Трансканальные воздействия постоянным током в эндодонтическом лечении зубов

В ходе процедуры, положительно заряженные ионы калия устремляются к катоду, а отрицательно заряженные ионы йода поступают в окружающие ткани. В твёрдых тканях зуба йод образует хорошо растворимые соединения, которые не удаётся обнаружить с помощью сканирующей электронной микроскопии. Из-за образования легко растворимых соединений йод быстро выводится из корня зуба.

При трансканальном электрофорезе 10 % раствора иодида калия с добавлением 5 % настойки йода мы наблюдали окрашивание дентина полости зуба молекулярным йодом в желто-коричневый цвет в тех местах, где электрод соприкасался с дентином.

Молекула йода I₂ электронейтральна и не может самостоятельно двигаться в электрическом поле. Однако, при воздействиях постоянным током, наряду с электрофорезом, наблюдаются явления электроосмоса - направленное движение воды под действием электрического тока от катода к аноду. В результате электроосмотических процессов увлеченные током жидкости могут перемещаться и молекулы йода. Но, даже в этом случае, в корневом канале концентрация молекул йода слишком мала, а сами молекулы, по-видимому, не проникают глубоко в дентин корня зуба и не вызывают его прокрашивания.

При осмотре наружной поверхности зубов, подвергшихся депофорезу гидроокиси меди-кальция в эксперименте, независимо от того, проводилась процедура в изотоническом растворе хлорида натрия или желатине, изменения цвета корней зубов обнаружено не было.

При изучении поперечных распилов и расколов корней зубов лишь в одном из четырёх исследуемых зубов в апикальной части корня были обнаружены следы гидроокиси меди кальция фиолетового цвета.

В остальных случаях корневые каналы и их ответвления в околоверхушечном участке корня зуба были пусты, что подтверждалось и при сканирующей электронной микроскопии этих участков. Ни в одном случае мы не наблюдали появления в корневом канале и его ответвлениях осадка голубого цвета, характерного для гидроксида меди-II.

При депофорезе гидроокиси меди-кальция, проведённом в эксперименте, нам не удалось выявить высокую электрофоретическую подвижность данного препарата. Единственный случай обнаружения гидроокиси меди-кальция в труднодоступном апикальном участке корня мы связываем с электроосмотическим движением жидкости. Кроме того, не наблюдалось образование в корнях исследуемых зубов гидроксида меди-II Cu(OH)₂.

Таким образом, в результате исследования изменений в твёрдых тканях корней зубов при различных видах трансканальных воздействий постоянным током установлено, что наиболее выраженные изменения в тканях корня зуба вызывают те процедуры, при которых электрод, помещенный в полость зуба, подключают к плюсу источника тока - трансканальная анодгальванизация и апекс-форез.

При изучении электросопротивления корней зубов с помощью как переменного, так и постоянного тока были получены сходные результаты.

Установлено, что сопротивление тканей корня зуба, в зависимости от глубины погружения корня во время эксперимента в физиологический раствор, колеблется в относительно широких пределах: резцы - 10,9 - 20,4 кОм; клыки - 11,5 - 28,9 кОм; премоляры - 12,8 - 19,8 кОм; моляры - 3,6 - 8,8 кОм.

С увеличением площади и объёма части корня зуба, погружённой в раствор электролита, сопротивление тканей корня снижается в 1,5 - 2,5 раза. Объём погружённой части корня при этом увеличивается в 65 - 80 раз, а площадь наружной погружённой поверхности корня увеличивается в 6 - 8 раз. Чем меньше тканей корня зуба погружено в раствор, тем меньшую площадь имеет часть поверхности корня, контактирующего с раствором электролита. При фиксированной площади активного электрода это определяет наибольшее сопротивление в измеряемой цепи. По мере погружения корня в раствор увеличивается площадь поверхности контакта корня зуба с раствором электролита, что приводит к снижению сопротивления.

В исследовании мы изучали сопротивление тканей корня зуба, не рассматривая отдельно сопротивление дентина или цемента, а учитывая всю совокупность тканей и анатомических образований корня зуба, определяющих суммарное сопротивление электрическому току. Неполное соответствие изменения сопротивления (?R) и изменения площади корня зуба, погружённого в физиологический раствор (?S), на наш взгляд, объясняется сложной структурой системы корневого канала, которая за счёт наличия дельт и боковых ответвлений способствует частичному шунтированию тока через эти образования.

