Оптимизация хирургической тактики при хронических стенозах гортани у детей

Семи пациентам была выполнена односторонняя хордаритеноидотомия. Вмешательство производилось на стороне, имеющей наименьшую подвижность. Впоследствии 3 из них была произведена контрлатеральная хордаритеноидотомия, т.е. во время первого вмешательства с одной стороны и через 6 месяцев - с противоположной.

Удалось деканюлировать 7 из 8 оперированных пациентов, что составило 87,5%. Неэффективным лечение оказалось у одного пациента с конрлатеральной хордаритеноидотомией, которому впоследствии была выполнена многоэтапная ларинготрахеопластика.

Многоэтапная ларинготрахеопластика была выполнена 3 пациентам с двусторонними параличами, хроническим канюленосителям. Из них 2 пациентам, имевшим двусторонний анкилоз перстнечерпаловидных суставов и одному после неэффективной контрлатеральной хордаритеноидотомии.

Длительность эндопротезирования во всех 3 наблюдениях составила 3 месяца, после чего все пациенты были деканюлированы (100%).

Таким образом, следуя предложенному алгоритму и используя как методы эндоскопического лечения, так и ларинготрахеоплатику наружным доступом нам удалось деканюлировать всех пациентов с паралитическими стенозами гортани.

Опухоли и гранулемы

Всего под нашим наблюдением находилось 111 детей с хроническими стенозами гортани, обусловленными опухолями и гранулемами (табл. 6).

У 105 (94,6%) пациентов был диагностирован папилломатоз гортани, у 4 (3,6%) - постинтубационная гранулема, у одного (0,9%) - фиброма, и у одного (0,9%) - зернистоклеточная миома (опухоль Абрикосова).

Таблица 6

Распределение пациентов по виду образований гортани

Вид образований	Число наблюдений
	n	%
папиллома	105	94,6
гранулема	4	3,6
фиброма	1	0,9
опухоль Абрикосова	1	0,9
ИТОГО	111	100,0

Из 105 пациентов с папилломатозом гортани, 73 ребенка обратились в нашу клинику первично. Возраст манифестирования папилломатоза гортани представлен на рис.5. Отмечается четкое преобладание детей с первичным папилломатозом гортани в возрасте 2-3 лет.

Рис.5. Возраст манифестирования папилломатоза гортани.

При определении коэффициента корреляции (R), он составил -0,67, что говорит о наличии обратной линейной зависимости между возрастом и количеством пациентов с первичным папилломатозом гортани.

Подробная характеристика детей с папилломатозом гортани представлена в табл. 7.

Таблица 7

Характеристика пациентов с папилломатозом гортани

Характеристики	Число наблюдений
	n	%
Пол
	мужской	52	49,5
	женский	53	50,5
Возраст, лет
	1-2	13	12,4
	3-6	46	43,8
	7-11	31	29,5
	12-18	15	14,3
Распространенность
	ограниченный	34	32,4
	распространенный	71	67,6
Течение
	оперированы однократно	32	30,5
	редкие рецидивы	48	45,7
	частые рецидивы	25	23,8
Трахеостома
	есть	13	12,4
	нет	92	87,6
Рубцы
	есть	19	18,1
	нет	86	81,9
ИТОГО	105	100,0

Из представленной таблицы видно, что количество мальчиков и девочек было практически равным. Преобладали дети в возрасте 3-6 лет.

Распространённость нами оценивалась как:

· ограниченный папилломатоз - процесс, в пределах одного анатомического отдела;

· распространенный папилломатоз - процесс, занимающий более одного отдела гортани или выходящий за пределы гортани.

Таким образом, количество пациентов с распространенной формой папилломатоза гортани почти в 2 раза превышало количество пациентов с ограниченной формой.

Характер течения заболевания определялся по частоте рецидивирования папилломатоза:

· Часто рецидивирующий - рецидивы три и более раз в год;

· Редко рецидивирующий - рецидивы до двух раз в год.

В связи с этим, основной формой течения папилломатоза гортани стала редко рецидивирующая, ей страдали 48 (45,7%) пациентов, частые рецидивы отмечены у 25 (23,8%) детей и 32 (30,5%) больных оперированы однократно, рецидивы не отмечались.

