Эпидемиология туберкулеза

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

1. Методы диагностики

2. Новые технологии диагностики туберкулеза

3. Химиотерапия

4. Нетрадиционные методы лечения

5. Статистика заболеваемости активным туберкулезом

6. Профилактика туберкулеза

Заключение

Литература

Введение

Туберкулез - инфекционное заболевание, которое возникает в результате заражения микобактериями туберкулеза человеческого и бычьего видов. Характеризуется образованием в пораженных тканях очагов специфического воспаления и выраженной общей реакцией организма. Это самое распространенное заболевание в мире.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения в мире насчитывается около 15 млн. больных открытой формой туберкулеза, ежегодно заболевают около 4 млн. человек, а умирают - более 0.5 млн. человек.

Туберкулез является самой злободневной проблемой медицины. В последние годы заболеваемость туберкулез приобретает характер эпидемии. Россия вошла в число десяти стран, где туберкулез наиболее распространен, и заняла в этом печальном списке пятое место. Основная причина всплеска туберкулеза в нашей стране - ухудшение условий жизни и питания человека. Поэтому туберкулез является социальным заболеванием. Но, к сожалению, последние время возбудители туберкулеза очень хорошо приспосабливаются к лекарственным препаратам, даже к новейшим антибактериальным средствам. Теперь перед туберкулезом беззащитны все: и бедные, и обеспеченные люди.

Микобактерии туберкулеза были открыты немецким ученым Р.Кохом в 1882 году и раньше называлась бациллой Коха (ВК). Это бактерия размером около 2-5 микрон.

Заражаются туберкулезом чаше дети и подростки, молодые люди, реже инфицируются взрослые и старики. Реакция организма на микобактерии туберкулеза зависит от вирулентности и массивности инфекции, состояния реактивности организма человека, его естественной резистентости и противотуберкулёзного иммунитета.

Эпидемиологическая ситуация, связанная с распространением туберкулеза в России, в настоящее время продолжает оставаться одной из важнейших социально-медицинских проблем.

1. Методы диагностики

В настоящее время в России применяются следующие методы активного выявления туберкулеза:

· флюорографические исследования (основной метод выявления туберкулеза среди населения старше 15 лет);

· туберкулинодиагностика (основной метод выявления туберкулеза у детей и дополнительный -- у подростков; у взрослых он решающего значения не имеет);

· бактериологические методы: бактериоскопическое исследование мазка мокроты с окраской по Циль - Нильсену, люминесцентная микроскопия, посевы патологического материала.

На важность мероприятий по целенаправленному выявлению больных указывают результаты специального исследования, проводимого в течение 5 лет на территории Воронежской области.

Изучены обстоятельства диагностики туберкулеза органов дыхания у 5405 впервые выявленных больных старше 18 лет. Изучены жалобы при выявлении туберкулеза и сроки их возникновения. Анализ полученных данных позволил установить, что на момент диагностики заболевания жалобы предъявляли всего 62,7% больных (3391 человек). Следовательно, без активного направления на флюорографическое обследование 37,3% пациентов (2014 человек) туберкулез у них не был бы диагностирован.

Лишь 63,6% больных, имевших жалобы (2156 человек), обратились за медицинской помощью. Остальные 36,4% пациентов (1235 человек), несмотря на наличие симптомов туберкулеза, к врачу не обращались и были выявлены только при проведении очередного контрольного лучевого обследования.

2. Новые технологии диагностики туберкулеза

В настоящее время безальтернативным методом выявления туберкулеза является флюорография, но это не исключает необходимость научных исследований для разработки других методов. Даже в самой флюорографии появилось новое направление - цифровая флюорография. Широкое внедрение этого метода показало, что эффективность выявления туберкулеза повышается в 2-3 раза. Что касается непосредственно диагностики, то наряду с традиционными рентгенологическим и бактериологическим методами сегодня находят широкое применение посевы на жидких средах и молекулярно-генетические методы.

Из наиболее перспективных направлений в диагностике туберкулеза стоит выделить применение молекулярно-биологических методов исследований для:

быстрой и чувствительной детекции туберкулезного возбудителя методом ПЦР; быстрого определения резистентности выявленных микобактерий к основным противотуберкулезным препаратам; идентификации микобактерий на уровне вида и штамма.

Накопленный опыт практического использования ПЦР во фтизиатрии определил ее роль и место в системе лабораторных исследований. Генодиагностика на должном уровне доступна лишь крупным клиникам и исследовательским центрам. Данный метод должен применяться в комплексе с другими лабораторными тестами, в сложных диагностических случаях, особенно при внелегочной локализации процесса.

