Современные технологии КВЧ-терапии в комплексном лечении больных хроническим некалькулезным холециститом в сочетании с описторхозом, с учетом околосуточного биологического ритма

Эффективность дегельминтизации оценивалась по результатам микроскопии желчи. Антигельминтный эффект фиксировали только при отсутствии яиц О. felineus в желчи, а число больных с такими результатами, выражалось в процентах, по отношению к общему числу обследованных и принималось за показатель дегельминтизации (антигельминтный эффект) в группе.

В таблице 1, представлена динамика показателя антигельминтной эффективности, из которой видно, что сразу после лечения этот эффект во всех группах определялся на уровне 18,5% - 38,7%. Через 6 мес. после лечения, доля пациентов с отсутствием яиц описторхисов в желчи (при микроскопическом исследовании), увеличилась во всех группах, кроме 2Агр. и 2Вгр., где пациентам в комплексном лечении не назначался фактор, обладающий антигельминтным действием.

В остальных группах эффект дегельминтизации на этом этапе наблюдения был максимальным в 4Сгр. (81,8%) и в 4Агр. (78,9%), несколько ниже - в 4Дгр. (68,7%), 3Агр. (68,4%), в 3Вгр. (66,7%) и в 4Вгр. (63,2%). В 1Агр. и 1Вгр. антигельминтный эффект также возрастал (50,0% и 38,5%, соответственно), но был в 1,3-1,6 раз ниже результатов, полученных в 3гр. и 4гр. Анализ изучаемого показателя через 12 мес. после лечения, позволил отметить, что он снижался во всех группах, при этом в 3Агр. эффект сохранялся у 40,0% пролеченных пациентов, что значительно выше чем в других группах: в 1,7 раз - чем в 4Агр. (23,6%), в 1,9 раз - чем в 1Агр.(21,4%) и в 4Сгр. (21,1%), в 2,1 - чем в 3Вгр. (18,7%), в 2,6 - чем в 1Вгр. (15,4%) и т.д.

Таблица 1

Динамика антигельминтного эффекта комплексной реабилитации по группам пролеченных больных (данные микроскопии желчи %)

группа	Сроки наблюдения
	После лечения	Через 6 мес.	Через 12 мес.
1Агр.	27,3	50,0	21,4
1Вгр.	22,7	38,5	15,4
2Агр.	21,4	23,5	5,9
2Вгр.	20,7	23,8	14,3
3Агр.	32,0	68,4	40,0
3Вгр.	18,5	66,7	18,7
4Агр.	22,2	78,9	23,6
4Вгр.	25,0	63,2	5,9
4Сгр.	38,7	81,8	21,1
4Дгр.	21,7	68,7	6,7

Примечание: антигельминтный эффект - относительное число больных (%), у которых отсутствовали яйца описторхисов в дуоденальной желчи (при микроскопическом исследовании), от всех обследованных в группе.

У всех пролеченных больных после лечения отмечалось улучшение общего самочувствия и значительное уменьшение жалоб и клинических симптомов заболевания.

Анализ динамики клинических проявлений заболевания включал: оценку наиболее часто выявляемых жалоб пациентов (боли в области правого подреберья, тошнота, изжога, горечь во рту, запоры) и данных объективного осмотра (вздутие, болезненность при пальпации и пузырный симптом Кера), которые оценивались в баллах.

В таблице 2 представлена динамика интегрального клинического показателя (ИКП), который является средним значением клинических проявлений заболевания.

Таблица 2

Динамика интегрального клинического показателя в баллах (M±m)

группа	Баллы
	До лечения	После лечения	Через 6 мес.	Через 12 мес.
1Агр.	1,92±0,06	0,47±0,03****	1,71±0,07	1,91±0,02
1Вгр.	1,96±0,04	0,48±0,02****	1,51±0,07	1,93±0,06
2Агр.	1,96±0,02	0,45±0,03****	1,72±0,09	1,89±0,08
2Вгр.	1,93±0,03	0,48±0,01****	1,76±0,07	1,79±0,09
3Агр.	1,98±0,03	0,41±0,01****	1,59±0,02**	1,74±0,04
3Вгр.	1,91±0,03	0,43±0,03****	1,66±0,02*	1,87±0,06
4Агр.	2,01±0,02	0,27±0,01****	1,24±0,03***	1,64±0,02
4Вгр.	1,96±0,03	0,37±0,02****	1,38±0,01**	1,71±0,02
4Сгр.	1,99±0,02	0,23±0,01****	0,63±0,03****	1,0±0,03**
4Дгр.	2,1±0,01	0,49±0,03****	1,34±0,02**	1,74±0,04

Примечания: *-р<0,05; **-p<0,01; ***-p<0,005; ****-p<0,001;

Как видно из приведенных данных (табл.2), сразу после лечения интенсивность жалоб и симптомов значительно уменьшилась во всех группах (p<0,001).

При этом число больных, у которых выявлялись отдельные жалобы и клинические симптомы заболевания, было разным. Так, полностью купировались болевые ощущения в области правого подреберья: во 2Вгр., в 4Агр. и в 4Сгр.

В остальных группах эти жалобы выявлялись: у 8,0% - в 1Агр., у 12,0% - в 1Вгр., у 3,2% - во 2Агр., у 3,0% - в 3Агр., у 3,2% - в 3Вгр., у 6,3% - в 4Вгр., у 15,4 - в 4Дгр., но их интенсивность была ниже исходного уровня (p<0,001). Из других жалоб, которые отсутствовали во2Агр., в 4Агр. и в 4Сгр. после курса лечения, были жалобы на тошноту.

Кроме этого, в 4Агр., 4Вгр. и 4Сгр. - сразу после курса лечения, симптом Керра был отрицательным.

Остальные жалобы пациентов (запор, изжога, горечь во рту) и пальпаторные симптомы (вздутие кишечника) определялись во всех группах пациентов, но их выраженность была значительно ниже исходных значений (p<0,001).

Через 6 мес. после лечения, ИКП повышался, во всех группах, но оставался ниже исходного уровня в 3Агр., 3Вгр., 4Агр., 4Вгр., 4Сгр. и в 4Дгр. (p<0,05 - p<0,001). В более поздние сроки наблюдения (через 12 мес.), ИКП оставался ниже исходного уровня только в 4Сгр (p<0,01).

Анализ динамики средних значений показателей общего анализа крови (лейкоциты, эритроциты, уровень гемоглобина, СОЭ, лимфоциты и др.), у пациентов всех групп, показал, что они находились в пределах нормы и достоверно не изменялись, в отличие от динамики показателей, исходно отличающихся от контрольных значений.

Анализ результатов лечения позволил отметить, что наиболее значимые изменения были у пациентов, с исходно сниженным уровнем Hb (<120г/л) и исходно сниженным уровнем лимфоцитов (<27,5%).

Значительное повышение уровня Hb отмечалось в 4Агр. - с 113,5±1,6 г/л до 122,5±1,7 г/л, в 4Вгр. - с 114,3±1,9 г/л до 121,3±2,3 г/л, в 4Сгр. - с 115,3±1,9 г/л до 124,7±1,9 г/л, в 4Дгр. - с 113,3±2,6 г/л до 121,6±2,5 г/л (p<0,01), оставаясь выше исходных значений (120,1±2,1 г/л, 119,2±2,1 г/л, 121,3±2,1 г/л и 119,8±2,2 г/л, соответственно) до 6 мес., а через 12 мес. после лечения уровень Hb во всех группах снижался до исходных значений.

Особое внимание уделялось анализу динамики уровня лимфоцитов, который является показателем неспецифической резистентности организма, у пациентов, с исходной адаптационной реакцией в виде РТ (при уровне лимфоцитов 20-27,5%).