Хроническими трахеоканюлярами являлись 13 (12,4%) детей.

Рубцовые осложнения в результате удаления папиллом были отмечены у 19 (18,1%) пациентов.

Хирургическое лечение папилломатоза гортани произведено 105 больным в возрасте от 1 до 18 лет, в том числе 13 хроническим канюленосителям. Всего было произведено 341 эндоскопическое вмешательство.

В зависимости от расположения папилломатозного конгломерата использовались различные инструменты. Если папилломы на верхней поверхности истинной голосовой складки, то удобнее удалять их прямыми режущими щипцами. Папилломы, располагающиеся по свободному краю истинных голосовых складок, удаляли режущими щипцами, изогнутыми вправо и влево.

Папилломатозные разрастания, локализовавшиеся в области черпаловидных хрящей и межчерпаловидной области удалялись при помощи диодного лазера АТКУС-15 в контактном режиме при мощности 3 Вт.

Определённую сложность представляли папилломы, располагающиеся по свободному краю надгортанника, вследствие его подвижности и сложности полного удаления папилломатозного конгломерата. При наличии папиллом в трахее выполнялось трахебронхоскопия дыхательным бронхоскопом. Папилломы удалялись режущими щипцами прямыми и изогнутыми.

Удалось деканюлировать только лишь 7 из 13 хронических канюленосителей 53,8%.

Основная проблема этих пациентов в том, что повторное агрессивное удаление папиллом приводит к формированию рубцов, суживающих просвет гортани, рецидивирующий рост папиллом, и в без того узком просвете гортани, усугубляет тяжесть стеноза и требует удаления папиллом, что в свою очередь приводит к появлению новых раневых поверхностей и усугубляет рубцевание. Таким образом, формируется порочный круг, разорвать который весьма непросто. Именно таким пациентам, как правило, и выполняется трахеостомия. Но и это дает лишь временное улучшение ситуации, т.к. трахеостома способствует распространению роста папиллом ниже в трахею и бронхи.

Таким образом, хирургическая тактика при рецидивирующем папилломатозе гортани у детей должна быть весьма сбалансированной. Эндоскопическое удаление папиллом гортани должно быть с одной стороны максимально полным, чтобы предотвратить рецидив, или хотя бы удлинить межрецидивный период, но с другой стороны необходимо исключить излишнюю травматизацию гортанных структур, чтобы избежать рубцевания. Чтобы достигнуть этого, необходимо иметь современное эндоскопическое оборудование, которое позволяет максимально точно визуализировать папилломатозные разрастания абсолютно во всех, даже самых труднодоступных отделах гортани. Также необходимо иметь широкий спектр современного хирургического инструментария, в том числе лазерного, для аккуратного удаления папиллом. Но особое внимание, на наш взгляд, нужно уделить подготовке хирургов, свободно владеющих методами эндоскопической хирургии гортани у детей всех возрастных групп.

Хирургическое лечение постинтубационных гранулем гортани у 4 пациентов и фибромы гортани у одного также было произведено эндоскопически. И лишь в одном наблюдении у пациента с опухолью Абрикосова мы использовали наружный доступ.

Всего в группе опухолей и гранулем нами было произведено 347 хирургических вмешательств. Методом выбора в данной группе стало эндоскопическое хирургическое лечение, которое использовалось в подавляющем количестве наблюдений (346), что составило 99,7%.

Врожденные пороки развития гортани

Всего под нашим наблюдением находилось 34 пациента с хроническими стенозами гортани, обусловленными врожденными пороками развития.

В качестве рабочей мы использовали классификацию врожденных пороков развития гортани и трахеи Э.А.Цветкова (1999).

I. Органные (хрящевые) - нарушение хрящевой структуры, формирующей каркас органа.

1. Агенезия, аплазия.

2. Гипогенезия, гипергенезия.

3. Дисгенезия персистенция.

4. Дистопия (эктопия).

II. Тканевые (мягкотканные) - аномалии структуры эпителия или эластического конуса гортани.

1. Дисплазия.

2. Гипоплазия.

3. Дисхрония.

