Многоцелевая стратегия профилактики и восстановительного лечения больных ишемической болезнью сердца и группы риска

Таблица 7. Данные эхокардиографического исследования больных ишемической болезнью сердца, полученные в течение 1-го и 2-го санаторно-курортного лечения

Показатель	В начале наблюдения	1 год	2 год
	КИБС (n=73)	ОИБС (n=181)	КИБС (n=70)	ОИБС (n=177)	КИБС (n=62)	ОИБС (n=171)
УО	68,7+0,52	67,5+0,85	67,1+0,85	68,3+0,88	65,3+0,75	69,1+0,87*
МО	3,8+0,29	3,7+0,23	3,7+0,23	3,8+0,25	3,5+0,28	4,1+0,27*
АО	32,1+0,25	31,4+0,24	32,4+0,24	31,3+0,25	32,6+0,27	31,5+0,27
ЛП	42,1+0,53	43,5+0,33	43,5+0,33	43,3+0,35	43,7+0,55	42,9+0,34
ПЖ	21,3+0,54	22,5+0,45	22,5+0,45	22,4+0,43	22,7+0,48	22,5+0,47
МЖП	10,1+0,21	9,8+0,14	10,3+0,24	9,7+0,15	10,5+0,25	9,7+0,17
ЗСЛЖ	10,4+0,22	10,3+0,11	10,6+0,21	10,1+0,13	11,1+0,21	10,1+0,14
КСО	73,5+1,6	74,1+0,82	74,1+1,42	73,6+0,74	74,7+1,48	73,2+0,81
КДО	142,2+2,1	141,6+1,3	143,6+2,3	141,2+1,4	145,8+2,8	140,3+1,5*
ММЛЖ	168,7+2,3	172,3+1,5	171,3+2,5	170,1+1,6	177,1+2,4	168,4+1,7*
ФВ	51,7+0,84	51,3+0,58	50,3+0,82	51,9+0,55	47,5+0,83*	52,7+0,59*

Примечание. *различия статистически достоверны по сравнению с данными в группе сравнения, полученными в соответствующем году наблюдения (р<0,05).

В табл. 7 и 8 представлены эхокардиографические данные пациентов групп ИБС за время наблюдения. Результаты демонстрируют снижение УО и МО за исследуемый период в группе КИБС и их достоверный рост (p<0,05) в основной группе. Некоторое увеличение диаметра аорты произошло в группе сравнения. В основной группе этот параметр не изменился. Размеры полостей и толщина стенок миокарда в группе КИБС увеличились, а в основной группе не изменились или даже уменьшились. КСО и КДО также увеличились у представителей группы сравнения. В основной группе произошло снижение этих показателей. ММЛЖ повысилась в группе сравнения ИБС и достоверно (р<0,05) понизилась в основной группе. ФВ снизилась в группе сравнения и достоверно (р<0,05) повысилась в основной группе больных ИБС.

Представленные данные допплер-ЭхоКГ демонстрируют преимущества оптимизированной системы профилактики и лечения, которая, в том числе, приводит к улучшению функциональных возможностей сердечной мышцы, улучшению её структуры и функции.

Таблица 8. Данные эхокардиографического исследования больных ишемической болезнью сердца, полученные в течение 3-го и 4-го санаторно-курортного лечения

Показатель	3 год	4 год
	КИБС (n=59)	ОИБС (n=166)	КИБС (n=50)	ОИБС (n=160)
УО	63,1+0,83	70,2+0,91*	61,8+0,81	72,3+0,93*
МО	3,5+0,26	4,3+0,28*	3,3+0,27	4,4+0,31*
АО	33,1+0,23	31,6+0,28	33,4+0,26	31,5+0,37
ЛП	44,2+0,54	42,7+0,31	44,5+0,61*	42,6+0,36
ПЖ	22,9+0,43	22,6+0,44	23,4+0,51	22,5+0,46
МЖП	11,5+0,26	9,6+0,16	11,9+0,24	9,6+0,17
ЗСЛЖ	11,6+0,18	9,8+0,17	12,1+0,28	9,7+0,16
КСО	75,8+1,71	72,5+0,91	76,2+1,65	71,6+0,98*
КДО	146,2+2,4	140,2+1,4	148,3+2,4	139,3+1,6
ММЛЖ	184,3+2,3	165,1+1,7*	196,3+2,5	165,2+1,8*
ФВ	45,9+0,7	53,4+0,60*	44,6+0,86	54,2+0,57*

Примечание. *различия статистически достоверны по сравнению с данными в группе сравнения, полученными в соответствующем году наблюдения (р<0,05).

Белок в суточной моче определялся у пациентов всех групп в следующих концентрациях (мг/л) (Рис. 4): КФР - 44,5-59,3; ОФР - 53,8-36,8; КМС - 62,7-255,6; ОМС - 78,3-58,3; КИБС - 96,4-236,6; 103,8-38,9. МАУ уменьшался в основных группах и возрастает в группах сравнения.

Интегральный показатель атерогенности липопротеинов плазмы крови - ИА изменялся следующим образом (Рис. 6): КФР - 4,78-4,82; ОФР - 4,71-2,82; КМС - 7,54-5,86; ОМС - 4,43-2,86; КИБС - 5,37-5,82; ОИБС - 5,86-2,99. Как показали наши наблюдения, предложенная многоцелевая стратегия профилактики и восстановительного лечения ИБС и ГР способствует существенному снижению ИА во всех основных группах. В группах сравнения этот показатель умеренно повышался, за исключением КМС, где ИА исходно был значительно повышен, кроме того, больные этой группы активно использовали гиполипидемические препараты.

Рис. 4. Динамика содержания белка в суточной моче у пациентов всех групп за время наблюдения

Рис. 5. Динамика содержания в крови гликозилированного гемоглобина у пациентов всех групп за время наблюдения

Динамика процентного содержания гликированного гемоглобина за 4 года наблюдения происходила во всех группах (Рис. 5): КФР - 6,68-5,49; ОФР - 6,53-5,15; КМС - 6,92-6,94; ОМС - 6,79-5,95; КИБС - 5,92-6,12; ОИБС - 5,36-5,68. Зарегистрирован рост гликированного гемоглобина в группах сравнения МС и ИБС, где больные не использовали активных методов физического лечения.