Результаты исследования опровергают представление о том, что сопротивление определяется только количеством дентинных канальцев, в связи с чем, в апикальной части корня зуба оно должно быть намного выше, по сравнению с пришеечной областью корня зуба. Если бы данное утверждение было верно, то при погружении корня в раствор электролита сопротивление снижалось бы не в 1,5 - 2,5 раза, а пропорционально увеличению количества дентинных канальцев, т.е. объёму погружённой части корня зуба, оно менялось бы в десятки раз.

Таким образом, исследование показывает: сопротивление различных участков корня зуба не зависит напрямую от количества дентинных канальцев, а сопротивление в области верхушки корня не выше, чем в остальных областях и участках корня зуба, т.е. дентин корня зуба на всём его протяжении обладает одинаковым сопротивлением электрическому току.

Полученные данные по электросопротивлению тканей корня зуба позволили приступить к расчету плотности тока в апикальной части корня зуба, а затем осуществить количественный анализ распределения лекарственного вещества в корневых каналах при различных видах трансканальных воздействий постоянным током.

В результате расчётов было установлено, что плотность тока в апикальном «непроходимом» участке корневого канала при апекс-форезе составляет 0,25 - 0,5 мА/мм², при трансканальной анодгальванизации, в зависимости от силы тока во время процедуры, колеблется в пределах 0,05 - 0,10 мА/мм², при трансканальном электрофорезе йода - 0,05 - 0,15 мА/мм², при депофорезе находится в диапазоне от 0,04 мА/мм² до 0,13 мА/мм².

Таким образом, плотность тока в апикальной части корня зуба при проведении апекс-фореза в 5 раз больше, чем при трансканальной анодгальванизации однокорневого зуба. Плотность тока в околоверхушечной части корня зуба во время трансканального электрофореза йода и депофореза гидроокиси меди-кальция приблизительно одинакова.

Плотность тока отражает распределение электрического заряда, т.е. электрически заряженных частиц лекарственного вещества в системе корневого канала в отдельно взятый момент трансканального воздействия постоянным током. Однако, этот показатель не позволяет оценить количество попадающего лекарства в тот или иной участок корневого канала, так как не учитывает продолжительность процедуры.

Электрохимические процессы, протекающие около электродов при различных видах трансканальных воздействий постоянным током, подчиняются законам электролиза и, следовательно, количество лекарственного вещества, выделившегося около электрода, может быть рассчитано по первому закону Фарадея: выделившаяся на электроде масса вещества прямо пропорциональна току и времени. М = К х I x t, где М - масса вещества; К - электрохимический эквивалент, равный массе вещества, выделяющегося при прохождении тока в 1 А в течение одной секунды; I - сила тока; t - продолжительность процедуры.

Количественное распределение лекарства в апикальном участке корневого канала, т.е. его концентрационная плотность по площади (М₁), показывает отношение количества, выделившегося в ходе процедуры вещества (К х I x t), к площади всей внутренней поверхности зуба, через которую проходит электрический ток во время каждой конкретной процедуры (S), или произведение плотности тока в апикальной части корня зуба () и продолжительности воздействия (t) с учетом электрохимического эквивалента (К).

М₁ = М/S = К x I x t/S = x К x t.

По результатам расчетов, при воздействиях, проводимых с катода, наименьшая концентрационная плотность лекарственного вещества в апикальной «непроходимой» части корня оказалась при депофорезе - 0,39 - 0,59 мАхмин/мм². Авторы метода уверяют, что при данной методике используется вещество с уникальными антибактериальными свойствами - гидроокись меди-кальция, способное даже в минимальных концентрациях оказывать бактерицидное действие (A. Knappwost, 1996). Однако, результаты нашего исследования не подтвердили антибактериальную эффективность данного препарата.

При трансканальном электрофорезе йода в однокорневом зубе заряженных частиц лекарственного вещества в апикальном участке должно быть в 3 - 5 раз больше, чем при депофорезе (1,02 - 3,06 мАхмин/мм²). Но при этом, как и в случае с депофорезом, при изучении антибактериальных свойств трансканального электрофореза йода из 10 % раствора иодида калия и из 10 % раствора иодида калия с добавлением 5 % настойки йода, было установлено, что противомикробная эффективность этих процедур недостаточна.