III. Врожденные опухоли (гамартомы).

IV. Нейрогенные пороки развития.

Исходя из данной классификации нами наблюдались следующие варианты (табл.8).

Таблица 8

Распределение пациентов по типу врожденного порока гортани

Тип порока	Число наблюдений
	n	%
органные	3	8,8
	задняя расщелина гортани	2	5,9
	гипогенезия перстневид. хряща	1	2,9
тканевые	25	73,5
	соединительно-тканная дисплазия	15	44,1
	кистозная дисплазия	7	20,6
	полипозная дисплазия	3	8,8
нейрогенные	2	5,9
врожденные опухоли	4	11,8
	гемангиома	3	8,8
	лимфангиома	1	2,9
ИТОГО	34	100,0

Мы видим отчетливое преобладание тканевых пороков развития - 25 наблюдений, что составило 73,5% от числа всех пациентов с врожденными пороками развития гортани.

Из них соединительно-тканная дисплазия диагностирована у 15 (44,1%) пациентов. В том числе, патологические проявления локализовались в вестибулярном отделе у 3 детей, в голосовом у 4 и в подголосовом у 8.

Кистозная дисплазия выявлена у 7 (20,6%) пациентов. В том числе у 4 кисты определялись в вестибулярном отделе, и у 3 - в подголосовом.

Полипозная дисплазия отмечена в 3 (8,8%) наблюдениях. В 2 случаях в вестибулярном отделе и в одном - в подголосовом отделе.

Наиболее тяжелые пороки развития гортани нам встретились у 3 (8,8%) пациентов. В 2 наблюдениях мы диагностировали заднюю расщелину гортани, у одного пациента выявлена гипогенезия перстневидного хряща.

Нейрогенные пороки развития гортани диагностированы у 2 (5,9%) пациентов и в обоих случаях проявлялись в виде двустороннего паралича.

И, наконец, врожденные опухоли выявлены у 4 (11,8%) пациентов. В 3 наблюдениях - подголосовые гемангиомы, и в одном - вестибулярная лимфангиома.

Из 34 пациентов с врожденными пороками развития гортани 16 (47,1%) являлись хроническими канюленосителями. Причем только 4 из них поступили к нам с наложенной ранее стомой. Остальным 12 трахеостомия была произведена в клинике Педиатрической академии.

Пятеро детей были доставлены в клинику из других стационаров, где после выполнения им эндотрахеальной интубации экстубировать этих пациентов не представилось возможным.

Эндоскопическое хирургическое лечение выполнено 19 пациентам с хроническим стенозом при врожденном пороке развития гортани в возрасте от 6 дней до 9 лет, в т.ч. 6 хроническим канюленосителям. У 15 пациентов данной группы патология относилась к тканевым (мягкотканным) дисплазиям различных отделов гортани, а у 4 к врожденным опухолям.

Техника хирургических вмешательств при соединительнотканных дисплазиях различных отделов гортани была аналогичной технике эндоскопических вмешательств при рубцовых стенозах гортани аналогичной локализации. Т.е. применялись радиальные лазерные инцизии с последующей интраоперационной дилатацией гортани интубационными трубками.

При полипозных и кистозных дисплазиях вестибулярного и подголосового отделов гортани образования удалялись микроинструментом.

При врожденных опухолях гортани (гемангиома и лимфангиома) производилась эндоскопическая лазерная фотокоагуляция образования.

Одноэтапная ларинготрахеопластика произведена 6 пациентам в возрасте от 2 месяцев до 1 года с соединительнтканными дисплазиями подголосового отдела гортани, в т.ч. 3 хроническим трахеоканюлярам.

Техника вмешательств была полностью аналогичной одноэтапной ларинготрахеопластики, выполненной пациентам с рубцовыми стенозами. Удалось экстубировать всех шестерых пациентов, в т.ч. 3 канюленосителей.

Ларингопластика комбинированным доступом с использованием якореобразного эндопротеза была выполнена 3 пациентам в возрасте от 11 месяцев до 9 лет с передними соединительнотканными дисплазиями голосового отдела гортани, в т.ч. одному хроническому трахеоканюляру.

