Психические расстройства у лиц допризывного и призывного возрастов в контексте психического здоровья детско-подросткового населения

Результаты нашего исследования по приоритетным ценностям, времяпрепровождению подростков с психическими нарушениями, поступивших на военно-психиатрическую экспертизу, могут являться свидетельством личностной дисгармонии, незрелости призывников, что в совокупности с наличием психических расстройств и дисгармоничных стилей воспитания определяет их девиантное поведение, а в ряде случаев приводят к аддиктивному и делинквентному поведению.

Среди поступивших на экспертизу подростков не было лиц, зависимых от психоактивных веществ, однако в единичных случаях, наряду с основной патологией, отмечалось злоупотребление алкоголем с вредными последствиями, эпизодическое употребление наркотических препаратов. В 42,3% случаев подростки систематически курят, доля курящих с умственной отсталостью достоверно превышает этот показатель в группах с органическими и личностными расстройствами (57,5% - 17,2% - 35,9% в соответствующих группах, Р<0,001). В 32,5% случаев подростки сочетают употребление алкоголя с табаком, с достоверно (Р<0,001) более высокой долей среди расстройств личности.

При оценке психического состояния призывников, наряду с определением особенностей развития и течения психических расстройств, крайне важным является знание их компенсаторных возможностей, форм реагирования на стрессовые ситуации. Показано, что в условиях несения службы в армии у лиц с психическими нарушениями снижается порог стрессоустойчивости, что может привести к различным видам девиантного поведения (Казенных В.В., 2005; Кочанов М.Е. с соавт., 2008).

В группе исследования подростков, находящихся на экспертизе, преобладающей является экспрессивная форма реагирования на стресс, которая составила 69,6%. 22,3% приходится на долю аутично-депрессивной формы реагирования, без значимых различий по группам расстройств. Аутоагрессивные формы реагирования составили лишь 3,3%, в основном за счет группы с расстройствами личности. Аутоагрессивные и аутично-депрессивные формы реагирования можно расценивать как фактор высокого риска совершения суицида. Достоверных различий структуры видов реагирования по группам заболеваний не установлено. Однако в группе призывников с расстройствами личности определились наиболее типичные формы (значимость различий с другими соответствует Р<0,001) реагирования на стресс, обусловленные ведущим радикалом. Так, юноши с эмоционально-неустойчивым личностным расстройством преимущественно реагируют экспрессивной формой (91,5 %) по сравнению с другими формами реакции в стрессовых ситуациях.

Для юношей с тревожным личностным расстройством наиболее типичным является аутично-депрессивное реагирование (69,8 %). Юноши со смешанным личностным расстройством в два раза чаще реагируют экспрессивно по сравнению с импрессивными формами (65,2 % и 34,8 %). Преобладающей формой реагирования в стрессовых ситуациях у юношей с инфантильным личностным расстройством является экспрессивная (46,0 %), чаще, чем при других формах, встречаются гармоничные типы реагирования (20,2 %), нетипичным является аутоагрессивное реагирование (4,0 %). Наличие у обследованных нами юношей аутоагрессивных форм реагирования на стрессовые ситуации свидетельствует о риске реализации суицидального поведения. По данным нашего исследования у 1,4% сельских и у 4,5% городских призывников была однократная суицидальная попытка. Неоднократные суицидальные попытки зарегистрированы нами у 0,5% сельских и у 1,8% городских призывников. Большинство суицидальных действий в подростковом возрасте, будучи микросоциально обусловленными (отношения в семье, в школе и т.д.), направлены не на самоуничтожение, а на восстановление нарушенных связей с окружающими.

Значимые взаимосвязи показала наследственная отягощенность по психической патологии с умственной отсталостью и личностными расстройствами, с органическими нарушениями такой взаимосвязи не установлено. демографический биологический психический расстройство

В 56,01% случаев наследственная отягощенность психическими расстройствами отсутствовала. В то же время следует отметить, что значимыми являются отягощенность по алкоголизму для лиц с умственной отсталостью (в 23,5% случаев), с расстройствами поведения, их доля составила наибольший удельный вес (75,09%). Для лиц этих же групп значима отягощенность без уточнения (24,05% и 69,62%, соответственно). В 85,71% случаев умственной отсталости значимо наличие подобной патологии у родственников. В группе органических расстройств лишь в 4,91% случаев выявлена какая-либо психопатологическая отягощенность, не достигающая ни в одном случае значимых значений.

Патология беременности отсутствовала в группе лиц с умственной недостаточностью в 29,10% случаев, при органических расстройствах в 57,45% и в группе с расстройствами личности в 62,52% случаев. Значимых уровней достигли такие факторы как токсикоз, угроза выкидыша, смешанная патология беременности в группах умственной недостаточности и расстройств личности. Для умственной недостаточности значим и показатель соматических заболеваний во время беременности. Для группы же органических расстройств значимого уровня патология беременности не достигает.

Отсутствие патологии родов отмечено лишь в 34,38% случаев, при этом наибольший процент отмечается в группе с органическими расстройствами (36,17%), наименьший - в группе умственной отсталости (9,91%). Для всех групп значимо наличие прочей патологии родов, для умственной отсталости и расстройств личности также значимо кесарево сечение.

Нарушение развития в возрасте от года до семи лет также было связано с умственной отсталостью и личностными расстройствами, проявлялось в виде нарушений речи (3,87%), сочетанных (двигательных, эмоциональных, навыков самообслуживания и пр.) в 11,87% случаев. Наличие дезадаптационных эпизодов в данном возрасте было характерно для всей группы исследования в 45,15% случаев. По данному признаку выделяется группа с расстройствами личности, обнаружившая связь с различными типами дезадаптационных эпизодов (нарушения в двигательной, эмоциональной сферах, задержка развития), для органических расстройств, наряду с характерным для всех групп эпизодов органического типа, выявлена связь с пароксизмальными проявлениями.