Повышение уровня креатинина является маркёром почечной дисфункции, предиктором поражения органа-мишени и потому, ценным диагностическим критерием. Мы зафиксировали следующую динамику этого показателя у пациентов всех групп (мкмоль/л): КФР - 90,1-113,1; ОФР - 86,5-90,5; КМС - 101,8-106,3; ОМС - 102,7-80,4; КИБС - 93,2-101,6; ОИБС - 96,3-72,4. Регистрировалось повышение креатинина до субнормальных показателей в группах сравнения и его снижение в основных группах.

Рис. 6. Показатели индекса атерогенности у пациентов всех групп за время наблюдения

На рис. 7 представлены данные о количестве медикаментов, которые принимали пациенты различных групп в динамике наблюдения, это составило в среднем от 4,3 до 6,5 препаратов в сутки. Достоверно (p<0,001) прослеживается тенденция к увеличению принимаемых препаратов в группах сравнения и уменьшению в основных группах. Таким образом, полученные результаты демонстрируют снижение лекарственной терапии при усилении немедикаментозного лечения больных ИБС и МС. Наши данные свидетельствуют о нецелесообразности менять адекватно подобранную терапию у больных с КМП в санатории из-за коротких сроков пребывания и нехарактерных для больного условий внешней среды и нагрузок. Коррекцией лекарственной терапии целесообразно заниматься по месту жительства.

Из приведённых данных на рис. 8 и 9 следует, что СКЛ положительно влияет на самочувствие, активность и настроение пациентов всех групп, но в разной степени с учётом климатического сезона. В группах сравнения ИБС и МС имеет место положительная динамика всех трёх параметров в начале и конце СКЛ, однако чёткой сезонной зависимости не наблюдается. Имеет место несколько большее улучшение САН в осенний период для больных ИБС и в летний - для МС. В группе ОИБС также во все климатические сезоны повышаются САН, однако все параметры достоверно (р<0,05) значительней повышаются в осенний сезон. В группе ОМС происходит достоверное (р<0,05) улучшение САН в летний период. У пациентов с ФР не прослеживается сезонной зависимости изменения САН. Полученные данные, подтверждаются другими объективными показателями: для больных основной группы ИБС наиболее значимое снижение частоты эпизодов ишемии миокарда по данным ХМ-ЭКГ, с 1,32 до 0,5, приходится на осенние месяцы; для больных основной группы МС наиболее значимое снижение массы тела, на 3,3 кг, приходится на летние месяцы.

Таким образом, СКЛ в районе Сочи для больных ИБС предпочтительней в осенний сезон (с 15 сентября по 15 ноября), а для больных с МС - в летний (с 15 июня по 15 августа).

При изучении заболеваемости и течения заболеваний в течение 4-х летнего периода у пациентов всех групп было зафиксировано 24 инфаркта миокарда и 24 мозговых инсульта (всего 48). (Табл. 9).



Рис. 7 Динамика количества лекарственных препаратов, принимаемых больными ишемической болезнью сердца и метаболическим синдромом в течение всего наблюдения.

Распределение ИМ и МИ в группах по каждой патологии было примерно одинаковое (различия не достоверны, p>0,05). У больных групп сравнения выявлено 17 ИМ и 16 МИ (всего 33 человека), у больных основных групп - 7 ИМ и 8 МИ (15), т. е, в группах сравнения произошло в 2,4 раза больше ИМ и в 2 раза больше МИ, чем в основных группах. Меньше всего осложнений произошло в группах больных с МС - 11 человек (7 - в группе сравнения и 4 - в основной группе), у больных ИБС выявлено 16 осложнений (11 - в группе сравнения и 5 - в основной). Больше всего осложнений выявлено в группе лиц с ФР ССЗ - 21 случай (15 - в группе сравнения и 6 в основной). С течением времени заболеваемость увеличивалась в группах сравнения, а в основных группах оставалась на одном уровне.

Примечание. Сн-самочувствие в начале СКЛ; Cв- в конце СКЛ; Ан-активность в начале, Ав-в конце; Нн-настроение в начале; Нв-в конце СКЛ.



Рис. 8. Показатели теста самочувствие-активность-настроение у больных ишемической болезнью сердца основной группы во время первого санаторого лечения в зависимости от климатического сезона.

Рис. 9. Показатели теста самочувствие-активность-настроение у больных с метаболическим синдромом основной группы во время первого санаторого лечения в зависимости от климатического сезона.

Таблица 9. Заболеваемость инфарктами миокарда и мозговыми инсультами у больных всех групп в течение наблюдения

Годы Группы		1	2	3	4	Итого	По группам
							Человек	%
КИБС (n=73)	ОИМ	1	1	-	4	6	11	15
	НМК	-	2	1	2	5
ОИБС (n=181)	ОИМ	-	1	-	1	2	5	2,8
	НМК	-	-	1	2	3
КМС (n=76)	ОИМ	-	1	1	1	3	7	9,2
	НМК	-	1	2	1	4
ОМС (n=195)	ОИМ	1	-	-	1	2	4	2
	НМК	-	1	-	1	2
КФР (n=61)	ОИМ	1	2	2	3	8	15	24
	НМК	1	1	2	3	7
ОФР (n=102)	ОИМ	-	1	1	1	3	6	5,9
	НМК	-	-	1	2	3
ВСЕГО	4	1	11	22	48	48

ишемический болезнь сердце кардиометаболический

Примечание. ОИМ-острый инфаркт миокарда, НМК-нарушение мозгового кровообоащения.

Такое распределение осложнений по группам, по нашему мнению, связано со следующим. У больных групп ИБС имели место клинические проявления коронарного атеросклероза в виде стенокардии, т.е. у них имелись атеросклеротические бляшки, с гемодинамически значимыми стенозами венечных артерий и, скорее всего, большее количество атеросклеротических бляшек в коронарном русле, чем у пациентов с бессимптомным коронарным атеросклерозом. Несмотря на проводимую медикаментозную и традиционную немедикаментозную терапию в группе контроля больных ИБС зафиксировано 6 ИМ и 5 МИ. В основной группе больных ИБС проводилась такая же медикаментозная терапия, как и в группе сравнения, но за счёт проведения активного, оптимизированного немедикаментозного лечения у них зафиксировано осложнений гораздо меньше (2 ИМ и 3 МИ).

