Учитывая, что психогенная школьная дезадаптация обуславливает не только нарушение учащимися непосредственного процесса обучения, но и полноценного общения в среде сверстников, мы провели изучение особенностей интеграции детей и подростков в систему неофициальных взаимоотношений в процессе обучения в школе (рис. 15).

Рис. 15 Сравнительная возрастная характеристика интегрированности учащихся в систему неофициальных взаимоотношений со сверстниками, %

Выявлено, что проблемы с интеграцией в среду сверстников имеются у каждого третьего ребенка школьного возраста и более чем у половины школьников - подростков. Это, по нашему мнению, обусловлено тем, что пре- и, в особенности, пубертатный период, приходящийся на подростковый возраст, являются одними из наиболее сложных в плане формирования личности и её социализации периодов жизни. Так, изучая причины дезадаптации, мы выявили, что большей частью она связана с наличием интрапсихических конфликтов между: 1 - возможностями личности и завышенными требованиями к себе (r=0,72); 2 - завышенными притязаниями, сочетающимися с недооценкой собственных возможностей (r=0,89); 3 - собственными желаниями и обязанностями (r=0,80). В зависимости от направленности личности следствием этих конфликтов является преобладание доминирующих (r=0,74) или же, наоборот, излишне конформных (r=0,83) тенденций в поведении. При этом обе упомянутые нами формы поведения нередко приводят к выраженному нарушению межличностных взаимоотношений, о чем свидетельствует их преобладание у учащихся группы наблюдения (рис. 16).

Рис. 16. Сравнительная характеристика представленности основных внутренних конфликтов и поведенческих тенденций у учащихся исследуемых групп, %

На основании изучения поведения учащихся и в соответствии с концепцией «аллопластического» и «аутопластического» механизмов адаптации, лежащих в основе непрерывного приспособления индивида и среды, были выделены следующие формы психогенной школьной дезадаптации как результат срыва одного из этих адаптационных механизмов, превалировавших у обследованных детей и подростков (рис. 17).

Рис. 17. Схема механизма психогенной школьной дезадаптации учащихся

Показано, что при срыве аллопластического механизма адаптации, осуществляющегося теми изменениями в окружающей внутришкольной среде, которые учащийся совершает для приведения её в соответствии со своими потребностями, формируются девиантные (лат. Diviatio - отклонение) и делинквентные (лат. Delinquens - правонарушение) формы школьной дезадаптации, клинически проявляющиеся соответствующими диссоциальными поведенческими расстройствами;

- при срыве аутопластического механизма адаптации, осуществляющегося изменениями личности самого учащегося (её структуры, умений, навыков), с помощью которых он приспосабливается к внутришкольной среде, формируются дефензивные (лат. Defensio - защита) формы школьной дезадаптации, клинически проявляющиеся соответствующими невротическими реакциями и расстройствами, аддиктивными поведенческими расстройствами, включая расстройства пищевого поведения, а также алкоголизмом, нарко - и токсикоманиями.

Установлено, что описанные формы психогенной школьной дезадаптация у детей чаще проявляются на академическом и личностном уровнях, у подростков же преобладающим уровнем нарушения является поведенческий (рис 18).

Рис. 18 Преобладающие уровни психопатологических нарушений у учащихся с пограничными нервно - психическими расстройствами, %

На основе клинико - психопатологического анализа были выделены временная и устойчивая формы психогенной школьной дезадаптации.

Временная форма формируется у учащихся с такими невротическими реакциями, как транзиторные депрессивные (F 43.20) и тревожно - фобические (F 40.00, F 40.01, F 40.1, F 40.2, F 41.0, F 93.0, F 93.1), а также при транзиторных моторных тиках (F 95.0). Эта форма психогенной школьной дезадаптации была более характерна для детей и девочек - подростков, которые оказались в новых учебных или неформальных группах в период, когда их взаимоотношения с другими членами коллектива находились в процессе становления. Такая дезадаптация по длительности не превышала 1 месяца и относительно легко устранялась с помощью адекватных медико - гигиенических мероприятий.

Устойчивая (более 1 месяца по длительности) психогенная школьная дез-адаптация формируется у учащихся с реакциями на тяжелый стресс (F 43.0) и пролонгированными депрессивными реакциями (F 43.21), при посттравматическом стрессовом расстройстве (F 43.1), генерализованном тревожном расстройстве (F 41.1), тревожном расстройстве в виде избегания (F 93.2), обсессивно - компульсивных расстройствах (F 42.0, F 42.1, F 42.2), а также при гиперкинетических расстройствах (F 90.0, F 90.1), поведенческих расстройствах, в частности, диссоциальных (F 91.0, F 91.1, F 91.2, F 91.3) и аддиктивных (F 10.1 - F 19.1), включая расстройства пищевого поведения (F 50.0, F 50.2), а также алкоголизме, нарко - и токсикоманиях (F 10.2 - F 19.2), хронических моторных и голосовых тиках (F 95.1, F 95.2) и, отчасти, при энурезе/энкопрезе (F 98.0, F 98.1). Причиной развития психогенной школьной дезадаптации при вышеописанных психопатологических нарушениях было состояние перманентной фрустрированности, возникавшей в случаях, когда ребенок или подросток с тем или иным пограничным нервно - психическим расстройством переживал длительный внутренний конфликт и не находил путей его разрешения, что негативно сказывалось на его взаимоотношениях со сверстниками. Эта форма психогенной школьной дезадаптации одинаково часто встречалась как у детей, так и у подростков без достоверных гендерных различий.

Исходя из полученных данных, по механизму формирования, уровню преобладающих нарушений и продолжительности психогенной школьной дезадаптации учащихся с пограничными нервно - психическими расстройствами представляется возможным выделение следующих её форм (рис. 19).

Рис.19. Рабочая систематика психогенных форм школьной дезадаптации учащихся.