Из личностных особенностей в преморбиде по всей группе исследования в 46,39% случаев отмечался мозаичный и в 9,61% психастенический склад характера, в то же время для групп умственной отсталости и личностных расстройств в 26,75% случаев характерным был аффективный тип.

Таким образом, систематизация полученных данных и изучение качественных показателей с использованием метода сравнения долей (Z-преобразований Фишера) и критерия хи-квадрат (хІ), позволяющего анализировать разницу между ожидаемой и фактической частотой встречаемости признака, показали как сходство в наличии/отсутствии связей между психическими расстройствами и патогенными факторами, так и их различие.

Для определения вклада различных факторов в формирование психических нарушений, представленных в группе исследования, был проведен факторный анализ, позволивший выделить три основные группы факторов, провести их ранжирование.

Первый фактор с наибольшим количеством характеристик, их широким диапазоном, разной направленностью имеет самые высокие показатели по патологии беременности, родов, периода новорожденности (0,81; 0,81; 0,83, соответственно), средние - по проведению досуга, вредным привычкам, психодезадаптационным нарушениям, преморбидным особенностям и приоритетным ценностям (от 0,35 до 0,61). Данную группу факторов объединяет наличие экзогенных вредностей на разных этапах онтогенеза от внутриутробного до подросткового периода, когда мальчики начинали употреблять алкоголь, курить при бесцельном времяпрепровождении. Условно данный фактор можно определить как экзогенно-органический.

Второй фактор однозначно может быть назван социальным, так как вклад входящих в него признаков вносят такие характеристики как стратегии воспитания (0,64), отношение к больному в семье (0,64), взаимоотношения в семье (0,72), место жительства (0,77), отличающиеся большими значениями, низкие значения имеют профиль обучения (0,27), состав родительской семьи (0,35). В данном факторе объединились характеристики семьи с ее взаимоотношениями и место жительства пациента.

Для третьего фактора характерна некоторая разнородность признаков с относительно низкими значениями: наследственная отягощенность (0,27); профессиональное образование (0,28); нарушение развития до 7 лет (0,32); жилищные условия (0,53). Смешанный фактор нельзя не учитывать, так как входящие в него признаки могут существенно дополнять влияние первых.

Рисунок 4. Корреляционные взаимоотношения группы экзогенно-оганических факторов (фактор 1) с расстройствами всей группы исследования

Рисунок 5. Корреляционные взаимоотношения группы социальных факторов (фактор 2) с расстройствами всей группы исследования

Для определения вклада выделенных факторов (экзогенно-органического, социального и смешанного) был проведен корреляционный анализ, определивший уровень их значимости в развитии психической патологии (рис. 4, 5, 6).

Рисунок 6. Корреляционные взаимоотношения группы смешанных факторов (фактор 3) с расстройствами всей группы исследования

Представленные данные позволяют говорить, что экзогенно-органические факторы имеют достоверно большее значение в развитии умственной отсталости, в то время как в развитии органических расстройств - социальные. В несколько меньшей степени социальные факторы приобретают значение и при развитии расстройств личности, в то время как они интактны при органических расстройствах. В большей степени приобретает значение для данной группы расстройств смешанный фактор. Данную ситуацию можно, вероятно, объяснить тем, что подростки с органическими расстройствами, имея органическую недостаточность головного мозга, декомпенсируются при наличии дополнительных отягощающих факторов, что оказывает влияние на их адаптацию. Для умственной отсталости экзогенно-органический фактор будет в большей степени значим для адаптации пациентов с более тяжелыми степенями патологии, а социальный приобретает значимость при относительно легком недоразвитии интеллекта. При расстройствах личности - социальные факторы будут играть роль и в процессе формирования личности, и при развитии расстройств - в декомпенсациях.

Выявленные особенности влияния различных факторов, позволяет нам говорить о факторах риска клинико-динамического развития патологии и ранжировать их по степени значимости для каждого из рассматриваемых видов расстройств.

Изучение системы иммунитета у 126 призывников позволило определить ее особенности в зависимости от вида с психического расстройства, из них 28 юношей (группа 1) с нарушением психики донозологического уровня, у 24 юношей (группа 2) диагностирована умственная отсталость; у 74 человек (группа 3) - расстройства личности (F6).

В качестве региональных иммунологических норм (контроль, норма) использовали показатели иммунного статуса 50 практически здоровых молодых мужчин в возрасте 18-23 года.

.Результаты проведенного клинико-иммунологического исследования юношей-подростков, направленных на военно-врачебную психиатрическую экспертизу, можно обобщить в следующих положениях.

В группе юношей с нарушением психики донозологического уровня выявлены незначительные отклонения показателей иммунного статуса по сравнению с контролем. Структура функциональных корреляционных взаимосвязей между компонентами системы иммунитета, характеризующая состояние всей системы, была также близка к контрольной группе, хотя и имела ряд особенностей, что свидетельствует о переходе системы на новый уровень функционирования, отличный от физиологического. Можно предположить, что сдвиги в иммунной системе не достигают уровня иммунопатологии и отражают транзиторный характер изменения иммунной реактивности лиц с нарушением психики донозологического уровня.

Более значимые иммунные нарушения по сравнению с контролем и группой 1 выявлены у юношей с расстройствами личности. Эти нарушения, в основном, выражаются в снижении соотношения Т-лимфоцитов и их субпопуляций в периферическом пуле иммунокомпетентных клеток. Характерной особенностью структуры функциональных корреляционных иммунологических взаимосвязей, отражающих интегративные процессы в системе, является отсутствие ассоциации между компонентами клеточного и гуморального иммунитета. Нарушение соотношения иммунорегуляторных клеток, снижение их функциональной активности приводит к формированию у юношей с расстройствами личности иммунной недостаточности с угнетением параметров клеточного иммунитета, фагоцитоза, накоплением в крови циркулирующих иммунных комплексов.

