Современные подходы к лечению эмпиемы плевры

Спонтанная и индуцированная продукция ИЛ-1в была достоверно снижена в сравнении с нормальными значениями. У 51 из 71 пациентов (71,8%) отмечалось снижение уровня индуцированной продукции ИЛ-1в ниже нормального значения и только у 21 больного (29,6%) этот показатель соответствовал нормальному или был незначительно повышен.

При поступлении у больных эмпиемой плевры отмечалось нарушение функциональной активности лейкоцитов. Уровень спонтанной и индуцированной люминолзависимой хемолюминисценции лейкоцитов (ЛЗХЛ) цельной крови был очень высокий у всех пациентов. ФМА индуцированная ЛЗХЛ составила 54,5 [38,5; 101,8] имп./сек, а ОЗ индуцированная ЛЗХЛ 124,9 [73,9; 179,0] имп./сек, что достоверно превышало соответствующие значения у практически здоровых лиц.

Ко 2-му контрольному сроку на фоне купирования гнойного процесса отмечалась тенденция к увеличению относительного содержания лимфоцитов. При этом количество лимфоцитов, абсолютное и относительное содержание CD3, CD4, CD8 субпопуляций лимфоцитов не изменялось. Содержание натуральных киллерных клеток и клеток, несущих на своей поверхности рецепторы к ИЛ-2, B-лимфоцитов в абсолютном и процентном выражении было незначительно повышено.

Показатели спонтанной и индуцированной продукции ИЛ-1в имели тенденцию к увеличению по сравнению с предыдущим исследованием, но оставались достоверно более низкими относительно нормальных значений.

Сохранялись нарушения функциональной активности лейкоцитов. Спонтанная ЛЗХЛ нейтрофилов на момент 2-го исследования имела тенденцию к снижению, но оставалась достоверно высокой по сравнению с нормой. Показатели индуцированной ЛЗХЛ цельной крови достоверно уменьшались, но их уровень достоверно превышал нормальные значения.

После введения Беталейкина (3-й срок) у пациентов 1-й группы отмечена тенденция к увеличению количества лейкоцитов. Отмечалось достоверное увеличение относительного и абсолютного содержания лимфоцитов. Происходило достоверное увеличение уровня спонтанной продукции ИЛ-1в по сравнению со 2-м сроком исследования. Уровень индуцированной продукции ИЛ-1в также достоверно увеличивался. Происходило резкое увеличение функциональной активности нейтрофилов. На момент 3-го исследования ФМА индуцированная ЛЗХЛ цельной крови достоверно повышалась с 40,9 [20,7; 60,1] до 56,4 [30,8; 71,8] имп./сек (p<0,05), а ОЗ индуцированная ЛЗХЛ - с 70,3[58,2; 110,8] до 98,2 [53,3; 177,8] имп./сек (p<0,05). У 60 из 71 (84,5%) больных в ответ на введение препарата повышался уровень индуцированной ЛЗХЛ.

До введения Беталейкина при исследовании хемилюминесцентной реакции клеток плеврального экссудата у всех больных отмечен высокий уровень спонтанной реакции (135,6 [48,6; 465,5] имп./сек), что отражало интенсивность фоновой фагоцитарной реакции клеток. Добавление к клеткам индукторов фагоцитарной реакции позволило оценить их функциональную активность: окислительно-восстановительный потенциал и экспрессию рецепторов. До начала лечения Беталейкином у 60% больных эмпиемой плевры хемилюминесцентная реакция в ответ на ОЗ была ниже, чем на ФМА. Индекс отношения ответа на ОЗ к ответу на ФМА был менее 1,0, что указывало на снижение фагоцитарной функции клеток в очаге воспаления. К 3-му контрольному сроку индекс повышался выше 1,0 в большинстве наблюдений, что свидетельствовало о повышении фагоцитарной активности клеток.

После окончания терапии Беталейкином отмечалась тенденция к снижению уровня лейкоцитов до нормальных значений. Напротив, относительное и абсолютное содержание лимфоцитов возрастало до уровня или было выше нормальных значений. Среди других показателей иммунограммы достоверных различий по сравнению с предыдущим сроком не выявлено. Уровень спонтанной и индуцированной продукции IL-1в оставался на прежнем уровне.

