Маркеры неблагоприятного прогноза у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в сочетании с нарушениями углеводного обмена

Проведенный выше анализ среди больных без СД продемонстрировал менее значимые различия: в обеих группах выявили достоверно более высокие уровни глюкозы и неоптерина в группе с неблагоприятным исходом - 8,9 (6,9-11,0) ммоль/л и 15,74 (6,99-38,60) нмоль/л, соответственно, а в группе благоприятных исходов средний уровень глюкозы составил 7,12 (6,05-9,00), неоптерина - 8,98 (6,00-14,09). Кроме того, у пациентов без СД с благоприятными и неблагоприятными исходами выявлены статистически достоверные (р<0,05) различия между значениями глюкозы крови при поступлении в стационар (7,12 и 8,9 ммоль/л, соответственно) и концентрацией неоптерина (8,98 и 15,74 нмоль/л, соответственно).

Необходимо также отметить, что в настоящем исследовании выявлено различие в уровне sCD40L у пациентов с СД и без него в зависимости от прогноза (рис. 10).



Рисунок 10 - Различия в значениях sCD40L на 10-14-е сутки ИМ у пациентов с различным прогнозом при наличии и отсутствии СД

В то же время различия в концентрации неоптерина у пациентов с благоприятным и неблагоприятным прогнозом регистрировались как у больных с диабетом, так и без него. Однако у пациентов с СД эти различия были более выражены (рис. 11). Данный факт может указывать на неспецифичность повышения уровня неоптерина, независимо от наличия у пациента сахарного диабета.



Рисунок 11 - Различия в значениях неоптерина у пациентов на 10-14-е сутки ИМ с различным прогнозом при наличии и отсутствии СД

Таким образом, дополнительными критериями неблагоприятного прогноза после перенесенного ИМ могут выступить маркеры субклинического воспаления: неоптерин - для пациентов без СД; sCD40L и неоптерин - для больных с СД.

Клиническая и прогностическая значимость маркеров воспаления у больных ИМ, наличием и отсутствием сахарного диабета 2 типа с позиций мультифокального атеросклероза

Анализ различий в уровне биологических маркеров воспаления и эндотелиальной дисфункции продемонстрировал тенденцию к более высоким значениям изучаемых показателей у больных ИМ по мере увеличения степени тяжести МФА (табл. 8), в частности, такие изменения отмечены для концентраций неоптерина, СРБ, ФНО-б, Nt-proBNP, SPsel и sCD40L, обратную тенденцию имел уровень NO. Однако достоверных различий данная закономерность достигла только при анализе концентраций ИЛ-12 и фибриногена. Так, у пациентов 4-й группы (МФА со стенозами ЭКА более 50%) уровни ИЛ-12 и фибриногена были более чем в 1,5 раза выше, чем у больных с изолированным коронарным атеросклерозом. В настоящем исследовании установлено, что концентрация ИЛ-12 имеет наиболее высокую степень различия у пациентов с изолированным поражением коронарного бассейна и пациентов с МФА.

Таблица 8 - Средние значения лабораторных показателей у больных ИМ в зависимости от выраженности мультифокального атеросклероза