О «личностной предиспозиции» к формированию психогенных форм школьной дезадаптации у детей и подростков свидетельствовало наличие профиля с «невротической триадой» (повышение по шкалам 1 - ипохондрии, 2 - депрессии и 3 - конверсионной истерии), в сочетании с повышением по шкалам 7 - психастении и 10 - социальной интровертированности (рис. 20).

Рис. 20. Личностные профили учащихся исследуемых групп (в баллах).

Данный профиль личности встречался у учащихся с невротическими и аддиктивными поведенческими расстройствами. У них также отмечался высокий уровень тревожных и депрессивных проявлений (рис. 21)

Рис. 21. Сравнительная характеристика уровня тревожности и депрессии у учащихся исследуемых групп, %

Ведущим дезадаптирующим фактором в данном случае был высокий уровень невротизации учащихся группы наблюдения (r=0,76). В отличие от них у учащихся с диссоциальными поведенческими расстройствами дезадаптация была обусловлена психопатизацией личности (r=0,84) на фоне их большей агрессивности (r=0,71). В целом у учащихся группы наблюдения отмечались достоверно более высокие уровни как невротизации, так и психопатизации (рис. 22).

Рис. 22. Сравнительная характеристика уровня невротизации - психопатизации у учащихся исследуемых групп, %

Из медико - биологических факторов риска следует выделить наследственную отягощенность, которая выявлялась у 9,2±0,8% учащихся группы наблюдения и лишь у 1,5±0,3% школьников контрольной группы, а также комплекс неблагоприятных факторов анте - и перинатального периодов. Так, патология течения беременности и родов чаще встречалась у учащихся группы наблюдения (рис. 23).

Рис. 23 Распределение учащихся в зависимости от наличия анте - и интранатальных факторов риска в исследуемых группах, %

У учащихся группы наблюдения также чаще отмечалось перинатальное поражение ЦНС и задержка психомоторного развития (рис. 24).

Рис. 24 Распределение учащихся в зависимости от наличия постнатальных факторов риска в исследуемых группах, %

При математической обработке полученных данных методом регрессионного анализа были определены приоритетные факторы риска. Математическая модель гигиенических факторов риска представлена на рисунке 25.

Рис. 25 Модель гигиенических факторов риска формирования психогенных форм школьной дезадаптации учащихся при пограничных нервно - психических расстройствах.

Из числа рассмотренных гигиенических факторов риска приоритетное значение имел комплекс факторов, связанных с неблагоприятными условиями жизни (факторы I - IX) и обучения (факторы X - XVII), а также нерациональная организация режима дня школьников (факторы XVIII - XXIII). При этом дез-адаптация учащихся с пограничными нервно - психическими расстройствами развивалась на фоне превышения норм времени на самоподготовку к занятиям (факторы XVIII - XX). Это, в свою очередь, обуславливало недостаточность или отсутствие дневного сна (факторы XXI - XXII), а также недостаточную продолжительность ночного сна (фактор XXIII), что было особо значимо при обсессивно - компульсивных и гиперкинетических расстройствах. Несоблюдение режима дня учащимися было вызвано жилищно - бытовыми условиями (факторы I - VII), когда у школьника отсутствовала отдельная комната (фактор VIII) или хотя бы своё определенное место в общем помещении (фактор IX). Отсутствие у учащихся личного пространства (факторы VI - IX) применительно к проблеме обучения в первую очередь сказывалось на качестве выполнения домашних заданий, в особенности при нерациональной организации учебного процесса в школах (факторы X - XVII). В этом случае наиболее значимыми являлись такие факторы, как X и XI - составление расписания занятий без учета особенностей суточной и, соответственно, недельной работоспособности учащихся (при депрессивных, обсессивно - компульсивных, гиперкинетических расстройствах и энурезе/энкопрезе), XII - превышение максимальной недельной учебной нагрузки (при тревожно - фобических, обсессивно - компульсивных, гиперкинетических и аддиктивных расстройствах, заикании и тиках), а также XIII - XVI и XVII - сокращение перемен между уроками и недостаточное время для большой перемены соответственно (при всех пограничных нервно - психических расстройствах). Вместе с тем нами были выявлены и факторы, снижающие риск развития психогенных форм нервно - психической патологии у детей и подростков. К ним в первую очередь относится комплекс факторов, связанных с рационализацией режима дня (факторы XXIV-XXVI). Так, рациональное использование свободного времени (факторы XXIV-XXV), в частности проводимого на свежем воздухе (фактор XXV), снижает риск дезадаптации при тревожно - фобических, обсессивно - компульсивных, гиперкинетических расстройствах, а также тиках, а посещение спортивных секций (фактор XXVI) благоприятно для профилактики дезадаптации при поведенческих расстройствах.

Математическая модель социально - гигиенических факторов риска представлена на рисунке 26.

Рис. 26 Модель социально - гигиенических факторов риска формирования психогенных форм школьной дезадаптации учащихся при пограничных нервно - психических расстройствах.

Из числа социально - гигиенических факторов риска приоритетное значение имел такой фактор, как неполная семья (фактор I). Фактором риска являлась также безработица родителей (фактор II), в особенности при депрессивных, тревожно - фобических и диссоциальных поведенческих расстройствах. Существенными факторами риска являлись и вредные привычки родителей (факторы III - X) и особенно неблагоприятно, если они выявлялись у матерей (факторы VII - X). Так, курение матери (фактор VII) являлось дезадаптирующим фактором при тревожно - фобических расстройствах и тиках, а алкоголизация (факторы VIII - X), наряду с вышеперечисленными расстройствами, являлась фактором риска дезадаптации при диссоциальных поведенческих расстройствах. Алкоголизация отца (факторы IV - VI) способствовала дезадаптации учащихся с депрессивными, тревожно - фобическими и обсессивно - компульсивными расстройствами. Следует отметить, что курение и алкоголизация родителей нередко провоцировали соответствующее аддиктивное поведение и у детей (факторы XI - XVII). Аддикции встречались у учащихся с сопутствующими обсессивно - компульсивными, гиперкинетическими и диссоциальными поведенческими расстройствами. Курение (фактор XI) - у учащихся с обсессивно - компульсивными расстройствами, алкоголизация (факторы XII - XIV) - при гиперкинетических и диссоциальных поведенческих расстройствах, а наркотизация (факторы XV - XVII) - при диссоциальных поведенческих расстройствах. Помимо этого, значимым фактором риска было и чрезмерное увлечение Интернетом (фактор XVIII), провоцировавшее дезадаптацию учащихся с тревожно - фобическими расстройствами. В то же время увлечение активными формами отдыха (факторы XIX - XXIII) снижало риск дезадаптации учащихся при большинстве пограничных нервно - психических расстройств.