Шести пациентам в возрасте от 1 месяца до 1 года хирургическое лечение ограничилось наложением трахеостомы. Данная тактика была обусловлена тяжелой соматической и неврологической патологией, которая сделала невозможным проведением реконструктивных операций, направленных на восстановление нормального просвета дыхательных путей.

Впоследствии удалось деканюлировать только двух пациентов с задней расщелиной гортани.

Нами было прооперировано с использованием различных методик всего 34 пациента с врожденными пороками развития гортани, из них было 16 хронических канюленосителя, что составило 47,1% (табл.9).

Таблица 9

Результаты лечения врожденных пороков развития гортани

Тип вмешательства	Число пациентов	Число канюленосителей	Число деканюлированных пациентов
			N	%
Эндоскопическая хирургия	19	6	6	100
Ларингопластика с якореобразным эндопротезом	3	1	1	100
Одноэтапная ларинготрахеопластика	6	3	3	100
Трахеостомия	6	6	2	33,3
ВСЕГО	34	16	12	75,0

Таким образом, в группе пациентов с врожденными пороками развития гортани нами было деканюлировано 75% пациентов, несмотря на то, что методы эндоскопической хирургии, ларингопластики с якореобразным эндопротезом и одноэтапная ларингопластика оказались абсолютно эффективными способами лечения. Это объясняется тем, что имелась группа пациентов, у которых мы ограничили хирургическое лечение лишь наложением трахеостомы. Данная тактика была обусловлена тяжелой соматической и неврологической патологией, которая сделала невозможным проведение реконструктивных операций, направленных на восстановление нормального просвета дыхательных путей.

ВЫВОДЫ

1. Более трети пациентов (38,9%) с хроническими стенозами гортани, поступающие в стационар для хирургического лечения являются хроническими канюленосителями. При этом в структуре хронических стенозов гортани у детей преобладают опухоли и инфекционные гранулемы (45,6%), а также рубцовые стенозы (36,5%).

2. Среди опухолей и инфекционных гранулем первое место занимает папилломатоз гортани - 94,6%. Наиболее часто это патология манифестировала у детей 2-3 лет.

3. Наиболее часто рубцовый стеноз наблюдается в подголосовом отделе - 43,9% и голосовом отделе - 23,6%. Основные причины его возникновения это интубация трахеи - 60,7%, химический ожог - 15,7% и эндоскопические операции на гортани - 12,4%.

4. Среди врожденных пороков развития гортани требующих хирургического лечения преобладают тканевые пороки - 73,5% и врожденные опухоли 11,8%.

5. Разработанные нами алгоритмы хирургического лечения рубцовых и паралитических стенозов гортани, которые учитывают возраст и состояние пациента, а также локализацию, протяженность стеноза и подвижность гортани, позволяют выбрать оптимальную тактику лечения. Используя их, нам удалось деканюлировать 90,4% пациентов с рубцовыми стенозами и 100% пациентов с паралитическими стенозами гортани.

6. В многоэтапной ларинготрахеопластике помимо обязательной редрессации печатки перстневидного хряща и эндопротезирования у детей целесообразно использовать хрящевые реберные аутотрансплантаты. Изготовленные с использованием разработанного нами инструмента трансплантаты позволили статистически достоверно улучшить результаты многоэтапной ларинготрахеопластики на 14,8% (p < 0,05).

7. Разработанная нами методика одноэтапной ларинготрахеопластики с использованием реберного аутохряща является наиболее эффективным методом хирургического лечения рубцовых стенозов и врожденных пороков развития гортани у пациентов младшего возраста.

8. Методом выбора в лечении доброкачественных опухолей и гранулем гортани является эндоскопическая хирургия. Данный метод нами был использован у 99,7% пациентов данной группы.

9. Эндоскопическое удаление папиллом гортани должно быть с одной стороны максимально полным, но с другой стороны необходимо исключить излишнюю травматизацию гортанных структур, т.к. пациенты этой группы наиболее проблемны в плане деканюляции, нам удалось это лишь в 53,8% наблюдений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Эндоскопическую хирургию при рубцовых стенозах следует использовать только у пациентов с тонкими, непротяженными стенозами, а также у тех детей, которым ранее не проводилось хирургическое лечение.