Лабораторные показатели	Изолир. КА 1-я группа	КА и ЭКА стеноз<30% 2-я группа	КА и ЭКА стеноз 30-50% 3-я группа	КА и ЭКА стеноз >50% 4-я группа
Фибриноген, * г/л	2,58 (2,20-3,20)	3,20 (2,80-4,35)	4,15 (2,35-4,10)	4,40 (2,90-4,65)
Неоптерин, нмоль/л	8,67 (6,74-11,00)	9,24 (6,66-14,39)	9,27 (6,95-9,80)	10,45 (8,6-21,74)
СРБ, мг/л	8,29 (4,88-23,90)	11,45 (6,53-19,50)	10,90 (6,81-17,70)	13,40 (6,65-19,3)
ФНО, пг/мл	9,11 (7,17-10,72)	9,49 (7,24-11,41)	9,51 (7,11-11,99)	9,97 (7,81-13,61)
ИЛ-12, * пг/мл	67,60(43,56-106,15)	97,26(66,59-113,30)	105,90(68,63-125,10)	113,90(87,10-189,20)
ИЛ-10	1,89 (1,41-2,71)	1,65 (1,06-2,95)	1,53 (1,06-2,27)	1,89 (1,29-3,42)
ИЛ-8	6,04 (1,92-8,87)	2,66 (1,80-4,70)	3,44 (0,64-6,29)	4,22 (1.92-6,36)
ИЛ-6	2,36 (1,15-5,68)	1,83 (0,39-5,77)	2,47 (0,17-5,05)	3,88 (0,67-8,12)
ИЛ-1	0,90 (0,75-1,05)	1,17 (0,78-1,39)	1,09 (0,75-1,43)	1,06 (0,69-1.47)
NT-proBNP, пг/мл	37,42 (26,11-107,50)	44,55 (20,29-79,24)	54,62 (18,03-76,86)	55,78 (36,43-126,50)
SPsel, нг/мл	116,71 (9,44-127,14)	117,65 (3,42-199,80)	128,80 (4,92-216,70)	130,80 (10,08-247,40)
Фактор Виллебранда, ЕД/мл	53,00 (46,20-62,60)	51,75 (31,00-58,20)	49,58 (37,00-57,60)	57,1 (50,70-63,20)
NO, мкмоль/л	26,40 (18,20-59,90)	25,54 (15,19-48,77)	24,20 (0,01-59,50)	23,30 (9,26-38,51)
Эндотелин-1, фмоль/л	0,85 (0,64-1,27)	0,70 (0,49-1,30)	0,70 (0,39-1,49)	0,81 (0,45-1,32)
CD40L, нг/мл	4,85 (2,57-7,94)	4,97 (2,20-8,40)	4,37 (1,84-10,42)	6,75 (2,77-9,90)

Примечание: * - р 1-4=0,02

Анализ провоспалительного статуса у больных ИМ и мультифокальным атеросклерозом в зависимости от наличия СД показал, что при диабете у больных ИМ с мультифокальным атеросклерозом проявляется тенденция (р>0,05) к повышению концентраций большинства анализируемых маркеров воспаления - фибриногена, СРБ, ИЛ-1, ИЛ-6 и фактора Виллебранда, а также снижение уровня NO по сравнению с больными без СД.

Достоверные различия выявлены в отношении концентрации ИЛ-12 (рис. 12): у больных СД в 4-й группе МФА уровень этого цитокина был достоверно выше по сравнению с пациентами с диабетом в 1+2-й группе. Таким образом, данный показатель ассоциирован, в первую очередь, со степенью тяжести мультифокального атеросклероза, что преимущественно справедливо по данным настоящего исследования для больных СД.

Рисунок 12 - Значения ИЛ-12 у больных ИМ МФА с наличием и отсутствием СД

Достоверно более высокий уровень sCD40L (рис. 13) выявлен в группе выраженного МФА (4-я группа) при наличии СД по сравнению с больными без диабета.

Кроме того, достоверно более высокие концентрации неоптерина отмечены у больных без СД в 3-й группе МФА по сравнению с больными без диабета в группе с минимальными проявлениями мультифокального атеросклероза. Таким образом, повышение уровня неоптерина ассоциировано со степенью тяжести МФА и не зависит от наличия сахарного диабета.

Рисунок 13 - Значения sCD40L у больных ИМ и мультифокальным атеросклерозом с наличием и отсутствием СД

Итак, следует отметить, что наличие как СД, так и - в равной мере мультифокального атеросклероза, определяет уровень субклинического воспаления и повышенного тромбогенного потенциала, о чем свидетельствуют выявленные ассоциации СД с повышенными уровнями sCD40L и Nt-proBNP. Значение повышенной концентрации других маркеров, выявленное в настоящем исследовании, - ИЛ-12 и неоптерина - коррелирует со степенью тяжести МФА и не определяется наличием сахарного диабета. В то же время повышение уровня NT-proBNP является единственным маркером, связанным с наличием как СД, так и мультифокального атеросклероза.

Установлено, что у больных диабетом с неблагоприятным годовым прогнозом ассоциирован повышенный уровень sCD40L, независимо от степени тяжести мультифокального атеросклероза, и только при выраженном атеросклеротическом поражении (4-я группа МФА) отмечено значение повышенного уровня триглицеридов. У больных без СД во всех группах МФА с неблагоприятным прогнозом выявлена его ассоциация с повышенной концентрацией ИЛ-12. Следует отметить роль СРБ как маркера неблагоприятного прогноза у больных без СД с минимальными проявлениями мультифокального атеросклероза.