К 4-му сроку уровень спонтанной ЛЗХЛ снижался, по сравнению с 3-м сроком, до нормальных значений. Отмечалось достоверное снижение уровня индуцированной ЛЗХЛ.

На момент 4-го контрольного срока выявлены достоверные различия в количестве лейкоцитов, абсолютном и относительном содержании лимфоцитов, абсолютном содержании Т-лимфоцитов между сравниваемыми группами. Выявленные различия указывали на более благоприятную динамику течения воспалительного процесса у больных 1-й группы. У пациентов 2-й группы на момент 4-го контрольного срока отмечен достоверно более низкий уровень индуцированной продукции IL-1в, а также достоверно более высокий уровень индуцированной ЛЗХЛ крови, что указывало на продолжение активного воспалительного процесса.

Эффективность применения Беталейкина у больных закрытой эмпиемой плевры после пневмонэктомии.

У пациентов с закрытой эмпиемой плевры после пневмонэктомии, получавших Беталейкин (см. табл. 4), отмечалась выраженная положительная динамика течения заболевания. На 7-е сутки лечения количество лейкоцитов крови и ЛИИ были достоверно более низкими, чем у группы сравнения. Цитоз экссудата снижался, а относительное содержание в нем лимфоцитов увеличивалось.

Выздоровление было достигнуто у 24 из 26 больных группы сравнения, у 2 пациентов заболевание перешло в хроническую форму. У всех больных, получавших Беталейкин, было достигнуто выздоровление. Продолжительность второго этапа лечения (закрытие остаточной полости) у пациентов, получавших Беталейкин, составила 14,1±0,9 сут, а у больных в группе сравнения - 27,4±1,3 сут (p<0,05).

Иммунный статус больных перед введением Беталейкина соответствовал вторичному индуцированному иммунодефицитому состоянию. Выявлено достоверное снижение способности клеток крови к продукции IL-1в. Спонтанная, ФМА и зимозан-индуцированная хемилюминисценция цельной крови была незначительно повышена. Относительно невысокие показатели хемилюминисценции при тяжелом воспалительном процессе указывали на низкую функциональную активность лейкоцитов.

После первого введения Беталейкина отмечалось увеличение количества лейкоцитов крови и относительного содержания лимфоцитов по сравнению с предыдущим сроком. Происходило достоверное увеличение продукции IL-1в, индуцированной хемилюминисценции лейкоцитов, что свидетельствовало об увеличении их фагоцитарной активности.

После окончания терапии Беталейкином отмечено достоверное повышение абсолютного и относительного содержания общего числа лимфоцитов периферической крови. Наблюдалось увеличение спонтанной и индуцированной продукции клетками крови IL-1в. Уровень индуцированной ХЛМЛ снижался. У пациентов группы сравнения достоверная позитивная динамика указанных показателей не отмечалась.

Отдаленные результаты исследования.

По данным рентгенографии, из 80 пациентов полная резорбция плевральных напластований в течение первых 3 мес. наблюдения была отмечена у 14 пациентов (17,5%), у 21(26,2%) - в течение 6 мес., у 39 (48,7%) - к концу 1-го года и у 3 больных (3,8%) - через два года после выписки из стационара. У 3 больных (3,8%) сохранялись плевральные напластования, но их толщина уменьшилась. Случаев рецидива гнойного процесса и плеврогенного цирроза легкого не отмечалось.

Рентгенография не позволяла точно оценить характер остаточных изменений. У 31 больного резидуальные явления изучались с помощью комплекса лучевых диагностических методов.

Пневмофиброзные изменения при выписке имели место у 26 больных, а на момент окончания наблюдения - у 15. Распространения фиброзного процесса на близлежащие участки легочной паренхимы не наблюдалось. Максимальная редукция пневмофиброзных изменений происходила в срок от 3 до 6 мес.

