Бронхиальная астма

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования и науки Пермского края

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Чайковский медицинский колледж»

Реферат

Бронхиальная астма

МДК.02.01 Проведение сестринского ухода в терапии

Специальность: 33.02.01.

Студент: Ташкина Полина Игоревна

Группа 2 фарм А

Руководитель Е.В. Стародубцева

Чайковский 2017



Содержание

Введение

1. Определение и классификация

2. Эпидемиология

3. Факторы, способствующие развитию астмы

4. Клиническая картина

5. Лечение

6. Профилактика

Заключение

Список использованных источников



Введение

Последние 20-30 лет характеризуются ростом заболеваемости и тяжести течения бронхиальной астмы. По социальной значимости бронхиальная астма выходит на одно из первых мест среди заболеваний органов дыхания.

Благодаря активным научным исследованиям врачебная практика обогащается новыми данными, которые касаются таких аспектов, как эпидемиология, иммунопатология бронхиальной астмы [10, c. 4].

Высокая распространенность и социально-экономическое влияние БА на жизнь общества и каждого пациента обуславливают необходимость предупреждения и своевременного выявления факторов риска, адекватность проводимой терапии, профилактики обострений заболевания. И в этом большая роль отводится медицинской сестре. Поэтому изучение сестринского процесса при БА является актуальным.

В настоящее время имеется огромный арсенал лекарственных средств, позволяющих устранить и предотвратить развитие и прогрессирование функционального компонента синдрома бронхиальной обструкции. Адекватное использование этих средств позволяет значительно повысить качество жизни, предотвратить инвалидизацию и увеличить продолжительность жизни больных.

Цель исследования: изучение сестринского процесса при бронхиальной астме.

Задачи:

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

1. этиологию и предрасполагающие факторы бронхиальной астмы;

2. клиническую картину;

3. эпидемиологию;

4. принципы лечения и профилактики данного заболевания (манипуляции, выполняемые медицинской сестрой).

1. Определение и классификация

Бронхиальная астма - это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание органов дыхания, патогенетической сущностью которого является гиперреактивность бронхов, связанная с иммунопатологическими механизмами, а главным клиническим симптомом болезни является приступ удушья вследствие воспалительного отека слизистой оболочки бронхов, бронхоспазма и гиперсекреции слизи.

Общепризнанной в настоящее время является классификация бронхиальной астмы Г. Б. Федосеева. Автор выделяет этапы развития болезни, формы бронхиальной астмы, патогенетические механизмы, тяжесть течения бронхиальной астмы, фазы течения бронхиальной астмы и осложнения [10, c. 6].

1. Этапы развития бронхиальной астмы:

1.1. Биологические дефекты у практически здоровых людей;

1.2. Состояние предастмы;

1.3. Клинически выраженная бронхиальная астма.

2. Клиника-патогенетические варианты бронхиальной астмы:

2.1. Атонический;

2.2. Инфекционно-зависимый;

2.3. Аутоиммунный;

2.4. Глюкокортикоидный;

2.5. Дизовариальный;

2.6. Выраженный адренергический дисбаланс;

2.7. Холинергический;

2.8. Нервно-психический;

2.9.Аспириновый;

2.9. Первично-измененная реактивность бронхов.

3. Тяжесть течения бронхиальной астмы:

3.1. Легкое течение;

3.2. Течение средней тяжести;

3.3.Тяжелое течение.

4. Фазы течения бронхиальной астмы:

4.1. Обострение;

4.2. Нестабильная ремиссия;

4.3. Ремиссия;

4.4. Стойкая ремиссия (более 2 лет).

5. Осложнения:

5.1. Легочные: эмфизема легких, ателектаз, пневмоторакс, легочная недостаточность и др;

5.2. Внелегочные: легочное сердце, сердечная недостаточность и др.