При апекс-форезе, несмотря на относительно малую силу тока (0,5 - 1 мА) и небольшую продолжительность процедуры (5 мин), в апикальной части корня создается высокая концентрационная плотность ионов и коллоидных частиц лекарственного вещества - 1,24 - 2,49 мАхмин/мм². Это связано с особенностями методики проведения данной процедуры: небольшими размерами рабочей - активной части электрода и ее расположением в непосредственной близости от «непроходимого» апикального участка корня зуба. При апекс-форезе отсутствует утечка тока через «проходимый» участок корневого канала, поэтому все электрохимические процессы развиваются около «непроходимой» апикальной части корня зуба.

В однокорневых зубах при трансканальной анодгальванизации, хотя электрод удален от верхушки корня зуба, за счет большой силы тока (1 - 2 мА) и большой продолжительности процедуры (20 мин), все же удается добиться относительно высокой концентрационной плотности лекарственных заряженных частиц в апикальном участке корневого канала - 1,02 - 2,04 мАхмин/мм².

Необходимо подчеркнуть: речь идет об однокорневом и одноканальном зубе. В связи с особенностями методики проведения данной процедуры, когда электрод располагается на дне полости зуба, над устьями всех корневых каналов, в многоканальных зубах, ток будет растекаться по всем корневым каналам. При этом, в соответствии с количеством корневых каналов, в них будет падать плотность тока, и снижаться количество вводимого лекарственного вещества. Для повышения качества лечения многокорневых зубов с помощью трансканальной анодгальванизации нужно проводить данную процедуру отдельно для каждого корневого канала, изолируя во время воздействия устья остальных диэлектриком, например липким воском.

Зная электрохимический эквивалент металлов, используемых при апекс-форезе и трансканальной анодгальванизации, можно рассчитать количесво вещества, попадающего в зуб во время процедуры, а также его концентрационную плотность в апикальной части корня зуба.

Для серебра электрохимический эквивалент равен 1,118 мг, для меди - 0, 329 мг.

В результате проведённых вычислений установлено, что в идеальных условиях при дозе апекс-фореза 2,5 - 5 мАхмин в окружающие ткани попадает от 0,168 до 0,335 мг серебра и от 0,049 до 0,099 мг меди. При трансканальной анодгальванизации в дозе 20 - 40 мА х мин в зубе откладывается от 0,394 до 0,788 мг меди.

В апикальной части корня зуба при апекс-форезе концентрационная плотность серебра составит 0,083 - 0,168 мг/ мм², а меди - 0,024 - 0,049 мг/ мм². При трансканальной анодгальванизации концентрационная плотность меди в апикальном участке корня будет находиться в диапазоне 0,020 - 0, 041 мг/ мм².

Таким образом, концентрационная плотность меди в апикальном, непроходимом участке корня зуба после апекс-фореза и трансканальной анодгальванизации приблизительно одинаковы. Но при апекс-форезе в апикальную часть корня наряду с медью поступает серебро, что обуславливает более выраженный антибактериальный эффект апекс-фореза по сравнению с трансканальной анодгальванизацией.

Для получения более высокого антибактериального действия трансканальной анодгальванизации необходимо увеличить количество меди, поступающей в апикальную часть корня зуба. Одним из вариантов достижения этого эффекта является увеличение количества проводимых процедур трансканальной анодгальванизации.

Результаты сопоставления антибактериальной активности, расчётов плотности тока и распределения лекарственного вещества в корне зуба при различных видах трансканальных воздействий постоянным током свидетельствуют о том, что по всем показателям преимущества имеют воздействия, проводимые с анода.

Для обработки апикальной части корня зуба наиболее оптимальным является назначение апекс-фореза, при котором, за счёт растворения рабочей - активной части серебряно-медного электрода, околоверхушечный участок корня зуба насыщается медью и серебром. Эти металлы обеспечивают антибактериальный эффект данной процедуры.

Для коррекции дозы апекс-фореза изучали графические изображения колебаний силы тока во время процедуры, полученные с помощью компьютера у 15 пациентов в клинике.

В результате анализа графических изображений обнаружили, что в ходе процедуры у всех пациентов отмечается снижение силы тока. У 20% наблюдалось снижение более, чем в 2 раза по сравнению с первоначальной силой тока, у 80 % - менее, чем в 2 раза по сравнению с первоначальной величиной.

Расчёты показали: если во время процедуры сила тока в течение 5 мин находится в пределах 1 - 0,5 мА, показания количества электричества будут соответствовать оптимальному диапазону для достижения антибактериального эффекта 5 - 2,5 мА х мин.

