Совершенствование системы микробиологического мониторинга в специализированном хирургическом стационаре по лечению тяжелых ранений и травм

Рисунок 2 - Частота бактериологического обследования пациентов (1 - отделение интенсивной терапии-1, n=691; 2 - интенсивной терапии-2, n=153; 3 - специализированные хирургические, n=228; 4 - хирургической инфекции, n=204)

Осложнения, возбудителем которых был S. aureus, развивались у 51,5±3,9% пациентов отделения хирургической инфекции, 39,6±4,1% - интенсивной терапии для пациентов с генерализованными формами инфекционных осложнений, они преобладали у пациентов специализированных отделений (29,2±7,6%) (рис. 3).

Рисунок 3 - Частота выделения основных возбудителей госпитальных инфекций от пациентов разных отделений

У пациентов с последствиями повреждений и хирургических больных основными возбудителями госпитальных инфекций были S. aureus, выделенные от 59,0% и 32,5% пациентов, соответственно, и E. coli (18,0% и 23,8%). При этом у пациентов с последствиями повреждений штаммы S. aureus были выявлены при поступлении в стационар. У раненых и пострадавших с травмами разной степени тяжести значимо повышалась частота выделения грамотрицательных бактерий (p<0,05), особенно P. aeruginosa, K. pneumoniae, и Acinetobacter spp. у пациентов с тяжелой сочетанной травмой. Энтерококки и грибы рода Candida участвовали в развитии инфекционных осложнений у раненых и пострадавших вдвое чаще, чем у больных и пациентов с последствиями травм (p<0,05) (рис. 4).

Рисунок 4 - Частота выделения основных возбудителей госпитальных инфекций у больных, раненых и пострадавших с травмами разной степени тяжести, % (1 - больные, n=216; 2 - раненые, n=142; 3 - последствия травм, n=61; 4 - прочие пострадавшие, n=41; 5 - тяжелая сочетанная травма, n=513)

В период проведения исследования изменялся не только спектр, но и чувствительность возбудителей к антибактериальным препаратам. Выраженность устойчивости к антибактериальным препаратам определялась свойствами штаммов, выделявшихся от пациентов разных отделений стационара в разные периоды исследования, но в целом отмечено постепенное снижение чувствительности к бета-лактамам, аминогликозидам и фторхинолонам. В связи с этим после 2000 года эмпирическое применение аминогликозидов и фторхинолонов для лечения госпитальных инфекций у пациентов отделения интенсивной терапии утратило смысл. Среди штаммов P. aeruginosa чувствительными к цефтазидиму были 59,8±4,5%, цефепиму - 60,2±6,4%, имипенему/ циластатину - 53,0±10,8%. Отмечалось устойчивое снижение чувствительности этого возбудителя к имипенему/ циластатину от 93,1% в 1998 году до 19,7% - в 2005 году. Было установлено нарастание частоты выделения резистентных штаммов A. baumannii. К 2005 году для эмпирической терапии осложнений, связанных с этим возбудителем, могли рекомендоваться только нетилмицин, цефоперазон/сульбактам, имипенем и меропенем. инфекционный хирургический травма микробиологический

Во все годы исследования наиболее активными в отношении энтеробактерий оставались карбапенемы, устойчивости к которым не выявлено. Продукция БЛРС, установленная с помощью метода двойных дисков, составила 74,3% для E. coli и 97,0% - для K. pneumoniae. Частота выделения штаммов, продуцирующих БЛРС, составила в 1998-1999 гг. 78,6%, в 2002-2003 гг. - 82,7, в 2004-2005 гг. - 96,9%. При молекулярно-генетическом исследовании 115 штаммов энтеробактерий было обнаружено расширение видового состава продуцентов БЛРС, распространение продукции бета-лактамазы CTX-M-3 - фермента, предпочтительным субстратом которого является цефотаксим.

Штаммы Enterococcus spp., выделенные от пациентов разных отделений, не различались по частоте устойчивости к высоким концентрациям аминогликозидов. Среди выделенных штаммов S. aureus было 68,1±5,3% MRSA, более половины из них были выделены от пациентов отделения интенсивной терапии. Частота выделения MRSA от пациентов реанимационных отделений вдвое превышала показатели для пациентов других отделений, но при раневой инфекции не различалась у пациентов отделения реанимации №1 (37,5%) и отделения хирургической инфекции (31,7%), где они обнаруживались у пациентов, поступивших для лечения последствий повреждений. Среди MRSA преобладали штаммы 3-й фагогруппы, причем штаммы 85-го фаготипа отличались устойчивостью ко всем изученным антибиотикам, за исключением ванкомицина. В 1998-2001 гг. частота выделения MRSA вдвое превышала показатели, средние для стационаров России (Дехнич А.В. и соавт, 2002; Stratschounski L.S. et al., 2005). Молекулярно-генетическое исследование изолятов MRSA, выделенных от 49 пациентов, позволило выявить среди них международные эпидемические штаммы и обнаружить гены, кодирующие синтез суперантигена энтеротоксина А. При распространении резистентных клонов MRSA оказались эффективны санитарно-противоэпидемические мероприятия, что позволило вдвое сократить частоту осложнений стафилококковой этиологии. В случае лекарственной устойчивости, обусловленной локализацией генов резистентности в плазмиде (K. pneumoniae), необходимым элементом профилактических мероприятий была корректировка схемы эмпирической антибактериальной терапии.

Таким образом, микробный пейзаж при инфекционных осложнениях различался у пациентов стационара разных групп, разных отделений, при различной локализации инфекционного процесса и динамично изменялся. Спектр формировался в основном за счет штаммов, выделенных от пациентов отделения интенсивной терапии, для них была характерна высокая частота выявления полирезистентных возбудителей. Следовательно, схемы эмпирической терапии должны разрабатываться только на основании результатов постоянного микробиологического мониторинга в каждом отделении стационара, при раздельном учете спектра возбудителей госпитальной инфекции разной локализации. Оптимальным вариантом для назначения лечения госпитальных инфекций у пациентов отделения интенсивной терапии должно быть экстренное определение спектра и чувствительности возбудителей к антибиотикам.

4. Организация системы микробиологического мониторинга в специализированном хирургическом стационаре по лечению тяжелых ранений и травм

Госпитальные инфекции могут развиваться у пациентов стационара вне зависимости от его профиля, но частота и структура осложнений, помимо основного заболевания, связаны с тяжестью состояния, которая вынуждает определять тактику оказания интенсивной медицинской помощи.

