Системный анализ факторов риска, биологических ритмов и ремоделирования сосудов в онтогенезе у мужчин с сердечно-сосудистыми заболеваниями

17. Амлодипин в дозах 2,5 и 5 мг оказывает положительное воздействие на тонус в общей и внутренней сонных артериях, уменьшая проявления «функционального» стеноза, что проявляется в статистически значимом повышении диастолической скорости кровотока и снижении индексов пульсации и периферического сопротивления. Бисопролол в дозах 2,5 мг и 5 мг не увеличивает тонус крупных экстракраниальных сосудов.

Практические рекомендации

1. С целью выявления особых «групп риска» по сердечно-сосудистым заболеваниям среди лиц мужского пола с нормальным АД рекомендуется использовать метод ненозологической диагностики: определять биологический возраст, а также исследовать «жесткость» центральных и периферических сосудов с помощью обьемной сфигмографии, определять вариабельность сердечного ритма с применением активной ортостатической пробы. При оценке полученных результатов рекомендуется использовать возрастные нормативные значения ряда показателей, а при их отклонении следует направлять обследуемых пациентов для проведения ультразвуковых, биохимических исследований, рекомендовать модифицировать образ жизни и проводить в дальнейшем динамическое наблюдение с ранним назначением ингибиторов АПФ или диуретиков у пациентов с «высоким» нормальным АД и индексом жесткости аорты (CAVI) более 8 усл.ед.

2 Для решения вопроса о выборе моно- или комбинированной терапии у пациентов старших возрастных групп следует выделять клинико-патогенетические варианты формирования изолированной артериальной гипертензии, (возникшей в поздний период онтогенеза или трансформированной из систолодиастолической АГ зрелого возраста), определять темп биологического старения, степень нарушения вегетативного обеспечения (сбалансированный или декомпенсированный вариант).

3 При выявлении у лиц с артериальной гипертензией в старших возрастных группах изменений пульсационного индекса, характеризующего степень «гемодинамического перепада» на участке «крупный» сосуд (общая сонная артерия) - «мелкий» сосуд (надблоковые артерии), менее 0,5 усл.ед. целесообразно прибегать к раннему назначению препаратов, в наибольшей степени влияющих на сосудистое ремоделирование - иАПФ. Значение индекса более 0,5 усл. ед. свидетельствует о наличие «функционального» стеноза и необходимости обязательного назначения дигидропиридиновых антагонистов кальция III поколения.

4 Для решения вопроса о назначении бисопролола в дозе 5мг и более лицам старческого возраста с изолированной систолической гипертензией или систоло-диастолической АГ рекомендуется предварительное проведение ультразвуковой допплерографии каротидной зоны с определением индекса пульсации во внутренней сонной артерии.

5 При выявлении у больных артериальной гипертонией в зрелом возрасте прогностически неблагоприятных показателей «жесткости» сосудистой стенки (плече-лодыжечная СРПВ более 13 м/сек, CAVI более 8 усл.ед.) и гиперсимпатикотонии (стресс-индекс более 500 усл.ед.) патогенетически обосновано использовать препараты, в наибольшей степени влияющие одновременно на ремоделирование сосудов и вегетативное обеспечение - нолипрел или нолипрел-форте.

6 У пациентов пожилого и старческого возраста с «ускоренным» и «нормальным» темпами биологического старения рекомендуется использовать амлодипин в дозах 2,5-5 мг при условии достижения целевых цифр АД.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

I. Статьи, опубликованные в журналах по перечню ВАК Минобрнауки РФ:

1. Голованова Е.Д., Дубенская Л.И., Баженов С.М., Осипова Т.В., Цепов А.Л. Влияние темпа старения на вегетативный статус и энтропию лейкоцитарной формулы крови у пожилых больных с артериальной гипертонией // Клинич. геронтология. - 2005. -Т. 11, №2. - С. 12-16.

2. Голованова Е.Д., Осипова Т.В., Салаш О.Б. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и темп старения в зрелом возрасте // Клинич. геронтология. - 2005. - Т. 11, № 11. - С. 26-30.

3. Голованова Е.Д., Милягина И.В., Ковалев Д.Ю., Силаева Н.Н. Влияние амлодипина на эндотелиальную дисфункцию, вариабельность сердечного ритма и церебральную гемодинамику у больных артериальной гипертонией // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2007. - № 2. - С. 31-34.

