Оптимизация системы профилактики йоддефицитных заболеваний

Кроме того, согласно рекомендациям ВОЗ, ЮНИСЕФ, МСКЙДЗ, контроль эффективности программы по профилактике йодной недостаточности в регионе должен включать оценку и частоты неонатальной гипертиреотропинемии (ТТГ> 5 мЕД/л). Хорошо известно, что данный показатель является самым чувствительным индикатором тиреоидной дезадаптации неонатального периода, отражающим негативное влияние дефицита йода и/или других струмогенных факторов внешней среды на щитовидную железу плода. Кроме того, оценка частоты неонатальной гипертиреотропинемии имеет экономическое преимущество перед всеми другими показателями, так как не требует дополнительных средств, кроме тех, которые уже затрачены на проведение программы скрининга врожденного гипотиреоза. На сегодняшний день ни у кого не вызывает возражения использования данного показателя при первичном эпидемиологическом обследовании региона. В этой ситуации данный показатель является общепризнанным индикатором не только наличия, но и тяжести зобной эндемии. В то время как, при оценке эффективности мероприятий, проводимых по ликвидации ЙДЗ, данный показатель практически никогда (за редким исключением) не рассчитывается.

Согласно нашим данным, через 3 года от возобновления йодной профилактики в ЮЗАО Москвы, медиана йодурии у детей препубертатного возраста достигла целевых значений и составила 151,2 мкг/л, в то время как, частота неонатальной гипертиреотропинемии лишь снизилась с показателя, соответствующего средней тяжести зобной эндемии - 38,3% до легкой-17,5%, но не достигла целевых значений, характерных для регионов со спорадической формой зоба. При этом полученный показатель полностью согласовывался по критерию тяжести с частотой зоба у детей препубертатного возраста (15,2% по нормативам ВОЗ, 2001 г.). Полученные результаты, безусловно, не только диктуют необходимость исключить дефекты в системе йодной профилактики (в первую очередь у беременных), но и определяют необходимость поиска других причин, препятствующих нормализации уровня ТТГ у новорожденных, проживающих в экологически неблагополучном регионе.

Таким образом, оценка такого показателя, как частота неонатальной гипертиреотропинемии, позволяет не в меньшей, чем традиционные показатели йодного обеспечения, а даже в большой степени судить об эффективности проводимых мероприятий по ликвидации ЙДЗ, приводящих к снижению интеллектуального потенциала населения в экологически неблагополучном регионе.

Итак, анализ спектра и качества параметров, используемых в настоящее время для контроля эффективности программы по профилактике йодной недостаточности и ЙДЗ, показал, что мониторинг йоддефицитного региона должен обязательно включать исследование охвата населения массовой йодной профилактикой, частоты повышенного уровня ТТГ у новорожденных, частоты зоба у детей препубертатного возраста и медианы йодурии не только у детей препубертатного возраста, но и в таких группах высокого риска по формированию ЙДЗ, как беременные, кормящие женщины и дети раннего возраста. Подобный подход позволит не только полностью и правильно оценить эффективность, но и (что самое главное) своевременно провести необходимую коррекцию мероприятий по профилактике ЙДЗ.

Ещё одна причина низкой эффективности данной системы йодной профилактики в России, мы видим, в широко обсуждаемых, но нерешенных на сегодняшний день вопросах, как стандартов тиреоидного объёма у детей, так и верхнего предела уровня ТТГ в крови.

Безусловно, возможность использования при мониторинге йоддефицитного региона такого показателя как частота зоба у детей препубертатного возраста затрудняет и тот факт, что до настоящего времени в России отсутствуют общепринятые стандарты для оценки объёма щитовидной железы у детей. Проведенная нами сравнительная оценка адекватности использования для эпидемиологической практики нормативов тиреоидного объема у детей (ВОЗ, 1997, 2001, 2003 гг.) выявила, что только при оценке результатов эховолюмометрии по нормативам ВОЗ 2001 г. частота тиромегалии -15,2% согласуется по критерию тяжести с частотой зоба по данным пальпации -18,8%, с частотой неонатальной гипертиреотропинемии - 17,5% и свидетельствует о легкой степени зобной эндемии. Кроме того, согласно нашим данным, только дети, с диагностированным по нормативам 2001 года йоддефицитным зобом, отличаются по функциональному состоянию гипофизарно-тиреоидной системы (медиана ТТГ 2,26 мкЕД/мл) в худшую сторону не только от детей, имеющих нормальные размеры щитовидной железы (медиана ТТГ 1,35 мкЕД/мл, р=0,000), но и от детей, имеющих зоб по нормативам ВОЗ, 2003 года (медиана ТТГ 2 мкЕДм/л, р=0,000). Бесспорно, полученные данные имеют клиническое значение, так как пациенты этой группы нуждаются не только в своевременной верификации диагноза, но и в проведении адекватной терапии йодсодержащими препаратами, т.к. без нормализации размеров и, следовательно, функции щитовидной железы нельзя быть уверенным в том, что не будут формироваться ЙДЗ. Таким образом, сравнительный анализ нормативов тиреоидного объёма у детей (ВОЗ 1997 , 2001 и 2003г.г.) показал, что применение нормативов ВОЗ 2001 года, как референсного стандарта при оценке тиреоидного объёма у детей, не только выявляет соответствие трех основных индикаторов зобной эндемии по критерию тяжести, но и позволяет судить об опасности развития в регионе ЙДЗ.

Другой не менее, а может быть и более дискутабельный вопрос на сегодняшний день - это вопрос о нормативах уровня ТТГ в крови.

