - на 5,9%. Доминирующее место в офтальмологической патологии занимают нарушения остроты зрения (32,8% у детей 0-14 лет, 56,1% - у подростков 15-17 лет; данные за 2006 г.). Анализ региональных особенностей распространенности глазных болезней, в т.ч. миопии, позволил отнести в группу с высокими показателями территории Северо-Западного, Центрального, Приволжского, а в группу с низкими показателями - Дальневосточного и Южного федеральных округов.

3. Выявлены следующие медико-статистические особенности детской инвалидности по зрению в Российской Федерации:

- в структуре общей детской инвалидности на болезни глаза, как её причину, приходится в пределах 5,5-6,5%; среди заболевших болезнями глаза и его придаточного аппарата доля детей-инвалидов в среднем составляет 1,1%;

- распространенность находится на стабильном уровне (в пределах 11,6-12,6 на 10000 детей в возрасте 0-17 лет);

- среди детей-инвалидов наибольший удельный вес (36,4%) составляют дети в возрасте 10-14 лет;

- во всех возрастах распространенность инвалидности выше у мальчиков, причем, чем старше дети, тем эта разница более выражена;

- минимальные показатели распространенности отмечаются в Северо-Западном и Сибирском ФО, максимальные - в Южном ФО (республики Калмыкия, Дагестан, Ингушетия);

Исследование выявило разобщенность информации в системе показателей заболеваемости и инвалидности детей и подростков с патологией зрения в регионах России, о чем свидетельствует практически полное отсутствие значимых корреляционных связей между ними.

4. Установлено существенное влияние социально-экономического развития регионов на формирование офтальмологической заболеваемости детей и подростков, их инвалидности вследствие болезней глаза. В то же время природа роста заболеваемости и инвалидности детей различна, влияние социально-экономических факторов разнонаправлено. Высокие показатели заболеваемости отмечены в благополучных в экономическом и медико-организационном отношении регионах (Москва, Чукотский АО, Магаданская, Тюменская области), а инвалидность детей с патологией зрения выше в «бедных» регионах с низкой доступностью квалифицированной медицинской помощи (Республики Ингушетия, Дагестан).

5. Получен ряд прогнозных моделей, описывающих процесс формирования разных характеристик заболеваемости и инвалидности детей с патологией зрения на межрегиональном уровне. На основании предложенных моделей проведена оценка качества информации, анализ причин патологии с последующим обоснованием профилактических мер в отдельных регионах. болезнь офтальмологический детский

6. Проведенное исследование показало, что качество жизни является достаточно чутким критерием физического, психологического и социального здоровья детей с нарушением зрения и может служить инструментом оценки эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий данному контингенту. Установлено, что у слепых и слабовидящих детей из всех аспектов качества жизни в большей степени страдает физическое и социальное функционирование. Уровень качества жизни не зависит от вида коррекционного учреждении, в котором они обучаются, а основным фактором, влияющим на этот показатель, является степень снижения зрения.

7. Проблема кадрового и материального обеспечения амбулаторного звена для оказания офтальмологической помощи детям остается в стране напряженной и не способствует её оптимальному уровню. По данным исследования, кабинеты офтальмологов, наличие в них медикаментов, необходимых инструментов, сроки функционирования медицинской аппаратуры, как правило, не соответствуют санитарно-гигиеническим требованиям и утвержденным стандартам. Экспертиза медицинской документации на случаи посещения детьми офтальмологов позволила установить: 61,1% визитов, которые являлись нерегулярными, были в основном связаны с отсутствием постоянного врача; диспансерное наблюдение в 6,9% было признано неэффективным, а в 30,6% - неполноценным; только в 18,7% из числа нуждавшихся была оказана консультативная помощь; в 27,2% случаев лечение в амбулаторных условиях оказалось неадекватным или не проводилось; работа по профилактике нарушений зрения отсутствовала в 24,7%.

