Репродуктивное здоровье женщин, родившихся с полярными значениями массы тела
Определение влияния массы тела при рождении на особенности становления, реализации и угасания репродуктивной функции. Изучение антропометрических, эхографических, гормональных и биохимических показателей у девушек в динамике пубертатного периода.
Рубрика | Медицина |
Вид | автореферат |
Язык | русский |
Дата добавления | 29.12.2017 |
Размер файла | 200,9 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru//
Размещено на http://www.allbest.ru//
14.01.01 - Акушерство и гинекология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук
Репродуктивное здоровье женщин, родившихся с полярными значениями массы тела
Хурасева Анна Борисовна
Волгоград - 2010
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет Росздрава»
Научный консультант
доктор медицинских наук, профессорГазазян Марина Григорьевна
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессорУварова Елена Витальевна
доктор медицинских наук, профессорАндреева Маргарита Викторовна
доктор медицинских наук, профессорМинаев Николай Николаевич
Ведущая организация:
ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская Государственная педиатрическая медицинская академия Росздрава» (г. Санкт-Петербург)
Защита диссертации состоится «___» ___________2010 г. в _____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.008.05 при ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава» (400131, г. Волгоград, пл. Павших Борцов, 1)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава»
Автореферат разослан « » 2010 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета
доктор медицинских наук, профессор Селихова Марина Сергеевна
Актуальность проблемы
В условиях негативной медико-демографической ситуации, характеризующейся ростом заболеваемости населения, его старением, низкой рождаемостью, неуклонным снижением доли здоровых женщин репродуктивного возраста, особое внимание привлекает репродуктивное здоровье лиц молодого возраста. В настоящее время «репродуктивный портрет» женщин, поддерживающих основной уровень рождаемости, характеризуется высокой распространенностью соматической патологии, бесплодия, осложнениями беременности и родов (Тишук Е.А., 2001; Кулаков В.И., 2002; Уварова Е.В., 2006).
Отмечено отрицательное влияние перинатальной патологии на становление репродуктивного потенциала девушки, что неизбежно проявляется во время осуществления генеративной функции (Гуркин Ю.А., 2000; Евсюкова И.И., 2003; Парейшвили В.В., 2002; Уварова Е.В., 2006 и др.).
Недоношенные дети с крайними, критическими значениями массы и длины тела подвергаются тщательному, регулярному наблюдению и лечению, в то время как, дети с пограничными значениями нормативного коридора не получают необходимого внимания, несмотря на то, что качество их здоровья не всегда можно признать удовлетворительным (Шалина Р.И. с соавт., 2004).
Удельный вес рождения детей с полярными значениями массы тела значителен. Частота синдрома задержки развития плода (СЗРП) колеблется от 4 до 40% (Борисенко Л.В., 2003; Олферт В.В., 2004; Ильин А.Г., 2005; Гончарова С.В., Башмакова Н.В., 2007; Игнатко И.В., Гониянц Г.Г., 2007). Одновременно, доля родов крупным плодом достигает 10-20% (Ибрагимов Р.Р., 2001; Черепнина А.Л. с соавт., 2005; Капитонова Ю.А., Минаев Н.Н., 2007).
Безусловно, что на современном этапе необходимы новые взгляды и подходы к проблеме патологии репродуктивной системы (Радзинский В.Е., Оразмурадов А.А., 2009). На протяжении последнего десятилетия распространенность заболеваний репродуктивной сферы у девушек имеет тенденцию к увеличению, а ее частота с возрастом увеличивается (Ткаченко Л.В., 2000; Юрьев В.К., 2000; Долженко И.С., 2001; Уварова Е.В., 2002). В доступной литературе имеются единичные публикации о соматическом и половом развитии девочек, родившихся с полярными значениями массы тела (Самородинова Л.А. с соавт., 2001; Петерсон В.Д., 2004). Остается невыясненным вопрос о продолжительности и особенностях фертильного и перименапаузального периода у женщин этих групп. Уточнение этих вопросов необходимо для коррекции возможных отклонений репродуктивной системы, и научного обоснования диспансерного наблюдения.
Выявленные особенности становления, реализации и угасания репродуктивной функции у женщин, с учетом патогенетических различий репродуктивной системы, позволили разработать комплекс профилактических и реабилитационных мероприятий, которые способствуют сохранению репродуктивного потенциала у девочек, родившихся с полярными значениями массы тела.
Цель исследования.
Научное обоснование и усовершенствование дифференцированного подхода к диспансерному наблюдению женщин, родившихся с полярными значениями массы тела, путем исследования различных патогенетических вариантов становления, реализации и угасания репродуктивной функции.
Задачи исследования.
Определить влияние массы тела при рождении на особенности становления, реализации и угасания репродуктивной функции.
Определить клинико-анамнестические характеристики состояния репродуктивной системы у девушек и женщин, принадлежащих к разным весовым группам при рождении.
Изучить антропометрические, эхографические, гормональные, биохимические показатели у девушек в динамике пубертатного периода. Провести сравнительный анализ физического и полового развития, соматического здоровья, особенностей менструальной функции у девушек, родившихся с полярными значениями массы тела.
Изучить функциональное состояние репродуктивной системы у женщин, родившихся с полярными значениями массы тела.
Изучить особенности перименапаузального периода у женщин, родившихся с полярными значениями массы тела.
Усовершенствовать схему диспансерного наблюдения за девочками, девушками и женщинами, родившимися с полярными значениями массы тела, от момента рождения до перименопаузального периода.
Научная новизна исследования.
Впервые осуществлен системный подход к изучению репродуктивного здоровья на основных этапах становления, реализации и угасания репродуктивной функции у пациенток, родившихся с полярными значениями массы тела. масса тело репродуктивный пубертатный
Впервые осуществлена детализация известных конституциональных вариантов в зависимости от массы тела при рождении. На основе полученных данных предложен способ прогнозирования массы плода (Рационализаторское предложение № 1607-04 от 06.02.04).
Определено влияние массы тела при рождении на состояние репродуктивной системы в основные периоды жизни женщины: пубертатный, репродуктивный, перименопаузальный.
Выявлены патогенетически обусловленные закономерности функционирования репродуктивной системы в зависимости от массы при рождении.
Установлены особенности ультразвуковых, гормональных, биохимических параметров у девушек в пубертатном периоде, в зависимости от массы тела при рождении.
Разработаны прогностические критерии соматической и гинекологической патологии у девушек и женщин, родившихся с полярными значениями массы тела.
Разработан оптимальный алгоритм диагностики, профилактики и лечения возможных отклонений репродуктивной системы, обусловленный дифференцированным подходом в зависимости от массы тела при рождении.