Для исходов пневмофиброзных изменений имело значение не только количество сегментов, вовлеченных в воспалительный процесс, но также и плотность рубцовых изменений, и уменьшение объема пораженного сегмента. В 5 наблюдениях, когда объем сегмента был уменьшен более чем на 1/3 с развитием в нем ателектаза, через год после выписки из стационара в пораженных участках легкого происходило формирование единичных бронхоэктазов. У пациентов с менее выраженными остаточными изменениями отмечалась благоприятная динамика репаративных процессов.

Плевральные шварты были у 31 больного. К окончанию срока наблюдения у 7 больных шварты не определялись, а у 19 пациентов толщина шварты не превышала 0,5 см. Процесс резорбции происходил равномерно в течение всего срока наблюдения. У 5 больных на момент выписки толщина шварты превышала 1,5 см, а протяженность колебалась от 3-х до 4-х ребер. Через 2 года у этих больных толщина шварты была от 0,7 до 1,4 см, а ее протяженность сократилась незначительно. Отмечалось постепенное снижение высоты гемиторакса на стороне поражения. Случаев распространения фиброзного процесса в легкое и межреберья не наблюдалось.

Чувствительность рентгенографического метода при выписке составляла 100%, а к окончанию наблюдения - 51%. Чувствительность УЗИ составила в первые три месяца 100%, к концу наблюдения - 27%.

По данным КТ, после перенесенного воспалительного процесса утолщение стенки бронхов отмечено у 7 пациентов, деформация стенок бронхов - у 13 больных, бронхоэктазы не были выявлены. К концу наблюдения утолщение стенок бронхов сохранялось у 4 больных, деформация стенок - у 8 больных. Единичные бронхоэктазы без клинических проявлений на месте длительно существовавших бронхиальных фистул или участков карнификации легкого выявлены у 5 больных.

Факторами риска, определявшими наличие остаточных изменений в отдаленном периоде, были поражение нескольких сегментов легкого с уменьшением объема более чем на 1/3 и развитием ателектаза, толщина плевральной шварты более 1,5 см и протяженность более 3 межреберий. Когда остаточные изменения при выписке из стационара носили менее выраженный характер, в отдаленном периоде происходила практически полная резорбция пневмофиброзных изменений и плевральных напластований, а развития бронхоэктазов не наблюдалось. Для наблюдения за больными эмпиемой плевры после выписки из стационара была предложена схема мониторинга остаточных явлений (табл.10).

Таблица 10. Схема мониторинга остаточных изменений

Факторы риска*	Метод исследования	Сроки исследования (мес.)
		1	3	6	12	24
Имеются	Rg	+		+		+
	КТ		+		+
	УЗИ	+
Отсутствуют	Rg	+			+	+
	КТ			+
	УЗИ	+

Примечание: * - факторы, определяющие наличие остаточных изменений в легочной ткани и плевральной полости в отдаленном периоде (12 - 24 мес.)

Выводы

1. При выборе лечебной тактики у больных эмпиемой плевры необходимо учитывать степень ригидности и негерметичности легкого. Программы лечения, основанные на оценке этих показателей, позволяют достичь выздоровления у 96,9% больных и свести к минимуму необходимость выполнения оперативных вмешательств.

2. Больным распространенной и тотальной эмпиемой плевры с резко или полностью нарушенной способностью легкого к расправлению, в том числе с бронхоплевральной фистулой и массивным сбросом воздуха, показано выполнение традиционных оперативных вмешательств.

3. Оптимальной методикой санации плевральной полости у больных закрытой эмпиемой плевры является видеоторакоскопическая санация в комбинации с локальной протеолитической терапией.

4. Использование видеоторакоскопии в комплексе мероприятий у больных закрытой эмпиемой плевры после пневмонэктомии повышает эффективность лечения и сокращает его продолжительность.

5. Дифференцированная эмпирическая антибактериальная терапия, учитывающая этиологию эмпиемы плевры, вне- или внутрибольничный характер происхождения инфекции и наличие тяжелых сопутствующих заболеваний у больного, создает условия для более раннего купирования воспалительного процесса.

6. Высокий риск колонизации госпитальными штаммами имеется у пациентов с тотальной эмпиемой плевры, бронхоплевральной фистулой и недостаточностью питания II - III степени. Эти факторы необходимо учитывать при микробиологическом мониторинге.