8. Профилактическая и санитарно-просветительская деятельность по предупреждению болезней глаза и нарушений остроты зрений в общеобразовательных учреждениях показала свою неэффективность. Так, в регионе, где проводилось исследование, только в каждой четвертой-пятой школе медицинские осмотры по поводу нарушения зрения были зафиксированы в 100%. Наиболее низкие показатели осмотров отмечены в сельских школах. В 50% общеобразовательных учреждений не только на периферии региона, но и в уго центре не имелось в полном объеме офтальмологического оборудования, утвержденного СанПиН.

9. Главную роль в профилактике и коррекции зрения учащихся при сложившемся дефиците школьных врачей выполняют медицинские сестры. Более половины из них оценивают свой профессиональный уровень подготовки как недостаточный по причине: отсутствия курсов усовершенствования образования; нерегулярного и ограниченного поступления методических рекомендаций, инструкций; отсутствия первичной подготовки по курсу школьной гигиены; слабой материальной базы медицинского кабинета; низкой обеспеченности медикаментами.

10. Альтернативой существующим муниципальным амбулаторно-поликлиническим и стационарным учреждениям по оказанию офтальмологической помощи детям может стать функционирование частных учреждений. Опыт деятельности коммерческого офтальмологического центра в г. Казани, по данным экспертных оценок и мнений родителей, показал высокую степень качества и эффективности медицинских услуг.

12. Важнейшими принципами Комплексных целевых программ по охране зренья у детей в субъектах Российской Федерации должны быть:

- межсекторальный подход;

- учет регионального фактора (территориальных, социально-экономичес- ких, медико-организационных и других особенностей субъекта Федерации);

- активность и полнота профилактических мер, прежде всего, в детских и подростковых организованных коллективах;

- соответствующее нормативам кадровое и материально-техническое обеспечение офтальмологической помощи детскому населению.

Практические рекомендации

Руководителям органов здравоохранения субъектов Российской Федерации предлагаются:

1. Принципы разработки комплексных целевых программ по охране зрения детей в субъектах РФ, базирующиеся на межсекторальном подходе, учете региональных факторов риска, активности и полноте профилактических мер, кадровом и материально-техническом обеспечении офтальмологической службы.

2. Предложения по привлечению к оказанию офтальмологической помощи детскому населению по программе Государственных гарантий частных офтальмологических клиник и кабинетов и формы взаимодействия офтальмологических учреждений различных форм собственности.

3. Перечень высоких технологий для включения в региональную составляющую программы Государственных гарантий в части охраны зрения детского населения.

4. Сотрудничество с профессиональной ассоциацией врачей-офтальмологов по совершенствованию качества и доступности офтальмологической помощи.

5. Алгоритм профилактики болезней глаз и коррекции зрения на основе наиболее информативных показателей в системе «Заболеваемость-инвалидность-среда обитания» на региональном уровне.

Научно-исследовательским и образовательным организациям:

1. Предложена методология изучения здоровья детского населения Российской Федерации.

2. Монографии: «Медико-социальные проблемы нарушения зрения у детей России» (2008), «Инвалидность детского населения России» (2008).

Органам практического здравоохранения предлагается:

1. Организация в муниципальных поликлиниках сестринского приема для проведения доврачебной оптометрии.

2. Включить в состав штатной численности школьных медицинских кабинетов среднего медицинского работника, в обязанности которого вменялись бы функции по охране зрения детей. Разработаны должностные обязанности и стандарт работы с детьми различных возрастных групп.

3. Программа комплексного социально-гигиенического исследования болезней глаз и обусловленной ими инвалидности, направленная на организацию системы мер по медико-социальной профилактике и коррекции болезней и нарушений зрения, ориентированная на возможности семьи ребенка.

4. Мероприятия в области профилактики инвалидности и повышения качества жизни детей с болезнями органов зрения на основе межведомственной интеграции, ориентированной на экономические, организационные, медицинские, социально-гигиенические и педагогические составляющие.

5. Методика изучения качества и доступности офтальмологической помощи врачами и пациентами.

6. Методика изучения качества жизни детей, страдающих патологией органов зрения, как критерия оценки эффективности реабилитационных мероприятий при различных видах офтальмологической патологии.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Стародубов В.И. Анализ региональных особенностей состояния здоровья детей / В.И. Стародубов, А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий, Л.В. Мухамедрахимова-Нефедовская и др. // Пособие для врачей. - М.: 2005. - 23 с.

