Размещено на http: //www. allbest. ru/

Оглавление

1. Важнейшие принципы организации хирургического стационара

2. Гигиенические требования, предъявляемые к хирургическому отделению

3. Санитарно-гигиенический режим в хирургическом, травматологическом отделении

4. Профилактика нозокомиальной инфекции в стационаре

5. Работа медсестры

Выводы

Список использованной литературы

1. Важнейшие принципы организации хирургического стационара

хирургический стационар гигиенический инфекция

Профилактика инфекционного госпитализма достигается, прежде всего, организационными мероприятиями, направленными на ограничение распространения инфекции в стационаре.

Всех больных, которые проходят лечение в любом хирургическом отделении, можно разделить на две большие группы - это больные с чистыми ранами и больные, в ранах которых развивается инфекция, то есть с гнойными ранами.

Важнейшим принципом организации хирургического стационара является территориальное и функциональное разделение этих групп больных с целью прерывания контактного пути передачи инфекции. В каждой больнице должно быть открыто отделение для больных с гнойными ранами, где они изолируются от больных с чистыми ранами. Если стационар небольшой, то в пределах общехирургического отделения выделяют гнойные палаты, где концентрируются больные с инфекционными хирургическими заболеваниями, и куда немедленно переводятся больные при возникновении у них инфекционных осложнений.

Для работы с этими больными выделяют и свои функциональные подразделения: гнойные операционные, гнойные перевязочные, процедурные кабинеты, вспомогательные помещения (столовая, туалеты).

В случае отсутствия условий для выполнения этого требования разделение этих двух контингентов больных обеспечивается временным фактором. При наличии одной операционной или перевязочной в небольшой больнице операции по поводу гнойных процессов производят в конце рабочего дня после проведения чистых операций и перевязок с последующей тщательной, дезинфекцией помещения и всего оборудования.

Какими мероприятиями производится профилактика госпитальной инфекции в хирургическом отделении?

Снижение микробной обсемененности помещений - это действенная мера профилактики госпитальной инфекции, достигается уборкой и дезинфекцией. Необходимо следить за тем, чтобы все мероприятия, снижающие обсемененность микробами, проводились как можно чаще, регулярно и основательно.

Воздух как средство передачи инфекции играет важную роль. Профилактика аэрогенного пути передачи инфекции относится к категории наиболее сложных. Это связано с легкостью передачи возбудителей от источников восприимчивым больным, а, кроме того, с отсутствием надежных средств обеззараживания воздуха, обеспечивающих длительный остаточный эффект.

Как осуществляется обеззараживание воздуха в помещениях?

Простое проветривание помещения позволяет снизить количество микробов в воздухе примерно на 80%. Для обеспечения чистоты воздуха палаты необходимо проветривать регулярно: открывать форточки, фрамуги, а в летнее время - окна. Частота и длительность зависят от времени года. В зимнее время проветривание производят не реже 2-3 раз в день, а летом при наличии сеток окна должны быть открыты круглые сутки. Во время проветривания медсестра должна хорошо укрыть больных, следить, чтобы не было сквозняков. Проветривание считается обязательным мероприятием и не подлежит обсуждению со стороны больных.

Операционные, перевязочные, палаты, где находятся больные с гнойно-септическими осложнениями, палаты отделений реанимации и интенсивной терапии обязательно оборудуются стационарными лампами для ультрафиолетового облучения воздуха. В других помещениях хирургического отделения допускается применение передвижных установок.

Прямое облучение проводится при отсутствии в помещении людей. Когда невозможно вывести тяжелых больных, кварцевание проводится рассеянным лучом с использованием специальных экранов.

хирургический профилактика воздух вентиляция

В каких случаях используется приточная, а в каких вытяжная вентиляция?

В оборудованных помещениях, кроме естественной, используется и принудительная вентиляция. Для очистки воздуха промышленность изготавливает специальные фильтры, которые устанавливаются в воздуховоды и вентиляционные люки и обеспечивают задержку до 99,999% микробов, взвешенных в проходящем через фильтр воздухе. Кроме того, для снижения микробной обсемененности воздуха в помещениях используют воздухоочистители передвижные рециркуляционные (ВОПР). Работа их основана на непрерывной циркуляции воздуха через фильтр из ультратонких волокон. Воздухоочистители предназначены для очистки воздуха от пыли и бактерий в помещениях медицинских учреждений. Запыленность и микробная обсемененность помещения снижается в течение 15 минут работы в 7-10 раз.

Для создания комфорта больницы оборудуются кондиционирующими установками. Кондиционирование воздуха проводится по 5 показателям: температура, механическая очистка, стерильность, влажность, скорость воздухообмена.

В соответствии с гигиеническими нормами на каждого больного должно приходиться 25 м3 воздуха, что достигается площадью на одну койку 7 м2 при высоте помещения 3,5 м. Полный обмен воздуха должен происходить 4-6 раз в час.

При отсутствии кондиционирования для воздухообмена и снижения микробной обсемененности воздуха в помещениях стационара устраивают приточно-вытяжную вентиляцию.

Какие препараты используются для дезинфекции помещений и оборудования?