Пациенты групп с МС не имели клинических проявлений коронарного (цереброваскулярного) атеросклероза, но получали немедикаментозную и медикаментозную терапию (гиполипидемические, антигипертензивные средства, антиагреганты, метформин), что привело к самому низкому количеству осложнений в обеих группах этой патологии, но у больных основной группы в 1,75 раза меньше, за счёт проводимой активной немедикаментозной терпи.

У лиц из группы сравнения с ФР ССЗ осложнений зафиксировано больше, чем у других пациентов (8 ИМ и 7 МИ). Эти люди отмечали удовлетворительное самочувствие, но имели множество ФР, у части из них, по-видимому, имелись бессимптомные, гемодинамически незначимые, нестабильные («ранимые») атеросклеротические бляшки в коронарных и церебральных артериях, повреждение которых, в последствие, возможно стало причиной (субстратом) ИМ и МИ. По сути эти пациенты не получали никакой терапии, кроме традиционного СКЛ. Пациенты основной ГР за 4 года перенесли 3 ИМ и 3 МИ. Этот положительный результат достигнут за счёт ведения ими более здорового образа жизни и применения активных (тренирующих), профилактических немедикаментозных методик. Кроме того, мы считаем, что пациенты ГР должны получать превентивную терапию, подобранную в индивидуальном порядке (антиагреганты, статины, препараты омега-3-ненасыщенных жирных кислот и т.д.).

Итак, разработанная многоцелевая стратегия профилактики и восстановительного лечения больных ИБС и ГР позволила:

- выявлять доклинические признаки (предикторы) развития КМП с помощью современных диагностических технологий;

- стратифицировать группы пациентов для проведения профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий;

- обеспечивать персонализацию при формировании краткосрочных и долгосрочных профилактических и лечебно-реабилитационных программ;

- активно использовать образовательные программы для привития пациентам знаний и навыков по контролю за состоянием здоровья и коррекции его нарушений;

- обеспечивать преемственность в реализации долгосрочных программ по профилактике и лечению больных ИБС и ГР, а также дифференцировано подходить к направлению на СКЛ в сочинский регион пациентов с ИБС и МС в различные климатические сезоны.

Представленные данные демонстрируют, что предложенная многоцелевая стратегия профилактики и восстановительного лечения больных ИБС и ГР достоверно (p<0,001) более эффективна, чем традиционная. При анализе конечных точек, снижение частоты возникновения ИМ и МИ в основной группе больных ИБС, по-сравнению с группой сравнения произошло в 2,2 раза; в группе с МС - в 1,75 раза; в группе с ФР - в 2,5 раза (всего в 2,2 раза), а в % выражении эти показатели ещё выше (см. табл. 9).

Данные, полученные в результате 4-х летнего наблюдения, дают возможность прогнозировать снижение частоты сердечно-сосудистых осложнений у пациентов, получающих оптимизированное лечение, по-сравнению с лицами, которые лечатся традиционно, примерно в 2 раза в течение следующих 4-х лет.

Таким образом, применение разработанной многоцелевой стратегии профилактики и восстановительного лечения больных ИБС и ГР повышает эффективность профилактики, санаторного и амбулаторного лечения, снижает заболеваемость и количество осложнений у этих пациентов в течение многолетнего периода.

Выводы

1. У 37% от всех поступающих в сочинские санатории пациентов выявляются доклинические проявления сердечно-сосудистой патологии. У больных ишемической болезнью сердца в 38% случаев выявляются признаки хронической сердечной недостаточности, в 61% случаев - аритмии, в 94% - низкая физическая активность, в 96% - избыточная масса тела, 99% отмечают воздействие негативных психосоциальных факторов.

2. Проведение санаторно-курортного лечения больных ишемической болезнью сердца и метаболическим синдромом по программам, не включающим положений предложенной стратегии профилактики и восстановительного лечения больных с кардиометаболической патологией, не в полной мере обеспечивает полноценное восстановление из-за недостаточной персонализации подбора интенсивности воздействия физических лечебных факторов и их влияния на сердечно-сосудистую систему и обменные процессы организма больного.

3. Основной составной частью предложенной стратегии является оптимизированная система профилактики и восстановительного лечения сердечно-сосудистых заболеваний в санатории, которая включает в себя раннюю диагностику, обучающие программы, психоэмоциональную коррекцию, активные методы физического воздействия и современные технологии восстановительной медицины. Многие компоненты этой системы (рациональное питание, физические тренировки, активные водные процедуры, гипокси-гиперкапнотерапия, приёмы релаксации, соблюдение гигиены сна, режима труда и отдыха, контроль за состоянием здоровья) эффективны и в амбулаторных условиях.

4. У больных ишемической болезнью сердца, метаболическим синдромом и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний различных групп при многолетнем наблюдении и лечении выявляются изменения клинико-функционального состояния:

- в основных группах больных ишемической болезнью сердца - стабилизация и некоторое улучшение, у больных с метаболическим синдромом - регресс, а у лиц с факторами риска - снижение заболеваемости;

- пациенты, получающие оптимизированное лечение, в 2,2 раза реже получают сердечно-сосудистые осложнения, чем пациенты групп сравнения. В группах ишемической болезни сердца - в 2,2, метаболического синдрома - в 1,75 и факторов риска - 2,5 раза;

- лица с факторами риска в 1,31 раза чаще заболевают инфарктом миокарда и мозговым инсультом, чем больные ишемической болезнью сердца и в 1,91 раза чаще, чем больные с метаболическим синдромом.

5. Длительное использование обучающих программ для профилактики и восстановительного лечения сердечно-сосудистой патологии позволяет значительно повысить приверженность пациентов к здоровому образу жизни и лечению, существенно улучшить многолетний прогноз по заболеваемости и частоте осложнений у больных ишемической болезнью сердца и группы риска.

