Диагностика, нейрогуморальные механизмы и лечение психосоматической патологии в клинике внутренних болезней

Таблица 7

Уровни цитокинов и маркеры дисфункции миокарда при хронической сердечной недостаточности с депрессией

Примечания: * соответствует достоверным различиям при P<0,05.

Таким образом, влияние цитокинового механизма депрессии рассматриваются при тяжелых вариантах ХСН ишемического генеза. Системная воспалительная активация представляется как важнейший механизм депрессии при ХСН и психосоматических нарушений. Особенно у пациентов с преимущественно систолической дисфункцией миокарда с ФВЛЖ до 29±9% и увеличением КДОЛЖ, легочной гипертензией, гемодинамической перегрузкой и адренергической активацией продукции цитокинов при ХСН могут играть сущетсвенную роль в развитии нейрогуморальных механизмов депрессивных реакций и ДЭП. Длительная терапия престариумом (4 мг), дилтиаземом (180 мг) и кораксаном (7,5 мг) в сутки приводит к достоверному снижению легочной гипертензии, коррекции эндотелиальной дисфункции, снижению уровня интерлейкинов и ФНО-б и уменьшению или исчезновению депрессивных расстройств.

Анализ эффективности лечебных мероприятий терапевтических больных проводился с использованием обнаруженных психологических особенностей. Лечение больных в соответствии со стандартами и применение международной методики SF-36 для оценки качественных показателей обнаружило недостоверное улучшение КЖ и больных ЯБ, и больных ГБ. Получены результаты на уровне тенденции к достоверности по шкале СФ у больных ГБ и по шкалам ПЗ и РЭФ у больных ЯБ (рис. 7).

Примечания: Шкалы теста SF-36: ФФ - физическое функционирование, РФФ - ролевое физическое функционирование, Б - боль, ОЗ - общее здоровье, Ж - жизнеспособность, СФ - социальное функционирование, РЭФ - ролевое эмоциональное функционирование, ПЗ - психическое здоровье

Рис. 7. Профиль качества жизни больных гипертонической и язвенной болезнью на фоне стандартной терапии

Применение афобазола позволило достоверно улучшить показатели КЖ больных по нескольким шкалам: Ж, ОЗ и Б - у больных ГБ и ПЗ, СФ, Ж, ОЗ и Б у больных ЯБДК через 14 дней терапии с устойчивой тенденцией к положительной динамике улучшения КЖ и через 2 месяца терапии (рис. 8) в виде дополнительного статистически достоверного улучшения по шкале ПЗ и на уровне тенденции (P=0,075) по шкале ФФ у больных ГБ и РЭФ и на уровне тенденции по шкале РФФ (P=0,073) у больных ЯБДК (рис. 9).

Рис. 8. Профиль качества жизни больных гипертонической и язвенной болезнью на фоне стандартной терапии и терапии афобазолом в течение 2 недель

Рис. 9. Профиль качества жизни больных гипертонической и язвенной болезнью на фоне стандартной терапии и терапии афобазолом в течение 2 месяцев

Динамика профиля КЖ больных ГБ на фоне приема адаптола характеризуется большей выраженностью по шкалам РЭФ и улучшением по шкалам ФФ и РФФ на уровне тенденции, соответственно, при P равном 0,058 и 0,067 (рис. 9). У больных ЯБДК сохраняется низкий показатель КЖ по шкалам СФ, ФФ и РФФ в течение всего курса терапии с использованием адаптола (рис. 10).

Рис. 9. Профиль качества жизни больных гипертонической болезнью на фоне стандартной терапии и терапии адаптолом

Рис. 10. Профиль качества жизни больных язвенной болезнью на фоне стандартной терапии и терапии адаптолом

Таким образом, дополнительное использование анксиолитиков позволяет получить улучшение качественных показателей клинических проявлений, эффективность которых связана с нивелированием высокого уровня тревожности у терапевтических больных. При сопоставлении разнообразных психовегетативных симптомов и шкал теста SF-36 была установлена отрицательная корреляционная связь с единственным симптомом - эквивалентом страха «дрожь или озноб» на высоком уровне значимости почти со всеми шкалами теста Б, ОЗ, Ж, СФ, за исключением тех шкал (РЭФ, ФФ, РЭФ), с которыми была выявлена положительная корреляция, что позволило разработать на этой основе методику для оценки КЖ (Жидких Б.Д. и соавт., 2009).