Практическая значимость работы.
Изученные клинико-анамнестические особенности функционирования репродуктивной системы у пациенток, родившихся с полярными значениями массы тела, в основные возрастные периоды жизни обосновывают необходимость выделения их в группы риска для своевременной диагностики возможных нарушений.
Определены клинико-лабораторные показатели репродуктивной системы девушек и женщин, родившихся с полярными значениями массы тела.
Представленные в работе антропометрические, обменные, гормональные, эхографические параметры могут служить нормативными для девушек Центрально-Черноземной полосы России.
Изучение особенностей становления репродуктивной системы девочек, родившихся с полярными значениями массы тела, обосновало необходимость выделять их в группу риска возникновения соматической и гинекологической патологии.
Разработанные критерии прогнозирования и диагностики патологии репродуктивной системы в зависимости от массы тела при рождении, позволяют осуществлять профилактику нарушений репродуктивной системы в основные возрастные периоды.
Популяционный масштаб исследования дает возможность организаторам здравоохранения использовать результаты работы для улучшения репродуктологической помощи девушкам и женщинам.
Предлагаемые клинико-диагностические алгоритмы и комплекс лечебно-профилактических мероприятий, позволяют осуществить рациональное диспансерное ведение девушек, родившихся с полярными значениями массы тела, обеспечивают дифференцированный подход к профилактике и лечению возможных нарушений репродуктивной системы, способствуют сохранению репродуктивного потенциала и обеспечивают прегравидарную подготовку необходимую для реализации репродуктивной функции.
Апробация работы.
Основные положения диссертации обсуждены на проблемной комиссии по акушерству и гинекологии при Ученом Совете Курского Государственного медицинского университета (2003 г), на заседаниях областного Общества акушеров-гинекологов (2000, 2001, 2003, 2005 2006, 2007 гг), на итоговых научных конференциях Курского Государственного медицинского университета (1998, 2003, 2004, 2005, 2006, 2007 гг).
Материалы диссертации представлены на: II Российском форуме «Мать и дитя» (г. Москва, 2000 г); III международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (г. Москва, 2002 г.); V Российском форуме «Мать и дитя» (г. Москва, 2003 г.); VII Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (г. Москва, 2005 г.); VIII Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (г. Москва, 2006 г.); IX Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (г. Москва, 2007).
Материалы диссертации доложены на: на итоговых научных конференциях сотрудников КГМУ; межобластной научно-практической конференции (г. Орел, 1997); научно-практической конференции "Перинатологические грани реподуктологии и детской гинекологии" (г. С.-Петербург, 1997 г.); научно-практической конференции, посвященной 80-летию профессора М.И. Медведевой (г. Курск, 2001 г.); научно-практической конференции «Контрацепция и репродуктивное здоровье подростков» (г. С.-Петербург, 2002 г.); V Всеросийской научно-практической конференции «Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России», (г. С.-Петербург 2003 г.); на межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Репродуктивное здоровье девочек: основные проблемы и перспективы развития» (г. Москва, 2005 г); XI Европейском конгрессе детских и подростковых гинекологов (г.С.-Петербург, 2008 г.); II Международной конференции «Ранние сроки беременности: проблемы, пути решения, перспективы» (г. Москва, 2009 г).
Материалы диссертации представлены стендовым докладом на: XII Международном конгрессе детских и подростковых гинекологов (1998, Хельсинки, Финляндия); VIII Европейском конгрессе детских и подростковых гинекологов (2000, Прага, Чешская республика); всероссийской выставке «Медицина, красота и здоровье» (г. Курск, 2006).
Внедрение результатов исследования в практику.
Результаты исследования и вытекающие их них рекомендации внедрены в работу женских консультаций, клинических родильных домов г. Курска, используются в лекционном курсе и при проведении практических занятий на кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета ГОУ ВПО КГМУ Росздрава. Тема диссертации включена в основной план научно-исследовательской работы ГОУ ВПО КГМУ Росздрава по проблеме «Профилактика и лечение нарушений репродуктивного здоровья населения» под номером государственной регистрации 0120.1051091.
Положения, выносимые на защиту.
Репродуктивная система женщин, родившихся с полярными значениями массы тела, в основные периоды жизни характеризуется специфическими особенностями.
Малая масса при рождении является маркером сниженного репродуктивного потенциала, инфантильной конституции в течение всей последующей жизни женщины, проявлений дисплазии соединительной ткани (ДСТ) и раннего наступления менопаузы.
Репродуктивная система женщин, родившихся с большой массой тела, характеризуется достоверно высокой частотой нарушений менструальной функции, дисгормональными изменениями молочных желез, синдромом гиперандрогении (СГА), синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), развитием метаболического синдрома и неопластических заболеваний.
Дифференцированное диспансерное наблюдение за развитием репродуктивной системы девочек, родившихся с полярными значениями массы тела, в постнатальном периоде является необходимой мерой профилактики ее нарушений и сохранения репродуктивного потенциала.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 63 печатные работы, из них - 12 в периодических изданиях, рекомендованных ВАК РФ для публикации основных результатов, отражающих содержание диссертации, 5 рационализаторских предложений, 2 учебно-методических пособия.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 311 страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, в которых представлены данные литературы, характеристика материалов и методов исследования, результаты собственных исследований, обсуждение полученных результатов, предложенный комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выводы и практические рекомендации, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 50 таблицами и 52 рисунками. Библиографический указатель включает 207 источника отечественной и 87 - зарубежной литературы.
Материал и методы исследования
На клинической базе кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ГОУ ВПО Курского государственного медицинского университета и на базе ММУ женской консультации № 7 г. Курска, проведено комплексное ретроспективное и проспективное обследование 530 девочек в пубертатном периоде и 950 женщин в менопаузе.
Критерии включения: добровольное информированное согласие пациентов на проведение исследования, точная информация о массе тела при рождении, принадлежность к одной из весовых категорий при рождении 2000-2800 г., 3200-3600 г. и 4000-4800 г., рождение на сроке гестации 37-41 неделя.
Из исследования исключены пациентки, которые не знали свою массу тела при рождении, родились в срок гестации менее 37 недель или более 41 недели, от многоплодной беременности, использовали контрацепцию или отказывались от обследования.
В соответствии с поставленной целью и сформулированными задачами все пациентки, включенные в исследование, были рандомизированы на 3 группы в зависимости от веса при рождении (рис. 1).
Первую группу составили 170 девочек, родившихся с малой массой тела (2000-2800 г), вторую группу - 182 девочки, имевших при рождении нормальную массу тела (3200-3600 г) и третью группу - 178 девочек, родившихся с массой тела 4000-4800 г. В каждой группе выделялось три возрастные подгруппы - 13-14 лет (n1=59, n2=54, n3=52), 15-16 лет (n1=61, n2=71, n3=67) и 17-18 лет (n1=50, n2=57, n3=59).