Различные мутации в генах могут не вызывать резистентности и поэтому важно определить, какие из мутаций являются решающими в возникновениии резистентности.

В настоящее время разрабатывается экспресс-метод обнаружения микобактерий туберкулеза и одновременного определения их чувствительности к основным противотуберкулезным препаратам методом полимеразной цепной реакции

3. Химиотерапия

В комплекс лечебных методов входит, прежде всего, химиотерапия - основной метод лечения больных туберкулезом. На втором месте - патогенетические медикаментозные методы, применяемые с целью нормализации нарушенных функций макроорганизма: уменьшения степени выраженности воспалительной реакции, стимулирования процессов заживления, устранения обменных нарушений.

Для осуществления патогенетической терапии применяются различные средства, прежде всего противовоспалительные. К ним относятся кортикостероиды и ряд других препаратов. Вторая группа - препараты стимулирующие процессы репарации (туберкулин, БЦЖ, лидаза, пирогенал и др.). Третья группа средств направлена на устранение обменных нарушений: проводят витаминотерапию, т.к. в связи с химиотерапией усугубляется нарушения витаминного баланса, наблюдается клиника гиповитаминоза. Кроме витаминов, широко применяются анаболические гормоны и другие лекарственные средства, способствующие нормализации обменных процессов. Четвертую группу средств составляют иммуномодуляторы (тактивин, тималин, рибомунил и др.) - средства, устраняющие иммунологические нарушения и стимулирующие функции макрофагов. Наконец, к патогенетическим относятся средства, устраняющие различные функциональные нарушения (нарушения дыхания, функции сердца, почек, печени и др.).

В комплекс методов лечения туберкулеза входит также коллапсотерапия, т.е. лечебный пневмоторакс.

4. Нетрадиционные методы лечения

Палочка Коха - постоянный спутник человечества с давних пор. Ею инфицирована большая часть людей, но заболевают туберкулезом, как правило, 10% населения в мире. Объясняется это свойствами и особенностями иммунитета, которым человек наделен от рождения. В древние времена врачеватели, не зная антибиотиков, находили способы лечения от туберкулеза. В частности, Авиценна рекомендовал лечиться молоком коз и овец. Его совет применяют до сих пор. Сейчас считается, что предрасполагающим фактором для возникновения туберкулез может послужить голодание тканей организма из-за недостатка кальция. Для восполнения применяются - кумыс, йогурт, кефир, молоко (не менее 6-8 стаканов в день).

Ввиду того, что не все формы туберкулеза подвергаются медикаментозному лечению, будет полезно вспомнить методы народной медицины, способные облегчить состояние больного, укрепить его иммунную систему, а иногда и помочь исцелиться. Данные методы можно применять в комплексе со специфическим лечением.

Попытки лечить больных туберкулезом различными методами предпринимались с незапамятных времен. Они обобщены в древних медицинских папирусах Египта (3 600 лет до н. э.), в книгах китайской медицины (2 600 лет до н. э.). В этих трактатах совершенно справедливо подчеркивалась роль хорошего питания и воздуха, солнца, воды, физических нагрузок и покоя.

Традиционными для XIX века методами лечения больных туберкулезом были климатолечение (в морских и горных районах), кумысолечение (в степных зонах), солнцелечение (гелиотерапия).

Однако следует помнить, что патологический процесс в организме зависит не только от возбудителя, а главным образом, от состояния макроорганизма (известно, что в нашей стране зараженность населения туберкулезом составляет 95 %, а заболеваемость -- 0,05 %). За века контакта с МБТ человечество не вымерло от туберкулеза, хотя специфические препараты начали применять лишь полвека тому назад. Существует врожденная и приобретенная естественная устойчивость к туберкулезу, причем в настоящее время доказано, что она передается по наследству и является доминантным признаком. Повысить естественную резистентность организма для предупреждения туберкулеза и борьбы с ним можно различными нетрадиционными методами.

Лечебная физкультура -- очень важный метод нетрадиционного лечения детей и подростков, больных туберкулезом. Физические упражнения должны сочетаться с аэротерапией, закаливанием, климатическим лечением, а при необходимости -- с традиционным методом лечения -- химиотерапией противотуберкулезными препаратами.

Одним из важнейших методов предупреждения и лечения туберкулеза является рациональное питание. Недостаточное и нерациональное питание способствует заболеванию туберкулезом, полноценное питание составляет едва ли не половину успеха в лечении туберкулеза.