Уборка всех помещений, коридоров, окон, мебели, оборудования является составной частью гигиенической очистки и дезинфекции. Различают ежедневную двукратную уборку, текущую уборку (после перевязок, смены белья и т.д.) и генеральную (один раз в неделю).

В хирургическом отделении уборка должна сочетаться с дезинфекцией. Для дезинфекции помещений используют 2% раствор хлорамина или хлорной извести, 3% раствор фенола. Недостатком хлорсодержащих соединений является то, что они коррозируют металлы, а некоторые из них обесцвечивают ткани. Растворы их готовят в стеклянной, глиняной или эмалированной посуде. Используют их без отстаивания, за исключением хлорной извести.

Одним из лучших препаратов оказалась перекись водорода, которая обладает бактерицидными, спороцидными свойствами. Перекись водорода эффективна в отношении вегетативных микроорганизмов в 2-5% концентрации, а в отношении споровых - 5-6%. Наибольшее снижение обсемененности микроорганизмами поверхностей достигается при использовании во время уборки перекиси водорода с моющими средствами в концентрации 0,5%.

Обработка поверхностей, инфицированных вегетативными и споровыми формами микроорганизмов, методом протирания при норме расхода 100-200 мл/м обеспечивает снижение обсемененности более чем на 90% при однократном протирании поверхностей. Повышение температуры раствора до 50°С усиливает активность этой смеси в отношении микроорганизмов примерно в 2 раза.

Уборка пола проводится 2 раза в день влажным методом. Протирая поверхности, растворяют и удаляют пыль и грязь. Убираемая поверхность покрывается сплошной жидкой пленкой, чтобы предупредить рассеивание пыли и микробов.

Пол операционного блока, перевязочных, палат, аппараты, стола и другой жесткий инвентарь увлажняют 3% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства "Астра", "Новость". Увлажнение проводят путем протирания стерильной ветошью, омоченной в растворе. Расход дезинфицирующего раствора составляет 100мл/м2.

Дезинфицирующие растворы наносят на поверхности и при помощи различных распылителей (гидропульт) из расчета 100-200мл/м.

При применении метода двух ведер поверхности смачивают дезинфицирующим раствором из первого ведра и механически убираются губчатым обтирателем. Затем губчатый обтиратель прополаскивают во втором ведре и опять его пропитывают дезраствором из первого ведра, чтобы обработать новые участки. Воду во втором ведре меняют по мере загрязнения. Губки после использования опускают в дезраствор, моют, затем снова смачивают в дезрастворе, выжимают и влажными хранят в полиэтиленовых мешках до следующей уборки.

Прежде чем приступить к чистке стекол, следует тщательно очистить рамы. Стекла нужно чистить не реже 3-4 раз в год, а рамы - самое малое 3 раза в год.

2. Гигиенические требования, предъявляемые к хирургическому отделению

При создании хирургического отделения учитывается предполагаемый объем хирургической помощи и контингент больных.

Для стерилизации воздуха в палатах и коридорах хирургического отделения устанавливают стационарные бактерицидные лампы из расчета 1 на каждые 6 кв. метров. На одного больного в стационаре положено не менее 6,5-7,5 м2 площади при высоте помещения не менее 3,0 м и ширине не менее 2,2 м. Ориентация окон палат и лечебно-диагностических кабинетов допустима любая, но соотношение площади окон и пола - 1:6 или 1:7. Температура воздуха в палатах должна быть в пределах 18-20 °С, влажность 50-55%. Во всех отделениях существует график проветривания, что значительно снижает уровень бактериальной обсемененности воздуха (до 30%).

Хирургическое отделение должно быть приспособлено для выполнения многократных влажных уборок с использованием антисептических средств. Ежедневно утром и вечером производится влажная уборка помещений; один раз в три дня моют и протирают стены; один раз в месяц очищают от пыли верхние части стен, потолки, светильники, дверные и оконные рамы. В связи с этим, для облегчения уборки помещений полы в хирургическом отделении должны быть покрыты линолеумом, кафелем или пластиком; стены выложены плиткой или покрашены краской. В операционных и перевязочных такие же требования предъявляют и к потолкам. Мебель в большинстве случаев изготавливается из металла или пластмассы, при этом количество мебели должно быть ограничено необходимым минимумом.

Операционный блок

Основополагающим работы операционного блока является строжайшее соблюдение принципов асептики. В связи с этим выделяют

разные виды операционных: плановые, срочные; чистые и гнойные. При составлении расписания предстоящих операций в обязательном порядке руководствуются следующим правилом - вначале выполняются «чистые» операции с минимальным уровнем бактериального загрязнения, а затем все остальные, в порядке возрастания бактериальной обсемененности.

Операционный блок желательно размещать в изолированном помещении с ориентацией окон на север или северо-запад, соединенном переходом с отделением и палатами интенсивной терапии или реанимации. Стены, пол, потолок операционной должны быть доступны для постоянной обработки антисептическими средствами. В операционной и перевязочной температура воздуха должна быть не более 24 °С, влажность 50%.