4. Голованова Е.Д., Накорякова Е.В., Осипова Т.В., Кожеко С.Н., Маслова Н.Н. Особенности церебрального кровотока у пациентов с артериальной гипертонией с различной скоростью биологического старения // Бюллетень Сибирской медицины. - 2007. - № 2. - С.135-137.

5. Golovanova E.D., Silaeva N.N., Kovalev D.Y. Effects of amlodipine on the endothelium, heart rate variability and cerebral blood flow in elderly patients with arterial hypertension // Успехи геронтологии. - 2007. - Т. 20, №3. - С.112-113.

6. Голованова Е.Д., Милягин В.А., Милягина И.В., Грекова М.В., Коптева В.В., Осипова Т.В. Влияние артериальной гипертонии на возрастзависимое ремоделирование сосудов эластического, мышечного и смешанного типа // Клинич. геронтология. - 2007. - Т. 13, № 6. - С. 10-16.

7. Голованова Е.Д. Ремоделирование сосудов и вариабельность сердечного ритма при фармакотерапии артериальной гипертонии различными средствами // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2008. - № 1. - С. 62-66.

8. Голованова Е.Д., Силаева Н.Н., Ковалев Д.Ю. Влияние возраста и степени артериальной гипертонии на состояние кровотока в брахиоцефальных артериях у пациентов пожилого и старческого возраста // Клинич. геронтология. - 2008.- Т.14, №11.- С. 17-21.

9. Гелетин П.Н., Аболмасов Н.Н., Голованова Е.Д. Особенности курации пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом, осложненным дефектами зубных рядов на фоне артериальной гипертонии // Российский стоматологический журнал. - 2008. - № 6. - С.54-57.

10. Голованова Е.Д., Осипова Т.В. Влияние амлодипина и нифедипина-ретард на вегетативную регуляцию сердца // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2008. - № 5. - С. 50-54.

II. Материалы международных и всероссийских конференций
опубликованные в журналах, рекомендованных ВАК:

11. Голованова Е.Д., Сухарукова О.В., Леонова Н.Я. Возрастные нарушения микроциркуляции у больных артериальной гипертензией // Клиническая геронтология. - 2002.- № 9. - С. 60.

12. Голованова Е.Д., Осипова Т.В., Сухарукова О.В. Состояние вегетативного статуса и микроциркуляции у больных артериальной гипертонией в зависимости от темпов старения // Клинич. геронтология. - 2003. - Т. 9, № 3. - С. 7.

13. Голованова Е.Д., Осипова Т.В., Белоусова Ю.А., Завадкин А.В. Распространенность и особенности течения остеоартроза у гериатрических больных с артериальной гипертензией // Научно-практич. ревматология. - 2004. - № 2. - С. 100.

14. Голованова Е.Д., Осипова Т.В., Левитина З.К. Влияние темпа старения на эффективность гипотензивной терапии у больных пожилого и старческого возраста // Клинич. геронтология. - 2004. - № 9. - С. 95.

15. Голованова Е.Д., Абраменкова Н.Ю., Осипова Т.В. Возрастные особенности взаимосвязи биологического возраста и степени ремоделирования каротидных артерий // Клинич. геронтология. - 2005. - Т. 11, № 9. - С. 71.

16. Голованова Е.Д., Милягин В.А., Грекова М.В. и др. Особенности ремоделирование сосудов эластического, мышечного и смешанного типа // Клинич. геронтология. - 2006. - Т. 12, № 9. - С.5.

17. Голованова Е.Д., Силаева Н.Н., Ковалев Д.Ю. Церебральная гемодинамика у пациентов пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией // Клинич. геронтология. - 2007. - Т. 13, № 9. - С. 33-34.

18. Голованова Е.Д., Силаева Н.Н., Ковалев Д.Ю. Сравнительная оценка показателей церебрального кровотока у пациентов пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией и постинфарктным кардиосклерозом // Клинич. геронтология. - 2008. - Т. 14, № 9. - С. 73-74.

III. Статьи и материалы, опубликованные в других научных изданиях:

1. Голованова Е.Д., Сухарукова О.В. Возрастные нарушения микроциркуляции у больных артериальной гипертонией // Вестник Смоленской медицинской академии. - 2002.- № 2. - С. 30-32.

2. Осипова Т.В., Голованова Е.Д., Иделевич Е.А. Особенности вегетативной регуляции у лиц пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией в зависимости от темпов старения // Реабилитация в геронтологии и гериатрии. Геронтология и гериатрия в семейной медицине: Тез. докл. Росс. научно-практической конф. - Курск, 2003. - С. 24-25.