7. Основанием для системного применения рекомбинантного интерлейкина-1в в лечении больных эмпиемой плевры различного генеза следует считать низкую продукцию ИЛ-1в и наличие признаков несостоятельности иммунной системы.

8. Терапия рекомбинантным интерлейкином-1в у больных эмпиемой плевры обладает стимулирующим эффектом на функции иммунной системы, особенно в отношении функциональной активности нейтрофилов, что позволяет в ранние сроки ликвидировать воспалительный процесс в плевральной полости и достичь развития плевродеза.

9. После ликвидации гнойного процесса с помощью малоинвазивных методов лечения у больных эмпиемой плевры в отдаленном периоде отмечается благоприятная динамика остаточных воспалительных явлений.

Практические рекомендации.

1. У больных эмпиемой плевры при выборе аспирационного режима, метода санации, а также при определении показаний к оперативному вмешательству необходимо учитывать степень ригидности и негерметичности легкого.

2. Декортикация, плеврэктомия, резекция легкого больным эмпиемой плевры должны выполняться после завершения санации плевральной полости и компенсации нарушенных функций органов и систем.

3. Больным тотальной и распространенной закрытой эмпиемой плевры с частично нарушенной способностью легкого к расправлению для санации плевральной полости рекомендуется последовательно проводить внутриполостное введение терридеказы в течение первых двух суток, а затем видеоторакоскопическую санацию с последующим продолжением локальной протеолитической терапии.

4. У больных закрытой эмпиемой плевры после пневмонэктомии в ранние сроки следует проводить видеоторакоскопическую санацию плевральной полости в сочетании с внутриполостным введением терридеказы. После окончания локальной протеолитической терапии качество санации полости оценивается во время диагностической видеоторакоскопии.

5. У больных внебольничной парапневмонической эмпиемой плевры без сопутствующих заболеваний для эмпирической терапии показано использование линкомицина с цефотаксимом или ципрофлоксацина. У пациентов внебольничной парапневмонической эмпиемой плевры с тяжелыми сопутствующими заболеваниями или пиопневмотораксом рекомендуется применять амоксициллин/клавуланат с амикацином или другие комбинации препаратов согласно разработанным схемам. У больных с внутрибольничной инфекцией следует учитывать данные о чувствительности к антибиотикам из предыдущего стационара или использовать карбапенем с антисинегнойной активностью и ванкомицин.

6. Больным эмпиемой плевры, не имеющим факторов риска контаминации госпитальными штаммами, микробиологическое исследование проводится раз в семь дней, а при наличии факторов - каждые 72 часа до стабилизации состояния больного.

7. Терапия рекомбинантным интерлейкином-1в должна проводиться после санации гнойных очагов. Препарат вводится один раз в сутки подкожно, из расчета 5 нг/кг веса больного, трехкратно через день.

8. Факторами, определяющими наличие остаточных изменений в отдаленном периоде (12 - 24 мес.), являются: поражение нескольких сегментов легкого с уменьшением объема более чем на 1/3 и развитием ателектаза; толщина плевральной шварты более 1,5 см и ее протяженность более 3 межреберий. С учетом этих данных проводится мониторинг за остаточными воспалительными явлениями.

эмпиема плевра микробиологический антибактериальный

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Суборова, Т.Н. Рациональная антибактериальная терапия в лечении хирургического сепсиса / Т.Н. Суборова, А.В. Саламатов, О.В. Баринов // Материалы 6-й Российско-Итальянской научн. конф. «Инфекционные болезни: диагностика, лечение, профилактика». - СПб.: ВМедА, 2000. - С. 247.

2. Кучеренко, А.Д. К вопросу о действии ультразвука на различные штаммы микроорганизмов - возбудителей раневой инфекции / А.Д. Кучеренко, Т.Н. Суборова, О.В. Баринов, О.Н. Федотова // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2003. - Т. 5. - Прилож. 1. - С. 22.