2. Эпидемиология

Заболеваемость бронхиальной астмой в мире составляет от 4 до 10 % населения. В России, по разным данным, распространённость среди взрослого населения колеблется от 2,2 до 5--7 %, а в детской популяции этот показатель составляет около 10 %. Заболевание может возникнуть в любом возрасте; примерно у половины больных бронхиальная астма развивается до 10 лет, ещё у трети -- до 40 лет. Среди детей, больных бронхиальной астмой, мальчиков в два раза больше, чем девочек. К 30 годам соотношение полов выравнивается. В исследованиях отмечаются относительно высокие показатели заболеваемости в Новой Зеландии, Великобритании, на Кубе. Это связывают с тем, что над островами повышается концентрация аллергенов как благодаря местной флоре, так и за счёт аллергенов, приносимых океаническими воздушными потоками.

Среди взрослых длительные ремиссии бронхиальной астмы встречаются редко, как правило, с годами частота обострений повышается. Беременность в половине случаев не влияет на течение БА. Не частые симптомы БА и нормальные параметры вентиляции являются благоприятными прогностическими факторами. Наличие БА не должно вызывать комплекс неполноценности у больного -- многие астматики стали чемпионами Олимпийских игр, известными политическими деятелями и писателями. Тяжелое течение БА связано с длительным курением, профессиональными вредностями и плохими жилищными условиями.

Таким образом, во всем мире отмечается постоянный рост заболеваемости бронхиальной астмой (в большой мере экологически обусловленной). Эта неблагоприятная динамика течения БА обусловлена нездоровым образом жизни, генетическими дефектами и условиями внешней среды, дефектами лечения.

3. Факторы, способствующие развитию астмы

Существует целый ряд факторов риска, способствующих возникновению и развитию бронхиальной астмы у определённых лиц.

Наследственность. Генетическому фактору уделяется большое внимание. Описаны случаи, то есть когда оба из однояйцевых близнецов болели бронхиальной астмой. Часто в клинической практике встречаются случаи астмы у детей, матери которых больны астмой; или случаи в нескольких поколениях одной и той же семьи. В результате клинико-генеалогического анализа обнаружено, что у 1/3 больных заболевание носит наследственный характер. Существует термин атопическая бронхиальная астма -- аллергическая (экзогенная) бронхиальная астма, имеющая наследственный характер. В этом случае, при наличии астмы у одного из родителей, вероятность астмы у ребёнка составляет 20--30 %, а если больны оба родителя, эта вероятность достигает 75 %.

Профессиональные факторы. Влияние биологической и минеральной пыли, вредных газов и испарений на возникновение респираторных заболеваний исследовалось у 9144 человек в 26 центрах в исследовании ECRHS. Женщины в основном контактировали с биологической пылью, а мужчины в 3--4 раза чаще, чем женщины, -- с минеральной пылью, вредными газами и испарениями. Хронический кашель с выделением мокроты чаще возникал у лиц, контактировавших с вредными факторами, именно в этой популяции зарегистрированы случаи впервые возникшей бронхиальной астмы. С течением времени неспецифическая гиперреактивность бронхов у лиц с профессиональной астмой не исчезает, даже при уменьшении контакта с вредным профессиональным фактором. Установлено, что тяжесть профессиональной астмы в основном определяется продолжительностью заболевания и выраженностью симптомов, не зависит от возраста, пола, вредного профессионального фактора, атопии, курения.

Экологические факторы. 9-летнее эпидемиологическое исследование ECRHS-II, включившее 6588 здоровых лиц, подвергавшихся в течение указанного периода воздействию ряда неблагоприятных факторов (выхлопные газы, дым, повышенная влажность, вредные испарения и др.), показало, что у 3 % наблюдаемых в конце исследования возникли жалобы, соответствующие поражению дыхательной системы. После статистического анализа демографических, эпидемиологических и клинических данных был сделан вывод, что от 3 до 6 % новых случаев заболевания провоцируются воздействием поллютантов.