Операционный блок должен содержать только самую необходимую мебель и технические средства. Перемещения и движения персонала в операционной, по возможности, сокращаются до минимума, чтобы не создавалось турбулентных потоков воздуха. В операционной не должны находиться лишние люди. После операции количество микробов в 1 м3 воздуха возрастает в 3-5 раз, а при присутствии, например, в качестве наблюдателей дополнительно 6-7 человек - в 25-30 раз и более. Оптимальным для просмотра операций студентами и слушателями является организация специальных куполов или использование синхронной системы видеонаблюдения.

Важным моментом является ограничение разговоров. Так, в покое за один час человек выделяет 10-100 тыс микробных тел, а при разговоре - до 1 млн и более.

При проведении операций необходимо осуществлять строгое и четкое разделение операционных залов на зоны:

* стерильная зона (операционная, стерилизационная);

* зона строгого режима (предоперационная, наркозная, аппаратная);

* зона ограниченного режима (инструментально-материальная, лаборатория срочных анализов, комната медицинских сестер, хирургов, протокольная);

* зона общебольничного режима.

Лица, участвующие в операции должны проходить регламентированную санитарно-гигиеническую подготовку (принятие душа,

переодевание в хирургические костюмы, бахилы, фартуки, одевание маски). Гигиена хирургических стационаров - раздел гигиены, разрабатывающий гигиенические нормы и требования к расположению, планированию, санитарно-техническому благоустройству. Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим стационаров создан с целью обеспечения оптимальных условий пребывания больных в стационаре, эффективного проведения лечебных мероприятий, обеспечения благоприятных условий труда медперсонала, профилактики и обезвреживания внутрибольничной инфекции. Больных в хирургических учреждениях делят на «чистых» и «гнойных», в связи с чем различают чистую и гнойную хирургию. Чистая хирургия занимается лечением больных без гнойных и воспалительных заболеваний. Гнойная хирургия оказывает помощь больным, у которых причиной заболевания является инфекция. Учитывая возможность переноса инфекции от «гнойных» больных к «чистым», больных с гнойными заболеваниями изолируют в специальные палаты или отделения гнойной хирургии. Хирургическое отделение состоит из палат для больных, операционного блока, перевязочной, манипуляционного кабинета и подсобных помещений (санитарный узел, ванная комната, столовая, буфетная, комнаты для белья, персонала и т.п.). Санитарно-гигиенический режим предусматривает соблюдение норм вместимости больничных палат, обеспечения оптимального микроклимата, химического и бактериологического состава воздушной среды, режима вентиляции и освещения помещений, поставку доброкачественной питьевой воды, своевременное и полное удаление и обеззараживание отходов, обеспечение больных рациональным и сбалансированным питанием, уборки помещений, стирки и смены белья, соблюдения правил личной гигиены и тому подобное. Противоэпидемический режим хирургического отделения направлен на предотвращение возникновения и распространения внутрибольничной инфекции. Основные положения противоэпидемического режима регламентируются приказом №720 (31.07.1978). Инфекция - это состояние заражения организма патогенными микробами, при котором происходит взаимодействие между возбудителем заболевания и макроорганизмом в определенных условиях внешней и внутренней сред. Источником возбудителя инфекции может быть больной организм человека или бактерионоситель. Внутрибольничная или нозокомиальная (термин происходит от греческих слов nosos [болезнь] и komein [лечить], а позже от латинского nosocomium [больница]) инфекция - это инфекция, которая поражает пациента при поступлении в больницу или другое медицинское заведение, а также медперсонал при осуществлении его профессиональной деятельности. В целом считается, что период длительностью 48-72 часа с момента поступления свидетельствует о нозокомиальной причине инфекции. Кроме роста частота осложнений и смертности, нозокомиальная инфекция опасна тем, что причиной ее часто выступают микроорганизмы, резистентные к лечебным препаратам. Нозокомиальная инфекция может локализоваться в любой части тела, однако чаще всего наблюдаются инфекции дыхательных путей, инфицирование катетеров для инфузий, инфекции мочевыводящих путей и инфицирование раневых поверхностей. Развитие нозокомиальной инфекции зависит от двух ключевых факторов: ослабление защитных функций организма и колонизации патогенными или потенциально патогенными бактериями. Путь распространения инфекции предусматривает методы профилактики его передачи. Основными резервуарами нозокомиальной инфекции является ротоглотка, пищеварительный канал и мочевыводящие пути. Согласно результатов анализа, 83 % случаев нозокомиальной пневмонии связаны с механической вентиляцией, 97 % случаев инфекции мочевыводящих путей является следствием катетеризации и 87 % случаев первичной гематогенной инфекции связаны с катетеризацией центральных сосудов. Нозокомиальный синусит, что увеличивает развитие нозокомиальной пневмонии, наблюдается чаще у пациентов с назогастральными зондами. Основные возбудители нозокомиальной инфекции: Staphylococcus aureus (30 %), Pseudomonas aeruginosa (29 %), коагулазо-негативные стафилококки (30 %), Escherechia coli (13 %), Acinetobacter (9%), Klebsiella (8 %). Внутрибольничные инфекции делятся на госпитальные и амбулаторные. Основные пути передачи внутрибольничных инфекций - аэрозольный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой), контактный, в т.ч. парентеральный, фекально-оральный, в частности алиментарный; трансмиссивный. Основными факторами передачи инфекции являются воздух, руки, объекты окружающей среды. Каждый сотрудник, который устраивается на работу, проходит полный медицинский осмотр, короткий инструктаж по проведению основных санитарно-противоэпидемических мероприятий. При выявлении открытых воспалительных процессов или признаков недомогания персонал отстраняют от работы до полного выздоровления, при выявлении носительства - организовывают санацию. При возникновении внутрибольничных инфекций проводят внеочередной медицинский обзор всего персонала отделения и бактериологическое обследование на носительство. Больных с выявленной внутрибольничной инфекцией изолируют в отдельные палаты и выделяют для них отдельный персонал и предметы ухода. При возникновении внутрибольничной инфекции каждый случай подлежит учету, регистрации с заполнением формы 058-0 и требует детального эпидемиологического обследования с привлечением эпидемиолога санэпидстанции. Контроль за соблюдением противоэпидемического режима в лечебных заведениях осуществляется согласно приказа министерства здравоохранения №720, что предусматривает обязательный бактериологический контроль состояния воздушной среды, поверхностей, качества стерилизации и дезинфекции. Профилактика нозокомиальной инфекции в стационаре: Санитарно-гигиенические мероприятия: режим проветривания (вентиляция, кондиционеры, переносные воздухоочистители); уборка помещений (регулярность проведения, использования дезинфицирующих агентов, дезинфекция уборочного инвентаря); дезинфекция постельных вещей (дезинфекционная камера); разовые комплекты. Размещение пациентов: соблюдение санитарных норм оборудования боксов; оборудование палат для пациентов ВИЧ/СПИД; изоляция пациентов с осложнениями. Рациональная терапия: рациональная антибиотикотерапия; обоснованность терапии. Санитарно-противоэпидемический режим: дезинфекция, предстерилизационная обработка и стерилизация инструментария (централизованные стерилизационные отделения); безопасное питание (контроль пищеблока, пункта расдачи; рациональное хранение продуктов); контроль здоровья (медицинского персонала, госпитализированных пациентов). Наиболее эффективными стратегиями остаются соблюдения общих принципов гигиены, правил введения катетеров и уход за ними. Наличие колец на пальцах уменьшает эффективность гигиены рук, поэтому их рекомендуется снимать