Математическая модель социально - психологических факторов риска представлена на рисунке 27.

Рис. 27. Модель социально - психологических факторов риска формирования психогенных форм школьной дезадаптации учащихся при пограничных нервно - психических расстройствах.

Из социально - психологических факторов риска приоритетное значение имел комплекс факторов, связанных с дисгармоничными взаимоотношениями в семье (факторы II - IV). При этом неблагоприятна была как излишняя эмоциональная дистанция в отношениях между родителями (фактор II), так и частые конфликты, особенно с применением физического насилия (факторы III - IV). Изучение характера родительского отношения к детям (факторы VI - XIV) выявило, что наиболее неблагоприятной была доминирующая гиперопека (фактор IX). В данном случае дезадаптирующим фактором являлся межличностный конфликт родителей и детей (фактор XIX), обусловленный с одной стороны завышенными требованиями в отношении успеваемости детей со стороны родителей (факторы XX - XXI), а с другой - протестными реакциями со стороны самих учащихся (факторы XXII - XXIV), что чаще всего отмечалось у подростков (особенно на фоне диссоциальных и аддиктивных поведенческих расстройств). Не менее неблагоприятное влияние на детей и подростков оказывало и воспитание в духе повышенной моральной ответственности (фактор X). При этом дезадаптация развивалась на фоне внутриличностного конфликта (фактор XXXI), когда ребенок сам переживал из - за того, что он не мог соответствовать тому образу идеального ученика, которого от него ждали родители. Подобная ситуация была характерна для учащихся с депрессивными и тревожно - фобическими расстройствами. Потворствующая гиперопека (фактор XI) также довольно часто приводила к психогенной дезадаптации учащихся, особенно при диссоциальных и аддиктивных поведенческих расстройствах. Отличие лишь в том, что в данном случае дезадаптирующим фактором обычно являлось несоответствие между завышенными притязаниями самого учащегося (факторы XXV - XXVIII) и реальной обстановкой учебного процесса (факторы XXIX - XXX). Гипоопека (фактор XII) нередко приводила к психогенной дезадаптации учащихся в условиях школы, особенно на фоне имеющихся у них гиперкинетических, диссоциальных и аддиктивных поведенческих расстройств. При этом дезадаптирующими факторами в подавляющем большинстве случаев являлись безнадзорность детей и подростков и негативное влияние на таких учащихся антисоциальных групп (факторы XV - XVIII). Эмоциональное отвержение (фактор XIII), равно как и физическое насилие над ребенком (фактор XIV) было крайне неблагоприятно в отношении риска дезадаптации при диссоциальных и аддиктивных поведенческих расстройствах. В данном случае дезадаптирующим фактором было то, что ребенок, вследствие психологического механизма имитации поведения родителей, усваивал лишь деструктивные стили взаимодействия с окружающими и в дальнейшем в процессе межличностного общения использовал именно их. Опыт конструктивных отношений (факторы I, VI - VIII), напротив, облегчал ребенку процесс адаптации к школе. Так, теплые отношения между родителями (фактор I) и родителями и детьми (фактор VI), совместный отдых, в частности прогулки, выезды на природу (факторы VII - VIII) снижали риск психогенной дезадаптации учащихся при большинстве пограничных нервно - психических расстройств.

Математическая модель личностно - психологических факторов риска представлена на рисунке 28.

Рис. 28. Модель личностно - психологических факторов риска формирования психогенных форм школьной дезадаптации учащихся при пограничных нервно - психических расстройствах.

Из группы личностно - психологических факторов риска следует выделить комплекс факторов, выявленных по тесту MMPI (факторы I - X). Среди них приоритетное значение имели: I - склонность к ипохондрии, II - склонность к депрессии и III - склонность к конверсионным реакциям. В сочетании с фактором VII - психастении и X - социальной интровертированности они обуславливали дез-адаптацию учащихся с депрессивными, тревожно - фобическими, обсессивно - компульсивными и аддиктивными поведенческими расстройствами. При этом ведущим дезадаптирующим фактором был высокий уровень невротизации учащихся, выявленный с помощью теста УНП (фактор XVIII). Дезадаптации этих школьников способствовали и достоверно более высокие уровни общей тревожности (факторы XI, XII), выявленные с помощью тестов MAS и CMAS соответственно, а также личностной тревожности (факторы XIII и XIV) - по тесту STAI. В отличие от них у учащихся с диссоциальными поведенческими расстройствами дезадаптация чаще всего была обусловлена психопатизацией личности (фактор IV), причем этому способствовала и большая агрессивность этих школьников, выявленная нами по опроснику А.Басса и А.Дарки (факторы XV - XVII). Психогенная дезадаптация учащихся в большинстве случаев формировалась на фоне интрапсихических конфликтов I, II и III типов (факторы XX - XXII). В зависимости от направленности личности следствием этих конфликтов согласно тесту ДМО было преобладание доминирующих тенденций (факторы XXIII - XXIV) - при диссоциальных поведенческих расстройствах или же, наоборот, излишне конформных тенденций в поведении (факторы XXV - XXVI) - при аддиктивных поведенческих расстройствах. Согласно тесту Томаса дезадаптирующими факторами в данном случае являлись такие диаметрально противоположные формы защитных поведенческих реакций, как «соперничество» (фактор XXVII), либо, наоборот, «избегание» (фактор XXX). Вместе с тем были отмечены и другие поведенческие реакции, способствовавшие формированию дезадаптации учащихся. Так реакции компенсации (фактор XXXV) и гиперкомпенсации (фактор XXXVI) имеющихся проблем в обучении наблюдались при диссоциальных поведенческих расстройствах. Реакция отказа (фактор XXXII) возникала на фоне депрессивных, и тревожно - фобических расстройств, когда ребенок отказывался посещать школу. Реакция оппозиции (фактор XXXIII) встречалась на фоне диссоциальных и аддиктивных поведенческих расстройств и характеризовалась протестным поведением школьников. Для детей и подростков с аддиктивными расстройствами также была характерна реакция имитации поведения лидеров антисоциальных групп (фактор XXXIV). Для подростков были характерны реакции эмансипации (фактор XXXVII) и группирования со сверстниками (фактор XXXVIII), которые встречались как при диссоциальных, так и - аддиктивных расстройствах. Следует отметить, что такие формы поведения, как «сотрудничество» (фактор XXVIII) и «компромисс» (фактор XXIX), напротив, являлись фактором профилактики психогенной дезадаптации учащихся в условиях школьного коллектива.

