Пролежни, их лечение и профилактика

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего образования

«Ставропольский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения России

РЕФЕРАТ

на тему: «Пролежни, их лечение и профилактика»

Выполнила: Студентка 1 курса №107 группы

Юсуфова Суна Расимовна

Ставрополь 2017



Введение

пролежни инфекция профилактика лечение

Общие сведения о пролежнях

Пролежень - некроз кожи с подкожным жировым слоем и других мягких тканей (например, слизистой оболочки), развивающийся вследствие длительного сдавливания, нарушения местного кровообращения и нервной трофики. Пролежни образуются обычно у тяжелобольных, ослабленных пациентов, вынужденных подолгу лежать на спине, на крестце, в области лопаток, на локтях, пятках, затылке. Термин пролежень ( decubitus), происходящий от латинского слова decumbere (лежать), не совсем корректен, поскольку дает основание считать, что пролежни образуются только при лежании пациента.

В молодом возрасте пролежни возникают при заболеваниях или повреждениях спинного мозга, в пожилом - у ослабленных больных при длительном лежании, не имеющих сил самостоятельно изменить положение тела или отдельных его частей.

Пролежни возникают:

· при положении больного на спине - в области бугров пяточных костей,

крестца, копчика, лопаток, на задней поверхности локтевых суставов, реже - над остистыми отростками грудных позвонков и в области наружного затылочного выступа;

· при положении на животе - на передней поверхности голеней,

особенно над передними краями большеберцовых костей, в области надколенников, а так же у края реберных дуг и верхних передних подвздошных остей, т.е. на местах, где мягкие ткани сдавливаются поверхностью постели.

Также возможно образование пролежней в области больших вертелов бедренной кости, стоп, пальцев ног. В мировой практике известны также случаи локализации пролежней на пальцах рук, а также на голове и ушах.

Если поражается кожа, то такой пролежень считается поверхностным, если также поражаются подкожная клетчатка с мышцами, то это -глубокий пролежень, который опасен образованием инфицированной раны

Образованию пролежней способствуют плохой уход за кожей, неудобная постель и редкое ее перестилание. Также пролежень на коже может возникнуть и от давления гипсовой повязки при переломах или на слизистой оболочке рта -- от давления зубного протеза и т. д. Основные причины локализации пролежней это давление и время.

Если наружное давление на протяжении длительного времени (более двух часов) будет выше, чем давление внутри капилляров, то образование пролежня практически неизбежно.



Основная часть

Заболевания, при которых наиболее часто образуются пролежни:

1. Заболевания и травмы головного и спинного мозга, сопровождающиеся параличами и парезами:

· нарушения мозгового кровообращения;

· менингиты и энцефалиты;

· рассеянный склероз;

· опухоли головного и спинного мозга;

· травмы головного и спинного мозга.

2. Заболевания переферической нервной системы:

· полиневриты;

· полирадикулоневриты.

3. Сепсис.

4. Тяжелые интоксикации.

5. Заболевания, сопровождающиеся коматозными состояниями.

6. Отравления снотворными.

Причины возникновения пролежней:

· Недостаточный уход за больным;

· Слишком большой или слишком низкий вес пациента;

· Сухость кожи;

· Недержание мочи или кала;

· Заболевания, приводящие к нарушению трофики (питания) тканей;

· Анемия;

· Ограниченная подвижность;

· Повышение или понижение температуры тела;

· Недостаточное белковое питание;

· нарушение осязания;

· потоотделение;

· физическая форма;

· питание, диета

· возраст;

· медикаменты;

· сахарный диабет;

· психическое состояние.

Виды пролежней:

· Степень I: кожный покров не нарушен. Устойчивая гиперемия, не проходящая после прекращения давления.

· Степень II: поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку. Стойкая гиперемия. Отслойка эпидермиса.

· Степень III: разрушение кожного покрова вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу. Пролежень выглядит как рана. Могут быть жидкие выделения.

· Степень IV: поражение всех мягких тканей. Наличие полости, обнажающей нижележащие ткани (сухожилия, вплоть до кости).

· При пролежнях III-IV степени главный метод лечения -- хирургический.