Таких пациентов, в группах обследованных было: 1Агр.-40,0%, 1Вгр.-44,0%, 2Агр.-38,7%, 2Вгр. и 3Агр.- по 45,5%, 3Вгр.-41,9%, 4Агр.-46,9%, 4Вгр.-53,1%, 4Сгр.-48,4%, 4Дгр.-46,2%. Анализ динамики этого показателя свидетельствовал о благоприятном влиянии лечебных мероприятий на уровень неспецифической резистентности организма, что проявлялось повышением уровня лимфоцитов до значений, соответствующих реакции активации (РА) во всех группах пациентов (p<0,01-p<0,001).

Через 6 мес. после лечения, уровень лимфоцитов оставался значительно выше исходных значений в 1Агр., 1Вгр., 3Агр., 4Агр., 4Вгр., 4Сгр. и 4Дгр., а в остальных группах (2Агр., 2Вгр., 3Вгр.) показатель снижался практически до исходного уровня. В более поздние сроки наблюдения (через 12 мес. после лечения) уровень лимфоцитов выше исходных значений оставался только в 4гр. (А, В, С, Д).

Таблица 3

Динамика показателей общего и биохимического анализа крови у пролеченных больных (M±m)

Группа	Динамика уровня лимфоцитов периферической крови (Лф. РТ)
	До лечения	После лечения	Через 6 мес.	Через 12 мес.
1Агр.	25,2±1,1	30,1±1,3**	30,4±1,2**	27,5±1,03
1Вгр.	23,7±2,2	28,9±4,1**	28,6±3,8**	25,2±4,5
2Агр.	25,1±2,2	32,0±2,6****	27,0 ±2,3	26,4±3,9
2Вгр.	25,2±0,4	31,9±0,7****	27,1±0,6*	26,8±0,8
3Агр.	25,3±0,3	35,2±0,8****	28,0±0,4**	26,2±0,3
3Вгр.	25,2±0,5	29,1±0,7**	28,0±0,6*	26,3±0,4
4Агр.	25,0±0,5	32,7±0,8****	33,5±0,4****	30,3±1,2**
4Вгр.	25,5±0,4	32,3±1,3***	30,8±0,7****	27,1±0,2**
4Сгр.	25,1±0,4	34,1±1,6***	32,2±1,3***	29,8±1,1**
4Дгр.	23,5±0,6	30,2±1,1***	27,7±0,9**	26,8±0,3***
Группа	Динамика уровня АсТ в биохимическом анализе крови
	До лечения	После лечения	Через 6 мес.	Через 12 мес.
1Агр.	0,82±0,02	0,76±0,07	0,68±0,06*	0,87±0,04
1Вгр.	0,84±0,16	0,81±0,21	0,69±0,04*	0,83±0,06
2Агр.	0,73±0,03	0,61±0,07*	0,69±0,09	0,71±0,11
2Вгр.	0,74±0,06	0,66±0,09	0,71±0,13	0,73±0,12
3Агр.	0,72±0,11	0,56±0,09**	0,63±0,12	0,71±0,15
3Вгр.	0,70±0,12	0,58±0,02*	0,67±0,06	0,69±0,12
4Агр.	0,76±0,03	0,58±0,06**	0,61±0,02*	0,64±0,09
4Вгр.	0,75±0,06	0,63±0,02*	0,66±0,03	0,72±0,09
4Сгр.	0,72±0,06	0,53±0,03**	0,57±0,06*	0,61±0,06
4Дгр.	0,71±0,03	0,65±0,02*	0,68±0,03	0,70±0,02

Примечания: Лф. РТ - относительное число лимфоцитов в ОАК, с исходно сниженным уровнем, соответствующим реакции тренировки; уровень значимости, по сравнению с исходными данными: *-р<0,05; **-p<0,01; ***-p<0,005; ****-p<0,001;

Анализируя динамику показателей биохимического состава крови, которые отражают функциональное состояние печени, достоверных изменений большинства из них не было выявлено. Все изучаемые показатели (билирубин, амилаза, тимоловая проба), за исключением АсТ и АлТ, на всех этапах исследования, оставались в пределах нормы. Анализ показал, что наиболее значительная динамика, по сравнению с исходными значениями, касалась уровня АлТ и АсТ.

При этом анализ средних значений уровня АсТ и АлТ, по группам, выраженной динамики не выявил, в отличие от дифференцированного анализа этих показателей с уровнем, исходно превышающим контрольные значения (>0,7 мМоль/л). Необходимо отметить, что превышение нормативных значений уровня АсТ и АлТ, было выявлено преимущественно у пациентов, с длительностью инвазии более 5-10 лет.

Динамика исходно повышенных значений АсТ показала (табл.3), что сразу после лечения: нормализация определялось в 3Агр., 4Агр., 4Сгр. (p<0,01); а нормализация уровня АлТ - в 4Сгр. (p<0,01); В остальных группах изучаемые показатели снижались незначительно. Через 6 мес. после лечения, была выявлена следующая закономерность: в 4Агр. и 4Сгр. - показатели оставались в пределах контрольных значений, а в остальных группах показатели повышались, но оставались незначительно ниже исходных. Через 12 мес. наблюдения, во всех группах отмечалось повышение уровня АсТ и АлТ до исходных значений, за исключением 4Сгр. (p<0,05).

Результаты анализа динамики показателей моторно-эвакуаторной функции ЖВС представлены в табл. 4.

При изучении результатов ФХМДЗ было выявлено, что у большинства обследованных больных количество пузырной желчи превышало максимальную границу нормы (60,0 мл).

Анализ динамики этого показателя свидетельствовал о благоприятном влиянии проводимого лечения, что проявлялось уменьшением количества пузырной порции желчи во всех группах, но более значимо в 4Агр. (p<0,01), менее значительно - в 1Агр., 2Агр., 3Агр. и 4Сгр. (p<0,05). Через 6 мес. после лечения, количество пузырной порции желчи увеличивалось во всех группах, за исключением 4Сгр., где показатель также повышался, но оставался в пределах контрольных значений.

Дифференцированный анализ ПСФ ЖП у больных, с исходно выявленным гипомоторным типом нарушений в ЖВС (табл. 4), позволил выявить положительную динамику изучаемого показателя.

Таблица 4

Динамика показателей функционального состояния ЖВС, по данным ФХМДЗ и УЗИ, у пролеченных больных (M±m)

Группа	Динамика показателя объема пузырной порции желчи, по данным ФХМДЗ (мл)
	До лечения	После лечения	Через 6 мес.	Через 12 мес.
1Агр.	69,4±3,6	56,5±3,4*	58,7±5,6	59,8±6,8
1Вгр.	70,8±5,5	65,5±4,0	71,5±6,6	70,7±5,2
2Агр.	63,5±3,8	51,9±2,9*	64,3±4,2	62,8±3,5
2Вгр.	63,8±3,4	56,6±2,3	67,8±2,7	70,1±2,9
3Агр.	67,9±4,2	58,9±3,5*	72,3±3,0	72,7±3,3
3Вгр.	67,1±3,1	63,8±2,4	66,7±3,7	65,8±4,5
4Агр.	68,9±4,0	54,1±2,7**	59,4±1,9	58,4±2,7
4Вгр.	61,1±3,8	53,4±2,8	63,7±3,6	59,1±4,2
4Сгр.	63,9±4,1	48,9±1,9*	52,2±2,2	57,4±3,1
4Дгр.	61,7±5,3	58,9±3,3	59,7±1,6	60,4±4,5
Группа	Динамика исходно сниженного ПСФ ЖП, по данным динамического УЗИ (%)
	До лечения	После лечения	Через 6 мес.	Через 12 мес.
1Агр.	19,4±3,6	31,4±2,8*	24,7±2,6	28,7±1,8*
1Вгр.	21,2±8,2	30,1±15,5	26,0±15,6	24,6±7,8
2Агр.	25,3±1,5	37,1±2,8**	30,4±1,4	28,4±3,3
2Вгр.	26,1±1,6	36,9±2,6*	31,8±1,9	31,6±2,5
3Агр.	25,6±1,7	38,9±3,1**	42,6±2,9***	29,9±1,6
3Вгр.	25,7±1,5	34,8±2,3*	35,6±1,9**	35,7±3,4*
4Агр.	23,6±1,7	38,5±2,9***	40,5±3,1***	36,6±4,1*
4Вгр.	21,6±2,1	29,3±3,2	36,9±3,9**	33,7±3,3*
4Сгр.	22,2±1,9	41,9±2,4****	39,8±2,1****	37,6±2,9**
4Дгр.	19,1±1,9	29,6±2,6	30,6±1,9*	24,5±0,8

