Пути оптимизации открытой хирургии почечно-клеточного рака

(Т3а по сравнению с Т1-Т2)

1,6

1,0-2,2

>0,068

Макроскопическое внутривенозное распространение (Т3b-с по сравнению с Т1,Т2 и Т3а)

5,1

3,1-7,1

<0,007

Отдаленные метастазы

(М0 по сравнению с М+)

6,7

3,8-9,6

<0,0012

Мультифокальности опухоли не было выявлено ни у одного пациента с адренальными метастазами. Локализация, размер опухоли и ее распространение в паранефральную клетчатку также не продемонстрировали статистического значения при мультивариантном анализе. Хотя средний размер опухоли, метастазировавшей в надпочечники, составлял 95,6±13,6 мм, в 2 случаях диаметр новообразования не превышал 50 мм, а в 7 наблюдениях был не более 60 мм. Интересно, что в нашем исследовании не было ни одного пациента с адренальными метастазами и почечными опухолями менее 40 мм. Пороговый размер опухоли 60 мм при мультивариантном анализе оказался статистически недостоверным прогностическим параметром.

Касаясь вопроса рациональности проведения ипсилатеральной адреналэктомии при радикальной нефрэктомии (при отрицательных данных спиральной КТ или МРТ в отношении адренального метастазирования), мы считаем ее абсолютно оправданной при прямом распространении опухоли на надпочечник, выявлении внутривенозной опухолевой инвазии и отдаленных или региональных метастазов. Рутинное выполнение ипсилатеральной адреналэктомии не является целесообразным из-за низкой частоты метастазирования почечно-клеточного рака в надпочечники, а также в связи с тем, что в подавляющем большинстве случаев адренальные метастазы не являются изолированными, а сопровождаются активным отдаленным и региональным метастазированием, поэтому онкологические преимущества от этой операции будут иметь лишь единичные пациенты с изолированными метастазами небольшого размера, которые не могут быть визуализированы с помощью современных методов диагностики.

Локальный рецидив. Локальный рецидив почечно-клеточного рака является сложной проблемой, которая вместе с отдаленным метастазированием значительно влияет на продолжительность жизни пациентов и слабо поддается воздействию всех имеющихся видов терапии. Агрессивный хирургический подход у отдельных больных в настоящее время является наиболее адекватным методом лечения.

Стремление к максимальной радикальности вмешательства приводит к необходимости обширных резекций внутренних органов и магистральных сосудов (так называемая мультивисцеральная хирургия), что увеличивает число интра- и послеоперационных осложнений. В нашем исследовании летальность, связанная непосредственно с операцией, была достаточно большой и составила 11,5%. Все 3 смерти были связаны с иссечением опухолевой ткани, глубоко инвазирующей стенки полой вены или аорты. В 5 (19,2%) из 26 наблюдений при операции выполнялась резекция нижней полой вены. Еще в 4 (15,4%) случаях проводились обширные резекции соседних органов и тканей.

Хотя удаление рецидива всегда осуществлялось в пределах макроскопически здоровых тканей, в дальнейшем выявлено 9 (37,5%) повторных местных рецидивов. Повторные операции были возможны только у 4 из них.

Анализ выживаемости показал, что на протяжении среднего периода наблюдения 26,9 месяца были живы 41,7% пациентов. 3-летняя канцерспецифическая выживаемость в хирургической группе не превышала 38,9%, а свободная от болезни выживаемость - 8,3%.

Результаты мультивариантного статистического исследования продемонстрировали негативное прогностическое значение таких факторов, как размер рецидивного узла более 5 см, интервал между нефрэктомией и возникновением рецидива менее 12 месяцев, скорость роста рецидивного новообразования более 2 мм в месяц.

Рассматривая вопрос о показаниях к оперативному иссечению местного рецидива почечно-клеточного рака, мы рекомендуем следующий алгоритм:

Локальный рецидив

Размеры менее 5 см Интервал возникновения более 12 месяцев Скорость менее 2 мм в месяц		Размеры более 5 см Интервал возникновения менее 12 месяцев Скорость более 2 мм в месяц

Удовлетворительная кардиальная функция и общее состояние	Неудовлетворительная кардиальная функция и общее состояние	Удовлетворительная кардиальная функция и общее состояние	Неудовлетворительная кардиальная функция и общее состояние

Оперативное лечение	Таргетная терапия или динамическое наблюдение	Оперативное лечение + таргетная терапия	Таргетная терапия

У пациентов с опухолевыми рецидивами больших размеров, инвазирующих соседние ткани на значительном протяжении, одно оперативное вмешательство не улучшает продолжительность жизни, так как позитивный хирургический край опухоли в очень быстрые сроки приводит к формированию повторного рецидива.