6. Многолетний анализ биоритмологических особенностей климатотерапии больных ишемической болезнью сердца и метаболическим синдромом на Черноморском побережье Кавказа, доказал сезонозависимую эффективность санаторно-курортного лечения. Для больных ишемической болезнью сердца наиболее эффективен осенний сезон, для больных с метаболическим синдромом - летний.

7. Многоцелевая стратегия ранней диагностики, профилактики и восстановительного лечения кардиометаболической патологии обеспечивает выявление факторов риска и субклинических стадий сердечно-сосудистых заболеваний, способствует их профилактике, снижению заболеваемости и развитию осложнений у специалистов силовых ведомств, улучшает преемственность в оказании медицинской помощи. Применение предложенной стратегии у больных ишемической болезнью сердца в течение 4-х летнего периода обеспечило улучшение клинико-функционального состояния у 82,3%, в том числе, уменьшилось число эпизодов ишемии миокарда у 76,2%, повысилась толерантность к физической нагрузке у 86%, снизилось потребление медикаментов у 64%, прекратили табакокурение 32%, и улучшилось качество жизни у 80,8%.

Практические рекомендации

1. Для снижения заболеваемости и количества сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ССЗ, целесообразно использовать усовершенствованный и апробированный алгоритм выявления доклинических форм и ранних стадий кардиометаболической патологии в санаториях, который включает в себя антропометрию с изучением состава тела, углублённое лабораторное исследование липидного, углеводного, белкового и пуринового обмена, инструментальное выявление поражения органов-мишеней и психологическое тестирование.

2. В целях повышения эффективности санаторно-курортного лечения, необходимо проводить первичную и вторичную профилактику ИБС, АГ, СД, ожирения, МС и группы риска на протяжении длительного периода с помощью интенсивных немедикаментозных комплексов, включающих в себя, рациональное питание и диетотерапию, адекватную физическую активность, климатотерапию, психотерапию, гидро-термо-бальнеотерапию, гипокси-гиперкапнотерапию и обучающие программы.

3. Для снижения заболеваемости сердечно-сосудистой патологией, повышения мотивации пациентов к здоровому образу жизни, нужно рекомендовать более широкое открытие школ здоровья, кардиошкол, школ диабета в санаториях, в которых пациенты получали бы знания и навыки по профилактике и лечению сердечно-сосудистых и обменных заболеваний, правилам здорового образа жизни, контролем за состоянием здоровья и течением болезни, с максимальным привлечением в школы здоровья здоровых людей и членов их семей.

4. При направлении больных ИБС и МС на санаторно-курортное лечение в санатории Черноморского побережья Кавказа, для повышения эффективности климатотерапии, целесообразно рекомендовать санаторно-отборочным комиссиям поликлиник использовать полученные данные о влиянии климатических сезонов на эффективность СКЛ пациентов с КМП. Больным ИБС эффективнее проходить лечение осенью (с 15 сентября по 15 ноября), а больным с МС - летом (с 15 июня по 15 августа).

5. В целях повышения эффективности СКЛ и снижения возможности медикаментозных осложнений, исключения дезадаптационного влияния лекарств, рекомендовано использовать предложенные подходы по оптимизации медикаментозного лечения у больных ИБС и МС в санаториях. Не целесообразно отменять антиагреганты и гиполипидемические препараты, редко и незначительно снижать дозировки гемодинамически активных и гипогликемических медикаментов.

6. Учитывая большое количество сердечно-сосудистых осложнений, необходимо выделять пациентов с факторами риска в отдельные группы динамического контроля, как в санаториях, так и в поликлиниках, для специального наблюдения, проведения более активной профилактической немедикаментозной и превентивной лекарственной терапии.

7. Для снижения заболеваемости и эффективного лечения больных КМП необходимо фиксировать результаты многолетних наблюдений за состоянием больных ИБС и ГР в электронных и бумажных дневниках межсанаторного наблюдения (дневниках здоровья) самими пациентами и врачами поликлиник, для соблюдения преемственности профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий, ранней диагностики, динамического наблюдения, эффективного лечения и повышения приверженности пациентов к здоровому образу жизни.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Перспективы организации школы больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью в санатории // Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здравницах России: Матер. IV науч.-практ. конф. - Сочи, 2003. - С. 68-69 (соавт.: Тишаков А.Ю., Бицадзе А.Н., Осадчий В.А.).

2.Генетические аспекты в прогнозировании эффективности лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью в условиях курорта // Матер. междунар. конф. по интегративной медицине. - СПб., 2004. - С. 160-161 (соавт.: Ковлен Д.В., Тишаков А.Ю.).

3.Организация школы больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью в санатории // Достижения и перспективы медицинской реабилитологии: Сборник науч. трудов, посвящённый 70-летию военного санатория «Чемитоквадже». - Сочи, 2004. - С. 127-128 (соавт.: Тишаков А.Ю., Бицадзе А.Н., Осадчий В.А.).

4.Суточное мониторирование ЭКГ у больных ИБС в условиях санатория // Достижения и перспективы медицинской реабилитологии: Сборник науч. трудов, посвящённый 70-летию военного санатория «Чемитоквадже». - Сочи, 2004. - С. 97-98 (соавт.: Мешалкина С.В., Тишаков А.Ю.).

5.Оценка влияния факторов санаторно-курортного лечения на адаптационные возможности пациентов ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью с помощью методик по Гаркави и САН // Актуальные вопросы санаторно-курортного лечения в здравницах МО РФ: Сборник науч.-практ. работ, посвящённый 75 годовщине ЦВКС «Сочи». - Сочи, 2004. - С. 46-48 (соавт.: Горячева А.Л., Тишаков А.Ю., Авершин В.А.).

6.Влияние разгрузочно-диетического питания в комплексном санаторно-курортном лечении метаболического синдрома // Актуальные вопросы санаторно-курортного лечения в здравницах МО РФ: Сборник науч.-практ. работ, посвящённый 75 годовщине ЦВКС «Сочи». - Сочи, 2004. - С. 50-54 (соавт.: Грязнова Н.В., Тишаков А.Ю., Авершин В.А.).

