Доменно-структурированная магнитотерапия в комплексном лечении и профилактике пневмоний при острых отравлениях психотропными препаратами

Размещено на http://www.allbest.ru/

1

ДОМЕННО-СТРУКТУРИРОВАННАЯ МАГНИТОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ

ПНЕВМОНИЙ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

ПСИХОТРОПНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ

14.00.51 - восстановительная медицина, лечебная физкультура

и спортивная медицина, курортология и

физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

ШИПИЛОВ ИГОРЬ ВИКТОРОВИЧ

Москва2008

Работа выполнена в Государственном учреждении здравоохранения города Москвы Научно-исследовательском институте скорой помощи имени Н.В.Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Лапшин Василий Петрович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Герасименко Марина Юрьевна

МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского

доктор медицинских наук, профессор Корчажкина Наталья Борисовна Клиническая больница № 6 ФМБА

Ведущая организация: Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Защита диссертации состоится «28» апреля 2008 года в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.07 при ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава» по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д.1.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Университета (117997, г. Москва, ул. Островитянова, д.1)

Автореферат разослан «20» февраля 2008 г.

Ученый секретарь диссертационного Совета

доктор медицинских наук, профессор Г.Е. Иванова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Профилактика и лечение пневмоний у больных с острыми отравлениями психотропными препаратами (ПП) является важной медико-социальной проблемой. Госпитальные пневмонии занимают ведущее место среди осложнений у больных с острыми отравлениями ПП. В отделениях реанимации и интенсивной терапии гиподинамия у больных резко увеличивает риск развития этого осложнения (Е.А. Лужников, 1997; К.К. Ильяшенко, 1997; М.А. Белоногов, 2003; S. Furst, 1993; V. Todorovic, 1995).

В настоящее время медикаментозные отравления препаратами психофармакологического действия, составляют в общей структуре экзотоксикозов в развитых странах по данным ЮНЕП/МОТ/ВОЗ 40-60%, а в нашей стране - около 60-70% и дают 10% смертельных исходов (Е.А. Лужников, 2000; В.Н. Дагаев, 2001).

До 25% больных с острыми отравлениями ПП имеют различной степени воспалительные изменения в легочной ткани, требующие интенсивного лечения. Летальность при этом осложнении достигает 60% (А.А. Кажекин, 1986; Е.А. Лужников, 2000).

Тяжесть больных с острыми отравлениями ПП усугубляется, в первую очередь, глубиной и длительностью гипоксии в период до оказания медицинской помощи (М.Л. Калмансон, 2001), длительным расстройством дыхания (К.К. Ильяшенко, 1997; Е.А. Лужников, 2001), гипервискозностью крови, высоким уровнем в крови фибриногена (А.М. Марупов, 2004; Ермохина, 2004; С.Ю. Евграфов, 2003 - 2006). Гемореологические нарушения при острых отравлениях ПП проявляются в виде синдрома повышенной вязкости крови с возрастанием агрегационной активности тромбоцитов и эритроцитов (В.И. Браташ, 1988; Е.А. Лужников, 1999; Е.В. Ястребовой, 2000).

Магнитное поле обладает противовоспалительным (Г.В. Дятчина, 1999 - 2003; H. Baker; J.H. Bemhard 1986; Blackman, C.F. 1985), противоотечным, сосудорасширяющим эффектом, оказывает активное влияние на микроциркуляторные процессы. Это обосновывает широкое использование магнитотерапии в клинической практике (М.М.Александровская 1986; Г.Е.Григорян, 1999; В.Ф.Бинги; А.В.Савин, 1996).

Варьируя параметрами магнитного поля (индукция, экспозиция), можно вызвать в организме ту или иную адаптационную реакцию (Н.В. Васильев и др., 1992; А.Л.Бугаченко и др., 1993).

В последние годы в современной физиотерапии формируется направление, связанное с применением физических факторов низкой и сверхнизкой интенсивности (В.Ф. Бинги, 1996; Д.Л. Федорова, 1996; В.М. Боголюбов, 1999). Экспериментальными и клиническими исследованиями доказан высокий терапевтический эффект применения низкоинтенсивных воздействий при различных заболеваниях (А.Б. Узденский, 1999; Г.В. Дятчина, 1999 - 2003). При их действии на биологические структуры был получен отчетливый физиологический отклик со стороны центральной и вегетативной нервной систем, коррекция иммунного дисбаланса и гормональной дисфункции, а также повышение антиоксидантной защиты организма (Ю.А. Холодов, 1992; B.C. Улащик 2001). Кроме того, низкоинтенсивные магнитные поля вызывают коррекцию гемодинамических и микроциркуляторных нарушений (В.Д. Трошин, 1981; Г.П. Гарганеев, 1992; Ю.А. Родионов, 1999; Г.В. Дятчина, 1999 - 2003).

Это дает основание для применения таких магнитных полей у больных с острыми отравлениями ПП для лечения и профилактики пневмоний.

Перспективным в этом плане является использование нового вида низкоинтенсивного магнитолечения - доменно-структурированной магнитотерапии (ДСМТ). Эта новая медицинская технология, возникшая на стыке квантовой механики, оптики, теории информации и программирования, дискретной математики и лазерной физики (М.В. Милич, 1989; Д.Л. Федорова, 1998; С.В. Петухов, 1999; С.Я. Килин, 1999; О.И. Сердюков, 2004).

Вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: на основании комплексного анализа инструментальных и клинико-лабораторных исследований оценить эффективность применения доменно-структурированных магнитных полей (ДСМП) в профилактике и лечении пневмоний у больных с острыми отравлениями ПП.

Задачи исследования:

1. На основании оценки клинико-лабораторных показателей изучить эффективность ДСМТ как метода профилактики пневмоний у больных с острыми отравлениями ПП в комплексе стандартных лечебно-профилактических мероприятий.

2. Оценить клинико-лабораторную эффективность ДСМТ как метода лечения пневмоний у больных с острыми отравлениями ПП в комплексе стандартных лечебных мероприятий.

3. Разработать алгоритм воздействия ДСМП при профилактике и лечении пневмоний у больных с острыми отравлениями ПП.

Научная новизна

В работе впервые дано научное обоснование целесообразности применения ДСМП низкой интенсивности при профилактике и лечении пневмоний у больных с острыми отравлениями ПП.

Получены новые данные о влиянии ДСМП на рентгенологические, клинические и лабораторные показатели у больных с острыми отравлениями ПП в процессе профилактики и лечения пневмоний.

Установлено, что на раннем госпитальном этапе дистанционное воздействие ДСМП низкой интенсивности на область грудной клетки, а так же на проекцию магистральных сосудов в паховой области дает положительный эффект при профилактике и лечении пневмоний у больных с острыми отравлениями ПП.

Установлено, что применение ДСМТ, включенной в стандартный комплекс лечебных мероприятий, при пневмониях способствует регрессу клинических проявлений этого осложнения.

