Главная Коллекция "Otherreferats" Медицина Коррекция микроэкологического статуса и дисэлементозов в комплексном санаторно-курортном лечении больных остеоартрозом

Коррекция микроэкологического статуса и дисэлементозов в комплексном санаторно-курортном лечении больных остеоартрозом

Алгоритм обследования больных с заболеваниями костно-мышечной системы. Влияние бальнеологических факторов курорта "Янган-Тау" на физиологическое состояние, микроэкологический, микроэлементный и антиоксидантный статус больных, страдающих остеоартрозом.

Рубрика Медицина
Вид автореферат
Язык русский
Дата добавления 29.12.2017
Размер файла 1,0 M

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Страница:

Таким образом, проведенные нами исследования убедительно показали, что у больных ОА после проведенного стандартного санаторно-курортного лечения происходило заметное улучшение функций опорно-двигательного аппарата, пищеварительного тракта, микрофлоры толстого кишечника и антиоксидантной активности крови. Одновременно у больных происходили и определенные изменения количественного содержания многих (прежде всего, Ca, Mg, P, Se, Zn, Cr, Si, K) из 25 изученных макро- и микроэлементов в крови и фекалиях. Анализ полученных результатов позволяет придти к заключению, что выявленные изменения в базовых гомеостатических системах могут быть ответственными за возникновение и хронизацию дегенеративно-воспалительных изменений в суставах больных ОА. Напротив, коррекция этих нарушений бальнеологическими факторами курорта «Янган-Тау» ведет к восстановлению нарушенных функций суставов и повышает качество жизни больных, страдающих легкими формами ОА.

Клинико-лабораторное состояние и микроэкологический статус толстого кишечника больных ОА до и после стандартного санаторно-курортного лечения с дополнительным включением синбиотика «Бифистим» или мониторной очистки кишечника серебросодержащей минеральной водой.

Группа больных, страдающих ОА (172 человека), дополнительно к стандартному лечению получившая курс синбиотика «Бифистим», по клиническо-лабораторной характеристике основного и сопутствующих заболеваний существенно не отличалась от тех пациентов, которые получали только стандартное санаторно-курортное лечение с использованием бальнеологических факторов курорта «Янган-Тау». Среди этих больных преобладали пациенты с полиостеоартритом (92%); наиболее часто встречались поражения коленного сустава (57%). Больные в этой группе часто жаловались на утомляемость (90%), сухость кожи и слизистых (71%), слабость (67%), урчание, вздутие живота (62%), нарушение сна, чувство неполного опорожнения кишечника (57%), отрыжку, метеоризм, запор, кал с твердой порцией (43%), заеды вокруг рта (38%), тупые или схваткообразные боли в животе, сухость кожи, зуд (33% больных). Включение в стандартное санаторно- курортное лечение этих больных комплексного синбиотического препарата «Бифистим для взрослых» повышало эффективность лечения (табл.5).

Таблица 5. Клинические проявления со стороны пищеварительного тракта, кожи и нервной системы у больных ОА, дополнительно к стандартному санаторно-курортному лечению получавших синбиотик «Бифистим», или мониторную очистку природной или серебросодержащей минеральной водой «Кургазак»

Проявления у больных (n =172) со стороны:

Симптомы

«Бифистим»

МОК с водой «Кургазак»

МОК серебросодер-жащей водой «Кургазак

До / После лечения (в %)

До / После лечения в %

До / После Лечения (в %)

Желудочно-кишечного тракта

Снижение или отсутствие аппетита

9 / 0***

14 / 0

16 / 2

Тошнота

24 / 5***

34 / 3**

22 / 2**

Горечь во рту

33 / 19*

22 / 2*

44 / 16**

Изжога

28 / 9***

36 / 5*

73 / 31***

Тяжесть в эпигастральной области

48 / 14***

32 / 3**

60 / 18***

Периодическая рвота

0

14 / 0

4 / 0

Металличский привкус во рту

14 / 0***

28 / 0**

31 / 4***

Боль в животе (тупая или схваткообразная) самостоятельная и/или при пальпации

33 / 14***

28 / 14

51 / 13***

Отрыжка

43 / 5***

57 / 55

51 / 28*

Аэрофагия

9 / 9

57 / 14***

35 / 13*

Метеоризм

43 / 4*

43 / 57

57 / 26 **

Урчание, вздутие живота

62 /33***

86 / 57*

64 / 37*

Чувство неполного опорожнения кишечника

48 / 19***

57 / 28*

53 / 16***

Императивные позывы на дефекацию

33 / 19*

28 / 28

29 / 4 **

Запор

43 / 14***

43 / 28

55 / 22**

Понос

28 / 0***

57 / 8*

16 / 11

Чередование запора и поноса

9 /0***

0/ 0

4 / 0

Характера каловых масс

Пробкообразный стул (кашицеобразный или жидкий)

14 / 0***

71 / 43*

31 / 6**

Кал с твердой порцией, иногда с примесью слизи

43 / 2***

57 / 14***

16 / 8

Овечий кал (при запоре) с примесью слизи

5 / 5

28 / 0**

16 / 4

Гнилостный или кислый запах каловых масс

14 / 5*

28 / 14

16 / 2*

Кожи

Заеды в углах рта

38 /14***

28 / 14

11 / 2

Сухость кожи и слизистых

71 / 24***

71 / 14***

47 / 18**

Зуд кожи и слизистых

33 / 9***

14 / 14

16 / 2*

Аллергические высыпания на коже

19 / 0***

43 / 0***

18 / 0**

Нервной системы (Общие симптомы)

Утомляемость.

90 / 5***

100 / 57***

84 / 20 ***

Слабость.

67 / 5***

100 / 28***

71 / 18***

Головные боли.

19 / 0***

7 / 43

75 / 22***

Нарушение сна.

57 / 19***

43 / 0***

75 / 12***

Примечание: Сравнения проводили с использованием критерия «хи-квадрат»

Различия в группах до и после лечения считались достоверными при р<0,05 ***- р<0,001; **- р<0,01; *- р<0,05

У значительного числа пациентов выросли также показатели самооценки пациентом своего состояния. Особенно преимущества введения в программу санаторно-курортного лечения «Бифистима» проявлялись у больных с тяжелыми нарушениями функций суставов: отчетливые улучшения функций суставов выявлены у 4 (80%) из 5 больных с НФС III. При обычном лечении (без использования «Бифистима») у больных с НФС III позитивный эффект от традиционного лечения отмечался лишь 15,8% пациентов. Мы полагаем, что более быстрое и полное улучшение качества жизни, достигаемое у больных ОА в группе, получавших дополнительно комплексный препарат «Бифистим», обусловлено присутствием в нем живых бифидобактерий различных видов, широкого спектра витаминов и различных пребиотических субстанций. «Бифистим», способствуя элиминации чужеродных микроорганизмов, восстанавливает индигенную микрофлору, улучшает те функции и метаболические реакции организма (местный и системный иммунитет, детоксикационные процессы, пищеварение, водно-минеральный и другие обмены), которые наиболее связаны с микроэкологическим статусом организма хозяина (табл.6).