Показано значение в оценке неблагоприятного прогноза у больных ИМ, сахарным диабетом и мультифокальным атеросклерозом показателя sCD40L, у пациентов без диабета - ИЛ-12. Выявленная закономерность позволяет предполагать, что повышение концентрации ИЛ-12 определяется выраженностью мультифокального атеросклероза, а не наличием сахарного диабета. Напротив, повышение уровня медиатора воспаления и тромбообразования - sCD40L - выявило его важную роль в формировании неблагоприятного прогноза именно у больных с СД.

Оценка эффективность ЧКВ у больных инфарктом миокарда и сахарным диабетом 2 типа

В настоящем исследовании ЧКВ по поводу индексного ИМ подверглись 45,46% больных с СД и 54,91% больных без СД.

В группе СД без ЧКВ достоверно преобладали женщины, сравнение основных характеристик индексного ИМ не выявило различий в его локализации. Среди пациентов как с СД, так и без него, подвергнутых вмешательству на коронарных артериях, достоверно преобладали больные с явлениями СН I класса по Killip. СН II и III по Killip достоверно чаще регистрировали у больных без ЧКВ, особенно при СД. СН IV по Killip диагностировали одинаково часто во всех группах независимо от проведения эндоваскулярного вмешательства. Больные с СД без ЧКВ имели более высокий средний балл по шкале TIMI - 5,0, в сравнении с группой без СД и без ЧКВ - 4,0.

Анализ летальных исходов в период стационарного лечения показал их большую частоту (4,76%) среди больных СД без проведения ЧКВ по сравнению с 2,86% среди пациентов с проведенными ЧКВ, среди больных без диабета все летальные исходы (2,56%) отмечены в группе пациентов без проведения коронарного вмешательства.

При анализе исходов у больных в группах сравнения через 1 год от начала наблюдения отмечено достоверно большее количество комбинированных конечных точек (смерть, нефатальные ИМ и ОНМК, прогрессирование стенокардии, а также проведение экстренных реваскуляризаций) в группе больных с СД без проведения ЧКВ - 52,38%, по сравнению с 28,57% случаев в группе СД с выполненным ЧКВ. Достоверных различий по частоте проведения повторных ЧКВ выявлено не было, однако повторные вмешательства по поводу тромбоза (5,71%) или рестеноза (11,43%) стента чаще (р>0,05) выполняли у больных СД в сравнении с 1,05% и 3,68% - соответственно - у больных без диабета (табл. 9). Ангиопластику другого сосудистого сегмента (плановое вмешательство) одинаково часто выполняли у больных с наличием и отсутствием СД. АКШ достоверно чаще проводили у больных без диабета в группе без ЧКВ.

Анализ летальных исходов через 1 год от начала наблюдения показал, что все смерти больных с СД зарегистрированы в группе без проведения ЧКВ; у больных без СД и ЧКВ также зафиксировано 10,26% смертей по сравнению с 3,16% летальных исходов у больных, подвергшихся коронарному вмешательству.

Таблица 9 - Проведение ЧКВ и АКШ у больных ИМ с наличием и отсутствием СД в течение 1 года от начала наблюдения

Вмешательства, n (%)	с СД (n=77)	без СД (n=346)	р
	с ЧКВ (n=35) 1	без ЧКВ (n=42) 2	с ЧКВ (n=190) 3	без ЧКВ (n=156) 4
Экстренное ЧКВ: 1-тромбоз стента 2-рестеноз стента	2 (5,71%) 4 (11,43%)	0 0	5 (2,63%) 7 (3,68%)	0 0	?0,05 ?0,05
Плановое ЧКВ (ангиопластика другой коронарной артерии)	4 (11,43%)	1 (2,38%)	22 (11,58%)	12 (7,69%)	?0,05
АКШ	2 (5,71%)	1 (2,38%)	27 (14,21%)	25 (16,03%)	3-4=0,002* 2-4=0,04**

Примечания: * - Сhi-square, ** - с поправкой Yates

Таким образом, проведение ЧКВ у больных ИМ с СД оказывает существенное положительное влияние как на ближайший (госпитальный) период, так и на отдаленный (1 год) прогноз в отношении смертности, а также развития ККТ и нефатальных сердечно-сосудистых событий. Причем благоприятное влияние ЧКВ на прогноз больных ИМ наиболее выражено именно у больных с СД, по сравнению с пациентами без диабета.

Однако следует отметить, что различный прогноз у больных в группах с проведенным ЧКВ и без него обусловлен не только самим фактом выполнения коронарного вмешательства, но и исходными различиями в клинико-анамнестических характеристиках этих групп. Так, больные, которые не подвергались ЧКВ, характеризовались как более тяжелая группа пациентов, что, безусловно, оказало влияние на формирование у них неблагоприятного прогноза.

