Научное обоснование совершенствования психиатрической помощи детскому населению

С целью изучения качества первичной психиатрической помощи детскому населению был проведен опрос медицинских работников. Отсутствие целостной системы обеспечения качества медицинской помощи в учреждениях психиатрического профиля приводит к низкой информированности персонала о своих обязанностях и правах в данной сфере и, как следствие этого, низкому качеству предоставляемых услуг. Проблемы в изучаемых учреждения связаны с информационным и ресурсным обеспечением деятельности сотрудников.

Степень удовлетворения потребности населения в получении доступной, качественной медицинской помощи является одним из важных компонентов современного подхода к улучшению качества медицинского обслуживания (Шикина И. Б. и соавт., 2006; Старченко А. А. и соавт., 2005; Zeynep Or, Laure Com-Ruelle, 2008).

Результаты опроса законных представителей несовершеннолетних пациентов по вопросам обеспечения качества психиатрической помощи в первичной сети показали в целом позитивную оценку потребителями медицинских сотрудников: взаимоотношения с врачом характеризуются высокой степенью доверия, внимательным и уважительным отношением, полным пониманием проблем пациента со стороны медицинского персонала. Большинство посетителей вполне довольны лечащим врачом своего ребенка и считают его специалистом высокой квалификации. Неудовлетворенность детским психиатром обуславливается его поведением при осмотре ребенка (излишняя торопливость или медлительность, невнимательное отношение к пациенту).

Среди позитивных сторон диспансерного и консультативного наблюдения в условиях детской поликлиники (или диспансера) участники опроса выделили получение квалифицированной помощи, ее бесплатность и легкую доступность, возможность контакта с врачом по мере необходимости.

Достижение высокого качества медицинской помощи потребители психиатрической помощи в первую очередь видят в улучшении условий работы медицинского персонала (в том числе материальное стимулирование сотрудников) и повышении профессионализма врачей.

Отсутствие социальных льгот, установленных для психически больных, разнообразных специалистов психиатрического профиля (психолог, сексопатолог, суицидолог), гарантий сохранения медицинской тайны, нехватка лекарственных средств и плохая организация реабилитации негативно воспринимаются законными представителями несовершеннолетних пациентов первичного звена психиатрической службы.

В целом первичная психиатрическая помощь детскому населению, несмотря на имеющиеся недостатки, оценивается законными представителями несовершеннолетних пациентов достаточно высоко, поскольку вполне соответствует индивидуальным нуждам пациентов и в большинстве случаев помогает справиться с их проблемами.

Полученные в ходе комплексного исследования результаты, позволили нам представить пути совершенствования психиатрической помощи детскому населению. Моделирование вероятных сценариев распространенности заболеваемости и инвалидности среди детского населения по психическим заболеваниям базируется на:

- наличии целевых региональных и муниципальных программ по профилактике психических болезней, наркомании, токсикомании и алкоголизма среди детского населения. Критерии соответствия: есть программа (3 б. (балла)), финансируется в полном объеме (3 б.), финансируется не в полном объеме (2 б.), нет программы (0 б.);

- полноте использования нормативно-правовой базы охраны здоровья детей в Российской Федерации. Критерии соответствия: используется в полном объеме (3 б.), не в полном объеме (2 б.), не используются (0 б.);

- наличии санаторно-курортной базы для лечения детей с психической патологией. Критерии соответствия: удовлетворяет полностью (3 б.), удовлетворяет частично (2 б.), не удовлетворяет (0 б.).

- финансирование детской психиатрической службы. Критерии соответствия: в полном объеме 85-100% (3 б.), в размере 75-84% (2 б.), менее 75% (1 б.).

Предложенные критерии соответствия позволяют свести их в три группы: пессимистичный, реалистичный и оптимистичный сценарии. Оценка ситуации в Республике Татарстан и ближайшие перспективы развития детской психиатрической помощи в республике позволяют говорить о реалистичном сценарии на ближайшие три года.

Таким образом, совершенствование психиатрической помощи детскому населению на основе стратегии предотвратимости позволяет на основе объективных критериев выстроить сценарии ее развития на ближайшие 3-5 лет и определить приоритеты улучшения психического состояния здоровья детского населения региона. Стратегия предотвратимости является перспективным направлением развития отечественной психиатрии.