Установлено, что ДСМП способствует уменьшению длительности комы, времени интубации трахеи и нахождения больных на ИВЛ, тем самым уменьшая риск развития пневмоний, а в отдельных случаях обеспечивает более позднее развития этой патологии у больных с острыми отравлениями ПП.

Доказано положительное влияние ДСМТ на показатели гемореологии которое заключаются в поддержании их на физиологическом уровне. ДСМП обладает умеренным гипокоагуляционным эффектом, препятствуя развитию тромботической опасности и тем самым создает условия для улучшения скорости кровотока и перфузии тканей.

Показано, что применение ДСМТ на область грудной клетки наиболее эффективно с экспозицией 5 минут, ежедневно. На курс лечения 5 процедур.

Научная новизна разработанных методов защищена патентами.

Практическая значимость

Практическому здравоохранению предложен новый эффективный метод магнитотерапии больных с острыми отравлениями ПП с использованием ДСМП низкой интенсивности индуцированного при помощи магнитотерапевтического пленочного с энергонезависимым твердотельным источником биотропных структурированных магнитных полей устройства УМТП - 8/36 - «ДОФЭД».

Использование ДСМП в комплексном лечении больных с острыми отравлениями ПП приводит к повышению эффективности лечения и сокращению сроков пребывания больных в стационаре.

Показаны преимущества ДСМТ, связанные с энергонезависимостью и малыми габаритами устройства для ее проведения, простотой использования и короткой экспозицией процедур, а также возможность применения ее в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

Метод разрешен Минздравом России для применения с лечебной целью на территории РФ.

Использование ДСМТ позволяет усовершенствовать технологию комплексного лечения больных с острыми отравлениями ПП за счет уменьшения риска развития воспалительных процессов в легких, а в случае развития пневмоний - уменьшения их продолжительности, что приводит к сокращению времени пребывания больных в стационаре.

Апробация работы и ее внедрение

Результаты исследований доложены на: научной конференции, посвященной 10-летию кафедры токсикологии и СМП Уральской государственной медицинской академии (Екатеринбург, 2005); на IV конференции Московского городского общества гемафереза «Трансфузионная и дезинтоксикационная терапия при неотложных состояниях» (Москва, 2006); на XIII Международной специализированной выставке «Аптека-2006» (Москва, 2006); на медико-фармацевтическом конгрессе; XIV Международной специализированной выставке «Аптека-2007» (Москва, 2007); на городской научно-практической конференции «Особенности клиники и лечения сочетанных отравлений препаратами психотропного действия» (Москва, 2007).

Результаты работы внедрены в клиническую практику Московского городского центра острых отравлений НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского и ЦМСЧ № 165 ФМБА России. По материалам диссертации получены два патента на способы профилактики и лечения пневмоний (№2307683 и № 2307684, зарегистрированы в Государственном реестре изобретений РФ 10.10.2007 г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 17 печатных работ, из них 6 в центральной печати.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. доменно-структурированная магнитотерапия является эффективным методом профилактики пневмоний у больных с острыми отравлениями ПП;

2. применение доменно-структурированной магнитотерапии ускоряет регресс клинических проявлений пневмоний у больных при острых отравлениях ПП;

3. терапевтический эффект применения доменно-структурированного магнитного поля связан с коррекцией гемореологических показателей у больных с острыми отравлениями ПП.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 116 страницах машинописного текста и включает введение, обзор литературы, 2 главы собственных наблюдений, заключение, выводы и практические рекомендации. Диссертация иллюстрирована 22 таблицами, 15 рисунками и 2 приложениями. Библиографический указатель содержит 166 источников, из которых 139 - отечественных и 27 - зарубежных.

пневмония отравление препарат психотропный

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Для достижения цели и решения поставленных в работе задач, нами были обследовано 175 больных с острыми отравлениями ПП в возрасте от 15 до 78 лет, средней возраст которых составил 40,7±1,7 лет. Все пациенты были доставлены в отделение токсикологической реанимации НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского бригадами скорой медицинской помощи по экстренным показаниям.

Основную группу составили 107 больных, которым проводили профилактику и лечение пневмоний включением в комплекс стандартных лечебных мероприятий ДСМТ, 68 больным контрольной группы ДСМТ не проводилась.

Группу из 74 человек, которым проводилось ДСМТ с целью профилактики пневмоний, разделили на три подгруппы и использовали соответственно три методики: 24 пациентам I подгруппы проводили ДСМТ над проекцией магистральных бедренных сосудов - 3 мин (методика № 1); 23 больным II подгруппы проводили ДСМТ, воздействуя на область грудной клетки в течение 3 минут (методика № 2), у 27 больных III подгруппы время воздействия ДСМТ на область грудной клетки было увеличено до 5 мин (методика № 3). Процедуры проводилось ежедневно. На курс лечения 5 процедур.

Эффективность ДСМТ при лечении пневмоний как осложнений у больных с острыми отравлениями ПП исследовали на группе из 63 больных. Из них контрольную группу составили 30 человек, а 33 пациента вошли в основную группу, которым в базовый комплекс лечения пневмоний включалась ДСМТ по лабильной методике на область грудной клетки в течение 5 минут, ежедневно, курс лечения 5 процедур (методика № 3).

В соответствии с целью и задачами работы программа исследования включала следующие методы.

Общеклинические методы - осмотр больного, аускультация, перкуссия, термометрия тела.

Инструментальные методы исследования - рентгенография органов грудной клетки.

Лабораторные исследования - гемореологии, клинического и биохимического анализа крови.

Методы лечения и аппаратура

Стандартные методы лечения включали: на догоспитальном этапе промывание желудка через зонд, введение энтеросорбента, инфузионную и медикаментозную терапию, интубацию трахеи, ИВЛ. Лечение пациентов в отделении токсикологической реанимации было направленно на стабилизацию сердечной деятельности, компенсацию острой дыхательной недостаточности и усиление естественных процессов очищения организма - промывание желудка через зонд, энтеросорбцию, фармакологическую стимуляцию кишечника, инфузионную терапию с форсированием диуреза. Наряду с этим проводили комплексную детоксикацию организма, включающую кишечный лаваж, методы физио- и химиогемотерапии.

Методики доменно-структурированной магнитотерапии.

№ 1 - статическое воздействие над проекцией магистральных бедренных сосудов в паховой области на расстоянии 0,5 - 2 см от кожных покровов по 1,5 мин с каждой стороны (общее время воздействия 3 мин), ежедневно, курс 5 процедур;

№ 2 - воздействуя на области передней, задней и боковых стенок грудной клетки на расстоянии 0,5 - 2 см от кожных покровов сканирующими спиралевидными движениями в течение 3 минут, ежедневно, курс 5 процедур;

№ 3 - воздействуя на области передней, задней и боковых стенок грудной клетки на расстоянии 0,5 - 2 см от кожных покровов сканирующими спиралевидными движениями в течение 5 мин, ежедневно, курс 5 процедур.