Таблица 6. Состав, частота обнаружения и количественное содержание некоторых микроорганизмов в фекалиях больных ОА, дополнительно к стандартному санаторно-курортному лечению получивших синбиотик «Бифистим»

Микрооганизмы

Количество больных*

Концентрация микроорганизмов (КОЕ /г)

Кратность выделения до лечения**

?2

P

1

2

3

4

6

7

Оппортунистичес-кие энтеробактерии (представители родов Сitrobacter, Klebsiella, Enterobacter, Proteus)

172 / 20

Не выделялись

Выделялись

Из них:

Менее 104

105

106

107

108

134 (77,9%)

38 (22,1%)

Из них:

8 (4,7%)

8 (4,7%)

16 (9,3%)

6 (3,4%)

0

5.99

5.99

0.77

0.77

0.34

4.24

<0,05

<0,05

>0,05

>0,05

>0,05

<0,05

Гемолизирующие кишечные палочки

172 / 28

Не выделялись

Выделялись

Из них:

Менее 104

104

105

106 и более

108(62,8%)

64(37,2%)

Из них:

32 (18,6%)

24 (13,9%)

8 (4,7%)

0

18.17

18.17

14.9

1.38

0.77

<0,001

<0,001

<0,001

>0,05

>0,05

Грибы рода Саndida

172 /1 6

Не выделялись

Выделялись

Из них:

Менее 102

103

104

80 (46,6%)

92 (53,4%)

Из них:

64 (37,2%)

24 (13,9%)

4 (2,3%)

75.91

75.91

35.97

23.69

2.27

<0,001

<0,001

<0,001

<0,001

>0,05

Энтерококки

172 / 72

Выделялись

Менее 105

106

107

108

109

60 (34,9%)

48 (27,9%)

36 (20,9%)

24 (14%)

4 (2,3%)

0.65

2.98

0.80

3.75

2.27

>0,05

>0,05

>0,05

<0,05

>0,05

Лактобактерии

172 / 172

Выделялись

Менее 105

106

107

108

109

49 (28,5%)

60 (34,8%)

51 (29,7%)

8 (4,6%)

4 (2,4%)

4.13

0.61

0

3.37

0.169

<0,05

>0,05

>0,05

<0,05

>0,05

Бифидобактерии

172 / 172

Выделялись

Менее 107

108

109

1010

1011

46 (26,7%)

50 (29,0%)

53 (30,81%)

23 (13,37%)

0

39.3

4.16

8.91

0.7

0.5

<0,001

?0,05

?0,001

>0,05

>0,05

Примечание: * - количество больных, в фекалиях которых после лечения обнаруживались исследованные микроорганизмы (числитель - число обследованных до, знаменатель - количество лиц, от которых после лечения выделялись микроорганизмы);

**- количество больных (числитель - в абсолютных цифрах; знаменатель - в процентах), у которых выделялись исследованные группы микроорганизмов

Сравнения проводили с использованием критерия «хи-квадрат».

Назначение per os биологического препарата «Бифистим», обладающего антагонистической активностью в отношении условно-патогенных микроорганизмов, приводило к более выраженной позитивной коррекции нарушений нормальной микрофлоры в толстой кишке большинства больных, по сравнению с лечением только традиционными бальнеологическими факторами санатория «Янган-Тау» (табл.7).

Таблица 7. Степень выраженности дисбиотических нарушений в толстой кишке больных ОА до и после стандартного санаторно-курортного лечения с дополнительным курсом синбиотика «Бифистим» или мониторную очистку природной или серебросодержащей минеральной водой «Кургазак» Синбиотик «Бифистим»

№ п/п

Степень выраженности дисбактериоза

Нормоценоз

I степень

II степень

III степень

Чел

(%)

Чел

(%)

Чел

(%)

Чел

(%)

1

До лечения

8

4,62

115

66,86

44

25,6

5

2,9

2

После лечения

120

69,76

40

23,50

12

6,97

0

0

3

?2

153,2

87,98

64,3

36,22

20,49

11,39

3,24

4

P

<0,001

<0,001

<0,001

<0,05

МОК минеральной водой «Кургазак»

№ п/п

Степень выраженности дисбактериоза

Нормоценоз

I степень

II степень

III степень

Чел

(%)

Чел

(%)

Чел

(%)

Чел

(%)

1

До лечения

0

0

18

60

12

40

0

0

2

После лечения

10

33

9

43

11

37

0

0

3

?2

9,72

37,2

4,3

16,98

0

0,084

4

P

<0,01

<0,001

<0,05

<0,001

>0,05

МОК серебросодержащей минеральной водой «Кургазак»

№ п/п

Степень выраженности дисбактериоза

Нормоценоз

I степень

II степень

III степень

Чел

(%)

Чел

(%)

Чел

(%)

Чел

(%)

1

До лечения

0

0

34

75

11

25

0

0

2

После лечения

15

33,4

21

46,6

9

20

0

0

3

?2

15,68

37,58

6,73

15,75

0,06

0,45

0

0

4

P

<0,001

<0,001

<0,01

<0,001

>0,05

Примечание: Сравнения проводили с использованием критерия «хи-квадрат»

Заметно увеличилось в фекалиях количество кокковых форм бактерий за счет повышения в них числа эпидермальных стафилококков и энтерококков с одновременным снижением гемолитического золотистого стафилококка и грибов рода Саndida. У большинства больных ОА в группе, получившей в санатории «Янган-Тау» полный курс стандартного санаторно-курортного лечения больных ОА с включением в него «Бифистима», произошла существенная нормализация микробиологических показателей по основным группам микроорганизмов. Так, у многих больных общее содержание кишечных палочек в содержимом толстой кишки приблизилось к нормативным показателям, достигнув 7-8 lg КОЕ/г фекалий. Исчезновение из фекалий условно-патогенных энтеробактерий и гемолитических кишечных палочек, было отмечено соответственно у 88,4% и 83,7% больных. В пользу выраженной коррекции количественного и качественного состава микрофлоры в толстом кишечнике под влиянием сочетанного использования традиционных бальнеологических факторов курорта «Янган-Тау» и синбиотика «Бифистим» свидетельствовал и факт заметного увеличения в фекалиях больных накануне выписки из санатория бифидобактерий (у 69,8% больных). Среди больных контрольной группы, получавших только стандартный курс санаторно-курортного лечения, тенденция к коррекции бифидофлоры обнаруживалась почти в 3 раза реже (у 23,3% больных). Следует отметить также, что улучшение клинического состояния и микробной экологии толстой кишки у больных этой группы с НФС 0-I, I-II наступало в более ранние сроки, чем у больных ОА в I группе (получавших только стандартное лечение). Таким образом, нами впервые на большом клиническом материале было установлена целесообразность использования отечественного синбиотического препарата «Бифистим» в качестве дополнительного лечебного фактора при проведении стандартной санаторно-курортной терапии больных ОА. Увеличение длительности (с 14 дней до 21 дня) назначения синбиотика «Бифистим» больным ОА, поступающим на санаторно-курортное лечение, позволит, на наш взгляд, еще в большей степени нормализовать микробную экологию кишечника и процессы метаболизма и добиться более выраженного и стойкого лечебного эффекта у этой категории больных.