3. Санитарно-гигиенический режим в хирургическом, травматологическом отделении

У всех поступающих больных врач осматривает кожные покровы, зев, лимфоузлы, измеряет температуру. Деревянные, металлические шпатели после использования обеззараживают, термометры целиком помещают в сосуд с дезинфицирующим раствором при полном погружении в 3%-ный раствор хлорамина на 60 мин. Осмотр больного проводят на кушетке, покрытой клеенкой; после приема каждого больного ее обязательно протирают ветошью, смоченной 0,5%-ным раствором хлорамина, 3%-ным раствором перекиси водорода -- дважды. После осмотра больного, исследования ран и смены повязок персонал моет руки теплой проточной водой с мылом в течение 2 мин. Для мытья рук используют брусковое хозяйственное мыло или туалетное мыло в мелкой расфасовке (на одну обработку). После осмотра больного с гнойно-септическим заболеванием, обработки гнойных ран персонал обеззараживает руки растворами бактерицидных препаратов.

В качестве средств для дезинфекции рук применяют 70%-ный этиловый спирт, 0,5%-ный раствор хлоргексидина глюконата в 70%-ном этиловом спирте, 0,5%-ный раствор хлорамина, дегмин, церигель. Рабочие растворы указанных препаратов готовит аптека лечебно-профилактического отделения. Для каждого члена дежурной бригады выделяют индивидуальное полотенце. Полотенца меняют не реже одного раза в сутки.

Исследование ран и смену повязок проводят в перевязочной в халатах, шапочках, полностью закрывающих волосы, масках, перчатках. При обработке больных с гнойными ранами дополнительно надевают клеенчатый фартук, который после обработки обеззараживают двукратным протиранием 1%-ным раствором хлорамина, 3%-ным раствором перекиси водорода с 0,5 моющего средства, 0,2%-ным дезоксоном-1 и т.д.Гигиена хирургических стационаров - раздел гигиены, разрабатывающий гигиенические нормы и требования к расположению, планированию, санитарно-техническому благоустройству. Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим стационаров создан с целью обеспечения оптимальных условий пребывания больных в стационаре, эффективного проведения лечебных мероприятий, обеспечения благоприятных условий труда медперсонала, профилактики и обезвреживания внутрибольничной инфекции.

Больных в хирургических учреждениях делят на «чистых» и «гнойных», в связи с чем различают чистую и гнойную хирургию.

Чистая хирургия занимается лечением больных без гнойных и воспалительных заболеваний. Гнойная хирургия оказывает помощь больным, у которых причиной заболевания является инфекция. Учитывая возможность переноса инфекции от «гнойных» больных к «чистым», больных с гнойными заболеваниями изолируют в специальные палаты или отделения гнойной хирургии.