Основными задачами микробиологического мониторинга в стационаре по лечению тяжелых ранений и травм были следующие: раннее активное выявление пациентов, подвергнутых риску инфицирования и заболевания госпитальными инфекциями, носителей возбудителей инфекции среди медицинского персонала и факторов передачи возбудителя в ходе лечебно-диагностического процесса; этиологическая расшифровка госпитальных инфекций у пациентов; оценка адекватности проводимой антибактериальной терапии и ее методов; оценка качества проводимых санитарно-профилактических мероприятий; выявление госпитальных штаммов микроорганизмов и разработка стратегии и тактики борьбы с ними; организация рационального взаимодействия между лечащими врачами и сотрудниками микробиологической лаборатории, предусматривающая динамическую оценку и корректировку проводимой антимикробной терапии.

Для усиления клинико-диагностической составляющей микробиологического сопровождения лечебного процесса в специализированном хирургическом стационаре по лечению тяжелых ранений и травм была разработана система микробиологического мониторинга госпитальных инфекций, которая представляет собой комплекс взаимосвязанных мероприятий, входящих в ряд подсистем.

1. Информационная подсистема включает сбор и обработку исходной информации о пациентах, поступающих на лечение, распределении пациентов на потоки по признаку наличия инфекционных осложнений вне- или внутрибольничного происхождения; данных о заболеваемости госпитальными инфекциями у пациентов стационара; данных, представленных в форме направления на бактериологическое исследование. Направление содержит общие сведения о пациенте, информацию о диагнозе, сроке поступления пациента на лечение, факторах риска развития госпитальной инфекции (пребывании в условиях ИВЛ и его продолжительности, наличии мочевого и сосудистого катетера, дренажей и открытых ран), о наличии, локализации и сроке развития осложнения, основных клинических показателях активности системной воспалительной реакции (Bone R., 1991; Сепсис в начале ХХI века, 2004), антибиотиках, применяемых для профилактики или лечения осложнения. Такая форма необходима для определения клинического значения выделенных условно-патогенных бактерий и принятия решения о приоритетном экстренном исследовании биологического материала пациентов с жизнеугрожающими осложнениями, выявления локализации основного очага инфекционного осложнения или их сочетания.

2. Организационная подсистема включает разработку инструкций для медицинского персонала о правилах отбора, хранения и транспортировки проб биологического материала, адаптированных к условиям обследованного стационара; стартового протокола комплексного динамического бактериологического обследования пациентов отделения интенсивной терапии; дополнительного протокола обследования, учитывающего клиническую динамику состояния пациента; организацию взаимодействия специалистов лаборатории клинической микробиологии с лечащими врачами и специалистами по инфекционному контролю. Взаимодействие клинического микробиолога и лечащего врача обеспечивает установление этиологической роли выявленных возбудителей и своевременную коррекцию антибактериальной терапии. Организация взаимодействия со специалистами по инфекционному контролю необходима для своевременного проведения санитарно-профилактических и режимно-ограничительных мероприятий.

3. Лабораторно-диагностическая подсистема включает выявление лабораторных признаков наличия инфекционного процесса; выделение, идентификацию и определение чувствительности возбудителей к антимикробным препаратам с уточнением механизмов резистентности к бета-лактамным антибиотикам.

Для ускорения выдачи рекомендаций по рациональной антибактериальной терапии проводили дополнительные исследования по схеме, включающей ориентировочную идентификацию и определение чувствительности возбудителей к антибактериальным препаратам, в том числе выявление метициллинрезистентности у стафилококков, высокого уровня резистентности к аминогликозидам у энтерококков, продукции бета-лактамаз расширенного спектра у энтеробактерий, устойчивости P. aeruginosa к карбапенемам. Ускоренная схема бактериологического исследования применялась в условиях дефицита времени при развитии жизнеугрожающих осложнений у пациентов, находящихся в критическом состоянии и нуждающихся в оптимизации антибактериальной терапии.

4. Аналитическая подсистема включает анализ результатов микробиологического исследования; анализ чувствительности возбудителей к антибактериальным препаратам; анализ данных микробиологического мониторинга инфекционных осложнений различной локализации, у пациентов разных отделений; анализ данных микробиологических исследований элементов внешней среды стационара и персонала; анализ данных о заболеваемости госпитальными инфекциями пациентов стационара. Результаты позволяли оценить роль отдельных возбудителей в развитии госпитальных инфекций у пациентов стационара, выявить особенности спектра возбудителей осложнений разной локализации, у пациентов разных отделений стационара, установить основные тенденции изменения показателей, определить антибактериальные препараты для включения в лечебный формуляр, оценить бактериологическую эффективность санитарно-профилактических и режимно-ограничительных мероприятий.

5. Контрольная подсистема включает внутрилабораторный контроль качества идентификации и определения чувствительности возбудителей госпитальной инфекции в соответствии с нормативными документами и по ускоренной схеме; участие в программах внешнего контроля качества; анализ эффективности корректировки лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Предложенная система локального микробиологического мониторинга госпитальных инфекций в специализированном хирургическом стационаре по лечению тяжелых ранений и травм позволила решать диагностические (организация своевременного выявления возбудителей инфекционных осложнений), эпидемиологические (своевременный анализ спектра возбудителей с выявлением штаммов с множественной лекарственной устойчивостью и выполнение режимно-ограничительных мероприятий) и экономические задачи (оптимизация антимикробной терапии), стала основой для деятельности службы инфекционного контроля и рационального использования антибактериальных средств в стационаре.

