Мультидисциплинарный подход при восстановительном лечении и реабилитации пациентов с цереброваскулярными заболеваниями

Важно, что по результатам теста PULSES Profile количество пациентов, полностью зависимых от посторонней помощи и нуждающихся в постоянном уходе, уменьшилось на 45.3%, что привело, соответственно, к увеличению пациентов независимых в повседневной жизни (Рис. 7).

Рисунок 7. Динамика показателей по шкале «независимость в повседневной жизни» теста PULSES Profile.

При этом анализ показателей, составляющих шкалы теста PULSES Profile, свидетельствовал о преобладании у пациентов положительной динамики преимущественно по шкалам теста «Активность передвижения», «Активность в самопомощи», «Психоэмоциональное благополучие» и «Физическое благополучие».

Таким образом, организация восстановительного лечения и реабилитации пациентов с цереброваскулярной патологией на основе применения мультидисциплинарного подхода представляется обоснованным и целесообразным, так как способствует более эффективному восстановлению нарушенных функций, в том числе увеличению мобильности и независимости от помощи окружающих, а также качественно изменяет уровень психологической и социальной адаптации пациентов.

ВЫВОДЫ

У пациентов с цереброваскулярными заболеваниями формируется сложный комплекс функциональных изменений с биологической, психологической и социальной составляющей, что обуславливает нарушение всех основных видов жизнедеятельности: способность к самообслуживанию, способность к самостоятельному передвижению, способность к общению и возможность контролировать своё поведение.

Статодинамические нарушения и снижение уровня мобильности влияют на все основные виды жизнедеятельности пациентов с цереброваскулярными заболеваниями, при этом на способность к самообслуживанию и независимость от посторонней помощи также существенное влияние оказывают характерные для данной патологии коморбидные патопсихологические расстройства и нарушения высших корковых функций.

Возникающие у пациентов с цереброваскулярной патологией нарушения всех основных видов жизнедеятельности определяют необходимость при проведении восстановительного лечения четкой координации и согласованности действий различных специалистов, соответствующее материально-техническое обеспечение, что обуславливает целесообразность применения мультидисциплинарного подхода при осуществлении данного вида медицинской помощи.

Основными принципами проведения специалистами мультидисциплинарной бригады восстановительного лечения и реабилитации пациентов с цереброваскулярными заболеваниями являются: совместная оценка специалистами характера и степени выраженности функциональных ограничений пациентов, основанная на данных комплексного клинико-функционального обследования, для составления плана конкретных, реально выполнимых, краткосрочных и долгосрочных задач по восстановлению нарушенных функций пациента; объективная этапная оценка достигнутых пациентом результатов для последующей коррекции и планирования дальнейших восстановительных мероприятий.

При проведении специалистами междисциплинарной бригады восстановительного лечения и реабилитации пациентов с ЦВБ объем и направление приложения реабилитационных мероприятий необходимо определять индивидуально, исходя из характера и выраженности функционального дефицита, реабилитационных возможностей пациента. При этом, независимо от наличия и выраженности двигательных нарушений, обязательными являются адекватная терапия имеющихся психопатологических нарушений и направленная психотерапевтическая работа, предусматривающая коррекцию мотиваций к восстановлению здоровья и социальной активности, отвлечение и переключение на формирование новых жизненных целей.

Применение восстановительного лечения и реабилитации пациентов с цереброваскулярными заболеваниями на основе мультидисциплинарного подхода является предпочтительной организационной формой, поскольку способствует более эффективному восстановлению нарушенных функций, увеличению мобильности и независимости от помощи окружающих, качественно изменяет уровень психологической адаптации пациентов.

Практические рекомендации.

Предложенный подход к оценке функциональных ограничений, возникающих при различных проявлениях ЦВБ, позволяющий достоверно определять необходимый объем восстановительного лечения и направление реабилитационных пособий, может быть применен в широкой практике ЛПУ.

Разработанные принципы составления индивидуальных реабилитационных программ могут быть применены в качестве базовой составляющей при разработке индивидуальных программ восстановительного лечения и реабилитации пациентов с цереброваскулярными заболеваниями.

Предложенные критерии определения уровня реабилитационных возможностей пациентов с ЦВБ возможно рекомендовать для объективной оценки эффективности проводимого восстановительного лечения в ЛПУ.