Активный и длительный послеоперационный мониторинг -- наиболее перспективное направление в улучшении результатов лечения этой патологии. Пациенты со стадией опухоли Т1-Т3 должны подвергаться ультрасонографическому исследованию в специализированных учреждениях каждые 3 месяца на протяжении первого года наблюдения. В последующем периодичность наблюдения уменьшается до 2 раз в течение второго и третьего года и до 1 раз в год в течение оставшейся жизни. Ежегодное проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии обязательно на протяжении первых 3 лет после операции. В пользу данного алгоритма скрининга местного рецидивирования свидетельствует тот факт, что у 8 (30,8%) наших пациентов опухолевый рецидив возник в течение первого года после операции, а у 24 (92,3%)- в сроки до 36 месяцев с момента нефрэктомии. Раннее выявление локальной прогрессии опухоли почки упрощает проведение хирургического вмешательства, уменьшая его травматичность и увеличивая шансы пациента относительно продления жизни.

Выводы

1) Частота мультифокальности почечно-клеточного рака при проспективном изучении составила 3,7%, что оказалось значительно ниже данных мировой статистики. В большинстве случаев имелся только один сателлитный очаг рака (61%), дополнительные опухоли у 90% пациентов располагались на поверхности почки и более чем в 50% наблюдений имели доброкачественную структуру.

2) Многофакторный анализ совместных данных проспективного и ретроспективного исследований не выявил статистически значимых корреляций между мультифокальностью и различными клинико-морфологическими параметрами опухоли. Мультифокальность ПКР не продемонстрировала негативного влияния на отдаленные онкологические результаты, включая выживаемость, уровни локальных рецидивов и отдаленных метастазов.

3) Пациенты с мультифокальными опухолями при наличии одного сателлитного очага могут подвергаться органосохраняющей хирургии по элективным показаниям.

4) Удаление «высоких» опухолевых тромбов НПВ с помощью мобилизации печени, диафрагмотомии и наружного пальцевого смещения интралюминальных масс ниже уровня устьев главных печеночных вен (без искусственного кровообращения) является безопасным и высокоэффективным подходом у пациентов с хорошей кардиальной функцией. Выживаемость пациентов с тромбами только в почечной вене была значительно лучше, чем с тромбами в НПВ. Высота тромба в НПВ не влияла на прогноз.

5) Результаты дискриминантного анализа выживаемости пациентов после радикальной нефрэктомии с тромбэктомией показали, что наибольшее прогностическое значение имеет размер опухоли, инвазия в жировую клетчатку, а также наличие тромба в просвете НПВ. На основании этих данных была создана прогностическая модель, позволяющая предсказать выживаемость для пациентов данной группы.

6) Онкологические результаты органосохраняющей хирургии ПКР в стадии Т1b были эквивалентны результатам радикальной нефрэктомии, что позволяет рекомендовать расширение элективных показаний к сохранению почки при данных новообразованиях. Наиболее важными факторами прогноза для пациентов после ОСХ являются наличие микроскопической венозной инвазии и выполнение операции по императивным показаниям.

7) Выживаемость пациентов после радикальной нефрэктомии при стадиях опухоли Т1b, Т2 и Т3а значительно варьировала в зависимости от сроков наблюдения (5 и 10 лет) и не укладывалась в прогностическую концепцию классификации TNM (2002). Анализ онкологических результатов у пациентов с модифицированными Т2 и Т3а стадиями опухоли продемонстрировал лучшую выживаемость в группах с новообразованиями меньшего размера. Мультивариантный анализ факторов прогноза после радикальной нефрэктомии подтвердил значение только микроскопической венозной инвазии опухоли.

8) Среди всех изученных факторов, которые могут предсказать адренальное метастазирование ПКР, мультивариантный анализ выявил только два статистически достоверных параметра - макроскопическую внутривенозную инвазию опухоли и наличие отдаленных метастазов. Данные прогностические факторы составили основу показаний к выполнению ипсилатеральной адреналэктомии при радикальной нефрэктомии.