Применение азафена в течение 1 месяца позволило получить достоверное снижение тревожно-депрессивной симптоматики у больных ГБ (55 больных) и ЯБДК (49 больных) почти по всем пунктам шкалы HADS (табл. 8).

Достоверное снижение депрессии при P<0,05 у больных ГБ обнаружено по пунктам: 4, 6, 8, 10, 12 и 14; при P<0,01 - по пункту 2; у больных ЯБДК при P<0,05 - по пунктам: 2, при P<0,01 - по пунктам: 6, 8, 10, 12 и 14. Тревога у больных ГБ достоверно снижалась при P<0,05 по пунктам: 5 и 7; при P<0,01 - по пунктам: 1, 3, 9 и 11; у больных ЯБДК при P<0,05 по пунктам: 1, 3 и 9, при P<0,01 - по пунктам: 5, 7, 11 и 13.

Кроме оценки КЖ в практике врача-терапевта актуальным является изучение и качества лечения. С этой целью использовалась авторская методика (Жидких Б.Д. и соавт., 2009) из 11 вопросов. По показателю свыше 18,5 баллов оценивают качество лечения в стационаре, а также качество работы отдельных врачей с получением процента эффективности лечения.

Динамика качественных показателей клинических проявлений осуществлялась как с использованием традиционных шкал, так и с применением авторских методик.

Таблица 8

Динамика выраженности тревоги и депрессии у больных гипертонической и язвенной болезнью до и после лечения азафеном

Примечания: * соответствует достоверным различиям при P<0,05; ** - при P<0,01.

Эффект психотерапии больных ГБ и ЯБДК оценивался с помощью клинической шкалы Б.Д. Карвасарского, которая позволила обнаружить следующие результаты (табл. 9).

Таблица 9

Эффективность психотерапии терапевтических больных

Примечания: * соответствует достоверным различиям при P<0,05.

Эффективность психотерапии в виде отсутствия симптоматики составила 17%, редкое появление симптоматики или слабая ее интенсивность составила 59%. Полное осознание больным своих личностных особенностей в возникновении конфликтных ситуаций после психотерапии возросло с 41 до 63%. Использованные психотерапии позволило получить изменение отношений личности в сферах, относящихся к конкретным ситуациям без глубокой личностной проработки у 51% больных и значительную и выраженную степень удовлетворенности своим социальным функционированием у 55% пациентов.

Анализ эффективности применения психотерапии при лечении больных ГБ отражено в динамике личностного профиля теста СМОЛ на следующем рисунке. Личностный профиль характеризуется снижением показателей по шкале F, что свидетельствует об уменьшении психопатологической симптоматики. С учетом динамики клинических шкал: 2, 3 и 7 можно констатировать о достоверном уменьшении тревожных и фобических реакций с тенденцией к яркой и красочной их демонстрации, стремление выдать покровительственное отношение окружающих. В то же время в конфигурации профиля, несмотря на повышение активности (9 шкала), сохраняется акцентирование шкал невротической триады (1, 2 и 3) с преобладанием истерических тенденций. Динамика профиля позволяет заключить о недостаточной «проработанности» личностных проблем группы больных ГБ.

Рис. 11. Личностный профиль больных гипертонической болезнью до и после психотерапии

Результаты эффективности психотерапевтической коррекции в динамике личностного профиля теста СМОЛ у больных ЯБДК представлены на рисунке 12.

Рис. 12. Личностный профиль больных ЯБДК до и после психотерапии.

Психотерапия 28 больных ЯБДК, отобранных методом свободной выборки, позволила получить достоверное уменьшение выраженности психопатологической симптоматики: пониженной самооценки, пессимистической оценки перспективы, тревогой и страхами. Кроме того, об эффективности психотерапии может свидетельствовать достоверно повышение по 9 шкале (шкала активности). В профиле личности после психологической коррекции кроме сохранения тенденции к повышению шкал невротической триады с преобладанием истерии, отмечается повышение по 8 шкале (шкала шизоидности). Это свидетельствует о чувствительности данной группы больных к фрустрации и преодоления отрицательных эмоций путем установления «психической дистанции» между собой и окружающим миром, что сохраняет их недостаточную социальную адаптацию.