3. Бисенков, Л.Н. Возможности торакоскопии при эмпиеме плевры / Л.Н. Бисенков, О.В. Баринов, А.П. Чуприна, Д.В. Гладышев, А.В. Саламатов, А.Г. Синенченко // XIII Национальный конгресс по болезням органов дыхания: тез. док. - СПб., 2003. - С. 144.

4. Barinov, O. Video-assisted thoracoscopy in the treatment of pleural empyema / O. Barinov, L. Bisenkov, A. Salamatov, D. Gladyshev, A. Sinenchenko // Eur. Respir. J. - 2004. - Vol. 24. - Suppl. 48. - P. 384.

5. Кучеренко, А.Д. Опыт использования холодно-плазменной коагуляции для аэрогемостаза в торакоскопической хирургии / А.Д. Кучеренко, А.П. Чуприна, О.В. Баринов, Д.В. Гладышев, В.В. Лишенко // 8-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: сб. тез. - М., 2004. - С. 175 - 176.

6. Суборова, Т.Н. Постоянная инфузия цефтазидима у больных с гнойно-деструктивными заболеваниями легких и плевры / Т.Н. Суборова, А.В. Саламатов, О.В. Баринов // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2005. - Т. 7, № 2. - Прилож. 1. - С. 53.

7. Симбирцев, А.С. Влияние локальной антибактериальной терапии на функциональную активность нейтрофилов плеврального экссудата / А.С. Симбирцев, В.Г. Конусова, Е.А. Варюшина, Т.Н. Суборова, О.В. Баринов, А.Г. Синенченко, А.В. Саламатов // Всерос. науч. конф. «Эпидемиология, лабораторная диагностика и профилактика вирусных инфекций»: сб. науч. трудов. - СПб.: ВМедА, 2005. - 362 с. - С. 178.

8. Бисенков, Л.Н. Нутритивная поддержка больных с гнойно-деструктивными заболеваниями легких и плевры / Л.Н. Бисенков, А.В. Саламатов, О.В. Баринов, А.Г. Синенченко, Е.Е. Фуфаев, О.Г. Марьева // III съезд анестезиологов и реаниматологов Северо-Запада России. - СПб., 2005. - С. 62.

9. Баринов, О.В. Устройство для лечения фибринозно-гнойного плеврита и свернувшегося гемоторакса / О.В. Баринов, А.В. Саламатов, А.Г. Синенченко // Патент на полезную модель № 54158 от 27.06.2006.

10. Варюшина, Е.А. Экспериментальное и клиническое обоснование применения интерлейкина-1 в качестве местного иммуностимулирующего и ранозаживляющего средства / Е.А. Варюшина, В.Г. Конусова, А.Ю. Котов, М.А. Анциферова, Г.В. Александров, С.А. Синева, А.В. Демьянов, А.В. Саламатов, О.В. Баринов, В.В. Москаленко, О.Ю. Петропавловская, Л.Э. Тимчук, А.С. Симбирцев, С.А. Кетлинский // Мед. иммунология. - 2003. - Т. 5, № 3 - 4. - С. 449 - 450.

11. Бисенков, Л.Н. Эффективность терапии рекомбинантным интерлейкином-1в в лечении эмпиемы плевры после пневмонэктомии / Л.Н. Бисенков, А.В. Саламатов, О.В. Баринов, А.Г. Синенченко, И.В. Дейнега, В.Г. Конусова, Е.А. Варюшина, А.С. Симбирцев // Актуальные вопросы развития ведомственной медицины МВД России: сб. науч. трудов. - СПб, 2006. - С. 180 - 189.

12. Бисенков, Л.Н. Длительная инфузия цефтазидима у больных с гнойно-деструктивными заболеваниями легких и плевры / Л.Н. Бисенков, А.В. Саламатов, О.В. Баринов, Т.Н. Суборова, А.Г. Синенченко, О.Г. Марьева // Актуальные вопросы развития ведомственной медицины МВД России: cб. науч. трудов. - СПб, 2006. - С. 177 - 180.