9) Пациенты с локорегиональным рецидивом после нефрэктомии подлежат активному хирургическому лечению. Результаты мультивариантного статистического исследования продемонстрировали негативное прогностическое значение таких факторов, как размер рецидивного узла более 5 см, интервал между нефрэктомией и возникновением рецидива менее 12 месяцев, скорость роста рецидивного новообразования более 2 мм в месяц. На основании этих выводов разработан алгоритм лечения пациентов с данной патологией.

Практические рекомендации

1) Пациенты с мультифокальными опухолями при наличии одного сателлитного очага могут подвергаться органосохраняющей хирургии по элективным показаниям.

2) Ипсилатеральная адреналэктомия является показанной лишь при внутривенозной инвазии опухоли у пациентов с прямым распространением рака на надпочечник или отдаленными метастазами, а также при обнаружении в надпочечнике объемного образования на дооперационном или интраоперационном этапе.

3) Пациенты с локорегиональным рецидивом после нефрэктомии подлежат активному хирургическому лечению при отсутствии отдаленных метастазов, размерах рецидивного узла более 5 см, сроках формирования рецидива более 12 мес. и при скорости роста рецидива менее 2 мм в месяц.

4) У пациентов с хорошей кардиальной функцией удаление «высоких» опухолевых тромбов НПВ возможно без искусственного кровообращения с помощью методики мобилизации печени, диафрагмотомии и наружного пальцевого смещения интралюминальных масс ниже уровня устьев главных печеночных вен.

5) При необходимости замещения протяженных участков супраренального отдела НПВ рекомендуется методика интерпозиции венозного лоскута из субренальной части нижней полой вены.

6) Коррекция острой гипотонии при пережатии супрапеченочного отдела НПВ должна в первую очередь проводиться с помощью увеличения дозы и скорости введения вазопрессорных препаратов, а не за счет увеличения объема инфузии кристаллоидов или плазмозамещающих препаратов. При неэффективности такого подхода рекомендовано осуществление вено-венозного шунтирования.

7) Элективные показания к органосохраняющей хирургии ПКР могут быть расширены за счет опухолей в стадии Т1b, а также мультифокальных новообразований с одним сателлитным очагом.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Исследование венозного распространения рака почки с помощью магнитно-резонансной томографии / А.С.Переверзев, В.Н Куцын., Д.В.Щукин, Ю.А.Илюхин //Магнитный резонанс в медицине: Материалы международной конференции. - Казань, 1997. - С. 4-5.

2. Илюхин, Ю.А. Оперативная техника радикальной нефрэктомии при различных локализациях опухоли в почке и тромбе / Ю.А. Илюхин // Аденома предстательной железы: Материалы V Международного конгресса урологов. - Харьков, 1997. - С. 324-327.

3. Илюхин, Ю.А. Хирургические доступы при удалении опухолевых почек, прорастающих в нижнюю полую вену / Ю.А.Илюхин //Современные проблемы в урологии: Материалы VI международного конгресса урологов. - Харьков, 1998. - С. 56-61.

4. Usefullness of magnetic resonance imaging in diagnosis of venous invasion of renal cell carcinoma / A.S.Pereverzev, V.A.Pereverzev, D.V.Shukin, Y.A.Iluchin // L Kongres der Deutschue Gesellschaft fur Urologie e.V. (CCH). - Hamburg, 1998. - Abst.2.4 - Р.11.

5. Илюхин Ю.А. Торакофренолюмбатомические доступы в хирургии опухолевых тромбов нижней полой вены / Ю.А. Илюхин // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний: Материалы III Всероссийской научной конференции с участием стран СНГ. - М., 1999. - С. 147-149.

6. Илюхин Ю.А. Клинико-анатомическое обоснование венакава-тромбэктомии при опухолях почек: Автореф. дис. … канд. мед. наук./ Ю.А. Илюхин - Белгород, 1999. - 24 с.

7. Илюхин Ю.А. Клинико-анатомическое обоснование венакава-тромбэктомии при опухолях почек / Ю.А. Илюхин // Диагностика и лечение опухолей почки: Материалы II международного урологического симпозиума. - Н. Новгород, 2000. - С. 71-77.

8. Илюхин Ю.А., Переверзев А.С., Щукин Д.В.и др. Урогинекологический атлас: Учебное пособие для медицинских вузов. - Белгород, 2001. - 270 с.

9. Илюхин, Ю.А. Рак почки с тромбом нижней полой вены: отдаленные результаты на 92 пациентах / А.С. Переверзев, Д.В. Щукин, Ю.А. Илюхин // European Urology, January 2002. - Birmingham. - Abs. 433. - Sect. III. - Vol.1. - P.111.