При использовании методики для оценки качества лечения на фоне стандартной терапии больных ЯБДК процент «хорошего» лечения составил 47,4, а больных ГБ - 45,8 (рис. 13).

Использование психотерапии позволило улучшить показатели качества лечения на 30-32% и составило, соответственно, у больных ЯБДК - 80%, а больных ГБ - 76% (рис. 14), что демонстрирует высокую эффективность психотерапии при модификации качественных показателей при данной патологии.

Рис. 13. Соотношение «плохого» и «хорошего» качества лечения больных гипертонической и язвенной болезнью на фоне стандартной терапии

Рис. 14. Соотношение «плохого» и «хорошего» качества лечения больных гипертонической и язвенной болезнью на фоне стандартной терапии и психотерапии

В заключении сформированы основные результаты диссертационной работы, а в приложении приведены акты внедрения результатов исследования.

ВЫВОДЫ

1. Функциональные нарушения у больных с нарушением симпатических влияний в 33% случаев сопровождались неврастенической реакцией, в 24% - истерической, в 23% - тревожной, в 16% - депрессивной и в 4% - паническими атаками; у больных с преобладанием парасимпатических нарушений неврастеническая реакция наблюдалась в 30%, астеническая - 22%, депрессивная - 19%, тревожная - 21% и истерическая реакция - в 18%.

2. Неврастеническая реакция по мере прогрессирования соматического заболевания, убывает от 100 до 33,3%, сменяясь депрессивной. Среди больных ГБ депрессия встречалась у 34% больных. Среди пациентов ИБС и стенокардией депрессивный тип дизадаптации выявлен у 33%, с постинфарктным кардиосклерозом и ХСН у 53%, нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда у 62%.

3. Наиболее значительные клинико-гемодинамические изменения при прогрессировании сердечно-сосудистых заболеваний характеризуются достоверной корреляционной связью с выраженностью депрессивной реакции.

У больных ГБ, ИБС с депрессией и ДЭП установлена отрицательная корреляция психических нарушений с фракцией выброса левого желудочка, скоростью кровотока в аорте и периферических сосудах, положительная корреляционная связь с КДРЛЖ, левого предсердия, степенью выраженности легочной гипертензии и функциональным классом хронической сердечной недостаточности.

4. При АГ I стадии у лиц молодого возраста стресс сопровождается снижением вариабельности ритма сердца в результате дисфункции вегетативной нервной системы и преобладания симпатикотонии с увеличением соотношения LF/HF в фазе сопротивления стрессу.

5. У больных ГБ активация симпатических влияний на организм и обострение заболевания связано с воспроизведением образа стрессовой ситуации, а преобладание тонуса парасимпатической нервной системы у больных БА - с «вхождением» в собственный болезненный образ.

6. Начальные проявления соматической патологии сопровождаются изменением когнитивно-стилевых показателей («рефлективность») и («полезависимость»), которые остаются высокими и, по мере прогрессировании органического заболевания, указывают на энцефалопатию: у больных ГБ в 25,5%, у больных БА и ЯБДК в 19% случаев.

7. Взаимосвязь между психическими, гемодинамическими и нейрогуморальными показателями получили количественное выражение. Развитие депрессии и ДЭП характеризовалось высокой выраженностью эндотелиальной дисфункции с преобладанием вазоконстрикции, с элевацией эндотелина-1, предшественника мозгового натрийуретического пептида, активацией цитокинов - ФНО-б, интерлейкина-1 и интерлейкина -6.

8. На ранних стадиях психосоматической патологии (астено-ипохондрическом, истерическом синдроме), характеризующихся повышением по 1,3,7,8 клиническим шкалам и шкалам достоверности теста СМОЛ, использование психотерапии позволяет у 17% больных достичь стабилизации патологического процесса на период более 3 лет (3,4±0,5 лет) и у 59% пациентов добиться уменьшения выраженности психосоматических симптомов.

9. Проведенная нами клиническая апробация показала высокую эффективность предложенных схем психотерапевтической коррекции тревожно-депрессивной симптоматики у терапевтических больных, а включение в терапию афобазола, адаптола и азафена способствовало повышению качества жизни и качества лечения больных ГБ, ИБС, ЯБДК и БА.