3. Осипова Т.В., Голованова Е.Д. Особенности течения артериальной гипертонии в зависимости от темпов старения организма // Влияние наркомании, табакомании, алкоголизма и антропогенной нагрузки на здоровье населения и методы борьбы с ними: Матер. Международной научно-практической конф. - Смоленск, 2003. - С. 133-134.

4. Голованова Е.Д. Проблема деформирующего остеоартроза в пожилом возрасте // Перспективные направления развития системы стационарных учреждений России, проблемы и пути их решения: Материалы межрегионального семинара-совещания. - Смоленск, 2003. - С. 36-40.

5. Голованова Е.Д., Абраменкова Н.Ю., Степанова Н.С., Филимоненкова В.Ф., Шпунтов М.Г. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди рабочих и служащих АО «Ситалл» в сравнении с областными показателями // Влияние наркомании, табакомании, алкоголизма и антропогенной нагрузки на здоровье населения и методы борьбы с ними: Материалы Международной научно-практической конференции. - Смоленск, 2003. - С. 3-4.

6. Голованова Е.Д., Леонова Н.Я. Особенности суточного профиля АД у больных хроническим пиелонефритом с артериальной гипертензией // Студенческая медицинская наука XXI века: Материалы III Международной научно-практической конференции. - Витебск, 2003. - С. 39-41.

7. Голованова Е.Д., Осипова Т.В. Влияние терапии кордафлексом-ретард на вегетативный статус больных артериальной гипертонией пожилого и старческого возраста // Человек и лекарство: Тез. докл. II Росс. национ. конгр. М., 2004. - С.123-124.

8. Голованова Е.Д., Осипова Т.В., Белоусова Ю.А. Влияние особенностей вегетативной регуляции на эффективность терапии кордафлексом-ретард больных артериальной гипертонией с различными темпами старения // Вестник Смоленской медицинской академии. Терапевтический выпуск. - 2004. - № 1. - С. 16-18.

9. Осипова Т.В., Голованова Е.Д., Левитина З.К. Влияние терапии метопрололом на вегетативный статус больных артериальной гипертонией пожилого и старческого возраста // Российская кардиология: от центра к регионам: Матер. Российского национального конгресса кардиологов. - Томск, 2004. - С. 366.

10. Голованова Е.Д., Белоусова Ю.А., Леонова Н.Я., Завадкин А.В. Особенности суточного ритма артериального давления у больных с артериальной гипертонией пожилого и старческого возраста // Российская кардиология: от центра к регионам: Матер. Российского национального конгресса кардиологов. - Томск, 2004. - С. 116.

11. Осипова Т.В., Голованова Е.Д. Зависимость форм артериальной гипертонии от темпа старения // Университетская наука: взгляд в будущее: Сб. трудов юбил. научн. конф. КГМУ и сессии Центрально-Черноземного научн. центра РАМН, посв. 70-летию КГМУ. - Курск, 2005. - С. 58-59.

12. Голованова Е.Д., Осипова Т.В., Салаш О.Б., Завадкин А.В. Влияние социально-экономических факторов на биологический возраст и темп старения организма // Теория и практика оздоровления населения России: Матер. 2 национальной научно-практической конф. с международным участием. - М., 2005. - С. 67-68.

13. Голованова Е.Д., Русаков В.В., Силаева Н.Н., Осипова Т.В., Ковалев Д.Ю. Влияние скорости биологического старения и формы артериальной гипертонии на состояние церебрального кровотока пациентов пожилого и старческого возраста // Актуальные проблемы клинической неврологии: Сб. трудов научно-практической конф. - Смоленск, 2005. - С. 16-20.

14. Голованова Е.Д., Подопригорова В.Г., Осипова Т.В., Максакова Т.С. Влияние темпа биологического старения на свободнорадикальные процессы и антиоксидантный статус организма // Активные формы кислорода, оксид азота, антиоксиданты и здоровье человека: Матер. 4-й национальной научно-практической конф. с международным участием. - Смоленск, 2005. - С. 391-393.

15. Подопригорова В.Г., Голованова Е.Д., Чайковская Н.Я. Особенности хемилюминисцентных биорадикальных параметров у больных хроническими гипоксическими состояниями // Активные формы кислорода, оксид азота, антиоксиданты и здоровье человека: Матер. 4-й национальной научно-практической конф. с международным участием. - Смоленск, 2005 г. - С. 148-150.