Витаминотерапия необходима больному туберкулезом особенно в условиях длительной химиотерапии, истощающей и без того ослабленное интоксикацией витаминное депо организма. В сутки больному туберкулезом необходимо 1--1,5 г витамина С, 5 мг витамина B1, 2 мг витамина B6

Для детей, больных туберкулезом, а также получающих химио-профилактику в связи с «угрожаемыми по туберкулезу» состояниями очень важны жирорастворимые витамины А и D.

Народная медицина также придает большое внимание витаминам в лечении больных туберкулезом, предлагая включать в ежедневный рацион больных капусту, морковь, лук, калину, клюкву и смородину. Ещё с незапамятных времён целительные силы природы помогали человеку сохранить и укрепить своё здоровье, избавиться от тяжёлых недугов, каким и является туберкулез. Проблему устойчивости палочки Коха к антибактериальным препаратам, успешно помогают решать фототерапия и нетрадиционная медицина, значительно расширяя возможности лечения больных туберкулез и дополняя медикаментозные методики.

5. Статистика заболеваемости активным туберкулезом

В конце ХХ столетия после длительного периода относительного благополучия значительно возросла заболеваемость туберкулезом, появились остро прогрессирующие формы его, напоминающие “скоротечную чахотку”. Эта тенденция наблюдалась как в России, так и во многих экономически развитых странах Восточной, Западной Европы, США и свидетельствовала о низкой эффективности противотуберкулезных мер.

Республика Марий-Эл тоже не явилась исключением. Рост заболеваемости был обусловлен большим резервуаром инфекции, несвоевременным выявлением бациллярных больных, рассеивающих туберкулезную инфекцию. Большое значение имела миграция населения, а также эндогенная реактивация, особенно в группах риска.

Позднее выявление запущенных форм, остро прогрессирующие процессы, особенно вызванные лекарственно-устойчивыми микобактериями, являются причиной высокой смертности.

Но наибольшую настороженность вызывает рост туберкулеза у детей.

Восприимчивость к туберкулезу особенно высока в грудном возрасте, в школьном она уменьшается, а в период полового созревания вновь возрастает. Кроме возраста в появлении заболевания играет роль уровень сопротивляемости организма.

туберкулез химиотерапия нетрадиционный лечение

Из показателей статистики видно, что главными особенностями туберкулеза являются: значительный рост частоты новых случаев заболевания и смертности, особенно среди лиц трудоспособного возраста. Основную часть в структуре заболеваемости туберкулезом занимают новые случаи среди лиц мужского пола. Из года в год растет частота запущенных фиброзно-кавернозных форм туберкулеза, особенно среди лиц мужского пола.

Смертность от туберкулеза за этот период также увеличилась с 8,1 на 100 тыс. до 21,8 на 100 тыс. чел.

В период с 2003 по 2005 гг. этот показатель перестал расти и стабилизировался на одном уровне -- от 83,6 до 81 на 100 тыс. населения соответственно, что свидетельствует о положительных результатах профилактики и лечения данного заболевания, но приведенные данные свидетельствуют о необходимости сохранения существующей тактики проведения осмотров с целью выявления туберкулеза -- обследования методом флюорографии всех пациентов, обратившихся в поликлинику за медицинской помощью по поводу заболевания или по другим причинам.

6. Профилактика туберкулеза

В деле предупреждения туберкулеза существенное значение имеет, с одной стороны, уменьшение риска передачи инфекции от больного человека к здоровому (санитарная профилактика) - с этой целью проводится работа в очагах инфекции, раннее выявление туберкулеза среди населения и, особенно в группах повышенного риска; с другой стороны - устранение и уменьшение влияния факторов, обусловливающих снижение средств иммунной защиты человека (социальная профилактика), сокращение числа людей входящих в группы риска.

Среди населения должны быть выделены и учтены группы повышенного риска заболевания туберкулезом. В широкой лечебной сети к этим группам относят лиц, страдающих хроническими неспецифическими заболеваниями легких, сахарным диабетом, психическими расстройствами, пневмокониозами, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, алкоголизмом и токсикоманиями, людей с заболеваниями, требующими терапии большими дозами гормональных препаратов и другие.

Неотъемлемым элементом профилактики туберкулеза является санитарное просвещение. Пациенты должны быть подготовлены к трудной ежедневной работе над собой по выполнению предписаний врача и определенных правил гигиены. В этом главный залог успешного лечения.