Включение в традиционную программу санаторно-курортного лечения больных ОА трехразового курса МОК минеральной водой «Кургазак», восстанавливало в той или иной степени нарушенные функции суставов у 87% больных (III группа обследованных). Одновременно у многих больных эта процедура оказывала существенное положительное влияние и на пищеварительный тракт, кожу и нервную систему пациентов. Количество больных с жалобами на боли в животе, запоры, понос, чувство неполного опорожнения кишечника, заеды в углах рта, утомляемость уменьшилось вдвое, слабость - втрое, сухость кожи и слизистых - в 5 раз (табл.5). Нарушение аппетита, тошнота, рвота, металлический привкус во рту исчезли у всех обследованных из данной группы больных. После курса традиционного санаторно-курортного лечения с дополнительным включением в него МОК минеральной водой, имела место и заметная коррекция микробной экологии толстой кишки по большинству исследованным микробиологическим показателям (табл. 7). Общее число полноценных кишечных палочек приближалось к нормативным показателям у подавляющего большинства больных. Содержание условно-патогенных энтеробактерий, колонизируюших толстый кишечник больных, снижалось по сравнению с таковым при поступлении (соответственно 5,85 х 107 КОЕ/г и 2,43 х 106 КОЕ/г). Однако лишь у 6,6% пациентов число оппортунистических энтеробактерий в фекалиях достигало нормативных значений. Концентрация грибов рода Саndida и гемолитических кишечных палочек в фекалиях больных этой группы также несколько уменьшалось по сравнению с исходным уровнем. После проведения дополнительного трехдневного курса МОК минеральной водой «Кургазак» среди больных ОА резко увеличилось количество пациентов с нормоценозом за счет улучшения таких показателей микробной экологии кишечника, как нормализация общего количества полноценной кишечной палочки, лактобактерий и уменьшения в содержимом фекалий стафилококков и условнопатогенных энтеробактерий.

Проведенные нами in vitro исследования показали, что ионы серебра в концентрации 10000 мкг/л полностью подавляли рост всех взятых в опыты штаммов грамотрицательных и грамположительных бактерий, а также грибов. Исключение составили лишь синегнойные палочки, которые при посевной дозе 1000 КОЕ/мл после более 48 часов культивирования на плотной среде с максимально взятой концентрацией серебра начинали формировать видимые невооруженным глазом колонии. В дозе 1000 и 500 мкг/л питательной среды ионы серебра оказывали слабо выраженный бактериостатический эффект на все исследованные микроорганизмы. Для проведения клинических исследований в этой группе больных (IV группа) мы остановились на дозе, равной 1000 мкг ионов серебра в 1 л минеральной воды. Сравнительный анализ динамики субъективных и объективных симптомов основного заболевания выявил наличие четко выраженных позитивных тенденций у подавляющего числа пациентов ОА, прошедших стандартный курс санаторно-курортного лечения с включением в него трех процедур МОК обогащенной серебром минеральной водой «Кургазак» (МОК-С). Использование МОК-С в программе стандартного лечения больных ОА приводило к восстановлению нарушенных функций суставов у 100% больных с НФС 0-1. Заметное улучшение показателей функций суставов отмечалось и у больных с НФС I (у 90,9% больных), НФС II (у 85,7%) и у пациентов с НФС III (у 67% пациентов). У больных после проведенного комплексного курса лечения, наряду с увеличением объема движений в пораженных суставах, более, чем вдвое уменьшались также клинические проявления реактивного синовита. Уменьшение болевого синдрома у больных этой группы в среднем наступало на 1-2 недели раньше, чем в I группе больных. Эффективность МОК-С в отношении клинических проявлений основного заболевания была несколько выше, чем у больных, получивших МОК с обычной минеральной водой «Кургазак». Под влиянием комплексного лечения с дополнительным включением МОК-С у больных также значительно уменьшилось количество жалоб со стороны пищеварительного тракта. Количество больных с жалобами на отрыжку уменьшилось с 51% до 28% (р< 0,05), урчание, вздутие живота - c 64% до 37% (р< 0,05), запор - с 55% до 22% (р< 0,01), чувство неполного опорожнения - с 53% до 16% (р< 0,001). Особенно отчетливо позитивный эффект комплексной терапии отмечался у больных с жалобами на утомляемость, слабость, головную боль и нарушение сна (количество больных с этими проявлениями снизилось в 4; 4,5; 3,5 и 3 раза соответственно); разнообразные кожные проявления исчезли у подавляющего большинства больных. Включение в комплексную программу бальнеологического лечения больных ОА трехдневного курса МОК-С оказало заметное нормализующее воздействие на микробную экологию кишечника этих больных. Сравнительный анализ динамики содержания индикаторных для дисбиоза толстой кишки групп микроорганизмов выявил существенную коррекцию количественного и качественного состава кишечной микрофлоры (табл. 7). Об этом свидетельствовал факт многократного увеличения общего количества полноценной кишечной палочки, лактобактерий и бифидобактерий, а также уменьшение кокковых форм в общей сумме микробов, в том числе S.epidermidis, S.aureus, грибов рода Саndida и оппортунистических энтеробактерии (представителей родов Сitrobacter, Klebsiella, Enterobacter, Proteus). После проведенного курса лечения уменьшение числа оппортунистических энтеробактерий было отмечено у 91,2% больных (р<0,05). Число больных, из фекалий которых грибы рода Саndida перестали изолироваться, уменьшилось незначительно. Однако, у 77,7% из них, после дополнительной мониторной очистки кишечника с использованием минеральной воды «Кургазак», обогащенной ионами серебра в количестве 1000 мкг/л, содержание данных грибов находилось на уровне нормативных показателей (менее 3 lg КОЕ/г фекалий). Вдвое также увеличилось количество больных, в содержимом толстой кишки которых количество бифидобактерий достигало 109-10 КОЕ/г фекалий. У 15 (33,4%) больных, получивших МОК-С, происходила полная нормализация кишечного микробиоценоза, а количество больных, у которых проявления дисбиотических нарушений уменьшились, превысило 50%.