5. Оценка эффективности системы микробиологического мониторинга в специализированном хирургическом стационаре по лечению тяжелых ранений и травм

Среди 456 пострадавших, поступивших в стационар с места получения тяжелой сочетанной травмы, с развившейся и этиологически расшифрованной госпитальной инфекцией, 231 пациент был обследован в системе микробиологического мониторинга по разработанным протоколам (основная группа) и 225 пациентов - по клиническим показаниям в связи с развитием осложнения (контрольная группа). Группы не различались по полу и включали 164 (71,0%) и 162 (72,0%) мужчин, 67 (29,0%) и 63 (28,0%) женщин, соответственно (p>0,05). Средний возраст пациентов основной группы составил 43,0±1,1 года, контрольной - 39,9±0,9 года. У 115 (49,8%) пациентов основной группы и 73 (32,4%) - контрольной группы были выявлены ушиб головного мозга тяжелой степени или сердца (p<0,01), что ухудшало прогноз исхода лечения. Внедрение системы микробиологического мониторинга и использование результатов лечащими врачами привело к положительным изменениям ряда показателей. Установлено сокращение числа случаев бактериемии в сопоставимых по численности группах и ее частоты: бактериемия была выявлена у 64 из 198 (32,3%) пациентов основной группы и у 80 из 148 (54,1%) - контрольной (p<0,001). Умерли 27 человек среди пациентов с установленным возбудителем бактериемии из основной группы (42,2%) и 54 (67,5%) - контрольной группы (p<0,01). У пациентов основной группы по сравнению с контрольной сократилось число случаев выделения из крови S. aureus (10 и 29, соответственно), K. pneumoniae (16 и 26), P. aeruginosa (2 и 9) (p<0,05), но увеличилось число энтерококковых бактериемий (13 и 2 случая), снизилась летальность при бактериемии, вызванной Enterococcus spp. (на 51,3%) и K. pneumoniae (на 28,4%) (p<0,05). Было установлено снижение летальности с 50,2% (113 умерших) в контрольной группе до 38,5% (89 умерших) в основной группе обследованных пострадавших (p<0,05). При этом продолжительность лечения пациентов, выписанных из стационара, сократилась от 72,9±5,1 суток у пациентов контрольной группы до 54,2±4,6 суток - основной (p<0,01).

В период проведения исследования была выявлена тенденция к увеличению тяжести повреждений среди всех поступивших в стационар раненых и пострадавших с тяжелыми ранениями и травмами от 6,1 по шкале ВПХ-П (ВПХ-ОР) в 1998 году до 6,8 баллов - в 2005 году. При этом летальность раненых и пострадавших среди поступивших в отделение интенсивной терапии сократилась с 23,3% в 1998 году до 15,5% - в 2005 году (p<0,001).

Таким образом, на основе системного анализа проблемы госпитальных инфекций в специализированном стационаре по лечению тяжелых ранений и травм была определена стратегия микробиологического мониторинга и способы ее реализации. Основным принципом формирования системы микробиологического мониторинга стала непрерывность и зависимость объема бактериологических исследований от тяжести и распространенности инфекционного процесса, а уровень сопровождения определялся клиническим диагнозом у конкретного пациента.

Результаты исследования показали, что система микробиологического мониторинга эффективно дополнила лечебно-диагностический процесс в учреждении с высоким риском развития и распространения госпитальных инфекций. Были сформулированы основные принципы организации и проведения локального микробиологического мониторинга у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой в отделении интенсивной терапии специализированного хирургического стационара по лечению тяжелых ранений и травм. Он является составной частью комплекса лечебно-диагностических мероприятий, осуществляемых по следующим направлениям: микробиологические, лабораторные исследования, антибактериальная терапия, иммуноориентированная терапия, нутриционная поддержка, респираторная терапия, детоксикация, инфузионная терапия. Для его реализации необходимы следующие составляющие: 1) определение риска развития госпитальной инфекции у раненого (пострадавшего), поступившего на лечение, для чего проводится объективная оценка тяжести повреждения, тяжести состояния и предполагаемой продолжительности лечения в отделении интенсивной терапии; 2) постоянный мониторинг спектра чувствительности к антибиотикам возбудителей госпитальных инфекций в стационаре с учетом частоты выделения комбинаций или ассоциаций возбудителей госпитальной инфекции при развитии сочетанных осложнений в нескольких анатомических областях, раздельным учетом возбудителей по входным воротам инфекции и отделениям стационара; 3) комплексное динамическое обследование пациентов отделения интенсивной терапии с целью возможно более раннего выявления возбудителей, колонизировавших пациента и способных вызвать развитие госпитальной инфекции, с применением ускоренных методов исследования, включающих выявление наиболее распространенных механизмов резистентности; 4) комплексное динамическое обследование пациентов с развившимися инфекционными осложнениями. Основным принципом формирования системы микробиологического мониторинга является зависимость объема бактериологических исследований от тяжести и распространенности инфекционного процесса, при этом уровень сопровождения определяется клиническим диагнозом у конкретного пациента.

Разработанная и внедренная в клиническую практику система микробиологического мониторинга способствовала улучшению результатов лечения пациентов, снижению частоты бактериемии и летальности при бактериемии, снижению летальности и длительности лечения у пациентов с госпитальной инфекцией, а также снижению летальности раненых и пострадавших, находившихся на лечении в отделении интенсивной терапии. Она позволила разработать первоочередные меры профилактики госпитальных инфекций в стационаре, научно обосновать предложения, направленные на оптимизацию диагностики и повышение эффективности лечебно-диагностических и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

Результаты исследования позволили обосновать следующие выводы и практические рекомендации.

ВЫВОДЫ

1. Частота развития инфекционных осложнений у пациентов с ранениями и травмами составляет 50,9±2,7% и втрое превышает показатель для больных хирургического профиля (15,9±1,5%), находящихся на лечении в специализированном хирургическом стационаре по лечению тяжелых ранений и травм (p<0,05). Особенностью этих осложнений является полиэтиологичность, участие ассоциаций микроорганизмов, различия спектра возбудителей и комбинаций грамположительных, грамотрицательных бактерий и грибов при инфекциях разной локализации, смена микробного пейзажа в процессе лечения, изменение роли возбудителей в разные годы исследования. Группами риска заноса возбудителей являются пациенты, переведенные из других стационаров и поступившие для лечения последствий повреждений, а развития инфекционных осложнений - пациенты с тяжелой сочетанной травмой. Пациенты, переведенные из других стационаров и поступившие для лечения последствий повреждений, нуждаются в обследовании в день поступления в стационар. Пациенты с тяжелой сочетанной травмой, поступающие в отделение интенсивной терапии, должны включаться в микробиологический мониторинг.