16. Голованова Е.Д., Дубенская Л.И., Баженов С.М., Осипова Т.В., Салаш О.Б. Энтропия лейкоцитарной формулы и темп биологического старения как показатели адаптации в различных возрастных группах у больных с артериальной гипертонией // Актуальные вопросы кардиологии: Тез. докл. 12 научно-практической конф. с международным участием, посвященной 20-летию филиала ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН. - Тюмень, 2005. - С. 32-33.

17. Силаева Н.Н., Голованова Е.Д., Ковалев Д.Ю. Влияние бисопролола на вариабельность сердечного ритма и АД у больных артериальной гипертонией Материалы I Национального конгресса терапевтов. - М., 2006. - С. 196.

18. Ковалев Д.Ю., Голованова Е.Д., Силаева Н.Н. Состояние эндотелиальной функции у больных артериальной гипертонией различных возрастных групп // Материалы I Национального конгресса терапевтов. - М., 2006. - С. 97-98.

19. Голованова Е.Д., Силаева Н.Н., Ковалев Д.Ю., Коптева В.В., Шпунтов М.Г. Особенности ремоделирования сосудов у пациентов с артериальной гипертонией осложненной сердечной недостаточностью в пожилом и старческом возрасте // Материалы I конгресса Сердечная недостаточность. - М.,- 2006 . - С. 48.

20. Голованова Е.Д., Дубенская Е.Д., Баженов С.М. Энтропия лейкоцитарной формулы как маркер биологического старения // Электронный математический и медико-биологический журнал. - 2007. - Т. 6., Вып. 1, № 9. - С. 116.

21. Милягин В.А., Горячева А.А., Абраменкова Н.Ю., Голованова Е.Д., Цепов А.Л. Практическое руководство по диагностике и лечению хронической ишемической болезни сердца: Методические рекомендации для участковых терапевтов, врачей общей практики. - Смоленск, 2007. - 128 с.

22. Голованова Е.Д., Осипова Т.В., Козлов С.Н. Особенности антигипертензивной терапии бета-адреноблокаторами у пожилых // Фарматека. - 2008. - № 7. - С. 56-59.

Изобретения

1. Голованова Е.Д., Силаева Н.Н., Ковалев Д.Ю. Способ выбора консервативного лечения каротидного стеноза. Приоритетная справка на изобретение № 2009119831 (027359) от 25.05.2009 г.

Рационализаторские предложения

1. Голованова Е.Д., Ковалев Д.Ю. Алгоритм обследования пациентов в высоким кардиоваскулярным риском в условиях специализированного кардиологического отделения. Удостоверение № 1545 от 12.06.2009 г.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертензия

АД - артериальное давление

АМО - амплитуда моды

БВ - биологический возраст

ВБКН - время быстрого кровенаполнения

ВМКН - время медленного кровенаполнения

ВНС - вегетативная нервная система

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ВР - вегетативная реактивность

ВСА - внутренняя сонная артерия

ВСР - вариабельность сердечного ритма

ДАД - диастолическое артериальное давление

ДБВ - должный биологический возраст

ДИ - доверительный интервал

ДКИ - дикротический индекс

ДСИ - диастолический индекс

иАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИВ - интегральный возраст

ИВО - индекс венозного оттока

ИВР - индекс вегетативного равновесия

ИМ - инфаркт миокарда

ИМТ - индекс массы тела

ИСГ - изолированная систолическая гипертензия

КВ - календарный возраст

КИГ - кардиоинтервалография

Мо - мода

НБА - надблоковые артерии

НСА - наружная сонная артерия

ОСА - общая сонная артерия

ПА - позвоночные артерии

ПАД - пульсовое артериальное давление

ПИКС - постинфарктный кардиосклероз

ППСС - периферическое сосудистое сопротивление

РИ - реографический индекс

РЭГ - реоэнцефалография

САД - систолическое артериальное давление

СДАГ - систолодиастолическая АГ

СКО - среднеквадратическое отклонение

СКФ - скорость клубочковой фильтрации

СМАД - суточное мониторирование АД

СНС - симпатическая нервная система

СРПВ - скорость распространения пульсовой волны

УЗДГ - ультразвуковая допплерография

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФК - функциональный класс

ФР - факторы риска

ХС - холестерин

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ЧМТ - черепно-мозговая травма

ЧСС - частота сердечных сокращений

A-PWV - скорость распространения пульсовой волны по аорте

-адреноблокаторы - блокаторы бета-адренергических рецепторов

B-PWV - скорость распространения пульсовой волны по плечевой артерии

CAVI - сердечно-лодыжечный сосудистый индекс (индекс жесткости)

C-PWV - скорость распространения пульсовой волны по сонной артерии

СV - коэффициент вариации ЧСС

Dipper - диппер

IR - индекс периферического сопротивления

L-PWV - скорость распространения пульсовой волны между плечем и левой голенью

Me - медиана

Mx DMn - вариационный размах

MxRMn - отношение максимального и минимального значений длительностей кардиоциклов (Xmax/Xmin).

