Внутрикоронарная терапия острого инфаркта миокарда кардиоцитопротективными препаратами в сочетании с эндоваскулярной реперфузией миокарда

Нд

Задний

26,9+17,1

29,2+13,7

Нд

2-ая группа

Передний

44,7+14,3

28,2+13,12

45,3+9,4

29,4+12,7

нд нд

Задний

3-я группа

Передний

45,6+10,8

31,5+13,7

36,2+12,8

32,6+10,1

0,07 нд

Задний

Как следует из представленных данных, достоверное улучшение сегментарной сократимости инфаркт-связанных сегментов в отдаленном периоде наблюдалось только у пациентов с передним ИМ (p<0,05). Это улучшение было отмечено во всех трех группах, однако у пациентов, которым осуществляли внутрикоронарное введение МЦ, восстановление сократимости было более значительным, чем в контрольной группе (p<0,05).

Проведенное исследование функциональной способности левого желудочка показало, что в средне-отдаленные сроки после перенесенного инфаркта миокарда функция сердца улучшается у подавляющего большинства больных, независимо от того получали они внутрикоронарную цитопротективную терапию при эндоваскулярной процедуре реперфузии миокарда или нет, практически у всех пациентов в острой стадии заболевания наблюдался гиперкинез интактных участков миокарда. Однако следует особо отметить, что все эти процессы значительно более выражены у пациентов, получивших в процессе эндоваскулярной реперфузии миокарда внутрикоронарную терапию метаболическими цитопротекторами неотоном или мексикором. Этот эффект лечения был более выражен у пациентов с локализацией инфаркта миокарда на передней стенке левого желудочка.

Таким образом, проведенное исследование позволяет говорить о том, что внутрикоронарное введение цитопротекторов неотона и мексикора в использованных дозировках переносится больными нормально и не приводит к нежелательным побочным эффектам, что позволяет надеяться на достаточно широкие перспективы использования внутрикоронарного лечения больных при различных сердечно-сосудистых заболеваниях.

Проведенное исследование с высокой долей вероятности позволяет утверждать, что введенные внутрикоронарно одновременно с реканализацией окклюзированной инфарктответственной артерии цитопротекторы неотон и мексикор, способствуют предупреждению реперфузионного повреждения миокардиальных клеток и сохранению жизнеспособности ишемизированного, гибернированного миокарда, тем самым, ограничению некротического повреждения миокарда. На это убедительно указывает анализ концентрации в сыворотке крови биохимических маркеров повреждения миокарда. В группах больных, получавших внутрикоронарную цитопротективную терапию, были достоверно более низкие показатели концентрации кардиоспецифических маркеров, нежели в контрольной группе. При этом исходно, т.е. до проведения лечебных мероприятий, группы достоверно не отличались между собой. На это же указывает и тот факт, что при исходно примерно равных показателях общей и сегментарной функции левого желудочка в изученных группах, после проведенного лечения в двух группах, получавших внутрикоронарно цитопротекторы, показатели функциональных способностей левого желудочка стали достоверно лучше, нежели в группе пациентов, не получавших такую терапию. Особо следует отметить, что при других примерно равных условиях в этих группах эта закономерность наблюдалась как на этапе стационарного лечения, так и в средне-отдаленные сроки (спустя 6 месяцев). Об этом говорит и тот факт, что в двух группах пациентов, получавших внутрикоронарное лечение цитопротекторами, постинфарктные аневризмы левого желудочка наблюдались реже, чем в группе пациентов, которые не получали аналогичной терапии.

Выводы

1. Внутрикоронарная терапия цитопротективными препаратами неотон и мексикор в острой стадии инфаркта миокарда является безопасным и эффективным методом лечения, не влекущим за собой каких-либо значимых клинико - лабораторных отклонений.

2. Внутрикоронарное введение цитопротекторов неотона и мексикора при эндоваскулярной реперфузии у больных острым инфарктом миокарда достоверно ограничивает повреждение миокарда по сравнению с аналогичными больными, не получившими при эндоваскулярной реперфузии внутрикоронарной цитопротективной терапии. Подтверждением служат достоверно меньшие суммарные показатели концентрации биомаркеров некроза миокарда (тропонин I, миоглобин) в крови у больных, получивших цитопротективную терапию.