ВЫВОДЫ

1. Разработанная методология исследования состояния психического здоровья детского населения, основанная на региональном подходе, позволила установить его основные закономерности и тенденции в Российской Федерации и научно обосновать систему мер по совершенствованию психиатрической помощи детям.

2. В XXI веке уровни первичной и общей заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения детского населения Российской Федерации имели стабильный характер: у детей в возрасте 0-14 лет первичная заболеваемость колебалась в пределах 800-870%ооо, общая - в пределах 3530-3680%ооо, у подростков 15-17 лет соответственно 1230-1390%ооо и 5710-6060%ооо.

В структуре психических заболеваний детского населения основное место занимают поведенческие синдромы (54,3% у детей и 28,5% у подростков). Значительная часть психических расстройств связана с органическими заболеваниями. У детей на их долю приходится 20,6%, а у подростков - 26,7% случаев, на умственную отсталость соответственно - 16,4% и 22,9%.

Анализ региональных особенностей заболеваемости психическими расстройствами показал, что у детей высокий уровень данной патологии отмечается в Северо-Западном и Уральском ФО, а у подростков - в Уральском и Сибирском ФО.

3. Выявлены медико-статистические особенности детской инвалидности при психических заболеваниях в Российской Федерации:

- в структуре причин общей детской инвалидности в различных регионах психические расстройства стабильно занимают ведущие места, на их долю приходится до 25%;

- среди заболевших психическими расстройствами доля инвалидов составляет у детей - 12,1%, у подростков - 16,9%;

- распространенность инвалидности при данной патологии интенсивно увеличивается как у детей (с 39,3%оо в 2001 г. до 43,3%оо в 2006 г.), так и у подростков (с 52,7%оо и 72%оо);

- по мере взросления детей распространенность инвалидности вследствие психических расстройств и расстройств поведения нарастает;

- наиболее значимой в развитии инвалидизирующих состояний при психических заболеваниях является умственная отсталость (70,9% у детей и 75,9% у подростков);

- у детей и подростков отмечается нарастание показателей инвалидности, связанной с психическими расстройствами, с севера на юг с географическими центрами на Урале и в Западной Сибири и мозаичным расположением очагов неблагополучия в южных регионах.

4. Основными причинами различий между показателями заболеваемости детей психическими расстройствами и расстройствами поведения в регионах России являются: демографическая и социальная составляющая среды обитания, экономическое развитие региона и фактор доступности специализированной медицинской помощи. Выделенные региональные факторы системы «заболеваемость детей психическими расстройствами - среда обитания» подтвердили свою значимость и устойчивость при составлении прогнозных моделей заболеваемости детей психическими болезнями. На основании предложенных моделей проведена оценка качества информации по заболеваемости данной патологией детей.

5. Психическое здоровье детского населения в Республике Татарстан, отличается рядом особенностей. Заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения в регионе снижается как у детей, так и у подростков, при этом ее показатели ниже федерального и российского уровня. Структура данной патологии аналогична таковой в России в целом. Возникновению психических заболеваний более подвержены городские дети и сельские подростки. У детей растет заболеваемость расстройствами непсихотического характера, умственной отсталостью на селе и психозов - в городе. Непсихотические расстройства увеличиваются у сельских, а умственная отсталость - у городских и сельских подростков. Показатели общей и первичной инвалидности при психических расстройствах у детей в Республике Татарстан не снижаются. Наиболее высокий уровень инвалидности при психических заболеваниях отмечается у мальчиков и среди сельских жителей.

Показатели заболеваемости токсикоманией на протяжении последних лет среди подростков остаются стабильно высокими. Для проживающих в сельской местности, наиболее характерно распространение хронического алкоголизма, нежели наркомании и токсикомании.

6. Исследование показало, что подростков c социально-психологической дезадаптацией отличают следующие личностные характеристики: склонность к формированию «зависимого» поведения (73%); черты нейротизма (33,2%); личностные девиации достигают психопатологического уровня (26,3%); самоуверенность, склонность к риску, инициативность, проявление аффективной ригидности, обидчивости, упрямства (18,6%); трудность социальной приспособляемости, сложность в контактах, замкнутость (5,5%).

При социально-психологической дезадаптации и риском ее формирования у подростков вне зависимости от пола наблюдается снижение показателей качества жизни по шкале «функционирование в школе». По оценкам родителей, наряду с представленными характеристиками, у юношей в большей степени снижается качество жизни по шкале «психическое здоровье».