Питание. Исследования во Франции, Мексике, Чили, Великобритании, Италии по влиянию характера питания на течение заболевания показали, что лица, употребляющие продукты растительного происхождения, соки, богатые витаминами, клетчаткой, антиоксидантами, имеют незначительную тенденцию к более благоприятному течению бронхиальной астмы, в то время как употребление продуктов животного происхождения, богатых жирами, белками и рафинированными легкоусваиваемыми углеводами, связано с тяжёлым течением заболевания и частыми обострениями.

Моющие средства. 10-летнее исследование ECRHS в 10 странах Евросоюза показало, что моющие средства для пола и чистящие аэрозоли содержат вещества, провоцирующие астму у взрослых; с применением этих средств связывают около 18 % новых случаев.

Микроорганизмы. Долгое время существовало представление о существовании астмы инфекционно-аллергической природы (классификация Адо и Булатова).

Избыточный вес. По данным различных исследований, у детей, которые страдают на ожирение, риск развития бронхиальной астмы увеличивается на 52%.

4. Клиническая картина

Основными симптомами бронхиальной астмы являются эпизоды одышки, свистящие хрипы, кашель и заложенность в грудной клетке. Существенное значение имеет появление симптомов после контакта с аллергеном, сезонная вариабельность симптомов и наличие родственников с бронхиальной астмой или другими атопическими заболеваниями. При сочетании с ринитом симптомы астмы могут либо появляться только в определённое время года, либо присутствовать постоянно с сезонными ухудшениями. У некоторых пациентов сезонное увеличение уровня в воздухе определённых аэроаллергенов (например, пыльца Alternaria, берёзы, травы и амброзии) вызывает развитие обострений [3].

Приступ удушья -- наиболее типичный симптом астмы. Характерно вынужденное положение (часто сидя, держась руками за стол) поза больного с приподнятым верхним плечевым поясом, грудная клетка приобретает цилиндрическую форму. Больной делает короткий вдох и без паузы продолжительный мучительный выдох, сопровождаемый дистанционными хрипами. Дыхание происходит с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, плечевого пояса, брюшного пресса. Межрёберные промежутки расширены, втянуты и расположены горизонтально. Перкуторно определяется коробочный лёгочный звук, смещение вниз нижних границ лёгких, экскурсия лёгочных полей едва определяется.

Часто, особенно при затяжных приступах, возникает боль в нижней части грудной клетки, связанная с напряжённой работой диафрагмы. Приступу удушья может предшествовать аура приступа, проявляющаяся чиханием, кашлем, ринитом, крапивницей, сам приступ может сопровождаться кашлем с небольшим количеством стекловидной мокроты, также мокрота может отделяться в конце приступа. При аускультации определяется ослабленное дыхание, сухие рассеянные хрипы. Сразу же после кашлевых толчков слышно увеличение количества свистящих хрипов, как в фазе вдоха, так и на выдохе, особенно в задненижних отделах, что связано с секрецией мокроты в просвет бронхов и её пассажем. По мере отхождения мокроты количество хрипов уменьшается и дыхание из ослабленного становится жёстким.

Хрипы могут отсутствовать у больных с тяжёлыми обострениями вследствие тяжёлого ограничения воздушного потока и вентиляции. В период обострения отмечаются также цианоз, сонливость, затруднения при разговоре, тахикардия. Вздутая грудная клетка является следствием повышенных лёгочных объёмов -- необходимо обеспечивать «расправление» дыхательных путей и раскрытие мелких бронхов. Сочетание гипервентиляции и бронхиальной обструкции значительно увеличивает работу дыхательных мышц.

Между приступами у больных может не наблюдаться никаких признаков болезни. В межприступный период у пациентов чаще всего выявляются свистящие хрипы при аускультации, подтверждающие наличие остаточной бронхиальной обструкции. Иногда (и порой одновременно с выраженной обструкцией бронхов) свистящие хрипы могут отсутствовать или обнаруживаться только во время форсированного выдоха.