В группе больных с профилактическим воздействием ДСМП магнитотерапию начинали применять на раннем госпитальном этапе в первые сутки поступления больных в стационар. Все больные при этом получали стандартный комплекс лечебно-профилактических мероприятий при острых отравлениях ПП.

Лечение пневмоний включением в комплекс стандартных мероприятий ДСМТ начинали в первые сутки после рентгенологической верификации воспалительного процесса в легких.

Аппаратура для проведения доменно-структурированной магнитотерапии. ДСМТ проводится с помощью магнитотерапевтического пленочного устройства с энергонезависимым твердотельным источником биотропных структурированных магнитных полей УМТП - 8/36 - «ДОФЭД», диаметр - 60 мм, ширина домена 17,5 мкм с индукцией от 8 до 36 мТл.

Статистическая обработка материала

Статистическую обработку всех полученных данных проводили методами вариационной статистики с использованием t-критерия Стьюдента и критерия ч2 с применением поправки Иейтса.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

ДСМТ в комплексной профилактике пневмоний

Ретроспективный анализ полученных результатов позволил выявить положительное влияние ДСМТ на некоторые клинические и лабораторные показатели у больных с острыми отравлениями ПП. Все больные были сопоставимыми по полу, возрасту и тяжести состояния на момент поступления в стационар.

Оценка клинических показателей.

ДСМТ при воздействии на грудную клетку в течение 5 минут (III подгруппа) способствует снижению длительности интубации трахеи (Рис.1 а) в 1,8 раза (с 29,6±2,9 до 16,2±2,2 часа, p<0,001) и ИВЛ (Рис.1 б) в 3,3 раза (с 31,3±5,1 до 9,3±1,4 часа, p<0,001) по сравнению с соответствующими показателями у лиц контрольной группы. У лиц I и II подгрупп снижение этих показателей выявлено в меньшей степени - в 1,3 и 1,2 раза, соответственно.

Примечания: *- достоверность различий с контрольной группой, p<0,001;

**- достоверность различий между I и III подгруппами p<0,05;

1 - достоверность различий между I и III подгруппами, p<0,001.

Рис. 1. ДСМТ при острой дыхательной недостаточности.

а) влияние ДСМТ на длительность интубации трахеи;

б) влияние ДСМТ на длительность ИВЛ.

Все пациенты были доставлены в отделение реанимации с нарушением сознания, продолжительность которого представлена на рисунке 2. Включение в комплексную терапию ДСМТ способствовало снижению длительности комы у всех лиц основной группы по сравнению с контрольной группой (рис.2). Наиболее выраженное сокращение длительности коматозного состояния отмечено у пациентов III подгруппы: в 1,8 раза (с 18,3±2,1 до 10,1±1,15 час., p<0,05) меньше, чем у лиц контрольной группы и в 1,3 раза (p>0,05) меньше, чем у лиц I и II подгрупп.

Примечания: *- достоверность различий с контрольной группой p<0,001;

** - достоверность различий между I и III подгруппой, p<0,05.

Рис. 2. Влияние ДСМТ на длительность комы.

Основным осложнением при острых отравлениях ПП является пневмония, которая у лиц контрольной группы развилась в 44% наблюдений (30 больных), тогда как у пациентов основной группы I, II и III подгрупп пневмония регистрировалась в 29,1% (7 человек), 39,1% (9 человек) и 14,8% (4 человека) наблюдений, соответственно (рис. 3а).

Примечания: *- достоверность различий с контрольной группой p<0,05.

Рис.3. Изменение частоты и сроков развития пневмоний на

фоне ДСМТ

а) влияние ДСМТ на частоту развития пневмоний;

б) влияние ДСМТ на сроки развития пневмоний.

Рентгенологически пневмония регистрировалась на 1,7±0,2 сутки у лиц контрольной группы, в I и II подгруппе она развилась на 2,8±1,17 и 2,7±0,6 сутки, соответственно, тогда как у пациентов III подгруппы развитие этого осложнения диагностировалось на 5,7±1,4 сутки (рис. 3б).

Распределение больных по исходу отравления представлено в таблице 1.

Таблица 1.

Распределение больных по исходу отравления

Группы больных	Исход отравления	Всего
	Выздоровление	Смерть
Контрольная группа	49 (72%)	19 (28%)	68 (100%)
Основная группа	I	18 (75%)	6 (25%)	24 (100%)
	II	20 (86,9%)	3 (13,1%)	23 (100%)
	III	26 (96,2%)	1 (3,8%)*	27 (100%)
ИТОГО	113	29	142 (100%)

Примечания: * - достоверность различий с контрольной группой p<0,05.

Из 142 человек выздоровело 113 (79,5%), умерло - 29 пациентов (20,5%). Во всех подгруппах основной группы отмечается снижение летальности.

Оценка клинико-биохимических и реологических показателей крови

Клинико-биохимические исследования крови проводились при поступлении пациентов в стационар и в динамике на фоне лечения.

Данные таблиц 2, 3 демонстрируют, что во всех группах исходно содержание лейкоцитов в крови больных находилось на верхней границе нормы, на 1-е сутки исследования выявлен их рост, но у больных II подгруппы этот показатель оставался в пределах нормы. На 3-и сутки выявлено достоверно значимое снижение уровня лейкоцитов только у лиц III подгруппы до нормы. В остальных подгруппах нормализация содержания лейкоцитов в крови отмечена в более поздние сроки. Дана оценка динамике содержания палочкоядерных нейтрофилов: если у лиц контрольной группы происходило постепенное снижение количества палочкоядерных нейтрофилов (табл. 2), то у пациентов опытных групп ДСМТ приводила к повышению их уровня на фоне нормализации общего количества лейкоцитов (табл. 3). Данный факт мы расценили как адаптационную реакцию организма в ответ на воздействия ДСМП. Также отмечается наиболее выраженное положительное влияние ДСМТ на содержание в крови лимфоцитов у лиц III подгруппы (табл. 3). Исходно у всех больных была выявлена лимфоцитопения. На 3-и сутки отмечен значительный рост содержания лимфоцитов в крови больных III подгруппы до нормы, сохраняющийся и на 5-7-е сутки исследования (табл. 2, 3). СОЭ резко повышалась у пациентов всех обследуемых групп уже на первые сутки обследования (табл. 2, 3), проводимая ДСМТ не оказывала влияния на изменение СОЭ.