Результаты настоящего исследования свидетельствуют о высокой распространенности и значимом влиянии на прогноз больных инфарктом миокарда нарушений углеводного обмена (сахарного диабета и нарушенной толерантности к глюкозе), а также мультифокального атеросклероза. Кроме того, продемонстрирована целесообразность активной диагностической тактики для их своевременной диагностики у больных инфарктом миокарда. Выявленная роль субклинического воспаления как общего патогенетического звена в развитии атеросклероза, атеротромбоза (инфаркта миокарда) и нарушений углеводного обмена подтверждает взаимосвязь этих состояний и необходимость оценки провоспалительного статуса при стратификации риска у больных острым инфарктом миокарда.

ВЫВОДЫ

1. При инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST по данным анамнеза сахарный диабет 2 типа выявляется у 12,1% пациентов. Проведение в госпитальном периоде инфаркта миокарда перорального теста толерантности к глюкозе у больных с отсутствием в анамнезе нарушений углеводного обмена позволяет дополнительно диагностировать сахарный диабет в 20,8% случаев, нарушенную толерантность к глюкозе - в 34,4%.

2. Гипергликемия, выявляемая при поступлении в стационар у пациентов инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, независимо от наличия у них сахарного диабета 2 типа, ассоциируется с неблагоприятным краткосрочным (30-дневным) прогнозом, а у больных инфарктом миокарда без сахарного диабета - с неблагоприятным годовым прогнозом. При этом тощаковая гипергликемия не имеет прогностического значения у больных инфарктом миокарда независимо от наличия сахарного диабета. Гипогликемия, диагностированная на стационарном этапе лечения у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и сахарным диабетом 2 типа, является маркером неблагоприятного годового прогноза.

3. Нарушенная толерантность к глюкозе, как и сахарный диабет, в том числе, впервые выявленный на стационарном этапе лечения пациентов с инфарктом миокарда и подъемом сегмента ST, ассоциируются с неблагоприятным годовым прогнозом при отсутствии достоверных различий в осложнениях госпитального периода.

4. Гемодинамически значимые стенозы сонных артерий (50% и более) при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST как проявление мультифокального атеросклероза выявляются у 29,6% пациентов, а стенозы 30% и более - у 47,3% больных. Наличие сахарного диабета повышает вероятность выявления мультифокального атеросклероза. Так, у пациентов инфарктом миокарда в сочетании с сахарным диабетом гемодинамически значимые стенозы сонных артерий диагностируются в 36,4% случаев, у пациентов без сахарного диабета - в 28,0% (р>0,05); стенозы сонных артерий 30% и более чаще выявляются у больных с сахарным диабетом - в 59,7% случаев, у пациентов без диабета - в 44,5% (р=0,01). Увеличение степени стенозирования сонных артерий повышает вероятность развития неблагоприятных исходов в течение года после инфаркта миокарда. Неблагоприятное влияние мультифокального атеросклероза на ранний и отдаленный прогноз больных инфарктом миокарда более выражено на фоне сахарного диабета 2 типа.

5. Неблагоприятный годовой прогноз у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ассоциируется с более высокими концентрациями маркеров субклинического воспаления и эндотелиальной дисфункции, оцененных на 10-14-е сутки от начала заболевания, по сравнению с пациентами благоприятного прогноза: у больных сахарным диабетом и нарушенной толерантностью к глюкозе - sCD40L, у больных без нарушений углеводного обмена - СРБ, у всех пациентов независимо от наличия нарушений углеводного обмена - ИЛ-12 и неоптерином.

6. Субклиническое воспаление ассоциируется с неблагоприятными исходами инфаркта миокарда у больных с мультифокальным атеросклерозом. Повышение концентрации ИЛ-12 у больных инфарктом миокарда на 10-14 сутки заболевания является маркером неблагоприятного годового прогноза, определяется выраженностью мультифокального атеросклероза и не зависит от наличия сахарного диабета; у пациентов с поражением сонных артерий 50% и более с наличием сахарного диабета повышенный уровень sCD40L, оцененный на 10-14-е сутки инфаркта миокарда, является маркером неблагоприятного годового прогноза.