Диагностика инфекции пролежней

Диагностика инфекции пролежней проводится врачом. Диагноз ставится на основании данных осмотра. При этом используются следующие критерии:

1) гнойное отделение;

2) боль, отечность краев раны.

Диагноз подтверждается бактериологически при выделении микроорганизма в посевах образцов жидкости, полученных методом мазка или пункции из краев раны.

Подтверждение имеющегося осложнения “инфекции пролежней” бактериологически должно проводится у всех пациентов, страдающих агранулоцитозом даже при отсутствии внешних признаков воспаления (боль, отечность краев раны, гнойное отделяемое).

Инфекции пролежней, развившиеся в стационаре, регистрируются как внутрибольничные инфекции.

В случае пребывания пациента в доме сестринского ухода, при обслуживании пациентов сестринским персоналом служб милосердия, данные о локализации, размере, стадии пролежней регистрируются только в карте сестринского наблюдения за больным с пролежнями.

Профилактика пролежней

Профилактика снижает риск образования пролежней на 70%. Меры профилактики достаточно просты, но требуют неукоснительного и регулярного соблюдения.

1. Изменение положениz тела пациента в постели каждые 2 часа в течение суток, приподнятие его над постелью, укладывание поочередно на бок, живот в положение Симса, в положение Фаулера - при этом снижается продолжительность давления, исключается трение кожи.

2. Обмывание 2 раза в сутки (утром и вечером) мест возможного образования пролежней теплой водой с мылом, осуществление ухода за кожей, сохранение ее целостности предупреждает инфицирование.

3. Вытирание насухо полотенцем ( промокательные движения), затем обработка салфеткой, смоченной в теплом 10% камфорном спирте или этиловом спирте пополам с водой или 1% раствором салицилового спирта способствует расширению поверхностных капилляров, улучшению кровообращения в коже, обеспечению питания кожи.

4. Использование защитного крема.

5. Растирание мягких тканей в местах возможного образования пролежней приемами массажа (не делать массаж в области выступающих костных участков) способствует улучшению циркуляции крови.

6. Следует подкладывать поролоновый круг в наволочке под крестец пациента, подложить поролоновые круги под локти и пятки пациента -это уменьшает давление на кожу.

7. Использование приспособлений, уменьшающих давление на кожу, при их наличии (противопролежневый матрац, валики, подушки, поручни, поролон.

8. Немедленно менять мокрое или загрязненное белье. Лучше использовать непромокаемые пеленки или подгузники.

9. Устранять неровности, складки на постельном и нательном белье.

10. Стряхивать крошки с простыни после кормления.

11. Осуществлять правильное питание и прием жидкости. В рационе должна преобладать богатая белками пища. В сутки должно быть выпито не менее 1,5 литров жидкости.

12.Рекомендуется ночью лежать на животе. Это положение имеет ряд преимуществ:

· при положении на животе давление распределяется по всему телу;

· задняя сторона тела, испытывающая нагрузку днем при сидении, освобождается;

· утром пациент сам может легко обнаружить появление красных пятен на передней части тела;

· положение на животе предотвращает появление контрактур.

Матрас

Для пациентов, подверженных появлению пролежней, нужен достаточно мягкий матрас, так чтобы больной частично погружался в него, и большая поверхность кожи принимала на себя тяжесть тела. Покрытие матраса должно легко растягиваться, чтобы не мешать пациенту погрузиться в матрас. Матрас должен быть, во-первых, достаточно толстым, чтобы больной не опускался до твердой поверхности кровати, и, во-вторых, находится на жесткой опоре во избежание сильного прогибания. Прогибание плохо сказывается на осанке. Матрас должен быть мягким, но не прогибаться, как гамак.

Простынь

Большинство пациентов лежат прямо на простынях. Сделанные из грубых материалов простыни могут плохо воздействовать на кожу больных. Также важно, чтобы простыни лежали ровно. Если простыни сбиваются под пациентом, то образующиеся складки могут создавать места с высоким давлением. хорошая простынь под пациентом должна иметь гладкую поверхность, оставаться заправленной на концах (как чехол на матрасе), немного растягиваться, чтобы принимать форму тела пациента, не образуя складок, легко стираться и сушиться.