Примечание: ПСФ ЖП - показатель сократительной функции желчного пузыря; УЗИ - ультразвуковое исследование; уровень значимости, по сравнению с исходными данными: *-р<0,05; **-p<0,01; ***-p<0,005; ****-p<0,001;

Сразу после лечения, сократительная способность желчного пузыря значительно улучшалась в 4Агр. и 4Сгр., менее значительно - в 3Агр. и во 2Агр., незначительно - в 1Агр., 2Вгр., 3Вгр.

Через 6 мес. после лечения, ПСФ ЖП еще более значимо повышался, относительно исходного уровня, с нормализацией показателя в 3Агр., 4Агр. и 4Сгр. (p<0,001). В 3Вгр., 4Вгр. и 4Дгр. - показатель оставался выше исходных значений, а в остальных группах (21Агр., 1Вгр., 2Агр., 2Вгр.) отмечалось его снижение. Через год после лечения, ПСФ ЖП был ниже контрольных, но незначительно выше исходных значений в 1Агр., 3Вгр., 4Агр, 4Вгр., 4Сгр.

Анализ динамики показателей, характеризующий кровоток печени показал, что проводимые лечебные мероприятия благоприятно влияют на исходно сниженные значения РИ и показателя А/D, не изменяя нормальных значений ПП. Выраженность динамики показателей кровотока печени в группах была разной в зависимости от получаемого лечебного комплекса.

Наиболее значимой была динамика прироста печеночного кровотока (ППК) в процентах, который рассчитывался по приросту РИ и показателя А/D, относительно исходных значений (табл. 5). Полученные данные свидетельствовали об ее улучшении до 12 мес. после лечения.

Таблица 5

Динамика показателя ППК и ХХК пузырной порции желчи (M±m)

Группа	Динамика показателя прироста печеночного кровотока, относительно исходного уровня (%)
	До лечения	После лечения	Через 6 мес.	Через 12 мес.
1Агр.	исходный уровень	-1,9±5,1	19,4±13,2*	26,7±12,8**
1Вгр.	исходный уровень	-2,6±35,3	35,1±38,7*	26,9±10,1**
2Агр.	исходный уровень	59,1±13,7***	46,4±18,3**	9,9±8,2
2Вгр.	исходный уровень	26,2±9,1**	23,5±14,5*	8,7±6,9
3Агр.	исходный уровень	55,3±9,34****	77,8±16,1****	16,9±12,4*
3Вгр.	исходный уровень	41,9±9,8***	26,6±7,3***	12,7±6,4*
4Агр.	исходный уровень	95,2±17,9****	97,6±22,3****	46,9±12,9****
4Вгр.	исходный уровень	69,6±14,3****	58,0±13,9****	44,2±13,9***
4Сгр.	исходный уровень	111,8±12,8****	113,5±18,6****	92,3±23,8****
4Дгр.	исходный уровень	79,8±16,3****	59,7±17,0***	12,1±6,8*
Динамика ХХК пузырной порции желчи
Группа	До лечения	После лечения	Через 6 мес.	Через 12 мес.
1Агр.	6,5±0,5	6,1±0,6	6,4±0,8	7,0±0,8
1Вгр.	6,9±0,6	6,5±0,6	7,5±0,9	6,6±0,9
2Агр.	7,2±0,5	6,6±0,5	6,7±0,5	6,7±0,8
2Вгр.	5,6±0,3	5,9±0,4	5,4±0,5	5,2±0,4
3Агр.	7,6±0,4	8,6±0,6	7,0±0,4	7,3±0,6
3Вгр.	7,0±0,5	8,6±0,4*	6,9±0,6	6,4±0,5
4Агр.	6,8±0,4	9,1±0,5**	9,3±0,5***	7,6±0,9
4Вгр.	6,3±0,4	8,2±0,5**	6,3±0,5	6,1±0,7
4Сгр.	6,8±0,4	10,8±0,7****	9,7±0,8***	8,0±0,5*
4Дгр.	6,2±0,4	8,4±0,6**	7,1±0,6	6,2±0,7

Примечания: ППК - прирост печеночного кровотока; ХХК - холато-холестериновый коэффициент; уровень значимости, по сравнению с исходными данными: *-р<0,05; **-p<0,01; ***-p<0,005; ****-p<0,001;

Так, сразу после лечения, печеночный кровоток значительно улучшился во всех группах (p<0,01- p<0,001), за исключением 1Агр. и 1Вгр., где отмечалось незначительное снижение кровотока, по сравнению с исходным уровнем.

В этих группах (1Агр. и 1Вгр.) в комплексном лечении, назначалось растительное средство экорсол, обеспечивающее активную гибель гельминтов (описторхисов), что само по себе способствовало кратковременному ухудшению показателей кровотока, вероятно, за счет реакции печеночных сосудов на повышение раздражающих компонентов в желчи (погибшие гельминты и продукты их распада).

Через 6 мес. после лечения, когда уменьшались явления застоя в ЖВП, ППК превышал исходные значения во всех группах, но наиболее значительное повышение отмечалось в 3Агр., 4Агр., 4Вгр., 4Сгр., в 3Вгр. и 4Дгр.

Анализ динамики показателей биохимического состава желчи, выявил, что под влиянием проводимой терапии, повышался уровень желчных кислот пузырной порции желчи в большей степени в 3Вгр. - с 17,7±1,2 г/л до 18,7±1,1 г/л (p<0,05), 4Агр. - с 14,1±1,3 г/л до 17,7±1,5 г/л (p<0,05), 4Вгр. - с 13,9±0,8 г/л до 16,9±0,9 г/л (p<0,05), в 4Сгр. - с 12,9±0,8 г/л до 16,6±1,1 г/л (p<0,01), и 4Дгр. - с 13,9±0,8 г/л до 18,3±0,8 г/л (p<0,005). Анализ динамики средних значений уровня ФЛ, билирубина и холестерина в пузырной порции желчи не выявил значимых изменений.

В некоторых группах, отмечалась выраженная тенденция к снижению уровня холестерина желчи порции «В» - в 4Агр. (с 2,2±0,2 г/л до 2,0±0,2 г/л) и 4Сгр. (с 2,1±0,2 г/л до 1,7±0,1 г/л).

Тенденция к снижению уровня билирубина желчи отмечалась во всех группах: 1Агр. (с 3,9±0,4 мМоль/л до 3,6±0,4 мМоль/л), 1Вгр. (с 5,2±0,8 мМоль/л до 4,6±0,6 мМоль/л), в 3Вгр. (с 3,9±0,5 мМоль/л до 3,6±0,3 мМоль/л), в 4Агр. (с 2,9±0,3 мМоль/л до 2,4±0,3 мМоль/л), в 4Вгр. (с 2,3±0,2 мМоль/л до 2,1±0,2 мМоль/л), в 4Сгр. (с 3,5±0,4 мМоль/л до 3,1±0,4 мМоль/л), в 4Дгр. (с 2,6±0,3 мМоль/л до 2,3±0,2 мМоль/л). Положительная динамика биохимических компонентов желчи касалась, в основном, пузырной порции, в отличие от печеночной порции желчи, где изменений практически не определялось.