Следует запомнить, что уклонение от обследования приводит к заражению окружающих, выявлению уже тяжелых форм заболевания, которые лечатся годами и могут заканчиваться инвалидностью и даже смертью, тогда как своевременно выявленный туберкулез может быть успешно излечен.

Будучи в очаге туберкулеза, больной должен помнить и соблюдать некоторые санитарные правила. Прежде всего, следует напомнить о «дисциплине кашля». Больной должен по возможности воздерживаться от кашля в присутствии других людей, при кашле отворачиваться от находящихся вблизи людей, прикрывать рот платком, сплевывать мокроту в индивидуальную карманную плевательницу (стеклянную с плотно пригнанной крышкой или одноразовую пластмассовую). В квартире должна проводиться текущая дезинфекция: обеззараживание мокроты и плевательниц, посуды, остатков пищи; сбор, закладывание в мешки, хранение до обеззараживания белья; ежедневная влажная уборка помещения, где находится больной, а также мебели, предметов обихода, с которыми он соприкасается.

Главное - убедить больных неукоснительно следовать предписываемому режиму лечения - регулярно, беспрерывно, в течение рекомендованного срока принимать противотуберкулезные препараты.

Кроме того, принимая препараты в должном объеме в течение надлежащего периода времени, больной способствует тому, что у него не появятся лекарственно устойчивые штаммы возбудителя, которые могут быть, переданы здоровым лицам, и вызвать новое заболевание с наличием лекарственной устойчивости.

Поэтому в стране развертываются работы по выявлению бациллярных больных среди лиц, обратившихся за медицинской помощью в поликлиники и больницы общего профиля с жалобами на выделение мокроты, путем микроскопического ее исследования в клинико-диагностических лабораториях этих медицинских учреждений.

Крайне необходимо при каждом посещении очага настойчиво проводить разъяснительную работу, акцентируя внимание на значении гигиенического режима для предупреждения заболевания.

Уменьшение резервуара инфекции за счет излечения впервые выявленных больных, представляющих эпидемиологическую опасность, возможно при четкой организации лечебного процесса, которая включает: выявление заболевших туберкулезом с наличием выделения микобактерий.

Следует обратить внимание также на социальные факторы, влияющие на увеличение заболеваемости и смертности от туберкулеза.

Заключение

В условиях участившихся случаев развития туберкулеза в результате экзогенной суперинфекции возрастает значение своевременного выявления больных с разными формами заболевания, представляющих эпидемиологическую опасность для окружающих. По имеющимся данным эпидемиологического исследования, почти половина бациллярных больных, представляющих эпидемиологическую опасность для окружающих, своевременно не выявляются. Между тем такой больной может заразить за год от 5 до 50 человек.

В основе успеха профилактики туберкулеза лежит главный принцип: за достижение положительных результатов лечения отвечает не пациент, а система здравоохранения. Это имеет очень большое значение, так как большинство больных, нередко почувствовав себя лучше после нескольких недель лечения, прекращают принимать препараты. Неотъемлемой частью программы профилактики является создание надежной системы поставки высококачественных противотуберкулезных лекарственных препаратов для учреждений здравоохранения

Для успешного проведения профилактики туберкулеза необходимо существенное внимание уделять повышению резистентности населения к инфекции. Продукты питания должны быть полноценными и содержать в количественном и качественном отношении все необходимые ингредиенты. Этот важный элемент социальной профилактики мало зависит от медицины. Среди здоровых лиц должна проводиться специфическая и неспецифическая иммунопрофилактика туберкулеза. Наибольший уровень заболеваемости туберкулезом и смертности от него отмечается у социально - дезадаптированных групп населения, мигрантов, лиц, находящихся в учреждения уголовно-исправительной системы. Названные группы населения должны быть отнесены к группам повышенного риска развития туберкулеза. В этих группах должны быть усилены мероприятия по профилактике туберкулеза, выявлению больных и лечению.

Литература

1. Корнишенка С.В. Профилактика и активное выявление туберкулеза в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Еж\м журнал «Врач», 2007 № 8 -114с.

2. Миринов Г.Б Профилактика туберкулеза легких. М.: Медицина, 2007- 64с.

3. Статистический сборник - «Социальное положение и уровень жизни населения России 2006г.» - Москва 2006 - 318с.

4. Статистический сборник - «Социальное положение и уровень жизни населения Республики Мари -Эл 2007г.» - Мари-Эл -2007- 87с.

5. Фисенко В.И. Противотуберкулезные средства, принципы действий и перспективе создания новых лекарственных препаратов. Еж\м журнал «Врач», 2006 № 12 - 75с.

Размещено на Allbest.ru