Изменение силы тока в ходе процедуры во второй группе, где назначали трансканальную анодгальванизацию, изучали у 10 больных. Как и при апекс-форезе, во всех исследуемых зубах отмечали снижение силы тока в ходе процедуры на 25 - 40 % по сравнению с исходным значением.

При изучении изменения силы тока во время процедуры как в третьей группе, где применялся трансканальный электрофорез йода из 10 % раствора иодида калия (10 исследований), так и в четвёртой группе, где использовали трансканальный электрофорез йода из 10 % раствора иодида калия с добавлением 5 % настойки йода (8 исследований), ни у одного пациента не было обнаружено снижения силы тока в ходе процедуры. Более того, у 20 % пациентов третьей группы и 13 % - четвёртой сила тока во время процедуры увеличивалась на 10 - 15 % по сравнению с ее начальной величиной. У остальных больных в ходе трансканального электрофореза йода сила тока была стабильной.

В пятой исследуемой группе, где проводилили депофорез гидроокиси меди-кальция, изменение силы тока в ходе процедуры изучали у 8 больных. Как и при трансканальном электрофорезе, ни разу не было зафиксировано снижения силы тока во время проведения процедуры. У всех больных при депофорезе сила тока была стабильной и не менялась с течением времени.

Таким образом, результаты проведённого исследования изменения силы тока в ходе процедуры при различных видах трансканальных воздействий постоянным током свидетельствуют о том, что только в тех случаях, когда в качестве активного электрода, помещённого в зуб, использовался анод (апекс-форез и трансканальная анодгальванизация) у всех больных наблюдалось снижение силы тока.

Изменение силы тока при стабильном напряжении можно объяснить изменением сопротивления во время проведения процедуры.

Повышение сопротивления связано с четыремя взаимодополняющими процессами: 1 - пассивацией электрода и образованием на его поверхности плохорастворимых соединений, повышающих сопротивление электрическому току активной части электрода; 2 - электроосмотическим перераспределением воды в тканях зуба под действием электрического тока; 3 - снижением гидрофильных свойств тканей; 4 - расходом электролита в ходе процедуры.

При апекс-форезе падение силы тока проявилось в большей степени, чем при трансканальной анодгальванизации. Это связано с тем, что площадь рабочей-активной поверхности серебряно-медного электрода, используемого при апекс-форезе, значительно меньше площади электрода, применяемого для трансканальной анодгальванизации.

В тех случаях, когда в качестве активного электрода, помещенного в зуб, использовали катод (трансканальный электрофорез йода и депофорез гидроокиси меди-кальция) у большинства пациентов сила тока во время процедуры оставалась стабильной, т.е. электросопротивление в ходе воздействия не возрастало, а в некоторых случаях снижалось, что проявилось в увеличении силы тока на 10 - 15 %, по сравнению с начальной величиной. Этот факт связан с тем, что катод, в отличие от анода, не подвергается окислению в ходе электрохимических процессов. Кроме того, электроосмотическое движение жидкости при воздействиях с катода имеет противоположное направление по сравнению с её движением при воздействиях с анода, а гидрофильность тканей, при этом, возрастает. И, наконец, при перечисленных выше процедурах использовались более сильные электролиты и в больших количествах по сравнению с апекс-форезом и трансканальной анодгальванизацией.

Таким образом, в связи с тем, что во время трансканальных воздействий постоянным током сила тока в ходе процедуры может меняться, при определении параметров дозирования недостаточно указать начальную силу тока и продолжительность воздействия. Необходимо отметить, в каких рамках допустимо изменение силы тока в ходе процедуры, а также указать, какое количество электричества должно пройти через зуб.

Вышеизложенное предъявляет определенные требования к источникам постоянного тока, применяемых для трансканальных воздействий. Аппарат, с одной стороны, должен соответствовать требованиям электробезопасности, т.е. должен быть ограничен по напряжению, с другой стороны, во время процедуры он должен поддерживать относительно стабильную силу тока. Кроме того, желательно, чтобы аппарат фиксировал наряду с силой тока количество электричества, прошедшего через зуб во время процедуры, а также прекращал воздействие в тех случаях, когда сила тока выходит за границы допустимого диапазона. Этим требованиям в полной мере отвечает, разработанный при участии кафедры физиотерапии аппарат «Гальвадент».