Аналогичным образом были сформированы три группы женщин: 1-ая - 312 женщин, родившихся с массой тела 2000-2800 г., средний возраст 61,22,1 лет; 2-ая - 276 женщин, родившихся с массой тела 3200-3600 г., средний возраст 59,30,9 лет; 3-я с - 364 женщины, родившихся с массой тела 4000-4800 г., средний возраст 60,51,9 лет.
Для выяснения влияния наследственного фактора на массу плода: анкетировано 586 женщин после срочных родов, которые знали массу тела при рождении свою и мужа. В зависимости от массы тела родителей было выделено 9 групп: мать крупная, отец маловесный (n=26); мать крупная, отец средней массы (n=97); мать крупная, отец крупный (n=74); мать средней массы, отец маловесный (n=54); мать средней массы, отец средней массы (n=181); мать средней массы, отец крупный (n=79); мать маловесная, отец маловесный (n=27); мать маловесная, отец средней массы (n=31); мать маловесная, отец крупный (n=17). При всех вариантах родилось детей: с малой массой тела (2000-2800 г) - 90, средней массы (3200-3600) - 317 и большой массой тела (4000-4800 г) - 179.
Клинические методы исследования, сравниваемых групп.
Информация об особенностях и осложнениях течения беременности и родов данной девочкой была получена путем анкетирования матерей обследуемых девочек.
Ретроспективно проведен анализ особенностей становления статокинетических функций и заболеваемости по индивидуальным картам развития девочек из детской поликлиники № 7. Изучены перенесенные от момента рождения и до момента обследования острые и хронические инфекционные заболевания, экстрагенитальная патология, операции и т.п. Дана оценка уровня резистентности организма: высокий уровень (наличие острых заболеваний не более одного раза в год, протекающих без осложнений и не более 14 дней), средний (острые заболевания 2-3 раза в год), сниженный (острые заболевания до 8 раз в год) и резко сниженный (острые заболевания регистрируются 8 и более раз в год).
12 |
12 |
12 |
Проведен анализ динамики физического развития (от 1 до 18 лет) по данным детских историй 285 девочек, из которых 96 родились с массой тела 2000-2800 г, 93 - с массой тела 4000-4800 г. и 96 - с массой тела 3200-3600 г.
Состояние репродуктивного здоровья девочек 13-18 лет оценивалось на основании исследования физического и полового развития, состояния менструальной функции и гинекологической патологии.
Исследование физического развития проводилась по унифицированной методике (Ставицкой А.Б., Арон Д.И., 1959) с использованием основных антропометрических измерений: роста, массы тела, окружности грудной клетки, окружности талии, наружных размеров костного таза, окружности лучезапястного сустава, массо-ростового индекса (МРИ), который рассчитывали по формуле: МРИ = масса тела (кг) : рост (м)2.
Гармоничность развития определяли методом морфографии по методике Л.Д. Заяц (1973).
Целенаправленное выявление признаков ДСТ проводилось по бальной шкале, разработанной С.Н. Буяновой и соавт. (2001). Сумма балов до 9 - легкая степень, от 10 до 16 - средняя степень тяжести, от 17 и выше - тяжелая степень.
Половое развитие изучено на основании последовательности появления и выраженности вторичных половых признаков. Степень полового развития девочек оценивалась по формуле 1,2хMa+0,3хP+0,4хAx+2,1хMe, включающей следующие показатели: развитие молочных желез - Ма, лонное оволосение - Р, подмышечное оволосение - Ах и возраст менархе - Me (Гуркин Ю.А., 2000).
Для оценки степени выраженности андрогенизации проводился подсчет гирсутного числа (D.Ferriman, J.Golwey; 1961): до 7 баллов - норма, 7-12 баллов - пограничное оволосение и более 12 баллов - патологическое оволосение.
Обследование женщин в перименопаузальном периоде включало анкетирование и выкопировку данных (особенности физического и полового развития, менструальной, сексуальной и генеративной функции, соматической и гинекологической патологии) из медицинской документации. Особенности перименапаузального периода оценивали по данным анамнеза и клиническому симптомокомплексу, включающему в себя нейровегетативные, психоэмоциональные и метаболические симптомы. Определяли средний возраст наступления менопаузы. Возраст наступления менопаузы от 35 до 40 лет, расценивали как преждевременную менопаузу, от 40 до 45 лет - раннюю менопаузу, от 45 до 55 лет - нормальную и после 55 лет как позднюю (В.Е Балан, 1998).
Ультрасонография органов малого таза и молочной железы.
Для выявления анатомо-функциональных особенностей репродуктивной системы у девочек проведено ультразвуковое исследование органов малого таза и состояния железистой ткани молочных желез с помощью ультразвуковых аппаратов Shimadzu USD-500 и «Aloka-SSD-1700», с использованием конвексных датчиков частотой 3,5 mH для трансабдоминального и трансвагинального исследования органов малого таза и датчика (частота 7,5 Мгц) для оценки структуры молочной железы.
Эхографическое измерение размеров матки (длины, ширины, переднезаднего размера, длины шейки матки) и каждого яичника (длины, ширины, толщины), величины эндометрия проведено на 5-7, 14-16 и 25-27 дни менструального цикла. Сопоставление эхографических размеров шейки матки с телом матки использовали для определения степени зрелости внутренних половых органов.
При динамическом мониторинге за состоянием яичников оценивалась эхоструктура яичников. Количество полостных фолликулов, подсчитанное в продольной плоскости сканирования и превышающее 15, расценивалось как патологическое. Их размер определялся на 5-7 день менструального цикла и считался нормальным при диаметре не более 8 мм. Объем яичников рассчитывался по стандартной формуле: V = 0,5236 x L x W x T, где L - продольный, W - переднее-задний, T - поперечный размер яичника. Объем яичников расценивался как увеличенный, если он превышал 10 см3 .
Исследование молочных желез выполняли в продольных и поперечных сечениях на 5-7 день менструального цикла. Критериями изменения структуры молочной железы являлось нарушение соотношения фиброзной, железистой и жировой тканей.
Лабораторные методы.
Функциональное состояние гипофиза, щитовидной железы, надпочечников и яичников оценивали на 5-7 и 20-23 день менструального цикла независимо от наличия овуляции. С использованием оборудования и тест-систем ИФА “ДИАплюс” исследовали концентрации фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), пролактина (ПРЛ), тиреотропного гормона (ТТГ), трийодтиронина (Т3), трийодтироксина (Т4) в плазме крови. Уровень кортизола, эстрадиола, прогестерона, тестостерона исследовали с помощью оборудования и тест системы ИФА фирмы “Amersham”.