3. Кардиоцитопротективный эффект при внутрикоронарном введении при эндоваскулярной реперфузии миокарда более выражен у мексикора, что подтверждается более низким суммарным показателем концентрации биомаркеров повреждения миокарда в крови у пациентов, получивших мексикор, по сравнению с аналогичными больными, получившими неотон, учитывая, что исходные показатели концентрации биомаркеров групп не различались.

4. Внутрикоронарная цитопротективная терапия при остром инфаркте миокарда способствует более значительному улучшению внутрисердечной гемодинамики и функкциональной способности левого желудочка, за счет сохраненения определенной части ишемизированного миокарда, чем у аналогичных пациентов, не получивших внутрикоронарную цитопротективную терапию. Ремоделирование сердца также реже наблюдается у пациентов, получивших цитопротективную терапию, нежели у другой группы больных.

5. Сочетанное лечение внутрикоронарными цитопротекторами и эндоваскулярной реперфузией миокарда способствует более благоприятному госпитальному течению заболевания у больных с острым инфарктом миокарда по сравнению с аналогичными больными, не получившими вышеназванной терапии. У них достоверно реже наблюдали летальный исход (2,6% против 8,2%) и рецидив острого инфаркта миокарда (1,7% против 6,1%).

6. В средне-отдаленные сроки после внутрикоронарной цитопротективной терапии и эндоваскулярной реперфузии миокарда при остром инфаркте миокарда у пациентов наблюдали достоверно более лучшие показатели функциональной способности миокарда, нежели у аналогичных больных, не получивших внутрикоронарную цитопротективную терапию. В первом случае фракция выброса левого желудочка в среднем составляла (51%), тогда как у другой группы больных этот показатель составил (42%) p<0,05. Аналогично у больных, получивших внутрикоронарную цитопротективную терапию, достоверно реже в средне-отдаленные сроки выявляли постинфарктную аневризму левого желудочка (35% и 47% соответственно).

Практические рекомендации

1. С целью сохранения жизнеспособности ишемизированного миокарда и предупреждения реперфузионного повреждения мышцы сердца, эндоваскулярную реперфузию миокарда следует сочетать с внутрикоронарной терапией кардиоцитопротекторами.

2. С целью наиболее оптимальной защиты ишемизированного миокарда от реперфузионного повреждения, считаем целесообразным внутрикоронарную терапию цитопротекторами начинать сразу после реканализации инфаркт-ответственной артерии, и после этого выполнять ангиопластику инфаркт-ответсвенной артерии.

3. Учитывая некоторое преимущество мексикора перед неотоном в отношении предупреждения реперфузионного повреждения миокарда считаем целесообразным для внутрикоронарной терапии больных острым инфарктом миокарда использовать отечественный препарат мексикор в общей дозе 200 мг вводимый по разработанной методике.

4. Учитывая эффективность кардиоцитопротекторов в предупреждении реперфузионного повреждения миокарда, считаем целесообразным сочетание использования в лечении острого инфаркта миокарда системный тромболизис и внутривенное лечение кардиоцитопротекторами.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Д.Г. Иоселиани, А.В. Араблинский, И.Г. Пожаров, С.П. Семитко, А.Г. Колединский, Д.Г. Громов. Стентирование у больных с различными формами ИБС. Тезисы докладов 7-ого съезда сердечно-сосудистых хирургов. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2001 г.: стр. 159.

2. Д.Г. Иоселиани, А.Г. Колединский, С.П. Семитко, И.Ю. Костянов, А.С. Шаноян, Н.В. Буракова, М.В. Яницкая Клинический пример успешной экстренной эндоваскулярной процедуры у пациента с острой окклюзией ствола ЛКА. Международный Журнал интервенционной кардиоангиологии. №2. Стр. 59.

3. Д.Г. Иоселиани, С.П. Семитко, Д.Г. Громов, И.Ю. Костянов, М.А. Клочко, А.Г. Колединский, И.С. Топчян. Трансмуральный инфаркт миокарда у молодых больных с неизменёнными коронарными артериями, принимавших метадон. Кардиология. Том 44. №10. 2004 г. Стр. 107-112.