7. Корреляционные связи между параметрами углеводного метаболизма и воспаления (у пациентов с сахарным диабетом уровень гликемии на 10-14 сутки коррелирует с уровнем неоптерина (r=0,60, р=0,02), уровень неоптерина с sCD40L (r=0,55, р=0,03), а также уровень неоптерина с СРБ (r=0,59, р=0,03)), указывают на патогенетическое единство этих процессов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В комплексной оценке раннего прогноза больных ИМ с подъемом сегмента ST необходимо учитывать уровень глюкозы крови при поступлении больного в стационар. Выявление у пациентов с СД гликемии при поступлении менее 7,0 ммоль/л и выше 9,0 ммоль/л, а у пациентов без СД - выше 9,0 ммоль/л требует отнесения этих пациентов к группе высокого риска развития госпитальной летальности.

2. У больных с СД необходимо активное выявление в течение суток эпизодов гипогликемии. Наличие таких эпизодов повышает риск развития нестабильной стенокардии и декомпенсации ХСН в течение 1 года.

3. Для выделения группы высокого риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST независимо от наличия сахарного диабета целесообразно использовать модель, включающую уровень гликемии при поступлении в стационар, возраст, ЧСС при поступлении, класс острой СН по Killip и значение ФВ ЛЖ.

4. Для своевременной диагностики нарушений углеводного обмена, а, следовательно, и определения ближайшего и отдаленного прогноза у больных инфарктом миокарда целесообразно проведение перорального теста толерантности к глюкозе на 8-14-е сутки от начала заболевания.

5. У больных ИМ, особенно в сочетании с сахарным диабетом, на госпитальном этапе требуется активное выявление признаков мультифокального атеросклероза - скрининговая оценка поражения сонных артерий цветным дуплексным сканированием.

6. Для стратификации риска развития неблагоприятных исходов у больных ИМ целесообразна оценка провоспалительного статуса на 10-14-е сутки от начала заболевания с определением концентрации ИЛ-12, неоптерина и sСD40L у больных сахарным диабетом и нарушенной толерантностью к глюкозе; ИЛ-12, СРБ - у больных без нарушений углеводного обмена.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Работы в журналах, рекомендованных ВАК

1. Особенности реабилитации и прогнозирование исходов при инфаркте миокарда, отягощенном нарушениями ритма / Н.И. Тарасов, В.Н. Каретникова, Е.В. Малахович и др. // Рос. кардиологический журн. - 2001. - № 3(29). - С. 10-13.

2. Динамика вариабельности ритма сердца в процессе тромболизиса у больных с острым инфарктом миокарда / О.Л. Барбараш, М.В. Сорокина, В.Н. Каретникова и др. // Вестн. аритмологии. - 2001. - № 22. - С. 41-43.

3. Особенности взаимосвязи маркеров аритмогенности и психоэмоционального статуса у больных инфарктом миокарда / Н.Б. Лебедева, О.Л. Барбараш, В.Н. Каретникова и др. // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2004. - № 3. - С. 57-59.

4. Влияние системной тромболитической терапии альтеплазой и стрептокиназой на показатели функции эндотелия и прогноз пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST / О.Л. Барбараш, В.В. Кашталап, В.Н. Каретникова и др. // Бюл. СО РАМН. - 2007. - № 4. - С. 132-137.

5. Влияние тромболитической терапии на показатели функции эндотелия пациентов с инфарктом миокарда / О.Л. Барбараш, В.В. Кашталап, В.Н. Каретникова и др. // Кардиология. - 2007. - № 10. - С. 54-58.

6. Клиническая значимость показателей эндотелиальной дисфункции, оксидативного стресса и гемостаза у больных инфарктом миокарда / О.Л. Барбараш, В.В. Кашталап, В.Н. Каретникова и др. // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2007. - № 2. - С. 28-33.

7. Прогнозирование сердечно-сосудистых осложнений у больных инфарктом миокарда и сахарным диабетом. Роль CD40-лиганда / О.Л. Барбараш, А.В. Осокина, В.Н. Каретникова и др. // Медицина в Кузбассе. - 2010. - № 2. - С. 11-16.

8. Влияние сертралина на течение инфаркта миокарда и маркеры воспаления / О.Л. Барбараш, Н.Б. Лебедева, В.Н. Каретникова и др. // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. - 2010.- № 1. - С. 63-67.

9. Раннее выявление нарушений углеводного метаболизма - важный маркер отдаленного прогноза при инфаркте миокарда / В.Н. Каретникова, О.Л. Барбараш, Л.В. Квиткова и др. // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2010. - № 2. - С. 33-37.