Таблица 2

Динамика лабораторных показателей у больных контрольной группы (n=57)

	Сроки исследования
Показатели	Норма	Исходное значение	1-е сутки	3-и сутки	5-7-е сутки
Гемоглобин, г/л	130,0-160,0	141,9?1,8	120,2?3,051	126,2?1,81	117,3?3,41
Эритроциты, 1012/л	4,0-5,0	4,3?0,08	3,7?0,11	3,87?0,081	3,5?0,11
Лейкоциты, 109/л	4,0-9,0	8,36?0,32	10,5?0,81	10?0,51	8,6?0,3
Палочкоядерные, %	1-6	9,8?1,6	9,6?2,6	8,1?0,9	6,4?1,3
Сегментоядерные, %	47-72	68,8?3,3	62?2,5	70,2?1,5	61?2,6
Лимфоциты, %	19-37	11,25?1,15	18,2?2,61	12,8?1,1	21,6?1,81
Моноциты, %	3-11	5,4?0,8	3,2?0,41	5,04?0,41	5,7?0,6
СОЭ, мм/час	2-15	8,3?1,37	36,1?13,21	27,8?2,81	42,1?6,81
Общий белок, г/л	65-85	67,3?1,2	62,9?1,41	60,5?1,71	71,1?2,4
Мочевина, ммоль/л	2,7-8,4	5,6?0,4	5,1?0,4	3,9?0,31	6,6?0,31
Креатинин, мкмоль/л	53-97	104,5?2,8	104,7?3,8	104,5?6,9	109,2?3,9
Билирубин общий	8,5-20,5	10,6?0,6	9,8?0,7	9,1?1,05	11,8?1,03

Примечание: * - достоверность различий с нормой, р<0,001;

1 - достоверность различий с исходными данными, р<0,05.

Уровень общего белка, общего билирубина у всех обследуемых находился в пределах физиологических значений и во все сроки исследования (табл. 2, 3). У пациентов контрольной группы при нормальном содержании мочевины в сыворотке крови уровень креатинина превышал норму на всех этапах исследования (табл. 2). У лиц основной группы во все сроки исследования наряду с повышенным содержанием в крови креатинина отмечено увеличение концентрации мочевины (табл. 3), сохраняющееся и на 5-7-е сутки исследования. У пациентов III подгруппы применение ДСМТ привело к нормализации уровня креатинина на 5-7-е сутки (табл. 3).

Гемореологический статус пациентов, обследуемых групп в целом до ДСМТ, характеризовался нормальными показателями всех составляющих (табл. 4, 5). Однако у пациентов основной группы кажущаяся и удельная вязкость крови при низких и высоких скоростях сдвига находились на нижней границе нормы. При этом отмечено некоторое повышение вязкости плазмы, концентрации фибриногена и агрегационной активности тромбоцитов (на 14, 26 и 41% по отношению к норме). Это создавало риск тромботических осложнений, способствовало замедлению кровотока на уровне микроциркуляции. У лиц контрольной группы вязкостные характеристики плазмы и крови незначительно превышали норму (табл. 4). На фоне сниженной в 2,5 раза агрегации тромбоцитов (p<0,001) содержание фибриногена в 1,6 раза превышало норму (p<0,001) (табл. 4). Сравнительный анализ вязкостных параметров крови контрольной и исследуемой групп в течение 1-3-х суток наблюдения не выявил достоверных изменений (табл. 4, 5). Однако на 5-7-е сутки отмечено снижение уровня фибриногена (на 23%) и удлинение времени свертывания (на 33%) в основной группе по отношению к контрольной группе. Снижение концентрации фибриногена - маркера острого воспаления, можно расценивать как торможение острого воспалительного процесса и как фактор, улучшающий текучесть крови, о чем свидетельствует и удлинение времени свертывания крови в этот период.

Таблица 3

Динамика лабораторных показателей у больных основной группы

Сроки исследования

Показатели

Норма

До ДСМТ

1-е сутки

3-и сутки

5-7-е сутки

I подгр.

II подгр.

III подгр.

I подгр.

II подгр.

III подгр.

I подгр.

II подгр.

III подгр.

I подгр.

II подгр.

III подгр.

Гемоглобин, г/л

130,0-160,0

133,4?2,6

132,9?2,1

129,5?2,8

118?3,91

124,1? 2,91

134?4,5

116,8? 4,71

125,2?6,5

122,9?3,8

115,5?3,1

132?5,3

116,5? 3,1

Эритроциты, 1012/л

4,0-5,0

3,8?0,1

4,14?0,08

3,9?0,1

3,79?0,13

4?0,2

4,0?0,1

3,4?0,2

3,8?0,11

3,8?0,1

3,47?0,09

4,2?0,21

3,8?0,2

Лейкоциты, 109/л

4,0-9,0

8,3?0,5

8,7?0,6

8,2?0,72

9,8?0,51

8,9?0,7

9,4?0,8

8,7?0,6

9,7?1,3

7,2?0,7

8,2?0,7

6,2?0,7

7,0?0,7

Палочкоядерные, %

1-6

9,2?1,3

14,2?1,9

6,5?0,9

8,8?1,5

15,3?3,8

11,5?2,4

8,6?1,3

8,7?1,41

7,5?0,2

9,6?1,9

9,7?2,7

8,4?1,9

Сегментоядерные, %

47-72

70,8?2,3

67?2,2

67,7?3,5

71,3?2,9

62,8?4,7

70?2,9

67,3?2,5

71,1?2,8

62,8?4,6

70,5?2,4

58,2?3,51

63,8?4,1

Лимфоциты, %

19-37

12,4?1,5

12?1,3

14,4?3,05

10,1?1,2

15,4?3,4

13,7?2,5

17,3?2,3

12,7?1,2

22,3?3,7

13?1,2

21,7?3,21

20,2?2,2

Моноциты, %

3-11

5,4?0,8

5,1?0,5

5,0?0,6

4,2?0,5

6,1?0,8

4,5?0,8

5,3?0,7

5,1?0,7

4,8?0,5

5,3?0,7

7,7?1,031

6,2?0,9

СОЭ, мм/час

2-15

10,5?2,5

17,1?4,3

6,5?1,3

33,1?5,5

34,2?4,51

14,3?2,81

45,8?5,31

38,8?41

26,5?6,61

49,2?5,5

35,7?7,41

32,3? 4,31

Общий белок, г/л

65-85

69,7?1,3

66,7?3,0

66,6±1,5

69,4?1,2

65,8?2,3

71,4±2,7

64,5?2,11

65,6?3,3

73,1±2,21

79,9?2,8

67,2?2,1

59,3±3,01

Мочевина, ммоль/л

2,7-8,4

6,2?0,5

6,3?0,3

5,5±0,5

8,1?0,8

5,6?0,6

7,2±0,61

8,2?0,51

8,4?0,61

6,8±0,5

8,2?1,0

8,1?1,4

8,3±1,9

Креатинин, мкмоль/л

53-97

100,6?3,1

96,6?3,9

101,3±6,6

121,3?9,9

107?10,4

122,5±9,3

118,4? 7,21

104?13,8

113,8±4,0

122,5?7,6

113,2?12

89,3±9,3

Билирубин общий

8,5-20,5

9,3?0,7

8,7?0,08

10,5±1,0

8,4?0,7

8,0?1,3

9,4±0,9

8,6?0,9

10,3?1,8

9,4±1,5

8,4?1,0

9,4?1,2

15,1± 0,11

Примечание: * - достоверность различий с нормой, р<0,001; 1 - достоверность различий с исходными данными, р<0,05.