7.Организация диетического питания в Центральном военном клиническом санатории «Сочи» // Актуальные вопросы санаторно-курортного лечения в здравницах МО РФ: Сборник науч.-практ. работ, посвящённый 75 годовщине ЦВКС «Сочи». - Сочи, 2004. - С. 54-57 (соавт.: Грязнова Н.В.).

8.Динамика индекса массы тела под влиянием лечебных физических комплексов // Актуальные вопросы санаторно-курортного лечения в здравницах МО РФ: Сборник науч.-практ. работ, посвящённый 75 годовщине ЦВКС «Сочи». - Сочи, 2004. - С. 57-58 (соавт.: Клюева С.А., Терехов П.А.).

9.Изменения функционального состояния сердечно-сосудистой системы и липидного обмена у женщин с менопаузальным синдромом под влиянием лазеротерапии и бальнеолечения // Актуальные вопросы санаторно-курортного лечения в здравницах МО РФ: Сборник науч.-практ. работ, посвящённый 75 годовщине ЦВКС «Сочи». - Сочи, 2004. - С. 88-93 (соавт.: Мешалкина С.В., Пастушенко Н.К.).

10.Суточное мониторирование электрокардиограммы у больных ишемической болезнью сердца в условиях санатория // Актуальные вопросы санаторно-курортного лечения в здравницах МО РФ: Сборник науч.-практ. работ, посвящённый 75 годовщине ЦВКС «Сочи». - Сочи, 2004. - С. 93-94 (соавт.: Мешалкина С.Н.).

11.Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (обзор и новые данные) // Актуальные вопросы санаторно-курортного лечения в здравницах МО РФ: Сборник науч.-практ. работ, посвящённый 75 годовщине ЦВКС «Сочи». - Сочи, 2004. - С. 116-123 (соавт.: Сорокина Е.С.).

12.Гипотензивное влияние комплексного санаторно-курортного лечения на пациентов гипертонической болезнью I-II стадии // Актуальные вопросы санаторно-курортного лечения в здравницах МО РФ: Сборник науч.-практ. работ, посвящённый 75 годовщине ЦВКС «Сочи». - Сочи, 2004. - С. 126-129 (соавт.: Тишаков А.Ю., Авершин В.А., Ливарский А.П., Кочегаров В.В., Горячева А.Л.).

13.Опыт организации и работы кардиошколы в санатории // Актуальные вопросы санаторно-курортного лечения в здравницах МО РФ: Сборник науч.-практ. работ, посвящённый 75 годовщине ЦВКС «Сочи». - Сочи, 2004. - С. 129-123 (соавт.: Тишаков А.Ю., Бицадзе А.Н.).

14.Динамика липидного обмена у пациентов ишемической болезнью сердца под влиянием биорезонансной МОРА-терапии // Актуальные вопросы санаторно-курортного лечения в здравницах МО РФ: Сборник науч.-практ. работ, посвящённый 75 годовщине ЦВКС «Сочи». - Сочи, 2004. - С. 151-153 (соавт.: Тишаков А.Ю., Тарлычева Н.В., Братова Н.И.).

15.Влияние гидробальнеотерапии на течение сердечно-сосудистой патологии у метеочувствительных больных // Актуальные вопросы санаторно-курортного лечения в здравницах МО РФ: Сборник науч.-практ. работ, посвящённый 75 годовщине ЦВКС «Сочи». - Сочи, 2004. - С. 155-156.

16.Лечебное применение газовых (сухих) углекислых ванн в Центральном военном клиническом санатории «Сочи» // Актуальные вопросы санаторно-курортного лечения в здравницах МО РФ: Сборник науч.-практ. работ, посвящённый 75 годовщине ЦВКС «Сочи». - Сочи, 2004. - С. 156-161.

17.Применение гидробальнеотерапии при лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы в Центральном военном клиническом санатории «Сочи» // Актуальные вопросы санаторно-курортного лечения в здравницах МО РФ: Сборник науч.-практ. работ, посвящённый 75 годовщине ЦВКС «Сочи». - Сочи, 2004. - С. 161-164.

18.Применение некоторых лечебных методик при полиморбидной патологии //Актуальные вопросы санаторно-курортного лечения в здравницах МО РФ: Сборник науч.-практ. работ, посвящённый 75 годовщине ЦВКС «Сочи». - Сочи, 2004. - С. 164-166.

19.Библиотерапия, как направление психотерапевтического воздействия на пациентов кардиошколы ЦВКС «Сочи» // Актуальные вопросы санаторно-курортного лечения в здравницах МО РФ: Сборник науч.-практ. работ, посвящённый 75 годовщине ЦВКС «Сочи». - Сочи, 2004. - С. 166-169 (соавт.: Голованов А.И.).

20.Организация лечебного фито-бара в Центральном военном клиническом санатории «Сочи» // Актуальные вопросы санаторно-курортного лечения в здравницах МО РФ: Сборник науч.-практ. работ, посвящённый 75 годовщине ЦВКС «Сочи». - Сочи, 2004. - С. 169-171 (соавт.: Зукаева Е.Н., Ковбель О.В.).

21.Опыт применения галотерапии в Центральном военном клиническом санатории «Сочи» // Актуальные вопросы санаторно-курортного лечения в здравницах МО РФ: Сборник науч.-практ. работ, посвящённый 75 годовщине ЦВКС «Сочи». - Сочи, 2004. - С. 171-173 (соавт.: Ливарский А.П.).

22.Применение метода гипокситерапии в Центральном военном клиническом санатории «Сочи» // Актуальные вопросы санаторно-курортного лечения в здравницах МО РФ: Сборник науч.-практ. работ, посвящённый 75 годовщине ЦВКС «Сочи». - Сочи, 2004. - С. 173-175 (соавт.: Ливарский А.П.).

23.Применение сочинских питьевых минеральных вод в ЦВКС «Сочи» // Актуальные вопросы санаторно-курортного лечения в здравницах МО РФ: Сборник науч.-практ. работ, посвящённый 75 годовщине ЦВКС «Сочи». - Сочи, 2004. - С. 178-180 (соавт.: Марголис О.Д., Головатова Л.П.).