Хорошо известно, что на сегодняшний день опорным тестом в лабораторной оценке функционального состояния щитовидной железы является определение уровня ТТГ в сыворотке крови. Повышение уровня ТТГ в крови служит наиболее ранним лабораторным признаком не только явной, но и угрожаемой тиреоидной недостаточности. Совершенно очевидно, что верификация тиреоидной недостаточности во многом зависит от принятого на сегодняшний день норматива верхнего предела ТТГ в крови. Возможность и необходимость снижения верхнего нормального предела для ТТГ в крови до 2-2,5 мкЕД/мл широко обсуждается и в первую очередь с клинической точки зрения. В рамках данного исследования, принимая во внимание знание спектра медико-социально значимых ЙДЗ (в том числе уязвимость детородной функции женщин в условиях гипотироксинемии), нас в первую очередь интересовало функциональное состояние репродуктивной системы женщин детородного возраста, имеющих уровень 2 мкЕД/мл < ТТГ< 4 мкЕД/мл. Следует заметить, что грубых нарушений со стороны репродуктивного статуса женщин, имеющих уровень ТТГ 2 мкЕД/мл < ТТГ< 4 мкЕД/мл не выявлено. Однако медиана эстрадиола в этой группе женщин (175,03 нмоль/л) ниже, чем в группе женщин, имеющих уровень ТТГ ? 2мкЕД/мл (224,9 пмоль/л, р=0,01), что нашло отражение и в частоте гипоэстрогенемии (12,5%, р=0,01), имеющей место только в группе женщин с уровнем ТТГ 2 мкЕД/мл < ТТГ< 4 мкЕД/мл. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что у женщин репродуктивного возраста уровень 2 мкЕД/мл < ТТГ< 4 мкЕД/мл ассоциирован с гипоэстрогенемией, которая на сегодняшний день относится к известному спектру патологических состояний, формирующихся вследствие хронической гипотироксинемии.

Однако следует подчеркнуть, что все накопленные знания и представления о клиническом и прогностическом значении уровня 2 мкЕД/мл < ТТГ< 4 мкЕД/мл были получены в основном при обследовании взрослого населения. В то время как сведений о значении подобного уровня ТТГ для детей и подростков явно недостаточно. Всё выше изложенное определило необходимость составить собственное мнение о значимости, правомочности и целесообразности выделения именно этого диапазона уровня ТТГ и в педиатрической практике. Так, согласно полученным данным, у девушек, имеющих уровень 2 мкЕД/мл < ТТГ< 4 мкЕД/мл, по сравнению с девушками, имеющими уровень ТТГ?2 мкЕД/мл, прослеживается тенденция к худшим показателям ФСГ (Ме-5,38МЕд/л s 6,29 МЕд/л, р=0,066) и пролактина (Ме-373,5 мЕд/л s 306,5 мЕд/л, р=0,218), что нашло своё отражение в формировании менструальной дисфункции по типу опсоменореи практически у каждой второй пациентки (в 54% s 28%, р=0,032).

Итак, нами получены аргументы в пользу того, что как у взрослых, так и у девушек-подростков уровень ТТГ от 2 мкЕД/мл до 4 мкЕД/мл отражает наиболее раннюю по срокам появления и наиболее легкую по степени тяжести тиреоидную недостаточность.

Отсюда возникает закономерный вопрос о функциональных резервах щитовидной железы в подобной ситуации у детей с зобом и, имеющих нормальные размеры щитовидной железы.

Так, согласно полученным данным, дети без зоба, но имеющие уровень 2 мкЕД/мл < ТТГ< 4 мкЕД/мл, не отличаются по среднему уровню тироксина (14,02±4,05 пмоль/л s 14, 46±1,68 пмоль/л, р=0,41) от группы детей, имеющих уровень ТТГ ?2 мкЕД/мл. Однако подобный уровень продукции тироксина достигается напряжением в работе гипофизарно-тиреоидной системы, о чем свидетельствует низкое значение медианы индекса Т4/ТТГ (4,38 s 10,46, р=0,02). Согласно полученным нами данным, дети с ДЭЗ, имеющие уровень 2 мкЕД/мл < ТТГ< 4 мкЕД/мл, отличаются от детей с ДЭЗ, имеющих уровень ТТГ? 2 мкЕД/мл по тем же параметрам (Ме индекса Т4/ТТГ- 5,96 s 10,07, р=0,000), что и аналогичные группы детей без зоба. Однако если низкая медиана индекса Т4/ТТГ в группе детей, имеющих нормальные размеры щитовидной железы и незначительное повышение уровня ТТГ (от 2 мкЕД/мл до 4 мкЕД/мл), отражает готовность включения компенсаторных механизмов (в первую очередь направленных на увеличение размеров железы и. следовательно, приводящих к нормализации уровня тиреоидных гормонов), то аналогичные значения данного показателя в группе детей, с уже сформировавшимся зобом, скорее свидетельствуют о снижении компенсаторных и функциональных резервов щитовидной железы (вероятно по причине легкого дефекта морфо- или гормоногенеза.) В этих условиях длительно существующий зоб будет свидетельствовать об опасности возникновения ЙДЗ.

Однако наиболее уязвимой частью населения в плане развития ЙДЗ являются беременные, что определило необходимость оценить индикаторную для гестационной гипотироксинемии роль уровня ТТГ в первой половине беременности. Согласно полученным данным среднее значение тироксина у беременных, имеющих в первом триместре гестации уровень 2 мкЕД/мл < ТТГ< 4 мкЕД/мл (Ме 2,7 мкЕД/мл), значительно ниже (12,7±0,7 пмоль/л), чем у беременных, имеющих нормальные значения тироксина (14,5±1,1 пмоль/л, р=0,001), но не достигает значений (11,47±0,3 пмоль/л, р=0,014), характерных для группы беременных с явной гипотироксинемий. Однако обращает на себя внимание тот факт, что среднее значение тироксина в группе беременных, имеющих в первом триместре гестации уровень 2 мкЕД/мл < ТТГ< 4 мкЕДм/л, соответствует, так называемому, нормально низкому уровню сT4 (значения сT4 находятся выше 3, но ниже 10 перцентили). Согласно данным литературы, подобный уровень тироксина на ранних сроках гестации, когда формирование ЦНС будущего ребенка напрямую зависит от уровня материнского тироксина может приводить к ухудшению показателей психомоторного развития потомства и трактуется как гестационная гипотироксинемия. (Man B.E., 1972).