Таким образом, использование минеральной воды «Кургазак» (природной и обогащенной ионами серебра) для МОК у больных ОА в комплексе с традиционным санаторно-курортным лечением сопровождалось переходом средне тяжелых и, в меньшей степени, тяжелых форм дисбактериоза в более легкие его формы. Данные процедуры уменьшали в кишечнике больных содержание условно-патогенных энтеробактерий, стафилококков и грибов рода Саndida. Стандартное бальнеологическое лечение в сочетании с дополнительной МОК-С сопровождалось особенно заметным клиническим улучшениям со стороны основного заболевания у больных ОА, у которых отсутствовали или были слабо выражены дисбиотические нарушения кишечника. У больных с НФС I - II и, в особенности, II-III степени, у которых, как правило, обнаруживались и наиболее глубокие микроэкологические нарушения толстой кишки (дисбиоз I-II и II-III степени), лишь включение в бальнеологическое лечение МОК-С, позволяло увеличить объем движений в пораженных суставах, уменьшить болевой синдром и воспаление в области суставов, снизить число жалоб со стороны кожи, пищеварительного тракта и нервной системы (табл.5), а также отчетливо уменьшить степень выраженности дисбиотических нарушений в толстой кишке.

Обследование женщин, поступающих на лечение в санаторий «Янган-Тау», показало, что бактериальный вагиноз (БВ - II и БВ - III степени) выявлялся соответственно у 50,9% и 49,1% больных ОА. Удельный вес лактофлоры среди всех изолируемых из влагалищного отделяемого микроорганизмов был заметно снижен и составлял в среднем не более 26,0% от общего числа микроорганизмов. Применение влагалищных тампонов, пропитанных серебросодержащей минеральной водой «Кургазак», приводило к ликвидации воспалительных процессов у женщин, страдающих бактериальным вагинозом. У всех больных дополнительное использование вагинальных тампонов с ионами серебра давало отчетливые положительные изменения в клинико-лабораторной картине вагиноза. Об этом свидетельствовала нормализация окраски кожных покровов и видимых слизистых наружных половых органов, улучшение показателей вагинального секрета, аминотеста и pН вагинального содержимого, а также микробиологическое улучшение состояния вагинального тракта.

Таким образом, изучение клинических и микробиологических эффектов бальнеологических факторов курорта «Янган-Тау» как в отдельности, так и в сочетании с синбиотиком «Бифистим» или МОК природной и серебросодержащей водой «Кургазак» у больных ОА, осложненным кишечным синдромом, убедительно продемонстрировало эффективность этих приемов восстановительной медицины как в отношении основного заболевания, так и кишечного симптомокомплекса: у больных нормализовалась эвакуаторная функция толстого кишечника, уменьшались воспалительные процессы в слизистой толстого кишечника, создавались благоприятные условия для коррекции в содержимом толстой кишки уровней лактобацилл и бифидобактерий, снижалось количество условно-патогенных микроорганизмов, колонизирующих эту область пищеварительного тракта больных ОА. Одновременно в процессе курса лечения заметно улучшались субъективные показатели качества жизни пациентов.

Использование вагинальных тампонов, пропитанных свежеприготовленной серебросодержащей минеральной воды «Кургазак» в терапии бактериального вагиноза у больных ОА повышало эффективность лечения этого сопутствующего заболевания: уменьшались и даже полностью исчезали воспалительные явления в области женских гениталий, происходила элиминация патогенных организмов за счет антимикробного действия ионов серебра, стимулировались репаративные процессы, повышалась общая резистентность организма. Основным результатом этих процессов являлась нормализация состояния слизистой влагалища, что создавало благоприятные условия для колонизации его молочнокислыми бактериями. Выявленные эффекты серебросодержащей (1000 мкг/л) воды «Кургазак» обосновывают ее использование в санаторно-курортном лечении не только ОА, осложненного кишечным синдромом, но и бактериального вагиноза и, возможно, других заболеваний, в патогенезе которых участвует микробный фактор.

Проведенные нами исследования убедительно продемонстрировали, что у больных ОА с большой частотой обнаруживается кишечный синдром, характеризующийся дисбалансом микрофлоры толстой кишки и наличием разнообразных функциональных и диагностических подтвержденных хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Степень выраженности клинических нарушений со стороны основного заболевания обычно коррелировала с тяжестью дисбиотических нарушений. Чем сильнее были выражены нарушения функций суставов, тем глубже у этих больных были проявления дисбиоза кишечника. У больных с легкими формами ОА, отсутствием или дисбиотическими нарушениями I степени стандартные лечебные программы на основе природных бальнеологических факторов курорта «Янган-Тау» позволяли получить терапевтический эффект практически у всех больных. У лиц с НФС 1; НФС 1-2; НФС 2, дисбиозом кишечника I и II степени и клиническими проявлениями со стороны пищеварительного тракта включение в стандартную лечебную программу МОК минеральной водой «Кургазак» позволяло достичь более выраженный клинический эффект в отношении основного заболевания и способствовало более быстрой нормализации нарушенной микробной экологии кишечника. Больные с выраженными нарушениями функций суставов (НФС 2; НФС 2-3; НФС 3) и клинически подтвержденными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, а также с дисбиозом кишечника II и III степени требовали дополнительного включения в традиционные лечебные программы синбиотического комплекса «Бифистим» и /или МОК серебросодержащей (1000 мкг/л) минеральной водой «Кургазак» (табл.8).

Таблица 8. Восстановление нарушенных функций суставов у больных ОА после стандартного санаторно-курортного лечения с дополнительным включением в программу синбиотика «Бифистим» или мониторную очистку природной или серебросодержащей минеральной водой «Кургазак»

Синбиотик «Бифистим»

Степень нарушения функции суставов (НФС)

Количество больных

Эффективность, в (%)

Из них с оценкой

Значительное улучшение.

Улучшение

Без изменения.

Ухудшение

До лечения

После лечения

172

91,8

63(36,6%)

95 (55,3%)

14(8,1%)

0

НФС 0-I

99

1

100

47(47%)

51(51%)

1 (1%)

0

НФС I

40

6

90

10 (25%)

24(60%)

6(15%)

0

НФС II

27

6

78

5(18,5%)

16 (59,2%)

6 (22,2%)

0

НФС III

5

2

80

1(20%)

3 (60%)

1(20%)

0

НФС IV

1

0

100

0

1 (100%)

0

0

МОК минеральной водой «Кургазак»

Степень нарушения функции суставов (НФС)

Количество больных

Эффективность, в (%)

Из них с оценкой

Значительное улучшение.