Предложенный унифицированный подход к определению цели и задач реабилитации пациентов с ЦВБ может быть рекомендован к применению в клиническую практику, поскольку позволит обеспечить преемственность в проведении восстановительного лечения на всех последующих этапах реабилитации.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Клинико - нейропсихологические исследования в восстановительном периоде ишемического инсульта левополушарной локализации». Функциональная неврология и нейрохирургия Материалы региональной конференции, посвященной 45-летию организации нейрохирургической службы в г. Омске , 23-24 октября 2001г, с. 204.

Опыт лечения острой цереброваскулярной патологии ноотропами.

2. Сборник научных трудов Ежегодной научно-практической конференции неврологов, Кемерово,2002г., с.23.

3. Опыт комплексного консервативного лечения при ишемических инсультах. Тезисы докладов Сибирской Межрегиональной научно-практической конференции « Боль и паллиативная помощь», 10-12 сентября 2002г Новосибирск, с 87-89 .

4. Психопатологические синдромы в восстановительном периоде мозгового инсульта. Сборник научных работ научно-практической конференции «Неврология-реабилитация, биомеханика», 23-25 апреля 2003г, Москва, с.136.

5. УФО крови как метод лечения и вторичной профилактики ишемического инсульта в восстановительном периоде. Сборник научно-практических работ научно-практической конференции ''Неврология-реабилитация, биомеханика'', 23-25 апреля 2003г., Москва, с.137.

6. Организация медицинской помощи пациентам с мозговым инсультом в г. Кемерово. 1-й Российский конгресс « Реабилитационная помощь населению в Российской Федерации» Сборник научных трудов, Москва, 30-31 октября 2003г., с.33-34.

7. Психопатологические синдромы в восстановительном периоде мозгового инсульта. Сборник работ научно-практической конференции ''Неврология-реабилитация, биомеханика'', 23-25 апреля 2003г., Москва, с.136.

8. Оценка особенностей моторно-координаторных нарушений приреабилитации больных с цереброваскулярной патологией методом биологической обратной связи. Шестая городская научно-практическая конференция, 23 декабря 2004. Тезисы докладов .Москва, 2004год,с.377.( соавт.Шварков С.Б., Захарова М.В.)

9. Использование метода кардиоинтервалографии для оценки нарушений вегетативной нервной системы у больных с хронической ишемией мозга. Шестая городская научно-практическая конференция 23 декабря 2004. Тезисы докладов Москва, 2004г.,с.379. (соавт.Шварков С.Б., Захарова М.В.)

10. Подходы к ранней реабилитации при мозговом инсульте Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательной и нервной систем. Шестая городская научно-практическая конференция, 23 декабря 2004г. Тезисы докладов. Москва, 2004год, с.444.

11. Вариабельность ритма сердца в оценке нарушений вегетативной нервной системы у больных с транзиторными ишемическими атаками. Материалы Второй научно-практической конференции ''Организация, методология и клиническая практика восстановительной медицины и медицинской реабилитации'', Москва, 21-22 апреля 2005, с. 46.(соавт.Шварков С.Б., Захарова М.В.).

12. Клинико-патогенетические особенности реабилитации в раннем восстановительном периоде мозгового инсульта Сборник работ научно-практической конференции «Организация, методология и клиническая практика восстановительной медицины и медицинской реабилитации», Москва, 2005, с.100 (соавт. Шварков С.Б., Бобровская А.Н., Полякова Е.Б.)

13. Реминил в комплексном лечении когнитивных нарушений при мозговом инсульте и черепно-мозговой травме. Материалы Второй научно-практической конференции '' Организация, методология и клиническая практика восстановительной медицины и медицинской реабилитации'', Москва, 21-22 апреля 2005, с 103.

14. Опыт лечения больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения в условиях Кемеровского городского реабилитационного центра» (соавт. Бутина Л.В.) «Человек и лекарство», 2006, с.127.

15. Психосоматические проявления тревоги у пациентов со сниженной стрессустойчивостью. Седьмая городская научно-практическая конференция, посвященная 40-летию Городской больницы №10 «Медицинская реабилитация пациентов с патологией опорно-двигательной и нервной систем», 20 декабря 2006г. c.286-287, Тезисы докладов, (соавт. Шварков С.Б., Акарачкова Е.С.)

16. Опыт амбулаторного применения антидепрессанта азафен у неврологических больных. // Фарматека, №7 2007г, с 74-78 (.соавт.Шварков С.Б., Акарачкова Е.С.)