Итак, при уровне 2 мкЕД/мл < ТТГ< 4 мкЕД/мл функциональные резервы щитовидной железы следует оценивать в зависимости от её размеров и факта беременности. Данная степень тиреоидной недостаточности у лиц с нормальными размерами щитовидной железы носит транзиторный, а при наличии зоба - перманентный характер, при этом у беременных уровень 2 мкЕД/мл < ТТГ< 4 мкЕД/мл в первом триместре гестации свидетельствует о гестационной гипотироксинемии.

Серьезным аргументом против признания новых нормативов ТТГ, как зарубежные, так и отечественные авторы считают опасность расширения показаний для верификации гипотиреоза и необходимость лечения такого пациента препаратами левотироксина. На наш взгляд только две группы лиц с подобным уровнем ТТГ нуждаются в назначении препаратов левотироксина. Это в первую очередь, беременные с уровнем ТТГ в первом триместре гестации больше 2 мкЕД/мл, т.е. имеющие фактор риска развития гестационной гипотироксинемии. На сегодняшний день подобный подход в отношении этой группы населения ни у кого не вызывает сомнения и возражения . Кроме того, назначение препаратов левотироксина потребуют лица, имеющие уровень 2 мкЕД/мл < ТТГ< 4 мкЕД/мл, подвергающиеся воздействию других (кроме недостатка йода) струмогенных факторов внешней среды или имеющие более выраженные дефекты морфогенеза или гормоногенеза щитовидной железы. Следует подчеркнуть, что и это потребуется в редких случаях. В то время как подавляющее большинство лиц, проживающих в данных условиях и имеющих подобный уровень ТТГ в крови не нуждаются в лечении препаратами левотироксина, а лишь требуют проведения адекватной йодной профилактики. Адекватная йодная профилактика у большинства из них способна поддерживать идеальное эутиреоидное состояние на протяжении всей жизни.

Совершенно очевидно, что при отсутствии адекватной йодной профилактики в регионах даже с умеренным и/или легким дефицитом йода (т.е. в большинстве регионов России) именно данная степень тиреоидной недостаточности будет по-прежнему встречаться часто, формировать зоб и определять формирование ЙДЗ.

Таким образом, приведенные данные свидетельствуют в пользу того, что (как у взрослых, так и в педиатрической практике) уровень 2 мкЕД/мл < ТТГ< 4 мкЕД/мл отражает наиболее раннюю по срокам появления, наиболее легкую по степени тяжести и гетерогенную по структуре тиреоидную недостаточность, а именно минимальную тиреоидную недостаточность. Отсюда, сужение диапазона нормы уровня ТТГ в крови от 0,5мкЕД/мл до 2-2,5 мкЕД/мл и скорейшее внедрение этих нормативов в практику здравоохранения является необходимым условием для оптимизации ранней диагностики, профилактики, лечения гипотироксинемии и, следовательно, ликвидации ЙДЗ в России.

Однако в условиях неадекватной на сегодняшний день йодной профилактики в нашей стране не менее остро, чем вопрос о необходимости коррекции проводимых профилактических мероприятий, встает вопрос о возможностях медикаментозной коррекции имеющейся практически у каждой пятой беременной гестационной гипотироксинемии. Безусловно, исключительная роль нормального уровня тироксина у беременной в первом триместре гестации для формирования и созревания центральной нервной системы будущего ребенка определяет необходимость быстрой (в течение 7-10 дней) и эффективной коррекции гестационной гипотироксинемии. Понятно, что препараты йода в данной ситуации не являются адекватным методом профилактики ментальных нарушений у детей, так как не способны в максимально короткий срок нормализовать уровень тироксина у беременной. На сегодняшний день подобным эффектом обладают лишь препараты левотироксина. Согласно нами полученным данным, назначение препаратов левотироксина (не позднее 9 недели гестации, в средней дозе 84,62±15,62 мкг/сут, 1,2 мкг/кг массы тела) беременным с гестационной гипотироксинемией (среднее значение сТ4 10,95±0,68 пмоль/л) приводит к быстрой нормализации уровня тироксина (среднее значение сТ4 14,16±1,17 пмоль/л, р<0,05). Во всех анализируемых возрастах по среднему значению КПР, средним показателям развития моторных и познавательных функций, по доле детей с нормальным нервно-психическим развитием (р0,699) дети, от матерей с медикаментозно корригированной гестационной гмпотироксинемией, не отличались от детей, матери которых имели нормальную функцию щитовидной железы во время беременности (в первом триместре среднее значение сT4 15,9 ± 1,8 пмоль/л) (таблица 9).

Таблица 9 Показатели в возрасте 6, 9 и 12 месяцев КПР, моторных и познавательных функций детей, от матерей с медикаментозно корригированной гестационной гипотироксинемией

Таким образом, ранняя коррекция гестационной гипотироксинемии препаратами левотироксина позволяет быстро нормализовать уровень тироксина у беременных и сохранить интеллект будущего потомства.

Безусловно, всё выше изложенное свидетельствует о необходимости оптимизации современной системы йодной профилактики, направленной, в первую очередь на ликвидацию хронической асимптоматической гипотироксинемии у женщин репродуктивного возраста, беременных и новорожденных, т.е. на снижение частоты ментальных нарушений у детей, проживающих в регионах с легким дефицитом йода.

Подводя итоги выше изложенному, следует выделить те положения, решение которых позволит создать эффективную федеральную программу профилактики ЙДЗ в стране:

- срочно принять федеральный закон об обязательном всеобщем йодировании соли;

- расширить список лиц, входящих в группу особого риска по формированию ЙДЗ, за счет включения в этот список женщин фертильного возраста и девушек-подростков;

- повысить нормативы потребления йода до 200 мкг/сут в таких группах риска, как девушки-подростки и женщины фертильного возраста;

- в группах риска по формированию ЙДЗ профилактику йодной недостаточности проводить йодсодержащими препаратами с обязательным контролем адекватности, проводимых мероприятий.