7. Этико-правовыми проблемами оказания амбулаторно-поликлинической психиатрической помощи детям являются: недостаточный уровень информированности медицинских работников по этико-правовым вопросам медицинской практики; нарушение ряда прав несовершеннолетних пациентов и их родителей (право на сохранение врачебной тайны, на информированное согласие, на выбор врача и лечебного учреждения, право на нахождение с ребенком в стационаре, на информацию о правах пациента, о болезни и лечении ребенка); низкая самооценка родителями знаний о правах ребенка, о правах пациента и нормативно-правовых документов, защищающих их; незнание медицинских работников этических основ их профессиональной деятельности и нарушение норм медицинской этики.

8. Качество психиатрической помощи в амбулаторно-поликлинических условиях оценивается законными представителями несовершеннолетних пациентов достаточно высоко. Среди позитивных сторон диспансерного и консультативного наблюдения в условиях детской поликлиники (или диспансера) отмечаются достаточная квалифицированность помощи, ее бесплатность и доступность. Негативно воспринимаются отсутствие социальных льгот, установленных для психически больных, разнообразных специалистов психиатрического профиля, гарантий сохранения медицинской тайны, нехватка лекарственных средств и плохая организация реабилитации.

9. Перспективным направлением совершенствования психиатрической помощи детям может быть стратегия предотвратимости потерь психического здоровья, которая включает:

- социальный маркетинг в организации деятельности учреждений, работающих с детьми, страдающими психическими расстройствами;

- изменение патерналистической модели организации деятельности персонала на модель информированного сотрудничества;

- повышение качества и доступности медицинских услуг путем устранения ряда недостатков (чрезмерная специализация медицинских учреждений, отсутствие утвержденных стандартов диагностики, лечения и реабилитации детей с психическими заболеваниями, концентрация выделяемых ресурсов вокруг дорогостоящих медицинских услуг и др.);

- повышение роли семьи в предотвращении психических заболеваний и их осложнений;

- межотраслевую интеграцию на основе информационных технологий;

- моделирование вероятных сценариев распространенности заболеваемости и инвалидности среди детского населения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Министерству здравоохранения Республики Татарстан:

1. Инициировать вопрос о совершенствовании законодательства по обеспечению прав несовершеннолетних пациентов при оказании психиатрической помощи.

2. Создать банк данных детского населения Республики, страдающего психическими расстройствами, и на его основе разрабатывать целевые программы профилактики психических и поведенческих расстройств детей из групп повышенного риска.

3. Использовать материалы исследования по инвалидности, детского населения, обусловленной психическими и поведенческими расстройствами для интеграции деятельности с Министерством труда, занятости и социальной защиты Республики Татарстан.

4. Организовать на базе перинатального центра Республиканской клинической больницы регистр детей, родившихся в результате экстракорпорального оплодотворения и консультативный прием.

5. Использовать в качестве маркеров эффективности работы детской психиатрической службы показатели предотвратимости потерь здоровья на уровнях первичной, вторичной и третичной профилактики психических болезней.

Руководителям органов здравоохранения субъектов

Российской Федерации:

1. Составлять прогнозные модели заболеваемости детского населения психическими расстройствами с учетом факторов риска к которым относятся: демографические и экономические особенности региона (депрессивный, дотационный, донорский), социальная составляющая среды обитания, доступность квалифицированной медицинской помощи.

2. Организовать в детских психиатрических учреждениях этические комитеты для разрешения проблем биоэтического характера, возникающих при оказании специализированной помощи;

3. Способствовать созданию общественных организаций родителей детей-инвалидов по психическому заболеванию с целью наиболее полной социальной адаптации и средовой реабилитации их детей с последующей социальной интеграцией в общество.

4. Использовать SWOT-анализ для оценки доступности и качества медицинских услуг в детских психиатрических учреждениях и кабинетах.

Научно-исследовательским и образовательным учреждениям:

1. При проведении научных исследований использовать методологию изучения психического здоровья детского населения, с позиции регионального подхода, медико-социального и этико-правового обеспечения специализированной медицинской помощи.

2. Включить вопросы отношений в системе: лечебное учреждение-родители-пациент (этический и правовой аспекты взаимодействия) в образовательные программы «Биоэтика», «Медицинское право».

3. Использовать в лекционном материале для студентов и врачей в системе повышения квалификации материалы исследования, касающиеся стратегии предотвратимости потерь психического здоровья и качества жизни детей-инвалидов.