Хирургическое отделение состоит из палат для больных, операционного блока, перевязочной, манипуляционного кабинета и подсобных помещений (санитарный узел, ванная комната, столовая, буфетная, комнаты для белья, персонала и т.п.).

Санитарно-гигиенический режим предусматривает соблюдение норм вместимости больничных палат, обеспечения оптимального микроклимата, химического и бактериологического состава воздушной среды, режима вентиляции и освещения помещений, поставку доброкачественной питьевой воды, своевременное и полное удаление и обеззараживание отходов, обеспечение больных рациональным и сбалансированным питанием, уборки помещений, стирки и смены белья, соблюдения правил личной гигиены и тому подобное.

Противоэпидемический режим хирургического отделения направлен на предотвращение возникновения и распространения внутрибольничной инфекции. Основные положения противоэпидемического режима регламентируются приказом №720 (31.07.1978).

Инфекция - это состояние заражения организма патогенными микробами, при котором происходит взаимодействие между возбудителем заболевания и макроорганизмом в определенных условиях внешней и внутренней сред.

Источником возбудителя инфекции может быть больной организм человека или бактерионоситель.

Внутрибольничная или нозокомиальная (термин происходит от греческих слов nosos [болезнь] и komein [лечить], а позже от латинского nosocomium [больница]) инфекция - это инфекция, которая поражает пациента при поступлении в больницу или другое медицинское заведение, а также медперсонал при осуществлении его профессиональной деятельности.

В целом считается, что период длительностью 48-72 часа с момента поступления свидетельствует о нозокомиальной причине инфекции. Кроме роста частота осложнений и смертности, нозокомиальная инфекция опасна тем, что причиной ее часто выступают микроорганизмы, резистентные к лечебным препаратам.

Нозокомиальная инфекция может локализоваться в любой части тела, однако чаще всего наблюдаются инфекции дыхательных путей, инфицирование катетеров для инфузий, инфекции мочевыводящих путей и инфицирование раневых поверхностей.

Развитие нозокомиальной инфекции зависит от двух ключевых факторов: ослабление защитных функций организма и колонизации патогенными или потенциально патогенными бактериями.