Патенты

10. Способ раннего прогнозирования возникновения в периоде постинфарктного кардиосклероза злокачественных желудочковых нарушений ритма: пат. 2266042 Рос. Федерация: МПК А 61 В 5/0452, 5/02 / С.А. Бернс, В.С. Старых, В.Н. Каретникова и др.; заявитель и патентообладатель С.А. Бернс, В.С. Старых. - № 2004104577/14; заявл. 16.02.04; опубл. 20.12.2005, Бюл. № 35. - 6 с.

Статьи в рецензируемых журналах

11. Инфаркт миокарда у женщин: особенности клиники и ведения больных / О.Л. Барбараш, Е.А. Якушева, В.Н. Каретникова и др. // Пробл. женского здоровья. - 2007. - № 1. - С. 39-47.

Материалы конференций

12. Эффективность низкомолекулярного гепарина фрагмина в комбинированной терапии Q-необразующего инфаркта миокарда / Н.И. Тарасов, В.Н. Каретникова, Ю.Г. Мелентьев и др. // Острый коронарный синдром: проблемы патогенеза, профилактики, диагностики, классификации, терапии: материалы конф. - Томск, 2001. - С. 125-127.

13. Дисперсия интервала QT у больных с постинфарктной дисфункцией левого желудочка / С.А. Бернс, Н.И. Тарасов, В.Н. Каретникова и др. // Спорные и нерешенные вопросы сердечной недостаточности: материалы IV ежегод. конф. об-ва специалистов по сердечной недостаточности. - М., 2003. - С. 38-39.

14. Проаритмическая значимость показателей систолической и диастолической дисфункции миокарда у больных ИБС / О.Л. Барбараш, В.Н. Каретникова, А.В. Осокина и др. // Актуальные проблемы акушерства и гинекологии, клинической иммунологии, медицинской генетики: сб. тез. науч. конф. - Киев-Луганск, 2006. - С. 252-258.

15. Провоспалительные маркеры у больных инфарктом миокарда на фоне сахарного диабета 2 типа / В.Н. Каретникова, Н.Ю. Ардашова, А.В. Осокина и др. // Материалы Российского национального конгресса кардиологов. - М., 2007. - С. 134.

16. Характер поражения коронарного русла и эффективность чрескожных инвазивных вмешательств на коронарных артериях у больных с острым коронарным синдромом и сахарным диабетом 2 типа / Л.С. Барбараш, А.А. Азаров, В.Н. Каретникова и др. // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2007. - Т.8, № 6, Приложение. - С. 194.

17. Предикторы неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у больных острым коронарным синдромом /Л.С. Барбараш, С.А. Бернс, В.Н. Каретникова и др. // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2007. - Т.8, № 6, Приложение. - С. 274.

18. Модель оценки годового прогноза у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, с использованием ряда биохимических показателей / В.В. Кашталап, О.Л. Барбараш, В.Н. Каретникова и др. // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2008. - Т.9, № 6, Приложение. - С. 284.

19. Первый опыт проведения регистра «Мультифокальный атеросклероз у пациентов с острым коронарным синдромом» в Кемеровском кардиологическом диспансере / О.Л. Барбараш, В.В. Кашталап, В.Н. Каретникова и др. // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2008. - Т.9, № 6, Приложение. - С. 278.

20. Опыт проведения регистра «Рекорд» в Кемеровском кардиологическом диспансере / О.Л. Барбараш, М.В. Зыков, В.Н. Каретникова и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2008. - № 7 (6). - С. 41.

21. Острый коронарный синдром у пациентов с сахарным диабетом. Эффективность инвазивных вмешательств на коронарных артериях / О.Л. Барбараш, А.А. Азаров, В.Н. Каретникова и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2008. - № 7 (6), Прил. 1. - С. 41.

22. Влияние сахарного диабета на течение ИБС низкого риска / В.Н. Каретникова, С.А. Бернс, О.Е. Авраменко и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2008. - № 7 (6), Прил. 1. - С. 170.

23. Гендерные особенности провоспалительных реакций у пациентов с острым коронарным синдромом / О.Л. Барбараш, С.А. Бернс, В.Н. Каретникова и др. // Проблемы женского здоровья и пути их решения: материалы II Всероссийской конф. - М., 2008. - С. 8-9.