Постель для больных часто покрывают пленкой из водонепроницаемого материала. Это делают, чтобы матрас не намокал и не пачкался от мочи и фекалий. К сожалению, этот водонепроницаемый слой может повредить некоторым пациентам. Если материал жесткий, то он ограничивает погружение пациента в матрас и распределение веса тела. Даже при нормальном потоотделении влага может собираться между телом пациента и водонепроницаемой пленкой.

Прокладки и подушки

Многое для пациента могут сделать прокладки разных видов. Хорошо было бы иметь под простыней мягкие влаговпитывающие прокладки вместо жестких, водонепроницаемых покрытий. Эти мягкие прокладки можно положить между нижней простыней и резиновым или пластиковым покрытием. Коже нужно дышать, т. е. иметь небольшой доступ воздуха, который мог бы уносить избыток влаги.

Некоторые мягкие прокладки кладут непосредственно под кожу пациента, особенно те, которые дают доступ воздуха. Хороши прокладки из овчины. Но их нелегко стирать, они долго сохнут и довольно дорого стоят. Существуют прокладки из синтетических волокон, которые можно использовать подобно овчинным.

Наиболее полезны простые подушки. У каждого больного или инвалида должен иметься целый набор разных по размеру и форме подушек.

Когда пятки лежат на матрасе, даже достаточно мягком, давление на них велико. Если пациент не может нормально двигаться, то мягкая подушка под ногой поможет распределить тяжесть и защитить пятки.

Подушку лучше подкладывать под голень и пятку, но для этого потребуется одна длинная подушка или две поменьше.

Иногда пролежни появляются тогда, когда одна часть тела давит на другую. Обычно это происходит в положении лежа на боку, когда, например, костные выступы внутренней части ноги давят на такие же костные выступы другой ноги (колено, лодыжка или ступня). Мягкая подушка между ногами поможет устранить эту опасность и сделает положение пациента более удобным

Для распределения массы тела нельзя использовать толстые, туго набитые подушки с жестким покрытием, сложенные или свернутые полотенца или покрывала, кроме тех случаев, когда они очень мягкие. Твердые прокладки могут образовать места повышенного давления и помешать кровотоку. Под голенью и бедром они способны перекрыть кровообращение в больших венах. Таким образом, прокладки сами по себе могут быть опасными или потому что они твердые, или потому что их подкладывают более чем на 1-2 ч.

Специальное оборудование

Самым эффективным способом равномерного распределения массы тела является помещение пациента на поверхность жидкости, которая представляет собой полностью облегающую сферу. Пациентам доступны наполненные водой матрасы и кресла. Они создают определенные проблемы и могут быть использованы только по совету и под руководством опытной сестры или врача.

Общеизвестное приспособление - матрас с переменным давлением, который кладется на поверхность обычного матраса. Он переносит массу тела пациента с одного участка кожи на другой благодаря тому, что камеры под ним наполняются воздухом и опорожняются попеременно. Даже если приспособление работает надежно, оно не будет так удачно, как подходящий матрас для кровати. Пациента также следует поворачивать и перемещать его тело, а уход за кожей должен быть даже большим при использовании матраса с переменным давлением, чем без него. Медсестре необходимо часто проверять, как функционирует матрас. Таким образом, матрас с переменным давлением даже усложняет уход за пациентом.

Лечение пролежней

Говоря о лечении пролежня, нужно, прежде всего, сказать несколько слов о ранах вообще. Как появляется и развивается рана? Вначале на ткани действует повреждающая сила (в случае пролежней эта повреждающая сила представлена сдавлением), которая вызывает нарушение питания и затем омертвение тканей. Повреждающая сила действует непостоянно. Если ее действие ослабить или прекратить, кровообращение в месте повреждения восстановится. Это приведет к отторжению образовавшегося некроза (пролежня) и постепенному заживлению раны через грануляцию и эпителизацию. Лечение пролежней, таким образом, сводится к трем принципам:

·а) максимально восстановить кровообращение в месте повреждения;