В группе «допризывников» с умственной отсталостью установлены выраженные нарушения системы иммунитета, которые характеризовались лейкоцитозом, Т-клеточным иммунодефицитом, снижением фагоцитарной активности полиморфно-ядерных нейтрофилов, накоплением в русле крови циркулирующих иммунных комплексов на фоне тенденции к снижению концентрации сывороточных иммуноглобулинов М и G. Характерной особенностью иммунного статуса пациентов этой группы является достоверное повышение количества натуральных клеток-киллеров CD16+-фенотипа. Функциональные ассоциативные связи между компонентами иммунной системы были резко снижены (в 2,5 раза по сравнению с нормой), а в клеточном звене эти связи ограничивались закономерными корреляциями между Т-лимфоцитами и их хелперно/супрессорной субпуляцией. Были инертны в интегративных процессах иммунной системы В-лимфоциты, продуцирующие антитела при адаптивном иммунном ответе, и натуральные клетки-киллеры, несмотря на их высокое содержание в общем пуле иммунокомпетентных клеток. Натуральные киллеры являются клетками врожденного иммунитета и способны осуществлять антителонезависимый лизис генетически чужеродных клеток. Известно, что в фило- и онтогенезе система натуральных киллеров появляется раньше, чем адаптивный иммунный ответ, осуществляемый с участием Т - и В-лимфоцитов (Сизякина Л.П., 2005). К факторам врожденного иммунитета относится и фагоцитоз. Полученные данные показывают, что умственная отсталость сопровождается выраженной иммунопатологией с дисфункцией компонентов врожденного и адаптивного иммунитета.

Таким образом, проведенные исследования показали, что психические расстройства у юношей допризывного возраста сопровождаются выраженными нарушениями механизмов иммунной защиты. Полученные данные свидетельствуют о необходимости включения методов иммунокоррекции в комплексные профилактические, терапевтические и реабилитационные программы «допризывников».

Рисунок 7. Структура организационной модели медико-социальной помощи лицам допризывного возраста

Решение основных задач исследования было направлено на организацию медико-социальной помощи лицам допризывного возраста, раннее выявление детей и подростков с наличием психических заболеваний и формирование групп риска по данной патологии для оказания своевременной качественной помощи, направленной на предупреждение дальнейшего развития патологии, социальной дезадаптации и первичную профилактику данных явлений. Достижение этой цели возможно при соблюдении следующих принципов: комплексности, дифференцированности, поэтапности, междисциплинарности, преемственности.

Решение поставленной задачи возможно при участии различных структур и ведомств, сопровождающих формирование личности, в том числе его психическое здоровье, на разных этапах (рис. 7).

Первый этап. Основной задачей всех участников является создание благоприятной обстановки для формирования здоровой и гармоничной личности, что должно начинаться с исключения воздействия выявленных факторов риска по психической патологии - это патология беременности, родов и ранней новорожденности (основной составляющей экзогенно-органического фактора). При наличии патогенных факторов и появлении первых признаков психической дисгармонии развития ребенка - их коррекция, при необходимости терапия в условиях детских лечебно-профилактических учреждений. Появление различных форм отклоняющегося поведения, неадекватного эмоционального ответа будет критерием включения данного подростка в группу риска.

Основными инструментами работы на данном этапе являются психогигиенические программы, профосмотры, санаторно-курортное лечение, психологические диагностика и тренинги, при необходимости коррекция, терапия детей и подростков при наличии соматической патологии.

Второй этап. Основной центр тяжести переносится на Центры семьи, детские лечебно-профилактические учреждения, психологические службы образовательных учреждений для группы риска и детско-подростковые отделения специализированных (психиатрических) учреждений - для лиц с психической патологией. Ведущая роль в данном случае принадлежит специалистам - психологам (педагогическим, клиническим) и психиатрам. Психологическая коррекция нарушений поведения, эмоций, коммуникаций является основной задачей специалистов, работающих с группой риска, особое внимание требуют дисгармоничные семейные взаимоотношения, формирование ответственности у подростков, что определяет необходимость использования с соблюдением этических норм методов семейной терапии, индивидуальных и групповых тренингов и психокоррекционных занятий. Для мальчиков подросткового возраста важным является включение в описанные программы мероприятий, направленных на снятие негативного и формирование адекватного отношения к службе в армии.

Лица, имеющие психические заболевания, нуждаются в дифференцированной специализированной помощи в соответствии с принципами комплексности, поэтапности и преемственности.

Цель программы медицинской и психолого-социальной помощи подросткам допризывного возраста с умственной отсталостью: улучшение социализации (личная адаптация и интеграция в общество), улучшение коммуникативных навыков, развитие самооценки и самопонимания, умения независимого функционирования, устранение/смягчение психопатологической симптоматики.

Основная роль в коррекции умственной отсталости принадлежит психолого-педагогическому процессу. Подросток своевременно должен получать образование по программе, доступной его уровню интеллекта.

Медикаментозное лечение направлено на повышение предпосылок интеллекта и на симптоматику, усложняющую течение данной патологии.

Психолого-психотерапевтическая работа включает 2 раздела: индивидуальные и групповые психолого-психотерапевтические мероприятия для подростков с легкой формой умственной отсталости.

Цель программы оказания медицинской и психолого-социальной помощи подросткам допризывного возраста с расстройствами личности: коррекция симптомов нарушенного поведения и патологических защитных механизмов, купирование основных проявлений дезадаптации, решение семейных проблем системного характера, связанных с эмоциональными и поведенческими нарушениями у подростка, совершенствование копинг-стратегий.

Амбулаторное лечение (2-3 месяца периодически, в течение нескольких лет) показано при легких и умеренных проявлениях декомпенсации, стационарное (30 дней) - при выраженной декомпенсации.