2. В этиологической структуре возбудителей госпитальных инфекций преобладают грамотрицательные бактерии (60,26±1,8%), доля грамположительных кокков составляет 31,1±1,7%, грибов - 6,1±0,9%. Спектр возбудителей госпитальных инфекций у пациентов специализированного хирургического стационара по лечению тяжелых ранений и травм формируется в основном за счет штаммов, выделенных от пациентов отделения интенсивной терапии. Основными возбудителями госпитальных инфекций у пациентов специализированного хирургического стационара по лечению тяжелых ранений и травм являются P. aeruginosa (36,8±5,1%), K. pneumoniae (34,9±5,2%), S. aureus (30,9±5,3%). В развитии осложнений принимают участие и редкие возбудители (B. cepacia, C. luteola, C. acidovorans). В период исследования отмечено нарастание частоты выделения K. pneumoniae, Escherichia spp., Enterococcus spp., Acinetobacter spp., грибов рода Candida и сокращение - S.aureus. От пациентов отделений интенсивной терапии чаще, чем общехирургических и хирургической инфекции, выделяются P.aeruginosa, K. pneumoniae, Enterococcus spp., Candida spp. (p<0,05). Госпитальные инфекции, возбудителем которых являлся S. aureus, развиваются у 51,5±3,9% пациентов отделения хирургической инфекции, 39,6±4,1% - интенсивной терапии для пациентов с генерализованными формами инфекционных осложнений, преобладают у пациентов специализированных хирургических отделений (29,2±7,6%).

3. Отделениями стационара с высокой частотой выделения устойчивых к антибиотикам штаммов возбудителей госпитальных инфекций являются отделения интенсивной терапии. За период проведения исследования отмечено нарастание доли грамотрицательных возбудителей госпитальной инфекции, устойчивых к антибактериальным препаратам, рекомендованным для эмпирической терапии тяжелых форм госпитальной инфекции. Увеличивается частота выделения штаммов P. aeruginosa, устойчивых к карбапенемам, и энтеробактерий, продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра, что достоверно выявляется с помощью фенотипических методов детекции. Использование молекулярно-генетических методов исследования позволяет своевременно выявлять эпидемически опасные штаммы возбудителей.

4. Инфекционные осложнения у пациентов отделения интенсивной терапии специализированного хирургического стационара по лечению тяжелых ранений и травм начинают развиваться в ранние сроки (3 - 10 сутки), при этом у 77,5% пациентов возбудители выделяются более чем из одной анатомической области. Это определяет необходимость упреждающего характера комплексного динамического микробиологического обследования пациентов с учетом возможности одновременного развития осложнений разной локализации, вызванных разными возбудителями. Сроки развития, спектр и уровень антибиотикорезистентности возбудителей позволяют отнести эти осложнения к госпитальной инфекции.

5. В микробиологический мониторинг должны включаться пациенты с тяжелыми ранениями и травмами, находящиеся на лечении в отделении интенсивной терапии специализированного хирургического стационара по лечению тяжелых ранений и травм более двух суток, а также пациенты, переведенные в это отделение из других стационаров или отделений.

6. Реализация микробиологического мониторинга должна осуществляться с применением разработанных протоколов включения и обследования пациентов, а также комплекса лабораторных ускоренных методов диагностики возбудителей госпитальной инфекции, что позволяет своевременно выявить колонизацию госпитальными штаммами возбудителей и провести целенаправленные профилактические мероприятия. При развитии клинической симптоматики госпитальной инфекции данные предварительного исследования могут служить основанием для коррекции антибактериальной терапии.

7. Для оценки клинической значимости условно-патогенных возбудителей госпитальных инфекций необходимо определение количественных характеристик, в связи с чем требуется строгое соблюдение правил и сроков отбора и доставки биологических проб. Оптимизация системы микробиологического мониторинга обеспечивается стандартизацией микробиологических исследований и учетом данных внутреннего и внешнего контроля качества.

8. Система микробиологического мониторинга, включающая совокупность взаимосвязанных элементов информационной, организационной, лабораторно-диагностической, аналитической и контрольной подсистем, обеспечивает своевременность предоставления результата обследования пострадавших с тяжелой сочетанной травмой в сроки, опережающие темп развития госпитальной инфекции и позволяющие принять клиническое решение по оптимизации антибактериальной терапии.

9. Внедрение предложенной системы микробиологического мониторинга в специализированном хирургическом стационаре по лечению тяжелых ранений и травм позволяет сократить продолжительность лечения пострадавших с тяжелой сочетанной травмой и госпитальными инфекциями с 72,9±5,1 до 54,2±4,6 суток, снизить летальность с 59,2% до 38,5%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В стационаре, осуществляющем лечение пострадавших с тяжелыми ранениями и травмами, необходимо внедрять систему микробиологического сопровождения лечебно-диагностического процесса, соответствующую уровню риска развития госпитальных инфекций. В реализации мониторинга должны принимать участие госпитальный эпидемиолог, заведующие отделениями, лечащие врачи, специалисты по клинической лабораторной диагностике.

2. Для снижения частоты инфекционных осложнений необходимо учитывать механизмы устойчивости ведущих возбудителей. Особое внимание должно уделяться резистентности к оксациллину у стафилококков, продукции бета-лактамаз расширенного спектра у энтеробактерий, устойчивости к карбапенемам у P. aeruginosa. В работе лаборатории клинической микробиологии по индикации механизмов резистентности должны применяться молекулярно-генетические методы.

3. Для реализации локального микробиологического мониторинга в каждом хирургическом стационаре необходимо разрабатывать и использовать протоколы, адаптированные к условиям лечебно-диагностического процесса.

4. Обязательным условием эффективного оказания медицинской помощи пациентам, получения необходимой клинико-эпидемиологической информации является постоянное взаимодействие между госпитальным эпидемиологом, лечащим врачом, направляющим клинический материал на исследование, и клиническим микробиологом, осуществляющим исследование и представляющим ответ из лаборатории.

5. Пациент, поступающий на лечение в отделение интенсивной терапии, отнесенный к группе риска развития инфекционных осложнений, должен включаться в микробиологический мониторинг, направленный на раннее активное выявление локализации инфекции в организме в целях принятия адекватных лечебных и профилактических решений. Интервалы между обследованиями должны составлять 48-72 часа, кратность обследования определяется продолжительностью лечения в отделении интенсивной терапии.

6. Раненые и пострадавшие, поступающие в стационар в остром периоде травмы и имеющие повреждения, расцениваемые по данным объективной оценки как тяжелые и крайне тяжелые, должны в обязательном порядке включаться в микробиологический мониторинг, результатом которого является выявление ранней колонизации госпитальными штаммами возбудителей и выполнение целенаправленных профилактических мероприятий.

7. Пациенты, переводимые из других лечебно-профилактических учреждений и требующие по жизненным показаниям продолжения лечения в отделении интенсивной терапии, должны поступать под динамический микробиологический контроль с целью своевременного выявления возбудителей госпитальной инфекции, колонизировавших пациента в период предшествующего лечения в стационаре.