Таблица 4

Динамика показателей гемореологии у лиц контрольной группы, n=23

Показатели	Норма	Сроки исследования
		Исходные значения	1-е сутки	3-и сутки	5-7-е сутки
Гематокрит, %	43,0 ±0,6	43,17±1,06	40±0,9*1	40,3±0,9*	39,5±2,1
Вязкость крови	Каж.,сП	250с-1	4,97±0,08	5,2±0,17	5,1±0,2	4,5±0,1*1	5,4±0,3
		10с-1	9,5±0,05	10,7±0,7	11,1±0,8	8,4±0,61	8,9±0,9
	Уд., сП/Ht	250с-1	0,102±0,001	0,120±0,004*	0,128±0,006*	0,114±0,004*	0,128±0,004*
		10с-1	0,215±0,004	0,256±0,0167*	0,299±0,027	0,190±0,0131	0,246±0,023
	Относительная, ед.	5,3±1,12	5,5±0,4	4,9±0,2	4,4±0,3	4,1±0,41
Вязкость плазмы, сП	1,8±0,02	1,9±0,05	2,17±0,09*1	1,95±0,08	2,3±0,07*1
ИДЭ, у.е.	1,094±0,004	1,122±0,031	1,07±0,04	1,116±0,032	1,059±0,014*
АЭ, % опт.пл.	10,0±0,2	22,2±1,4*	29,4±4,08*	32,04±5,4*	35,5±6,4*
АТ, %опт.пл.	30,0±2,0	11,8±0,7*	14,9±1,5*	13,1±1,29*	26,5±6,6
ВС, мин.	6,5±0,2	5,4±0,4*	5,5±0,4*	5,1±0,2*	4,8±0,5*
ФГ, г\л	3,2±0,3	5,2±0,3*	5,6±0,3*	5,4±0,5*	7,2±0,5*1

Примечание: * - достоверность различий по сравнению с нормой, р<0,05;

1 - достоверность различий с исходными данными, р<0,05.

Влияние ДСМТ на гипервискозность крови рассмотрено на примере показателей больного С. (рис. 4). Как показано на рисунке, основные гемореологические параметры: удельная вязкость крови, ИАЭ и вязкость плазмы через сутки после проведения ДСМТ снижались соответственно на 38, 34, и 11% со ответственно. На 3-и сутки это влияние усиливалось, одновременно улучшалисьвязкостно-эластические свойства эритроцитов и снижался гематокрит, показатели вязкости плазмы нормализовались. Одной из причин дезагрегационного эффекта могло быть влияние магнитного поля, способного изменять Z-потенциал мембра ны, повышая силы электростатического отталкивания. Эллипсоидная форма эритроцитов, которую они обретают под воздействием МП, способствовало лучшему их прохождению через капилляры, доставляя кислород тканям.

Из изложенного следует, что применение ДСМТ способствовало поддержанию гемореологических параметров больных на физиологическом уровне, а в случае гипервискозности снижала ее, воздействуя как на клеточное, так и на плазменное звено, препятствовала развитию тромботической опасности улучшая скорость кровотока в системе микроциркуляции.

Примечание: Ї до лечения, Ї 1-е сутки, Ї 3-и сутки

Рис. 4. Динамика гемореологических параметров больного С.

на фоне ДСМТ.

Таблица 5

Влияние различных способов применения ДСМТ на показатели гемореологии у больных с острыми отравлениями ПП

Показатели

Норма

Сроки исследования

До ДСМТ

1-е сутки

3-и сутки

5-7-е сутки

I

II

III

I

II

III

I

II

III

I

II

III

Гематокрит, %

43,0 ±0,6

45,2±1,9

43,8±2,6

41,7±0,9

42,7±1,0

42±2

41,5±1,2

45,7±1,7

46,5±2,1

41,7±1,5

42,2±0,8

38,5±10,5

40,1±1,6

Вязкость крови

Каж., сП

250с-1

4,97±0,08

5,0±0,251

4,37±0,163

4,12±0,1213

4,63±0,25

4,5±0,23

4,18±0,153

5,17±0,33

5,13±0,35

4,62±0,3

4,99±0,28

4,4±0,8

4,27±0,1613

10с-1

9,5±0,05

11,8±1,34

7,5±0,6823

6,79±0,4613

8,1±0,6

8,6±1,3

6,5±0,413

8,9±0,3

9±0,8

8,3±1,1

8,7±1,16

6,2±2,1

7,5±0,93

Уд., сП/Ht

250с-1

0,102±0,001

0,10±0,005

0,1025±0,005

0,096±0,0023

0,10±0,004

0,11±0,01

0,1±0,003

0,11±0,0043

0,105±0,006

0,109±0,005

0,110±0,005

0,110±0,01

0,103±0,002

10с-1

0,215±0,004

0,241±0,029

0,178±0,013

0,162±0,00913

0,185±0,014

0,183±0,0173

0,162±0,0113

0,202±0,008

0,188±0,014

0,193±0,022

0,192±0,025

0,155±0,0153

0,182±0,019

Относительная, ед.

5,3±1,12

5,6±0,7

3,9±0,22

3,5±0,31

3,7±0,25

3,7±0,5

3,2±0,2

4,1±0,15

4,3±0,5

4,1±0,5

4,1±0,5

2,6±0,8

3,4±0,4

Вязкость плазмы, сП

1,8±0,02

1,9±0,07

1,9±0,07

2,1±0,083

2,0±0,073

2,2±0,123

2,1±0,093

2,3±0,173

2,1±0,123

2,1±0,073

2,0±0,053

2,3±0,1523

2,2±0,093

ИДЭ, у.е.

1,094±0,004

1,078±0,011

1,05±0,013

1,086±0,016

1,085±0,014

0,86±0,25

1,06±0,099

1,072±0,027

1,1±0,012

1,085±0,021

1,064±0,0142

1,01±0,012 3

1,079±0,021*

ИАЭ, у.е.

1,45±0,02

1,66±0,14

1,32±0,042,3

1,342±0,049

1,38±0,02

1,11±0,0723

1,28±0,03*13

1,37±0,05

1,31±0,023

1,37±0,06

1,29±0,053

1,215±0,135

1,28±0,053

АТ, %опт.пл.

30,0±2,0

30,6±5,0

25,6±4,4

39,8±6,2

20,6±2,2

45±423

42,2±413

21,6±23

48,2±13

44,1±5,113

26,7±5,4

17,5±6,5*

53,3±5,73

ВС, мин.