Математическая модель медико - биологических факторов риска представлена на рисунке 29.

Рис. 29 Модель медико - биологических факторов риска формирования психогенных форм школьной дезадаптации учащихся при пограничных нервно - психических расстройствах.

Из числа медико - биологических факторов риска следует выделить наследственную нервно - психическую отягощенность (фактор I), которая выявлялась у учащихся с обсессивно - компульсивным и гиперкинетическим расстройствами, заиканием, тиками, энурезом/энкопрезом. Неблагоприятные факторы анте - и перинатального периодов (факторы II - XX) были характерны для учащихся с тревожно - фобическими, обсессивно - компульсивными, гиперкинетическими, диссоциальными и аддиктивными поведенческими расстройствами, а также - с заиканием и тиками. Так, частота встречаемости острых заболеваний (факторы II - IV) и обострений хронических болезней (факторы V - VII), гестозов I и II половины беременности (факторы VIII и IX соответственно), интоксикаций (факторы X - XIII), в том числе курения (фактор XII) и алкоголизации (фактор XIII), а также психотравмирующих факторов во время беременности (фактор XIV - XVIII) у матерей учащихся с пограничными нервно - психическими расстройствами была достоверно выше, чем в контрольной группе. У них же отмечался и более высокий процент угроз прерывания беременности (факторы XIX - XX) - достоверно значимо в отношении развития в дальнейшем гиперкинетических расстройств и тиков. У матерей учащихся из группы наблюдения также чаще встречалась и патология родовой деятельности (факторы XXI - XXIII), в том числе преждевременное отхождение вод (фактор XXI) и дискоординация родовой деятельности (факторы XXII - XXIII), вследствие чего такие дети зачастую рождались на фоне интранатальной гипоксии (фактор XXIV) - достоверно значимо в отношении развития в дальнейшем гиперкинетических расстройств. Нередко у этой группы школьников отмечалось и перинатальное поражение нервной системы (фактор XXV).

Таким образом, из большой группы факторов риска приоритетными оказались факторы, связанные с условиями (жилищно - бытовые трудности, сложные внутрисемейные отношения, нерациональный характер воспитания, интенсивные учебные нагрузки) и образом жизни, в сочетании с наследственными, а также анте - и перинатальными факторами риска. На основании полученных результатов были выделены следующие направления психопрофилактики:

1. Работа с педагогами. Она включает проведение лекций и семинарских занятий, на которых педагогам предоставляется информация о факторах риска формирования психогенной дезадаптации у школьников, а также о формах её проявления и особенностях протекания при различных пограничных нервно - психических расстройствах. Акцент ставится на необходимости внедрения в образовательный процесс принципов здоровьесберегающей педагогики и пропаганду здорового образа жизни.

2. Координация совместной работы педагогов, врачей - педиатров и психологов. Основополагающими принципами междисциплинарного взаимодействия являются:

- мультидисциплинарный подход с назначением соответствующего специалиста каждому конкретному учащемуся;

- преемственность в работе специалистов, их постоянное взаимодействие с родителями учащихся в процессе осуществления совместной работы.

3. Методическое обеспечение специалистов. С целью своевременного выявления риска формирования школьной дезадаптации учащихся и оценки их нервно - психического статуса предложен скрининговый психодиагностический опросник, включающий в себя 3 блока вопросов: вводное интервью, диагностическое отборочное интервью (проводятся педагогами - психологами) и дополнительное завершающее интервью (проводится врачом - педиатром). Он позволяет с высокой степенью унификации обеспечить раннее выявление изменений в нервно - психическом состоянии детей и подростков силами школьных врачей и психологов и своевременное направление их на консультацию к детскому психиатру.

Концептуальная модель и методика оценки риска формирования психогенных форм школьной дезадаптации учащихся с алгоритмом психопрофилактических мероприятий представлена на рисунке 30.

Рис. 30. Концептуальная модель и методика оценки риска формирования психогенных форм школьной дезадаптации учащихся с алгоритмом психопрофилактических мероприятий

Как следует из рисунка 30, на первом этапе выявление факторов риска психогенной дезадаптации учащихся, а также оценка подпороговых изменений в их нервно - психическом состоянии - когда симптом имеется, но не приводит к формированию психогенной дезадаптации - проводится педагогами. При необходимости они проводят соответствующие коррекционные мероприятия, направленные главным образом на формирование у учащихся мотивации к ведению здорового образа жизни. При пороговом уровне симптоматики - когда имеющийся симптом приводит к формированию психогенной школьной дезадаптации - ребенок направляется к педагогу - психологу, который, проведя психологическое обследование учащегося, назначает психокоррекцию. При неэффективности психологической коррекции комиссия в составе врача - педиатра и психолога направляет учащегося на консультацию к детскому психиатру, который проводит клинико - психопатологическое обследование ребенка и назначает соответствующее лечение. При этом, на всех этапах предусматривается деятельное участие родителей. В их задачи входит постоянное контактирование со всеми специалистами, помощь в организации лечебно - профилактических мероприятий, эмоциональная поддержка ребенка.