13. Бисенков, Л.Н. Эффективность нутритивной поддержки и терапии антиоксидантами в комплексном лечении больных с острыми инфекционными деструкциями легких и плевры / Л.Н. Бисенков, Ю.Н. Шанин, А.В. Саламатов, О.Г. Марьева, Е.Е. Фуфаев, О.В. Баринов, И.В. Дейнега // VI межрегиональная научно-практическая конференция «Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний». - СПб., 2006. - С. 53.

14. Bisenkov, L.N. Continuous infusion versus intermittent administration of ceftazidime in critically ill patients with pulmonary infections / L.N. Bisenkov, A.V. Salamatov, O.V. Barinov, T.N. Suborova, I.V. Deinega, O.G. Maryeva // Eur. Respir. J. - 2006. - Vol. 28. - Suppl. 50. - 275 s.

15. Саламатов, А.В. Эффективность рекомбинантного IL-1в в лечении гнойно-деструктивных заболеваний легких и плевры / А.В. Саламатов, О.В. Баринов, А.Г. Синенченко, Е.А. Варюшина, В.Г. Конусова, А.С. Симбирцев // Цитокины и воспаление. - 2006. - Т. 5, № 4. - С. 39 - 45.

16. Бисенков, Л.Н., Баринов, О.В. Острая эмпиема плевры / Неотложная хирургия груди и живота: руководство для врачей / под ред. Л.Н. Бисенкова, П.Н. Зубарева. - СПб.: Гиппократ, 2006. - С. 132 - 147.

17. Суборова, Т.Н. Влияние антибактериальных препаратов на функциональную активность нейтрофилов / Т.Н. Суборова, А.С. Симбирцев, В.Г. Конусова, Е.А. Варюшина, О.В. Баринов, А.В. Саламатов, М.И. Доброрадова // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2006. - Т. 8, № 2. - Прилож. 1. - С. 38.

18. Бисенков, Л.Н. Нутритивная поддержка и антиоксидантная терапия в коплексном лечении больных острыми инфекционными деструкциями легких и плевры / Л.Н. Бисенков, Е.Е. Фуфаев, Ю.Н. Шанин, О.В. Баринов, А.В. Саламатов, О.Г. Марьева // СЕПСИС проблеми диагностики, терапиii та профiлактики / Матерiали науково-практичноi конференцii з мiжнародною участю. - Харькiв, 2006. - С. 41- 42.

19. Фуфаев, Е.Е. Нарушения про- и антиоксидантной систем у больных острыми легочными нагноениями и их коррекция сукцинатсодержащими средствами / Е.Е. Фуфаев, О.Г. Марьева, О.В. Баринов // СЕПСИС проблеми диагностики, терапиii та профiлактики / Матерiали науково-практичноi конференцii з мiжнародною участю. - Харькiв, 2006. - С. 228 - 229.

20. Гладышев, Д.В. Гемостаз и диссекция тканей в современной торакоскопической хирургии / Д.В. Гладышев, А.П. Чуприна, О.В. Баринов // Медицинский вестник МВД. - 2006. - № 2 (21). - С. 19 - 21.

21. Баринов, О.В. Совершенствование методов дренирования, санации, нутриционной поддержки, антибактериальной и иммуностимулирующей терапии при лечении закрытой эмпиемы плевры после пневмонэктомии / О.В. Баринов // XVI Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сб. тр. конгресса. - СПб., 2006. - С. 59.

22. Баринов, О.В. Современные возможности нутритивной поддержки больных эмпиемой плевры / О.В. Баринов, И.В. Гуляева // XVI Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сб. тр. конгресса. - СПб., 2006. - С. 59.

23. Бисенков, Л.Н. Лечение эмпиемы плевры в отделении хирургической инфекции торакального стационара / Л.Н. Бисенков, О.В. Баринов // XVI Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сб. тр. конгресса. - СПб., 2006. - С. 59.

24. Баринов, О.В. Динамика лабораторных показателей трофологической недостаточности у больных эмпиемой плевры при проведении нутриционной поддержки / О.В. Баринов, И.В. Гуляева, И.В. Дейнега // XVI Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сб. тр. конгресса. - СПб., 2006. - С. 80.