Улучшение

Без изменения.

Ухудшение

До лечения

После лечения

30

87

8 (26,6%)

18 (60%)

4 (13,4%)

0

НФС I

18

2

89

6 (33%)

10 (55,5%)

2 (11,5%)

0

НФС II

12

2

83

2 (16,7%)

8 (66,7%)

2 (16,7%)

0

НФС III

0

0

0

0

0

0

0

МОК серебросодержащей (1000 мкг/л) минеральной водой «Кургазак»

Степень нарушения функции суставов (НФС)

Количество больных

Эффективность, в (%)

Из них с оценкой

Значительное улучшение.

Улучшение

Без изменения.

Ухудшение

До лечения

После лечения

45

93,3%

10(22,2%)

32(71,1%)

3 (6,7%)

0

НФС 0-I

24

0

100

5 (20,8%)

19(79,2%)

0

0

НФС I

11

1

90,9

3 (27,3%)

7 (63,6%)

1 (9,1%)

0

НФС II

7

1

85,7

2 (28,6%)

4 (57,1%)

1 (14,3%)

0

НФСIII

3

1

67

0

2 (66,6)

1 (33,4%)

0

НФС IV

0

0

0

0

0

0

0

Комплексный подход к подобным больным повышал клиническую эффективность восстановительных мероприятий и качество жизни больных за счет более быстрой коррекции микроэкологических нарушений в толстом кишечнике. У отдельных лиц, не поддающихся восстановительной терапии в силу наличия у них глубоких нарушений функций суставов и кишечной микрофлоры, хронических заболеваний пищеварительного тракта, улучшение качества жизни удавалось получить лишь при использовании индивидуальных комплексных программ с включением в них всех предлагаемых выше лечебно-восстановительных факторов и приемов.

Установленная патогенетическая связь ОА с состоянием желудочно-кишечного тракта является обоснованием наших рекомендаций необходимости включения синбиотика «Бифистим», МОК природной или серебросодержащей минеральной водой «Кургазак» в комплекс дифференцированного восстановительного санаторно-курортного лечения с целью повышения эффективности терапии данной патологии и улучшения качества жизни больных с глубокими нарушениями функций суставов и выраженными дисбиотическими изменениями в микробной экологии толстого кишечника (рис.3). Ниже представлен разработанный нами алгоритм дифференцированного назначения всех исследованных приемов консервативного лечения больных ОА, позволяющий учитывать тяжесть основного заболевания, глубину нарушения кишечной микрофлоры и наличие сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта.

Рис 3. Система дифференцированного применения парогазотермальных источников в сочетании с синбиотиком «Бифистим» и серебросодержащей минеральной водой у больных ОА в зависимости от степени нарушения функций суставов и сопутствующих патологических состояний

Основные результаты, полученные нами при проведении настоящего исследования, обобщены и представлены в виде методических рекомендаций «Алгоритм обследования больных с заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани и коррекции нарушений микроэкологического, микроэлементного и антиоксидантного статусов с применением традиционных природных лечебных факторов санатория «Янган-Тау» в комплексе с другими немедикаментозными восстановительными технологиями». В настоящее время эти рекомендации находятся на рассмотрении в соответствующих инстанциях для последующей доработки или утверждения. Данные организационно-методические рекомендации могут быть успешно использованы в других санаторно-курортных учреждениях при создании собственных восстановительных программ с учетом клинического состояния, микробного, микроэлементного и антиоксидантного статусов больных, эколого-биогеохимического зонирования территории курорта, микробного и элементного состава минеральной воды и других природных бальнеологических факторов. Внедрение в практическую медицину предлагаемого алгоритма обследования и реабилитации позволит повысить эффективность санаторно-курортного лечения и качество жизни лиц, страдающих заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

ВЫВОДЫ

1. Проведенные комплексные микробиологические и аналитические исследования природной минеральной воды «Кургазак» и пароконденсата горы Янган-Тау показали, что в них содержатся разнообразные органические и неорганические соединения и 25 различных макро- и микроэлементов, которые в сочетании с ионами серебра имеют антибактериальное свойства и могут поддерживать микроэкологический и элементный гомеостаз организма. Наличие в них ионов бора, кремния, кальция, цинка, кобальта, магний, селена, обладающих доказанной способностью предотвращать или восстанавливать повреждения костей, хряща, и периартикулярных тканей, способствует повышению эффективности санаторно-курортного лечения больных ОА.

2. Выявлены функциональные нарушения в микрофлоре, элементном составе и антиоксидантном потенциале крови у больных ОА, которые имеют патогенетическое значение в возникновении и развитии данного заболевания и являются показаниями для коррекции микроэкологического и микроэлементного статусов в процессе санаторного лечения. Бальнеологические факторы курорта «Янган-Тау» проявляют свой лечебный эффект через восстановление физиологических функций и метаболических реакций, участвующих в поддержании водного, минерального, микроэкологического и антиоксидантного гомеостаза больных ОА.

3. Применение в программе стандартного санаторно-курортного лечения больных ОА синбиотического препарата «Бифистим» позволяет проводить эффективную коррекцию микробиологических показателей, проявляющуюся в нормализации количества кишечных палочек в содержимом толстой кишки (до 7-8 lg КОЕ/г), исчезновении условно-патогенных энтеробактерий и гемолитических кишечных палочек у 88,4% и 83,7% больных, увеличении бифидобактерий (у 69,8% больных). Среди больных контрольной группы, получавших только стандартный курс санаторно-курортного лечения, тенденция к коррекции бифидофлоры обнаруживалась почти в 3 раза реже (у 23,3% больных).

4. Под влиянием стандартного бальнеологического лечения и МОК минеральной водой «Кургазак» нормализовалась эвакуаторная функция толстого кишечника, уменьшались воспалительные явления слизистой, создавались благоприятные условия для восстановления в толстой кишке уровня лактобацилл и бифидобактерий, снижался уровень колонизации кишечника условно-патогенной микрофлорой. Дополнительное использование минеральной воды «Кургазак», обогащенной ионами серебра (1000 мкг/л) для МОК у больных ОА повышало эффективность микроэкологической коррекции и сопровождалось переходом тяжелых форм дисбактериоза в более легкие его формы с заметным клиническим улучшениям со стороны основного заболевания у больных ОА, имеющих дисбиотические нарушения кишечника, и улучшением субъективных показателей качества жизни пациентов.