6,5±0,2

6,35±0,8

6±1

6,8±0,5

11,1±1,713

8,3±0,53

7,2±0,6

11±1,13

8,8±1,2

6,7±0,71

6,4±0,3

9,5±0,523

6,5±0,7*13

ФГ, г\л

3,2±0,3

4,5±0,4

6±0,623

3,9±0,3*

2,7±0,2

5,7±0,423

4,4±0,3*13

4,2±0,41

6,4±0,52 3

5,9±0,73

5,3±0,43

6,4±1,23

6±0,43

Примечания: * - достоверность различий в III и II группах больных, p<0,05;

1 - достоверность различий в I и III группах больных, p<0,05;

2 - достоверность различий во II и I группах больных, p<0,05;

3 - достоверность различий с нормой p<0,05.

Таким образом, проведенные исследования показали, что включение ДСМТ в комплекс лечебно-профилактических мероприятий больных с острыми отравлениями ПП оказывало положительное влияние на состояние больных.

ДСМТ в комплексном лечении пневмоний

Основным осложнением при острых отравлениях ПП является пневмония. Опираясь на проведенные исследования в группе с профилактическим воздействием ДСМТ, мы пришли к выводу, что для включения в стандартную методику лечения пневмоний у больных с острыми отравлениями ПП воздействие ДСМТ целесообразно применять по методике №3.

Оценка клинических показателей

С целью более детального анализа влияния ДСМТ больные с острыми отравлениями ПП, течение заболевания которых осложнилось развитием пневмонии, были разделены по исходу отравления (табл. 5).

Таблица 5

Распределение больных по исходу отравления

Контрольная группа, n=30	Основная группа, n=33
Благоприятный исход, n=22	Неблагоприятный исход, n=8	Благоприятный исход, n=26	Неблагоприятный исход, n=7

Выявлено, что ДСМТ способствовало снижению длительности комы в 1,3 раза (p>0,05) и продолжительности пневмоний в 1,3 раза (p<0,05) по сравнению с соответствующими показателями контрольной группы (табл.6).

Таблица 6

Клинические показатели у лиц основной и контрольной группы при благоприятном исходе отравления

Признаки	Контрольная группа	Основная группа	p
Длительность комы (ч)	16,7±2,3	12,6±2,7	>0,05
Длительность интубации трахеи (ч)	27,5±4,4	22,7±5,9	>0,05
Длительность ИВЛ (ч)	26,9±3,8	22,7±4,3	>0,05
Длительность пневмонии, сутки	13,4±1,0	9,9±1,4	<0,05
Койко-день	16,3±1,3	14,4±1,9	>0,05

Примечание: p - достоверность различий с использованием критериев Стьюдента и 2 с применением поправки Иейтса.

Достоверно значимых различий при неблагоприятном исходе отравления у лиц обеих групп выявлено не было (табл. 7).

Таблица 7

Клинические показатели у больных основной и контрольной группы при неблагоприятном исходе отравления

Признаки	Контрольная группа	Основная группа	p
Длительность комы (ч)	64,4±18	64,6±11,6	>0,05
Длительность ИВЛ (ч)	93,1±21,4	73,2±10,8	>0,05
Койко-день	9,5±2,1	10±1,5	>0,05

Оценка клинико-биохимических и реологических показателей крови

Анализ клинико-биохимических показателей крови пациентов контрольной и основной группы позволил объективно оценить эффективность применения ДСМТ в лечении пневмоний (табл.8).

Таблица 8

Динамика лабораторных показателей у лиц контрольной и основной групп

Показатели	Норма	Сроки исследования
		исходное значение	1-е сутки	3-и сутки	5-7-е сутки
		I	II	I	II	I	II	I	II
Гемоглобин, г/л	130,0-160,0	135±3,1	115,2±3,3*	125±3,5	112±8,5	118,9±3,1	111,3±4,3	115±3,4	109±7
Эритроциты, 1012/л	4,0-5,0	4,2±0,1	3,5±0,1*	3,9±0,1	3,74±0,28	3,8±0,1	3,5±0,1	3,6±0,1	3,5±0,18
Лейкоциты, 109/л	4,0-9,0	18,2±3,5	8,2±0,7	10,4±0,6	7,6±0,54	8,4±0,4	7,4±0,6	8,2±0,5	7,07±0,99
Палочкоядерные, %	1-6	8,1±1,1	17,5±4,1	8,9±1,3	15,3±2,9	9,4±0,9	8,2±1,4	7,1±1,3	9,5±2,1
Сегментоядерные, %	47-72	64,1±2,1	60,8±3,2	67,3±3,8	64,3±3,7	71,4±1,7	67,3±3,7	63,8±4	61±5
Лимфоциты, %	19-37	20,7±2,8	12,8±1,7*	12,7±1,3	12,6±2,2	14,1±1,9	15,9±2,2	18,6±3,3	20,6±3,8
Моноциты, %	3-11	5,1±0,5	4,75±0,6	5,4±0,7	3,1±0,5*	4,9±0,9	4,8±0,8	5,3±0,9	5,9±1,4
СОЭ, мм/час	2-15	13,1±3,9	31,3±3,6*	30,6±4,9	51,2±6,2*	47,5±4,2	35,3±3,3	41,6±5,1	41,3±8,6
Общий белок, г/л	65-85	64,4±1,6	63,9±1,2	52,8±2,1	54,1±2,3	51,6±3,5	61,8±3,9	59,8±3,4	68,6±3,6
Мочевина, ммоль/л	2,7-8,4	6,2±0,4	6,5±0,5	6,5±0,2	6,4±0,8	7,1±0,8	7,4±0,9	6,8±0,7	6,4±1,2

Показатели	Норма	Сроки исследования
		исходное значение	1-е сутки	3-и сутки	5-7-е сутки
		I	II	I	II	I	II	I	II
Билирубин общий мкмоль/л	8,5-20,5	9,1±0,2	8,7±0,7	9,0±0,4	8,17±1,03	10,4±0,8	9,4±1,1	11,2±2,1	12,02±2,85
Амилаза, U/I	0-220	40,1±2,8	39,2±5,9	38,5±3,6	34,5±6,9	40,4±3,3	41,1±6,9	42,8±2,7	47,5±2,5

Примечание: I - контрольная группа, n=28; II - основная группа, n=32.

* - достоверность различий в сравниваемых группах, p<0,01.

ДСМТ предотвратила снижение гемоглобина и сохранила его уровень на исходных значениях, тем самым, препятствуя прогрессированию гипоксии. Так же способствовала предотвращению повышения лейкоцитоза и восстановлению уровня в крови лимфоцитов в более ранние сроки. На 3-и сутки применения ДСМТ уровень палочкоядерных лейкоцитов снизила в 2 раза по сравнению с исходным показателем, что свидетельствовало о благоприятном воздействии этого метода на течение воспалительного процесса. Предотвратила резкому снижени уровня общего белка в крови, что позволило на 5-7-й день наблюдения установить его концентрацию на 8% выше исходного значения и статистически достоверно выше показателей контрольной группы.