Учреждениям здравоохранения:

1. С целью более эффективной и адресной работы с семьями использовать классификатор оценки реабилитационного потенциала семьи, разработанный в ходе исследования.

2. Разработать стандарты оказания помощи для детей, страдающих психическими расстройствами с учетом возрастно-половых особенностей.

3. Включить в стандарт обследования и реабилитации детей с психическими расстройствами и расстройствами поведения показатель качества жизни, как основу для разработки адресных медико-организационных мероприятий.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Менделевич В.Д., Кулагин А.Т., Фролова А.В., Менделевич Б.Д. Основы психосемантической коррекции наркозависимости подростков // Методическое пособие.- Казань, 2002.- 20 с.

2. Менделевич В.Д., Макаричева Э.В., Менделевич Б.Д. Диагностика склонности подростков к зависимому поведению // Методическое пособие.- Казань: «Новый век», 2003.- 23 с.

3. Менделевич В.Д., Садыкова Р.Г., Менделевич Б.Д. О научности и тенденциозности в исследованиях проблем наркотизации // Сборник материалов международной конференции, Казань, 6-7 октября 2003 года «Наркомания и общество: пути решения проблемы».- Казань, 2003.- C. 90-93.

4. Менделевич Д.М., Менделевич Б.Д., Кулагин А.Т., Сафина Г.Д. Повышение внутричерепного давления у детей и подростков как предикция развития наркотической зависимости // Сборник материалов международной конференции, Казань, 6-7 октября 2003 года «Наркомания и общество: пути решения проблемы». - Казань, 2003.- С. 111-112.

5. Менделевич Б.Д., Хамитов Р.Р., Критерии социальной опасности психически больных, совершивших общественно опасные действия под влиянием слуховых галлюцинаций // Сб. тезисов: «Материалы XIV съезда психиатров России» - М., 2005.- С.312.

6. Гильманов А.А., Менделевич Б.Д. О некоторых проблемах психиатрической службы Республики Татарстан на современном этапе // Ж. «Неврологический вестник» им. В.М.Бехтерева.- 2007.- том ХХХIХ, вып. 3.- С. 91-93.

7. Менделевич Б.Д. Заболеваемость психическими расстройствами детского населения Республики Татарстан // Сборник материалов научно-практической конференции, посвященной 90-летию поликлиники № 37 и 80-летию детского поликлинического отделения № 12 «Опыт и перспективы развития амбулаторно-поликлинической помощи взрослому и детскому населению».- С-Пб, 2008.- С. 148-149.

8. Менделевич Б.Д. Заболеваемость психическими расстройствами подростков Республики Татарстан // Сборник материалов XVI съезда педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии».- М., 2009.- С.256.

9. Менделевич Б.Д. Заболеваемость токсикоманией подростков Республики Татарстан // Сборник материалов XVI съезда педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии».- М., 2009.- С.256-257.

10. Яковлева Т.В., Менделевич Б.Д. Региональные особенности инвалидности, обусловленной психическими расстройствами и расстройствами поведения у детей и подростков // Психическое здоровье.- 2009.- № 5.- С. 51-56.

11. Менделевич Б.Д. Заболеваемость наркологическими расстройствами подростков в Республике Татарстан // Общественное здоровье и здравоохранение.- 2009.- № 1.- С. 65-68.

12. Менделевич Б.Д. Заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения детского населения Российской Федерации // Информационно-аналитический вестник «Социальные аспекты здоровья населения», 2009, № 3.- URL: vestnik.mednet.ru/ content/ view/135/30/

13. Менделевич Б.Д. О заболеваемости детей психическими расстройствами // Казанский медицинский журнал.- 2009.- т. XC, № 4.- С. 609-611.

14. Менделевич Б.Д. О заболеваемости психическими расстройствами детей до 17 лет, проживающих в Республике Татарстан // Сборник материалов в двух томах «Профилактическая медицина в России: истоки и современность», Всероссийская конференция с международным участием, посвященная 140-летию образования первой гигиенической кафедры в России, Казань, 2009.- С. 35-37.

15. Менделевич Б.Д. Психические расстройства детского населения Республики Татарстан (распространенность, заболеваемость) // Общественное здоровье и здравоохранение.- 2009.- № 2.- С. 53-56.