С помощью апекс-фореза было проведено лечение 92 зубов (202 канала, всего 294 процедуры). Во время проведения электропроцедур болевых ощущений не отмечалось, все пациенты хорошо переносили внутриканальное воздействие постоянным током.

Непосредственно после пломбирования корневых каналов, в тех случаях, когда периапикальные изменения отсутствовали, у всех пациентов жалоб не было. При лечении зубов с наличием деструктивных изменений периодонта после пломбирования корневых каналов в 95 % случаев жалобы также отсутствовали. Лишь у двух больных с хроническим периодонтитом после лечения отмечались незначительные болевые ощущения при накусывании и вертикальной перкуссии зубов.

Во второй группе больных, где в комплекс лечебных мероприятий включали трансканальную анодгальванизацию, было проведено лечение 38 зубов (134 процедуры, 67 корневых каналов).

В ходе курса лечения в области воздействия появления болевых ощущений не отмечалось. Непосредственно после пломбирования корневых каналов лишь у одного пациента второй группы появились незначительные болевые ощущения при вертикальной перкуссии.

В третьей группе было проведено лечение зубов с помощью трансканального электрофореза йода из 10% раствора иодида калия у 20 пациентов.

В ходе лечения при хроническом периодонтите, после проведения 2 - 3 процедур у 10 % больных отмечалось появление неприятных ощущений при накусывании на зуб. Вертикальная перкуссия была слабоболезненной. После пломбирования у 25 % больных появились боли при накусывании, причем у 15 % реакция на пломбирование была резко выраженной.

В четвёртой группе лечение включало проведение трансканального электрофореза йода из 10 % раствора иодида калия с добавлением 5 % настойки йода. Эта методика была применена при лечении 16 зубов.

При лечении хронического периодонтита, после 2 - 3 процедур 13 % пациентов предъявляли жалобы на появление болевых ощущений при накусывании на зуб.

После пломбирования у 31 % больных появились боли при накусывании, перкуссия зубов была болезненной. У 13 % больных реакция на пломбирование была резко выраженной.

В пятой группе больных в комплекс лечебных мероприятий включали депофорез гидроокиси меди-кальция. Было проведено лечение 15 зубов, 39 корневых каналов.

В ходе курса лечения, после проведения 1 - 2 процедур у 47 % больных отмечалось появление неприятных ощущений при накусывании на зуб. Вертикальная перкуссия была болезненной. У 13 % пациентов указанные явления полностью не исчезли, даже спустя две недели после воздействия.

После пломбирования у 40 % больных отмечались боли при накусывании. Причем, у трети пациентов реакция на пломбирование была резко выраженной.

В шестой, контрольной группе, было проведено лечение 26 пациентов. В этой группе электропроцедуры в комплекс лечебных мероприятий не включали, а корневые каналы после стандартной механической и медикаментозной обработки пломбировали по проходимости цинк-эвгеноловой пастой. После лечения у 28 % пациентов этой группы отмечались болевые ощущения при накусывании. У 12 % больных перкуссия запломбированных зубов была резко болезненной.

Анализ отдалённых результатов лечения свидетельствует о том, что наимнее благоприятный исход лечения наблюдался у тех пациентов, которым не назначали трансканальные воздействия постоянным током, а корневые каналы после стандартной механической и медикаментозной обработки пломбировали по проходимости цинк-эвгеноловой пастой. Через два года после лечения у больных из этой группы увеличилось количество случаев обнаружения деструктивных форм хронического периодонтита в 2,7 раза.

Лучше складывалась ситуация в тех группах, где в комплекс лечебных мероприятий при лечении зубов с труднопроходимыми корневыми каналами включали воздействия, проводимые с катода (трансканальный электрофорез йода из 10 % раствора иодида калия, трансканальный электрофорез йода из 10 % раствора иодида калия с добавлением 5 % настойки йода, депофорез гидроокиси меди-кальция). У отдельных пациентов из этих групп наблюдалась положительная динамика развития процесса, проявившаяся в уменьшении размеров очагов деструкции костной ткани. Однако, в целом, эффективность этих воздействий была недостаточной, так как в отдалённые сроки после лечения на 33 % - 38 % возросло количество зубов с патологическими изменениями в периапикальных тканях.