24.Положительные и отрицательные стороны влияния солнечного излучения на организм человека // Актуальные вопросы санаторно-курортного лечения в здравницах МО РФ: Сборник науч.-практ. работ, посвящённый 75 годовщине ЦВКС «Сочи». - Сочи, 2004. - С. 180-183 (соавт.: Терехов П.А.).

25.Опыт применения эхокардиографии с помощью ультразвуковой системы Sonoline G 60S в санатории // Актуальные вопросы санаторно-курортного лечения в здравницах МО РФ: Сборник науч.-практ. работ, посвящённый 75 годовщине ЦВКС «Сочи». - Сочи, 2004. - С. 185-187 (соавт.: Чубуков Ю.А., Тишаков А.Ю.).

26.Организация психотерапевтического лечения методом библиотерапии в ЦВКС «Сочи» // Актуальные вопросы санаторно-курортного лечения в здравницах МО РФ: Сборник науч.-практ. работ, посвящённый 75 годовщине ЦВКС «Сочи». - Сочи, 2004. - С. 190-194 (соавт.: Штанько Л. А., Воронова Е. А., Голованов А.И.).

27.Опыт организации кардиошколы в санатории // Воен.-мед. журн. - 2004. - № 4. - С. 80-81 (соавт.: Раков А.Л., Тишаков А.Ю., Бицадзе А.Н.).

28.Генетические аспекты в прогнозировании эффективности лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью в условиях курорта // Материалы междунар. конф. по интегративной медицине. - СПб., 2004. - С. 160-161 (соавт.: Ковлен Д.В., Тишаков А.Ю.).

29.Кардиошкола в санатории (опыт организации и перспективы развития) //Лечение и реабилитация на курортах черноморского побережья и Северного Кавказа: Труды юбил. науч.-практ. конф., посвящённой 40-летию ОАО «Санаторий «Южное взморье». - Сочи, 2005. - С. 57-62 (соавт.: Тишаков А.Ю., Бицадзе А.Н. Осадчий В.А.).

30.Изменение липидограммы у больных ишемической болезнью сердца под влиянием биорезонансной МОРА-терапии в санатории //Лечение и реабилитация на курортах черноморского побережья и Северного Кавказа: Труды юбил. науч.-практ. конф., посвящённой 40-летию ОАО «Санаторий «Южное взморье». - Сочи, 2005. - С. 65-68 (соавт.: Тишаков А.Ю., Тарлычева Н.В.).

31.Антигипертензивное воздействие комплексного санаторно-курортного лечения на пациентов с начальными стадиями гипертонической болезни // санаторно-курортное лечение и реабилитация на курортах черноморского побережья и Северного Кавказа: Труды юбил. науч.-практ. конф., посвящённой 40-летию ОАО «Санаторий «Южное взморье». - Сочи, 2005. - С. 62-65 (соавт.: Тишаков А.Ю., Ливарский А.П., Кочегаров В.В., Сорокина Е.С., Горячева А.Л.).

32.Изменения эффективности климатотерапии больных с хронической сердечной недостаточностью на курорте Сочи-Мацеста в зависимости от климатического сезона // Современные технологии в реабилитации и спортивной медицине: Материалы V Росс. науч. форума «РеаСпоМед--2005». - Сочи, 2005. - С. 162 (соавт.: Ковлен Д.В., Авершин В.А. Тишаков А.Ю.).

33.Особенности комплексного лечения больных с некоторыми формами сочетанной патологии на сочинском курорте // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: Материалы Междунар. конгр. «Здравница - 2005». - М., 2005. - С. 224-225 (соавт.: Тишаков А.Ю., Бицадзе А.Н.).

34.Особенности медицинской реабилитации больных с цереброваскулярной и кардиальной патологиями в условиях санатория бальнеоклиматического курорта // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: Материалы Междунар. конгр. «Здравница - 2005». - М., 2005. - С. 51-52 (соавт.: Бицадзе А.Н., Тишаков А.Ю., Голованов А.И.).

35.Обследование и лечение больных с некоторыми формами полиморбидной патологии на сочинском курорте // Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение: Материалы науч.-практ. конф., посвящённой 60-летию Светлогорского Центрального военного санатория. - Светлогорск, 2005. - С. 126-129 (соавт.: Тишаков А.Ю., Бицадзе А.Н.).

36.Физиотерапевтические технологии в ЦВКС «Сочи» // Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение: Материалы науч.-практ. конф., посвящённой 60-летию Светлогорского Центрального военного санатория. - Светлогорск, 2005. - С. 121-123 (соавт.: Тишаков А.Ю., Бицадзе А.Н.).

37.Первый опыт организации школы для больных ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью и гипертонической болезнью в санатории // Актуальные проблемы медицинской реабилитации: Материалы сборн. науч. раб. - М., 2005. - С. 245-247 (соавт.: Тишаков А.Ю., Бицадзе А.Н., Осадчий В.А.).

38.Развитие современных физиотерапевтических технологий в Центральном военном клиническом санатории «Сочи» // Актуальные вопросы медицинской реабилитации на санаторно-курортном этапе: Матер. сборн. науч. раб., посвящённого 70-летию военного санатория «Аврора». - Сочи, 2005. - С. 142-144 (соавт.: Тишаков А.Ю., Бицадзе А.Н.).

39.Использование образовательных программ для пациентов с сердечно-сосудистой патологией в Центральном военном клиническом санатории «Сочи» // Актуальные вопросы медицинской реабилитации на санаторно-курортном этапе: Материалы сборн. науч. раб., посвящённого 70-летию военного санатория «Аврора». - Сочи, 2005. - С. 141-142 (соавт.: Тишаков А.Ю., Бицадзе А.Н.).

40.Особенности восстановительного лечения больных с сочетанной терапевтической патологией на курорте Сочи-Мацеста. // Актуальные вопросы медицинской реабилитации на санаторно-курортном этапе: Материалы сборн. науч. раб., посвящённого 70-летию военного санатория «Аврора». - Сочи, 2005. - С. 144-146.