8. Особое внимание должно уделяться забору клинического материала на исследование и его последующей транспортировке в лабораторию клинической микробиологии. С этой целью должны быть разработаны и адаптированы к конкретному типу стационара инструкции, которые следует в установленном порядке утвердить и довести до сведения лечащих врачей.

9. Обязательному микробиологическому исследованию и динамическому контролю подлежит клинический материал, получаемый от пациентов, находящихся в условиях действия послеоперационных факторов риска развития инфекционных осложнений (бронхоальвеолярный лаваж при длительной искусственной вентиляции легких, кровь при центральной венозной катетеризации, моча при катетеризации мочевыводящих путей, дренажи и пр.).

10. Для преодоления резистентности микроорганизмов в госпитальных условиях и достижения антибактериального эффекта лечения необходимо сочетанное применение лечебных и профилактических мероприятий.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Статьи и публикации в журналах по перечню ВАК

1. Волков И.И. Совершенствование микробиологической диагностики стафилококковых инфекций / И.И. Волков, Т.Н. Суборова // Журнал акушерства и женских болезней. - 1998, спец. вып. - С. 193.

2. Гайдар Б.В. Обоснование выбора антимикробного препарата для рациональной этиотропной терапии при гнойно-воспалительных осложнениях у больных нейрохирургического профиля / Б.В. Гайдар, М.М. Одинак, Т.Н. Суборова, С.В. Воробьев, Б.В. Мартынов // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. - 2001. - № 1 (5). - С. 3-5.

3. Дехнич А.В. Эпидемиология антибиотикорезистентности нозокомиальных штаммов Staphylococcus aureus в России: результаты многоцентрового исследования / А.В. Дехнич, И.А. Эйдельштейн, А.Д. Нарезкина, Г.Е. Афиногенов, Л.И. Ахметова, Л.Г. Боронина, Е.Н. Гугуцидзе, Л.В. Гудкова, Д.Э. Здзитовецкий, В.Н. Ильина, О.И. Кречикова, Н.Е. Марусина, И.Г. Мултых, О.И. Пылаева, И.В. Смирнов, Т.Н. Суборова, В.К. Тарабан, Н.М. Фурлетова, С.Г. Хасанова, Е.В. Щетинин, Л.С. Страчунский // Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. - 2002. - Т. 4, № 4. - С. 325-336.

4. Волков И.И. Клиническое значение синегнойной палочки при госпитальной инфекции / И.И. Волков, Т.Н. Суборова, О.Н. Федотова, А.М. Иванов, Н.В. Ким, О.П. Сидельникова, Г.В. Горелова, Е.Н. Колобова, С.П. Богословская, Л.М. Редько // Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. - 2002.- Т. 4. - С. 14-15.

5. Суборова Т.Н. Инфекционные осложнения ранений и травм /Т.Н. Суборова, В.Е. Суборов, В.Ф. Лебедев, И.И. Волков // Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. - 2002. - Т. 4. - С. 43-44.

6. Суборова Т.Н. Чувствительность к антибиотикам госпитальных штаммов синегнойной палочки / Т.Н. Суборова, И.И. Волков, О.Н. Федотова, А.М. Иванов, Н.В. Ким, О.П. Сидельникова, Г.В. Горелова, Е.Н. Колобова, С.П. Богословская, Л.М. Редько // Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. - 2002. - Т. 4. - С.44.

7. Страчунский Л.С. Эффективность цефоперазона/сульбактама при бактериальном сепсисе: результаты многоцентрового проспективного исследования «ИРИС» / Л.С. Страчунский, Д.В. Галкин, Р.С. Козлов, О.И. Кречикова, М.В. Эйдельштейн, И.А. Эйдельштейн, А.С. Андреева, А.А.Демин, В.Н. Ильина, А.М. Мануйлов, Н.В. Власова, В.А. Руднов, С.М. Розанова, И.В. Смоленов, Д.Н. Бочкарев, Ю.В. Лобзин, Т.Н. Суборова, С.А. Шляпников, И.С. Ефимова, И.К. Лебедева, Б.Р. Гельфанд, Е.Б. Гельфанд, С.В. Яковлев, О.М. Ромашов, В.П. Яковлев, Л.А. Блатун, В.В. Новомлинский, О.И. Денисова, М.М. Минненгамов, О.П. Галеева, А.С. Мухин, В.В. Якусевич // Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. - 2003. - Т. 5, № 4. - С. 318-328.

8. Гуманенко Е.К. Инфекционное осложнение, вызванное бактерией Chryseomonas luteola, у пациента с тяжелым сочетанным повреждением головы, живота и конечностей / Е.К. Гуманенко, В.В. Бояринцев, Т.Н. Суборова, С.В.Гаврилин, В.Ф. Лебедев, В.В. Суворов, А.И. Павленко, О.Н. Федотова, Е.П. Сиволодский // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. - 2003. - Т. 162, № 6. - С. 86-87.

9. Гуманенко Е.К. Хирургические инфекции - проблема военно-полевой хирургии / Е.К. Гуманенко, В.Ф. Лебедев, Т.Н. Суборова, С.В.Гаврилин, В.В. Бояринцев // Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. - 2003. - Т. 5. - С. 17.

10. Бояринцев В.В. Нозокомиальный кандидоз дыхательных путей - новая проблема в лечении раненых и пострадавших / В.В. Бояринцев, П.И. Огарков, С.В. Гаврилин, Т.Н. Суборова, А.М. Фахрутдинов, В.В. Тютюнник, А.А. Кузин // Проблемы медицинской микологии. - 2004. - Т. 6, № 3. - С. 5-8.

11. Сиволодский Е.П. Выделение Chryseomonas luteola у больного с сочетанной травмой /Е.П. Сиволодский, Т.Н. Суборова, О.Н. Федотова, В.В. Бояринцев, С.В. Гаврилин, В.Ф. Лебедев, В.В. Суворов, А.И. Павленко // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. - 2004. - № 3. - С. 117-118.

12. Кузин А.А. Особенности развития инфекционных осложнений у пострадавших с тяжелыми ранениями и травмами / А.А. Кузин, Т.Н. Суборова, Д.А. Вологжанин // Медицинская иммунология. - 2004. - Т. 6, № 3-5.- С. 403-404.

13. Суборова Т.Н. Колонизация госпитальными штаммами слизистых оболочек и кожи хирургических больных в развитии эпидемического процесса / Т.Н. Суборова, А.А. Кузин, О.П. Сидельникова, В.Н. Лопата // Научные труды Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана. - 2004. - Вып. 11 : Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения здоровья военнослужащих и населения. - С. 380-381.