24. Показатели эндотелиальной дисфункции, оксидативного стресса и гемостаза в оценке клинического течения инфаркта миокарда с элевацией ST / В.В. Кашталап, В.Н. Каретникова, К.С. Шафранская и др. // Проблемы медицины и биологии: материалы межрегион. науч.-практ. конф. молодых ученых и студентов. - Кемерово, 2008. - С. 85-86.

25. Клинико-прогностическая значимость «плейотропных» эффектов альтеплазы у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST / С.С. Тукиш, В.В. Кашталап, К.С. Шафранская и др. // Проблемы медицины и биологии: материалы межрегион. науч.-практ. конф. молодых ученых и студентов. - Кемерово, 2008. - С. 180-181.

26. Модель оценки отдаленного исхода у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST / В.В. Кашталап, К.С. Шафранская, В.Н. Каретникова и др. // Проблемы медицины и биологии: материалы межрегион. науч.-практ. конф. молодых ученых и студентов. - Кемерово, 2008. - С. 84-85.

27. Провоспалительные факторы при остром коронарном синдроме и сахарном диабете / О.Л. Барбараш, О.Е. Авраменко, В.Н. Каретникова и др. // Актуальные вопросы клинической кардиологии: сб. науч. работ, посвященных 20-летию Алтайского краевого кардиологического диспансера. - Барнаул, 2008. - С. 7.

28. Особенности больных инфарктом миокарда в сочетании с сахарным диабетом / С.А. Бернс, В.Н. Каретникова, А.В. Осокина и др. // Актуальные вопросы клинической кардиологии: сб. науч. работ, посвященный 20-летию Алтайского краевого кардиологического диспансера. - Барнаул, 2008. - С. 47.

29. Наш первый опыт проведения регистра «Мультифокальный атеросклероз у пациентов с острым коронарным синдромом» / О.Л. Барбараш, М.В. Зыков, В.Н. Каретникова и др. // Актуальные вопросы кардиологии: сб. тез. докл. XV науч.-практ. конф. - Тюмень, 2008. - С. 7-8.

30. Модель оценки годового прогноза у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, с использованием показателей неспецифических адаптивных реакций / В.В. Кашталап, О.Л. Барбараш, В.Н. Каретникова и др. // Актуальные вопросы кардиологии: сб. тез. докладов XV науч.-практ. конф. - Тюмень, 2008. - С. 58-59.

31. Предварительные итоги проведения регистра «Рекорд» в Кемеровском кардиологическом диспансере / О.Л. Барбараш, М.В. Зыков, В.Н. Каретникова и др. // Сибирский медицинский журн. - 2008. - Т.23, № 2. - С. 104.

32. Наш опыт использования регистра «Рекорд» в Кемеровском кардиологическом центре / О.Л. Барбараш, М.В. Зыков, В.Н. Каретникова и др. // Высокие технологии в медицине: материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Ленинск-Кузнецкий, 2008. - С. 214-215.

33. Клинико-функциональные особенности больных инфарктом миокарда в сочетании с сахарным диабетом 2 типа / В.Н. Каретникова, А.В. Осокина, Ю.А. Беленькова и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009. - № 8 (6), Прил. 1. - С. 164.

34. Оценка годового прогноза пациентов с коронарным шунтированием и сопутствующим мультифокальным атеросклерозом / К.С. Шафранская. О.Л. Барбараш, В.Н. Каретникова и др. // Вестн. Кузбасского научного центра. - 2009. - Вып. № 9. - С. 46-47.

35. Прогностическая значимость мозгового натрийуретического пептида в оценке течения инфаркта миокарда / Е.Н. Усольцева, О.Л. Барбараш, В.Н. Каретникова и др. // Сердечная недостаточность 2009: материалы Всерос. конгресса - М., 2009. - С. 29.

36. Роль факторов воспаления в оценке прогноза пациентов после перенесенного острого коронарного синдрома с элевацией сегмента ST, ассоциированного с сахарным диабетом 2 типа / В.Н. Каретникова, А.В. Осокина, О.Е. Авраменко и др. // Вестн. Кузбасского научного центра. - 2010. - Вып. № 11. - С. 118.

37. Значение мозгового натрийуретического пептида в прогнозировании развития сосудистых событий у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST / Е.Н Усольцева, О.Л. Барбараш, В.Н. Каретникова и др. // Вестн. Кузбасского научного центра. - 2010. - Вып. № 11. - С. 163-164.