10. Илюхин, Ю.А. Отдаленные результаты органосохраняющих операций почечно-клеточного рака почки / А.С.Переверзев, Д.В.Щукин, Ю.А. Илюхин // Урология. - 2002. - №1. - С. 28-31.

11. Илюхин, Ю.А. Особенности венакаватромбэктомии при опухолях левой почки / Ю.А.Илюхин // Перспективные направления диагностики и лечения рака почки / МЗ РФ, Российское общество урологов, Всероссийская ассоциация радиологов. - М., 2003. - С. 55.

12. Илюхин, Ю.А. Классификация почечных опухолевых тромбов в венозной системе / Ю.А. Илюхин // Перспективные направления диагностики и лечения рака почки / МЗ РФ, Российское общество урологов, Всероссийская ассоциация радиологов. - М., 2003. - С. 56.

13. Илюхин, Ю.А. Хирургия нижней полой вены при почечно-клеточном раке с опухолевыми венозными тромбами / А.С.Переверзев, Д.В.Щукин, Ю.А.Илюхин // Рак мочевого пузыря: Материалы трудов XI Международной научно-практической конференции.- Харьков, 2003. - С. 274-276.

14. Илюхин, Ю.А. Динамическое наблюдение за пациентами с ангиомиолипомой почки (АМЛ)/ В.В.Мегера, Д.В.Щукин, Ю.А.Илюхин //Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний: Материалы V Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - Обнинск, 2003. - С. 104.

15. Илюхин, Ю.А. Основные принципы реабилитации в онкоурологической практике / А.С.Переверзев, Ю.А.Илюхин, Н.В. Чухонцева // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний: Материалы V Всероссийской научно-практической конференции с международным участием- Обнинск, 2003. - С. 116-117.

16. Диагностика локального рецидива рака почки после органосохраняющей хирургии / А.С.Переверзев, Д.В.Щукин, В.В.Мегера, Ю.А.Илюхин //Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний: Материалы V Всероссийской научно-практической конференции с международным участием - Обнинск, 2003. - С. 118-119.

17. Локальный рецидив почечно-клеточного рака (ПКР) в ложе удаленной почки / А.С.Переверзев, Д.В.Щукин, В.В.Мегера, Ю.А. Илюхин //Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний: Материалы V Всероссийской научно-практической конференции с международным участием - Обнинск, 2003. - С. 117-118.

18. Двусторонние опухоли почек / А.С.Переверзев , Д.В.Щукин, В.В.Мегера, Ю.А. Илюхин // Урология (Украина). - 2003. - №1. - С. 48-55.

19. Оперативное лечение двустороннего почечно-клеточного рака /

А.С. Переверзев, Д.В.Щукин, В.В.Мегера, Ю.А. Илюхин // Урология. -

2003. - № 2. - С. 7-11.

20. Илюхин, Ю.А. Локальный рецидив после нефрэктомии по поводу почечно-клеточного рака / А.С.Переверзев, Д.В.Щукин, Ю.А. Илюхин // Урология. - 2003. - № 6. - С. 14-17.

21. Ангиомиолипома почки: современные подходы к диагностике и лечению / А.С.Переверзев, Д.В. Щукин., Ю.А.Илюхин, В.В.Мегера // Международный медицинский журнал (Украина). - 2003. - № 4. - С. 28-35.

22. Илюхин, Ю.А. Проблемы органосохраняющих операций при опухолях почки / Ю.А. Илюхин // Военно-медицинский журнал. - 2004. - №8. - С. 52-53.

23. Камни почек и мочеточников / А.С.Переверзев, В.В.Россихин, Ю.А.Илюхин, В.Л.Ярославский. - Харьков: ООО «С.А.М.», 2004. - 224 с.

24. Илюхин, Ю.А. Выбор оперативного доступа для удаления почечных опухолевых тромбов из нижней полой вены / Ю.А. Илюхин // Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ . - Минск: ОДО «Тонпик», 2004. - С. 161.

25. Илюхин, Ю.А. Реальные показания к ипсилатеральной адреналэктомии при раке почки / А.С.Переверзев, Ю.А.Илюхин, Д.В. Щукин // Онкологическая урология - от научных исследований к клинической практике: Материалы Всероссийской научно-практической конференции. - М., 2004. - С. 125.