2. После ларингопластики с якореобразным эндопротезом для профилактики подкожной эмфиземы следует оставлять дренаж из перчаточной резины, внутренний конец которого проводится под мышцы, непосредственно к фиксирующей пластине эндопротеза. Оптимальный срок нахождения эндопротеза в гортани составляет 1 месяц.

3. При формировании трансплантата из реберного аутохряща при ларинготрахеопластике, как одноэтапной, так и многоэтапной нужно обращать внимание на то, чтобы площадь поверхности трансплантата, обращенная в просвет гортани и трахеи была меньше, чем площадь поверхности, обращенная наружу, что исключит возможность его проваливания. Для лучшего приживления трансплантата следует оставлять надрящницу на его поверхности, обращенной в просвет гортани и трахеи.

4. С целью профилактики обострения хондроперихондрита хрящей гортани при многоэтапной ларинготрахеопластике следует ежемесячно производить смену эндопротеза.

5. Для полного и минимально травматичного удаления папиллом гортани необходимо иметь широкий спектр современного хирургического инструментария, в том числе лазерного. Особое внимание, на наш взгляд, нужно уделить подготовке хирургов, свободно владеющих методами эндоскопической хирургии гортани у детей всех возрастных групп.

6. У пациентов с тяжелой сопутствующей соматической и неврологической патологией следует ограничиться трахеостомией, проведение реконструктивных операций, направленных на восстановление нормального просвета дыхательных путей необходимо отложить до полного выздоровления, или, по крайней мере, до стабилизации состояния.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Павлов П.В. Использование аргон-плазменной коагуляции в хирургии папилломатоза гортани и трахеи / Э.А. Цветков, П.В. Павлов, А.Н. Савин // Рос.оторинолар.-2001.-№1, приложение.-С.54-56.

2. Павлов П.В. Одноэтапная ларинготрахеопластика / Э.А. Цветков, П.В. Павлов, А.Ю. Петруничев // Проблема реабилитации в оториноларингологии. Труды всероссийской конференции с международным участием.-Самара, 2003.-С.469-471.

3. Павлов П.В. Возрастные аспекты ларингомаляции / Э.А. Цветков [и др.] // Проблема реабилитации в оториноларингологии. Труды всероссийской конференции с международным участием.-Самара, 2003.-С.471-473.

4. Павлов П.В. Хирургическое лечение последствий сочетанной травмы гортани, трахеи и пищевода / Э.А. Цветков [и др.] // Вестник Педиатрической академии.-2003.-С.136-138.

5. Павлов П.В. Использование диодного лазера АЛХ-40-«КБ-ПС» в хирургии паралитических стенозов гортани у детей / П.В. Павлов, Д.А. Дегенова, Н.Н. Науменко // Рос.оторинолар.-2003.-№4, (7).- С.90-93.

6. Павлов П.В. Цифровое фотодокументирование в детской ларингологии / П.В. Павлов, Д.А. Дегенова // Рос.оторинолар.-2003.-№4, (7).- С.93-94.

7. Павлов П.В. Щадящая трахеотомия у детей грудного возраста / Э.А. Цветков, М.Л. Захарова, П.В. Павлов // Рос.оторинолар.-2003.-№4, (7).- С.195-198.

8. Павлов П.В. Трахеотомия без применения острых травмирующих инструментов / М.Л. Захарова, П.В. Павлов // Материалы всероссийской научно-практической конференции, посвященной 150-летию со дня рождения Н.П.Симановского.-СПб., 2004.-С.224-225.

9. Павлов П.В. Эндоскопическая лазерная хордаритеноидотомия в хирургии паралитических стенозов гортани у детей / П.В. Павлов, Д.А. Дегенова, М.Л. Захарова // Материалы всероссийской научно-практической конференции, посвященной 150-летию со дня рождения Н.П.Симановского.-СПб., 2004.-С.236-237.

10. Павлов П.В. Использование диодного лазера в хирургии аденотонзиллярной патологии у детей / Э.А. Цветков, Д.А. Дегенова, П.В. Павлов // Материалы всероссийской научно-практической конференции, посвященной 150-летию со дня рождения Н.П.Симановского.-СПб., 2004.-С.244-245.