2. Мухамедрахимова Л.В. Методические подходы изучения заболеваемости детей / Л.В. Мухамедрахимова-Нефедовская, И.М. Волков, И.П. Шувалова // Сб. материал. науч.-практ. конф. педиатров России «Фармакотерапия в педиатрии».- М.: 2005.- С. 58.

3. Мухамедрахимова-Нефедовская Л.В. Современные тенденции нарушения зрения у школьников / Л.В. Мухамедрахимова-Нефедовская, И. М. Волков // Вопросы современной педиатрии. - М.: 2006. - том 5, №1. - С. 400.

4. Мухамедрахимова-Нефедовская Л.В. Региональные вариации болезней глаза у ребенка / Л.В Мухамедрахимова-Нефедовская // Вопросы современной педиатрии. - М.: 2006. - том 5, №1. - С. 401.

5. Мухамедрахимова-Нефедовская Л.В. Профессионализм педиатра - важный ресурс качества медицинской помощи / Л.В. Мухамедрахимова-Нефедовская // Вопросы современной педиатрии. - М.: 2006. - том 5, №1. - С. 199.

6. Нефедовская Л.В. Основные векторы интегрального подхода к изучению заболеваемости, организации и качества медицинской помощи детям / Л.В. Нефедовская, М.П. Шувалова // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. - 2006 - №2. - С. 39-42.

7. Нефедовская Л.В. Опыт оказания частных медицинских услуг / Л.В. Нефедовская. - Современные проблемы социальной педиатрии: материалы науч.-практич. конф. .- СПб., 2006. - С. 113-117.

8. Нефедовская Л.В. Проблемы изучения заболеваемости и качества медицинской помощи на региональном и муниципальном уровнях / Л.В. Нефедовская. Современные проблемы социальной педиатрии: материалы науч.-практич. конф. СПб.: 2006. - С. 136-138.

9. Нефедовская Л.В. Оценка деятельности детских офтальмологов, ведущих амбулаторный прием / Л.В. Нефедовская // Казанский медицинский журнал: материалы 3-й региональной науч. - практич. конф. Приволжского федерального округа. - Казань: 2006. - Приложение, т. LXXXVII. - C. 177.

10. Нефедовская Л.В. Организация платных медицинских услуг: основные контуры / Л.В. Нефедовская // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. - М.: 2007. - №1. - С. 59-60.

11. Аминова З.М. Информационное обеспечение проблем детской инвалидности / З.М. Аминова, Л.В. Нефедовская // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2006. - №4. - С. 125-128.

12. Нефедовская Л.В. Методические приемы изучения заболеваемости и качества медицинской помощи детям / Л.В. Нефедовская // Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири: материалы итоговой науч.- практич. конф. - Красноярск: 2007. - С. 220-222.

13. Нефедовская Л.В. Особенности организации сестринского персонала в сохранении зрения у школьников / Л.В. Нефедовская // Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири: материалы итоговой науч.- практич. конф. - Красноярск: 2007. - С. 222-224.

14. Гудинова Ж.В. Влияние факторов среды обитания на формирование заболеваемости вследствие патологии глаза у детей в регионах РФ / Ж.В. Гудинова, Л.В. Нефедовская // Актуальные проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения: материалы VII межрегиональной науч.- практич. конф. - Омск: 17 октября 2007: сб. статей. Т. 2. - С. 22-26.

15. Нефедовская Л.В. Популяционные факторы риска формирования болезней глаза у детей / Л.В. Нефедовская, Ж.В. Гудинова, А.А. Модестов // Вопросы современной педиатрии. - 2007. - №5. - С. 24 - 26.

16. Нефедовская Л.В. Инвалидность у детей при болезнях глаза. / Л.В. Нефедовская, Р.Н. Терлецкая // Актуальные аспекты управления здоровьем населения: труды науч.- практич. конф. - Н. Новгород: 2007. - С. 189-192.