Для восстановления кровообращения необходимо использовать в комплексе все принципы профилактики

·б) способствовать отторжению некротических масс (самого пролежня);

Для отторжения некроза используют:

· механическое удаление некротических масс хирургическим путем;

· применение лекарств, ускоряющих самостоятельное отторжение: мазь "Ируксол". В качестве хорошего домашнего средства можно использовать влажные повязки с раствором соли на коньяке (30 г поваренной соли и 150 мл коньяка). Для отторжения некроза повязку необходимо накладывать под компрессную бумагу и менять по мере необходимости. Перед наложением новой повязки обязательно промывать рану во избежание повышения концентрации соли.

· в)способствовать быстрейшему заживлению очистившейся раны.

Необходимо создать влажные условия содержания раны, используя, например, альгинаты (в форме салфеток и порошка для заполнения ран), гидроколлоидные повязки, способствующие очищению и закрытию раны Для заживления раны можно использовать самые разнообразные заживляющие средства: мази, облепиховое масло и многие другие. Нередко пролежни осложняются присоединением вторичной инфекции, и тогда необходимо использование антисептических и антибактериальных средств, таких как борная кислота, белый стрептоцид в порошке, 3% раствор перекиси водорода, раствор фурациллина 1:5000, мазей "Левомиколь", "Левосин". В тяжелых случаях, у ослабленных и пожилых пациентов показано применение антибактериальных препаратов внутрь. Большие по площади и трудно заживающие пролежни иногда удается вылечить только хирургическим путем - пересадкой тканей.

При лечении пролежней необходимо применять повязки. Там, где это возможно, для фиксации повязок применяйте бинт, в других случаях используйте пластырь. Не всякий пластырь годится для этого. Пролежни лечить надо долго, а это значит, что и пластырь придется применять длительное время. За кожей вокруг пролежня необходим самый тщательный уход. Ее необходимо мыть с мылом, во время мытья нельзя тереть кожу, а только промакивать. После мытья необходимо добиться либо самостоятельного подсушивания кожи, либо можно использовать один из следующих препаратов: 1% раствор марганцовки, бриллиантовую зелень, мази, содержащие цинк. Последнее средство предпочтительнее других, так как при его использовании марлевые повязки не прилипают к краям раны и, соответственно, не травмируют вновь образовавшийся эпителий и грануляции при снятии повязки. Накладывая повязки на глубокие пролежни, раны необходимо на всю глубину тампонировать (закрыть) повязкой, но не туго, а рыхло.

Хирургическое лечение пролежней

Хирургическое лечение пролежневых язв определяется стадией и размерами пролежня. Неправильно проведенное хирургическое вмешательство может лишь увеличить площадь язвы. Поэтому чрезвычайно важной является предварительная оценка эффективности различных хирургических вмешательств в лечении пролежневых язв. Такая оценка позволяет избежать осложненийу большей части больных. Применяют различные способы неинвазивной и инвазивной оценок состояния кровообращения в коже при различном давлении извне. Одним из наиболее простых и эффективных методов является плетизмография кожного давления, определяющая величину кожного кровотока при различном давлении.

Края раны иссекаются при помощи скальпеля до тех пор, пока не покажутся здоровые ткани. После этого рана закрывается кожно - мышечными или кожными лоскутами, после чего начинается процесс заживления. Как уже говорилось выше, ни в коем случае нельзя затягивать с обращением за медицинской помощью, в противном случае для излечения серьезных пролежней врачи будут вынуждены прибегнуть к ампутации конечностей.

Послеоперационные осложнения, их профилактика и лечение

К ранним осложнениям относят скопление жидкости под кожным лоскутом, несостоятельность швов, образование краевого некроза лоскута, нагноение раны и кровотечение. Скопление жидкостичаще всего возникает под перемещенным лоскутом в результате недостаточного оттока промывных вод или экссудата. Как правило, это осложнение возникает в результате неполноценного дренирования пространства под перемещенным лоскутом. (недостаточный диаметр отводящего дренажа, не дренирующиеся полости затеков, обтурация отводящего дренажа сгустком).