Исследование особенностей белкового (общий белок, альбумины), жирового (триглицериды, общий холестерин), минерального (фосфор, кальций, калий, магний) обменов, аланин-аминотрансферазы (АЛТ), мочевины и щелочной фосфатазы выполнено с помощью полуавтоматической системы "Humalyzer - 2000" (ФРГ) и реактивов к ней. Уровень гликемии в сыворотке капиллярной крови определялся после 12-ти часового голодания на анализаторе «ЭКСАН-Г», с проведением перорального глюкозотолерантного теста.
Статистический анализ результатов исследования проведен с помощью программы многомерного анализа «Статистика 6» с использованием методов вариационной статистики, критерия Фишера-Стъюдента (t); результаты представлены в виде Mm (M - средняя величина параметра, а m - стандартная ошибка средней величины). За статистически значимые принимались различия при p<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
Особенности антенатального периода у девочек сравниваемых групп.
Анализ особенностей течения беременности у матерей девочек сравниваемых групп выявил, что общая частота осложнений во время беременности была выше в 1-ой и 3-ей группах. В большинстве случаев они имели место в критические для гонад сроки 17-20 недель, когда в динамике последовательности фолликулярного созревания в яичниках плодов выделяют период примордиальных фолликулов и на сроке беременности 25-30 недель, что соответствует периоду предполостных фолликулов. В 1-ой группе достоверно чаще беременность осложнялась токсикозом на ранних сроках (34,13,6%) и анемией (35,33,7%), тогда как в 3-ей группе превалировал гестоз (38,23,6%). Среди осложнений родов в 1-ой и 3-ей группах доминировали несвоевременное излитие околоплодных вод (17,62,9% и 16,32,8%) и аномалии родовой деятельности (20,63,1% и 16,92,8%).
Полученные данные о сроках осложнений беременности у матерей девочек обеих основных групп указывают на нарушение формирования периферического звена репродуктивной системы, что способствует развитию различных овариальных расстройств в пубертатном и последующих периодах.
Зависимость массы плода от исходной массы родителей при их рождении.
Выявлена четкая зависимость между массой тела супругов и развитием определенного соматотипа плода. При наличии большой массы тела при рождении у обоих супругов частота формирования крупного плода была наибольшей - 75,75,0%. Аналогичная закономерность отмечена и при рождении детей с малой массой тела, доля которых составляла 77,88,0% у родителей, имевших при рождении малую массу тела.
Превалирует наследственный фактор со стороны отца по сравнению с матерью. Так, если вес женщины при рождении был средне-нормальным, а муж родился с большой массой тела, то риск развития макросомии составлял - 65,85,3%, а при наличии маловесного при рождении мужа, частота рождения детей с малой массой тела составляла 50,06,8%.
Особенности физического развития девочек, сравниваемых групп.
Психомоторное развитие девочек, родившихся с полярными значениями массы тела, отставало от сверстниц имевших нормальную массу тела при рождении. У девочек, родившихся с большой массой тела, несмотря на высокие темпы увеличения массы тела и роста, все критерии статокинетического развития в течение первого года жизни, оказались достоверно ниже, кроме того у каждой четвертой девочки задержка развития сочеталась с задержкой речевой функции. У девочек, родившихся с малой массой тела, формирование речевой функции было нарушено, в меньшей степени.
Особенности становления статокинетических функций указывают на то, что затрудненная постнатальная адаптация у детей данных групп будет способствовать значительной частоте нарушений физического развития в последующие годы жизни. Это явилось основанием для детального исследования физического и полового развития в сравниваемых группах.
У девочек, родившихся с малой массой тела, физическое развитие характеризовалось меньшей выраженностью ежегодной прибавки массы тела и средней массы тела по сравнению с девочками других сравниваемых групп. В 1-ой группе во все возрастные периоды, выявлен дефицит массы тела по сравнению со 2-ой группой (в среднем 4 кг), который был еще более выражен по сравнению с 3-ей группой (в среднем 8 кг).
Физические параметры девочек, родившихся с большой массой тела, существенно превалировали над аналогичными показателями в других группах. У них на 1 год позже, чем в других исследуемых группах, а именно с 17 лет, отмечено снижение ежегодной прибавки массы тела.
Девочки 1-ой группы, отставали по параметрам роста от сверстниц 2-ой группы в среднем на 4 см и от 3-ей группы в среднем на 6 см, дефицит роста с возрастом становится более заметным.
Важным показателем физического и полового развития девочек являются возрастные изменения костного таза. В конце пубертатного периода у девушек, родившихся с малой массой тела, все наружные размеры костного таза отставали от сверстниц других обследуемых групп на 1 см и более, и составляли d. spinarum - 22,5±0,4 см, d. cristarum - 25,30,4 см, d. trochanterica -28,7±0,5 см, c. externa - 17,5±0,4 см. Это позволяет отнести их в группу риска по развитию анатомически узкого таза в репродуктивном возрасте.
У девочек, родившихся с большой массой тела, основные размеры костного таза опережали данные в других исследуемых группах в возрасте 13-14 лет, а к концу пубертатного периода, они приближаются к параметрам сверстниц, родившихся с нормальной массой тела.
Для девочек, родившиеся с полярными значениями массы тела, характерно диспропорциональное телосложение. У девочек 1-ой группы была астенизация в сочетании с клиническими признаками ДСТ, а доминирующим типом развития к концу пубертатного периода был инфантильный морфотип (76,0%). У девочек, 3-ей группы в возрасте 17-18 лет чаще были представлены морфотипы, свидетельствующие о процессе акселерации, такие как, равномерно опережающий норму (62,7%) и интерсексуальный (22,0%).
Варианты соматотипов у детей, при рождении, отражаются на особенностях физического развитии в пубертатном периоде, что указывает на наличие тесной связи между антенатальной и постнатальной характеристикой.
Заболеваемость девочек, родившихся с полярными значениями массы тела.
При обследовании общесоматического здоровья только 10,0% девочек, родившихся с малой массой тела, и 12,9% девочек, родившихся с большой массой тела, были признаны здоровыми. В структуре соматической заболеваемости у девочек, родившиеся с полярными значениями массы тела, преобладали частые острые респираторные вирусные инфекции (56,5% и 69,7%) и аллергические заболевания (23,5% и 34,8%). По сравнению со сверстницами, родившимися с нормальной массой тела, частота всех представленных инфекционно-воспалительных заболеваний оказалась в 1,4 раза выше у девочек, родившихся с большой массой тела, и в 1,1 раза выше у девочек, родившихся с малой массой тела.