Таблица 9

Динамика гемореологических показателей у больных контрольной группы

Показатели	Норма	Исходное значение	1-е сутки	5-7-е сутки
Гематокрит, %	43,0 ±0,6	43,5±6,4	42,7±0,28	37,2±3,8
Вязкость крови	Кажущаяся, сП	250с-1	4,9 ±0,08	5,6±1,34	5,5±0,5	5,04±0,62
		10с-1	9,5 ±0,5	10,4±4,2	13,6±2,2	9,48±1,49
	Удельная, сП/Нt	250с-1	0,102±0,001	0,128±0,012*	0,127±0,0062	0,135±0,0062
		10с-1	0,215±0,004	0,234±0,063	0,316±0,0371	0,254±0,018*
	Относительная, ед.	5,3±1,12	4,87±2,1	5,89±1,14	3,8±0,57*
Вязкость плазмы, сП	1,8±0,02	2,15±0,072	2,32±0,082	2,46±0,112
ИДЭ, у.е.	1,094±0,004	1,072±0,17	1,160±0,080	1,063±0,031
АЭ, %опт.пл.	10,0±0,2	13,5±4,9	15,2±4,3	24,6±11,6
АТ, %опт.пл.	30,0±2,0	30,5±10,6	29,6±10,6	52,6±9,6*
ВС, мин.	6,5±0,2	6,5±2,1	6,0±2,0	4,4±0,61
ФГ, г/л	3,2±0,3	8,3±0,32	8,0±0,72	7,4±1,21

Примечание: * - достоверность различий по сравнению с нормой, р<0,05;

1 - достоверность различий по сравнению с нормой, р<0,01;

2 - достоверность различий по сравнению с нормой, р<0,001.

ДСМТ способствовала снижению гематокрита и на 5-7-е сутки восстановлению его уровня до референтных значений. Так же сдерживала рост кажущейся и удельной вязкости крови, постепенно снижала относительную вязкость крови, предотвращала рост вязкости плазмы. Значительно понижала степень деформации эритроцитов, предупреждала повышение агрегации эритроцитов и тромбоцитов, резкое увеличение содержание фибриногена в крови, что свидетельствовало об уменьшении риска тромбообразования (табл. 9, 10).

Таблица 10

Динамика гемореологических показателей у больных основной группы

Показатели	Норма	До ДСМТ	1-е сутки	5-7-е сутки
Гематокрит, %	43,0 ±0,6	39±1,9	39,8±2,2	42,7±2,4
Вязкость крови	Кажущаяся, сП	250с-1	4,9 ±0,08	4,6±0,3	4,8±0,2	4,5±0,1
		10с-1	9,5 ±0,5	7,8±0,7	7,9±0,42	7,2±0,42
	Удельная, сП/Нt	250с-1	0,102±0,001	0,117±0,008	0,12±0,0081	0,01±0,005
		10с-1	0,215±0,004	0,205±0,019	0,205±0,016	0,167±0,0042
	Относительная, ед.	5,3±1,12	3,7±0,3	3,3±0,3	3,2±0,4
Вязкость плазмы, сП	1,8±0,02	2,05±0,072	2,1±0,082	2,3±0,32
ИДЭ, у.е.	1,094±0,004	1,068±0,012*	1,072±0,015*	1,04±0,019
ИАЭ, у.е.	1,45±0,02	1,27±0,022	1,28±0,022	1,28±0,022
АТ, %опт.пл.	30,0±2,0	13,4±1,62	15,5±1,92	24,6±6,4
ВС, мин.	6,5±0,2	7±0,6	7,1±0,7	5,4±0,5
ФГ, г/л	3,2±0,3	4,9±0,52	5,3±0,12	5,3±1*

Примечание: * - достоверность различий по сравнению с нормой, р<0,05;

1 - достоверность различий по сравнению с нормой, р<0,01;

2 - достоверность различий по сравнению с нормой, р<0,001.

Результаты проведенных исследований показали, что профилактическое воздействие ДСМП у больных с острыми отравлениями психотропными препаратами снижает риск развития воспалительных процессов в легких в 2,9 раза. При этом длительность интубации трахеи уменьшается в 1,8 раза, продолжительность искусственной вентиляции легких - в 3,3 раза, а время нахождения больных в коме уменьшается в 1,8 раза. В случае развития пневмоний у данного контингента больных, ДСМТ уменьшает их продолжительность в 1,3 раза, а койко-день сокращается на 20%. Это сопровождалось улучшением клинико-биохимических и гемореологических показателей.

Таким образам, выполненные исследования показали высокую эффективность ДСМТ в профилактике и лечении пневмоний у больных с острыми отравлениями ПП. При этом преимущество раннего использования ДСМТ с профилактическими целями у больных с острыми отравлениями ПП является очевидным.

ВЫВОДЫ

ДСМТ является эффективным фактором физиотерапевтической профилактики и лечения пневмоний у больных с острыми отравлениями ПП на раннем госпитальном этапе.

Оптимальная методика применения ДСМП для профилактики и лечения пневмоний у больных с острыми отравлениями ПП: сканирующие воздействие на области передней, задней и боковых стенок грудной клетки на расстоянии 0,5-2 см от кожных покровов спиралевидными движениями в течение 5 мин ежедневно. На курс лечения 5 процедур.

Раннее включение ДСМТ в комплекс стандартных лечебно-профилактических мероприятий при острых отравлениях ПП уменьшает риск развития воспалительных процессов в легких в 2,9 раза (p<0,05) (с 44% до 14,8%). При этом длительность интубации трахеи уменьшается в 1,8 раза (p<0,001) (с 29,6±2,9 до 16,2±2,2 часа), а ИВЛ - в 3,3 раза (с 31,3 до 9,3 часа). Продолжительность нахождения больных в коме уменьшается в 1,8 раза (с 18,3±2,1 до 10,1±1,15 часа, p<0,001).

В случае развития пневмоний при указанной патологии ДСМТ статистически достоверно задерживает наступление этого осложнения с 1,7±0,2 до 5,7±1,4 дней (p<0,05).

Применение ДСМТ в комплексном лечении уже развившихся пневмоний у данного контингента больных в 1,3 раза (р<0,05) (в среднем с 13,4±1,0 до 9,9±1,4 дней) уменьшает их продолжительность, тем самым койко-день сокращается (в среднем на 1,2 дня).

В процессе профилактики и лечения пневмоний при помощи ДСМТ у больных с острыми отравлениями ПП гемореологические параметры поддерживаются на физиологическом уровне, а в случае гипервискозности отмечается ее коррекция за счет воздействия ДСМП как на клеточное, так и на плазменное звено.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. ДСМТ целесообразно включать в комплекс детоксикационных мероприятий при острых отравлениях ПП на раннем госпитальном этапе.

2. С целью снижения риска развития пневмоний при острых отравлениях ПП следует воздействовать ДСМП сканирующими спиралевидными движениями на области передней, задней и боковых стенок грудной клетки на расстоянии 0,5-2 см от кожных покровов в течение 5 минут ежедневно. На курс лечения 5 процедур.