14. Иванов Г.А. Объективизация включения антибиотиков в лекарственный формуляр многопрофильного стационара / Г.А. Иванов, Т.Н. Суборова, Г.И. Трейман // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. - 2005. - №1 (13). - С.88-89.

15. Рябкова Е.Л. Проблемы резистентности нозокомиальных Klebsiella pneumoniae в стационарах России / Е.Л. Рябкова, Г.К. Решедько, Е.Д. Агапова, И.А. Александрова, Н.В. Белобородова, Т.Ю. Вострикова, Д.Э. Здзитовецкий, С.Ф. Иванова, В.Н. Ильина, Н.Е. Марусина, И.Г. Мултых, С.В. Поликарпова, С.В. Скальский, Т.Н. Суборова, И.А. Торопова, В.Б. Туркутюков // Антибиотики и химиотерапия. - 2005. - Т. 50, № 8-9. - С. 43-51.

16. Эйдельштейн М.В. Динамика распространенности и чувствительности БЛРС-продуцирующих штаммов энтеробактерий к различным антимикробным препаратам в ОРИТ России / М.В. Эйдельштейн, Л.С. Страчунский, Е.Д. Агапова, И.А. Александрова, Г.Е. Афиногенов, Л.И.Ахметова, В.В. Бирюков, Н.С. Богомолова, Л.Г. Боронина, В.Н. Гугуцидзе, Л.В. Гудкова, Д.Э. Здзитовецкий, Н.А. Зубарева, В.Н. Ильина, Л.Н. Карпухина, О.И. Кречикова, В.А. Курчавов, Н.Е. Марусина, И.Г. Мултых, Г.И. Нехаева, Э.А. Ортенберг, О.В. Перьянова, С.В. Поликарпова, Л.А. Ритчик, С.М. Розанова, Н.И. Сарматова, С.В. Скальский, В.П. Строганов, Т.Н. Суборова, В.К. Тарабан, Ю.Г. Тихонов, В.Б. Туркутюков, Н.М. Фурлетова, С.Г. Хасанова, Е.В. Щетинин // Клин. микробиол. антимикр. химиотер. - 2005. - Т.7, № 4. - С. 323-336.

17. Решедько Г.К. Неферментирующие грамотрицательные возбудители нозокомиальных инфекций в ОРИТ России: проблемы антибиотикорезистентности / Г.К. Решедько, Е.Л. Рябкова, А.Н. Фаращук, Л.С. Страчунский, В.Б. Туркутюков, Т.Н. Суборова, Г.И. Нехаева, С.М. Розанова, Л.Г. Боронина, Е.Д. Агапова, Н.Е. Марусина, И.Г. Мултых, В.К.Тарабан, Д.Э. Здзитовецкий, Н.И. Сарматова, Ю.Г. Тихонов, С.В. Поликарпова, Л.В. Большаков, Н.С. Богомолова, Н.В. Дмитриева, И.Н. Петухова, Е.В. Галеева, А.Н. Круглов, Н.Д. Вышелесская, И.А. Александрова, Н.В. Белобородова, Т.Ю. Вострикова, В.Н. Ильина, С.Ф. Иванова, С.В. Скальский, Н.А. Зубарева, О.И. Кречикова, Е.В. Щетинин, Т.А. Николаева, Н.М. Мартьянова, Л.В. Гудкова, Э.А. Ортенберг, М.А. Ушакова, С.Г. Хасанова, Л.А. Габбасова, Т.И.Колесник, И.А. Торопова, Ш.Х. Палютин, С.И. Монахова // Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. - 2006. - Т. 8, № 3. - С. 243-259.

18. Дмитренко О.А. Определение генов пирогенных токсинов суперантигенов у клинических изолятов метициллинрезистентных Staphylococcus aureus / О.А. Дмитренко, А.Я. Прохоров, Ф.С. Флуер, Т.Н. Суборова, И.И. Волков, В.И. Карабак, А.Л. Гинцбург // Журн. микробиол. эпидемиол. иммунобиол. - 2006. - № 2. - С. 36-42.

19. Суборова Т.Н. Фармакоэкономическая эффективность детекции бета-лактамаз расширенного спектра у клинических изолятов энтеробактерий / Т.Н. Суборова, Г.А. Иванов, Д.В. Тихомиров, О.А. Портной, О.К. Николаева // Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. - 2006. - Т. 8, № 2. - С. 38.

20. Суборова Т.Н. Организация и методология микробиологического сопровождения лечебно-диагностического процесса в системе эпидемиологического надзора за госпитальными инфекциями в специализированном хирургическом стационаре / Т.Н. Суборова, А.А. Кузин, О.П. Сидельникова, В.В. Бояринцев, А.В. Шныров // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. - 2006. -№ 1 (15). - С. 222-225.

21. Суборова Т.Н. Принципы организации микробиологического мониторинга в специализированном хирургическом стационаре /Т.Н.Суборова, В.В.Бояринцев, П.И.Огарков, С.В.Гаврилин, А.А. Кузин // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. - 2007. - №1 (5). - С. 141-142.

Учебные пособия

22. Медицинская микробиология : учеб. пособие / под ред. В.Б. Сбойчакова. - СПб.: ВМедА, 1997. - Ч. 1. - 149 с.

23. Страчунский Л.С. Рекомендации по оптимизации антимикробной терапии нозокомиальных инфекций, вызванных грамотрицательными бактериями, в отделениях реанимации и интенсивной терапии : пособие для врачей / Л.С. Страчунский, Г.К. Решедько, Е.Л. Рябкова, О.У. Стецюк, О.И. Кречикова, З.М. Суина, А.С. Андреева, Ю.Г. Тихонов, С.В. Поликарпова, В.М. Строганов, В.А. Курчавов, Т.Ю. Вострикова, Е.Н. Гугуцидзе, Н.М. Фурлетова, Н.С. Богомолова, Л.В. Большаков, И.А. Александрова, Л.А. Ритчик, Н.В. Заславская, Г.Е. Афиногенов, М.В. Краснова, Т.Н. Суборова, В.В. Бирюков, Л.И. Ахметова, С.М. Розанова, В.А. Руднов, Л.Г. Боронина, В.К. Тарабан, И.Г. Мултых, Е.В. Щетинин, В.А. Батурин, М.Р. Рокицкий, Н.Е. Марусина, О.П. Галеева, С.Ф. Иванова, С.Г. Хасанова, В.Н. Ильина, Л.В. Гудкова, Д.Э. Здзитовецкий, О.В. Перьянова, Л.Н. Карпухина. - Смоленск, 2002. - 22 с.