Сравнительный анализ структуры соматической заболеваемости позволил выделить наиболее значимую патологию, характерную для каждой из групп. У девочек, родившихся с большой массой тела, преобладала эндокринная патология, среди которой наиболее распространенным был сахарный диабет (12,9%), диагностированный в 11,7 раз чаще, чем у девочек, родившихся с нормальной массой тела.
В группе девочек, родившихся с малой массой тела, преобладают соматические заболевания, связанные с проявлениями ДСТ. Так, у них частота пролапса митрального клапана и вегетативно-сосудистой дистонии составляла 16,5%, миопии - 10,0%, нарушений в опорно-двигательном аппарате - 6,5%.
Одним из системных проявлений ДСТ является варикозное расширение вен малого таза (ВРВМТ), диагностированное посредством ультразвукового исследования только у 17-18 летних девушек, родившихся с малой массой тела (10,0%).
Достоверным критерием ДСТ является наличие у пациента 5 и более стигм. Диапазон этих проявлений значителен у девочек, родившихся с малой массой тела, и включает плоскостопие, долихостеномелию, эластоз кожи, сколиоз и кифосколиоз, наличие сосудистой сети на груди и спине. В этой группе, было статистически значимое преобладание 5 и более стигм (53,5%).
Частота и особенности течения заболеваний у девочек, родившихся с полярными значениями массы тела, указывают на снижение у них резистентности организма к воздействию факторов внешней среды, а инфекционные заболевания, являются пусковым механизмом в развитии нарушений репродуктивной системы. Таким образом, девочки, родившиеся с полярными значениями массы тела, составляют группу риска по развитию соматической патологии и нуждаются в проведении комплексного обследования и лечебно-профилактических мероприятий.
Особенности пубертатного периода у девочек, родившихся с полярными значениями массы тела.
Начало развития молочных желез во всех исследуемых группах отмечено преимущественно в возрасте 11-13 лет. Наиболее адекватными темпы развития молочных желез были у девушек, родившихся с нормальной массой тела, в то время как у девушек, родившихся с полярными значениями массы тела, было зарегистрировано запаздывание процесса формирования молочных желез.
У девушек, родившихся с полярными значениями массы тела, развитие молочных желез происходит с отставанием. В конце пубертатного периода только у 14,0% девушек 1-ой группы и 13,5% девушек 3-ей группы молочные железы оценены как зрелые (Ма4), что было почти в 3 раза реже, чем у сверстниц, родившихся с нормальной массой тела (38,6%).
Оценивая лобковое оволосение у девочек, родившихся с малой массой тела, можно отметить, что степень его развития отстает в каждой возрастной группе. Частота лобкового оволосения Р2 в 13-14 лет в 2,3 раза выше, чем во 2-ой группе (25,4% против 11,1%), в 15-16 лет - в 5,3 раз выше (14,8% против 2,8%). Даже в 17-18 лет 10,0% девушек 1-ой группы имели степень лобкового оволосения Р2.
У девушек 3-ей группы в 30,93,5% имело место изолированное пубархе (p1-3<0,001 и p2-3<0,001). Вместе с этим у них на протяжении всего пубертатного периода велика доля степени Р4, которая прогрессивно увеличивается к концу пубертатного периода, достигая 66,1%, что может трактоваться как доклинический маркер развития в дальнейшем СГА у них.
По степени подмышечного оволосения девушки, родившиеся с малой массой тела, отставали в развитии от сверстниц, других исследуемых групп. В конце пубертатного периода у каждой 2-ой девочки (56%) отмечена степень Ах3, тогда как во 2-ой группе только в 10,5%, а в 3-ей группе в 15,3%. В 17-18 лет степень Ах4 у девочек 1-ой группы (44%) была в 2 раза реже, чем в других исследуемых группах (89,5% и 84,7%).
Средний суммарный балл полового развития (БПР) в 1-ой группе во все исследуемые возрастные периоды был достоверно меньше, чем в других сравниваемых группах.
Таким образом, у девушек, родившихся с малой массой тела, имеет место замедление формирования вторичных половых признаков на юношеской стадии развития. У девочек, родившихся с большой массой тела, была выражена интенсивность лобкового оволосения, и приостановка созревания молочных желез на стадии Ма3.
Становление менструальной функции у девушек, родившихся с полярными значениями массы тела, отличалось более поздним возрастом менархе и большей частотой нерегулярного менструального цикла (15,9% и 15,7%). Доля девушек с возрастом менархе позже 15 лет в 1-ой группе была 13,5% и в 3-ей группе - 7,9%, тогда как у девушек, 2-ой группы, случаев позднего менархе не зарегистрировано. Известно, что к 15 годам доля неменструирующих девушек не должна превышать 0,7% (Баранов А.Н., 1999).
Наибольший спектр нарушений менструальной функции наблюдался у девушек, родившихся с большой массой тела. У каждой 2-ой пациентки был длительный период становления регулярного менструального цикла (год и более), в этой группе была отмечена тенденция к олигоменорее.
Отличительной особенностью менструальной функции у девушек, родившихся с малой массой тела, был гипоменструальный синдром, а у девушек, родившихся с большой массой тела - гиперменструальный синдром.
В структуре нарушений менструального цикла у девушек, родившихся с полярными значениями массы тела, первое место занимала дисменорея (74,1% и 52,8%). У каждой третьей девушки, родившейся с малой массой тела, выявлена вторичная аменорея (31,2%), а у каждой третьей девушки, родившейся с большой массой тела (39,3%) - маточные кровотечения пубертатного периода (МКПП).
МКПП являются одной из наиболее частых форм нарушений репродуктивной системы и составляют 20-30% в структуре гинекологической патологии подростков (Уварова Е.В. 2006; Айламазян Э.К., 2006). У девушек, родившихся с большой массой тела, частота данной патологии в 5 раз превышала частоту МКПП в группе сверстниц, родившихся с нормальной массой тела (39,3% против 8,2%). Одним из главных факторов обуславливающим маточные кровотечения пубертатного периода является нарушение функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы (ГГЯС), в результате чего нарушается баланс эстрогенов и прогестерона, и как следствие развивается абсолютная или относительная гиперэстрогения. Нельзя исключить и тот факт, что девушки, имевшие при рождении большую массу тела, предрасположены к ожирению в пубертатном периоде, что увеличивает внегонадный синтез эстрогенов, и может быть причиной МКПП у пациенток данной группы.