Соблюдение правил асептики являются основополагающим принципом при организации хирургического стационара. Необходимо создать максимум условий для безопасного выполнения операций, проведения обследования и послеоперационного ухода за больными. В основе организации хирургических отделений лежит один из основных принципов асептики - разделение на "чистых” и "гнойных” больных. Любые современные способы профилактики и борьбы с инфекцией окажутся неэффективными, если рядом в одной палате будет находиться чистый послеоперационный (юльной и пациент с гнойносептическим заболеванием. Правило разделения больных на “чистых” и “гнойных” применяется как при поступлении больного в стационар, так и в ходе лечения, при определении очередности операций, перевязок или других манипуляций. В зависимости от вида лечебного учреждения этот вопрос решается разными способами, но основополагающим является максимальной разделение этих категорий больных. Если в больнице одно хирургическое отделение, то в нем специально выделяются палаты для гнойных больных. Обязательно организуют две перевязочные: чистую и гнойную, причем гнойную распола- гают в том же крыле, где находятся палаты для гнойных больных. Для работы с этой категорией больных выделяют специальный персонал, организуют отдельный сестринский пост. В случае если в больнице несколько хирургических отделений, то обязательно выделяют гнойное отделение. Соответственно уже при госпитализации, происходит" разделение больных, что препятствует взаимному инфицированию среди них. Разделение больных на “чистых” и “гнойных” происходит и внутри отделения. В первую очередь выполняются более чистые оперативные вмешательства, перевязки проводятся с учетом инфицированности больных. Основными структурными подразделениями любого хирургического стационара являются лечебно-диагностические отделения и операционный блок. В крупных лечебных учреждениях может создаваться отдельное операционное отделение. Устройство лечебно-диагностических отделений Хирургические отделения должны располагаться не на первом этаже. Это уже в какой-то мере создает изоляцию. В отделении предусматривается развертывание палат, количество которых зависит от его мощности. Кроме палат должны быть административные (сестрин- ская, ординаторская, кабинет заведующего отделением и кабинет старшей сестры лечебно-диагностические (перевязочные, манипуляционные, гипсовальные др.), подсобные (бельевая, столовая, буфетная, ванная, санитарные узлы для персонала и больных) помещения. (На 20-30 больных выделяется по<5т сестрыГ) Известно, что при поступлении в стационар лишь у 5 % чистых хирургических больных выявляют патогенные микробы. Через месяц - у 70 %, а спустя 1,5 месяца уже у 100 % больных. Поэтому целесообразно размещать больных в палатах, группируя их с учетом времени поступления. Площадь палат общехирургического отделения определяется из расчета 6, 5-7, 5 кв. м. на одну койку при высоте помещения не мене 3 м и ширине не менее 2,2 м. Наиболее удобны небольшие палаты на 2- 4 койки (изолятор - на 1-2 койки), оснащенные отдельным санузлом. Ориентация окон палат и лечебно-диагностических кабинетов не имс- ет принципиального значения, но соотношение окон и пола должно быть 1:6, 1:7. Для облегчения проведения уборки полы должны быть покрыты линолеумом, плиткой или быть заливными. Стены окрашиваются масляной краской или покрываются кафелем. В перевязочных масляной краской покрываются и потолки. Температура должна поддержи ваться 5о ) влажность{5б-5 °/Ј) Мебель для всех помещений отделения должна отвечать требовЭниям: 1) быть удобной для больного, 2) облегчать персоналу уход за больными, 3) легко передвигаться, 4) быть удобной для содержания ее в чистоте, 5) не портиться от мытья и влажной дезинфекции. Количество мебели должно быть достаточным, но не излишним. Уборка помещений хирургического отделения Устройство и оборудование хирургического отделения должно быть таким, чтобы можно было легко производить многократные уборки. Влажная уборка производится два раза в день, утром и вечером . Элементом санитарно-гигиенических мероприятий является влажная уборка мебели, обработка предметов ухода за больными. Важной мерой профилактики воздушно-капельной инфекции является проветривание помещений. Оно должно осуществляться по графику. Только проветривание снижает обсемененность воздуха на 30 %. Кроме того, все палаты и лечебно-диагностические помещения оборудуются бактерицидными лампами. Режим работы хирургического отделения В хирургическом отделении должен соблюдаться строгий санитарно-гигиенический режим. Доступ посетителей или других посторонних лиц должен быть ограничен. Следует помнить, что медицинский персонал хирургических отделений также может стать источником инфекции. Это может быть обусловлено двумя обстоятельствами: нарушением медработниками правил гигиены и наличием среди них бациллоносителей. Поэтому к сотрудникам хирургических отделений предъявляются особые требования. Каждый сотрудник, поступающий на работу в отделение хирургического профиля, проходит полный медицинский осмотр (включая осмотр стоматологом и оториноларингологом, бактериологический посев со слизистой носоглотки на наличие патогенного стафилококка), инструктаж по проведения основных санитарно- эпидемиологических мероприятий. Медицинский персонал ставиться на диспансерное обслуживание и один раз в квартал проходит тщательный осмотр. Бациллоносителей (лиц практически здоровых, но выделяющих в окружающую среду патогенную микрофлору чаще всего из носа, глотки) отстраняют от работы и проводят соответствующее лечение. Только после бактериологического контроля их допускают к работе. В случае вспышки внутрибольничной инфекции организуются внеочередные осмотры медицинского персонала. Гигиена медицинского персонала. Гигиена медперсонала основана в первую очередь на осуществлении повышенных требований к личной гигиене. Основной задачей личной гигиены медицинского персонала являегся поддержание гигиенического состояния тела. Соблюдается периодическая стрижка волос и ногтей. Ежедневная чистка зубов и полоскание ротовой полости. В начале работы желателен гигиенический душ, смена одежды и белья. Во время работы в отделении, необходимо пользоваться спецодеждой. Все работники должны иметь сменную обувь, халаты, или специальные костюмы из легкой ткани, регулярно проходящие стирку. Обязательным элементов'одежды является колпак. Медицинский колпак должен закрывать волосяной покров головы полностью, т. к. в волосах оседает пыль и возможно попадание микроорганизмов в рану, на инструменты, перевязочный материал. Выход в спецодежде за пределы отделения не разрешается. Медицинские работники в отделении особо должны обращать внимание на соблюдение правил гигиены и правил асептики при непосредственной работе с больными. Это необходимо не только, для того чтобы не способствовать передаче инфекции от больного к больному, но и самим избежать заражения. После осмотра больного, исследования ран или смены повязок, дезинфекции помещений, а также гигиенических процедур персонал моет руки теплой проточной водой с мылом в течение 2 минут. Для мытья рук используют хозяйственное брусковое или туалетное мыло в мелкой расфасовке на одну процедуру. Частое мытье рук медперсонала в хирургии - важнейший принцип больничной гигиены хирургического стационара. После контакта с инфекционным содержимым персонал обеззараживает руки растворами бактерицидных препаратов. В качестве средств для дезинфекции рук применяют 76 % этиловый спирт, 0,5 % раствор хлоргексина биглюконата в 70 % этиловом спирте или 0,5 % (0,125 % по активному хлору) раствор хлорамина. При обеззараживании рук этиловым спиртом или хлоргексидином препарат наносят на ладонные поверхности кисти в количестве 5-8 мл (одна чайная ложка) и втирают в кожу в течение 2 минут. Гигиена больных. Обязательным элементом, обеспечивающим надлежащие санитарно-гигиенические условия в отделении, является соблюдение правил личной гигиены больными. Медицинский персонал должен следить за этим, а в случае необходимости оказывать помощь больным, которые не могут выполнять гигиенические процедуры сами. YouPlastic.ru Смотрите также: Подробнее > Проблема спида в хирургии Чумой двадцатого века называют СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). Также как в прошлые века чума приносила огромные бедствия человечеству, так и СПИД представляет в наст[...] Подробнее > Основные источники и пути распространения инфекции Для эффективного предупреждения проникновения инфекции в рану и в организм больного, необходимо, прежде всего, знать ее источники и пути распространения.