41.Комплексное санаторно-курортное лечение больных с сочетанной патологией на сочинском курорте // Вестник восст. мед. - 2005. - Т 13, № 3. - С. 50-51 (соавт.: Щегольков А.М., Тишаков А.Ю., Бицадзе А.Н.).

42.Методические рекомендации «Двухэтапная система активного выявления сопутствующей бронхолёгочной патологии у кардиологических больных». - М., ГВМУ МО РФ, 2005. - 22 с. (соавт.: Щегольков А.М., Маев Э.З., Ярошенко В.П., Марочкина Е.Б., Козырев П.В., Рассказов, Н.Н., Емельянов Б.Н.).

43.Использование современных технологий на госпитальном этапе медицинской реабилитации военнослужащих с сочетанной кардиореспираторной патологией // Современные методологические подходы к восстановительной медицине и медицинской реабилитации лиц опасных профессий: Тез. Всеросс. науч.-практ. конф. - М., 2005. - С. 130-132 (соавт.: Щегольков А.М., Марочкина Е.Б.).

44.Оптимизация программ медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца с сопутствующими заболеваниями лёгких // XV Национальный конгресс по БАД, I Учредительный конгресс Евроазиатского респираторного общества: Сборник тез. - М., 2005. - С. 452 (соавт.: Щегольков А.М., Марочкина Е.Б., Арсений Т.А.).

45.Особенности реабилитации больных цереброваскулярной и кардиальной патологией в условиях санатория // Современные подходы к программам восстановительной медицины и реабилитации в ведомственном здравоохранении: Сборник трудов II науч.-практ. конф. - М., 2005. - С. 43-44 (соавт.: Голованов А.И., Бицадзе А.Н.).

46.Психотерапевтический эффект ландшафтотерапии на сочинском курорте // Современные подходы к программам восстановительной медицины и реабилитации в ведомственном здравоохранении: Сборник трудов II науч.-практ. конф. - М., 2005. - С. 78-79.

47.Комплексное санаторно-курортное лечение больных с сочетанной патологией // Современные подходы к программам восстановительной медицины и реабилитации в ведомственном здравоохранении: Сборник трудов II науч.-практ. конф. - М., 2005. - С. 79-80 (соавт.: Щегольков А.М., Княжище А.Н., Мацкуляк Я.В., Валенчиц Г.С.).

48.Перспективы развития традиционных методов лечения в ЦВКС «Сочи» // Современные подходы к программам восстановительной медицины и реабилитации в ведомственном здравоохранении: Сборник трудов II науч.-практ. конф. - М., 2005. - С. 80-82 (соавт.: Чубуков Ю.А.).

49.Санаторно-курортное лечение пациентов с метаболическими изменениями и кардиореспираторной патологией // Человек в экстремальных условиях: здоровье, надёжность и реабилитация: Материалы V Междунар. науч.-практ. конгр. - М., 2006. С. 352 (соавт.: Тишаков А.Ю., Щегольков А.М., Костин А.Н., Марочкина Е.Б.).

50.Сезонные изменения эффективности климатотерапии пациентов с хронической сердечной недостаточностью на курорте Сочи-Мацеста с позиций концепции климатических сезонов // Курорт. ведомости. - СПб, - 2006. - Т. 35, №2, прил. - С. 161-163 (соавт., Ковлен Д.В., Авершин В.А. Тишаков А.Ю.).

51.Комплексное санаторно-курортное лечение больных с полиморбидной терапевтической патологией в условиях Черноморских субтропиков // Высокие технологии восстановительной медицины: профессиональное долголетие и качество жизни: Труды IX Междунар. конф. - Сочи, 2006. С. 720-723.

52.Санаторно-курортное лечение кардиореспираторной и метаболическими патологии // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: Материалы Междунар. конгр. «Здравница - 2006». - Сочи, 2006. - С. 244.

53.Оценка адаптационных возможностей у пациентов ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью начальных стадий на сочинском курорте // Человек в экстремальных условиях: здоровье, надёжность и реабилитация: Материалы V Междунар. науч.-практ. конгресса. - М., 2006. - С. 352-353 (соавт Грязнова Н.В., Анучкин А.А., Братова Н.И., Сорокина Л.А., Терехов П.А.).

54.Нормализующее влияние апитоксинотерапии на регуляцию сердечной деятельности у больных ишемической болезнью сердца // Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии: Материалы VII Российской научной конференции с международным участием. - М., 2007. - С. 93 (соавт.: Валенчиц Г.С., Романов А.П., Евтушенко В.И., Анучкин А.А.).

55.Лечение больных с метаболическими нарушениями и кардиореспираторной патологией на курорте // Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии: Материалы VII Росс. науч. конф. с междунар. участием. - М., 2007. - С. 140-141 (соавт.: Тишаков А.Ю., Костин А.Н., Марочкина Е.Б.).

56.Генетические детерминанты эффективности климатотерапии больных с хронической сердечной недостаточностью // Бюллетень эксперимент. биологии и мед. - 2007. - №1. - С. 14-17 (соавт.: Ковлен Д.В., Тишаков А.Ю., Глотов О.С., Бицадзе А.Н., Москаленко М.В., Дёмин Г.С.).

57.Метаболический синдром // Информац.-методич пособие для врачей. - Сочи, 2007. - 102 с. (соавт.: Хутиев Т.В., Машкина Е.А.).

58.Применение биоуправления с обратной связью в комплексном санаторном лечении больных дисциркуляторной энцефалопатией // Актуальные проблемы медико-психологической реабилитации лиц опасных профессий: Сборник работ науч.-практ. конф. ФСБ РФ. - М., 2007. - С. 245-247 (соавт.: Тишаков А.Ю., Лопатухина В.И.).

59.Комплексное санаторно-курортное лечение больных артериальной гипертензией с метаболическим синдромом в условиях сочинского курорта // Актуальные проблемы медико-психологической реабилитации лиц опасных профессий: Сборник работ науч.-практ. конф. ФСБ РФ. - М., 2007. - С. 316-318 (соавт.: Тишаков А.Ю., Костин А.Н., Бицадзе А.Н.).