Более значительные изменения были выявлены при анализе соотношений биохимических компонентов желчи между собой.

Динамика средних значений ХХК, представлена в табл.5, из которой видно, что повышение ХХК отмечалось в группе пациентов, которым в комплексной ХФТ назначалась КВЧ-фри-терапия, при этом длительно сохранялся полученный эффект в 4Агр. (до 6 мес., при p<0,005) и в 4Сгр. (до 6 мес., при p<0,005; до 12 мес., при p<0,05). В 3Вгр. так же отмечалось повышение ХХК после лечения (p<0,05).

Дифференцированный анализ динамики ПКФ ЖП, с исходно повышенными его значениями выявил, что показатель снижался до контрольных значений: в 3А гр. - с 7,3±1,1 до 5,9±0,8 (p<0,05), в 3В гр. - с 7,1±1,3 до 5,8±1,1 (p<0,05), в 4Агр. - с 7,1±0,9 до 5,6±0,3 (p<0,01), в 4Вгр. - с 7,5±0,8 до 5,7±0,9 (p<0,05), в 4Сгр. - с 7,0±0,9 до 5,5±0,6 (p<0,01) и в 4Дгр. - с 7,1±1,0 до 5,6±0,8 (p<0,05). Через 6 мес. после лечения ПКФ ЖП оставался на этом уровне только в 4Агр., 4Вгр. и 4Сгр., а в остальных группах повышался до исходного уровня.

Результаты анализа динамики показателей биохимического состава желчи и их соотношений свидетельствовали о благоприятном влиянии проводимых лечебных мероприятий на изучаемые признаки.

Субъективная оценка своего состояния в каждый конкретный момент времени (этап обследования) в определенной степени отражала качество жизни пациента и расценивалась нами как эквивалент его самочувствия в целом. Именно поэтому, были проанализированы данные анкетирования обследованных и пролеченных пациентов в динамике (табл. 6).

Результаты анализа данных анкетирования свидетельствовали о позитивном влиянии проведенных лечебных мероприятий на субъективное состояние пациентов.

Показатель субъективной оценки состояния (СОС), сразу после лечения, повышался во всех группах, но более значительно во 2Агр., 3Агр., 3Вгр., 4Агр., 4Вгр., 4Сгр., 4Дгр (p<0,001), в остальных группах - менее значимо.

Через 6 мес. после лечения, показатель СОС значительно выше исходных данных оставался только в 4Сгр. (p<0,001), 4Дгр. (p<0,005), в 4Агр. и 4Вгр. (p<0,01). А через 12 мес. после лечения, показатель СОС во всех группах снижался до исходного уровня, за исключением 4Сгр., где он оставался незначительно выше (p<0,05).

При проведении анкетирования, изучались такие показатели как, частота рецидивов в течение года после проведенного лечения и длительность ремиссии за этот период наблюдения.

Эти данные сравнивались с аналогичными показателями, которые выявлялись (анамнез) и фиксировались в анкетах при поступлении больных на лечение (табл.6).

Таблица 6

Динамика показателей СОС, по данным анкетирования (M±m)

Группа	Динамика показателя СОС (баллы)
	До лечения	После лечения	Через 6 мес.	Через 12 мес.
1Агр.	38,7±1,8	48,8±1,7**	43,1±9,3	41,5±8,01
1Вгр.	39,4±2,0	47,8±2,3**	42,5±1,7	41,5±2,5
2Агр.	43,6±2,1	55,6±1,9****	44,5±2,3	40,2±2,3
2Вгр.	42,6±1,8	53,9±2,3***	42,2±1,9	46,2±2,5
3Агр.	39,6±1,7	57,2±1,5****	43,8±1,4	39,7±1,5
3Вгр.	39,6±1,6	55,2±1,4****	39,6±1,4	39,1±1,9
4Агр.	41,4±1,6	64,2±1,5****	49,0±1,9**	43,6±2,3
4Вгр.	39,8±1,6	63,4±1,4****	48,3±1,9**	40,3±2,2
4Сгр.	38,9±1,5	69,1±0,9****	59,1±1,7****	44,9±2,1*
4Дгр.	38,2±1,3	64,9±1,1****	47,3±1,9***	41,0±1,7
Динамика показателя длительности ремиссии и частоты обострений
	Длительность ремиссии (мес.)	Частота обострений (раз/год)
	До лечения	Через 12 мес.	До лечения	Через 12 мес.
1Агр.	3,7±0,13	4,4±0,52*	3,2±0,28	2,7±0,23*
1Вгр.	3,6±0,17	4,3±0,64*	3,3±0,39	2,8±0,56*
2Агр.	3,5±0,21	4,1±0,47	3,4±0,43	2,9±0,72
2Вгр.	3,7±0,31	4,0±0,23	3,2±0,41	2,9±0,76
3Агр.	3,8±0,32	4,3±0,29*	3,2±0,76	2,7±0,23*
3Вгр.	3,7±0,56	4,1±0,61	3,2±0,82	2,9±0,35
4Агр.	3,8±0,51	4,8±0,21*	3,2±0,53	2,5±0,37*
4Вгр.	3,6±0,63	4,3±0,57*	3,3±0,32	2,8±0,29*
4Сгр.	3,8±0,56	4,9±0,17*	3,2±0,81	2,4±0,12*
4Дгр.	3,7±0,39	4,3±0,11*	3,2±0,43	2,8±0,15*

Примечания: СОС - субъективная оценка состояния; уровень значимости, по сравнению с исходными данными: *-р<0,05; **-p<0,01; ***-p<0,005; ****-p<0,001;

Анализ показал, что лечебные мероприятия оказывают благоприятное влияние на течение заболевания, способствуя увеличению длительности ремиссии и уменьшению числа рецидивов, что само по себе является практически значимым результатом.

Терапевтическая эффективность проводимой комплексной терапии оценивалась по динамике клинических симптомов и показателей лабораторно-инструментальных исследований (в баллах), с расчетом коэффицента эффективности, который позволял оценивать непосредственные результаты лечения.

Для оценки эффективности каждого лечебного комплекса, сравнительный анализ проводился дифференцированно.

Анализ эффективности различных лечебных комплексов, при назначении ХФТ в восходящую фазу ритма функциональной активности ЖВС (рис.1) выявил, что наилучший результат был получен в 4Агр., где в лечебном комплексе пациенты получали КВЧ-фри-терапию, а также в 3Агр., где назначалась КВЧ-терапия и экорсол. Через 6 мес. после лечения в 4Агр. сохранение эффекта превосходило в 2,8 раза результаты 1Агр. и в 1,6 раз - результаты 2Агр.

Через год после лечения, терапевтический эффект сохранялся у 44,5% пролеченных пациентов 4Агр. и у 39,1% пациентов 3Агр., что выше чем результаты 1Агр. и 2Агр.

Таким образом, назначение в комплексном лечении больных ХНХ в сочетании с описторхозом, лечебных средств, обладающих противоописторхозной активностью и благоприятно влияющих на уровень адаптационных возможностей организма (КВЧ-фри-терапия, КВЧ-терапия с экорсолом), с использованием групповой ХФТ в восходящую фазу ритма активности ЖВС, обеспечивает получение высокого терапевтического эффекта, который сохраняется до 6-12 месяцев.

Анализ эффективности различных комплексов лечения, при назначении ХФТ в нисходящую фазу ритма функциональной активности ЖВС, позволил выявить, что сразу после лечения, результат был выше 4Вгр., где пациенты в комплексном лечении получали КВЧ-фри-терапию и в 3Вгр., где пациентам назначалась КВЧ-терапия и экорсол.