Наиболее важными формами психотерапевтической работы в данной группе являются индивидуальная психотерапия; групповая психотерапия; консультирование и психотерапия родителей; семейная психотерапия. Среди задач родительского консультирования подростков с расстройствами личности можно выделить коррекцию позиции родителя по отношению к подростку, психологическую поддержку родителей при выражении их собственных чувств, формирование мотивации к личной и семейной психотерапии.

Цель программы оказания медицинской и психолого-социальной помощи подросткам допризывного возраста с органическими расстройствами: коррекция аффективных и поведенческих расстройств, развитие когнитивных функций, улучшение адаптации. Показаниями для амбулаторного лечения являются непсихотические формы психических расстройств органической природы, сочетающиеся с нерезко выраженными двигательными нарушениями и относительной соматической сохранностью. Показаниями для стационарного лечения являются психотические нарушения органической природы.

Психолого-психотерапевтическая помощь подросткам допризывного возраста с экзогенно-органическим поражением ЦНС: индивидуальные и групповые мероприятия в форме релаксационных и арт-терапевтических занятий; семейное консультирование. Цель: воздействие на состояние психоэмоционального и мышечного напряжения и перенапряжения.

Третий этап. Основной задачей данного этапа является профилактика обострений заболевания, оптимизация социальной адаптации. Для допризывников, получивших отсрочку от службы в армии, продолжение психотерапевтической работы, направленной на снятие патологических новообразований и повышение стрессоустойчивости, ответственности за свое психическое и психологическое здоровье. Такая возможность будет реализована при участии специалистов разных профилей и структур: семья, детские лечебно-профилактические учреждения, специализированные диспансерные отделения, Центры семьи, Центры социальной помощи, учебные заведения, военкоматы, психолого-медико-педагогическая комиссия (ПМПК).

Представленная функционально-структурная модель организации помощи допризывникам и призывникам будет эффективной при соблюдении всех этапов их ведения - с раннего детства и до призыва. Более того, данная модель представляется универсальной для других социальных групп - детей и подростков, при определении ведущих факторов риска, организационных структурных особенностей территорий.

ВЫВОДЫ

1. Анализ распространенности психических расстройств в детско-подростковом населении Томской, Кемеровской областей и республики Бурятии за последние 9 лет выявил существенные различия, как в уровнях распространенности учтенной патологии, так и в темпах прироста показателей.

1.1. Первичная заболеваемость психическими расстройствами среди детей Томской области (1667,1 на 100 тыс. детского населения) превышает республиканские и федеральные показатели в 1,5-2 раза. В Кемеровской области (618 на 100 тыс. детского населения) данный показатель находится на уровне республиканского (653,6). Уровень первичной заболеваемости в Бурятии составил в 2008 году 425,2 на 100 тыс. детского населения, что ниже федеральных и окружных показателей (653,6 и 892,3 на 100 тыс. детского населения, соответственно).

1.2. Уровень первичной заболеваемости среди подростков Томской (755,5) и Кемеровской (814) областей превышает российский (533,1), но не достигает уровня по федеральному округу (892,3).

1.3. Для районов Томской области характерна неравномерность распространенности психических расстройств (от 73,6 до 4832,2 на 100 000 детского населения и от 101,6 до 3491,3 на 100 000 подросткового населения) и темпов прироста показателей.

2. Клинико-динамическое наблюдение за лицами, прошедшими военно-врачебную психиатрическую экспертизу в течение года (994 подростка), показало высокий удельный вес психических расстройств (96,28% - 957 человек) в данной группе.

2.1. Большая доля (61,34% - 587 человек) пришлась на патологию, относящуюся к группе расстройств личности; в 33,75% случаев (323 человека) была диагностирована умственная отсталость, третью группу составили пациенты с органическими нарушениями (4,91% - 47 пациентов).

2.2. Соотношение удельного веса сельских и городских жителей составляет два к одному. Психические расстройства диагностированы впервые при прохождении освидетельствования в 87,2% случаев (среди сельских подростков в 95,9%, городских - в 68,3% случаев, Р < 0,001).

3. С использованием факторного анализа были определены группы факторов риска формирования и течения психической патологии у призывников.

3.1. Первый фактор - экзогенно-органический, имеющий наибольшее количество характеристик, их широкий диапазон, разную направленность и самые высокие показатели, включает патологию беременности, родов, периода новорожденности (0,81; 0,81; 0,83, соответственно); средние - проведение досуга, вредные привычки, психодезадаптационные нарушения, преморбидные особенности и приоритетные ценности (от 0,35 до 0,61). Данную группу факторов объединяет наличие экзогенных вредностей на разных этапах онтогенеза от внутриутробного до подросткового периода.

3.2. Второй фактор назван социальным, так как вклад входящих в него признаков вносят такие характеристик как стратегии воспитания (0,64), отношение к больному в семье (0,64), взаимоотношения в семье (0,72), место жительства (0,77) - как с высокими значениями, так и с низкими - профиль обучения (0,27), состав родительской семьи (0,35).

3.3. Для третьей группы (смешанный фактор) характерна разнородность признаков с относительно низкими значениями: наследственная отягощенность (0,27); профессиональное образование (0,28); нарушения развития до 7 лет (0,32); жилищные условия (0,53).

4. Определены корреляционные взаимоотношения факторов риска развития психических расстройств у лиц допризывного и призывного возрастов с патологией основных групп исследования: экзогенно-органический фактор (первый) имеет достоверно большее значение в развитии умственной отсталости, социальный фактор (второй) - в развитии расстройств личности, смешанный фактор (третий) - при органических расстройствах.

5. Клинико-иммунологические исследования показали, что психические расстройства у юношей допризывного возраста, направленных на военно-врачебную психиатрическую экспертизу, сопровождаются нарушениями механизмов иммунной защиты, имеющих свои особенности и закономерности при донозологическом уровне психической дезадаптации, расстройствах личности, умственной отсталости.

