Клинико-морфологические характеристики регенераторной активности мягких тканей в лечении больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области

При гипергическом характере воспалительной реакции наблюдался максимальный уровень хромосомных аберраций (? 5%) - 62,08% больных. Все эти результаты показали существенное различие с контрольным уровнем - 2.54% (р < 0.05).

Во второй группе больных с флегмонами челюстно-лицевой области мы наблюдаем увеличение клеток с нормальным кариотипом у всех обследуемых и достоверное уменьшение числа больных с высоким уровнем хромосомных аберраций при гирергическом течении гнойно-воспалительного процесса.

Таблица 7. Спектр хромосомных аберраций у больных с флегмонами челюстно-лицевой области (%m)

У больных с гиперергией удалось выявить лишь незначительное уменьшение клеток со средним уровнем хромосомных аберраций на 1,24%.

Увеличение уровня хромосомных аберраций в большей мере соответствовало тяжести состояния больных. Так, у больных, находящихся в состоянии средней тяжести, процент хромосомных поломок в среднем составил 4,7%0,9 , а у больных с состоянием средней тяжести - 8,8%1,4.

Рис.15. Кариологическое состояние клеток больных I-группы с флегмонами челюстно-лицевой области после лечения

Таким образом, проведенное нами цитогенетическое обследование больных с абсцессами и флегмонами лица выявило прямую зависимость продолжительности и характера течения воспалительного процесса от степени хромосомных повреждений.

Выявленная широкая вариабельность поражения генетических структур свидетельствует о том, что инфекции бактериальной микрофлоры являются сильнейшим мутагеном.

Рис.16. Кариологическое состояние клеток больных II-группы с флегмонами челюстно-лицевой области после лечения

Нет сомнений в том, что одной из основных причин, обуславливающих тяжесть протекания гнойно-воспалительных заболеваний, является дестабилизация генома хозяина (больного), детерминированного продуктами метаболизма протекающей инфекции.

В настоящем разделе приводятся результаты плоидометрической диагностики острых одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, по гистологическим препаратам, окрашенным по методике Фейльгена. Всего изучено 5289 ядра в 316 полях зрения, дающие основание для гистологического заключения о характере воспалительного процесса.

Исследование гистологических препаратов дает возможность целенаправленно визуализировать плоидность ядер клеток, имеющих определенную топику и морфологию, что является важной дополнительной информацией об особенностях течения воспалительного процесса.

За тканевой стандарт плоидности принимали значения средних параметров интегральной яркости и оптической плотности ядра малого лимфоцита (Автондилов Г.Г., 1996; Mellin W., 1995).

При компьютерной диагностике ядер фибробластов биоптатов из мягких тканей стенки гнойно-воспалительного процесса, получены следующие результаты (табл.8 и 9).

Из таблиц следует, что динамика исследуемых показателей у больных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области с различным характером гнойно-воспалительного процесса была идентичной, менялась степень и интенсивность отклонений.

При неосложненном и гиперергическом течении воспалительного процесса увеличивается клеточная плотность в исследуемых участках препарата.

Изменялся главный диагностический признак -- плоидность ядер. В случаях нормергического воспалительного процесса увеличение среднего содержания ДНК ядер по сравнению с нормой в 1,3 (абсцессы) и 1,5 (флегмоны) раза. Установлено статистическое различие в последовательно сравниваемых группах.

Воспалительный процесс, осложненный пролонгированным течением, по своим показателям средней плоидности ядер статистически не отличался от контрольных показателей, однако был значительно меньше таковых при нормергии.

Полученные данные объективно демонстрируют возможности совершенствования дифференциальной диагностики стадий развития воспалительного процесса в околочелюстных мягких тканях. Различия между приводимыми группами статистически достоверны, что дает основание для рекомендации этой классификации к широкому практическому применению.

Таблица 8 Сравнительная оценка плоидометрических показателей при абсцессах лица с различным характером воспалительной реакции (M±m)

Примечание. Здесь и в табл. 9 достоверность различий между последующими группами - * р?0,05, **р?0,001

Получаемые с помощью плоидометрического метода результаты исследований гистологических препаратов позволяют врачу спрогнозировать характер течения флегмон челюстно-лицевой области и при необходимости обосновать применение дополнительного спектра препаратов нормализующих репаративные процессы мягких тканей.

Таблица 9 Сравнительная оценка плоидометрических показателей при флегмонах лица с различным характером воспалительной реакции (M±m)

Наряду с использованием современных дорогостоящих методов морфологической диагностики, применение плоидометрического метода оказалось наиболее доступным, эффективным.

ВЫВОДЫ

1. При осложненном течении абсцессов и флегмон лица наблюдается достоверно более высокий уровень и широкий спектр хромосомных аберраций. Выявлена широкая вариабельность поражения генетических структур, свидетельствующая о выраженном мутагенном действии бактериальной микрофлоры.