4. Колединский А.Г., Топчян И.С. Результаты стентирования в зависимости от видов и ангиометрических характеристик коронарных стентов. Нерешенные вопросы интервенционной кардиоангиологии том1, стр. 111, 2004.

5. Д.Г. Иоселиани, А.Г. Колединский, Н.В. Кучкина. Ограничивает ли внутрикоронарное введение фосфокреатина реперфузионное повреждение миокарда при ангиопластике инфарктответственной коронарной артерии в остром периоде инфаркта миокарда?. Международный Журнал интервенционной кардиоангиологии. №6. Стр. 11.

6. Д.Г. Иоселиани, А.Г. Колединский, С.П. Семитко, Д.Г. Громов, И.С. Топчян. Ограничение реперфузионного повреждения в остром периоде инфаркта миокарда при внутрикоронарном введении метаболических цитопротекторов. Бюллетень научно-исследовательского института кардиологии им. В.А. Алмазова. Том III. №1. 2005 г. Стр. 26.

7. Д.Г. Иоселиани, Д.Г. Громов, С.П. Семитко, А.Г. Колединский, И.С. Топчян. Бифуркационное поражение венечных артерий: судьба нативных боковых ветвей при стентировании только магистральных сосудов в месте бифуркации. Тезисы 2-ого российского съезда интервенционных кардиоангиологов. Международный Журнал интервенционной кардиоангиологии. №7. Стр. 17.

8. Д.Г. Иоселиани, Д.Г. Громов, С.П. Семитко, А.Г. Колединский, И.С. Топчян. Бифуркационное поражение венечного русла: судьба боковых ветвей при стентировании только магистральных артерий в месте бифуркации. Международный Журнал интервенционной кардиоангиологии. №8. Стр. 17-20.

9. Н.В. Кобешавидзе, С.П. Семитко, Д.Г. Громов, А.Г. Колединский, И.С. Топчян, П.Ю. Лопотовский, Д.Г. Иоселиани. Результаты использования коронарных стентов Bx Sonic и Bx Velocity у больных с различными формами ИБС. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. №10. 2006 г.

10. Д.Г. Иоселиани, А.А. Филатов, С.В. Роган, А.В. Араблинский, С.П. Семитко, А.Г. Колединский. Восстановление кровотока в инфаркт-ответственной венечной артерии при остром инфаркте миокарда: эффективно или только эффектно? // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии №1 2003 стр. 32-36

11. Д.Г. Иоселиани, А.Г. Колединский, Н.В. Кучкина Возможно ли ограничение реперфузионного повреждения кардиомиоцитов при эндоваскулярном восстановлении кровотока в инфарктответственной артерии путем внутрикоронарного введения метаболических цитопротекторов? Международный журнал интервенционной кардиоангиологии №11, стр. 11

12. Д.Г. Иоселиани, А.Г. Колединский, В.Л. Башилов, Д.В. Истрин, С.П. Семитко, И.Ю. Костянов, Н.В. Кучкина Успешное сочетание интервенционных и медикаментозных методов лечения острого инфаркта миокарда, обусловленного острой окклюзией ствола левой коронарной артерии. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии №12 стр. 11

13. Д.Г. Иоселиани, А.Г. Колединский, Н.В. Кучкина, В.Л. Башилов, Д.В. Истрин Возможно ли ограничение реперфузионного повреждения кардиомиоцитов при эндоваскулярном восстановлении кровотока в инфарктответственной артерии путем внутрикоронарного введения метаболических цитопротекторов? Актуальные вопросы кардиологии, часть 3, 2006 г.

14. В.Л. Бараташвили, Д.Г. Иоселиани, А.Г. Колединский, И.Ю. Костянов, Ю.А. Овасапян, Н.Ф. Плавунов, С.В. Роган, А.П. Сельцовский, С.П. Семитко, И.Е. Чернышева, А.С. Шаноян Раннее поэтапное восстановление нарушенного кровоснабжения сердца и улучшение ближайшего и средне-отдаленного прогноза у больных острым инфарктом миокарда (клинико-патофизиологические и фармакологические аспекты) Под редакцией Д.Г. Иоселиани, А.П. Сельцовского. 2009 г.