5.1. В группе «допризывников», у которых нарушения психического функционирования не достигали уровня психических расстройств, отмечены незначительные изменения показателей иммунного статуса по сравнению с контролем. Структура функциональных корреляционных иммунологических ассоциаций в группе допризывников отлична от физиологического с усилением взаимосвязей между компонентами гуморального и клеточного звеньев иммунитета. Сдвиги в иммунной системе не достигают уровня иммунопатологии и отражают транзиторный характер изменения иммунной реактивности лиц с начальными признаками нарушения психического здоровья.

5.2. Иммунный статус юношей с расстройствами личности характеризуется нарушением процентного соотношения Т-лимфоцитов СD3+--фенотипа, субпопуляций хелперов/индукторов (СD4+), и цитотоксических Т-лимфоцитов (СD8+), снижением иммунорегуляторного индекса (СD4+/ СD8+). Характерной особенностью структуры функциональных корреляционных иммунологических взаимосвязей, отражающих интегративные процессы в системе, является отсутствие ассоциации между компонентами клеточного и гуморального иммунитета. Нарушение соотношения иммунорегуляторных клеток, снижение их функциональной активности приводит к формированию у юношей с расстройством личности вторичной иммунной недостаточности с угнетением параметров клеточного иммунитета, фагоцитоза, накоплением в крови циркулирующих иммунных комплексов.

5.3. Умственная отсталость сопровождается выраженной иммунопатологией с дисфункцией компонентов врожденного и адаптивного иммунитета. У пациентов данной группы установлены лейкоцитоз, Т-клеточный иммунодефицит, снижение фагоцитарной активности полиморфно-ядерных нейтрофилов, накопление в русле крови циркулирующих иммунных комплексов, повышение количества натуральных клеток-киллеров CD16+- фенотипа. Характерной особенностью иммунной реактивности пациентов данной группы является резкое снижение (в 2,5 раз по сравнению с нормой) количества функциональных взаимосвязей между компонентами системы, инертность в интегративных процессах В-лимфоцитов и натуральных киллеров.

6. Оптимизированы и внедрены мероприятия по комплексной терапии и реабилитации подростков допризывного и призывного возрастов с учетом клинико-динамических особенностей умственной отсталости, органических расстройств и расстройств личности. Выбор в качестве основных мишеней воздействия выявленных факторов риска позволяет осуществлять мероприятия в рамках превенции и профилактики.

7. Разработана функциональная модель по оказанию поэтапной помощи лицам допризывного и призывного возрастов, включающая основные этапы и направления взаимодействия специалистов разных ведомств.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Публикации в рецензируемых журналах:

1. Агарков, А.П. Научно-организационные проблемы оказания психоневрологической помощи в детско-подростковом возрасте / А.П. Агарков, А.А. Агарков, О.Н. Логунцова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2004. - N 3. - С.37-40.

2. Андрусенко, И.В. Комплексная помощь детям с речевыми расстройствами (из опыта работы специализированного отделения) / И.В.Андрусенко, А.А. Агарков, О.Н. Логунцова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2004. - N 3. - С. 85-87.

3. Варанкова, Л.В. Оптимальная модель стационарной детско-подростковой психиатрической помощи в Томске / Л.В. Варанкова, А.А. Агарков, О.Н Логунцова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2004. - N 3. - С. 26-29.

4. Скороходова, Т.Ф. Особенности психотерапии психосоматических расстройств у подростков / Т.Ф. Скороходова, А.А.Агарков, Г.Г. Селевич // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2004. - N 3. - С. 83-85.

5. Андрусенко, И.В.. Гиперкинетические расстройства у детей и коморбидные состояния: этиология, патогенез, клиника, комплексный подход к реабилитации / И.В. Андрусенко, А.П. Агарков, А.А. Агарков // Сибирский медицинский журнал. - 2006.-№ 5. - С.125-128.

6. Уварова, М.О. Индивидуальная психокоррекционная работа с подростками, страдающими пограничными нервно-психическими расстройствами / М.О. Уварова, А.Е. Логунцева, А.А. Агарков, // Сибирский медицинский журнал. - 2006.- - № 5.- С.142-143.

7. Андросова, Т.С. Использование арт-терапии в коррекции страхов у детей / Т.С. Андросова, А.Е. Логунцев, А.А.Агарков // Сибирский медицинский журнал. - 2006.-№ 5.- С.128-131.

8. Агарков, А.А. Социальная адаптация лиц допризывного и призывного возрастов, страдающих умственных отсталостью / А.А. Агарков, Т.В. Глушко, Т.В. Погорелова // Сибирский медицинский журнал. 2006.- № 5.- С.72-74.

9. Скороходова, Т.Ф. Факторы риска развития психосоматических расстройств в подростковом возрасте / Т.Ф. Скороходова, А.А. Агарков, А.Е. Логунцева // Сибирский медицинский журнал. - 2006. - № 5. - С.143-144.

10. Варанкова, Л.В. Клинико-социальный аспект психиатрической помощи детям и подросткам в Томской области / Л.В. Варанкова, А.П. Агарков, А.А. Агарков // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2006. - N 3. - С. 68-70.

11. Логунцева, А.Е. Качество жизни и особенности переживания тревожных ситуаций в разных социальных группах подростков допризывного возраста (профориентационный аспект) / А.Е. Логунцева, А.А. Агарков, Т.Ф. Скороходова, Т.В. Погорелова, Т.В. Глушко, А.С. Феденева //Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2006. - N 3. - С. 86-87.

12. Семке, А.В. Анализ типологической структуры личности и нарушений интеллекта юношей допризывного и призывного возрастов, проходивших военно-врачебную комиссию / А.В. Семке, А.А. Агарков, Т.В. Глушко, Т.В. Погорелова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2006. - N 3. - С. 66-68.

13. Семке, А.В. Характеристика расстройств личности у подростков допризывного и призывного возрастов в Томской области / А.В. Семке, А.А. Агарков, Т.В. Глушко, Т.В. Погорелова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2006. - N 2. - С. 82-84.