- проводить систематический контроль эффективности профилактики йодной недостаточности и ЙДЗ, а, при необходимости, и коррекции системы йодной профилактики в регионе;

- мониторинг программы по профилактике ЙДЗ в регионе должен включать исследование охвата йодной профилактикой населения (использование, как йодированной соли, так и йодсодержащих препаратов), частоты неонатальной гипертиреотропинемии, частоты зоба у детей препубертатного возраста и медианы йодурии не только у детей препубертатного возраста, но и у беременны, кормящих женщин и детей первых двух лет жизни;

- рекомендовать, как в эпидемиологической, так и в клинической

практике оценивать тиреоидный объём у детей препубертатного

возраста по нормативам ВОЗ, 2001 года;

- рекомендовать при оценке функционального состояния щитовидной железы, как у взрослых, так и в педиатрической практике использовать диапазон нормы уровня ТТГ в крови от 0,5 мкЕД/мл до 2 мкЕД/мл;

-рекомендовать в экологически неблагополучных регионах лицам с зобом, не отвечающим на адекватную йодную дотацию уменьшением размеров щитовидной железы, препараты левотироксина;

- рекомендовать беременным с гестационной гипотироксинемией с целью сохранения интеллекта будущего потомства препараты левотироксина;

- привлечь педиатров к участию в программе по профилактике ЙДЗ у детей и подростков, начиная с неонатального периода жизни;

- привлечь акушеров-гинекологов, к участию в программе по профилактике ЙДЗ у женщин репродуктивного возраста и беременных;

В заключение следует ещё раз подчеркнуть, что подобный подход делает профилактику ЙДЗ в стране не только первоочередной, но и абсолютно решаемой задачей.

щитовидный железа йод заболевание

Выводы

1. В регионе с природным легким дефицитом йода, проводимая на сегодняшний день профилактика йодной недостаточности мало эффективна, так как на её фоне сохраняются в виде хронической асимптоматической гипотироксинемии (у женщин фертильного возраста в 27,4%, у беременных в 20,4 %, у новорожденных в 0,6%, у детей школьного возраста в 60% , у подростков в 57% случаев) патогенетические предпосылки для развития йоддефицитных заболеваний.

2. На современном этапе, проведение только массовой йодной профилактики, не гарантирует всем слоям населения, проживающим в регионе легкого йодного дефицита, адекватного йодного обеспечения (медиана йодурии кормящих матерей - 43,7 мкг/л, детей, находящихся на естественном вскармливании - 36,4 мкг/л, детей, находящихся на искусственном вскармливании - 37,8 мкг/л) и, следовательно, не предупреждает формирования йоддефицитных заболеваний.

3. На фоне современной модели йодной профилактики ведущую роль в генезе ЙДЗ, приводящих к снижению интеллектуального потенциала населения в регионе с легким дефицитом йода, играет гестационная гипотироксинемия (потеря 4-8 баллов коэффициента психического развития) и транзиторная гипотироксинемия у плода и новорожденного (потеря 7-9 баллов IQ), которые, ухудшая показатели развития моторной, познавательной и нервно-психических функций, отвечающих за формирование наглядно-образного и логического мышления ребенка, значимо снижают нейроинтеллектуальный прогноз детей.

4. Адекватная гестационная и на первом году жизни ребенка йодная профилактика улучшает (за счет развития познавательных функций) на 4-5 баллов коэффициент психического развития детей первого года жизни, но полностью не исключает у них риск задержки нервно-психического развития.

5. Ранняя (не позднее 9 недели беременности) коррекция гестационной гипотироксинемии препаратами левотироксина (в дозе 1,2 мкг/кг массы тела) позволяет быстро нормализовать уровень тироксина у беременных, повысить коэффициент психического развития детей первого года жизни до 92-97 баллов и тем самым сохранить интеллект будущего ребенка.

6. Эпидемиологическими параметрами, позволяющими в полной мере оценить эффективность мероприятий по профилактике йодной недостаточности и ЙДЗ, помимо используемых в нашей стране прямых показателей йодного обеспечения (охват населения йодной профилактикой, медиана йодурии у детей препубертатного возраста), являются частота неонатальной гипертиреотропинемии и частота зоба у детей препубертатного возраста, оцениваемая по нормативам ВОЗ 2001 года.

7. Как у взрослых, так и в педиатрической практике уровень тиреотропного гормона в крови более 2мкЕД/мл, но менее 4мкЕД/мл отражает наиболее раннюю по срокам появления, наиболее легкую по степени тяжести тиреоидную недостаточность, и в регионе с легким дефицитом йода ассоциирован у беременных с гестационной гиотироксинемией, у женщин репродуктивного возраста с гипоэстрогенемией (в 12,5% случаев), у девушек с нарушением менструального цикла по типу опсоменореи (в 54% случаев).

Практические рекомендации:

1. Для эндокринологов:

1.1. Считать группой высокого риска по формированию ЙДЗ помимо беременных, кормящих женщин, детей, начиная с неонатального периода жизни - девушек-подростков и женщин фертильного возраста.

1.2. В таких группах риска, как девушки-подростки и женщины фертильного возраста, повысить нормативы потребления йода до 200 мкг/сут.

1.3. В группах риска по формированию ЙДЗ профилактику йодной недостаточности проводить йодсодержащими препаратами.

1.4. Проводить (не реже 1 раза в 2 года) систематический контроль и при необходимости коррекцию мероприятий по профилактике ЙДЗ в регионе.