2. Выявленные нарушения иммунитета у лиц с осложненным течением острого одонтогенного гнойно-воспалительного процесса в мягких тканях лица являются неспецифическими и свидетельствуют о снижении антигензависимой пролиферации лимфоцитов и снижении макрофагальной активности.

3. Эмоционально - болевой стресс увеличивает продолжительность очищения гнойно-воспалительного очага мягких тканей и способствует заживлению послеоперационной раны.

4. У больных с пролонгированным течением абсцессов и флегмон выявлено достоверное снижение пролиферативной активности фибробластов, снижение скорости синтеза и созревания коллагена, усиление апоптоза в клетках мягких тканей лица, окружающих гнойно-некротический очаг.

5. Использование препарата «Гипоксен» у больных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области с осложненным течением, оказывает положительное влияние в виде более интенсивной и быстрой регенерации послеоперационной раны.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В качестве прогностических критериев, характеризующих характер воспалительной реакции при абсцессах и флегмонах челюстно-лицевой области, рекомендуется использовать значения уровня хромосомных аберраций и плоидности фибробластов в стенке гнойно-некротического воспаления околочелюстных мягких тканей.

2. В план дополнительного обследования больных с осложненным течением одонтогенного гнойно-воспалительного процесса мягких тканей лица рекомендуется включать компьютерную плоидометрию, основанную на данных изменений содержания ДНК в ядрах клеток.

3. Для достоверной оценки репаративной регенерации мягких тканей челюстно-лицевой области при абсцессах и флегмонах лица, показано исследование клеточного состава и внеклкточного компонента воспалительного очага мягких тканей челюстно-лицевой области.

4. С целью повышения эффективности лечения абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области в комплекс медикаментозной терапии показано включать препараты, обладающие антиоксидантным и антигипоксантным эффектами.

5. При лечении острых гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области с осложненным течением, целесообразно применять препарат «Гипоксен» (полидигидроксифенилентиосульфонат натрия) по 0,5г. 2 раза в сутки.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Коротких Н.Г. Исследование особенностей регенерации при гнойно-воспалительных процессах мягких тканей в эксперименте /Н.Г. Коротких, Г.В. Тобоев// Журнал теоретической и практической медицины. - 2007. - Т.5, №4. - С. 324-325.

2. Коротких Н.Г. Кариопатология у больных с острыми воспалительными процессами челюстно-лицевой области, осложненными пролонгированным течением /Н.Г. Коротких, Г.В. Тобоев// Журнал теоретической и практической медицины. - 2007. - Т.5, № 4. -. С. 326.

3. Коротких Н.Г. Применение морфометрических методов исследования для прогнозирования течения флегмон лица /Н.Г. Коротких, Г.В. Тобоев, И.В. Степанов// Вестник морского врача, посвященный 225-летию военно-морского клинического госпиталя им. Академика Н. И. Пирогова. Севастополь, 2008.- №6. - С.107-108.

4. Тобоев Г.В. Иммунологические критерии прогнозирования течения послеоперационного периода флегмон лица. /Г.В. Тобоев// Материалы конференции «Институту последипломного медицинского образования - 25 лет». - Воронеж, 2008, С.126-127.

5. Тобоев Г.В. Изучение регенераторной активности мягких тканей при острых одонтогенных воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области на фоне инфекционного мутагенеза /Г.В. Тобоев// Материалы ХХХ юбилейной конференция молодых ученых МГМСУ. - М., 2008, С.334-335.

6. Коротких Н.Г. О реактивных изменениях в клетках мягких тканей при флегмонах челюстно-лицевой области /Н.Г. Коротких, Г.В. Тобоев// Российский стоматологический журнал. 2008. - №4. - С. 27-29.

7. Георгиади Т.В. Новое в методах диагностики и лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области /Т.В. Георгиади, Г.В. Тобоев, Д.К. Льянова// Сб. тр. конференции ««Вопросы современной стоматологии», посвященной 90-летию со дня рождения А.И. Дойникова. М., 2008. - С.173-176.

8. Коротких Н.Г. Оценка влияния эмоционально-болевого стресса на процессы экссудации и фиброгенеза при гнойном воспалении мягких тканей челюстно-лицевой области /Н.Г. Коротких, Г.В. Тобоев// Материалы научно-практической конференции «Технологии XXI века в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Центрального Федерального округа РФ с международным участием. Тверь, 2008. - С. 74-75.

9. Korotkikh N.G. Comparative characteristic of the activity of soft tissues with abscesses phlegmones of the face /N.G. Korotkikh, G.V. Toboev, A. N. Morozov// Abstracts from the XIX Congress of the European Association for Cranio-Maxillofacial Surgery. - Bologna (Italy), 2008. - Р.190.

10. Коротких Н.Г. Оптимизация комплексной фармакотерапии острых одонтогенных воспалительных заболеваний лица /Н.Г. Коротких, Г.В. Тобоев// Материалы межрегиональная научно-практическая конференции «Актуальные проблемы стоматологии». - Рязань, 2008. - С.92-93.