14. Логунцева, А.Е. Сравнительная оценка качества жизни у подростков допризывного возраста / А.Е. Логунцева, А.А. Агарков, Т.Ф. Скороходова, А.В. Пинявская // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2008. - N1. - С. 94-96.

15. Семке, А.В. Расстройства адаптации у подростков Томской области / А.В. Семке, А.А. Агарков, Е.С. Лесовая // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2009. - № 1. - С. 52-54.

16. Агарков, А.А. Функциональная модель организации медико-социальной помощи подросткам допризывного возраста с нервно-психическими расстройствами / А.А. Агарков, Т.Ф. Скороходова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2010. - № 3. - С. 28-31.

17. Ветлугина, Т.П. Состояние системы иммунитета у подростков, направленных на военно-врачебную психиатрическую экспертизу / Т.П. Ветлугина, А.А. Агарков, В.Б. Никитина // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2010. - №4. С. 34-37.

Монографии и главы в монографиях

18. Семке, В.Я Охрана психического здоровья подрастающего поколения (региональный аспект) / В.Я. Семке, А.П. Агарков, О.Н. Логунцова. - Томск: РАСКО, 2004. - 168 с. (Глава в монографии).

19. Семке, В.Я. Атлас психического здоровья населения Томской области / В.Я. Семке В. Я., Н.А. Бохан, А.П. Агарков, Л.Д. Рахмазова, Н.А. Васильева, А.А. Агарков, М.Е. Кононова, А.В. Елисеев, А.И. Мандель. - Томск: ООО «Компания «Милон», 2008, 119 с.

Публикации в материалах научных мероприятий

20. Агарков, А.А. Психокоррекционная работа с семьей ребенка, у которого впервые выявлено психическое заболевание / А.А.Агарков, О.Н.Логунцова, Т.Ф. Скороходова, А.С.Феденева // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Психические нарушения в детско-подростковом возрасте (клинико-терапевтические и социально-реабилитационные аспекты)». - Томск: РАСКО, 2004. - С.11-12.

21. Андрусенко, И.В. Гиперкинетическое расстройство (диагностические и коррекционные критерии) / И.В. Андрусенко, О.Н. Логунцова, А.А. Агарков, Т.А. Орлова, Я.С. Рабцевич // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Психические нарушения в детско-подростковом возрасте (клинико-терапевтичесие и социально-реабилитационные аспекты)», Томск: РАСКО, 2004. - С.21-24.

22. Варанкова, Л.В. Оказание помощи детям с пограничными нервно-психическими расстройствами и речевой патологией в условиях специализированного отделения ТОКПБ / Л.В. Варанкова, О.Н Логунцова, А.А. Агарков, И.В. Андрусенко // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Психические нарушения в детско-подростковом возрасте (клинико-терапевтичесие и социально-реабилитационные аспекты)», Томск: РАСКО, 2004. - С. 39-41.

23. Гуткевич, Е.В. Современные возможности и перспективы медико-генетической превенции психических расстройств у детей и подростов / Е.В. Гуткевич, А.А. Агарков, О.Н Логунцова // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Психические нарушения в детско-подростковом возрасте (клинико-терапевтические и социально-реабилитационные аспекты)», Томск: РАСКО, 2004. - С. 74-76.

24. Логунцева, А.Е.Использование Теста Руки в подростковой психодиагностике и психотерапии / А.Е. Логунцева, Т.Ф. Скороходова, А.А. Агарков // Материалы XII научной отчетной сессии ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН. - Томск, 2005. - С.60.

25. Скороходова, Т.Ф. Принципы терапии психосоматических расстройств в подростковом возрасте / Т.Ф. Скороходова, А.А. Агарков, А.Е. Логунцева, Н.М. Ремхе // Актуальные вопросы современной психиатрии и наркологии: Материалы межрегиональной научно-практической конференции. - Омск, 2005. - С. 119-120.

26. Логунцева, А.Е. Психологическое консультирование родителей детей, находящихся на лечении в детских и подростковых отделениях / А.Е. Логунцева, Т.Ф. Скороходова, А.А. Агарков, Т.В. Погорелова // Актуальные вопросы современной психиатрии и наркологии: Материалы межрегиональной научно-практической конференции. - Омск, 2005. - С. 103-105.

27. Агарков, А.А. Роль и место подросткового отделения пограничных состояний в структуре детско-подростковой службы Томской области / А.А. Агарков, Л.В. Варанкова, Т.Ф.Скороходова, Н.М. Ремхе //Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2006 - Приложение(41). - С. 13-14.

28. Агарков, А.А. Интеллектуальные нарушения у подростков допризывного и призывного возрастов / А.А. Агарков, А.В. Семке, Т.В. Погорелова, Т.В. Глушко // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2006 - Приложение(41). - С. 15-16.

29. Бурлуцкая, С.А. Арт-терапия в реабилитации пограничных нервно-психических расстройств у юношей в условиях подросткового отделения / С.А. Бурлуцкая, Н.М. Ремхе, А.А. Агарков // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2006 - Приложение(41). - С. 58-60.

30. Колосова, Т.А. Клинико-демографическая характеристика психиатрического диспансерного контингента детского населения г. Томска / Т.А. Колосова, Л.В. Варанкова Л.В., А.А. Агарков, Т.Ф. Скороходова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2006 - Приложение(41). - С. 112-113.

31. Логунцева, А.Е. Психологическое консультирование родителей детей, находящихся на лечении в детских и подростковых отделениях / Е.А. Логунцева, Т.Ф. Скороходова, А.А. Агарков, Т.В. Погорелова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2006 - Приложение(41). - С. 150-152.

32. Семке, А.В. Расстройства личности как причина негодности к срочной службе в рядах Вооруженных Сил РФ на примере Томской области / А.В. Семке, А.А. Агарков, Т.В. Глушко, Т.В. Погорелова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2006 - Приложение(41). - С. 249-250.