17. Нефедовская Л.В. Медико - социальные проблемы нарушения зрения у детей в России. / Л.В. Нефедовская - М.: Центр развития межсекторальных программ. - 2008. - 238 с.

18. Нефедовская Л.В. Показатели качества жизни слепых и слабовидящих детей / Л.В. Нефедовская // Сб. материал. XII Конгресса педиатров России. «Актуальные проблемы педиатриии». - М.: 19-22 февраля 2008. - С. 23 - 25.

19. Баранов А.А. Инвалидность детского населения России: Монография. / А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий, Л.В. Нефедовская и др. - М.: Центр развития межсекторальных программ. - 2008.- 208 с.

20. Нефедовская Л.В. Детская инвалидность, обусловленная болезнями глаза / Л.В. Нефедовская, Р.Н. Терлецкая // Сб. материал. XII Конгресса педиатров России. «Актуальные проблемы педиатриии». - М.: 19-22 февраля 2008. - С. 235.

21. Нефедовская Л.В. Региональные особенности детской инвалидности при болезнях глаза и его придаточного аппарата / Л.В. Нефедовская, Р.Н. Терлецкая // Сборник материалов XII Конгресса педиатров России. «Актуальные проблемы педиатриии», М.: 19-22 февраля 2008. - С. 235 - 236.

22. Нефедовская Л.В. Распространенность инвалидности у детей, возникшей в связи с болезнями глаз / Л.В. Нефедовская, Р.Н. Терлецкая // Вопросы современной педиатрии. - 2008. - №2. - С. 25-27.

23. Нефедовская Л.В. Особенности качества жизни слепых и слабовидящих детей / Л.В. Нефедовская, И.В. Винярская // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2008. - № 1. - С. 33 -35.

24. Нефедовская Л.В. Миопия у детей как медико-социальная проблема / Л.В. Нефедовская // Российский педиатрический журнал. - 2008. - №2. - С. 50-52.

25. Нефедовская Л.В. Медико-правовые аспекты учета детской инвалидности / Л.В. Нефедовская // Права ребенка. - 2008. - №1. - С. 43-45.

26. Нефедовская Л.В. Болезни глаза и его придаточного аппарата у детей Российской Федерации / Л.В. Нефедовская, И.М. Волков // Опыт и перспективы развития амбулаторно-поликлинической помощи взрослому и детскому населению: материалы науч.-практич. конф., посвященной 90-летию детского поликлинического отделения № 12. - СПб.: 2008 - С. 410

27. Нефедовская Л.В. Опыт оказания платных офтальмологических услуг детям / Л.В. Нефедовская // Вопросы современной педиатрии. - 2008. - №4. - С. 146.

28. Нефедовская Л.В. Факторы, формирующие болезни глаза в детской популяции / Л.В. Нефедовская, И..М. Волков, А.А. Модестов // Актуальные вопросы здравоохранения и медицинской науки: Приоритетные направления проекта “здоровье”. - Красноярск: 2008. - С. 73-78.

29. Нефедовская Л.В. Оценка профилактической деятельности в отношении сохранения зрения / Л.В. Нефедовская // Сб. научно-практич. конф. педиатров России. - Иваново: 16-17 сентября 2008. - 93 с.

30. Нефедовская Л.В. Особенности профилактики нарушения зрения у школьников / Л.В. Нефедовская // Матер. Всероссийской науч.-практич. конф. с международным участием “Здоровье и безопасность жизнедеятельности молодежи.” - Уфа: 21-22 октября 2008. - С. 245-249.

31. Нефедовская Л.В. Роль школьной медицинской сестры в организации профилактики нарушения зрения у школьников / Л.В. Нефедовская // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2009. - №1. - С. 54-55

32. Антонова Е.В. Распространенность патологии среди детского населения в Красноярском крае / Е.В. Антонова, С.А. Косова, Л.В. Нефедовская // Сб. материал. Съезда педиатров России. - М.: 2009. - 12 c.

33. Нефедовская Л.В. Исследование качества жизни детей с нарушением зрения / Л.В. Нефедовская // Вопросы современной педиатрии. - 2009. - Т. 8. - №1. - С. 10 - 12.

Размещено на Allbest.ru