При этом терапевтический эффект через 6 мес. после лечения в 4Вгр. был выше в 3,5 раза результатов 1Вгр. и в 1,8 раз - результатов 2Вгр. Через год после лечения, терапевтический эффект в 4Вгр. был выше в 5,4 раз, чем результат 2Вгр. и в 4,9 раза выше, чем результат 1Вгр.

Сравнительный анализ терапевтической эффективности свидетельствовал о том, что показатели общей эффективности были выше в 1,2 - 1,4 раза при назначении групповой ХФТ в восходящую фазу ритма активности ЖВС, чем при ХФТ в нисходящую фазу ритма, независимо от назначенного лечебного комплекса (рис.1 и рис.2).

В основной группе больных ХНХ в сочетании с описторхозом, которым назначалась КВЧ-фри-терапия, использовался не только групповой (4Агр. и 4Вгр.), но и индивидуальный подход при назначении ХФТ (4Сгр.).



Рис. 1. Динамика показателя терапевтической эффективности в разных группах, пролеченных в восходящую фазу ритма функциональной активности ЖВС.

Рис. 2. Динамика показателя терапевтической эффективности у пациентов разных групп, пролеченных в нисходящую фазу ритма функциональной активности ЖВС.

Кроме того, для возможности проведения сравнительного анализа, аналогичный лечебный комплекс, назначался и без учета фазы ритма активности ЖВС (4Дгр.).

Ниже (рис.3) представлена динамика терапевтической эффективности в этих группах, из которой видно, что результаты 4Сгр. в 1,2 раза превосходят результаты 4Дгр., где не назначалась ХФТ. Через 6 мес. после лечения показатель эффективности в 4Сгр. был выше в 1,4 раза, чем в 4Дгр.

Рис. 3. Динамика показателя терапевтической эффективности у пациентов 4 группы, пролеченных в восходящую (4Агр.), и нисходящую (4Вгр.) фазы ритма активности ЖВС, с использованием индивидуального учета (4Сгр.) и без учета фазы ритма (4Дгр.) функциональной активности ЖВС.

Изучение отдаленных результатов лечения позволило выявить, что терапевтический эффект сохранялся до 12 мес. после лечения в 4Сгр. у 47,8% пациентов, 4Агр. - 44,5%, 4Вгр. - 33,3% и 4Дгр. - 31,6%.

Кроме сравнительного анализа, проведенного как внутри каждой группы, так и между группами, получавшими различные лечебные комплексы, с учетом вида ХФТ, проводился анализ результатов статистических исследований, направленный на выявление сопряженности изучаемых признаков и определение возможных предикторов терапевтической эффективности. Анализ наиболее значимых для клинической практики корреляционных связей изучаемых признаков, выявленных в процессе анализа таблиц сопряженности, представлен ниже.

Выраженность антигельминтного эффекта (нет яиц описторхисов в желчи) сопрягалась с особенностями лечебного комплекса. Лечение во всех группах было сопряжено с получением антигельминтного эффекта (чІ=29,31; p=0,0001; r=0,41;), но наибольший вклад в итоговую статистику Пирсона отмечался при лечении в 3гр. (чІ=7,49), где назначалась КВЧ-терапия с экорсолом и в 4гр. (чІ=3,56), где назначалась КВЧ-фри-терапия. Кроме этого, антигельминтный эффект был сопряжен с видом ХФТ (чІ=8,85; p=0,03; r=0,22;), с наибольшим вкладом в эту статистику индивидуальной ХФТ (чІ=2,31).

С особенностями лечебного комплекса, было сопряжено отсутствие жалоб на боли в правом подреберье и сохранение этого эффекта до 6 мес. после лечения (чІ=29,06; p=0,0006; r=0,22;), при этом наибольший вклад в получение этого эффекта имел лечебный комплекс 4гр. (чІ=7,99). Вид ХФТ, также сопрягался с отсутствием болевого синдрома через 6 мес. после лечения (чІ=87,21; p=0,0001; r=0,37;), с наибольшим вкладом индивидуальной ХФТ (чІ=57,33).

Сохранение этого эффекта (отсутствие болевого синдрома) до 12 мес. после лечения было сопряжено с особенностями лечебного комплекса (чІ=22,58; p=0,007; r=0,2;), при этом наибольший вклад в эту статистику был в 4 гр. (чІ=3,55), а также с видом ХФТ (чІ=80,61; p=0,0001; r=0,38;), при максимальном вкладе индивидуального подхода при назначении процедур (чІ=25,38).

Нормализация показателя печеночного кровотока, сопрягалась с особенностями лечения в группах (чІ=57,28; p=0,0001; r=0,29;), с наибольшим вкладом (чІ=10,72) в итоговую статистику Пирсона 4 гр. (КВЧ-фри-терапия). Вид ХФТ был сопряжен с улучшением и нормализацией ППК (чІ=57,28; p=0,0001; r=0,29;), при этом максимальный вклад в получение этого эффекта обеспечивала индивидуальная ХФТ (чІ=15,46).

Особенности ХФТ были сопряжены с отсутствием признаков литогенности желчи после лечения (чІ=19,63; p=0,002; r=0,27;), а наибольший вклад в получение этого эффекта отмечался при использовании индивидуальной ХФТ (чІ=6,42). Отсутствие признаков литогенности желчи, через 6 мес. после лечения, было сопряжено (чІ=11,42; p=0,009; r=0,26;) с лечением в 4гр. (вклад - чІ=3,99) и с использованием индивидуальной ХФТ (чІ=3,55), при назначении лечения (чІ=11,09; p=0,01; r=0,25;). В более поздние сроки наблюдения (12 мес. после лечения), отсутствие признаков литогенности желчи было сопряжено (чІ=16,41; p=0,01; r=0,23;) с индивидуальной ХФТ (чІ=7,91).

Анализ таблиц сопряженности показателя терапевтической эффективности с другими качественными признаками, выявил следующие закономерности. Терапевтический эффект «значительное улучшение», сразу после лечения, сопрягался (чІ=104,63; p=0,0001; r=0,35;) с лечением больных в 4гр. (вклад в итоговую статистику Пирсона - чІ= 36,93) и в 3гр. (вклад в итоговую статистику Пирсона - чІ= 23,16), При этом, со «значительным улучшением» после лечения сопрягалось (чІ=83,42; p=0,0001; r=0,32;) использование индивидуальной ХФТ (чІ=19,1). Терапевтический эффект «улучшение», через 6 мес. после лечения, был сопряжен (чІ=103,78; p=0,0002; r=0,39;) с лечением в 4гр. (вклад в итоговую статистику Пирсона - чІ=17,95) и в 3гр. (вклад в итоговую статистику Пирсона - 11,18), а также сопрягался (чІ=39,01; p=0,001; r=0,36;) с индивидуальной ХФТ (вклад в итоговую статистику Пирсона - чІ=7,36).

Из результатов анализа таблиц сопряженности, представленных выше, видно, что выявлены достоверные корреляционные связи между основными изучаемыми признаками, что позволило на следующем этапе исследований с использованием логистической регрессии, провести выявление возможных предикторов терапевтической эффективности проводимой терапии. Выявление предикторов или потенциальных предсказателей эффективности проводимых лечебных мероприятий, является важным и практически значимым результатом проведенной работы.

Анализ результатов логит-регрессии по определению предикторов для зависимого признака «терапевтическая эффективность», выявил ряд закономерностей. Из всех независимых признаков, изученных на различных этапах наблюдения, практически значимыми были особенности лечебного комплекса и вид ХФТ.