16. Менделевич Б.Д., Терлецкая Р.Н. Психические расстройства и нарушения поведения детей в Российской Федерации // Российский педиатрический журнал.- 2009.- № 5.- С.41-45.

17. Менделевич Б.Д. Особенности заболеваемости психическими расстройствами подростков в Российской Федерации // Сборник научных статей «Актуальные проблемы подростковой медицины» к 20-летию кафедры поликлинической педиатрии ДВГМУ.- Хабаровск: Издательство ГОУ ВПО ДВГМУ, 2009.- С.94-99.

18. Менделевич Б.Д. Региональные особенности психического здоровья подростков в России // Сборник научных статей «Актуальные проблемы подростковой медицины» к 20-летию кафедры поликлинической педиатрии ДВГМУ.- Хабаровск: Издательство ГОУ ВПО ДВГМУ, 2009.- С. 230-236.

19. Менделевич Б.Д. Региональные факторы формирования частоты психических расстройств и расстройств поведения у подростков в России // Неврологический вестник им. В.М.Бехтерева.- 2009.- том ХLI, вып. 3.- С. 74-77.

20. Менделевич Б.Д., Шувалова М.П. Оценка влияния региональных показателей на уровень заболеваемости психическими расстройствами детей России // Вопросы современной педиатрии.- 2009.- т. 8, № 5.- С.5-8.

21. Mendelevich B.D., Terletskaja R.N. Children mental and behaviour disorders //4^th Europediatrics. - М., 2009.- С.418.

22. Яковлева Т.В., Менделевич Б.Д., Терлецкая Р.Н. Заболеваемость детского населения психическими расстройствами и расстройствами поведения в Республике Татарстан // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья РАМН.- 2009.- Выпуск 4.- С.23-28.

23. Менделевич Б.Д., Волгина С.Я. Личностные особенности подростков с школьной дезадаптацией // Практическая медицина.- 2009.- № 8.- С.60-61.

24. Менделевич Б.Д., Волгина С.Я. Психическое здоровье детей подросткового возраста // Сборник научных статей «Актуальные проблемы подростковой медицины» к 20-летию кафедры поликлинической педиатрии ДВГМУ.- Хабаровск: Издательство ГОУ ВПО ДВГМУ, 2009.- С.226-229.

25. Менделевич Б.Д., Абросимова М. Ю. Информированность медицинских работников, оказывающих амбулаторную психиатрическую помощь детям, по этико-правовым вопросам медицинской практики // Сборник научных работ X международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке», РУДН.- М., 2009. - С.1140-1141.

26. Максимов И.Л., Менделевич Б.Д. Правовые аспекты оказания психиатрической помощи // Научные труды IV Всероссийского съезда (национального конгресса) по медицинскому праву.- М., 2009.- С.117-119.

27. Менделевич Б.Д. Некоторые статистические показатели внебольничной психоневрологической помощи в Республике Татарстан // Актуальные вопросы внебольничной психоневрологической помощи детскому и взрослому населению: избранные труды; материалы научно-практической конференции с международным участием, Санкт-Петербург, 21-22 мая 2009 г. / Под ред. Н.Г. Незнанова. -- СПб.: Изд. СПб науч.-иссл. психоневрол. ин-та им. В.М. Бехтерева, 2009.- С. 204-206.

28. Менделевич Б.Д. Заболеваемость наркоманией подростков в Республике Татарстан // Материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Психическое здоровье молодого поколения: региональный, социально-демографический, превентивный аспекты».- Барнаул, 2009.- С. 153-154.

29. Менделевич Б.Д. Психические расстройства и расстройства поведения у детей в Российской Федерации // Сб. науч. трудов «Актуальные проблемы управления здоровьем населения».- Н.Новгород, 2010.- вып. III, ч. 2.- С.143-148.

30. Менделевич Б.Д., Шувалова М.П. Роль факторов среды в формировании психического здоровья детей в Российской Федерации // Сб. науч. трудов «Актуальные проблемы управления здоровьем населения».- Н.Новгород, 2010.- вып. III, ч. 2.- С.148-150.

31. Менделевич Б.Д., Волгина С.Я. Личностно-типологические особенности подростков с различной степенью социально-психологической дезадаптации // Неврологический вестник им. В.М.Бехтерева.- 2010.- том ХLII, вып. 1.- С. 86-91.

Размещено на Allbest.ru