24. Мельниченко П.И. Современные средства дезинфекции и методы их применения в лечебно-профилактических учреждениях : учеб. пособие / П.И. Мельниченко, П.И. Огарков, В.В.Бояринцев, А.А.Кузин, Т.Н.Суборова. - СПб., 2006. - 104 с.

Прочие публикации

25. Бадиков В.Д. Санитарно-бактериологическая характеристика отделений хирургического профиля / В.Д. Бадиков, В.А. Андреев, А.В. Знаменский, Т.Н. Суборова, Н.В. Ким, О.П. Сидельникова, А.Л. Панин // Актуальные вопросы военно-морской и клинической медицины : материалы науч.-практ. конф. - СПб., 1995. - С. 38-39.

26. Suborova T.N. Antimicrobial susceptibility of nonfermenters gram-negative bacteria from patients with severe multiple trauma / T.N. Suborova, O.P. Sidelnikova, N.V. Kim, V.F. Lebedev, V.N. Lopata, V.B. Sbojshakov // 5th scientific meeting of the Eur. Soc. of Chemotherapy Infectious Diseases. - SPb., 1997. - P. 120-122.

27. Суборова Т.Н. Метициллинрезистентные S. аureus у транзиторных носителей медицинского персонала хирургического стационара / Т.Н.Суборова, И.И.Волков, О.П.Сидельникова // Современная микробиология. Состояние, достижения, перспективы : материалы научн. конф. - СПб., 1998. - С. 16-17.

28. Суборова Т.Н. Пиорубин-продуцирующие синегнойные палочки, выделенные у больных пневмонией / Т.Н. Суборова, Е.П. Сиволодский, О.П. Сидельникова // Там же. - С. 102.

29. Суборова Т.Н. Роль бактерий рода Acinetobacter в эпидемиологии госпитальной пневмонии / Т.Н. Суборова, Г.А. Иванов, О.П. Сидельникова // Современная огнестрельная травма : материалы Всеросс. науч. конф. - СПб., 1998. - С.124.

30. Иванов Г.А. Частота выделения возбудителей инфекционных осложнений из ран различного происхождения / Г.А. Иванов, В.Ф. Лебедев, О.П. Сидельникова, Т.Н.Суборова // Актуальные вопросы инфекции в хирургии : материалы Всеросс. науч. конф. - М., 1999. - С. 155-157.

31. Волков И.И. Видовая структура метициллинрезистентных стафилококков, выделенных из клинического материала / И.И. Волков, Т.Н. Суборова, О.П. Сидельникова // Медицинские средства защиты от физических, химических и биологических факторов: проблемы, достижения и перспективы : материалы науч.-практ. конф. - СПб., 2000. - С. 22-23.

32. Сидельникова О.П. Вирулентность возбудителей гнойно-септической инфекции / О.П. Сидельникова, Т.Н. Суборова, И.И. Волков // Там же. - С. 175-177.

33. Суборова Т.Н. Новые технологии в практике бактериологической лаборатории / Т.Н. Суборова, И.И. Волков, М.М. Карапац, О.П. Сидельникова, О.Н. Федотова // Достижения и проблемы военно-морской и клинической медицины : материалы науч.-практ. конф. - СПб., 2000. - С.182-183.

34. Суборова Т.Н. Фенотипическая детекция бета-лактамаз расширенного спектра действия / Т.Н. Суборова, С.П. Богословская, Н.В. Михайлов // Инфекционные болезни: диагностика, лечение и профилактика : материалы 6-й Росс.-Итал. науч. конф. - СПб., 2000. - С. 246-247.

35. Суборова Т.Н. Рациональная антибактериальная терапия в лечении хирургического сепсиса / Т.Н. Суборова, А.В. Саламатов, О.В. Баринов // Там же. - С. 247.

36. Сбойчаков В.Б. Клинические испытания дисков для определения чувствительности микроорганизмов к противомикробным лекарственным средствам / В.Б. Сбойчаков, И.И. Волков, Т.Н. Суборова, В.Г. Жуховицкий, Г.Е. Гефен, М.С. Поляк, М.Э. Сухаревич. - СПб., 2000. - 16 с.

37. Лебедев В.Ф. Инфекционные осложнения ранений и травм: проблемы классификации, этиопатогенеза и лечения / В.Ф. Лебедев, А.С. Рожков, Т.Н. Суборова // Актуальные проблемы современной тяжелой травмы : материалы Всеросс. науч. конф. - СПб., 2001. - С. 70-71.

38. Суборова Т.Н. Этиологическая структура возбудителей вентилятор-ассоциированных инфекций дыхательных путей и легких / Т.Н. Суборова // Там же. - С. 113-114.

39. Суборова Т.Н. Выявление клебсиелл, продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра действия / Т.Н. Суборова // Достижения отечественной эпидемиологии в ХХ веке. Взгляд в будущее : труды науч. конф. с междунар. участием. - СПб., 2001. - С. 303-304.

40. Суборова Т.Н. Фаготипы метициллинрезистентных золотистых стафилококков, выделенных в хирургическом стационаре / Т.Н. Суборова, О.Н. Федотова // Там же. - С. 304.

41. Волков И.И. Гнойно-септические осложнения, вызванные стафилококками / И.И. Волков, Т.Н. Суборова, А.М. Иванов // Материалы VШ съезда Всеросс. общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. - М., 2002. - Т.2. - С.95-96.

42. Суборова Т.Н. Применение бактробана для санации носителей S.aureus / Т.Н. Суборова, О.Н. Федотова, И.И. Волков // Там же. - С. 252.

43. Суборова Т.Н. Инфекционные осложнения и микробиологический мониторинг в хирургическом стационаре / Т.Н. Суборова, В.В. Бояринцев, С.В. Гаврилин, И.И. Волков, Н.В. Симочкина, О.Н. Федотова, О.П. Сидельникова, А.А.Кузин // Современная микробиология - клинической медицине и эпидемиологии : материалы науч. конф. - СПб., 2003. - С. 88-90.

44. Суборова Т.Н. Фенотипическое и генотипическое типирование метициллинрезистентных штаммов золотистого стафилококка / Т.Н. Суборова, И.И. Волков, О.Н. Федотова, Ю.Н. Согрин, Е.Н. Колобова, О.А. Дмитренко, И.А. Шагинян, В.Я. Прохоров, Д.Г. Дерябин // Проблема инфекции в клинической медицине : материалы УШ съезда Итало-Росс. общества по инфекционным болезням. - СПб., 2002. - С.338.