Non - dipper - нон диппер

Night - peaker - найтпикер

r - коэффициент корреляции

R? - коэффициент детерминации

R-PWV - скорость распространения пульсовой волны между плечом и правой голенью

Reakt - реактивность

PI - пульсационный индекс

р - коэффициент значимости

Over-dipper - Овер диппер

SI - стресс-индекс

Vd - диастолическая скорость кровотока

Vs - систолическая скорость кровотока

? PI - разница в средних значениях («гемодинамический перепад» пульсационного индекса) на участке крупный сосуд (общая сонная артерия) - мелкий сосуд (надблоковая артерия

Приложение 1

Алгоритм обследования пациентов с высоким кардиоваскулярным риском

На основании обследования, наблюдения и курации пациентов с артериальной гипертонией (АГ) и нормальным АД с различной фоновой патологией нами был разработан алгоритм лечебно-диагностических действий в зависимости от величины «офисного» артериального давления, формы, и степени АГ с включением дополнительных показаний для проведения антигипертензивной терапии.

Основываясь на предложенном алгоритме врач-терапевт, врач кардиолог может заподозрить у пациента «доклиническую» стадию АГ и не допустить развития тяжелых осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Для этого необходимо при поступлении пациента провести общеклиническое обследование, провести трехкратное измерение «офисного» АД, и выявить наличие основных («классических факторов риска») - табакокурение, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем, гиперхолестеринемия и высокий индекс массы тела, отягощенный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям.

Если у пациента цифры «офисного» АД находятся в пределах 120-129/70-79 мм и выявляются факторы риска рекомендуется модифицировать образ жизни и проводить ежемесячный контроль АД при наличии отягощенного семейного анамнеза.

Если у пациента регистрируются цифры АД в пределах 130-139/80-89 мм рт.ст. то помимо выявления факторов риска ему рекомендуется проведение суточного мониторирования АД, консультация окулиста, определение гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) по ЭКГ (критерии Соколова-Лайона) определение скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) и индексов жесткости (CAVI) центральных (аорта) и периферических сосудов (магистральные артерии нижних конечностей) методом обьемной сфигмографии, и проведение электро- и реоэнцефалографии для исследования пульсового кровенаполнения (ПК) и периферического сопротивления (ППС) мозговых сосудов. При значениях СРПВ и индексов CAVI в пределах возрастных норм и нормальном пульсовом кровенаполнении и ППС рекомендовано модифицировать образ жизни.

При наличии отклонения параметров, характеризующих ремоделирование сосудов от возрастных норм рекомендовано раннее назначение антигипертензивной терапии препаратами, в наибольшей степени влияющих на сосудистое ремоделирование - ингибиторов АПФ и тиазидных диуретиков. При изменениях в показателях церебральной гемодинамики целесообразно ранее назначения вазоактивных препаратов и средств, улучшающих метаболизм мозга (нейропротекция).

Если у пациента диагностирована АГ, то помимо вышеперечисленных методов обследования (ЭКГ, СМАД, окулист, СРПВ , CAVI, РЭГ, ЭЭГ) проводится эхокардиография и ультразвуковая допплерография экстра - и интракраниальных сосудов. У пациентов старше 60 лет, проводится анализ амбулаторных карт для уточнения стажа АГ, времени ее возникновения, а также трижды определяется САД, ДАД и пульсовое АД (ПАД).

АГ 1 степени - рекомендовано модификация образа жизни + монотерапия;

АГ 2-3 степени - модификация образа жизни + комбинированная антигипертензивная терапия

ИСГ 1 типа - рекомендовано модификация образа жизни + монотерапия (антагонисты Са, тиазидные диуретики в зависимости от преобладающего патогенетического механизма развития АГ)

ИСГ 2 типа - модификация образа жизни + комбинированная антигипертензивная терапия + нейропротекция.

Приложение 2

Алгоритм лечения различных форм артериальной гипертензии с учетом периода онтогенеза и темпа старения

Размещено на Allbest.ur