26. Илюхин, Ю.А. Спорные и нерешенные проблемы в лечении метастатического рака почки / А.С.Переверзев, Ю.А. Илюхин // Онкологическая урология - от научных исследований к клинической практике: Материалы Всероссийской научно-практической конференции. - М., 2004. - С. 125-126.

27. Илюхин, Ю.А. Роль ультразвукового исследования в оценке венозного распространения почечно-клеточного рака / Ю.А. Илюхин // Медицинская радиология и радиационная безопасность. - 2005. - №3. - С. 32-38.

28. Спонтанные разрывы опухолей почки / А.С.Переверзев, Д.В.Щукин, Ю.А.Илюхин и др. // Урология. - 2005. - №2. - С. 21-24.

29. Опухоли почек и беременность / А.С.Переверзев, Д.В.Щукин, Ю.А.Илюхин и др.// Урология. - 2005. - №3. - С. 3-5.

30. Илюхин, Ю.А. Локальный рецидив почечно-клеточного рака после органосохраняющей хирургии / Ю.А.Илюхин, Д.В.Щукин // Военно-медицинский журнал. - 2005. - №2. - С. 32-37.

31. Илюхин, Ю.А. Использование компьютерной томографии для распознавания плотных опухолей почек / Ю.А.Илюхин // Военно-медицинский журнал. - 2005. - №4. - С. 52-53.

32. Илюхин, Ю.А. Опыт применения магнитно-резонансной томографии в диагностике опухолей почек / Ю.А.Илюхин // Военно-медицинский журнал. - 2005. - №5. - С. 78.

33. Локальный рецидив почечно-клеточного рака после органосохраняющей хирургии / А.С.Переверзев, Д.В.Щукин, Ю.А Илюхин, В.Л.Ярославский // Сборник статей, посвященный 75-летию Донецкого гос. мед. ун-та им. М. Горького. - Донецк, 2005. - С. 62-68.

34. Кистозные опухоли почек и осложненные почечные кисты: диагностика и лечение / А.С.Переверзев, Ю.А.Илюхин, Д.В.Щукин и др.// Онкоурология. - 2005. - №2. - С. 15-20.

35. Адъювантная иммунотерапия локального рецидива почечно-клеточного рака (ПКР) / А.С.Переверзев, Д.В.Щукин, Ю.А.Илюхин, В.В.Мегера // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний: Материалы VI Всероссийской научно-практической конференции. - М.: ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН; МРНЦ РАМН; Обнинск: МРНЦ РАМН, 2005. - С. 25-26.

36. Резекция супраренального отдела нижней полой вены (НПВ) при удалении опухолей почек, надпочечников и тканей забрюшинного пространства / А.С.Переверзев, Д.В.Щукин, Ю.А.Илюхин, В.В.Мегера // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний: Материалы VI Всероссийской научно-практической конференции. - М.: ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН; МРНЦ РАМН; Обнинск: МРНЦ РАМН, 2005. - С. 26-27.

37. Новые подходы к лечению почечно-клеточного рака с опухолевым венозным тромбозом / А.С. Переверзев, Д.В. Щукин, Ю.А. Илюхин.,

В.В. Мегера / / Этюды клинической онкоурологии: Материалы к XIV

межрегиональной с международным участием конференции урологов. -

Харьков, 2006. - С. 111-129.

38. Спонтанные разрывы опухолей почек / А.С.Переверзев, Д.В.Щукин, Ю.А.Илюхин и др. // Альманах клинической медицины. - М., 2005. - С. 271-273.

39. Илюхин, Ю.А. Классификация и алгоритм оперативного лечения опухолевых тромбов при почечно-клеточном раке / В.В.Россихин, Ю.А.Илюхин // Наука и образование: Материалы IX Международной научно-практической конференции. - Днепропетровск, 2006. - С. 46-49.

40. Чрезбрюшинный подход для удаления ретропеченочных и супрадиафрагмальных тромбов при почечно-клеточном раке / А.С.Переверзев, Д.В.Щукин, Ю.А Илюхин.и др. // Современные достижения онкоурологии: Материалы трудов XIV научно-практической конференции урологов с международным и межрегиональным участием. - Харьков, 2006. - С. 35-36.

41. Локальный рецидив рака почки после органосохраняющей хирургии в свете мультифокальности опухоли / А.С.Переверзев, Д.В.Щукин, Ю.А.Илюхин и др. // Современные достижения онкоурологии: Материалы трудов XIV научно-практической конференции урологов с международным и межрегиональным участием . - Харьков, 2006. - С. 41-43.