Имеются сведения о том, что выраженность различных симптомов дисменореи неодинакова в разных возрастных группах. В подростковом возрасте преобладает болевой симптом, а в дальнейшем начинают доминировать психоэмоциональные нарушения, которые максимальны у женщин пременопаузального периода (Прилепская В.Н., 2000). Наши исследования установили, что не зависимо от возраста у девушек, родившихся с малой массой тела, имел место только болевой синдром, в то время как у девушек, родившихся с большой массой тела, дисменорея сопровождалась психоэмоциональными нарушениями. По данным литературы дисменорея может возникать с менархе, но частота ее увеличивается к 17-19 годам, когда устанавливаются овуляторные циклы. По нашим данным, у девушек, родившихся с малой массой тела, частота дисменореи чаще отмечена в возрасте 13-14 лет (31,8%), в то время как в группе девушек, родившихся с большой массой тела в 17-18 лет (28,1%). Полученные нами результаты с одной стороны, подтверждают данные литературы о дисменорее, а с другой стороны детализируют их с учетом массы тела при рождении.
Девушки, родившиеся с большой массой тела, относятся к группе риска по развитию мастопатии. Дисгормональные изменения молочных желез выявлены у них в 64%, что было в 2 раза чаще, чем в 1-ой группе (28,2%) и в 5 раз чаще, чем во 2-ой группе (12,6%). У девушек, родившихся с малой массой тела, дисгормональные изменения молочных желез преобладали в возрасте 15-16 лет. У девушек, родившихся с большой массой тела, частота дисгормональных изменений молочных желез прогрессивно увеличивалась с возрастом, достигая максимальных значений в 17-18 лет, что объясняется более выраженным гормональным дисбалансом у них к моменту завершения пубертатного периода.
О нарушениях гормональной функции свидетельствует СГА, проявления, которого чаще были выявлены у девушек, родившихся с большой массой тела (53,9%). Следует отметить, что у них в 10,1% диагностирован гирсутизм, частота которого была в 2,9 раз выше, чем в 1-ой группе, а во 2-ой группе гирсутное число более 12 баллов не зарегистрировано.
Подобные нарушения являются своего рода клиническим маркером эндокринного неблагополучия женской репродуктивной системы и указывают на дисфункцию как ее центрального, так и периферического звена.
При эхографическом обследовании органов малого таза у девушек, родившихся с малой массой тела, размеры матки отстают по сравнению со сверстницами других групп. Диагностировано пропорциональное уменьшение матки, как в длину, так и в переднезаднем направлении и к концу пубертатного периода соотношение длины тела и шейки матки было характерно для полового инфантилизма. Поскольку органогенез и функционирование матки полностью зависят от эстрогенной насыщенности организма, можно трактовать гормональный статус этой группы, как гипоэстрогенный. Сопоставление данных ультразвукового исследования с показателями полового развития, выявило, что у девушек, родившихся с малой массой тела, происходит отставание темпов полового развития, которое сочетается с гипоплазией матки, и эти нарушения сохраняются вплоть до окончания пубертатного периода.
В группе девушек, родившихся с большой массой тела, темпы увеличения размеров матки опережали, параметры у сверстниц других групп, но в конце пубертатного периода имело место нормальное соотношение длины тела и шейки матки. Толщина эндометрия во все исследуемые возрастные периоды превышала у них аналогичные параметры в других группах. Вместе с тем, запаздывал процесс физиологической трансформации эндометрия, что является проявлением ановуляции и связанной с ней относительной или же абсолютной гиперэстрогенией.
У девушек, родившихся с малой массой тела, размеры яичников уменьшены, а при динамическом мониторинге за состоянием яичников, в структуре гонад определялись единичные фолликулы, и не визуализировались созревающие полостные фолликулы. В возрасте 13-14-лет у 45,7% девушек данной группы эхоструктура яичников была гомогенная, фолликулярный аппарат не визуализировался ни в одном из яичников или же был представлен единичными мелкими фолликулами, что можно расценивать как состояние их относительного покоя или фолликулярной недостаточности. К концу пубертатного периода, окончательное становление фолликулогенеза не завершилось у 30,0% девушек этой группы, что позволяет нам говорить о снижение овариального резерва у них.
Для девушек, родившихся с большой массой тела, были характерны персистирующие ретенционные образования яичников, периферический тип поликистозных яичников и гипертрофия эндометрия. Выявленная ультразвуковая картина у девочек этой группы, связана с действием функциональных ановуляторных механизмов, протекающих на фоне выраженных и стойких расстройств ГГЯС регуляции фолликулогенеза.
Клинические исследования свидетельствуют о том, что СПКЯ чаще всего начинает формироваться в раннем подростковом возрасте. Эндокринные и морфологические признаки сформировавшегося СПКЯ у взрослых являются проявлением нарушений, возникших в пубертатном периоде. Считают, что у некоторых девушек СПКЯ-подобное изменения приобретают прогрессирующий характер (Баранов А.Н., 1998; Безуглова Н.Г. 2005).
В группе девушек, родившихся с большой массой тела, с начала пубертатного периода имели место варианты ультразвуковой картины яичников в виде множественных фолликулов расположенных в периферическом слое яичника (28,8%). С возрастом эта тенденция нарастает и в 15-16 лет частота достигает 47,7%. В конце пубертатного периода частота данного нарушения несколько снижается, и диагностируется у каждой третьей девушки (35,6%). Важным эхографическим признаком, свидетельствующим о формировании СПКЯ в группе девушек, родившихся с большой массой тела, явилось отсутствие нормально развивающегося доминантного фолликула при динамическом мониторинге за состоянием яичников.
Исходя из полученных сведений, следует, что у девушек, родившихся с большой массой тела, одновременно с активным началом фолликулогенеза в яичниках формируются изменения, граничащие с патологическими, в дальнейшем трансформирующиеся в поликистозные яичники. Выявленные ультразвуковые признаки формирующегося СПКЯ диктуют необходимость выделения этих девушек в группу риска по нарушению репродуктивной системы. Так как, компенсация данного патологического процесса возможна в большей степени у подростков, чем у женщин репродуктивного возраста, то корригирующие мероприятия сделают патологический процесс обратимым.
Известно, что ретенционные образования придатков матки наиболее часто обнаруживаются у девочек в возрасте 13-15 лет (Богданова Е.А. с соавт., 2006). По данным других авторов, возраст больных с опухолевидными образованиями яичников колеблется от 12 до 18 лет (Коколина В.Ф., Алексеева И.Н., 2001). Наши исследования показали, что у девушек 1-ой группы, фолликулярные кисты яичников встречаются только в возрасте 13-14 лет (5,1%). У девушек 3-ей группы опухолевидных образований придатков в данном возрасте не обнаружено. Формирование функциональных кист (14,9%) отмечено у них в возрасте 15-16 лет, на фоне нерегулярного менструального цикла, что было в 5,3 раза чаще, чем у сверстниц, родившихся с нормальной массой тела. В дальнейшем у них имеется тенденция к увеличению доли функциональных кист яичников, частота которых к 17-18 годам достигает 16,8%. Таким образом, эхографические данные косвенно указывают на особенности функциональной активности яичников у девушек, родившихся с полярными значениями массы тела.