5. Использование в программе стандартного бальнеологического санаторно-курортного лечения больных ОА, страдающих бактериальным вагинозом, локальной аппликации свежеприготовленной серебросодержащей (1000 мкг/л) минеральной воды «Кургазак» приводило к полному исчезновению воспалительных процессов в области гениталий, нормализации состояния слизистой влагалища и оптимизации структуры вагинального микробиоценоза.

6. В процессе бальнеологического санаторно-курортного лечения больных ОА с применением программы коррекции происходит снижение свободных радикалов и повышение в крови общего антиоксидантного потенциала у больных ОА (АМК с 358,2±14,3 до 305, 3± 7,8 ед. Карр; р?0,001 и АП с 1865,8 ±72,5 до 2005± 89 мкмоль/л; р?0,05) и функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата по показателям индексов Womac (на 20%) и Lequesne (на 24%), ЭГК (на 25%) и ТШ (на 6,3%). Функциональные возможности суставов нижних конечностей после разработанного курса восстановительного лечения улучшились в 2,1 раза преимущественно за счет увеличения дистанции передвижения без боли, отсутствия или изменений качества хромоты, увеличения длительного сидения на стуле без дискомфорта (соответственно у 48%, 36% и 32% больных).

7. Разработанная система дифференцированного назначения процедур парогазотермальных источников горы Янган-Тау в сочетании с синбиотиком «Бифистим», мониторной очисткой кишечника с использованием минеральной воды «Кургазак», обогащенной ионами серебра, позволяет, в зависимости от степени нарушения микроэкологического, микроэлементного статусов и функциональной недостаточности суставов у больных ОА существенно повысить эффективность санаторно-курортного лечения и качество жизни лиц, страдающих заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Состояние микробиоценоза толстой кишки больных ОА является важным лабораторным микробиологическим критерием оценки напряженности адаптационных гомеостатических систем организма, нарушение которого способствует утяжелению и хронизации основного заболевания. Больным с нарушениями функций суставов (НФС I - НФС III) и дисбиозом кишечника II-III степени показано включение в комплексное бальнеологическое лечение синбиотика «Бифистим для взрослых» (по 1 капсуле 2 раза в день за 20 минут до еды, курс лечения не менее 21 дня). В качестве альтернативы таким больным в программу стандартного санаторно-курортного лечения рекомендовано включать трехразовый (через день) курс процедуры мониторной очистки кишечника (МОК) свежеприготовленной серебросодержащей (1000 мкг/л) минеральной воды «Кургазак» с использованием отечественного аппарата АМОК-2А (Москва). В процессе процедуры следует контролировать, чтобы количество выведенной жидкости из содержимого кишечника было больше, чем введенной. Контроль массы тела осуществляют взвешиванием пациента до и после процедур. Объем природной и серебросодержащей минеральной воды для одной процедуры МОК составляет от 8 до 14 литров. МОК проводят после предварительной подготовки кишечника (утренних клизм).

Больным ОА с выраженными нарушениями функций суставов и кишечным синдромом (дисбиоз кишечника II-III степени), наличием функциональных или диагностируемых заболеваний желудочно-кишечного тракта рекомендуется в состав стандартного санаторно-курортного бальнеологического лечения включать одновременно синбиотик «Бифистим» и три-пять процедур МОК через день с природной и серебросодержащей минеральной водой «Кургазак». Назначение комплексного лечения больным осуществляется только на индивидуальной основе с обязательной консультацией и под наблюдением врача гастроэнтеролога (проктолога).

Для предотвращения рецидивов заболевания и обострений болевого синдрома рекомендуется всем больным ОА проводить через 6-12 месяцев профилактические курсы водолечения минеральной водой «Кургазак» или схожей по составу минеральной водой (до 2 л ежедневно) и синбиотиком «Бифистим» (не менее трех недель).

Применение серебросодержащей минеральной воды «Кургазак» при бактериальном вагинозе включает в себя местное введение в полость влагалища тампонов, пропитанных водой, содержащей (1000 мкг/л) ионов серебра. Курс восемь процедур с длительностью каждой 30-45 минут.

Включение в традиционные программы санаторно-курортного лечения больных ОА синбиотика «Бифистим», мониторной очистки кишечника природной и серебросодержащей минеральной водой «Кургазак» повышают клиническую эффективность восстановительных мероприятий при данной патологии за счет более быстрой и глубокой коррекции изученных базовых систем поддержания гомеостаза пациента.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АМК - уровень свободных радикалов

АЭС-ИСП - атомно-эмиссионная спектрометрия с индуктивно связанной плазмой

ВАШ - визуальная аналоговая шкала

ИСП-МС - масс-спектрометрия с индуктивно связанной аргоновой плазмой

КОЕ - колониеобразующая единица

МОК - мониторная очистка кишечника

МКБ - международная классификация болезней

НФС - нарушение функции суставов

ОА - остеоартроз

ООС - оценка общего состояния

ПОА - полиостеартрит

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

СРБ - С-реактивный белок

СС - суставной счет или число болезненных суставов

СИ - суставной индекс

ТШ - тест Шобера

УС - утренняя скованность

ЭГК - экскурсия грудной клетки

Шик-реакция - реакция Шифф-йодной кислоты

СПИСОК НАУЧНЫХ ТРУДОВ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Бадретдинов Р.Р., Бадретдинова Л.М. Иммуномодулирующий эффект лечения больных ревматоидным артритом с применением парогазотермальных источников санатория «Янган-Тау» // Материалы VI Международной конференций «Высокотехнологичные методы диагностики, лечения и реабилитации, перспективы их развития». - Испания. - Бенидорм. - 2005.- С.41-42.

2. Бадретдинова Л.М., Бадретдинов Р.Р., Гильмутдинова Л.Т. Способ оценки антибактериального эффекта парогазотермов санатория «Янган-Тау».// Методические рекомендации.// Санаторий «Янган-Тау».- Уфа -2005. -С.1-7.

3. Бадретдинов Р.Р., Гильмутдинова Л.Т., Бадретдинова Л.М. Применение естественных парогазотермов санатория «Янган-Тау» у больных ревматоидным артритом с иммуномодулирующим эффектом. // Пособие для врачей. Санаторий «Янган-Тау» - Уфа -2005. - С.1-8.

4. Бадретдинова Л.М., Бадретдинов Р.Р. Задачи и перспективы развития центра лабораторных исследований санаторно-курортного комплекса «Янган-Тау» // «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии». Материалы Международного конгресса «Здравница - 2006».- Сочи.- С.55.

5. Бадретдинова Л.М., Гильмутдинова Л.Т. Природные газопаротермальные источники в иммунореабилитации больных ревматоидным артритом // «Современные технологии восстановительной медицины, реабилитации и курортологии». Материалы Международной конференции. - Germany. - Baden-Baden. - С.11.