10. Ранняя диагностика психосоматических нарушений с помощью доступных, простых авторских методик, (защищенных патентами на изобретения), в сочетании с параметрами вариабельности ритма сердца, показателями гемодинамики, эндотелиальной дисфункции, нейрогормонов способствует разработке адекватных алгоритмов рациональных схем психотерапевтической или психофармакологической коррекции психосоматической патологии в клинике внутренних болезней.

Практические рекомендации

1. В тактике психотерапевтической коррекции с целью прерывания патологического процесса на начальных этапах необходимо изменять стиль информационного взаимодействия больного с сигналами окружающей среды, который характеризуется чрезмерной концентрацией на деталях.

2. Диагностику истерии, коронарного типа личности, поведения типа А у женщин, энцефалопатии, экспресс диагностику тревоги и депрессии, качества жизни, качества лечения больных в отделениях терапевтического профиля; объективизации психосоматических соотношений при гипертонической болезни и бронхиальной астме целесообразно проводить с использованием авторских методик.

3. Предложены оптимизационные модели курсовой и длительной психофармакологической коррекции при внутренних болезнях с использованием афобазола, адаптола и азафена. Патогенетическое курсовое (14 дней в стационаре) и амбулаторное лечение (2 месяца) афобазолом в дозе 10 мг 3 раза в день терапевтических больных с психосоматическими расстройствами приводит к достоверному улучшению качества жизни у больных ГБ, ИБС, ЯБДК.

4. Разработана и апробирована методика психофармакотерапии при ГБ, ИБС, ЯБДК азафеном по 1 таблетке 2 раза в день при тревожно-депрессивной симптоматике. Психический статус больных нормализовался через 1 месяц стационарного и амбулаторного лечения. Улучшались показатели гемодинамики и эндотелиальной функции, особенно при длительном приеме препарата.

5. При нарастании тяжести соматических заболеваний необходим мониторинг психики с помощью разработанных авторских методик, ультразвуковой диагностики гемодинамических показателей (КСРЛЖ, КДРЛЖ, ФВЛЖ) и определение эндотелина-1, мозгового натрийуретического пептида в плазме крови, а также эндотелиальной дисфункции и параметров вариабельности ритма сердца для ранней диагностики и лечения психосоматических нарушений у терапевтических больных.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Монографии:

1. Жидких Б.Д. Психолого-педагогические и психогигиенические аспекты подготовки студентов на лечебном факультете / Б.Д. Жидких, О.Ю. Ширяев - Воронеж. - 2006. - 148 с.

2. Жидких Б.Д. Психосоматические и психосоциальные аспекты возникновения, развития и лечения внутренних болезней / Б.Д. Жидких, О.Ю. Ширяев - Воронеж. - 2007.- 270 с.

Патенты на изобретение:

1. Пат. 2198590 Российская Федерация, МПК А61В 5/16 Способ диагностики диссоциативных расстройств с помощью психометрической шкалы / Жидких Б.Д. - 99118331/14; заявл. 24.04.1999; опубл. 20.02.2003. - Бюл. № 5.

2. Пат. 2272565 Росссийская Федерация, МПК А61В 5/16 Способ диагностики коронарного типа личности / Жидких Б.Д. - 2004120020/14 заявл. 30.06.2004; опубл. 27.03.2006. - Бюл. № 9.

3. Пат. 2284145 Росссийская Федерация, МПК А61В 5/0476 Способ объективной диагностики психосоматических соотношений при гипертонической болезни / Жидких Б.Д., Хилько О.Н. - 2004118857/14 заявл. 22.06.2004; опубл. 27.09.2006. - Бюл. № 27.

4. Пат. 2294142 Росссийская Федерация, МПК А61В 5/16 Способ диагностики энцефалопатии / Жидких Б.Д., Ширяев О.Ю. - 2005108109/14 заявл. 22.03.2005; опубл. 27.02.2007. - Бюл. № 6.

5. Пат. 2294143 Росссийская Федерация, МПК А61В 5/16 Способ диагностики поведения типа А у женщин / Жидких Б.Д., Прибылова Н.Н., Ширяев О.Ю., Прибылов С.А., Ушачев Д.В. - 2005121712/14 заявл. 11.07.2005; опубл. 27.02.2007. - Бюл. № 6.