25. Баринов, О.В. Влияние системной терапии рекомбинантным интерлейкином-1Я на течение воспалительного процесса в плевральной полости при парапневмонической эмпиеме плевры / О.В. Баринов, И.В. Дейнега, А.С. Симбирцев, В.Г. Конусова, Е.А. Варюшина, И.Е. Синкевич // XVI Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сб. тр. конгресса. - СПб., 2006. - С. 80.

26. Бисенков, Л.Н. Применение рекомбинантного интерлейкина-1 бета в лечении эмпиемы плевры после пневмонэктомии / Л.Н. Бисенков, О.В. Баринов, А.Г. Синенченко, А.С. Симбирцев, Е.А. Варюшина, В.Г. Конусова, И.Е. Синкевич // XVI Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сб. тр. конгресса. - СПб., 2006. - С. 142.

27. Котив, Б.Н. Эффективность комплексной консервативной терапии при парапневмонической эмпиеме плевры / Б.Н. Котив, А.С. Симбирцев, О.В. Баринов, А.В. Саламатов // Раны и раневая инфекция. Матер. IV Всерос. конф. общих хирургов с международным участием и Пленума проблемной комиссии «Инфекции в хирургии». - Ярославль, 2007. - С. 437 - 440.

28. Баринов, О.В., Биходжин Р.Ш. Эмпиема плевры / Госпитальная хирургия / под ред. А.Д. Кучеренко. - СПб.: ВМедА, 2007. - С. 100 - 115.

29. Varyushina, E. Influence of antibiotics on neutrophil functional activity / E. Varyushina, V. Konusova, M. Dobroradova, A. Simbirtsev, O. Barinov, A. Salamatov, T. Suborova // European Respiratory J. - 2007. - Vol. 30. - Suppl. 51. - 267 s.

30. Синенченко, А.Г. Сравнение эффективности различных путей введения рекомбинантного интерлейкина-1в при закрытой эмпиеме после пневмонэктомии / А.Г. Синенченко, О.В. Баринов, А.В. Саламатов // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2008. - № 2, (22). - Прилож. - Ч. II. - С. 714.

31. Саламатов, А.В., Варюшина, Е.А., Баринов, О.В. Клинический опыт использования Беталейкина при лечении пострадавших от травм, больных хирургического профиля с инфекционными осложнениями и гнойно-деструктивными процессами / Политравма: травматическая болезнь, дисфункция иммунной системы, современная стратегия лечения / под ред. Е.К. Гуманенко и В.К. Козлова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С. 488 - 516.

32. Баринов, О.В. Современные возможности лечения послеоперационной эмпиемы плевры / О.В. Баринов, А.В Саламатов, Б.Н. Котив // Международный конгресс «Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии»: сб. тезисов. - СПб., 2009. - С. 27.

33. Баринов, О.В. Комплексное лечение эмпиемы плевры после пневмонэктомии / О.В. Баринов, А.В. Саламатов, Б.Н. Котив, Д.В. Гладышев, А.Г. Синенченко // Международный конгресс «Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии»: сб. тезисов. - СПб., 2009. - С. 28.

34. Котив, Б.Н. Физические методы диссекции и коагуляции тканей в торакоскопической хирургии: показания и техника применения / Б.Н. Котив, А.П. Чуприна, Д.В. Гладышев, В.И. Попов, О.В. Баринов // Международный конгресс «Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии»: сб. тезисов. - СПб., 2009. - С. 58.

35. Саламатов, А.В. Малоинвазивные технологии в комплексном лечении гнойно-деструктивных заболеваний легких и плевры / А.В. Саламатов, О.В. Баринов, А.С. Симбирцев, Т.Н. Суборова, Б.Н. Кoтив, О.Ю. Саенко, А.Г. Синенченко // Международный конгресс «Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии»: сб. тезисов. - СПб., 2009. - С. 83 - 84.

36. Barinov, O.V. Continuous infusions of ceftazidime for treatment of Pseudomonas aeruginosa in lung abscesses and empyema pleura / О.V. Barinov, T.N. Suborova, A.V. Salamatov // VIII Nordic-Baltic Congress on Infectious Diseases «Well-known infections - the hottest features of diagnostics and treatment»: book of abstracts. - Saint-Petersburg, 2009. - C.14.