6. Бадретдинов Р.Р., Бадретдинова Л.М., Фомин А.А. Природные газопаротермальные источники в комплексном лечении заболеваний костно-мышечной системы» // Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2006. - № 1- С.24-27.

7. Бадретдинов Р.Р., Шакула А.В., Бадретдинова Л.М. Перспективы развития санаторно-курортного комплекса «Янган-Тау» // Монография. Екатеринбург - 2006. -175 с.

8. Бадретдинов Р.Р., Бадретдинова Л.М., Шакула А.В. Санаторий «Янган-Тау»: биоклиматические ресурсы и климатолечение. // Монография. Екатеринбург - 2007. -204 с.

9. Бадретдинова Л.М., Шакула А.В., Бадретдинов Р.Р. Изменение устойчивости конденсата геотермального газа под воздействием постоянного тока и ультразвука // Материалы I Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины «РеаСпоМед - 2007». - М.. - С.24-27.

10. Бадретдинова Л.М., Шакула А.В., Бадретдинов Р.Р. Биоклиматический потенциал санатория «Янган-Тау» // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. - Уфа - 2007. -С. 47-48.

11. Бадретдинова Л.М., Шакула А.В., Бадретдинов Р.Р. Характерные особенности уникальных природных газопаротермальных источников санатория «Янган-Тау» // Материалы II Международной научно-практической конференции. «Биоэлементы» - Оренбург. - С. 164-166.

12. Бадретдинова Л.М., Бойко Т.Ф., Бадретдинов Р.Р., Юсупов Р.А. Изучение сапротрофной микрофлоры геотермального газа горы Янган-Тау // «Организационно-методические аспекты восстановительной медицины в санаторно-курортной практике на современном этапе». Материалы Всероссийской научно-практической конференции посвященной 70-летию санатория «Янган-Тау», в рамках форума «Здравница - 2007». - Янган-Тау. - С. 31-33.

13. Бадретдинова Л.М., Шакула А.В., Бадретдинов Р.Р. Оценка биоклиматических ресурсов курорта «Янган-Тау» // «Организационно-методические аспекты восстановительной медицины в санаторно-курортной практике на современном этапе». Материалы Всероссийской научно-практической конференции посвященной 70-летию санатория «Янган-Тау», в рамках форума «Здравница - 2007». - Янган-Тау. - С. 36-38.

14. Бадретдинова Л.М., Хужина Р.Т., Бадретдинов Р.Р. Опыт применения гирудотерапии в условиях санатория «Янган-Тау» // «Организационно-методические аспекты восстановительной медицины в санаторно-курортной практике на современном этапе». Материалы Всероссийской научно-практической конференции посвященной 70-летию санатория «Янган-Тау», в рамках форума «Здравница - 2007». - Янган-Тау - С. 188-190.

15. Шакула А.В., Бадретдинов Р.Р., Бадалов Н.Г, Бадретдинова Л.М. Клиническая эффективность сочетанного применения конденсата геотермального газа с аппаратной физиотерапией в восстановительном лечении больных остеоартритом // «Организационно-методические аспекты восстановительной медицины в санаторно-курортной практике на современном этапе». Материалы Всероссийской научно-практической конференции посвященной 70-летию санатория «Янган-Тау», в рамках форума «Здравница - 2007». - Янган-Тау. - С. 199-201.

16. Бадретдинова Л.М. Организация производственного контроля лабораторной службой санатория «Янган-Тау» // «Организационно-методические аспекты восстановительной медицины в санаторно-курортной практике на современном этапе». Материалы Всероссийской научно-практической конференции посвященной 70-летию санатория «Янган-Тау», в рамках форума «Здравница - 2007». - Янган-Тау. - С. 29-31.

17. Гильмутдинова Л.Т., Бадретдинова Л.М. Клиническая и цитокинрегулирующая эффективность естественных газопаротермальных источников у больных ревматоидным артритом // «Организационно-методические аспекты восстановительной медицины в санаторно-курортной практике на современном этапе». Материалы Всероссийской научно-практической конференции посвященной 70-летию санатория «Янган-Тау», в рамках форума «Здравница - 2007». - Янган-Тау. - С. 68-69.

18. Бадретдинов Р.Р., Бадретдинова Л.М. Новые технологии восстановительного лечения с использованием уникальных лечебных факторов санатория «Янган-Тау».// Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Материалы Международного конгресса «Здравница -2007» . - 2007.- Уфа. - С. 45-46.

19. Бадретдинов Р.Р., Бадретдинова Л.М., Юсупов Р.А. Современные технологии лечения с применением уникальных лечебных факторов санатория «Янган-Тау» // «Организационно-методические аспекты восстановительной медицины в санаторно-курортной практике на современном этапе». Материалы Всероссийской научно-практической конференции посвященной 70-летию санатория «Янган-Тау», в рамках форума «Здравница - 2007». - Янган-Тау. - С. 25-26.

20. Бадретдинов Р.Р., Садыкова Г.Р., Бадретдинова Л.М., Хабибуллина Р.И., Хажимухаметов С.Л. «Янган-Тау». Жемчужина Башкортостана. // Монография. - Уфа. ООО «Полипак». - 2007. - 159 с.

21. Бадретдинов Р.Р., Бадретдинова Л.М. Применение электрофореза и фонофореза конденсата геотермального газа месторождения Янган-Тау в восстановительном лечении больных остеоартрозом. // Методические рекомендации. «Печатный домъ» ИП ВЕРКО. - 2008. -17 с.

22. Бадретдинова Л.М., Бойко Т.Ф., Бадретдинов Р.Р. Сапротрофная микрофлора конденсата геотермального газа горы Янган-Тау // «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии». Материалы Международного конгресса «Здравницв-2008». - М.. - 2008 - С.32.

23. Бадретдинов Р.Р., Бадретдинова Л.М. Характерные особенности природных лечебных факторов курорта «Янган-Тау» // Материалы Научно-практических конгрессов IV Всероссийского форума «Здоровье нации - основа процветания России». - М.. - 2008. - Том 3. - С.148-150.

24. Бадретдинова Л.М., Бадретдинов Р.Р., Бойко Т.Ф. Изучение сапротрофной микрофлоры минеральной воды источника «Кургазак» // Материалы Научно-практических конгрессов IV Всероссийского форума Здоровье нации - основа процветания России - М. - 2008. - Том 3. - С.150-151.

25. Бадретдинов Р.Р., Бадретдинова Л.М. Организация климатолечения в условиях низкогорного курорта «Янган-Тау» // Материалы V Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация - 2008». - М. - 2008 - С.26.