Выводы

1. Исследование закономерностей формирования психогенных форм школьной дезадаптации среди учащихся общеобразовательных учреждений выявило наличие большой группы факторов риска, обусловленных жилищно - бытовыми условиями и образом жизни школьников, характером внутрисемейных отношений, особенностями учебно - воспитательного процесса, личностными и поло - возрастными характеристиками детей и подростков. При этом ведущую роль играет наличие или отсутствие у них пограничных нервно - психических расстройств.

2. Приоритетными жилищно - бытовыми факторами риска являются: отсутствие у учащихся отдельной комнаты либо возможности выделения в квартире определенного места для занятий и личного пространства. Из социально - бытовых факторов приоритетное значение имеют: неполная семья, дисгармоничные внутрисемейные отношения и воспитание ребенка в условиях гиперопеки или гипоопеки. Существенным фактором риска является работа родителей, связанная с постоянным психоэмоциональным перенапряжением, безработица, а также наличие вредных бытовых привычек.

3. Выявлены достоверные отличия по факторам риска и частоте встречаемости психогенных форм школьной дезадаптации между учащимися традиционных и инновационных школ. У учащихся традиционных школ чаще отмечаются жилищно - бытовые факторы риска (45,0±1,2% и 24,4±0,9% соответственно; p<0,05), вредные бытовые привычки родителей (36,2±0,7% и 22,6±0,8% отцов; 13,8±0,9% и 9,4±0,7% матерей; p<0,05) и воспитание в условиях гипоопеки (18,7%±1,0% и 12,8±0,7%; p<0,05). Психогенные формы школьной дезадаптации выявлены у 32,6%±1,0% из них. В то же время для учащихся инновационных школ характерно воспитание в условиях доминирующей гиперопеки (17,2±0,8% и 13,4±0,9%; p<0,05), потворствующей гиперопеки (16,9±0,8% и 11,7±0,8%; p<0,05), а также - в духе повышенной моральной ответственности (10,6±0,7% и 8,3±0,6%; p<0,05). Психогенные формы школьной дезадаптации выявлены у 46,8±1,1% учащихся лицеев и гимназий.

4. Установлено, что организация учебно - воспитательного процесса в общеобразовательных учреждениях не в полной мере отвечает гигиеническим требованиям. Наиболее распространенными являются избыточные учебные нагрузки, составление расписания уроков без учета суточных и недельных биоритмов работоспособности учащихся, наличие сдвоенных уроков без необходимой динамической паузы. Высокая степень риска по данному показателю выявлена в 83,2% обследованных гимназий, 72,4% лицеев и 9,5% традиционных школ. Выявленные нарушения могут быть признаны способствующими факторами для развития психогенных форм школьной дезадаптации у учащихся с пограничными нервно - психическими расстройствами.

5. Нерациональная организация учебно - воспитательного процесса в школах сочетается с такими особенностями образа жизни учащихся как нарушение режима дня, в частности, сокращение продолжительности ночного сна и пребывания на свежем воздухе, превышение установленных нормативов времени на домашние задания, с выполнением которых многие (50,7±1,5% учащихся лицеев и 67,5±1,5% учащихся гимназий) самостоятельно не справляются. Установлено, что большинство школьников игнорируют активные формы отдыха, чрезмерно увлекаются просмотром многочасовых телепередач и пребыванием в сети Интернет. Эти особенности образа жизни являются дополнительными факторами риска формирования психогенных форм школьной дезадаптации, особенно для учащихся с пограничными нервно - психическими расстройствами.

6. На основании изучения поведения учащихся и в соответствии с концепцией «аллопластического» и «аутопластического» механизмов адаптации, лежащих в основе непрерывного приспособления индивида и среды, были выделены следующие формы психогенной школьной дезадаптации у учащихся с пограничными нервно - психическими расстройствами:

- при срыве аллопластического механизма адаптации, осуществляющегося теми изменениями в окружающей внутришкольной среде, которые учащийся совершает для приведения её в соответствии со своими потребностями, формируются девиантные (лат. Diviatio - отклонение) и делинквентные (лат. Delinquens - правонарушение) формы, клинически проявляющиеся соответствующими диссоциальными поведенческими расстройствами.

- при срыве аутопластического механизма адаптации, осуществляющегося изменениями личности самого учащегося, с помощью которых он приспосабливается к внутришкольной среде - дефензивные (лат. Defensio - защита) формы, клинически проявляющиеся соответствующими невротическими и аддиктивными поведенческими расстройствами.

Показано, что описанные формы психогенной школьной дезадаптация у детей чаще проявляются на академическом и личностном уровнях, у подростков же преобладающим уровнем нарушения является поведенческий. По продолжительности были выделены временная (не более 1 месяца) и устойчивая (более 1 месяца) формы психогенной школьной дезадаптации.

7. Установлено, что временная психогенная школьная дезадаптация формируется у учащихся с такими невротическими реакциями, как транзиторные депрессивные (F 43.20) и тревожно - фобические (F 40.00, F 40.01, F 40.1, F 40.2, F 41.0, F 93.0, F 93.1), а также при транзиторных моторных тиках (F 95.0). Такая дезадаптация по длительности не превышает 1 месяца и более характерна для детей и девочек - подростков, оказавшихся в новых учебных или неформальных группах в период, когда их взаимоотношения с другими членами коллектива находятся в процессе становления.