1.5. Мониторинг программы по профилактике йодной недостаточности и ЙДЗ должен включать оценку охвата населения йодной профилактикой (использование йодированной соли и йодсодержащих препаратов), частоты неонатальной гипертиреотропинемии, частоты зоба у детей препубертатного возраста, медианы йодурии у детей препубертатного возраста, беременных, кормящих и детей раннего возраста.

1.6. Тиреоидный объём у детей и подростков, как при эпидемиологических исследованиях, так и в клинической практике, следует оценивать по единому стандарту - по нормативам ВОЗ 2001 года.

1.7. Для адекватной оценки функционального состояния щитовидной железы, как у взрослых, так и в педиатрической практике использовать диапазон нормы уровня ТТГ в крови от 0,5 мкЕД/мл до 2 мкЕД/мл.

1.8. Рекомендовать в экологически неблагополучных регионах лицам с зобом, не отвечающим на адекватную йодную дотацию уменьшением размеров щитовидной железы, препараты левотироксина.

1.9. Рекомендовать с целью сохранения интеллекта будущего потомства беременным с гестационной гипотироксинемией первого триместра срочный прием препаратов левотироксина.

1.10. Привлечь врачей всех специальностей, но в первую очередь педиатров и акушеров-гинекологов, к участию в программе по профилактике ЙДЗ в стране.

1.11. Обучать врачей всех специальностей, но в первую очередь педиатров и акушеров-гинекологов методам профилактики ЙДЗ.

2. Для педиатров:

2.1. Проводить йодную профилактику у детей и подростков, начиная с неонатального периода жизни.

2.2. Проводить йодную профилактику у кормящих женщин йодсодержащими препаратами в дозе 300 мкг/сут.

2.2. Осуществлять систематический контроль соответствия принимаемой дозы йода возрастной норме.

2.3. Формировать у родителей ребенка мотивацию на проведение йодной профилактики на протяжении всей жизни.

2.4. Акцентировать внимание девушек-подростков на прием препаратов йода в дозе 200 мкг/сут на протяжении всего фертильного возраста.

2.5 Рекомендовать девушкам-подросткам консультацию эндокринолога для оценки функционального состояния щитовидной железы.

3. Для акушеров-гинекологов:

3.1. Рекомендовать женщинам репродуктивного возраста систематический прием йодсодержащих препаратов в дозе 200 мкг/сут.

3.2. Мотивировать женщин репродуктивного возраста на раннее выявление беременности с целью своевременного повышения дозы йодсодержащих препаратов до 250 мкг/сут.

3.3. Своевременно выявлять гестационную гипотироксинемию.

3.4. Осуществлять у женщин репродуктивного возраста систематический контроль принимаемой дозы йодсодержащих препаратов.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Транзиторный неонатальный гипотиреоз: особенности неврологического и интеллектуального статуса детей в катамнезе /Л.Н. Самсонова, Е.В. Киселева, В.П. Зыков, Л.Л. Науменко, Э.П. Касаткина // Успехи теоретической и клинической медицины: Материалы научных исследований РМАПО. - М.,2001. - №4.- С. 338-339.

2. Тиреоидный статус детей, перенесших транзиторный неонатальный гипотиреоз /Л.Н. Самсонова, Е.В. Киселева, Э.П. Касаткина // 4-я Всероссийская научно-практическая конференция: Тезисы докладов. - Пермь, 2002. - С. 139-140.

3. Транзиторный неонатальный гипотиреоз: тиреоидный статус детей в возрасте 5-7 лет / Л.Н. Самсонова, Е.В. Киселева, Э.П. Касаткина, А.Д. Байков, В.Б. Митькина / II Всероссийский тиреоидологический конгресс: Тезисы докладов. - М., 2002. - С.264.

4. К вопросу о нормативах объёма щитовидной железы у детей / М.И. Пыков, Э.П. Касаткина, Л.Н. Самсонова, Г.Ф. Окминян, Ф.Ш. Мамедова, Н.Н. Цыцаркина // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2002. - №2. - С. 256.

5. Современные стандарты размеров щитовидной железы у детей (по данным ультразвуковой волюмометрии / Д.Е. Шилин, М.И. Пыков, Г.Ф. Окминян, Л.Н. Самсонова, Э.П. Касаткина // 3-й Московский городской съезд эндокринологов: Материалы. - М., 2002. - С.138-148.

6. Мониторинг программы йолной профилактики зоба в Москве, на примере Юго-Западного административного округа / Г.Ф. Окминян, Л.Н. Самсонова, Т.Г. Курцева, Э.П. Касаткина, М.И. пыков, М.В. Велданова, М.Б. Анциферов, Н.А. Патока. Н.В. Яковлева // 4-я Всероссийская научно-практическая конференция: Тезисы докладов. - Пермь, 2002. - С. 132.

7. Беременность и диффузный эндемический зоб / А.А. Нестерова, Л.В. Захарова, Л.Н. Самсонова, Ю.А. Евдокимова // IV Российский форум «Мать и дитя»: Тезисы докладов. - М., 2002. - С. 428-429.

8. Эффективность профилактики йодной недостаточности в Москве, на примере Юго-Западного административного округа / Г.Ф. Окминян, Л.Н. Самсонова, Т.Г. Курцева, Э.П. Касаткина, М.И. Пыков, М.В. Велданова, М.Б. Анциферов, Н.А. Патока, Н.В. Яковлева // Проблемы эндокринологии. - 2003. - Т.49, №4. - С. 33-36.

9. Анализ тиреоидного статуса у пациентов с зобом в периоде полового созревания /Л. Н. Самсонова, С.В. Буканова, Г.В. Ибрагимова, А.В. Рябых, Э.П. Касаткина // Успехи теоретической и клинической медицины: Материалы научных исследований РМАПО. - М., 2003, - С. 237-238.