Исследование, проведенное сразу после лечения выявило связь «терапевтической эффективности» с особенностями лечебного комплекса и видом ХФТ в 3гр. (C_%=86,4% и Фи =0,88) и 4гр. (C_%=95,6% и Фи =0,8). В 3гр. более сильная связь терапевтической эффективности, определялась с видом ХФТ (Ст.к.=3,03; р=0,001), менее значимая связь была с особенностями ее комплекса (Ст.к.=2,54; р=0,001).

В 4гр. выявлена такая же закономерность: связь терапевтической эффективности с видом ХФТ была более сильной (Ст.к.=6,11; р=0,003), чем связь с особенностями ЛК в этой группе (Ст.к.=2,13; р=0,001). Изучение результатов логит-регрессии через 6 мес. после лечения выявил большее число закономерностей.

Так, в 1гр. и 2гр. терапевтическая эффективность была связана с видом ХФТ (C_%=81,3%; Фи =0,78; Ст.к.=4,93; р=0,002 и C_%=91,7%; Фи =0,81; Ст.к.=3,03; р=0,01; соответственно). А в 3гр. и 4гр. терапевтическая эффективность была обусловлена, как особенностями лечебных комплексов в этих группах, так и видом используемой ХФТ (C_%=91,4%; Фи =0,81; и C_%=96,3%; Фи =0,73; соответственно). Более сильная связь терапевтической эффективности определялась с видом ХФТ (3гр. - Ст.к.=9,34; р=0,001; 4гр. - Ст.к.=13,32; р=0,0001;), а менее значимая - с особенностями лечебного комплекса в группах (3гр.-Ст.к.=7,81; р=0,001; 4гр. - Ст.к.=9,16; р=0,0002;). Анализ результатов логит-регрессии, проведенный через 12 мес. после лечения, выявил, что терапевтическая эффективность лечебных мероприятий была связана с особенностями лечебных комплексов в 3гр. и 4гр. и видом ХФТ (C_%=87,7%; Фи =0,83; и C_%=97,6%; Фи =0,86; соответственно). Более сильная связь терапевтической эффективности через 12 мес. после лечения определялась с видом ХФТ (3гр. - Ст.к.=3,96; р=0,002; 4гр. - Ст.к.=5,07; р=0,002;), а менее значимая - с особенностями лечебного комплекса в группах (3гр.-Ст.к.=3,54; р=0,003; 4гр. - Ст.к.=2,69; р=0,001;).

Полученные результаты свидетельствуют о том, что выбор компонентов лечебного комплекса имеет значение для получения высокого терапевтического эффекта от проводимых мероприятий. В наших исследованиях назначение лечебного комплекса, включающего, на фоне общеукрепляющих процедур (УГГ, общие хвойные ванны) и процедур обладающих желчегонным и гепатопротекторным эффектом (растительное средство Гепатосол и поперечную гальванизацию области эпигастрия), КВЧ-фри-терапии (4гр.) или КВЧ-терапии и экорсола (3гр.), обеспечивает получение высокого терапевтического эффекта. Это подтверждено данными анализа таблиц сопряженности, который свидетельствовал о получении терапевтического эффекта в виде «значительного улучшения» и «улучшения» при назначении этих лечебных комплексов, с использованием индивидуальной ХФТ и ХФТ в восходящую фазу ритма активности ЖВС.

Таким образом, анализ результатов комплексных экспериментально-клинических исследований свидетельствовал о благоприятном влиянии КВЧ-терапии фоновым резонансным излучением, в комплексном лечении, больных ХНХ в сочетании с описторхозом, с учетом околосуточного ритма активности желчевыделительной системы, как на отдельные показатели функциональной активности желчевыделительной системы и неспецифической резистентности организма, так и на общую терапевтическую эффективность проводимых мероприятий.

ВЫВОДЫ

1. КВЧ-терапия фоновым резонансным излучением оказывает антигельминтный эффект при лечении экспериментального описторхоза (in vitro - 85,5%; in vivo - 76,7%).

2. КВЧ-терапия фоновым резонансным излучением значительно уменьшает явления некрозовоспалительного процесса в печени экспериментальных животных зараженных описторхозом, что проявляется уменьшением плотности воспалительного инфильтрата портального тракта (с 14500±1800 до 8200±980 клеток на 1ммІ).

3. КВЧ-терапия фоновым резонансным излучением благоприятно влияет на показатели неспецифической резистентности экспериментальных животных зараженных описторхозом (повышение уровня гликогена в гепатоцитах: 1-й зоны печени в 1,9 раз; во 2-3 зонах - в 3,7 раз; повышение показателя соотношения гликогена в этих зонах - в 2,0 раза).

4. Функциональная активность печени, желчевыделительной системы, поджелудочной железы и вегетативной нервной системы у больных хроническим некалькулезным холециститом в сочетании с описторхозом носит выраженную околосуточную цикличность. Акрофазы этих ритмов сдвинуты по времени, а физиологические связи между ними усиливаются, что проявляется их близостью, совпадением доверительных интервалов и усилением корреляционных связей (печени и желчевыделительной системы: r=0.534 и p=0.000001; печени и поджелудочной железы: r=0.624 и p=0.000001; поджелудочной железы и желчевыделительной системы: r=0.322 и p=0.019), что свидетельствует о напряжение внутренних компенсаторно-приспособительных процессов в системе, при снижении роли автономной регуляции печени на функцию желчевыделительной системы и необходимости подключения более высокого звена регуляции - ВНС, что подтверждается усилением ее связи с желчевыделительной системой (r=0.279 и p=0.0075), в отличие от здоровых лиц.

5. Акрофаза, статистически значимого суточного ритма функциональной активности желчевыводящей системы больных хроническим некалькулезным холециститом в сочетании с хроническим описторхозом, приходится на 12.03ч. (11.28-12.22), что является основанием для проведения групповой хронофизиотерапии, направленной на нормализацию функции желчевыделения, с назначением лечебного воздействия в восходящую (10.00 -11.00) или в нисходящую фазу ритма (13.00 - 14.00).

6. КВЧ-терапия фоновым резонансным излучением в комплексе лечения больных хроническим некалькулезным холециститом в сочетании с описторхозом, с использованием индивидуальной и групповой хронофизиотерапии в восходящую фазу ритма активности желчевыделительной системы, оказывают благоприятное влияние на показатели функционального состояния желчевыделительной системы и печени, что проявляется нормализацией объема пузырной желчи (48,9мл и 54,4мл) и показателя сократительной функции желчного пузыря (41,9% и 40,5%), значительным приростом печеночного кровотока (на 111,8% и 95,2%), нормализацией показателей коллоидной стабильности желчи (холато-холестериновый коэффициент - 10,8 и 9,3) и показателя концентрационной функции желчного пузыря (5,5 и 5,6). Полученные результаты сохраняются до 6-12 месяцев после лечения.

7. КВЧ-терапия фоновым резонансным излучением в комплексе лечения больных хроническим некалькулезным холециститом в сочетании с описторхозом, с использованием индивидуальной и групповой хронофизиотерапии в восходящую фазу ритма активности желчевыделительной системы, оказывает благоприятное влияние на показатели неспецифической резистентности организма, что проявляется повышением относительного числа лимфоцитов в периферической крови до уровня адаптационной реакции по типу реакции активации (32,2 и 33,5), а число пациентов с таким типом адаптационной реакции возрастает с 51,6 до 93,9% и с 53,1 до 96,9%. При этом полученные результаты сохраняются до 6-12 месяцев после лечения.

8. КВЧ-терапия фоновым резонансным излучением в комплексе лечения больных хроническим некалькулезным холециститом в сочетании с описторхозом, с использованием индивидуальной и групповой хронофизиотерапии в восходящую фазу ритма активности желчевыделительной системы, обеспечивает получение высокого терапевтического эффекта (87,9% и 87,5%), который сохраняется до 6 месяцев (72% и 70,8%), а у 44,5% - 47,% - до 12 месяцев после лечения.