Устойчивая дезадаптация формируется у учащихся с невротическими реакциями на тяжелый стресс (F 43.0) и пролонгированными депрессивными реакциями (F 43.21), при посттравматическом стрессовом (F 43.1) и генерализованном тревожном расстройстве (F 41.1), тревожном расстройстве в виде избегания (F 93.2), обсессивно - компульсивных (F 42.0, F 42.1, F 42.2) и гиперкинетических, поведенческих расстройствах (F 90.0, F 90.1), диссоциальных (F 91.0, F 91.1, F 91.2, F 91.3) и аддиктивных (F 10.1 - F 19.1), расстройствах, а также алкоголизме, нарко - и токсикоманиях (F 10.2 - F 19.2. Эта форма психогенной школьной дезадаптации характерна как для детей, так и для подростков без достоверных гендерных различий.

8. О «личностной предиспозиции» к формированию психогенных форм школьной дезадаптации у детей и подростков согласно тесту MMPI свидетельствует наличие «невротической триады» (повышение по шкалам 1 - ипохондрии, 2 - депрессии и 3 - конверсионной истерии), что в сочетании с повышением по шкалам 7 - психастении и 10 - социальной интровертированности чаще всего обуславливает дезадаптацию учащихся с невротическими и аддиктивными поведенческими расстройствами. Приоритетным дез-адаптирующим фактором по тесту УНП является высокий уровень невротизации учащихся. Дезадаптации этого контингента учащихся способствуют и достоверно более высокие уровни тревожности, выявленные с помощью тестов MAS, CMAS и STAI. В отличие от них, у учащихся с диссоциальными поведенческими расстройствами школьная дезадаптация согласно тесту УНП обусловлена психопатизацией личности на фоне большей агрессивности этих школьников, выявленной нами по опроснику А.Басса и А.Дарки.

9. К медико - биологическим факторам риска развития психогенной школьной дезадаптации учащихся относятся: наследственная нервно - психическая отягощенность, а также комплекс неблагоприятных факторов анте - и перинатального периодов. Эти факторы снижали адаптационный порог учащихся с пограничными нервно - психическими расстройствами, способствуя формированию у них психогенных форм школьной дезадаптации не только в условиях серьезной психотравмирующей ситуации, но и при незначительном психоэмоциональном перенапряжении.

10. Разработанная система мероприятий по профилактике психогенных форм школьной дезадаптации основывается на предложенной концептуальной модели оценки риска их формирования у детей и подростков с пограничными нервно - психическими расстройствами на доврачебном и врачебном этапах, что позволяет с высокой степенью унификации обеспечить раннее выявление нарушений психического здоровья учащихся в условиях общеобразовательных учреждений.

Предложения

1. Родителям предлагается учитывать результаты медицинских осмотров, проводимых при поступлении ребенка в школу. В зависимости от полученных данных, следует подбирать тот тип общеобразовательного учреждения, интенсивность учебных нагрузок в котором не вызовет стрессовую ситуацию, срыв адаптационных процессов и формирование психогенной дезадаптации у школьника.

2. Учреждениям здравоохранения при проведении ежегодных медицинских осмотров детей и подростков, обучающихся в условиях общеобразовательных учреждений, следует обращать внимание на наиболее ранние признаки пограничных нервно - психических расстройств, учитывая их роль в качестве ведущего фактора риска формирования психогенных форм школьной дезадаптации учащихся.

3. Учреждениям образования совместно с учреждениями здравоохранения необходимо повсеместно вводить курсы гигиенического обучения и воспитания учащихся, школьных учителей и родителей по программам, направленным на снижение распространенности факторов риска психогенной школьной дезадаптации детей и подростков, в первую очередь среди школьников с пограничными нервно - психическими расстройствами. Необходимо скорректировать учебную нагрузку в инновационных школах с учетом гигиенических нормативов и в соответствии с психофизиологическими возможностями детей и подростков. Следует также повышать знания самих учащихся по вопросам здорового образа жизни, пользе соблюдения режима дня и отдыха.

4. Социальным работникам необходимо усилить работу с неблагополучными семьями (родителями, злоупотребляющими алкоголем, недостаточно добросовестно относящимся к воспитанию детей, допускающими факты психического и физического насилия над ребенком).

5. Профилактику психогенных форм школьной дезадаптации у детей и подростков с пограничными нервно - психическими расстройствами следует осуществлять исходя из принципов мультидисциплинарности и преемственности в работе классного руководителя, педагогов, школьного врача, участкового педиатра, детского психиатра, психотерапевта, а также психолога и социального работника, обеспечивая тесное взаимодействие с родителями и близкими людьми из окружения учащихся. Подростки, состоящие на учете у нарколога в связи с употреблением наркотических средств и алкоголя, должны систематически наблюдаться у психологов и психотерапевтов с целью ранней диагностики психогенных форм школьной дезадаптации и проведения психокоррекции.

6. Администрациям районов и городов с целью привлечения молодежи к активным формам отдыха рекомендуется создать детские и подростковые центры здоровья.

В функции центров должны входить:

- пропаганда здорового образа жизни, создание групп здоровья при общеобразовательных учреждениях;

- формирование необходимого минимума знаний в области психогигиены у детей и подростков;

- внедрение оптимальных двигательных режимов, открытие доступных для учащихся спортивных и тренажерных залов;

- организация условий для психофизической разгрузки школьников, обучение их методам самокоррекции стрессовых состояний и поддержания психоэмоционального благополучия;

- организация лечебно - реабилитационной помощи подросткам с зависимостями (табакокурение, злоупотребление алкоголем, наркотиками).

7. Руководителям хозяйствующих субъектов рекомендуется:

- осуществление материального стимулирования подростков, ведущих здоровый образ жизни и занимающихся укреплением и сохранением своего здоровья путем выплат соответствующих стипендий, предоставления льготных путевок в учреждения отдыха;

- запрещение табакокурения в общественных местах;

- организация оздоровительных комплексов с активными формами отдыха в общеобразовательных учреждениях.