6. Пат. 2304923 Росссийская Федерация, МПК А61В 5/16 Способ психологической диагностики энцефалопатии / Жидких Б.Д., Прибылова Н.Н., Ширяев О.Ю., Прибылов С.А., Безносов Н.С., Сироткин С.А., Ушачев Д.В., Диденко О.А. - 2007110145/14 заявл. 19.03.2007; опубл. 27.08.2007. - Бюл. № 24.

7. Пат. 2304923 Росссийская Федерация, МПК А61В 5/16 Способ оценки качества лечения больных в отделениях терапевтического профиля / Жидких Б.Д., Шевченко С.М., Кожухов М.А., Ширяев О.Ю. - 2007110145/14 заявл. 19.03.2007; опубл. 27.12.2008. - Бюл. № 36.

8. Пат. 2342903 Росссийская Федерация, МПК А61В 5/16 Способ экспресс диагностики тревоги и депрессии / Жидких Б.Д., Соловьева Н.В., Безносов Н.С., Ушачева Н.В., Москалюк М.И., Курбаков Н.Н. - 2007122055/14 заявл. 13.06.2007; опубл. 10.01.2009. - Бюл. № 1.

9. Пат. 2343834 Росссийская Федерация, МПК А61В 5/16 Способ оценки качества жизни терапевтических больных по психовегетативному симптому / Жидких Б.Д., Безносов Н.С., Прибылов С.А., Прибылова Н.Н., Соловьева Н.В., Швец Е.В., Ширяев О.Ю., Шуклина Г.В. 2007110986/14 заявл. 26.03.2007; опубл. 20.01.2009. - Бюл. № 2.

Список статей, опубликованных в журналах, рекомендованных ВАК:

1. Жидких Б.Д. Гендерные особенности биопсихосоциальных аспектов у больных с сердечно-сосудистой патологией / Б.Д. Жидких, С.А. Прибылов, Т.А. Барбашина, Н.Н. Прибылова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2006. - Т.5, № 1. - С. 80-82.

2. Агарков Н.М. Центральное регулирование взаимодействия сердечно-сосудистой системы и системы крови при лечении недостаточности кровообращения / Н.М. Агарков, Б.Д. Жидких, С.А. Прибылов, Н.Н. Прибылова // Вестник новых медицинских технологий. - 2006. - Т.13, №2. - С. 89-91.

3. Кобзева Г.Д. Оценка взаимосвязей параметров сердечно-сосудистой системы у больных с различной степенью артериальной гипертонии / Г.Д. Кобзева, Г.Ю. Шилина, С.В. Поветкин, Б.Д. Жидких // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2008. - № 3.- С. 17-19.

4. Агарков Н.М. Влияние афобазола на качество жизни больных при системной патологии / Н.М. Агарков, Б.Д. Жидких, И.В. Коломиец, М.Ю. Маркелов // Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова- 2009. - № 1. - С. 73-78.

5. Жидких Б.Д. Связь вариабельности ритма сердца с выраженностью профессионального стресса у лиц молодого возраста с начальными проявлениями артериальной гипертензии в условиях динамической физической нагрузки / Б.Д. Жидких, Е.В. Швец // Артериальная гипертензия. - 2009. - Т. 15, № 1. - С. 65-70.

6. Жидких Б.Д. Когнитивные нарушения как индикатор возникновения и хронизации внутренней патологии и их ранняя психологическая диагностика / Б.Д. Жидких // Курский науч.-практич. вестник «Человек и его здоровье». - 2009. - № 1 - С. 44-50.

7. Прибылова Н.Н. Дисфункция эндотелия и ранняя нейропсихологическая диагностика дисциркуляторной энцефалопатии при ИБС и АГ с сердечной недостаточностью / Н.Н. Прибылова, Б.Д. Жидких, С.А. Прибылов // Сердечная недостаточность. - 2009. - Т. 10, № 1. - С. 14-15.

8. Прибылова Н.Н. Легочная гипертензия и диастолическая дисфункция сердца у больных бронхиальной астмой и ХОБЛ пожилого возраста / Н.Н. Прибылова, Б.Д. Жидких, О.Ю. Прусакова, Мустак Али// Курский науч.-практич. вестник «Человек и его здоровье». - 2009. - № 4. - С. 80-88.