5. Лечение

Препараты, которые обычно применяют при бронхиальной астме, имеют различные механизмы действия, степени эффективности и непосредственные показания для назначения. Рассмотрим основные средства, которыми должна быть представлена аптечка астматика.

Бронхолитики объединяют под своим названием все те средства, которые расширяют просвет бронхов, снимая бронхоспазм. К ним относят следующие препараты:

1. В-адреномиметики короткого действия. Стимулируют рецепторы медиаторов адреналина и норадреналина. Вводятся обычно ингаляционно. Оказывают бронхорасширяющее действие. Примерами являются сальбутамол, фенотерол;

Рис. 1 Сальбутамол

2. В-адреномиметики длительного действия. Вводятся также ингаляционно. Примерами являются формотерол, сальметерол. Применяют как базисную терапию, то есть постоянно

Рис. 2 Формотерол

2. Холинолитики или блокаторы М-холинорецепторов. Холинолитики - это бронхолитики, которые мешают взаимодействию медиатора ацетилхолина с его рецепторами. Холинолитики назначаются также, чтобы уменьшить спазм мускулатуры бронхов. Холинолитики можно представить примером ипратропия бромида (Спирива), так как это наиболее часто назначаемое средство среди последних;

3. Ксантины или препараты теофиллина. Ксантины - это бронхолитики, которые являются производными вещества ксантина;

4. Глюкокортикостероиды. Лекарственные средства этой группы являют собой вещества гормональной природы. Они противовоспалительные. Также оказывают противоаллергическое и противоотечное действие на слизистую оболочку бронхов. ГКС могут быть ингаляционными, то есть получаемыми пациентом через вдох. К ним относятся беклометазон, будесонид и флутиказон;

5. Муколитики, то есть отхаркивающие средства, скорее применяются не для лечения собственно заболевания, а для некоторого облегчения состояния больного в целом. Бронхи астматика продуцируют много густой стекловидной слизи, облегчение ее отделения, конечно, будет способствовать хорошему самочувствию и более свободному дыханию больного. Муколитики иллюстрируют такие препараты, как ацетилцистеин, амброксол.



6. Профилактика

Различают первичную профилактику и вторичную. Первичная профилактика бронхиальной астмы проводится людям из группы риска (обычно детям), у которых в прошлом отмечались аллергические реакции, эпизоды крупа или обструктивных бронхитов, имеются хронические заболевания дыхательных путей, атопический дерматит, поллиноз, аллергический ринит, наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям.

Вторичная профилактика бронхиальной астмы направлена на уменьшение проявлений заболевания у лиц, уже имеющих бронхиальную астму (сокращение количества приступов и их тяжесть).

Для профилактики бронхиальной астмы необходимо соблюдение следующих рекомендаций:

1. прогулки на свежем воздухе не менее 2 часов в день;

2. исключение контактов с аллергеном (например, домашними животными, табачным дымом, резкими запахами);

3. профилактика хронических инфекций верхних дыхательных путей (закаливание, курсы иммуномодулирующих препаратов, в случае отсутствия аллергии к ним, и другие методы);

4. употребление гипоаллергенных продуктов для профилактики бронхиальной астмы;

5. при невозможности исключения контакта с аллергеном (например, аллергия на пыльцу, пух тополя) показаны сезонные курсы противоаллергических препаратов (препарат, дозировка и длительность курса определяется индивидуально лечащим врачом);

6. обязательный отказ от курения для профилактики бронхиальной астмы (в том числе и от пассивного);

7. курсы лечебной физкультуры, возможно - занятия спортом (если физическая нагрузка не провоцирует приступы заболевания);

8. по необходимости может быть показано рациональное трудоустройство (при наличии профессиональных вредностей), перемена места жительства (если больной проживает в старом сыром доме, на первом этаже).