4. Профилактика нозокомиальной инфекции в стационаре

1. Санитарно-гигиенические мероприятия:

- режим проветривания (вентиляция, кондиционеры, переносные воздухоочистители);

- уборка помещений (регулярность проведения, использования дезинфицирующих агентов, дезинфекция уборочного инвентаря);

- дезинфекция постельных вещей (дезинфекционная камера);

- разовые комплекты.

2. Размещение пациентов:

- соблюдение санитарных норм оборудования боксов;

- оборудование палат для пациентов ВИЧ/СПИД;

- изоляция пациентов с осложнениями.

3. Рациональная терапия:

- рациональная антибиотикотерапия;

- обоснованность терапии.

4. Санитарно-противоэпидемический режим:

- дезинфекция, предстерилизационная обработка и стерилизация инструментария (централизованные стерилизационные отделения);

- безопасное питание (контроль пищеблока, пункта расдачи; рациональное хранение продуктов);

- контроль здоровья (медицинского персонала, госпитализированных пациентов).

Наиболее эффективными стратегиями остаются соблюдения общих принципов гигиены, правил введения катетеров и уход за ними. Наличие колец на пальцах уменьшает эффективность гигиены рук, поэтому их рекомендуется снимать

5. Работа медсестры

Впервые в России женский труд для ухода за больными в госпиталях и лазаретах был применен при Петре I. В годы Крымской войны (1853-1856) Н. И. Пирогов явился инициатором создания и непосредственным руководителем Крестовоздвиженской общины сестер попечения о раненых и больных. В Севастополе оказывала помощь раненым простая девушка Даша Севастопольская. В народе ее чтили как героиню, как первую сестру милосердия. В болгарском городе Бела установлен памятник русской сестре милосердия Ю. П. Вревской, которая работала в военном госпитале во время русско-турецкой войны (1877-1878), где умерла в январе 1878 г. от сыпного тифа. В своей работе медицинская сестра (М. с.) обязана выполнять предписания и указания врачей, под руководством которых она работает. Каждая М. с. должна уметь обеспечить перевозку и переноску тяжелобольных и раненых и в необходимых случаях организовать их транспортировку. М. с. должна также уметь выполнять элементарные лабораторные исследования. В обращении с больными М. с. должна обладать большим терпением и тактом, проявляя высокий гуманизм. М. с., равно как и другие медработники, должны строго соблюдать профессиональную тайну. Старшая медицинская сестра отделения подчиняется заведующему отделением больницы, руководит работой М. с. и санитарок отделения, контролирует работу палатных М. с., организует составление палатными М. с. требований на лекарственные средства, перевязочные материалы, инструменты и предметы ухода за больными, подписывает их, контролирует правильность учета и хранения медикаментов; старшая М. с. наблюдает за санитарным состоянием и хозяйством отделения, за питанием больных и др. Старшая М. с. осуществляет мероприятия по повышению квалификации среднего и младшего медперсонала отделения. В затруднительных случаях она первая приходит на помощь палатной М. с. IIалатная медицинская сестра подчиняется заведующему отделением, старшей М. с. отделения и врачу-ординатору. Она обязана знать больных в палатах, которые за ней закреплены, состояние их здоровья, особенности течения заболевания у них, осуществлять уход за больными; присутствовать при обходе больных ординатором или дежурным врачом; измерять больным температуру тела, по назначению врача определять частоту пульса, дыхания и т. д. В случае резкого ухудшения в состоянии больного М. с. немедленно сообщает об этом врачу и оказывает больному до прихода врача срочную доврачебную помощь. М. с. обязана точно выполнять все назначения лечащего врача: при выдаче больным лекарства М. с. следит за тем, чтобы лекарство было принято в ее присутствии. М. с. собирает для исследования мочу, кал, мокроту, берет мазки из зева и носа и др., передает их в лабораторию, следит за получением из лаборатории результатов исследования. Палатная М. с. обеспечивает соблюдение установленного внутреннего распорядка и санитарного режима в палатах, следит за своевременным получением всего необходимого для ухода за больными и их лечения. В ее обязанности входит также работа с учетными медицинскими документами. Все мероприятия по подготовке операционной к работе входят в обязанность операционной медицинской сестры. Она должна внимательно следить за младшим медицинским персоналом и предупреждать хирурга о нарушении асептики со стороны присутствующих на операции (студенты, врачи и т. д.). Главной обязанностью операционной медицинской сестры является обеспечение хирургов необходимыми инструментами и материалами во время операции. Она должна проверять исправность инструментария. Подавать инструмент хирургу нужно так, чтобы не повредить ему руки. Операционная медицинская сестра обязана хорошо знать весь ход операции, и если что-либо ей не понятно, спросить об этом хирурга. В обязанности операционной медицинской сестры входит и наблюдение за тем, чтобы во время операции в операционной ране случайно не оставили салфетку, шарики, какой-либо инструмент или другое инородное тело. Это легко может произойти при полостных операциях. Во избежание этого салфетки и инструменты считают как до, так и после операции. В тех случаях, когда у хирурга не хватает помощников, операционная медицинская сестра может в порядке исключения выполнять функцию ассистента. Медицинская сестра-анестезист готовит к работе наркозную и дыхательную аппаратуру, следит за ее исправностью; готовит системы и средства для инфузионной и трансфузионной терапии, а также средства для наркоза; оказывает помощь врачу-анестезиологу; осуществляет наблюдение и уход за послеоперационными больными, находящимися в палате интенсивной терапии; ведет соответствующую медицинскую документацию. График проведения влажной уборки: Влажную уборку помещений (мойка пола, протирка мебели, оборудования) осуществляют не реже чем два раза в сутки с использованием моющих и дезинфицирующих средств. Протирание оконного стекла - не реже чем один раз в месяц. Генеральная уборка палатной секции проводится не реже чем один раз в месяц с тщательной мойкой стен, пола, оборудования, протиранием мебели. Генеральная уборка (мытье и дезинфекция) операционного блока, перевязочных проводят не реже чем один раз в неделю. Кроме того в них проводят поточную и заключительную влажную уборки. Помещение с особым режимом стерильности после уборки облучают стационарными или передвижными бактерицидными лампами из расчета 1 Вт мощности на 1м2 помещения.