Ведущее место в диагностике нарушений репродуктивной системы занимает этап лабораторной верификации клинического диагноза. Гормональный статус девушек, родившихся с полярными значениями массы тела, имел определенные особенности. У девушек, родившихся с малой массой тела, выявлено увеличение базального уровня ФСГ и ЛГ, а в группе девушек, родившихся с большой массой тела, был повышен преимущественно уровень ЛГ (табл. 1).
В 1-ой группе с возрастом отмечается тенденция к прогрессирующему повышению концентрации ФСГ на 5-7 день менструального цикла. В 15-16 лет уровень ФСГ достоверно превышал аналогичный показатель во 2-ой группе (4,80,8 МЕ/л и 2,30,3 МЕ/л, р1-2<0,01), а в дальнейшем превалировал еще больше (6,30,5 МЕ/л и 2,70,5 МЕ/л, р1-2<0,001).
Учитывая тот факт, что у девушек, родившихся с малой массой тела, имеет место гонадотропная дисфункция, проявляющаяся достоверным повышением базального уровня ФСГ в старших возрастных группах, эти данные следует рассматривать, как проявление особенностей фолликулогенеза, способного трансформироваться в синдром истощения яичников.
В 13-14 лет на 5-7 день менструального цикла базальный уровень ЛГ был повышен в 3-ей группе (10,91,4 МЕ/л, р1-3<0,05 и p2-3<0,01) по сравнению с показателями в 1-ой (6,90,7 МЕ/л) и 2-ой (5,90,8 МЕ/л) группах. Аналогичная ситуация была и в возрасте 15-16 лет. В 17-18 лет уровень ЛГ в 1-ой и 3-ей группах был достоверно выше, чем во 2-ой группе (табл. 1).
Анализируя гонадотропную функцию гипофиза у девушек, родившихся с большой массой тела, можно сказать, что у них уровень ЛГ превышает возрастные нормы. Повышение уровня ЛГ, является следствием ановуляторного синдрома и свидетельствуют о наличии у них некоторой резистентности яичников.
Таблица 1.
Гормональные показатели у девочек сравниваемых групп на 5-7 день менструального цикла в возрасте 17-18 лет (Mm).
Параметры |
Возраст 17-18 лет |
р |
|||
1-я группа n=50 |
2-я группа n=57 |
3-я группа n=59 |
|||
ЛГ (МЕ/л) |
7,9±0,8 |
5,50,5 |
6,90,5 |
р1-2<0,05 p2-3<0,05 |
|
ФСГ (МЕ/л) |
6,30,9 |
2,70,6 |
3,90,6 |
р1-2<0,01 |
|
ПРЛ (МЕ/л) |
249,522,2 |
238,521,2 |
392,229,9 |
p1-3<0,001 |
|
ТТГ (мМЕ/л) |
1,90,8 |
2,90,8 |
5,81,2 |
p1-3<0,01 |
|
Т3 (нг/м) |
7,70,8 |
7,50,9 |
8,70,8 |
||
Т4 (нг/м) |
20,03,9 |
19,41,4 |
20,41,4 |
||
Кортизол (нмоль/л) |
344,112,5 |
281,316,0 |
335,516,4 |
р1-2<0,01 |
|
Эстрадиол (нмоль/л) |
110,622,2 |
182,218,8 |
385,230,8 |
р1-2<0,05 |
|
Прогестерон (нмоль/л) |
0,90,2 |
2,10,5 |
0,80,2 |
р1-2<0,05 |
|
Тестостерон (нмоль/л) |
2,00,5 |
1,90,5 |
4,00,7 |
p1-3<0,05 |
Уровень ПРЛ был достоверно выше в 3-ей группе, и с возрастом имел тенденцию к повышению. В 13-14 лет концентрация ПРЛ была на верхней границе возрастной нормы (382,834,2 МЕ/л), тогда как во 2-ой группе соответствующий показатель был равен 186,628,7 МЕ/л (р2-3<0,001). В старших возрастных группах уровень ПРЛ превышал возрастные нормы: в 15-16 лет 387,2±19,5, в 17-18 лет он был максимальным (392,229,9 МЕ/л).
В 1-ой группе на 5-7 день менструального цикла, концентрация эстрадиола во все возрастные периоды была меньше возрастных норм. Достоверные отличия по данному показателю со 2-ой группой выявлены в 15-16 лет (132,818,7 нмоль/л против 187,720,3 нмоль/л; р1-2<0,05) и в 17-18 лет (110,622,2 нмоль/л против 182,218,8 нмоль/л, р1-2<0,05).
В 3-ей группе уровень эстрадиола на 5-7 день менструального цикла был достоверно выше по сравнению со 2-й группой в 15-16 лет (282,628,8 нмоль/л против 187,720,3 нмоль/л, р2-3<0,01) и в 17-18 лет (385,230,8 нмоль/л против 182,218,8 нмоль/л, p2-3<0,01).
У девушек, родившихся с малой массой тела, гормональный статус характеризовался гипоэстрогенией и гипогестагенией. У девушек, родившихся с большой массой тела, была гиперэстрогения и гипогестагения, гиперпролактинемия, а так же был повышен уровень кортизола и тестостерона.
Значительное влияние на состояние менструальной функции оказывают гормоны щитовидной железы. У девушек, родившихся с малой массой тела, уровень ТТГ и гормонов щитовидной железы был в пределах физиологических показателей, что свидетельствует о нормальной функции щитовидной железы у них. В группе девушек, родившихся с большой массой тела, в системе гипофиз-щитовидная железа в пубертатном периоде активируется лишь тиреотропная функция щитовидной железы без видимого увеличения секреции тиреоидных гормонов.
Уровень кортизола в 1-ой группе во все исследуемые возрастные периоды соответствовал нормативным параметрам и достоверно не отличался от данных во 2-ой группе. В 3-ей группе, не смотря на то, что уровень кортизола находился в пределах нормативных значений, но был достоверно выше, чем в других исследуемых группах. Поскольку механизмы повышения секреции кортизола и ДГЭА-С, ответственного за клинические проявления СГА единые, то, девушек, родившихся с большой массой тела, необходимо включить в группу риска по эндокринным расстройствам.
Сопоставление клинических, ультразвуковых и лабораторных данных позволило отметить, что у девушек, родившихся с большой массой тела, поликистоз яичников сочетается с гиперпролактинемией, гиперандрогенией и дисфункцией щитовидной железы.