Самая благоприятная ситуация в отдалённые сроки после лечения наблюдалась в тех группах, где применяли трансканальные воздействия постоянным током, проводимые с анода, а именно - трансканальную анодгальванизацию и апекс-форез. Ни у одного из пациентов, которым была проведена трансканальная анодгальванизация и апекс-форез, не было отмечено увеличение размеров патологического очага в периапикальной области, а количество зубов с деструктивными формами хронического периодонтита спустя два года после лечения, не возросло, а уменьшилось на 37 % - 50 %.

Результаты клинических исследований полностью согласуются с теоретическими расчётами распределения лекарственных веществ в корне зуба при различных видах трансканальных воздействий постоянным током и результатами лабораторных исследований. Достоверно установлено, что при лечении зубов с труднопроходимыми корневыми каналами наиболее эффективным является применение апекс-фореза и трансканальной анодгальванизации. Эти процедуры позволяют уменьшить количество осложнений после пломбирования корневых каналов и способствуют не только профилактике развития деструктивных изменений в периапикальных тканях в отдалённые сроки после лечения при пульпите, но и являются эффективным средством лечения деструктивных форм хронического периодонтита в зубах с труднопроходимыми корневыми каналами.

ВЫВОДЫ

1. При лечении пульпита и деструктивных форм хронического периодонтита в зубах с труднопроходимыми корневыми каналами апекс-форез и трансканальная анодгальванизация более эффективны, чем трансканальный электрофорез йода и депофорез гидроокиси меди-кальция.

2. Апекс-форез и трансканальная анодгальванизация в отличие от трансканального электрофореза йода и депофореза гидроокиси меди-кальция обладают выраженным антибактериальным действием в отношении всех представителей патогенной микрофлоры корневых каналов.

3. Трансканальные воздействия постоянным током вызывают изменение водородного показателя содержимого корневых каналов за счёт образования при апекс-форезе и трансканальной анодгальванизации кислот, а при трансканальном электрофорезе йода и депофорезе гидроокиси меди-кальция - щелочей.

4. При трансканальных воздействиях постоянным током, за счёт изменения сопротивления, в ходе процедуры может меняться сила тока: при воздействиях проводимых с анода она снижается, а при воздействиях проводимых с катода сила тока может увеличиваться.

5. При апекс-форезе и трансканальной анодгальванизации в процессе процедуры активная часть электрода, помещённого в полость зуба, подвергается анодному растворению, в результате чего в окружающие ткани попадают соединения металлов, при апекс- форезе - это соединения серебра и меди, при трансканальной анодгальванизации - соединения меди.

6. При апекс-форезе электрохимические процессы носят локальный характер и развиваются в том участке корня зуба, где во время процедуры находится рабочая-активная часть серебряно-медного электрода.

7. Для насыщения околоверхушечной части корня зуба и апикальной дельты соединениями серебра и меди при апекс-форезе корневой канал должен быть пройден и расширен не менее, чем на половину длины корня зуба.

8. Дентин различных участков корня зуба обладает одинаковым сопротивлением электрическому току, что влияет на распределение тока и лекарственного вещества в корне зуба при трансканальных воздействиях постоянным током.

9. При апекс-форезе, когда корневой канал пройден и расширен не менее, чем на половину длины корня зуба, несмотря на относительно малую силу тока (0,5 - 1 мА) и незначительную продолжительность процедуры (5 мин), за счёт небольших размеров рабочей-активной части серебряно-медного электрода и её расположения в непосредственной близости от апикального участка корня зуба, создаётся большая плотность тока и высокая концентрация соединений серебра и меди в направлении околоверхушечной части корня зуба.

10. В однокорневых зубах трансканальная анодгальванизация, несмотря на удалённость медного электрода от верхушки корня зуба, за счёт высокой силы тока (1 - 2 мА) и большой продолжительности процедуры (20 мин), способствует попаданию соединений меди в околоверхушечный участок корня зуба.

11. Разработан и запатентован новый метод трансканального воздействия постоянным током - апекс-форез.

12. Оптимальной дозой воздействия апекс-фореза, обеспечивающей антибактериальный эффект, является 2,5 - 5 мА х мин.

13. Разработан и серийно выпускается новый цифровой аппарат электроодонтодиагностики - «ИВН-01 Пульптест-Про».