33. Скороходова, Т.Ф. Комплексная терапия психосоматических расстройств в подростковом возрасте / Т.Ф. Скороходова, А.А. Агарков, А.Е. Логунцева, Н.М. Ремхе // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2006 - Приложение(41). - С. 263-264.

34. Агарков, А.А. Новые подходы к диагностике аутистических расстройств у детей (с описанием клинического случая ребенка с органическим аутизмом) / А.А. Агарков, И.В. Андрусенко, Л.В. Варанкова // Клинические и реабилитационные аспекты экзогенно-органической патологии головного мозга: Материалы научно-практической конференции Сибирского Федерального округа с международным участием (Кемерово, март 2006 г.) / Под ред. акад. РАМН В.Я. Семке. - Томск, Кемерово, 2006. - С. 28-33.

35. Бурлуцкая, С.А. Арттерапия пограничных нервно-психических расстройств у подростков / С.А. Бурлуцкая, А.А. Агарков, А.Е. Логунцева // Клинические и реабилитационные аспекты экзогенно-органической патологии головного мозга: Материалы научно-практической конференции Сибирского Федерального округа с международным участием (Кемерово, март 2006 г.) / Под ред. акад. РАМН В.Я. Семке - Томск, Кемерово, 2006. - 70-72.

36. Логунцева, А.Е. Методология психодиагностического исследования в практике детского клинического психолога / А.Е. Логунцева, Т.Ф. Скороходова, А.А. Агарков, Т.В. Погорелова // Клинические и реабилитационные аспекты экзогенно-органической патологии головного мозга: Материалы научно-практической конференции Сибирского Федерального округа с международным участием (Кемерово, март 2006 г.) / Под ред. акад. РАМН В.Я. Семке - Томск, Кемерово, 2006. - С. 178-179.

37. Семке, А.В. Формирующиеся личностные расстройства у подростков, проходивших военно-врачебную комиссию в Томской клинической психиатрической больнице в 2004 г. / А.В. Семке, А.А. Агарков, Т.В. Глушко, Т.В. Погорелова // Клинические и реабилитационные аспекты экзогенно-органической патологии головного мозга: Материалы научно-практической конференции Сибирского Федерального округа с международным участием (Кемерово, март 2006 г.) / Под ред. акад. РАМН В.Я. Семке - Томск, Кемерово, 2006. - С. 219-220.

38. Агарков, А.П. Распространенность нервно-психических расстройств у детей и подростков в Томской области / А.П. Агарков, А.А. Агарков, Л.В. Варанкова // Психическое здоровье населения Сибири: клинико-динамические и превентивные аспекты: Материалы межрегиональной научно-практической конференции (Барнаул, 25-26 мая 2006 г.) / Под ред. В.Я. Семке. - Барнаул; Томск: Изд-во Алт. ун-та, 2006. - С. 26-33..

39. Логунцева, А.Е. Качество жизни и особенности переживания тревожных ситуаций у подростков допризывного возраста / А.Е. Логунцева А.Е., А.А. Агарков, Т.Ф. Скороходова Т.Ф., Т.В. Погорелова, Т.В. Глушко, А.С. Феденева // Психическое здоровье населения Сибири: клинико-динамические и превентивные аспекты: Материалы межрегиональной научно-практической конференции (Барнаул, 25-26 мая 2006 г.) / Под ред. В.Я. Семке. - Барнаул; Томск: Изд-во Алт. ун-та, 2006. - С. 317-320.

40. Агарков, А.П. Использование «БОСЛАБ-тренинга» при коррекции детей с гиперкинетическим расстройством поведения / А.П. Агарков, А.А. Агарков, И.В. Андрусенко, Т.В. Погорелова // Современные технологии психиатрического и наркологического сервиса / Под научной редакцией академика РАМН В.Я. Семке. - Томск, 2006. - Т. 3. - С.19-20.

41. Логунцева, А.Е. Структура психологической диагностики в психологическом консультировании и психокоррекции / А.Е. Логунцева, Т.Ф.Скороходова, А.А. Агарков // Современная психотерапия в практической медицине: Материалы научно практической конференции, 25-26 апреля 2007. - Новокузнецк, 2007. - С. 167-170.

42. Агарков, А.А. Особенности оказания психолого-психотерапевтической помощи в условиях детско-подросткового центра / А.А. Агарков, Т.Ф. Скороходова, А.Е. Логунцева, Н.М. Ремхе, А.Е. Феденева // Вопросы охраны психического здоровья, обеспечения доступности и качества психиатрической помощи: Материалы межрегиональной научно практической конференции, 29-30 мая 2007. - Барнаул, 2007.- С. 45-48.

43. Агарков, А.П. Психическое здоровье и организация психиатрической помощи детям и подросткам в Томской области / А.П. Агарков, А.А. Агарков, М.М. Кублинская // Современные проблемы охраны психического здоровья детей: Научные материалы Всероссийской конференции: «Проблемы диагностики, терапии и инструментальных исследований в детской психиатрии», Волгоград, 24-26 апреля 2007 г. - Волгоград: ВолГМУ, 2007. - С 12-13.

44. Колосова, Т.А. Роль и место медико-педагогического центра детско-подростковой службы Томской клинической психиатрической больницы в системе оказания психолого-психотерапевтической помощи детям и подросткам Томской области / Т.А. Колосова, А.П. Агарков, А.А. Агарков // Современные проблемы охраны психического здоровья детей: Научные материалы Всероссийской конференции: «Проблемы диагностики, терапии и инструментальных исследований в детской психиатрии», Волгоград, 24-26 апреля 2007 г. - Волгоград: ВолГМУ, 2007. - С 34-36.