9. КВЧ-терапия фоновым резонансным излучением или КВЧ-терапия и экорсол, в комплексе лечения больных хроническим некалькулезным холециститом в сочетании с описторхозом, с использованием индивидуальной и групповой хронофизиотерапии в восходящую фазу ритма активности желчевыделительной системы обеспечивает достижение высокого терапевтического эффекта (Процент Конкордации 86,4% и 95,6%; Коэффицент Фи=0,88 и 0,80 - соответственно) и его сохранность до 6 мес. (Процент Конкордации 91,4% и 96,3%; Коэффицент Фи=0,81 и 0,73 - соответственно) и 12 мес. (Процент Конкордации 87,7% и 97,6%; Коэффицент Фи=0,83 и 0,86 - соответственно), что подтверждается сопряженностью изучаемых признаков: терапевтическая эффективность проводимых лечебных мероприятий сопряжена (чІ=104,13; p=0,0001; V=0,35;) с использованием в комплексном лечении КВЧ-терапии фоновым резонансным излучением (чІ=36,93) и КВЧ-терапии и экорсола (чІ=23,16), при использовании индивидуальной (чІ=83,42; p=0,0001; V=0,32;) (чІ=19,10) или групповой хронофизиотерапии в восходящую фазу ритма активности желчевыделительной системы (чІ=11,31).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Лечебные воздействия, направленные на улучшение желчевыделительной функции больных хроническим некалькулезным холециститом в сочетании с описторхозом, рекомендуется назначать в восходящую фазу ритма функциональной активности ЖВС (хронофизиотерапия), которая приходится на временной промежуток с 10.00 до 11.00;

2. Комплексное лечение больным хроническим некалькулезным холециститом в сочетании с описторхозом, рекомендуется проводить на фоне лечебного питания, рекомендованного НИИ питания РАМН (соответствует диете №5 по Певзнеру) и общеукрепляющих оздоровительных процедур (утренняя гигиеническая гимнастика, общие хвойные ванны - по общепринятой методике). Назначается внутренний прием растительного средства гепатосол, с последующей гальванизацией области эпигастрия, по поперечной методике (электроды площадью 200,0смІ, «анод» - области эпигастрия, «катод» - поперечно, со стороны спины, сила тока до 15 мА, длительность процедуры - 20 мин., ежедневно, №10-12), которую рекомендуется проводить в 10.00 -11.00. Кроме этого, в комплексное лечение рекомендуется включать: растительное антигельминтное средство экорсол по общепринятой схеме (по 3ч.л. х 3 раза в день, после еды, в течение 7 дней) и КВЧ - терапию (52-78 ГГц), с локализацией воздействия на область грудины и область правого подреберья, по 15 минут на локализацию, ежедневно, №10;

При индивидуальной непереносимости компонентов растительного средства (экорсол) рекомендуется в комплексное лечение включать:

КВЧ-терапию фоновым резонансным излучением, генерирующим информацию, перенесенную на него с живого описторхиса (готовиться производителем ООО «Спинор» по предварительному заказу), с локализацией на область проекции печени (правое подреберье), в течение дня (излучатель необходимо снимать во время проведения других процедур комплекса (ванны, гальванизация) и на время ночного сна), курс 7-10 дней;

3. Комплексное лечение больным хроническим некалькулезным холециститом в сочетании с хроническим описторхозом, с использованием индивидуальной хронофизиотерапии, рекомендуется проводить на фоне лечебного питания, рекомендованного НИИ питания РАМН (соответствует диете №5 по Певзнеру) и общеукрепляющих оздоровительных процедур (утренняя гигиеническая гимнастика, общие хвойные ванны - по общепринятой методике), с включением КВЧ - терапии фоновым резонансным излучением, генерирующим информацию, перенесенную на него с живого описторхиса (готовиться производителем ООО «Спинор» по предварительному заказу), проводится на область проекции печени (правое подреберье), в течение дня (излучатель необходимо снимать во время проведения других процедур комплекса (ванны, гальванизация) и на время ночного сна), курс 10 дней; Внутренний прием растительного средства гепатосол, с последующей гальванизацией области эпигастрия, по поперечной методике (электроды площадью 200,0 смІ, «анод» - на область эпигастрия, «катод» - поперечно, со стороны спины, сила тока до 15 мА, длительность процедуры - 20 мин., ежедневно, №10-12) проводится в восходящую фазу ритма активности ЖВС, которая определяется индивидуально для каждого пациента.

СПИСОК РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Поддубная О.А. Реабилитация больных хроническим описторхозом./ О.А. Поддубная //Сиб. журнал гастроэнтерол. и гепатологии. - Томск, 1999. - №8-9. - С.131.

2. Поддубная О.А. ММ-волны и десинхроноз./ О.А. Поддубная //Современные технологии в физиотерап. и курортологии. Достижения и перспективы/ Томск, 2000. - С.213-215.

3. Поддубная О.А. Перспектива изучения циркадных ритмов при хроническом описторхозе./О.А. Поддубная, Т.А.Замощина // Циклы: Cб. Материалов конф. - Ставрополь, 2002. - ч.4. - С.36-38.

4. Поддубная О.А. Биоритмы гепатобилиарной системы в норме и патологии. /О.А. Поддубная, Т.А.Замощина //Сиб. журнал гастроэнтерологии и гепатологии. - Томск, 2000. - №10. - С.38.

5. Поддубная О.А. Изучение биоритмов гепатобилиарной системы у больных хроническим описторхозом./ О.А. Поддубная //Идеи. Гипотезы. Решения. - 2003. - №1. - С.23-25.

6. Поддубная О.А. Новые возможности дегельминтизации. //Сиб. журнал гастроэнтерологии и гепатологии. - Томск, 2003г. - №12- 13. - С.230.

7. Поддубная О.А. Фоновое резонансное излучение и описторхоз. /О.А. Поддубная. Н.А.Задорожная, Э.И.Белобородова //Cб. тезисов IV съезда научного общества гастроэнтерологов России. - Москва, 2003. - С.98.

8. Поддубная О.А. Изучение влияния современных информационно-волновых технологий на жизнеспособность марит кошачей двуустки Opisthorchis felineus (Rivolta, 1884). / О.А. Поддубная, Г.П.Островерхова, Патюкова М.Г //Вестник Томского государственного университета /Томский государственный ун-т. - Томск, 2003. - С.165-166.

9. Поддубная О.А. Новые возможности реабилитационных мероприятий при хроническом описторхозе./ О.А. Поддубная, Н. А.Задорожная,Э. И.Белобородова //Паллиативная медицина и реабилитация - 2004. - N 2. - С. 113.

10. Поддубная О.А. Экспериментальная терапия описторхоза./ О.А. Поддубная, Г.П.Островерхова, Н.А.Задорожная //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2004. - №1. - С. 65-66.

11. Поддубная О.А. Новые возможности дегельминтизации./ О.А. Поддубная, Е.П. Нестерова //Сибирский журнал Гастроэнтерологии и гепатологии/ - Томск, 2004. - № 18. - C.197.

12. Поддубная О.А. Перспективы безлекарственной дегельминтизации. / О.А. Поддубная //Сибирский журнал Гастроэнтерологии и гепатологии. - Томск, 2004., №18 - С.115-117.

13. Поддубная О.А. Перспективы безлекарственной дегельминтизации./ О.А. Поддубная //Информационно-волновые технологии в комплексной реабилитации пациентов в лечебных и санаторно-курортных учреждениях: Cб. Материалов научно-практ. конференции. - Томск, 2004. - С. 129- 131.

14. Патюкова М.Г. Информационные технологии в лечении описторхоза. /М.Г.Патюкова, О.А. Поддубная, Г.П. Островерхова / //Вестник Томского государственного университета. Концептуальные и практические аспекты научных исследований и образования в области зоологии беспозвоночных: Сб. материалов конф. - Томск, 2004. - С.123.