14. Разработан аппарат нового поколения - «Гальвадент», являющийся источником постоянного тока, отвечающий современным требованиям электробезопасности, позволяющий поддерживать во время процедуры заданные параметры тока и фиксирующий, наряду с силой тока, количество электричества, прошедшего через зуб во время процедуры.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Трансканальные воздействия постоянным током необходимо включать в комплекс лечебных мероприятий при лечении зубов с труднопроходимыми корневыми каналами, их можно применять как при первичном, так и при повторном лечении зубов с труднопроходимыми корневыми каналами.

2. Перед трансканальным воздействием постоянным током для определения состояния корневой пульпы зуба необходимо провести электроодонтодиагностику с помощью аппарата «ИВН - 01 Пульптест - Про».

3. Витальные остатки пульпы в корневых каналах перед проведением трансканального воздействия постоянным током необходимо девитализировать под контролем электроодонтодиагностики.

4. При назначении трансканального воздействия постоянным током необходимо указывать количество электричества, которое должно пройти через зуб в ходе процедуры, а также допустимый диапазон изменения силы тока во время процедуры.

5. Для проведения трансканальных воздействий постоянным током необходимо использовать аппарат «Гальвадент», позволяющий поддерживать во время процедуры заданные параметры тока и фиксирующий, наряду с силой тока, количество электричества, прошедшего через зуб во время процедуры.

6. Для воздействия на апикальную часть корня зуба с помощью апекс-фореза серебряно-медный электрод должен быть введён в корневой канал, предварительно смоченный изотоническим раствором хлорида натрия, не менее, чем на половину длины корня зуба.

7. Для получения выраженного антибактериального эффекта при апекс-форезе, количество электричества в ходе процедуры должно составлять 5 - 2,5 мА х мин для каждого корневого канала, что соответствует, при продолжительности процедуры в 5 мин, силе тока в пределах 1,0 - 0,5 мА.

8. В многокорневых зубах апекс-форез необходимо проводить последовательно в каждом корневом канале.

9. В зубах, где корневой канал пройден менее, чем на половину длины корня зуба необходимо применять трансканальную анодгальванизацию с использованием медного электрода.

10. Для получения выраженного антибактериального эффекта в апикальной части корня зуба курс лечения трансканальной анодгальванизации должен состоять из двух процедур для каждого корневого канала. Количество электричества во время каждой процедуры должно находиться в диапазоне 20 - 40 мА х мин, что соответствует продолжительности процедуры 20 мин при силе тока 1 - 2 мА.

11. В многокорневых зубах трансканальную анодгальванизацию нужно проводить отдельно для каждого корневого канала, изолируя устья остальных во время проведения процедуры диэлектриком, например, липким зуботехническим воском.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Ефанов О.И., Волков А.Г. Электроодонтодиагностика. - М., 1999. 22с.

2. Волков А.Г., Дикопова Н.Ж., Крылова Т.Г., Носов В.В. Девитализация пульпы внутриканальным воздействием постоянного тока.// Стоматология 2001. Российский научный форум с международным участием: «Стоматология на пороге третьего тысячелетия», М., 2001. С. 149.

3. Волков А.Г. Лечение хронического периодонтита внутриканальным воздействием постоянного тока.// Межригиональный сборник научных трудов «Актуальные проблемы современной стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ». Выпуск 1 , Нальчик , 2001. С. 44.

4. Волков А.Г. Внутриканальное воздействие постоянным током при хроническом периодонтите. // «Стоматология нового тысячелетия». Материалы конференции, М., 2002. С. 16.

5. Волков А.Г. Внутриканальное воздействие постоянного тока при лечении пульпита и хронического периодонтита.// Труды 5 Всероссийского съезда физиотерапевтов и курортологов и Российского научного форума «Физические факторы и здоровье человека», М., 2002. С. 57.

6. Волков А.Г., Дикопова Н.Ж. Внутриканальное воздействие постоянным током при лечении зубов с труднопроходимыми корневыми каналами.// Материалы 10 Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные пробл6емы стоматологии», М., 2003. С. 75 - 76.

7. Волков А.Г., Носов В.В., Дикопова Н.Ж. Апекс-форез - новый метод лечения зубов с труднопроходимыми корневыми каналами. //IХ Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. Материалы конференции. Санкт-.Петербург, 2004. С. 44 - 45.

8. Волков А.Г. ИВН-01 Пульптест-Про - новый отечественный аппарат для электроодонто-диагностики.// IХ Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. Материалы конференции. Санкт-Петербург, 2004. С. 43 - 44.