Список статей, опубликованных в других изданиях:

1. Жидких Б.Д. Диагностика и психотерапевтическая коррекция психосоматических соотношений при сердечно-сосудистых заболеваниях / Б.Д. Жидких, Н.Н. Прибылова //Материалы второй Российской научно-практической конференции «Актуальные проблемы экологии, экспериментальной и клинической медицины». Под ред. Ф.С. Авдеева, И.А. Андреева, П.Я. Яковлева. 26-27 апреля 2001 г., г. Орел. - С. 283-284.

2. Жидких Б.Д. Защитные механизмы EGO больных гипертонической болезнью / Б.Д. Жидких, Р.Е. Киревнина, М.И. Москалюк, Д.В. Ушачев // Материалы Российского национального конгресса кардиологов «От исследований к стандартам лечения». Москва, 7-9 октября 2003 г. Приложение к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2003 г., Т.2, №3, Москва, 2003. - С. 120.

3. Жидких Б.Д. Сравнительная комплексная оценка эмоционального состояния больных эссенциальной артериальной гипертензией, ИБС и здоровых лиц / Б.Д. Жидких, А.М. Шестаков, М.И. Москалюк, Д.В. Ушачев // Материалы V Российской научной конференции «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии». Москва, 13-15 мая 2003 г. - С. 73.

4. Жидких Б.Д. Сравнительные аспекты качества жизни больных бронхиальной астмой и гипертонической болезнью / Б.Д. Жидких, Т.А. Барбашина // Материалы тринадцатого национального конгресса по болезням органов дыхания. С. Петербург, 10-14 ноября 2003 г. - С. 130.

5. Жидких Б.Д. Субъективное недомогание в оценке эффективности лечения больных гипертонической болезнью / Б.Д. Жидких, Р.Е. Киревнина, М.И. Москалюк, Д.В. Ушачев // Материалы национального конгресса кардиологов, С. Петербург, октябрь 2003 г. - С. 136

6. Жидких Б.Д. Поиск путей повышения эффективности терапии и реабилитации при недостаточности кровообращения / Б.Д. Жидких, А.Ф. Неронов, Т.А. Барбашина, Е.И. Ермакова // Материалы I Общероссийского съезда. V ежегодная конференция общества специалистов по сердечной недостаточности «СН 2004». Москва. - С. 69.

7. Жидких Б.Д. Качество жизни мужчин, больных гипертонической и язвенной болезнью / Б.Д. Жидких, Н.Н. Прибылова // Актуальные вопросы психиатрии, наркологии и медицинской психологии. Сборник научных трудов межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 100 летнему юбилею ГУЗ «Воронежская областная психиатрическая больница», г. Воронеж, 2004. - С. 134-136.

8. Жидких Б.Д. Суточное мониторирование артериального давления у больных гипертонической болезнью с неврастенической реакцией / Б.Д. Жидких, Н.Н. Прибылова // Актуальные вопросы психиатрии, наркологии и медицинской психологии. Сборник научных трудов межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 100 летнему юбилею ГУЗ «Воронежская областная психиатрическая больница», г. Воронеж, 2004. - С. 136-139.

9. Ширяев О.Ю. Диагностика истерической дизадаптации с помощью психометрической шкалы / О.Ю. Ширяев, Б.Д. Жидких // Актуальные вопросы психиатрии, наркологии и медицинской психологии. Сборник научных трудов межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 100 летнему юбилею ГУЗ «Воронежская областная психиатрическая больница», г. Воронеж, 2004. - С. 282-284.

10. Жидких Б.Д. Когнитивно-стилевые особенности кардиологических больных / Б.Д. Жидких, О.Ю. Ширяев // Журнал теоретической и практической медицины. - Т.3, №2, 2005. - С. 220-221.

11. Жидких Б.Д. Когнитивно-стилевые особенности лиц с поведением типа А / Б.Д. Жидких, О.Ю. Ширяев // Журнал теоретической и практической медицины. - 2005. - Т.3, №2. - С. 115-116.

12. Жидких Б.Д. Сравнительный анализ психосоматических соотношений у больных с недостаточностью кровообращения при ИБС у лиц с поведением типа А в сочетании с неврастенической и депрессивной реакцией / Б.Д. Жидких // Материалы VI ежегодной конференции общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность, 2005». 7-9 декабря, Москва. - С. 83-84.