26. Бадретдинова Л.М., Бадретдинов Р.Р. Восстановительное лечение лиц, пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на санаторно-курортном этапе // Международный симпозиум. «Профессиональное здоровье и качество жизни». Тезисы Международной конференции. - 2008. - Китай. - С. 3- 5.

27. Бадретдинова Л.М. Изменение микрофлоры конденсата геотермального газа горы Янган-Тау при различных режимах хранения // Материалы Международного конгресса «Здравница - 2009». Современные тенденции и перспективы развития курортного дела в Российской Федерации». Самарская обл. - 2009 - С.34.

28. Бадретдинова Л.М., Бадретдинов Р.Р., Шакула А.В. Анализ изменений содержания макро- и микроэлементов у больных, страдающих дисбиозом, в условиях санатория «Янган-Тау».// Международный симпозиум // «Профессиональное здоровье и качество жизни». - Куба. - С. 8-10.

29. Бадретдинова Л.М., Бадретдинов Р.Р. Современные методы эстетической медицины в сочетании с уникальными природными факторами санатория «Янган-Тау».// Международный конгресс и косметологическая выставка «Daily Beauty» // Материалы конгресса. - М. - 2009 -С.14-15.

30. Бадретдинов Р.Р., Бадретдинова Л.М. Современные аспекты применения уникальных природных лечебных факторов курорта «Янган-Тау». // Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2009. - № 3.- С.42- 44.

31. Бадретдинова Л.М., Бадретдинов Р.Р, Бойко Т.Ф. Сапротрофная микрофлора минеральной воды источника «Кургазак» // Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2009. -

№ 4.- С.49-51.

32. Бадретдинова Л.М., Скальный А.В. Характеристика макро- и микроэлементов у больных остеоартрозом при поступлении на санаторно-курортное лечение // Вестник Оренбургского государственного университета. -2009. -№ 6.-С.55-57.

33. Бадретдинова Л.М. Влияние бальнеологических факторов курорта «Янган - Тау» на микроэкологический и микроэлементный статус толстой кишки больных, страдающих остеоартрозом. // Вестник восстановительной медицины.-2009.-№6. -С.30-33.

34. Бадретдинов Р.Р., Бикбов М.М., Бадретдинова Л.М. Организационные аспекты и механизмы повышения эффективности восстановительного лечения в санаторно-курортной практике // Монография. ГУП РБ «Уфимский полиграфкомбинат». - 2009. -165 с.

35. Бадретдинова Л.М. Изучение микроэлементного состава минеральной воды «Кургазак» как продукта функционального питания // Вестник восстановительной медицины.-2010.- №3 . - С. 38-41.

36. Бадретдинова Л.М. Эффект сочетанного применения синбиотического комплекса и бальнеологических факторов у больных остеоартрозом // Журнал микробиологии эпидемиологии и иммунобиологии. 2010.- №5. -С.18-19.

37. Бадретдинова Л.М., Шакула А.В., Дергачева Л.И., Шендеров Б.А. Коррекция микрофлоры кишечника у больных остеоартрозом с применением серебро содержащей минеральной воды «Кургазак» // Курортные ведомости. Научно-информационный журнал.-2010. - № 3.-С. 52-53.

38. Бадретдинов Р.Р., Бадретдинова Л.М., Шафиков Р.М.. Опыт внедрения эндоскопических исследований в условиях санатория «Янган-Тау». // «Современные тенденции и перспективы развития курортного дела в Российской Федерации. Материалы X Международного конгресса Здравница-2010 - М.-2010. - С.31.

39. Бадретдинова Л.М., Бадретдинов Р.Р., Шакула А.В., Дергачева Л.И., Шендеров Б.А., Газизуллина З.А., Нафикова Г.Х. Влияние серебро содержащей минеральной воды «Кургазак» на микрофлору кишечника у больных остеоартрозом // «Современные тенденции и перспективы развития курортного дела в Российской Федерации». Материалы X Международного конгресса «Здравница-2010». - 2010. - С.33.

40. Бадретдинов Р.Р., Баймурзин С.Г., Бадретдинова Л.М. Эффективность применения программ восстановления мужского здоровья в санатории Янган-Тау «Современные тенденции и перспективы развития курортного дела в Российской Федерации». Материалы X Международного конгресса Здравница-2010 2010. - С.32.

41. Бадретдинова Л.М., Бадретдинов Р.Р., Шендеров Б.А., Скальная М.Г. Забор, хранение и транспортировка фекальных масс для определения химических элементов // Методические рекомендации. -2010 - Уфа - 11с.

42. Бадретдинова Л.М., Бадретдинов Р.Р., Шакула А.В., Шендеров Б.А. Эффективность применения синбиотического комплекса и бальнеологических факторов у больных остеоартрозом // «Современные тенденции и перспективы развития курортного дела в Российской Федерации». Материалы X Международного конгресса «Здравница-2010». - 2010. - С.34.

43. Бадретдинова Л.М., Бадретдинов Р.Р., Шакула А.В., Шендеров Б.А. Оптимизация программы санаторно-курортного лечения остеоартроза путем включения в нее пробиотиков и мониторного очищения кишечника серебросодержащей минеральной водой // Материалы XI Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины и реабилитологии». I Национальный конгресс по медицине антистарения. Сочи. ЦКС им. Дзержинского ФСБ РФ.-2010. -С. 36-38.

44. Бадретдинова Л.М., Шакула А.В., Шендеров Б.А., Дергачева Л.И. Опыт применения серебросодержащей минеральной воды «Кургазак» в комплексном лечении больных бактериальным вагинозом в санаторно-курортных условиях // Медицинский вестник Башкортостана.- 2010.-№3. -С. 12-17.

45. Бадретдинова Л.М., Бадретдинов Р.Р., Шендеров Б.А., Шакула А.В. Микроэкологический статус и антиоксидантный биопотенциал у больных с остеоартрозом до и после санаторно-курортного лечения // Медицинский вестник Башкортостана. -2010. - №4. - С.109 - 114.

46. Бадретдинова Л.М., Бадретдинов Р.Р., Скальная М.Г., Грабеклис А.В. Исследование микроэлементного статуса крови у больных остеоартрозом до и после воздействия природных лечебных факторов горы Янган-Тау // Микроэлементы в медицине. - 2010. -№3. Том 6. Вып.3. -С. 98-102.

47. Средство для лечения бактериального вагиноза. Заявка на Патент РФ 2010г. авторы: Шакула А.В., Бадретдинова Л.М., Дергачева Л.И., Тихонов В.П.

48. Средство антимикробной обработки кожи. Патент РФ №2336082 от 20.10 2008 г. авторы: Гильмутдинова Л.Т., Бадретдинова Л.М.

Размещено на Allbest.ur

Страница:


Подобные документы

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

© 2000 — 2023, ООО «Олбест» Все права защищены