10. Влияние массовой йодной профилактики на тиреоидный статус детей и подростков /Л.Н. Самсонова, С.В. Буканова, Г.В. Ибрагимова, А.В. Рябых, Э.П. Касаткина// международная научная конференция «Социально-медицинские аспекты состояния здоровья и среды обитания населения, проживающего в йоддефицитных регионах России и стран СНГ»: Тезисы докладов . - Тверь, 2003. - с. 201.

11. Тиреоидный статус и течение перинатального периода у детей, рождённых от матерей с зобом / Л.Н. Самсонова, В.Н. Ивахненко, М.И. Пыков, Г.В. Ибрагимова, А.В. Рябых, Э.П. Касаткина // V Российский форум « Мать и дитя». - М., 2003. - С.1

12. Пренатальная йодная профилактика: течение перинатального периода и тиреоидный статус новорожденных /Л.Н. Самсонова, В.Н. Ивахненко, Э.П. Касаткина // Международная научная конференция «Социально-медицинские аспекты состояния здоровья и среды обитания населения, проживающего в йоддефицитных регионах России и стран СНГ»: Тезисы докладов. - Тверь, 2003. - С. 202-203.

13. Адекватная пренатальная йодная профилактика: течение перинатального периода и тиреоидный статус новорожденного / Л.Н. Самсонова, В.Н.Ивахненко, М.И. Пыков, Г.В. Ибрагимова, А.В. Рябых, В.Б. Митькова, Э.П. Касаткина // Сборник « Роль патологии щитовидной железы в формировании нарушений интеллектуального, соматического и репродуктивного здоровья населения Забайкалья. - Чита, 2003. - С. 33-37.

14. Массовая йодная профилактика у женщин репродуктивного возраста, проживающих в условиях легкого йодного дефицита и промышленного мегаполиса /Л. Н. Самсонова, Д.Ю. Чубарова, М.И. Пыков, А.В. Рябых, Э. П. Касаткина // Сборник «Роль патологии щитовидной железы в формировании нарушений интеллектуального, соматического и репродуктивного здоровья населения Забайкалья. - Чита, 2003. - С. 38.

15. Ультразвуковая диагностика нетоксического зоба в период беременности /Н.М. Подзолкова, Л.В. Захарова, Л.Н. Самсонова, С.В. Назарова, Ю.А. Евдокимова // 4-й съезд Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине: Тезисы докладов. - М., 2003. - С. 21.

16. Женщины репродуктивного возраста: тиреоидный статус и массовая йодная профилактика / Л.Н. Самсонова, Д.Ю. Чубарова, М.И. Пыков, Г.В. Ибрагимова, А.В. Рябых, Э.П. Касаткина //Международная научная конференция «Современные проблемы эндокринологической помощи детям»: Тезисы докладов. - Харьков, 2003. - С. 108-110.

17. Пренатальная йодная профилактика: течение перинатального периода и тиреоидный статус детей / В.Н. Ивахненко, Л.Н. Самсонова, М.И. Пыков, Г.В. Ибрагимова, А.В. Рябых, Э.П. Касаткина // Успехи теоретической и клинической медицины: матералы научных исследований РМАПО. - М., 2003. - №5. - С. 253-254.

18. Transitory neonatal hypothyroidism: cognitive functions in the age of 5-7 years / L. Samsonova, E. Kiseleva, L. Naumenko, E. Kasatkina // European Thyroid Association Annual Meeting. Edinburg, 2003. - P. 45.

19. Transitory neonatal hypothyroidism: thyroid status in the age of 5-7 years / L. Samsonova, E. Kasatkina, E. Kiseleva, M. Pykov // 6-th European congress of endocrinology. - Lyon, 2003. - P.0345

20. Распространенность и структура неонатальной гипертиреотропинемии( ТТГ > 20 мЕД/ л) среди новорожденных Москвы на фоне проведения йодной профилактики / Л.Н. Самсонова, Е.В. Киселева, О.В. Духарева, В.Б. Митькина, Э.П. Касаткина // Международная научная конференция « Социально-медицинские аспекты состояния здоровья и среды обитания населения, проживающего в йоддефицитных регионах России и стран СНГ»: Тезисы докладов. - Тверь, 2003. - С. 203-204.

21. Транзиторный неонатальный гипотиреоз: особенности неврологического и интеллектуального статуса детей в возрасте 5-7 лет / Л. Н. Самсонова, Е.В. Киселева, В.П. Зыков, Л.Л. Науменко, Э.П. Касаткина // Успехи теоретической и клинической медицины: материала научных исследований РМАПО. - М., 2003. - №5. - С.258-259.

22. Транзиторный неонатальный гипотиреоз: тиреоидный статус детей в катамнезе / Л.Н. Самсонова, Е.В. Киселева, Г.В. Ибрагимова, А.В. Рябых, Э.П. Касаткина // Проблемы эндокринологии. - 2003. - Т.49, №5. - С.30-32.

23. Транзиторный неонатальный гипотиреоз: особенности неврологического и интеллектуального статуса детей в возрасте 5-7 лет / Л.Н. Самсонова, Е.В. Киселева, В.П. Зыков, Л.Л. Науменко, Э.П. Касаткина // Проблемы эндокринологии. - 2003. - Т.49, №6. - С. 29-32.

24. Диффузный эндемический зоб: тиреоидный статус детей и подростков / С.В. Буканова, Л.Н. Самсонова, Г.В. Ибрагимова, А.В. Рябых, Е.А. Филиппова, Э.П. Касаткина // Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. - 2004. - №3. - С. 15-18.

25. Массовая йодная профилактика как один из факторов нормального функционирования щитовидной железы в условиях промышленного мегаполиса с умеренно-легким дефицитом йода / С. В. Буканова, Л.Н. Самсонова, Э.П. Касаткина, Ю.В. Федотова, М.С. Скачков // Сборник статей и тезисов, посвященных 45-летию Тульской областной детской больницы. - Тула, 2004. - с. 44-45.

