Сестринский процесс

Размещено на http://www.allbest.ru/

Лекция

Сестринский процесс

Ефрешина И.П.



Сестринский процесс - это научно обоснованный метод организации и предоставления сестринского ухода, задействующий медсестру и пациента в качестве сторон.

Сестринское дело - часть системы здравоохранения, наука и искусство, направленные на решение существующих и потенциальных проблем со здоровьем в условиях изменения окружающей среды.

Пациент- человек, который нуждается в сестринском уходе и получает его.

Сестринский процесс. Цель сестринского процесса - обеспечение приемлемого качества жизни в болезни, то есть, обеспечение максимально возможного для пациента в его состоянии физического, психо-социального и духовного комфорта.

Сестринский процесс - подразделяется на 5 этапов:

1. Сбор информации о состоянии здоровья пациента.

2. Сестринская диагностика

3. Планирование.

4. Реализация.

5. Оценка эффективности предоставляемого ухода и коррекция ухода в случае необходимости.

I ЭТАП -сестринское обследование

Источники информации о пациенте:

1. расспрос пациента;

2. физическое исследование пациента по органам и системам;

3. знакомство с медицинской историей болезни;

4. беседа с врачом;

5. беседа с родственниками пациента;

6. чтение медицинской литературы и специальной литературы по уходу.

Задача врача - поставить правильный диагноз и назначить лечение. Врач исследует пациента для того, чтобы выявить нарушения функций внутренних органов и систем и установить причины. Например, причиной острой боли в животе служит воспаление червеобразного отростка слепой кишки, необходима срочная операция для его удаления.

Задача медсестры - обеспечить пациенту максимальный комфорт, в пределах своей сестринской компетенции постараться облегчить его состояние. Поэтому для медсестры важны не причины нарушения функции различных органов и систем (инфекция, опухоли, аллергия и так далее), а внешние проявления заболевания, как результат глубокого нарушения функций организма.

Потребность - это психологический и физиологический дефицит того, что существенно для здоровья и благополучия человека. Каждый человек по пирамиде Маслоу имеет 14 основных потребностей.

1. Дышать

2. есть

3. пить

4. выделять

5. двигаться

6. быть здоровым

7. поддерживать температуру тела

8. спать и отдыхать

9. одеваться и раздеваться

10. быть чистым

11. избегать опасности

12. общаться

13. иметь жизненные ценности

14. работать

15. играть и учиться

Любое заболевание всегда приводит к нарушению удовлетворения одной, а чаще нескольких потребностей человека, что вызывает у него ощущение дискомфорта. Например, при ангине, может нарушаться удовлетворение Есть, Пить, Поддерживать температуру, работать и другие. Поскольку конечной цепью деятельности медсестры является обеспечение комфорта и «помощь пациенту в получении недостающего», она должна знать, что именно вызывает дискомфорт, мешает пациенту жить полноценной жизнью.

ІІ ЭТАП - постановка сестринских проблем.

Сестринский диагноз - это клиническое суждение медсестры, в котором дается описание характера существующей или потенциальной ответной реакции пациента на болезнь и свое состояние, с желательным указанием вероятной причины такой реакции.

Другими словами, сестринский диагноз - симптомный или синдромный диагноз, ориентированный на удовлетворение жизненно важных, физиологических и психологических потребностей пациента.

Сестринский диагноз:

- описание внешней, ответной реакции пациента на наличие глубинного патологического процесса в организме.

Например, одышка (как одно из воспаления легких).

а) Врачебный диагноз:

- в основе - нарушение функций различных органов и систем и их причины, то есть патофизиологические патологоанатомические изменения.

б) Сестринский диагноз:

- в основе - нарушение удовлетворение основных человеческих потребностей, как результат нарушения функций, то есть, представления главным образом самого пациента о его состоянии здоровья.

а) Врачебный диагноз:

- не изменяется.

б) Сестринский диагноз:

- изменяется несколько раз в течение дня.

а) Врачебный диагноз:

- в терминах врачебной компетенции.

б) Сестринский диагноз:

- в терминах сестринской компетенции.

Медсестра рассматривает не заболевание, а реакцию пациента на болезнь и свое состояние. Эта реакция может быть:

1. физиологический,

2. психологической и духовной,

3. социальной.

Некоторые примеры:

Физиологические сестринские проблемы:

1. недостаточное или избыточное питание;

2. снижение защитных функций организма;

3. острая или хроническая боль;

4. отеки или обезвоживание;

5. застой мокроты, влажный или сухой кашель, одышка;

6. удушье, дыхательная недостаточность;

7. сердечная недостаточность;

8. запор, диарея, недержание кала, метеоризм;

9. острая или хроническая задержка мочи, недержание мочи;

10. нарушенная целостность кожного покрова;

11. нарушение глотания;

12. недостаточная самогигиена;

13. обессиливание;

14. нарушение речи, памяти, внимания;

15. лихорадка.