11. Павлов П.В. Особенности послеоперационного периода у больных с папилломатозом гортани после эндоларингеального введения реаферона / Э.А. Цветков, П.В. Павлов, О.К. Горкина // Материалы всероссийской научно-практической конференции, посвященной 150-летию со дня рождения Н.П.Симановского.-СПб., 2004.-С.276-278.

12. Павлов П.В. Одноэтапная ларинготрахеопластика с использованием реберного хрящевого аутотрансплантата / П.В. Павлов // Рос.оторинолар.-2004.-№1, (8).- С.80-82.

13. Павлов П.В. Прямая ларингоскопия в диагностике и лечении хронических стенозов гортани у детей / Э.А. Цветков, П.В. Павлов, Р.М. Гашимли // Рос.оторинолар.-2004.-№4, (11).- С.166-168.

14. Павлов П.В. Хронический стеноз гортани у ребенка с врожденной кистозной дисплазией редкой локализации / П.В. Павлов, Р.М. Гашимли, И. Алхафи // Рос.оторинолар.-2004.-№6, (13).- С.106-108.

15. Павлов П.В. Хирургия хронических рубцовых стенозов гортани и шейного отдела трахеи у детей / Э.А. Цветков, П.В. Павлов, А.Н. Савин // Материалы Х съезда оториноларингологов Украины.-Судак, 2005.-С.215-216.

16. Павлов П.В. Хронические рубцовые стенозы гортани / Э.А. Цветков, П.В. Павлов, А.Н. Савин // Труды Мариинской больницы. Вып.IV.-СПб., 2005.-С.257-262.

17. Павлов П.В. Эндоскопическая лазерная хордаритеноидотомия в хирургии паралитических стенозов гортани / П.В. Павлов, Р.М. Гашимли, И.В. Мрочко // Труды Мариинской больницы. Вып.IV.-СПб., 2005.-С..262-265.

18. Павлов П.В. Эндоскопическая лазерная хордаритеноидотомия в лечении паралитических стенозов гортани у детей / Цветков Э.А., Павлов П.В., Гашимли Р.М. // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии. Материалы IV Российского конгресса.- М., 2005- С.400.

19. Павлов П.В. Комбинированное хирургическое лечение при ожоговом поражении гортаноглотки / Якунин С.И. [и др.] // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии. Материалы IV Российского конгресса.- М., 2005- С.403.

20. Павлов П.В. Хирургическое лечение дисплазий гортани / Цветков Э.А. [и др.] // Труды Мариинской больницы. Вып.V.-СПб., 2006.-С.185-188.

21. Павлов П.В. Современные аспекты хирургии хронических стенозов гортани у детей / Э.А. Цветков, П.В. Павлов, А.Н. Савин // Вестник педиатрической академии.-2006, С.98-101.

22. Павлов П.В. Хирургическая тактика при лечении стенозов подголосовго отдела гортани у детей / Э.А. Цветков, П.В. Павлов // Материалы ХVII съезда оториноларингологов России.-Н.Новгород, 2006.-С.501-502.

23. Цветков Э.А., Павлов П.В. Микроларингоскопия и эндоскопическая микрохирургия гортани. Технические приемы, инструментарий. СПб.: ЭЛБИ, 2006. 16с.

24. Павлов П.В. Эндоскопическое интраоперационное введение Реаферона при рецидивирующем респираторном папилломатозе у детей / Цветков Э.А. [и др.] // Актуальные проблемы современной оториноларингологии. Материалы Всеармейской научно-практической конференции.- СПб., 2006.-С.106-107.

25. Павлов П.В. Возможности лазерной хирургии в детской ларингологии / Э.А. Цветков, П.В. Павлов, Т.С. Есин // Актуальные проблемы современной оториноларингологии. Материалы Всеармейской научно-практической конференции.- СПб., 2006.-С.107-109.

26. Павлов П.В. Стандартизация оценки клинических проявлений и анатомических изменений у больных с респираторным папилломатозом / Э.А. Цветков [и др.] // Рос.оторинолар.-2007, приложение.- с.218-222.