45. Агарков, А.А. Модель организации психолого-психотерапевтической помощи детям и подросткам в структуре детско-подростковой психиатрической службы / А.А. Агарков, А.П. Агарков, Т.Ф. Скороходова, А.Е. Логунцева // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии: Материалы XIII научной отчетной сессии ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН (Томск, 4 октября 2007 г.) - Томск, 2007. - Выпуск 13. - С. 15-17.

46. Агарков, А.А. Клинические и социально-демографические аспекты расстройства адаптации у подростков Томской области / А.А. Агарков, Е.С. Лесовая, А.В. Семке // Психосоматические и пограничные нервно-психические расстройства в детском и подростковом возрасте: Материалы 1 Межрегиональной научно-практической конференции (Новосибирск, 4-6 марта 2008 г.) / Научный редактор А.А. Северный. - Новосибирск, 2008. - С. 86-87.

47. Агарков А.А. Роль семейных факторов в развитии психосоматических расстройств у подростков / А.А. Агарков, А.Е. Логунцева, Т.Ф. Скороходова // Психосоматические и пограничные нервно-психические расстройства в детском и подростковом возрасте: Материалы 1 Межрегиональной научно-практической конференции (Новосибирск, 4-6 марта 2008 г.) / Научный редактор А.А. Северный. - Новосибирск, 2008. - С. 123.

48. Лесовая, Е.С. Социально-демографические аспекты расстройства адаптации у подростков Томской области / Е.С. Лесовая, А.А. Агарков, А.В. Семке // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии: Материалы XVI научной отчетной сессии НИИ психического здоровья СО РАМН (Томск, 7 октября 2009 г.) / Под ред. академика РАМН В.Я. Семке. - Томск: Изд-во «Иван Федоров», 2009. - С. 67-68.

49. Лесовая Е. С. Клиническая картина расстройства адаптации у подростков Томской области / Е.С. Лесовая, А.А. Агарков, А.В. Семке // Психическое здоровье семьи в современном мире: Тезисы докладов межрегиональной научно-практической конференции / Под ред. академика РАМН В. Я. Семке (Томск, 8 октября 2009 г.). - Томск: Изд-во «Иван Федоров», 2009. - С. 70-72.

50. Лесовая, Е.С. Особенности реагирования подростков на психогенный стресс / Е.С. Лесовая, А.А. Агарков, А.В. Семке // Клинико-биологические проблемы охраны психического здоровья материнства и детства: Тезисы докладов 2-й региональной научно-практической конференции, Томск, 29-30 октября 2009 г. - Томск: Изд-во «Иван Федоров», 2009. - С. 54-55.

51. Агарков А.А. Принципы реабилитации психических расстройств у подростков допризывного возраста / А.А. Агарков, Т.Ф. Скороходова, Т.В. Погорелова // Психическое здоровье детей и подростков (клинико-эпидемиологические и биологические аспекты): Тезисы докладов межрегиональной научно-практической конференции / Под ред. академика РАМН В.Я. Семке., профессора А.П. Агаркова (Томск, 27 апреля 2010 г.) - Томск: Изд-во «Иван Федоров», 2010. - С. 16-19.

52. Гуткевич, Е.В. Генетико-демографические особенности семей детей с психическими расстройствами / Е.В. Гуткевич, А.А. Агарков, И.В. Андрусенко // Психическое здоровье детей и подростков (клинико-эпидемиологические и биологические аспекты): Тезисы докладов межрегиональной научно-практической конференции /Под ред. академика РАМН В.Я. Семке., профессора А.П. Агаркова (Томск, 27 апреля 2010 г.). - Томск: Изд-во «Иван Федоров», 2010. - С. 65-66.

53. Осинова, Е.С. Особенности приспособительных реакций у подростков села и города, проживающих в Томской области / Е.С. Осинова, А.А. Агарков // Психическое здоровье детей и подростков (клинико-эпидемиологические и биологические аспекты): Тезисы докладов межрегиональной научно-практической конференции / Под ред. академика РАМН В.Я. Семке., профессора А.П. Агаркова (Томск, 27 апреля 2010 г.) - Томск: Изд-во «Иван Федоров», 2010. - С. 127-129.

54. Погорелова Т.В. Дифференцированный подход в реабилитации умственно отсталых подростков / Т.В.Погорелова, А.А. Агарков // Психическое здоровье детей и подростков (клинико-эпидемиологические и биологические аспекты): Тезисы докладов межрегиональной научно-практической конференции / Под ред. академика РАМН В.Я. Семке., профессора А.П. Агаркова (Томск, 27 апреля 2010 г.). - Томск: Изд-во «Иван Федоров», 2010. - С. 133-135.

Методические рекомендации

55. Агарков А.А., Смольянинова В.Ф., Семин И.Р. Профилактика общественно опасных действий психически больных в сельской местности: Методические рекомендации / Агарков А.А., Смольянинова В.Ф., Семин И.Р.. - Томск, 2003. - 24 с.

56. Агарков А.А, Агарков А.П., Скороходова Т.Ф., Логунцева А.Е. Психотерапия пограничных нервно-психических расстройств у подростков: Пособие для врачей и клинических медицинских психологов / Агарков А.А, Агарков А.П., Скороходова Т.Ф., Логунцева А.Е.. - Томск, 2006. 31 с.

57. Агарков А.П., Агарков А.А., Варанкова Л.В.,. Андрусенко И.В. Медико-педагогические аспекты патологии речи у детей: Пособие для врачей / Агарков А.П., Агарков А.А., Варанкова Л.В.,. Андрусенко И.В.. - Томск, 2006. - 23 с.

58. Логунцева А.Е., Агарков А.А, Агарков А.П. Деятельность детского клинического психолога в системе оказания медико-психологической помощи детям и подросткам: Пособие для врачей и клинических медицинских психологов / Логунцева А.Е., Агарков А.А, Агарков А.П. - Томск, 2006. - 31 с.

Размещено на Allbest.ru