Путь распространения инфекции предусматривает методы профилактики его передачи. Основными резервуарами нозокомиальной инфекции является ротоглотка, пищеварительный канал и мочевыводящие пути. Согласно результатов анализа, 83 % случаев нозокомиальной пневмонии связаны с механической вентиляцией, 97 % случаев инфекции мочевыводящих путей является следствием катетеризации и 87 % случаев первичной гематогенной инфекции связаны с катетеризацией центральных сосудов. Нозокомиальный синусит, что увеличивает развитие нозокомиальной пневмонии, наблюдается чаще у пациентов с назогастральными зондами.

Основные возбудители нозокомиальной инфекции: Staphylococcus aureus (30 %), Pseudomonas aeruginosa (29 %), коагулазо-негативные стафилококки (30 %), Escherechia coli (13 %), Acinetobacter (9%), Klebsiella (8 %).

Внутрибольничные инфекции делятся на госпитальные и амбулаторные.

Основные пути передачи внутрибольничных инфекций - аэрозольный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой), контактный, в т.ч. парентеральный, фекально-оральный, в частности алиментарный; трансмиссивный. Основными факторами передачи инфекции являются воздух, руки, объекты окружающей среды.

Каждый сотрудник, который устраивается на работу, проходит полный медицинский осмотр, короткий инструктаж по проведению основных санитарно-противоэпидемических мероприятий. При выявлении открытых воспалительных процессов или признаков недомогания персонал отстраняют от работы до полного выздоровления, при выявлении носительства - организовывают санацию. При возникновении внутрибольничных инфекций проводят внеочередной медицинский обзор всего персонала отделения и бактериологическое обследование на носительство. Больных с выявленной внутрибольничной инфекцией изолируют в отдельные палаты и выделяют для них отдельный персонал и предметы ухода.

При возникновении внутрибольничной инфекции каждый случай подлежит учету, регистрации с заполнением формы 058-0 и требует детального эпидемиологического обследования с привлечением эпидемиолога санэпидстанции.

Контроль за соблюдением противоэпидемического режима в лечебных заведениях осуществляется согласно приказа министерства здравоохранения №720, что предусматривает обязательный бактериологический контроль состояния воздушной среды, поверхностей, качества стерилизации и дезинфекции.

Роль среднего медицинского персонала в оказании хирургической помощи

При лечении больных хирургического профиля большая роль отводится среднему медицинскому персоналу. Во многих случаях результат хирургического лечения зависит от своевременно и правильно оказанной первой помощи, которую, как правило, осуществляет средний медицинский персонал. Правильная подготовка больного к операции, организация работы операционного блока, внимательный уход в послеоперационном периоде являются залогом успешного лечения больного. На этих этапах медицинская сестра принимает активное и непосредственное участие в лечении. Хороший уход предупреждает всевозможные осложнения, нередко опасные для жизни. Грамотное выполнение правил ухода за больными с хирургической патологией является одним из важных звеньев хирургической помощи.

Выводы

Правильная организация работы в хирургическом стационаре является одним из важнейших принципов профилактики внутрибольничных инфекций, течения лечебного процесса и выздоровления больного. Разделение больных на «чистых» и «гнойных» , особенности построения хирургического отделения, его режима ограничивают распространение нозокомиальных заболеваний, что так важно для послеоперационных больных с ослабленным иммунитетом и организмом в целом.

Работа младшего и среднего медицинского персонала является неотъемлемой частью лечебного процесса и обеспечивает постоянное наблюдение за состоянием здоровье, значительное влияние на его настроение и психическое здоровье, соблюдение режима отделения, поэтому является такой важной в лечебном процессе.

Список использованной литературы

1. Основы ухода за хирургическими больными / Марьянов С.А., Андреев В.И. - К: Высшая школа, 2008 г. - стр. 290-296

2. Руководство по клинической хирургии / Кондратенко П.Г. - Москва, 2000 г. - стр. 45-50

3. Общая хирургия / Гостищев В.К. - Винница, 2002 г. - стр. 101-109

Размещено на Allbest.ru