26. Влияние индивидуальной йодной профилактики на тиреоидный статус беременных женщин / Н. М. Подзолкова, А.А. Нестерова, Л.Н. Самсонова, Ю.А. Евдокимова // 36-й конгресс международного общества по изучению патофизиологии беременности. - М, 2004. - с.176.

27. Особенности течения беременности у женщин с диффузным нетоксическим зобом, проживающих в условиях умеренного йодного дефицита / А.А. Нестерова, Л.Н. Самсонова, Ю.А. Евдокимова // Всероссийский форум «Мать и дитя»: Тезисы докладов. - 2004.- с. 143-144.

28. Профилактика врожденного транзиторного гипотиреоза /

Л. Н. Самсонова, Е.В. Киселева, А.А. Тарасова // Фарматека.

- 2005. - №2(98). - 5с.

29. Анализ показателей функционального состояния гипофизарно-тиреоидной системы у детей и подростков с диффузным эндемическим зобом / Л.Н. Самсонова, С.В. Буканова, Г.В. Ибрагимова, А.В. Рябых, Э.П. Касаткина // Науково-практичноi конференцii з мiжнародною участю « Сучаснi напрямки розвитку ендокринологii». - Харкiв, 2004. - С. 150-151.

30. Течение перинатального периода и тиреоидный статус новорожденных на фоне адекватной пренатальной йодной профилактики /Л.Н. Самсонова, В.Н. Ивахненко, М.И. Пыков, Г.В. Ибрагимова, А.В. Рябых, Э.П. Касаткина // Науково-практичноi конференцii з мiжнародною участю « Сучаснi напрямки розвитку ендокринологii». - Харкiв, 2004. - С. 106-108.

31. Клиника и лечение диффузного эндемического зоба у детей и подростков /Л.Н. Самсонова, Г.Ф. Окминян // Фарматека. - 2004. - №12 (98). -4с.

32. Врожденный транзиторный гипотиреоз: распространенность, прогноз / Л.Н. Самсонова, Е.В. Киселева, Г.В. Ибрагимова, А.В. Рябых, А.А. Тарасова, Л.Л. Науменко, Э.П. Касаткина // Клиническая тиреодология. - 2004. - Т.2, №1, - С. 17-22.

33. Течение перинатального периода у беременных с диффузным нетоксическим зобом, проживающих в регионе умеренно-тяжелого дефицита йода / Н.К.Куулар, Л.Н. Самсонова, Э.П. Касаткина // Гинекология. - 2004. - Т.6, №2. - С. 100-103.

34. Течение перинатального периода и тиреоидный статус детей, рожденных от матерей с диффузным эндемическим зобом / Л.Н. Самсонова, В.Н. Ивахненко, М.И. Пыков, Г.В. Ибрагимова, А.В. Рябых, Э.П. Касаткина // Гинекология. - 2004. - Т.6, №1. - С. 32-34.

35. Йодная профилактика и состояние здоровья детей первого года жизни, проживающих в промышленном мегаполисе с умеренно-лёгким дефицитом йода / Л.Н. Самсонова, В.Н. Ивахненко, М.и. Пыков, Ю.А.Евдокимова, Л.Л. Науменко, Г.В. Ибрагимова, А.В. Рябых, Э.П. Касаткина // Вопросы современной педиатрии. - 2004. - Т.3, №5. - С. 102-104.

36. Роль курения в генезе зоба у детей и подростков / Л.Н. Самсонова, Г.Ф. Окминян, М.И. Пыков, Э.П. Касаткина // 3-й Всероссийский тиреодологический конгресс: Тезисы докладов. - М, 2004. - 1с.

37. Гестационная гипотироксинемия: группы риска / Э.П.касаткина, Л.Н. Самсонова, В.Н. Ивахненко. Ю.А. Евдокимова //3-й Всероссийский тиреодологический конгресс: Тезисы докладов. - М, 2004. - C. 157-158.

38. Заболевания щитовидной железы и врождённые пороки сердца у детей / А.А. Тарасова, М.И. Пыков, Д.Е. Шилин, Л.Н. Самсонова, Е.В. Киселева, И.В. Стрункина, Н.М. Швора // 3-й Всероссийский тиреодологический конгресс: Тезисы докладов. - М., 2004. - С1.

39. Тиреоидный статус детей и подростков с диффузным эндемическим зобом и аутоиммунным тиреоидитом, проживающих в городе Москве / Л.Н. Самсонова, С.В. Буканова, Г.Ф. Окминян, Э.П. Касаткина // 3-я Всероссийская научно-практическая конференция «Достижения науки в практику детского эндокринолога»: Тезисы докладов. - М., 2005.- 1с.

40. Тиреоидный статус женщин детородного возраста, проживающих в условиях умеренно-лёгкого йодного дефицита и промышленного мегаполиса / Л.Н. Самсонова, Д.Ю. Чубарова, Э.П. Касаткина , М.И. Пыков, Г.В. Ибрагимова, А.В. Рябых // Успехи клинической и теоретической медицины: материалы научных исследований РМАПО. - М., 2003. - С.82.

41. Андрологическое здоровье пациентов с диффузным эндемическим зобом / С.В. Буканова, Л.Н. Самсонова, Э.П. Касаткина // Детская хирургия. - 2004. - №4. - С. 41-43.

42. Врожденные пороки сердца у детей при врожденном гипотиреозе / А.А. Тарасова, Н.М. Швора, Е.В. Киселева, Л.Н. Самсонова, Д.Е. Шилин, М.И. пыков, Э.П. Касаткина // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2004. - №4. - 1с.

43. Вновь к вопросу о нормативах объёма щитовидной железы у детей / Л.Н. Самсонова, Г.Ф. Окминян, Э.П. Касаткина //3-я Всероссийская научно-практическая конференция «Достижения науки в практику детского эндокринолога»: Тезисы докладов. - М., 2005.- 1с.

44. Квалификационный тест по детской эндокринологии: учебное пособие /Э.П. Касаткина, Л.Н. Самсонова, Г.Ф. Окминян и др. // Утвержден МЗ и СР РФ в 2004 г. - М., 2005. - 144 с.