Промывание дренажа и периодические пункции после удаления дренажа приводят к ликвидации данного скопления. Следует постепенно увеличивать интервал между пункциями в соответствии с тенденцией к сокращению объема удаляемой жидкости. Кровотечениепри закрытии прележневых язв возникает достаточно редко.

К поздним осложнениям относят образование свища с формированием полости и рецидив пролежня. Деление послеоперационных осложнений на ранние и поздние весьма условно. Последние можно отнести к поздним осложнениям с некоторой долей поправки. Скорее, они являются результатом недостаточно эффективной или неудавшейся по различным причинам операции.

Для профилактики нагноения необходимы: бережное отношение к тканям во время операции, тщательная некрэктомия, использование для гемостаза электрокоагуляции и широкое использование резервных антисептиков как во время операции, так и после нее. Несостоятельность швоввозникает в результате чрезмерного натяжения краев раны. Для профилактики этого осложнения используют следующие меры: - применение

специальных швов, уменьшающих риск прорезывания тканей (швы по Донатти, использование резиновых протекторов и др.); - достаточная мобилизация краев раны; - резекция костных выступов в зоне пролежневой язвы; - применение препаратов, уменьшающих спазм мышц (баклофен, толперизон, диазепам). При возникновении несостоятельности иногда после полного очищения раны и возникновения грануляций удается успешное наложение вторичных швов. Некроз кожного лоскута развивается при пластике пролежня перемещенным лоскутом в результате нарушения его кровоснабжения. Чаще возникает небольшой по протяженности краевой некроз. Профилактика краевого некроза перемещенного лоскута складывается из следующего комплекса мер: - выкраивание лоскутапланируется в зоне с наилучшим кровоснабжением, основание лоскута должно располагаться в области магистральных сосудов и стволов, длина лоскута не должна превышать его основание, крупные венозные и артериальные сосуды лоскута желательно максимально сохранять; - необходимо бережное отношение к тканям перемещенного лоскута, недопустимо наложение на лоскут зажимов; - в послеоперационном периоде широко применяют препараты, улучшающие процессы микроциркуляции.



Заключение

У здоровых людей никогда не возникает пролежней. Болезни и инвалидность ведут к ограничению движений, что, в свою очередь, делает пациента подверженным опасности возникновения пролежней. Хороший медицинский уход, направленный на облегчение страданий, излечение болезней или устранение инвалидности, включает меры по профилактике и лечению пролежней.

Неудобная, неровная, жесткая постель является главной причиной, которая способствует развитию пролежней, особенно если к тому же постель редко перестилается, не разглаживаются складки, не стряхиваются с простыни крошки пищи, а ухаживающие не следят, чтобы на нательном и постельном белье не было рубцов и швов. Поэтому для предупреждения появления пролежней необходимо регулярно, перестилая постель, осматривать тело больного, обращая особое внимание на те зоны, где наиболее часто возникают пролежни. Следует самым тщательным образом устранять все причины, приводящие к этим тяжелым осложнениям и способствующие их прогрессированию. Для этого при покраснении кожи на крестце или других местах надо систематически протирать ее влажным полотенцем, смоченным камфорным спиртом, делать массаж кожи.



Список литературы

1. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 368 с.

2. О пролежнях. Библиотека сестры милосердия. М.: Издательство “ Свято - Димитриевское училище сестер милосердия”,2001.-48с.: ил.

3. Пожилой человек. Сестринский уход. Пособие для медицинских сестер. Под редакцией Петрова В.Н. М.: Диля, 2006. - 416 с.

4. Профилактика и лечение пролежней. З.В.Базилевская.1972

5. Профилактика и лечение пролежней. Русский медиц. журнал №12'2004.А.Д.Климиашвили.

6. Сестринское дело: профессиональные дисциплины. Под редакцией Котельникова Г.П. Ростов на Дону: Феникс, 2007. - 698 с.

7.Справочник медицинской сестры. Под редакцией Ю.Ю.Елисеева

8.Уход за хирургическими больными. Под ред. Б.С.Суковатых

9. http://ru.wikipedia.org/wiki/Пролежень

Размещено на Allbest.ru