45. Суборова Т.Н. Диагностика инфекционных осложнений по результатам микробиологического мониторинга в специализированном хирургическом стационаре / Т.Н. Суборова, В.В. Бояринцев, С.В. Гаврилин, В.Ф. Лебедев, И.И. Волков, П.И.Огарков // Проблемы профилактики актуальных для войск инфекций и пути решения : труды науч.-практ. конф. - М., 2003. - С. 123-125.

46. Дмитренко О.А. Особенности эпидемического распространения метициллинрезистентных штаммов Staphylococcus aureus в стационарах различных регионов РФ (Результаты мультицентрового исследования) / О.А. Дмитренко, Ф.С. Флуер, В.Я. Прохоров, И.А. Шагинян, И.И. Волков, Т.Н. Суборова, Д.Г. Дерябин, Е.В. Клименко, В.В. Стрижак, В.В. Коломиец, Н.Г. Шугорцева, А.Л. Гинцбург // Материалы 6-го Росс. съезда врачей-инфекционистов. - СПб., 2003. - С.110.

47. Гуманенко Е.К. Инфекционные осложнения ранений и травм / Е.К. Гуманенко, В.Ф. Лебедев, А.С. Рожков, Т.Н. Суборова, В.В. Бояринцев, С.В. Гаврилин, А.А. Кузин // Хирургическая инфекция: проблема, пути решения : материалы науч.-практ. семинара врачей Приволж.-Уральского военного округа. - Оренбург, 2003. - С. 5-15.

48. Суборова Т.Н. Использование микробиологического мониторинга в эпидемиологической диагностике внутрибольничных инфекций / Т.Н. Суборова, В.В. Бояринцев, С.В. Гаврилин, В.Ф. Лебедев, И.И. Волков, А.А.Кузин // Современные проблемы эпидемиологии, диагностики и профилактики внутрибольничных инфекций : материалы 3-й Росс. науч.-практ. конф. с междунар. участием. - СПб., 2003. - С. 108-111.

49. Суборова Т.Н. Сравнительная характеристика антибиотикорезистентности внебольничных и госпитальных штаммов энтеробактерий / Т.Н. Суборова, Г.В. Горелова, Е.Н. Колобова, С.П. Богословская, Н.П. Ремнева, Г.В. Цветкова, И.И. Волков // Современные средства иммунодиагностики, иммуно- и экстренной профилактики актуальных инфекций : материалы науч. конф. с междунар. участием. - СПб., 2004. - С. 74.

50. Кузин А.А. Факторы риска развития внутрибольничных инфекций в стационаре по лечению тяжелых ранений и травм / А.А. Кузин, В.В. Бояринцев, С.В. Гаврилин, С.Р. Еремин, Т.Н. Суборова, Н.В. Симочкина, О.Н. Федотова, Д.А. Вологжанин, В.В. Суворов // Там же. - С. 119-120.

51. Суборова Т.Н. Колонизация полирезистентными штаммами и развитие бронхолегочных инфекционных осложнений у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой / Т.Н. Суборова, О.П. Сидельникова, В.В. Бояринцев, С.В. Гаврилин, А.А. Кузин, Д.А. Вологжанин // Узловые вопросы борьбы с инфекцией : материалы Рос. науч.-практ. конф. - СПб., 2004. - С. 229.

52. Суборова Т.Н. Совершенствование сбора и учета информации при бактериологическом исследовании в системе эпидемиологического наблюдения в многопрофильном стационаре / Т.Н. Суборова, Г.А. Иванов, Н.В. Толстова // Эпидемиология, лабораторная диагностика и профилактика вирусных инфекций : материалы Всерос. науч. конф. - СПб., 2005. - С. 297-298.

53. Огарков П.И. Госпитальные инфекции как современная проблема хирургии / П.И. Огарков, В.В. Бояринцев, С.В. Гаврилин, Т.Н. Суборова, А.А. Кузин, А.Б. Белов, Д.А. Вологжанин // Амбулаторная хирургия: Стационарзамещающие технологии. - 2005. - Т. 3, № 19. - С. 3-6.

54. Огарков П.И. К вопросу о риске развития послеоперационных инфекций у пациентов хирургического стационара / П.И. Огарков, В.В. Бояринцев, С.В.Гаврилин, А.А.Кузин, Т.Н. Суборова, К.Н. Мовчан, О.А. Гриненко, Д.В. Яковенко, Д.В. Данилов, А.В. Прохоренко // Инфекции в хирургии. - 2005, приложение : материалы IV Всерос. науч.-практ. конф. «Абдоминальная хирургическая инфекция: перитонит». - С. 58.

55. Накатис Я.А. Фармакоэкономические аспекты антибактериальной терапии в многопрофильном стационаре / Я.А. Накатис, Г.А. Иванов, Д.В. Тихомиров, Т.Н. Суборова // Инфекционные болезни: проблемы здравоохранения и военной медицины : материалы Росс. науч.-практ. конф. - СПб., 2006. - С. 225-226.

56. Носырев С.П. Программный модуль «Микробиолог» в системе инфекционного контроля многопрофильного стационара / С.П. Носырев, Г.А. Иванов, С.В. Фабричников, Т.Н. Суборова // Там же. - СПб., 2006. - С.233-234.

57. Суборова Т.Н. Распространенность продуцентов бета-лактамаз расширенного спектра среди клинических изолятов энтеробактерий /Т.Н.Суборова, В.Б.Сбойчаков // Там же. - СПб., 2006. - С. 280-281.

58. Суборова Т.Н. Клиническое значение микробиологического мониторинга и спектр возбудителей бактериемии у пациентов специализированного хирургического стационара по лечению тяжелых ранений и травм / Т.Н. Суборова, В.Б. Сбойчаков, В.В. Бояринцев, А.А. Кузин, В.Ф. Лебедев // Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени : материалы междунар. конф. - СПб., 2006. - С. 315-316.

59. Иванов Г.А. Система регистрации и мониторинга актуальных бактериальных патогенов в многопрофильном стационаре / Г.А. Иванов, Т.Н. Суборова, С.В. Фабричников, С.П. Носырев // Справочник заведующего КДЛ. - 2006. - №9. - С.13-18.

Размещено на Allbest.ru