Психологические и духовные сестринские проблемы

1. дефицит знаний (о заболевании, о целесообразном питании, о рациональной схеме приема медикаментов, о здоровом образе жизни);

2. страх, тревога, беспокойство;

3. дефицит досуга;

4. дефицит ресурсов поддержки;

5. недоверие медперсоналу;

6. отказ от приема лекарства;

7. эффективное исполнение лечебной схемы;

8. недооценка тяжести своего состояния;

9. нарушение представления о своем теле;

10. неэффективная адаптация семьи к факту наличия заболевания, у одного из ее членов;

11. конфликтная ситуация в семье, усугубляющая состояние здоровья пациента;

12. страх смерти;

13. чувство «ложной вины» перед близкими из-за своего заболевания.

Социальные сестринские проблемы

1. социальная изоляция;

2. беспокойство о финансовом положении в связи с выходом на инвалидность.

Помимо этой классификации, все сестринские проблемы делятся на:

1. НАСТОЯЩИЕ. 2. ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ 3. ПРИОРИТЕТНЫЕ

ІІІ. ЭТАП- планирование

Во время планирования ОТДЕЛЬНО ДЛЯ КАЖДОЙ ПРИОРИТЕТНОЙ ПРОБЛЕМЫ формируются ЦЕЛИ и ПЛАН ухода.

Постановка целей необходима по двум причинам:

1. дают направление для индивидуального сестринского вмешательства;

2. используются для определения степени эффективности вмешательства.

Требования к постановке целей:

1. цели должны быть реальными, достижимыми.

Нельзя ставить цель: пациент похудеет за 3 дня на 10 кг, это невозможно.

2. Необходимо установить конкретно сроки достижения каждой цели.

По срокам существует 2 вида целей:

а) краткосрочные (меньше одной недели);

б) долгосрочные (2 недели, месяцы, часто после выписки).

3. Цели должны находиться в пределах сестринской компетенции. Недопустима цель: «У пациента не будет кашля к моменту выписки», так как это область компетенции врача. Медсестра может записать «продемонстрирует знания о дисциплине кашля к моменту выписки»

Каждая цель включает 3 компонента:

1. действие, исполнение;

2. критерии: дата, время, расстояние;

3. условие: с помощью кого/чего-либо.

IV этап - реализация плана ухода.

Все, что м/с наметила сделать на бумаге, теперь она должна претворить в жизнь - самостоятельно или с помощью технической м/с.

Сестринские действия подразумевают 3 типа сестринских вмешательств:

- зависимое;

- независимое;

- взаимозависимое.

Зависимое вмешательство

- такие действия м/с, которые выполняются по назначению или под наблюдением врача, к примеру, инъекции антибиотиков каждые 4 часа, и смена повязок, промывание желудка.

Однако сестра в этом случае не должна автоматически выполнять указания врача. Она обязана, определить правильно ли определена доза, учтены ли противопоказания к назначению препарата, совместимо ли его лекарственное средство с другими, оптимален ли путь введения и т.д.

Прояснение указаний входит в компетенцию медсестры. Сестра, заполняющая неверное или ненужное предписание, профессионально некомпетентна и в той же степени ответственна за последствия ошибки.

Независимое вмешательство - действия, осуществляемые м/с по собственной инициативе и руководствуясь собственными соображениями, автономно без прямого требования со стороны врача.

Иллюстрацией могут служить следующие примеры:

1. оказание помощи пациенту в самообслуживании;

2. наблюдение за реакцией пациента на болезнь и за адаптацией к болезни;

3. наблюдение за реакцией пациента на лечение и за адаптацией к лечению;

4. обучение пациента приемам лечения и ухода за собой, например гигиене.

5. советы пациенту относительно его здоровья;

6. рекомендации пациенту относительно восстановительной активности и отдыха в течение дня;

7. планирование мероприятий ухода вместе с пациентом для развития у пациента чувства уверенности в своих силах и возможностях;

8. Организация досуга пациента.

Взаимозависимое вмешательство - сотрудничество с врачом или с другим специалистом в области здравоохранения, например, с физиотерапевтом, диетологом или инструктором ЛФК, когда сила 2-х сторон одинаково ценится обеими сторонами. Примером может служить случай реанимационных мероприятий. Кто важнее - тот, кто осуществляет искусственную вентиляцию легких или тот, кто выполняет непрямой массаж сердца?

V ЭТАП- оценка эффективности ухода.

Оценка эффективности и качества ухода за пациентом производится сестрой постоянно (у не экстренных больных - в начале и в конце каждой смены).

Основные аспекты:

1. оценка успехов в деле достижения целей, что позволяет измерить качество ухода.

2. обследование ответной реакции пациента на факт пребывания в стационаре.

Всем ли доволен пациент?

Что хотелось бы изменить?

Как переносит процедуры?

Считает ли, что к нему достаточно внимательны?

3. активный поиск и оценка новых проблем. Ничто не стоит на месте. Вчера Вашего пациента больше всего беспокоила бессонница, а сегодня у него сильнейшая головная боль, и Вы должны реагировать на это.

Систематический процесс оценки требует от медсестры умения мыслить аналитически при сравнении ожидаемых результатов с достигнутыми. пациент врач медсестра

Если поставленные цепи достигнуты и проблема решена, медсестра должна удостоверить это расписавшись под соответствующей целью и проставить дату.

Размещено на Allbest.ru