У девушек, родившихся с большой массой тела, биохимические показатели характеризовались повышенным уровнем альбумина, триглицеридов и холестерина, что свидетельствует о нарушении обменных процессов. Состояние углеводного обмена у девочек, родившихся с большой массой тела, во всех возрастных подгруппах отличалось статистически достоверным увеличением уровня гликемии натощак и через 2 часа после нагрузки, а также более низким содержанием глюкозы через 1 час после нагрузки, что является косвенным подтверждением гиперинсулинемии и инсулинорезистентности в данной группе. Во всех возрастных группах уровень глюкозы был на верхней границе нормы (5,9 ммоль/л).
Особенности минерального обмена проявлялись в снижении концентраций кальция и фосфора у девочек, родившихся с большой массой тела в 13-14 лет, что можно объяснить их повышенным потреблением при построении костной системы при ускоренном темпе роста. В то же время, у девочек, родившихся с малой массой тела, уровень кальция был снижен в возрасте 15-18 лет (2,0 моль/л), что обусловлено задержкой темпов роста.
Особенности репродуктивного периода у женщин, родившихся с полярными значениями массы тела.
У женщин, родившихся с полярными значениями массы тела, выявлен ряд закономерностей, которые свидетельствуют о снижении репродуктивного потенциала у них. Анализ сексуальной активности выявил, что женщины, родившиеся с малой массой тела, начали половую жизнь позже, чем в других сравниваемых группах. Средний возраст начала половой жизни в 1-ой группе составлял 23,4±0,6 года, тогда как во 2-ой группе - 21,2±0,4 года (р1-2<0,01) и в 3-ей группе - 21,7±0,5 года (р1-3<0,05). У женщин, родившихся с большой массой тела, первая беременность наступила достоверно позже (р<0,05), чем в других группах - на 2,5±0,5 году регулярной половой жизни.
Среднее число беременностей в 1-ой (2,30,7) и 3-ей (2,60,5) группах было меньше, чем во 2-ой группе (4,20,4; р1-2<0,05 и р2-3<0,05), что свидетельствует о снижении у них репродуктивного потенциала. У женщин, родившихся с полярными значениями массы тела, отмечена большая частота бесплодия (11,5% и 15,3%). В 1-ой группе частота репродуктивных потерь увеличивалась за счет самопроизвольных абортов, среднее количество которых составляло 0,90,2, во 2-ой группе - 0,40,1, в 3-ей группе - 0,3±0,1 (р1-2<0,05 и р1-3<0,05).
У женщин, родившихся с полярными значениями массы тела, выявлены определенные особенности течения беременности, в каждой из групп имели место те или иные осложнения гестационного процесса. Так, у женщин, родившихся с малой массой тела, чаще был токсикоз в ранние сроки (60,9%), тогда как у женщин, родившихся с большой массой тела, преобладал гестоз (38,6%). Угроза прерывания беременности у женщин, родившихся с малой массой тела, как правило, диагностировалась на протяжении всей беременности (I триместр - 15,6%, II -12,7%, III - 13,0%), в противоположность этому, у женщин, родившихся с большой массой тела, данное осложнение чаще отмечено в III триместре (15,3%).
Отслойка плаценты была только в группах женщин, родившихся с полярными значениями массы тела, соответственно во время 1-ой беременности (9,8% и 4,5%) и во время 2-ой беременности (8,3% и 4,5%).
Внутриутробная гипоксия плода различной степени тяжести была диагностирована у женщин, родившихся с большой массой тела в 16,6%, что было в 1,5 раза чаще, чем в 1-ой группе и в 10 раз чаще, чем во 2-ой группе.
У женщин, родившихся с полярными значениями массы тела, в структуре осложнений 1-х родов первое место занимало несвоевременное излитие околоплодных вод (25,4% и 22,7%).
Подобные документы
Особенности телосложения у мужчин. Понятие о жировой ткани и безжировой массе тела. Величина метаболической активности и главные определяющие факторы. Оценка качественных характеристик массы тела студентов, анализ и интерпретация полученных результатов.
курсовая работа [265,8 K], добавлен 21.04.2014Общие принципы строения сердца, механизмы развития артериальной гипертонии, повреждение миокарда при ишемической болезни сердца. Антропометрические методы исследования, расчет индекса массы тела, талиево-бедренного коэффициента, биохимические методы.
дипломная работа [152,9 K], добавлен 27.04.2010Репродуктивная функция женщин и планирование семьи. Противоречивое отношение к репродуктивной функции женщин. Медико-социальные аспекты сексуального и репродуктивного поведения молодежи. Меры регулирования репродуктивной деятельности.
курсовая работа [40,8 K], добавлен 07.03.2003Отрицательное влияние избыточной массы тела на здоровье человека. Значение уровня лептина в крови для рациональной утилизации энергоресурсов и уровня энергетического обмена в организме. Роль питания в изменении его гормонально-иммунологического статуса.
статья [72,2 K], добавлен 02.08.2013Описание общих правил оценки физического развития ребёнка. Определение роста, массы тела, пропорций развития, статических функций, своевременности прорезывания молочных зубов. Особенности нарастания массы тела грудных детей. Упражнения для детей до года.
презентация [795,6 K], добавлен 03.11.2014Визуальное определение веса и формы тела. Проведение антропометрических исследований, позволяющих определять габаритные размеры тела по методике В.В. Бунака. Зависимость между длиной корпуса и другими антропометрическими показателями тела мужчин.
статья [81,3 K], добавлен 20.07.2013Понятие ожирения как увеличения массы тела за счет жировой ткани. Генетическая предрасположенность к ожирению. Основные причины и предрасполагающие факторы развития заболевания. Вычисление индекса массы тела. Классификация ожирения, его степени.
презентация [1,1 M], добавлен 23.04.2015Питание и жизнедеятельность, обмен веществ и энергии в организме. Физиология и биохимия питания. Основы рационального питания. Нормальная масса тела. Проблемы ожирения, нормализация массы тела средствами физического воспитания и контроля за питанием.
реферат [47,6 K], добавлен 13.04.2010Понятие, причины и классификация недоношенных детей в зависимости от гестационного возраста и массы тела при рождении. Возможные заболевания у недоношенных детей: анемия, рахит, ретинопатия. Особенности вскармливания недоношенных детей, уход за ними.
курсовая работа [35,8 K], добавлен 07.01.2017Профессиональные заболевания у работников легкой промышленности. Неблагоприятные последствия для репродуктивной функции женщин, занятых в швейной промышленности. Заболевания опорно-мышечного аппарата. Химические факторы риска, электромагнитные поля.
презентация [537,3 K], добавлен 14.11.2015