11. Тобоев Г.В. Оценка иммунологического статуса больных с пролонгированным течением острой одонтогенной инфекции и его значение в прогнозе заболевания /Г.В. Тобоев, Н.Г. Коротких// Российский стоматологический журнал. - 2009. - №1. - С. 32-33.

12. Korotkich N.G. The use of antihypoxants for the treatment of odontogenic suppurative and inflammatory process of the maxillofacial region / N. G. Korotkich, G.V. Toboev// Baltic dental and maxillofacial journal. - Riga (Latvia), 2009. - №6. - P.26-27.

13. Коротких Н.Г. Применение препарата «Гипоксен» в лечении абсцессов глубоких отделов челюстно-лицевой области /Н.Г. Коротких, Г.В. Тобоев// Российский стоматологический журнал. - 2009. - №2. - С. 18-20.

14. Коротких Н.Г. Степень влияния инфекционного мутагенеза на регенераторную активность мягких тканей при острых гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области /Н.Г. Коротких, Г.В. Тобоев// Стоматология. - 2009. - № 3. - С. 66-68.

15. Тобоев Г.В. Гипоксен как компонент комплексной терапии при абсцессах и флегмонах лица. /Г. В. Тобоев// Материалы IV международной конференции «Современные аспекты реабилитации в медицине». Ереван-Агверан, 2009. - С.395.

16. Коротких Н.Г. Клинико-морфологические аспекты использования препарата «Гипоксен» при лечении флегмон челюстно-лицевой области /Н. Г. Коротких, Г. В. Тобоев// Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2009. - Т. 8, № 3. - С. 636-638.

17. Тобоев Г.В. Структура воспалительного инфильтрата у больных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области при различных типах реактивности организма /Г. В. Тобоев// Тюменский медицинский журнал. - 2009. - №1-2. - С.98-99.

18. Коротких Н.Г. Морфометрические и цитологические изменения в стенке гнойно-воспалительного очага при флегмонах челюстно-лицевой области /Н.Г. Коротких, Г.В. Тобоев// Материалы VI межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний». -Рязань, 2009. - С.186-187.

19. Коротких Н.Г. Влияние биологического мутагенеза на течение гнойно-воспалительного процесса при флегмонах лица /Н. Г. Коротких, Г.В. Тобоев// материалах международной конференции «Актуальные проблемы, пути сотрудничества стран Балтии в стоматологии». - Калининград, 2009. - С.49-51.

20. Коротких Н.Г. Эффективность применения антигипоксантов и антиоксидантов в лечении флегмон лица /Н.Г. Коротких, Г.В. Тобоев// Материалы международной научно-практической конференции «Фундаментальные и прикладные проблемы стоматологии». - С-Пб., 2009. - С.166-167.

21. Коротких Н. Г. Диагностика и прогнозирование течения абсцессов и флегмон лица с помощью иммунологических методов /Н.Г. Коротких, Г.В. Тобоев// Российский медико-биологический вестник. - 2009. - №3. - С. 142-145.

22. Коротких Н.Г. Компьютерная плоидометрическая диагностика в прогнозировании течения абсцессов и флегмон лица /Н. Г. Коротких, Г. В. Тобоев// Материалы XI ежегодного научного форума «Стоматология 2009». - М., 2009. - С.320-323.

23. Коротких Н.Г. Медицинская плоидометрия в диагностике и прогнозе течения абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области /Н.Г. Коротких, Г.В. Тобоев// Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2010. - № 1, С. 109-111.

24. Коротких Н.Г. Сравнительная клинико-иммунологическая эффективность применения антигипоксантов в лечении флегмон челюстно-лицевой области /Н.Г. Коротких, Г.В. Тобоев// Российский стоматологический журнал. - 2010. - №1. - С. 23-25.

25. Коротких Н. Г. Значение цитогенетических показателей у больных с острыми одонтогенными воспалительными заболеваниями лица, осложненными пролонгированным течением /Н. Г. коротких, Г. В. Тобоев// Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2010. - №1 (33). - С. 19 -21.

26. Коротких Н.Г. Экспериментальное обоснование эффективности применения гипоксена в лечении острых одонтогенных заболевания челюстно-лицевой области /Н.Г. Коротких, Г.В. Тобоев// Патофизиология и экспериментальная терапия. - 2010. - №1. - С.24-26.

27. Тобоев Г.В. Значение определения площади и плоидности клеточного ядра при одонтогенных флегмонах челюстно-лицевой /Г. В. Тобоев// Материалы IV Сибирского конгресса «Стоматология и челюстно-лицевая хирургия». - Новосибирск, 2010. - С. 181-182.

28. Коротких Н.Г. Комплексное лечение абсцессов мягких тканей полости рта с использованием антиоксидантов /Н. Г. Коротких, Г. В. Тобоев// Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2010. - Т.3, №2. - С.148-151.

29. Коротких Н. Г. Абсцессы и флегмоны лица: диагностика, лечение, прогноз / Н.Г. Коротких, Г. В. Тобоев. - Воронеж: ИПО СОИГСИ, 2010. - 90с.

Размещено на Allbest.ru