45. Неонатальный транзиторный гипотиреоз / Л.Н. Самсонова, Е.В. Киселева, Г.В. Ибрагимова, А.В. Рябых, А.А. Тарасова, Л.Л. Науменко, Э.П. Касаткина // Сборник «Скрининг врожденного гипотиреоза в Российской Федерации. Опыт, проблемы, пути оптимизации». - М., 2005.- 7с.

46. Влияние препаратов йода на тиреоидный и репродуктивный статус беременных с диффузным эндемическим зобом / Н.М. Подзолкова, Л.Н. Самсонова, Ю.А. Евдокимова // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2005.- Т.5, №4. - С. 21-24.

47. Гестационная гипотироксинемия и когнитивные функции потомства / Э.П. Касаткина, Л.Н. Самсонова, В.Н. Ивахненко, Г.В. Ибрагимова, А.В. Рябых, Л.Л. Науменко, Ю.А. Евдокимова, // Проблемы эндокринологии. - 2005. - Т.51, №5. - С. 27-31.

48. Типовая программа дополнительного профессионального образования врачей по детской эндокринологии / Э.П. Касаткина, Л.Н. Самсонова, О.В. Бородина, Е.А. Одуд, Г.Ф. Окминян, Н.Н. Курбаналиева // ФГОУ « ВУНМЦ Росздрава». - М., 2006. - 112 с.

49. Профилактика йоддефицитных заболеваний у детей первого года жизни, находящихся на грудном вскармливании /М.А. Пильгаева, Г.Ф. Окминян, Л.Н. Самсонова, Э.П. Касаткина // 1-я городская педиатрическая конференция «Эндокринологические аспекты в педиатрии». - М., 2006. - С. 22.

50. Профилактика йоддефицитных заболеваний у детей первого года жизни, находящихся на искусственном вскармливании / М.А. Пильгаева, Г.Ф. Окминян, Л.Н. Самсонова, Э.П. Касаткина // 1-я городская педиатрическая конференция «Эндокринологические аспекты в педиатрии». - М., 2006. - С. 23.

51. Влияние табакокурения на состояние щитовидной железы женщин репродуктивного возраста, проживающих в регионе зобной эндемии / Л.Н. Самсонова, Д.Ю. Чубарова, Г.В. Ибрагимова, Т.С. Боженко, М.И. Пыков, Э.П. Касаткина // Российские медицинские вести. - 2006. - №1. - С.63.

52. Material hypothyroxinemia and cognitive functions of descendants / E. Kasatkina, L. Samsonova, V. Ivakhnenko, G. Ibragimova, L. Naumenko, Yu. Evdokimova // Neuroscience and Behavioral Physiology. - 2006. - Vol. 36, №6.

53. Тиреоидный статус женщин репродуктивного возраста, проживающих в промышленном мегаполисе с природным легким дефицитом йода / Л.Н. Самсонова, Д.Ю. Чубарова, Э.П. Касаткина // Проблемы эндокринологии. - 2007. - Т.53, №4. - С.26-29.

54. Медикаментозная коррекция гестационной гипотироксинемии и когнитивные функции потомства / Л.Н. Самсонова, В.Н. ИвахненкоЭ.П. Касаткина // IV Всероссийский тиреодологический конгресс: Тезисы докладов. - М., 2007. - С. 147.

55. Врождённые пороки и малые аномалии развития сердца у детей с транзитоным неонатальным гипотиреозом в анамнезе / Е.В. Киселева, Л.Н. Самсонова, Э.П. Касаткина // Всероссийская научно-практическая конференция « Задачи детской эндокринологии в реализации национального проекта «Здоровье»: Тезисы докладов. - Уфа, 2008. - С.53.

56. Структура узлового коллоидного зоба у подростков проживающих в регионе природного дефицита йода /Г.Ф. Окминян, Л.Н. Самсонова, Е.В. Киселева, Э.П. Касаткина // Всероссийская научно-практическая конференция « Задачи детской эндокринологии в реализации национального проекта «Здоровье»: Тезисы докладов. - Уфа, 2008. - С.82.

57. Йодная профилактика и когнитивные функции детей первого года жизни /Л.Н. Самсонова, В.Н. Ивахненко, Э.П. Касаткина // Всероссийская научно-практическая конференция « Задачи детской эндокринологии в реализации национального проекта «Здоровье»: Тезисы докладов. - Уфа, 2008. - С.106.

58. Эффективность йодной профилактики в России: пути оптимизации / Э.П. Касаткина, Л.Н. Самсонова // Проблемы эндокринологии. - 2009. - №1. - С.8-11.

59. Распространенность неонатальной гипертиреотропинемии и её влияние на последующее интеллектуальное развитие детей / Е.В. Киселева, Л.Н. Самсонова, Э.П. Касаткина // VII Всероссийская научно-практическая конференция «Приоритетный национальный проект “Здоровье” задачи детской эндокринологии в его реализации»: Тезисы докладов. - СПб., 2009 - с. 38.

60. Половой статус девушек с высоко нормальным уровнем тиреотропного гормона в крови / Л.Н. Самсонова, С.В. Буканова, Э.П. Касаткина // VII Всероссийская научно-практическая конференция «Приоритетный национальный проект “Здоровье” задачи детской эндокринологии в его реализации»: Тезисы докладов. - СПб., 2009 - с. 76.

Приложение

Рекомендации для педиатров по профилактике ЙДЗ у детей и подростков

*При использовании прикорма домашнего приготовления, необходимо назначение препаратов йода: при однократном прикорме - дополнительно 50 мкг йода в сутки;

при многократном прикорме - дополнительно 100 мкг йода в сутки

Рекомендации для акушеров-гинекологов по профилактике гестационной гипотироксинемии в регионах йодного дефицита

Размещено на Allbest.ru