8. Средствам массовой информации путем создания специальных программ, постоянных рубрик в печати, на телевидении и радио обеспечить приоритетность информации, формирующей положительную мотивацию молодежи к здоровому образу жизни, освещать рекомендации специалистов различных областей, которые позволили бы детям и подросткам укреплять показатели своего здоровья. Также им рекомендуется прекратить информационный поток насилия, агрессии, жестокости.

9. Вопросы укрепления психического здоровья населения, и в первую очередь наименее защищенной его части, к которой относятся дети и подростки, в настоящее время должны рассматриваться в контексте приоритетных задач государства и общества. В связи с этим при проведении активной социальной политики необходима специальная государственная программа, направленная на профилактику пограничных нервно - психических расстройств у подрастающего поколения как на региональном, так и на федеральном уровне.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ

1. Тимербулатов И.Ф. Структура невротических расстройств у школьников в условиях мегаполиса / И.Ф. Тимербулатов, В.Л. Юлдашев, Т.Р. Зулькарнаев, Р.Б. Сафина, Я.Б. Муратшина // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. - 2007. - №3. - С. 21-24.

2. Тимербулатов И.Ф. Комплексная оценка факторов риска формирования пограничных психических расстройств у подростков с позиции биопсихосоциального подхода / И.Ф. Тимербулатов, В.Л. Юлдашев // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. - 2008. - №1. - С. 27-31.

3. Тимербулатов И.Ф. Невротические расстройства у детей и подростков: механизмы формирования в контексте влияния микросоциальных факторов / И.Ф. Тимербулатов, В.Л. Юлдашев // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. - 2008. - №2. - С. 8-10.

4. Копанева А.А. Медико - социальные аспекты пограничных нервно - психических расстройств у учащихся школ /А.А. Копанева, И.Ф. Тимербулатов, Г.С. Яппаров // Казанский медицинский журнал. - 2008. - № 2. - С. 213 - 216.

5. Тимербулатов И.Ф. Комплексная характеристика фобических расстройств у школьников в условиях мегаполиса / И.Ф. Тимербулатов // Казанский медицинский журнал. - 2008. - № 2. - С. 217 - 219.

6. Тимербулатов И.Ф. Комплексная медико - психологическая оценка эмоционального состояния школьников как показателя психической дезадаптации детей и подростков в условиях общеобразовательных учреждений крупного города / И.Ф. Тимербулатов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2008. - №3. - С. 44-46.

7. Тимербулатов И.Ф. К вопросу оценки некоторых медико - гигиенических характеристик родителей в свете профилактики пограничных психических расстройств у детей / И.Ф. Тимербулатов, Т.Р. Зулькарнаев, В.Л. Юлдашев // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2008. - №4. - С. 31-33.

8. Тимербулатов И.Ф. Клинико - психопатологическое обследование психически дезадаптированных школьников, обучающихся в общеобразовательных учреждениях крупного города / И.Ф. Тимербулатов, В.Л. Юлдашев // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. - 2008. - №4. - С. 33-35.

9. Тимербулатов И.Ф. К вопросу изучения факторов риска пограничных психических расстройств у школьников в современных условиях / И.Ф. Тимербулатов, Т.Р. Зулькарнаев, В.Л. Юлдашев, Е.А. Поварго, Р.Н. Зигитбаев // Проблемы социальной гигиены, истории медицины и организации здравоохранения. - 2008. - №6. - С. 17 - 19.

10. Зулькарнаев Т.Р. Комплексная оценка условий обучения в общеобразовательных учреждениях различного типа в условиях крупного города (на примере г. Уфы) / Т.Р. Зулькарнаев, И.Ф. Тимербулатов, Р.А. Ахметшина, Е.А. Поварго, Р.Н. Зигитбаев, Р.Ф. Тимербулатов // Гигиена и санитария. - 2009. - №2. - С. 85 - 87.

11. Тимербулатов И.Ф. Гигиеническая оценка организации учебного процесса в общеобразовательных учреждениях крупного города в свете выявления определенных закономерностей развития психической дезадаптации школьников / И.Ф. Тимербулатов, Т.Р. Зулькарнаев, Р.А. Ахметшина, Е.А. Поварго, А.Ш. Ямалетдинов, Р.Ф. Тимербулатов // Гигиена и санитария. - 2009. - №2. - С. 82 - 85.

Публикации в других изданиях

12. Юлдашев В.Л. Психологический профиль школьников - подростков крупного города / В.Л. Юлдашев, И.Ф. Тимербулатов // Организационные, диагностические и лечебные проблемы службы скорой медицинской помощи: Материалы научно - практической конференции. - Уфа, 2004. - С. 97 - 99.

13. Тимербулатов И.Ф. Аддиктивное поведение родителей как фактор риска формирования пограничных психических расстройств у детей / И.Ф. Тимербулатов // Вопросы теоретической и практической медицины: Материалы Республиканской научно - практической конференции. - Уфа, 2006. - С. 177 - 178.

14. Тимербулатов И.Ф. Гигиеническая оценка социального статуса родителей учащихся общеобразовательных и инновационных учебных заведений крупного города в свете выявления определенных закономерностей развития психоэмоциональной дезадаптации у школьников / И.Ф. Тимербулатов, Т.Р. Зулькарнаев, В.Л. Юлдашев // Молодое поколение XXI века: актуальные проблемы социально - психологического здоровья: Материалы III Международного Конгресса. - Казань, 2006. -С. 64 - 65.

15. Тимербулатов И.Ф. Исследование распространенности невротических расстройств у школьников - подростков г. Уфы / И.Ф. Тимербулатов, В.Л. Юлдашев // Молодое поколение XXI века: актуальные проблемы социально - психологического здоровья: Материалы III Международного Конгресса. - Казань, 2006. -С. 198 - 199.

16. Тимербулатов И.Ф. Анализ организации учебно - воспитательного процесса школьников - подростков общеобразовательных учебных заведений г. Уфы / И.Ф. Тимербулатов, Т.Р. Зулькарнаев // Молодое поколение XXI века: актуальные проблемы социально - психологического здоровья: Материалы III Международного Конгресса. - Казань, 2006. -С. 222 - 223.