37. Баринов, О.В. Возможности метода постоянной инфузии цефтазидима для лечения абсцессов легких и эмпиемы плевры / О.В. Баринов, Т.Н. Суборова, А.В. Саламатов, Б.Н. Котив // Инфекции в хирургии. - 2009. - Т. 7, № 3. - С. 21 - 23.

38. Баринов, О.В. Возможности рентгенографии, УЗИ, КТ для оценки репаративных процессов после абсцессов легкого и эмпиемы плевры / О.В. Баринов, О.Ю. Саенко, А.В. Саламатов, Б.Н. Котив, Г.Е. Труфанов // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. - 2009. - № 4 (28). - С. 42 - 46.

39. Баринов, О.В. Микробиологический мониторинг больных c эмпиемой плевры / О.В. Баринов, Т.Н. Суборова, А.В. Саламатов // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. - 2010. - № 1 (29). - C. 156 - 159.

40. Баринов, О.В. Тактика лечения больных эмпиемой плевры с бронхоплевральным сообщением, основанная на определении степени ригидности и негерметичности легкого / О.В. Баринов, А.В. Саламатов, Б.Н. Котив // Вестн. Рос. Воен. - мед. акад. - 2010. - № 1 (29). - C. 20 - 23.

41. Баринов, О.В. Использование люминолзависимой хемилюминесценции для оценки функциональной активности фагоцитарной системы при лечении Беталейкином гнойно-деструктивных заболеваний легких и плевры / О.В. Баринов, В.Г. Конусова, А.В. Саламатов, А.С. Симбирцев // Рос. иммунологический журнал. - 2010. - № 1. - С. 68 - 76.

42. Баринов, О.В. Отдаленные результаты консервативного лечения гнойно-деструктивных заболеваний легких и плевры / О.В. Баринов, О.Ю. Саенко, А.В. Саламатов, Б.Н. Котив, Г.Е. Труфанов, В.В. Рязанов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 2010. - № 3. - С. 63 - 67.

43. Баринов, О.В. Перспективы применения рекомбинантного интерлейкина-1 бета в лечении больных эмпиемой плевры после пневмонэктомии / О.В. Баринов, А.В. Саламатов, Б.Н. Котив, Л.Н. Бисенков, А.Г. Синенченко, А.С. Симбирцев, В.Г. Конусова, Е.А. Варюшина, А.Ю. Котов // Цитокины и воспаление. - 2010. - Т. 9, № 2. - С. 63 - 68.

44. Чуприна, А.П. Эффективность видеоторакоскопической санации плевральной полости и локальной терапии протеолитическими ферментами у больных закрытой эмпиемой плевры / А.П. Чуприна, О.В. Баринов, Д.В. Гладышев, А.В. Саламатов, Б.Н. Котив // Вестн. Рос. Воен. - мед. акад. - 2010. - № 2 (30). - С. 47 - 50.

45. Баринов, О.В. Особенности спектра возбудителей эмпиемы плевры в зависимости от источника поступления пациентов / О.В. Баринов, Т.Н. Суборова, А.В. Саламатов, Б.Н. Котив, С.Е. Жумагазиев // Инфекции в хирургии. - 2010. - Т.8, №1. - С. 15.

46. Котив, Б.Н. Выбор оптимального метода лечения у пациентов с закрытой эмпиемой плевры / Б.Н. Котив, А.П. Чуприна, О.В. Баринов, А.В. Саламатов // I Европейский конгресс по военной медицине: сб. трудов. - Светлогорск, 2010. - С. 56.

Список сокращений

ВТС - видеоторакоскопия

ЛПТ - локальная протеолитическая терапия

Рг - степень ригидности легкого

Нг - степень негерметичности легкого

ГОБ - грамотрицательные бактерии

НГОБ - неферментрующие грамотрицательные бактерии

ГПБ - грамположительные бактерии

ЛЗХЛ - люминолзависимая хемилюминисценция лейкоцитов

ФМА - форбол-миристата ацетат

ОЗ - опсонизированный зимозан

IL-1в - интерлейкин-1в

Размещено на Allbest.ru