13. Жидких Б.Д. Психолингвистические аспекты поведенческого фактора риска ишемической болезни сердца / Б.Д. Жидких, Н.Н. Прибылова, С.А. Прибылов, Ю.В. Смахтина, Д.В. Ушачев // Материалы V межрегиональной научно-практической конференции кардиологов центрального Федерального округа России «Стабильная ИБС: особые клинические ситуации. Тактика врача». г. Воронеж. 27.05.05. - С. 77-78.

14. Безносов Н.С. Использование модифицированной методики связи чисел в диагностике печеночной энцефалопатии / Н.С. Безносов, Н.Н. Прибылова, Б.Д. Жидких, Алиуллин Р.А. // Материалы региональной научно-практической конференции, посвященной 20-летию факультета последипломного образования КГМУ 24 марта 2005 г. Под ред. проф. А.И. Лазарева. - Курск: КГМУ, 2006. - С. 512.

15. Жидких Б.Д. Поведенческая кардиология в обнаружении субклинических проявлений ишемической болезни сердца / Б.Д. Жидких О.Ю. Ширяев // Журнал теоретической и практической медицины. - 2006. - Т.4, №1. - С. 74-83.

16. Жидких Б.Д. Когнитивные особенности лиц с поведением типа А / Б.Д. Жидких, О.Ю. Ширяев // Журнал теоретической и практической медицины. - 2006. - Т.4, №1. - С. 84-85.

17. Жидких Б.Д. Синдром «психического выгорания» у врачей-терапевтов / Б.Д. Жидких, Н.Н. Прибылова, Т.А. Барбашина, В.М. Сидорец // Материалы I национального конгресса терапевтов «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации». Москва. 1-3 ноября 2006 г. - С. 65-66.

18. Жидких Б.Д. Актуальные вопросы диагностики типа А в профилактике мультифакторной патологии / Б.Д. Жидких, С.А. Прибылов, Н.Н. Прибылова, Р.А. Алиуллин // Материалы Российской научной конференции «Медико-биологические аспекты мультифакторной патологии» с международным участием, КГМУ, 2006. - Т.2. - С. 421-424.

19. Жидких Б.Д. Значимость функционального и психопатологического диагноза в разработке лечебно-профилактических мероприятий при сердечной недостаточности различной этиологии / Б.Д. Жидких, С.А. Прибылов, Е.А. Кулабухова, Е.А. Чернышова // Материалы Российской научной конференции «Медико-биологические аспекты мультифакторной патологии» с международным участием, КГМУ, 2006. - Т.2. - С. 460-462.

20. Жидких Б.Д. К вопросу о биопсихосоциальных аспектах у женщин с сердечнососудистой патологией / Б.Д. Жидких, С.А. Прибылов, Е.А. Кулабухова, Е.А. Чернышова // Материалы Российской научной конференции «Медико-биологические аспекты мультифакторной патологии» с международным участием, КГМУ, 2006. - Т.1 - С. 133-135.

21. Жидких Б.Д. Иллюзия и реальность медикаментозной терапии / Б.Д. Жидких, А.Ф. Неронов, Д.В. Ушачев, Н.Н. Курбаков // Материалы международной научно-практической конференции «Теоретические и прикладные проблемы социально-правовых, медико-биологических, технико-экономических сфер жизни общества». г. Курск, 2007. - С. 232-234.

22. Жидких Б.Д. Связь показателей центральной гемодинамики с выраженностью энцефалопатии у больных с хронической сердечной недостаточностью / Б.Д. Жидких, Е.А. Кулабухова, Е.А. Чернышова, Р.А. Алиуллин, М.В. Гайсинская // Материалы международной научно-практической конференции «Теоретические и прикладные проблемы социально-правовых, медико-биологических, технико-экономических сфер жизни общества». г. Курск, 2007. - С. 230-232.

23. Прибылова Н.Н. Особенности лечебно-диагностических мероприятий по улучшению качества жизни при артериальной гипертензии у молодых людей / Н.Н. Прибылова, Б.Д. Жидких, Е.В. Швец // Материалы международной научно-практической конференции «Теоретические и прикладные проблемы социально-правовых, медико-биологических, технико-экономических сфер жизни общества». г. Курск, 2007. - С. 358-359.

24. Жидких Б.Д. Влияние афобазола на качество жизни кардиологических больных в процессе стационарного лечения / Б.Д. Жидких, О.Е. Колесникова, Т.А. Барбашина, И.В. Курьянова, Е.В. Швец // РМЖ. - 2007. - Т. 15, № 15.- С. 1-4.