38. Нарушения углеводного обмена при инфаркте миокарда / Ю.А. Беленькова, В.Н. Каретникова, Т.С. Ельцова и др. // Вестн. Кузбасского научного центра. - 2010. - Вып. № 12. - С. 131-132.

39. Маркеры неблагоприятного прогноза у пациентов с острым коронарным синдромом с элевацией сегмента ST и нарушением углеводного обмена / А.В. Осокина, О.Л. Барбараш, В.Н. Каретникова и др. // Человек и лекарство: сб. тез. докл. XVII Российского нац. конгресса. - М., 2010. - С. 211.

40. Нарушенная толерантность к глюкозе как маркер неблагоприятного прогноза у больных инфарктом миокарда с подъемом ST / В.Н. Каретникова, Н.Г. Никонорова, В.В. Кашталап и др. // Актуальные вопросы кардиологии: сб. тез. докл. XVII науч.-практ. конф. - Тюмень, 2010. - С. 131.

41. Роль постпрандиальной гипергликемии в прогнозе больных инфарктом миокарда с подъемом ST без нарушений углеводного обмена / В.Н. Каретникова, Н.Г. Никонорова, А.В. Осокина и др. // Актуальные вопросы кардиологии: сб. тез. докл. XVII науч.-практ. конф. - Тюмень, 2010. - С. 131.

42. Прогностическое значение мозгового натрийуретического пептида в оценке тяжести и прогноза течения инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST / Е.Н. Усольцева, О.Л. Барбараш, В.Н. Каретникова и др. // Актуальные вопросы кардиологии: сб. тез. докл. XVII науч.-практ. конф. - Тюмень, 2010. - С. 269.

43. Лечение депрессии у больных инфарктом миокарда и маркеры воспаления / Н.Ю. Ардашова, Н.Б. Лебедева, В.Н. Каретникова и др. // Актуальные вопросы кардиологии: сб. тез. докл. XVII науч.-практ. конф. - Тюмень, 2010. - С. 19.

44. Выявление нарушений углеводного обмена при инфаркте миокарда - значимый маркер отдаленного прогноза / Ю.А. Беленькова, О.Л. Барбараш, В.Н. Каретникова и др. // Высокотехнологичные методы диагностики и лечения заболеваний сердца, крови и эндокринных органов: сб. тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. - СПб., 2010. - С. 25-26.

45. Влияние приверженности к медикаментозному лечению на отдаленный прогноз у пациентов после инфаркта миокарда с учетом провоспалительного статуса / М.В. Зыков, О.Л. Барбараш, В.Н. Каретникова и др. // Высокотех-нологичные методы диагностики и лечения заболеваний сердца, крови и эндокрин-ных органов: сб. тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. - СПб., 2010. - С. 78-79.

46. Анализ влияния различных видов реперфузии миокарда на уровень мозгового натрийуретического пептида у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST / Е.Н. Усольцева, О.Л. Барбараш, В.Н. Каретникова и др. // Высокотехнологичные методы диагностики и лечения заболеваний сердца, крови и эндокринных органов: сб. тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. - СПб., 2010. - С. 238-239.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальня гипертония

АКШ - аорто-коронарное шунтирование

БАП - баллонная ангиопластика

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИЛ - интерлейкин

ИМ - инфаркт миокарда

ИМТ - индекс массы тела

ИР - инсулинорезистентность

ИРИ - иммунореактивный инсулин

КА - коронарный атеросклероз

КАГ - коронарная ангиография

ККТ - комбинированные конечные точки

ЛЖ - левый желудочек

МФА - мультифокальный атеросклероз

НТГ - нарушенная толерантность к глюкозе

НУО - нарушения углеводного обмена

ОБ - окружность бедер

ОКС - острый коронарный синдром

ОТ - окружность талии

ОХ - общий холестерин

ПГТТ - пероральный глюкозотолерантный тест

СА - сонная артерия

СД - сахарный диабет

СРБ - С-реактивный белок

ТГ - триглицериды

ТИМ - толщина комплекса интима-медиа

ТЛТ - тромболитическая терапия

ФВ - фракция выброса

ХИГМ - хроническая ишемия головного мозга

ХСЛПВП - холестерин липопротеидов высокой плотности

ХСЛПНП - холестерин липопротеидов низкой плотности

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ЦДС - цветное дуплексное сканирование

ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательство

ЭКА - экстракраниальный атеросклероз

ЭКГ - электрокардиограмма

ЭХОКГ - эхокардиография

Размещено на Allbest.ru