3. Для лечения уже развившихся пневмоний у больных с отравлениями ПП ДСМТ следует применять на области передней, задней и боковых стенок грудной клетки с экспозицией 5 минут ежедневно. На курс лечения 5 процедур.

4. Противопоказаниями для применения ДСМТ служат общие противопоказания для физиотерапии.

РАБОТЫ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Лужников Е.А., Шипилов И.В., Ильяшенко К.К., Лапшин В.П., Ермохина Т.В. и др. Первый опыт применения доменно-структурированной магнитотерапии в токсикологии // Клиника, диагностика и интенсивная терапия острых отравлений. Сборник статей научной конференции 15-16 сентября 2005г., посвященной 10-летию кафедры токсикологии и СМП Уральской государственной медицинской академии г. Екатеринбург / под ред. Проф. В.Г. Сенцова. - Екатеринбург: Изд. УГМА, 2005. - С. 193-201.

2. Шипилов И.В., Лапшин В.П., Лужников Е.А., Ильяшенко К.К. и др. Динамика иммунологических показателей у больных с острыми отравлениями психотропными препаратами на раннем этапе доменно-структурированной магнитотерапии // Сборник научных работ III Конференции с международным участием «Проблемы качества жизни в здравоохранении». - М., 2005. - С. 39.

3. Лапшин В.П., Шипилов И.В., Ермохина Т.В. Сочетанное применение магнитотерапии, лечебной гимнастики и массажа при лечении острых отравлений психотропными препаратами // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. - 2005. - № 6. - С. 25-28.

4. Шипилов И.В., Лапшин В.П., Лужников Е.А., Ильяшенко К.К., Ермохина Т.В. и др., Влияние доменно-структурированной магнитотерапии на показатели иммунитета у больных с острыми отравлениями психотропными препаратами // Тезисы ХII Российского национального конгресса «Человек и лекарство». - М., 2005. - С. 459.

5. Лапшин В.П., Шипилов И.В., Ильяшенко К.К. Сочетанные методы физиолечения в профилактике бронхо-легочных осложнений у больных на раннем госпитальном этапе реабилитации после острых отравлений психотропными средствами // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2005. - № 4. - С. 8 - 11.

6. Лужников Е.А., Шипилов И.В., Ильяшенко К.К., Лапшин В.П., Ермохина Т.В. и др. Место доменно-структурированной магнитотерапии в профилактике пневмоний у больных с острыми отравлениями психотропными препаратами // Тезисы XIII Российского национального конгресса «Человек и лекарство». - М., 2006, - С. 196-197.

7. Шипилов И.В., Лапшин В.П. Методические приемы доменно-структурирован-ной магнитотерапии при воспалительной патологии // Материалы VI всероссийского научного форума «РеаСпоМед 2006». - М., 2006. - С. 171.

8. Шипилов И.В., Ильяшенко К.К., Лапшин В.П., Ермохина Т.В. Профилактика пневмоний доменно-структурированной магнитотерапией при тяжелых отравлениях психофармакологическими средствами // VI Всероссийский съезд физиотерапевтов и курортологов России. - СПб, 2006. - С. 156.

9. Шипилов И.В., Гольдфарб Ю.С., Ильяшенко К.К., Бурдыга Ф.А. и др. Эффективность различных способов коррекции агрегационных нарушений в крови при острых отравлениях психофармакологическими средствами // Четырнадцатая конференция Московского городского общества гемафереза «Трансфузионная и дезинтоксикационная терапия при неотложных состояниях»: Материалы конференции. М.: НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, 2006. - Том 189. - С. 57.

10. Шипилов И.В., Ильяшенко К.К., Биткова Е.Е., Гольдфарб Ю.С. и др. Эффективность различных способов коррекции вискозиметрических нарушений в крови при острых отравлениях психофармакологическими средствами // Четырнадцатая конференция Московского городского общества гемафереза «Трансфузионная и дезинтоксикационная терапия при неотложных состояниях»: Материалы конференции. М.: НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, 2006. - Том 189.- С. 57-58.

11. Шипилов И.В., Ильяшенко К.К., Лужников Е.А., Лапшин В.П., Ермохина Т.В. и др. Влияние различных способов применения доменно-структурированной магнитотерапии на показатели гемореологии у больных с острыми отравлениями психотропными препаратами // Актуальные вопросы восстановительной медицины (медицинской реабилитации). - 2006. - № 1-2. - С. 16-18.

12. Лужников, Е.А., Лапшин В.П., Шипилов И.В., Ильяшенко К.К., Ермохина Т.В. и др. Центральные и периферические методики физиотерапии в профилактике и лечении жизнеопасных осложнений при острых отравлениях психофармакологическими средствами // Физкультура. - 2006. - № 2 (17) - С. 28-30.

13. Шипилов И.В., Лапшин В.П., Красильников А.М., Ермохина Т.В. и др. Доменно-структурированные магнитные поля в медицине и перспективы их применения в неотложной токсикологии // Актуальные вопросы восстановительной медицины (медицинской реабилитации). - 2006. - № 3-4. - С. 20-23.

14. Ильяшенко К.К., Евграфов С.Ю., Шипилов И.В., Ермохина Т.В. и др. Критерии риска пневмоний при острых отравлениях психотропными препаратами // Общая реаниматология. - 2007. - Том III. - № 5-6.- С. 65-68.

15. Шипилов И.В., Лапшин В.П., Ильяшенко К.К., Ермохина Т.В., Красильников А.М. Профилактика пневмоний у больных с острыми отравлениями психотропными препаратами с помощью доменно-структурированного магнитного поля // Особенности клиники и лечения сочетанных отравлений препаратами психотропного действия: Материалы городской научно-практической конференции. М.: НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, 2007. - Том 197. - С. 27-29.

16. Шипилов И.В., Лапшин В.П., Красильников А.М. Сочетанная фармакотерапия и доменно-структурированные магнитные поля в профилактике и лечении пневмоний у больных с острыми отравлениями психофармакологическими средствами // Материалы Медико-фармацевтического конгресса: «14-я международная фармацевтическая выставка «Аптека 2007». - М., 2007. - С. 238-239.

17. Шипилов И.В., Ильяшенко К.К., Лапшин В.П., Ермохина Т.В. Профилактика пневмоний доменно-структурированной магнитотерапией при тяжелых отравлениях психотропными препаратами // Материалы Первого Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины «РеаСпоМед-2007». - М., 2007. - С. 306.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АТ - агрегационная активность тромбоцитов

АЭ - агрегационная активность эритроцитов

ВС - время свертывания крови

ДСМП - доменно-структурированное магнитное поле

ДСМТ - доменно-структурированная магнитотерапия

ИАЭ - индекс агрегации эритроцитов

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

ИДЭ - индекс деформируемости эритроцитов

МП - магнитное поле

ПП - психотропные препараты

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

ФГ - фибриноген

Размещено на Allbest.ru