17. Зулькарнаев Т.Р. Гигиеническая оценка внутрисемейных взаимоотношений учащихся старших классов общеобразовательных школ крупного города в свете выявления определенных закономерностей развития психо-эмоциональной дезадаптации подростков / Т.Р. Зулькарнаев, И.Ф. Тимербулатов, В.Л. Юлдашев // Социальная психология сегодня: наука и практика: Материалы Межвузовской научно - практической конференции. - Санкт - Петербург, 2006. - С. 59 - 61.

18. Тимербулатов И.Ф. К вопросу влияния наиболее распространенных форм зависимого поведения родителей на формирование пограничных психических расстройств у детей / И.Ф. Тимербулатов // Система защиты прав несовершеннолетних и молодежи в регионах Российской Федерации: проблемы, тенденции, перспективы: Материалы Всероссийской научно - практической конференции. - Уфа, 2006. - С. 246 - 248.

19. Тимербулатов И.Ф. Особенности тревожных расстройств у подростков крупного промышленного центра/ И.Ф. Тимербулатов, В.Л. Юлдашев, Т.Р. Зулькарнаев // Актуальные проблемы здоровья детей и подростков: Сборник научных трудов Межрегиональной научно - практической конференции. - Уфа, 2006. - С. 251 - 254.

20. Тимербулатов И.Ф. Соматоформная вегетативная дисфункция у подростков мегаполиса / И.Ф. Тимербулатов, В.Л. Юлдашев, Т.Р. Зулькарнаев // Актуальные проблемы здоровья детей и подростков: Сборник научных трудов Межрегиональной научно - практической конференции. - Уфа, 2006. - С. 254 - 256.

21. Тимербулатов И.Ф. Сравнительная характеристика личностных свойств учащихся общеобразовательных и инновационных школ г. Уфы / И.Ф. Тимербулатов, В.Л. Юлдашев // Воспитание человека - патриота: проблемы и пути их решения в системе дошкольного, начального и высшего профессионального образования: Материалы Межрегиональной научно - практической конференции. - Саранск, 2006. - С. 64 - 67.

22. Тимербулатов И.Ф. Исследование распространенности психогенных форм нервно - психической патологии у школьников мегаполиса / И.Ф. Тимербулатов, В.Л. Юлдашев // От реформ здравоохранения к повышению качества психиатрической помощи: Сборник научных трудов. - Уфа, 2006 - 2007. - С. 45 - 47.

23. Тимербулатов И.Ф. Психогигиенические аспекты пограничных нервно - психических расстройств у школьников - подростков г. Уфы / И.Ф. Тимербулатов, В.Л. Юлдашев, Т.Р. Зулькарнаев // От реформ здравоохранения к повышению качества психиатрической помощи: Сборник научных трудов. - Уфа, 2006 - 2007. - С. 69 - 73.

24. Тимербулатов И.Ф. Роль преморбидных характерологических особенностей в формировании психогенных форм пограничных нервно - психических расстройств у детей и подростков / И.Ф. Тимербулатов // От реформ здравоохранения к повышению качества психиатрической помощи: Сборник научных трудов. - Уфа, 2006 - 2007. - С. 78 - 82.

25. Тимербулатов И.Ф. Особенности обсессивно - компульсивных расстройств у детей и подростков / И.Ф. Тимербулатов // От реформ здравоохранения к повышению качества психиатрической помощи: Сборник научных трудов. - Уфа, 2006 - 2007. - С. 84 - 86.

26. Тимербулатов И.Ф. Анализ факторов риска пограничных нервно - психических расстройств у подростков мегаполиса / И.Ф. Тимербулатов // Вопросы теоретической и практической медицины: Материалы Республиканской научно - практической конференции студентов и молодых ученых. - Уфа, 2007. - С. 265 - 267.

27. Тимербулатов И.Ф. Клинико - эпидемиологический анализ тревожно - фобических расстройств у школьников в условиях крупного города / И.Ф. Тимербулатов, Т.Р. Зулькарнаев, Р.А. Ахметшина // Актуальные вопросы психогигиены и охраны психического здоровья детей и подростков: Материалы Всероссийской научно - практической конференции с международным участием. - Москва, 2007. - С. 228 - 229.

28. Тимербулатов И.Ф. Медико - гигиеническая характеристика родителей учащихся общеобразовательных и инновационных школ крупного города в связи с задачами выявления определенных закономерностей развития психогенной дезадаптации детей и подростков / И.Ф. Тимербулатов, Т.Р. Зулькарнаев, Е.А. Поварго, Р.А. Ахметшина // Актуальные вопросы психо-гигиены и охраны психического здоровья детей и подростков: Материалы Всероссийской научно - практической конференции с международным участием. - Москва, 2007. - С. 229 - 231.

29. Тимербулатов И.Ф. Клинико - эпидемиологическое исследование пограничных психических расстройств у подростков / И.Ф. Тимербулатов, В.Л. Юлдашев, Т.Р. Зулькарнаев // Итоги и перспективы обеспечения санитарно - эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации: Материалы Х Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. - Москва, 2007, Том I. - С. 705 - 707.

30. Тимербулатов И.Ф. Психогигиенические аспекты влияния социального статуса родителей на эмоциональное состояние детей и подростков / И.Ф. Тимербулатов, В.Л. Юлдашев, Т.Р. Зулькарнаев, Р.А. Ахметшина // Итоги и перспективы обеспечения санитарно - эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации: Материалы Х Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. - Москва, 2007, Том I. - С. 707 - 710.

31. Тимербулатов И.Ф. Сравнительный гендерный анализ психогенных форм школьной дезадаптации у учащихся младших, средних и старших классов различных типов муниципальных общеобразовательных учреждений крупного города (на примере г. Уфы) / И.Ф. Тимербулатов, В.Л. Юлдашев // Медицинский Вестник Башкортостана. - 2008. - №2. - С. 84-87.

Размещено на Allbest.ru