27. Павлов П.В. Комплексное обследование больных с респираторным папилломатозом / Э.А. Цветков [и др.] // Рос.оторинолар.-2007, приложение.- с.227-231.

28. Павлов П.В. Первый опят эндоскопического лечения задней расщелины гортани с применением контактного диодного лазера / Э.А. Цветков, П.В. Павлов, Т.С. Есин // Рос.оторинолар.-2007.-№6, (31).- с.162-164.

29. Павлов П.В. Применение препарата ЭЛЬКАР в составе комплексной терапии послеоперационного периода у больных с хроническим рубцовым стенозом гортани и трахеи / Э.А. Цветков, П.В. Павлов, Т.С. Есин // Рос.оторинолар.-2008, приложение №2.- с.150-154.

30. Павлов П.В. Использование хрящевого аутотрансплантата при ларинготрахеопластике у детей / Э.А. Цветков, П.В. Павлов // Рос.оторинолар.-2008, приложение №2.- с.154-158.

31. Павлов П.В. Диагностика респираторного папилломатоза с позиции доказательной медицины / Э.А. Цветков [и др.] // Труды Мариинской больницы. Вып.VI.-СПб., 2008.-С.138-143.

32. Цветков Э.А., Павлов П.В. Хирургическое лечение передних стенозов голосового отдела гортани: метод. рек. СПб., 2009. 12с.

33. Павлов П.В. Хирургия передних рубцовых стенозов голосового отдела гортани комбинированным доступом / Э.А. Цветков, П.В. Павлов, Т.С. Есин // Рос.оторинолар.-2009, приложение №2.- с.391-394.

34. Павлов П.В. Передние рубцовые стенозы голосового отдела гортани: анализ результатов хирургического лечения с использованием собственной методики / Э.А. Цветков [и др.] // Труды Мариинской больницы. Вып.VII.-СПб., 2009.-С.156-158.

35. Павлов П.В. Характеристика микрофлоры у хронических канюленосителей / Э.А. Цветков [и др.] // Труды Мариинской больницы. Вып.VII.-СПб., 2009.-С.158-160.

36. Павлов П.В. Комплексная терапия послеоперационного периода у больных после ларинготрахеопластики по поводу хронического рубцового стеноза / Э.А. Цветков [и др.] // Труды Мариинской больницы. Вып.VII.-СПб., 2009.-С.167-170.

37. Павлов П.В. Лазерная хирургия хронических рубцовых стенозов гортани у детей / Э.А. Цветков, П.В. Павлов, Т.С. Есин // Материалы III научно-практической конференции оториноларинголов ЦФО РФ.-М., 2009.-С.59-61

38. Павлов П.В. Анализ применения препарата Элькар в составе комплексной терапии послеоперационного периода у больных после ларинготрахеопластики / Э.А. Цветков, П.В. Павлов, Т.С. Есин // Материалы III научно-практической конференции оториноларинголов ЦФО РФ.-М., 2009.-С.51-63

39. Pavlov P.V. Surgical treatment of anterior glottic web / P.V. Pavlov, I.V. Mrochko // 2-nd international young medics conference. Book of abstracts. - Yerevan, 2003.- P.74-75.

40. Pavlov P.V. Surgical treatment of anterior glottic web / P.V. Pavlov, E.A. Tzvetkov, A.N. Savin // 8-th Internatonal Conference of the European Society of Paediatric Otorhinolaryngology. Book of abstracts. - Budapest, 2008.-P.92.

41. Pavlov P. Laryngotracheoplasty with autologous cartilage rib graft in children / P. Pavlov, E. Tzvetkov, L. Mhuli // Eur.Arch.Otorhinolaryngol.-2009.- Vol.266, N.7.- P.1106.

ИЗОБРЕТЕНИЯ

Пат. 49706 РФ, МПК7 A 61 В 17/32. Инструмент для выкраивания хрящевого трансплантата для ларинготрахеопластики / Цветков Э.А., Павлов П.В.; заявитель и патентообладатель ГОУ ВПО Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. - № 2005121544/22; Заявл. 29.06.05; Опубл. 10.12.05, Бюл. № 34.

Размещено на Allbest.ru