60.Реабилитация больных дисциркуляторной энцефалопатией с использованием биоуправления с обратной связью в санаторно-курортных условиях // Воен.-мед. журн. - 2007. - № 11. - С. 56-57 (соавт.: Бицадзе А.Н., Голованов А.И., Тишаков А.Ю.).

61.Эффективность лечебных физических комплексов у пациентов с ожирением при санаторно-курортном лечении // Актуальные проблемы медицинской реабилитации: Сборник науч. трудов к 25-летию кафедры мед. реабилит. и физич. методов леч. ГИУВ МО РФ. - М., 2008. - С. 154-155.

62.Адаптационные возможности пациентов с артериальной гипертензией и коронарной болезнью сердца при санаторно-курортном лечении // Актуальные проблемы медицинской реабилитации: Сборник науч. трудов к 25-летию кафедры мед. реабилит. и физич. методов леч. ГИУВ МО РФ. - М., 2008. - С. 155-157.

63.Активное выявление сопутствующей патологии лёгких у больных ишемической болезнью сердца в условиях поликлиники и их медицинская реабилитация // Вестник восст. мед. - 2008. - Т. 26, № 6. - С. 48-50 (соавт.: Ярошенко В.П., Герасимов В.В., Булавин В.В., Марочкина Е.Б.).

64.Роль диеты в лечении больных с метаболическим синдромом в условиях санатория // Актуальные проблемы медицинской реабилитации: Сборник науч. трудов к 25-летию кафедры мед. реабилит. и физич. методов леч. ГИУВ МО РФ. - М., 2008. - С. 157-160.

65.Диагностика и лечение метаболического синдрома на курорте // Информационные технологии в курортологии, реабилитации и рекреации: Материалы науч.-практ. конф. - Сочи, 2009. - С. 56-59 (соавт.: Хутиев Т.В.).

66.Санаторно-курортное лечение артериальной гипертонии у больных метаболическим синдромом // Современные тенденции и перспективы развития курортного дела в Российской Федерации: Материалы Междунар. конгр. «Здравница - 2009». - Самара, 2009. - С. 211-212.

67.Возможности адаптации у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией в санатории // Достижения и перспективы медицинской реабилитации: Материалы науч.-практ. конф, посвящённой 75-летию ФГУ «Военный санаторий «Чемитоквадже» ВВС. - Сочи, 2009. - С.338-340.

68.Влияние лечебной физкультуры на течение инсулиннезависимого сахарного диабета в условиях санатория // Достижения и перспективы медицинской реабилитации: Материалы науч.-практ. конф., посвящённой 75-летию ФГУ «Военный санаторий «Чемитоквадже» ВВС. - Сочи, 2009. - С. 340-342.

69.Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии в санатории // Достижения и перспективы медицинской реабилитации: Материалы науч.-практ. конф., посвящённой 75-летию ФГУ «Военный санаторий «Чемитоквадже» ВВС. - Сочи, 2009. - С. 342-345.

70.Применение длительного мониторинга электрокардиограммы у больных с коронарной болезнью сердца на курорте // Достижения и перспективы медицинской реабилитации: Материалы науч.-практ. конф., посвящённой 75-летию ФГУ «Военный санаторий «Чемитоквадже» ВВС. - Сочи, 2009. - С. 346-347.

71.Диетотерапия при метаболическом синдроме в санатории // Достижения и перспективы медицинской реабилитации. Матер. науч.-практ. конф., посвящённой 75-летию ФГУ «Военный санаторий «Чемитоквадже» ВВС. - Сочи, 2009. - С. 347-350.

72.Лечебная физкультура у пациентов с ожирением в санатории // Достижения и перспективы медицинской реабилитации: Матер. науч.-практ. конф., посвящённой 75-летию ФГУ «Военный санаторий «Чемитоквадже» ВВС. - Сочи, 2009. - С. 362-363.

73.Дозирование гелиопроцедур // Достижения и перспективы медицинской реабилитации: Материалы науч.-практ. конф., посвящённой 75-летию ФГУ «Военный санаторий «Чемитоквадже» ВВС. - Сочи, 2009. - С. 365-370 (соавт.: Руднев В.П.).

74.Обследование и лечение больных с метаболическим синдромом и ишемической болезнью сердца в санатории // Достижения и перспективы медицинской реабилитации: Материалы науч.-практ. конф., посвящённой 75-летию ФГУ «Военный санаторий «Чемитоквадже» ВВС. - Сочи, 2009. - С. 370-372.

75.Объективизация адаптационных возможностей у больных с патологией системы кровообращения в условиях санатория // Достижения и перспективы медицинской реабилитации: Материалы науч.-практ. конф., посвящённой 75-летию ФГУ «Военный санаторий «Чемитоквадже» ВВС. - Сочи, 2009. - С. 372-374.

76.Восстановительное лечение и диагностика метаболического синдрома в санаторных условиях // Традиц. мед. - 2009. - Т. 18, № 3, прил. - С. 191-193.

77.Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии у больных с метаболическим синдромом в условиях курорта // Воен.-мед. журн. - 2009. - №3. - С. 80-81 (соавт.: Тишаков А.Ю., Бицадзе А.Н.).

78.Восстановительное лечение больных с кардиологической и кардиометаболической патологией // Вестник восст. мед. - 2009. - № 5. - С. 56-60 (соавт.: Быков А.Т., Хутиев Т.В., Мельничук Л.П., Сычёва Е.И., Поддубная Р.Ю.).

79.Оптимизация восстановительного лечения больных ишемической болезнью сердца и метаболическим синдромом // Вестник. восст. мед. - 2010. - № 1. - С. 54-58 (соавт.: Быков А.Т., Хутиев Т.В., Мельничук Л.П., Сычёва Е.И., Поддубная Р.Ю.).

80.Диагностика и восстановительное лечение метаболического синдрома в санаторных условиях // Вопр. курорт., физиотер. и леч. физ. культуры. - 2010. - № 3. - С. 48-50 (соавт: Быков А.Т.).

81.Санаторно-курортное лечение пациентов с изолированной и сочетанной патологией сердечно-сосудистой системы и обмена веществ // Вопр. курорт., физиотер. и леч. физ. культуры. - 2010. - № 4. - С. 33-35.

Размещено на Allbest.ru