17. Сравнительный анализ эффективности антидепрессантов при лечении головной боли напряжения. Тезисы 1-й научно-практической конференции «Актуальные вопросы неврологии и неврологической помощи в системе ФМБА России 26-27 апреля 2007г.», с. 121.- 122

18. Терапевтические подходы у пациентов с маскированными депрессиями в неврологической практике . Тезисы 1й 7научно-практической конференции «Актуальные вопросы неврологии и неврологической помощи в системе ФМБА России 26-27 апреля 2007г.»,с.119-121 .(соавт. Акарачкова Е.С.Шварков С.Б.).

19. Ведение и ранняя реабилитация пациентов, перенесших церебральный инсульт, с участием специалистов мультидисциплинарной бригады // Клиническая неврология. - 2008. - № 4. - с..12-15 (соавт. Пузин М.Н., Пряников И.В., Мустафина Л.В).

20. Основные принципы организации деятельности специалистов мультидисциплинарной бригадой при ранней реабилитации пациентов, перенесших церебральный инсульт. // Практическая неврология и нейрореабилитация - 2008. - № .4 - с.18-21 (соавт. Пузин М.Н., Пряников И.В., Мустафина Л.В).

21. Изучение психопатологических нарушений в рамках оценки реабилитационного потенциала при церебральном инсульте. Тезисы Научно-практической конференция «Совершенствование оказания помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями». 5-7 октября 2009г., с.28-29 (соавт. Мустафина Л.В.)

22. Gravitations-und kryogenmethoden der weltraummedizin bei der behandlung und rehabilitation von nervenerkrankungen -3 .Europaischer Kongress-Forschritt der Raumfahrtmedizin fur die gsundheitlishe und industrielle Praxis- Berlin,28-30 September, 2006. Kopie Druck, Berlin 2006, 79-84 (m.Shvarcov S.)

23. Принципы организации восстановительного лечения пациентов с цереброваскулярными заболеваниями специалистами мультидисциплинарной бригады //Клиническая неврология. - 2010. - №1 , с.

24. Психосоциальная реабилитация пациентов, перенесших церебральный инсульт //Клиническая неврология. - 2010. - №1 , с. (соавт. Пряников И.В., Пузин М.Н.).

25. Оценка реабилитационного потенциала пациентов цереброваскулярными заболеваниями применительно к практике проведения восстановительного лечения //Практическая неврология. - 2010. - №2 , с.

26. Ранняя реабилитация постинсультных больных мультидисциплинарной бригадой //Практическая неврология. - 2010. - №2 , с.

27. Стабилографические характеристики больных, перенесших полушарный инсульт //Клиническая неврология. - 2008. - № 4, с. соавт. Кононенко Е.В., Мустафина Л.В. Уточнить

28. Мультидисциплинарный подход для оптимизации восстановительного лечения и реабилитации пациентов с цереброваскулярными заболеваниями //Клиническая неврология. - 2010. - №2 , с.

29. Современные подходы к восстановлению нарушенных функций ходьбы у пациентов, перенесших церебральный инсульт //Клиническая неврология. - 2010. - №2 , с. (соавт. Пузин М.Н.)

30. Мультидисциплинарный подход при восстановительном лечении последствий церебрального инсульта //Клиническая неврология. - 200. с.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертония

АД - артериальное давление.

АЭ - атеросклеротическая дисциркуляторная энцефалопатия

БТЛД - батарея тестов для оценки лобной дисфункции

БЦА - брахицефальные артерии

ВБН - хроническая вертебрально-базилярная сосудистая недостаточность

ГЭ - гипертонической энцефалопатией

ДС - дуплексное сканирование

ЗМА - задняя мозговая артерия

ИППВ - индекс подъема пульсовой волны

КБИ - каротидно-базилярный индекс

КТ - компьютерная томография

КШОПС - Краткая шкала оценки психических функций

ЛФК - лечебная физкультура

МДБ - мультидисциплинарная бригада

МРТ - магнитно-резонансная томография

МАГ - магистральные артерии головы

НСА - наружная сонная артерия

ОА - основная артерия

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ОСА - общая сонная артерия

ПА - позвоночная артерия

ПМА - передняя мозговая артерия

СМ - стабилометрическое исследование

ТИА - транзиторная ишемическая атака

ТКДС - транскраниальное дуплексное сканирование

ТКД - транскраниальная допплерография

УЗДГ МАГ - ультразвуковая допплерография

ЦВБ - цереброваскулярные болезни

ЦД - центр давления

MFI-20 - субъективная шкала оценки астении

S - площадь статокинезиграммы

WMS - Векслеровская шкала памяти (Wechsler Memory Scale)

Размещено на Allbest.ru