15. Поддубная О.А. Альтернативная терапия описторхоза./ О.А. Поддубная, Е.Ф. Левицкий, А.М. Кожемякин //Аактуальные проблемы медицины, курортологии и фзиотерапии: Сб. материалов Междун. конгресса «Здравница-2005». - Москва,2005. - С.168.

16. Поддубная О.А. Новые возможности реабилитационных мероприятий при хроническом описторхозе./ О.А. Поддубная, Н.А. Задорожная, Э.И.Белобородова //Сб. тезисов V съезда научного общества гастроэнтерологов России. - Москва, 2005. - С.729-730.

17. Поддубная О.А. Эффективность комплексного немедикаментозного лечения больных хроническим описторхозом./ О.А. Поддубная. //Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. - Томск, 2005. - №19. - С.99.

18. Поддубная О.А. Альтернатива лекарственной терапии хронического описторхоза./ О.А. Поддубная, Е.П. Нестерова, С.Ф. Щеголева // Врач-провизор-пациент: Сб. материалов 3-й Санкт-Петербургской медицинской ассамблеи - 2005. - C-Пб, 2005. - с. 70-71.

19. Левицкий Е.Ф. Изучение биоритмов гепатобилиарной системы при хроническом описторхозе./ Е.Ф. Левицкий, О.А. Поддубная, Т.А. Замощина// Бюллетень Сибирской медицины, 2006, №3 с.117-123.

20. Поддубная О.А. Экспериментально - клиническое обоснование использования экорсола в комплексном лечении больных хроническим описторхозом /О.А. Поддубная, С.Ф. Щеголева, Е.П. Нестерова //Бюллетень Сибирской Медицины. Приложение 2: материалы научно-практич. конф. «Экспериментальные и клинические исследования новых лекарственных средств». - 2006. - С.120-121.

21. Поддубная О.А. Хронобиологические аспекты повышения неспецифической реактивности организма при комплексном лечении больных хроническим описторхозом. / О.А. Поддубная, Е.Ф. Левицкий // Вестник Томского государственного университета. Приложение № 21: Материалы Всероссийской конф. «Механизмы индивидуальной адаптации». - Томск, 2006. - C.86-87.

22. Поддубная О.А. Критерии оценки уровня неспецифической адаптации организма при лечении хронического описторхоза в эксперименте. /О.А. Поддубная, Е.Ф. Левицкий, И.Л. Пурлик // «Вестник Томского государственного университета». 2006., Приложение №21: Материалы Всероссийской конф. «Механизмы индивидуальной адаптации». - Томск, 2006. - C 119-120.

23. Поддубная О.А. Хронобиологический подход в лечении больных хроническим описторхозом./ О.А. Поддубная, С.Ф. Щеголева //Сибирский вестник гепатологии и гастроэнтерологии: Материалы 14 научно-практической конференции «Достижения современной гастроэнтерологии». Томск, 2006. - №20. - С.172.

24. Поддубная О.А. Комплексное использование КВЧ излучения и экорсола в лечении больных хроническим описторхозом. /О.А. Поддубная, С.Ф. Щеголева //Сибирский вестник гепатологии и гастроэнтерологии: Материалы 14 научно-практической конференции «Достижения современной гастроэнтерологии». Томск, 2006. - №20. - С.173.

25. Поддубная О.А. Влияние фонового резонансного излучения на состояние печени при лечении хронического описторхоза. /О.А. Поддубная, Е.П. Нестерова, С.Ф. Щеголева //Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. Приложение №27: Материалы 11-й Российской конференции «Гепатология сегодня». - 2006. - №1.- абс. 344. - с. 94.

26. Поддубная О.А. Экспериментальное обоснование использования фонового резонансного излучения в комплексном лечении больных хроническим описторхозом./ О.А. Поддубная // Cб. материалов VI Всероссийского съезда физиотерапевтов.- Санкт-Петербург, 2006. - С.95.

27. Левицкий Е.Ф. Эффективность лечения больных хроническим описторхозом с учетом биологических ритмов./ Е.Ф. Левицкий, О.А. Поддубная. //Материалы ХI Международного симпозиума «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии (физиотерапия, реабилитация, спортивная медицина», Греция, Салоники, 2006. - C.77 - 82.

28. Поддубная О.А. Влияние комплексного лечения на гемодинамику печени у больных хроническим описторхозом./ О.А. Поддубная, Е.Ф. Левицкий, И.Ю. Ляпунова //Сибирский консилиум (медико-фармацевтический журнал). Материалы научно - практической конф. «Санаторно-курортное лечение: фундаментальные, прикладные и организационные аспекты».- Новосибирск, 2007. - № 4 (59). - С. 129-130.

29. Поддубная О.А. Влияние комплексного лечения на сократительную функцию желчного пузыря у больных хроническим описторхозом./ О.А. Поддубная, Е.Ф. Левицкий, И.Ю. Ляпунова, С.Ф. Щеголева //Сибирский консилиум (медико-фармацевтический журнал): Материалы научно - практической конф. «Санаторно-курортное лечение: фундаментальные, прикладные и организационные аспекты». - Новосибирск, 2007. - № 4 (59). - С.130-131.

30. Поддубная О.А. Влияние комплексного лечения на показатели печеночного кровотока у больных хроническим описторхозом. / О.А. Поддубная, Е.Ф. Левицкий, И.Ю. Ляпунова //Региональное кровообращение и микроциркуляция. Материалы 6-й научно-практической конференции. - С-Пб, 2007. - № 1(2). - C.125 -126.

31. Поддубная О.А. Внутрипеченочный кровоток у больных хроническим описторхозом. / О.А. Поддубная, И.Ю. Ляпунова //Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. Приложение №29: Материалы 12-й Российской конференции «Гепатология сегодня». - 2007. - №1. - абс. 334. - C. 91.

32. Поддубная О.А. Влияние комплексного лечения на функциональное состояние гепатобилиарной системы при хроническом описторхозе. / О.А. Поддубная, С.Ф. Щеголева, И.Ю. Ляпунова, Н.В. Макаренко // Сб. материалов 7-ой Восточно-Сибирской гастроэнтерологической конференции с Международным участием.- Красноярск, 2007. - С.246-247.

33. Поддубная О.А. Влияние комплексного лечения на гемодинамику печени у больных хроническим описторхозом. /О.А. Поддубная, И.Ю. Ляпунова, С.Ф. Щеголева //Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. Приложение №30: Материалы 13-й Российской гастроэнтерологической недели. - 2007. - №5. - Абс.339. - C.92.

34. Поддубная О.А. Современные подходы к немедикаментозному лечению хронического описторхоза (монография) / О.А. Поддубная, Э.И. Белобородова, Е.Ф. Левицкий, И.Л. Пурлик. - Томск: Изд-во НТЛ, 2007. - 120 с.

35. Поддубная О.А. Обоснованность использования фитосбора и физиотерапевтических факторов в комплексном лечении пациентов с сочетанной патологией гастродуоденальной и желчевыделительной систем. /О.А. Поддубная, Н.А. Задорожная, Н.В. Мамонова, В.И. Гриднева //Сб. материалов XVII научно-практической конференции «Актуальные вопросы гомеопатии. Место и возможности гомеопатического метода в практическом здравоохранении». - С-Пб., 2007. - с.20-21.

36. Поддубная О.А. КВЧ-терапия и экорсол в лечении больных хроническим описторхозом. /О.А. Поддубная, С.Ф. Щеголева, Н.А. Задорожная // Сб. материалов XVII научно-практической конференции «Актуальные вопросы гомеопатии. Место и возможности гомеопатического метода в практическом здравоохранении»/ - С-Пб., 2007. - C. 48-49.