42. Илюхин, Ю.А. Диагностика опухоли лоханки и мочеточника / Ю.А. Илюхин // Современные достижения онкоурологии: Материалы трудов XIV научно-практической конференции урологов с международным и межрегиональным участием. - Харьков, 2006. - С. 131-135.

43. Илюхин, Ю.А. Оперативное лечение опухоли лоханки и мочеточника / Ю.А.Илюхин // Современные достижения онкоурологии: Материалы трудов XIV научно-практической конференции урологов с международным и межрегиональным участием. - Харьков, 2006. - С. 136-138.

44. Илюхин, Ю.А. Хирургические принципы удаления ретропеченочных и внутрипредсердных почечных опухолевых тромбов / А.С.Переверзев, Д.В.Щукин, Ю.А. Илюхин // Материалы XI съезда онкологов Украины. - Киев, 2006. - С. 214.

45. Илюхин, Ю.А. Чрезбрюшинный подход для удаления ретропеченочных и супрадиафрагмальных тромбов нижней полой вены при почечно-клеточном раке / А.С.Переверзев, Д.В.Щукин, Ю.А. Илюхин // Материалы XI съезда урологов России. - М., 2007. - С. 580-581.

46. Илюхин, Ю.А. Хирургия опухолевых тромбов нижней полой вены при раке почки/ Д.В.Щукин, Ю.А.Илюхин. - Белгород, 2007. - 196 с.: 200 ил.

47. Илюхин, Ю.А. Хирургия ретропеченочных и интракардиальных тромбов НПВ при раке без использования искусственного кровообращения / А.С.Переверзев, Д.В.Щукин, Ю.А. Илюхин // Материалы Иссык-Кульского форума урологов и семинар Европейской школы урологов // Центрально-азиатский медицинский журнал. - Кыргызстан, 2007. - С. 59-62.

48. Илюхин, Ю.А. Хирургия ретропеченочных и интраперикардиальных тромбов нижней полой вены при почечно-клеточном раке без использования искусственного кровообращения / А.С.Переверзев, Д.В.Щукин, Ю.А.Илюхин // Симптомы нижних мочевых путей:Материалы научно-практической конференции урологов .- Харьков, 2007. - С. 190-192.

49. Чрезбрюшинный подход для удаления ретропеченочных и супрадиафрагмальных тромбов при почечно-клеточном раке / А.С.Переверзев, Д.В.Щукин, Ю.А.Илюхин, В.В. Мегера // Материалы II конгресса Российского общества онкоурологов.-М., 2007. - С. 135-136.

50. Эффективность ультрасонографии в диагностике внутривенного распространения почечно-клеточного рака / А.С. Переверзев, Д.В.Щукин, Ю.А.Илюхин, В.В.Мегера //Диагностическая и терапевтическая радиология в онкоурологии: Материалы конференции Российского общества онкоурологов.- Обнинск, 2008. - С. 37-39.

51. Илюхин, Ю.А. Нефрэктомия с венакаватромбэктомией - операция выбора у больных местно-распространенным раком почки / О.И. Братчиков, Е.А.Шумакова, Ю.А. Илюхин // Материалы III конгресса Российского общества онкоурологов.- М., 2008. - С. 142-143.

52. Илюхин, Ю.А. Уровни прогрессии опухоли и отдаленная выживаемость у пациентов, страдающих почечно-клеточным раком с внутривенозным распространением / А.С.Переверзев, Д.В.Щукин, Ю.А.Илюхин // Материалы III конгресса Российского общества онкоурологов.- М., 2008 г.,). - С. 161-162.

53. Илюхин, Ю.А. Смена парадигмы в лечении метастатического рака почки / А.С.Переверзев, В.А. Козлюк, Ю.А.Илюхин // Материалы IV конгресса Российского общества онкоурологов.- Москва, 2009. - С. 141-142.

54. Илюхин, Ю.А. Прогнозирование выживаемости пациентов с внутривенозным распространением почечно-клеточного рака / А.С.Переверзев, Д.В.Щукин, Ю.А Илюхин. // Материалы IV конгресса Российского общества онкоурологов.- Москва, 2009. - С. 142-143.

Изобретения

1. Пат. № 2325125. Способ аутовенозной пластической реконструкции почечных вен при резекции супраренального отдела нижней полой вены / Ю.А.Илюхин, Д.В.Щукин -Заявка № 20071109166/14; Заявл. 12.03.2007; Опубл. 27.05.2007.

Размещено на Allbest.ru