Профилактика бронхиальной астмы в помещении, в котором проживает больной, должна включать:

1. частая влажная уборка (не реже чем 2 раза в неделю);

2. для профилактики бронхиальной астмы желательно отсутствие мягкой мебели, ковров, растений;

3. постельное белье должно стираться не реже 1 раза в неделю при температуре 60є хозяйственным мылом;

4. специальные пыленепроницаемые чехлы для матрацев, одеял и подушек для профилактики бронхиальной астмы;

5. подушки, одеяла не должны быть перьевыми, из пуха или шерсти, лучше использование синтетических материалов;

6. не должно быть домашних животных;

7. для профилактики бронхиальной астмы периодически проводить борьбу с домашними насекомыми (тараканами и другими), а если дом загородный, то и с грызунами.

бронхиальный астма лечение сестринский



Заключение

Работа в медицине подразумевает собой ответственность за жизни людей. Нужно не только помочь пациенту, но и, в первую очередь, не навредить ему.

Изучив теоретические вопросы бронхиальной астмы (этиологию, клиническую картину, особенности лечения и профилактики), проанализировав наблюдения из практики, я пришел к заключению, что цель моей работы достигнута.

Осуществляя сестринский процесс, медицинская сестра должна быть коммуникабельной, чтобы выявлять нарушенные потребности и проблемы пациента, уметь оценить способность к самоуходу. Но пациенты с одинаковыми диагнозами имеют различные приоритетные проблемы, что продемонстрировано в практических наблюдениях, поэтому каждый из них нуждается в индивидуальном подходе.

При бронхиальной астме у пациентов нередко возникают неотложные состояния, поэтому медсестра в данной ситуации должна действовать профессионально, четко и быстро выполнять сестринские вмешательства, так как от этого порой зависит не только здоровье, но и жизнь пациента. В этом и заключается особенность сестринского процесса при БА.



Список использованных источников

1. Астафьева, Н.Г. Клинические фенотипы бронхиальной астмы у подростков: трудности диагностики и терапии / Н.Г. Астафьева // Лечащий врач.- 2015.- №4.- С.20-21.

2. Биличенко, Т.Н. Бронхиальная астма: учебное пособие / Т.Н. Биличенко, А.Г. Чучалина.- Ростов н/Д.: Феникс, 2000.- 458 с.

3. Бронхиальная астма // Википедия. URL: https: // ru. Wikipedia. org.

4. Галимова, Е.С. К вопросу изучения качества жизни у больных бронхиальной астмой. [Электронный ресурс] -- Электрон. дан. // Вестник Башкирского государственного медицинского университета. -- 2013. -- № 1. -- С. 12-18. -- Режим доступа: http://e.lanbook.com/journal/issue/290516 -- Загл. с экрана.

5. Генетические паттерны тяжелой терапевтически резистентной бронхиальной астмы по данным транскриптомного исследования: анализ генных онтологий и KEGG-путей. [Электронный ресурс] / Е.С. Куликов [и др.]. -- Электрон. дан. // Вестник Балтийского федерального университета им. И. Канта. -- 2014. -- № 1. -- С. 121-131. -- Режим доступа: http://e.lanbook.com/journal/issue/289971 -- Загл. с экрана.

6. Кочумьян, А. Бронхиальная астма: Курортное лечение и профилактика / А. Кочумьян.- 1976.- 110 с.

7. Намазов, Л.С. Бронхиальная астма / Л.С. Намазов, Л.М. Огородова, И.А. Геппе // Лечащий врач.- 2008.- № 4.- С.92

8. Обуховец, Т.П. Сестринское дело в терапии: практикум / Т.П. Обуховец.- Ростов н/Д.: Феникс, 2002.- 352 с.

9. Подорова, Т. Организация работы медсестры в школе бронхиальной астмы/ Т. Подорова // Сестринское дело.- 2009.- №6.- С.26-27.

10. Чучалин, А.Г. Бронхиальная астма: в 2- х т. Т.1. / А.Г. Чучалин, М. Агар.- М.: Атмосфера, 1997.- 432 с.

Размещено на Allbest.ru