9. Волков А.Г. Трансканальные воздействия постоянным током при эндодонтическом лечении зубов. // Актуальные проблемы стоматологии. Материалы юбилейной научно-практической конференции, посвящённой 70- летию со дня рождения декана стоматологического факультета МГМСУ, заслуженного деятеля науки РФ, профессора Гарри Михайловича Барера. Москва, 2004. С. 40 - 42.

10. Ефанов О.И., Волков А.Г., Носов В.В. Новый метод трансканального воздействия постоянным током при лечении зубов с труднопроходимыми корневыми каналами.// «Реабилитация больных с патологией челюстно-лицевой области». Материалы 1V Межрегиональной научно-практической конференции, посвящённой 60 - летию Рязанского государственного медицинского университета. Рязань, 2004. С. 170 - 171.

11. Носов В.В., Волков А.Г. Электрод-проводник внутриканальный.// Патент на изобретение № 2239463 от 10 ноября 2004 г по заявке № 2003111192 от 21 апреля 2003 г. Бюллетень изобретения. Полезные модели. 2004.- № 31.- С. 314.

12. Ефанов О.И., Волков А.Г. Пути решения проблемы лечения зубов с труднопроходимыми корневыми каналами. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции: «Стоматология сегодня и завтра». Москва, 2005. С. 90 - 93.

13. Ефанов О.И., Волков А.Г. Физические методы диагностики и лечения в эндодонтии. // Клиническая стоматология. - 2005.- №3. - С. 22 - 25.

14. Ефанов О.И., Носов В.В., Волков А.Г., Дикопова Н.Ж. Способ направленного локального внутриканального воздействия постоянным током

(апекс-форез) при эндодонтическом лечении зубов. // Патент на изобретение № 2252795 от 27 мая 2005 г. по заявке № 2003133253 от 17 ноября 2003 г. Бюллетень изобретения. Полезные модели. - 2005. - № 15. - Ч. 4. - С. 747.

15. Ефанов О.И., Царёв В.Н., Волков А.Г., Носик А.С., Дикопова Н.Ж. Исследование антибактериальной активности апекс-фореза с использованием серебряно-медного электрода in vitro. // Российский стоматологический журнал. - 2006. - № 4. - С. 4 -5.

16. Ефанов О.И., Царёв В.Н., Николаева Е.Н., Волков А.Г., Дикопова Н.Ж. Изучение влияния апекс-фореза на микрофлору корневых каналов зубов с помощью полимеразной цепной реакции. // Cathedra. - 2006. - Том 5. - № 2.-С. 36 -38.

17. Ефанов О.И., Царёв В.Н., Волков А.Г., Николаева Е.Н., Дикопова Н.Ж., Носик А.С. Оценка антибактериальной активности апекс-фореза. // Стоматология. - 2006. - Том 85. - № 5. - С. 20 - 23.

18. Ефанов О.И., Волков А.Г. Плотность тока в апикальной части корня зуба при различных видах трансканальных воздействий постоянным током.// Сборник трудов IV Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединённой тематике «Онкология в стоматологии», Москва, 2007. С. 124 - 126.

19. Волков А.Г., Носов В.В. Изучение электро-сопротивления тканей корня зуба. // Материалы IX ежегодного научного форума «Стоматология 2007», посвященного 45-летию ЦНИИС, Москва, 2007. С. 155 - 158.

20. Ефанов О.И., Царёв В.Н., Волков А.Г., Николаева Е.Н., Дикопова Н.Ж., Носик А.С. Антибактериальная эффективность различных видов трансканального воздействия постоянным током. // Российский стоматологический журнал - 2008. - № 2. - С. 38 - 42.

21. Ефанов О.И., Волков А.Г., Носов В.В. Распределение меди и серебра в тканях корня зуба при апекс-форезе и степень проходимости корневого канала. // Российский стоматологический журнал. - 2008. - № 5. - С. 7 - 11.

22. Волков А.Г., Дикопова Н.Ж., Третьяков А.А. Изучение изменения рН содержимого корневых каналов зубов при различных видах трансканальных воздействий постоянным током. //Сборник трудов 6-й Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединённой тематике «Обезболивание в стоматологии», СПб.: Человек, 2009. С. 31 - 32.

23. Ефанов О.И., Волков А.Г. Эффективность и перспективы развития трансканальных воздействий постоянным током. // Ортодонтия. - 2009. - № 3. - С. 32 - 37.

Размещено на Allbest.ru