25. Прибылова Н.Н. Влияние афобазола на качество жизни больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и синдромом раздраженного кишечника / Н.Н. Прибылова, Б.Д. Жидких // Приложение к журналу «Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии». - 2008. - Т. XVIII, № 5. - С. 157.

26. Прибылова Н.Н. Медикаментозная реабилитация легочной гипертензии и эндотелиальной дисфункции у больных ХОБЛ в сочетании с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией / Н.Н. Прибылова Б.Д. Жидких, Р.А. Алиуллин, Мустак Али, С.А. Прибылов // Материалы международного конгресса по реабилитации в медицине и иммунореабилитации. Всемирный форум педиатров. Дубай, ОАЭ, 6-9 февраля 2009. Приложение к журналу «Аллергология и иммунология». - 2009. - Т. 10, № 1. - С. 39.

27. Ворфоломеева О.В. Психологическая диагностика энцефалопатии у больных с диффузными заболеваниями печени / О.В. Ворфоломеева, Б.Д. Жидких, Н.С. Безносов, Е.С. Гурьба // Приложение к журналу «Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии». - 2009. - Т. XIX, № 1. - С. 10.

28. Прибылова Н.Н. Лечение изолированной систолической гипертонии препаратом теветен плюс / Н.Н. Прибылова, С.А. Прибылов, Б.Д. Жидких, Мустак Али, О.Ю. Прусакова // Материалы Российского национального конгресса «Человек и лекарство». Москва 6-10 апреля 2009 г. - С. 488.

29. Жидких Б.Д. Когнитивные нарушения как индикатор возникновения и хронизации внутренней патологии и их ранняя психологическая диагностика / Б.Д. Жидких // Психические расстройства в общей медицине. - 2009. - № 2. - С. 18-22.

30. Прибылова Н.Н. Формирование коммуникативной компетентности специалиста/ Н.Н. Прибылова, Б.Д. Жидких, С.А. Прибылов, Т.А. Барбашина // Сборник материалов международной научно-практической конференции «Межкультуральная коммуникация: вопросы теории и практики». Под общей редакцией В.И. Наролиной. - Курск: КГМУ, 2009. Часть 2. - С. 61-63.

31. Прибылова Н.Н. Эндотелиальная дисфункция и новые тенденции в лечении ишемической болезни сердца в сочетании с метаболическим синдромом / Н.Н. Прибылова, С.А. Прибылов, Б.Д. Жидких, О.Ю. Прусакова, М.В. Гайсинская // Сборник материалов четвертого национального конгресса терапевтов. Москва 2-4 декабря 2009 г. - С. 202.

32. Ширяев О.Ю. Оценка эффективности адаптола в улучшении качества жизни больных гипертонической болезнью на этапе стационарного лечения / О.Ю. Ширяев, Б.Д. Жидких, В.М. Сидорец // Материалы 12-й межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы психиатрии, наркологии и медицинской психологии». Воронеж, 2010 г. - С. 265-271.

33. Ширяев О.Ю. Анализ взаимосвязей, составляющих качество жизни и психовегетативных проявлений при гипертонической болезни и другой хронической патологии / О.Ю. Ширяев, Б.Д. Жидких, Н.М. Агарков // Материалы 12-й межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы психиатрии, наркологии и медицинской психологии». Воронеж, 2010 г. - С. 272-276.

34. Прибылова Н.Н. Эндотелиальная дисфункция, артериальная гипертензия и ее коррекция при коморбидной патологии в клинике внутренних болезней / Н.Н. Прибылова, Б.Д. Жидких, Е.В. Швец, О.Ю. Прусакова, Р.В. Алиуллин // Материалы Российского национального конгресса «Человек и лекарство». Москва 12-16 апреля 2010 г. - С. 225-226.

35. Прибылова Н.Н. Афобазол и адаптол в лечении психосоматической патологии у больных с артериальной гипертензией / Н.Н. Прибылова, Б.Д. Жидких, Е.В. Швец, О.Ю. Прусакова, Н.Н. Курбаков // Материалы Российского национального конгресса «Человек и лекарство». Москва 12-16 апреля 2010 г. - С. 374-375.

Размещено на Allbest.ru