Возможность зачатия и рождения ребенка у родителей ВИЧ-положительных с минимальным риском

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РС(Я)

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«Якутский медицинский колледж»

Курсовая работа

«Беременности и перинатальные исходы у ВИЧ инфицированных женщин

Выполнила:

Герасимова С.

Преподаватель:

Иванова Е.А.

Якутск 2017 г



Содержание

Введение

Глава 1. Теоретическая часть- основные понятия ВИЧ-инфекции

1.1 Пути передачи ВИЧ-инфекции

1.2 Факторы, влияющие на риск передачи ВИЧ вертикальным путем

1.3 Нормативные документы, определяющие помощь по профилактике передачи ВИЧ от матери плоду

1.4 Методы безопасного зачатия при ВИЧ-положительном статусе у женщин, мужчин

Глава 2. Практическая часть

2.1 Анкетирование

Заключение

Использованная литература



Введение

Актуальность

ВИЧ-инфекция сегодня-это реальный факт жизни. Общее число ВИЧ инфицированных достигает более 1 миллиона.Среди новых случаев ВИЧ-инфекции почти половина приходится на женщин репродуктивного возраста, инфицированных преимущественно половым путем. С каждым годом растет число родов у женщин с ВИЧ-инфекцией. В течение только 2013 года в акушерских стационарах было принято более 9 000 родов у ВИЧ позитивных женщин. Эффективная организация профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, совершенствование методов антиретровирусной терапии привело к значительному улучшению качества жизни людей, живущих с ВИЧ. У них появилась возможность жить полноценной жизнью, строить планы на будущее, об исполнении которых они раньше даже не могли мечтать, желание дать новую жизнь и продолжить свой род.

Цель работы: доказать возможность зачатия и рождения ребенка у родителей ВИЧ-положительных с минимальным риском.

Задачи работы:

-изучить дополнительную литературу по заданной теме;

-оценить уровень информированности в дискордантных парах о методах безопасного зачатия, факторах снижающих риск инфицирования ребенка и партнера;

-провести анкетирование;

-проанализировать данную работу, создать практический выход: выдать печатную информацию в виде листовок и буклетов.

Объект исследования: пары, один из которых или оба ВИЧ- положительные.

Предмет исследования:

возможность планирования беременности в дискордантных парах.

Гипотеза:

рассмотрев все "за и против", учитывая возможные риски, соблюдая рекомендации по ведению антиретровирусной терапии (АРВТ) пары с ВИЧ- положительным статусом могут спланировать беременность и родить здорового ребенка.

Пары, в которых один из партнеров имеет ВИЧ-положительный статус называются дискордантными.

Беременность в таких парах должна быть тчательно спланированна. Необходимо учитывать все возможные риски (передача ВИЧ-инфекции партнеру и будущему ребенку), быть готовыми к давлению со стороны общественности, родственников и медицины (ведь еще недавно ВИЧ-положительным беременным настоятельно рекомендовали медицинский аборт). Чтобы принять правильное решение, дискордантным парам необходима поддержка и максимальная информация.



Глава 1. Теоретическая часть- основные понятия ВИЧ-инфекции

1.1 Пути передачи ВИЧ-инфекции

1. Половой - при проникающем (анальном, вагинальном, оральном) сексе без использования презерватива;

2. Парентеральный - через нестерильные (общие) иглы или шприцы при инъекционном употреблении наркотиков, через нестерильное оборудование для татуировок и пирсинга, через чужие бритвенные принадлежности и зубные щетки с явными следами крови;

3. Вертикальный - от матери ребенку.

1.2 Факторы, влияющие на риск передачи ВИЧ вертикальным путем

1.Состояние здоровья матери. Чем выше уровень вируса в крови или влагалищных выделениях матери, и чем ниже ее иммунный статус, тем выше риск передачи вируса ребенку.

2.Условия жизни матери: питание, отдых, витамины и другие - очень важный фактор. Характерно, что среднестатистический риск рождения ребенка с ВИЧ в индустриально развитых странах Европы и США примерно вдвое ниже, чем в странах третьего мира.

3.Наличие предшествующих беременностей: чем их больше - тем выше риск.

4.Доношенность ребенка: как недоношенные, так и переношенные дети чаще бывают инфицированными.

5.Длительность второго периода родов: риск тем меньше, чем короче промежуток времени до появления ребенка на свет.

6.Воспаление или преждевременный разрыв околоплодных оболочек: повышенный риск передачи ВИЧ новорожденному.

7.Кесарево сечение: Многие исследования показали, что при кесаревом сечении, особенно если оно производится до разрыва околоплодных оболочек, риск рождения ребенка с ВИЧ снижается. Как новый метод родоразрешения предложена техника гемостатического кесарева сечения М. Песареси (2000 г.) Во время операции благодаря сохранению целостности плодного пузыря и бескровному рассечению матки удается полностью изолировать новорожденного от организма матери, тем самым избежав контаминации кожных покровов и слизистых оболочек новорожденного инфицированной кровью матери.

8.Роды естественным путём подходят ВИЧ положительной матери, если:

- она получала помощь на протяжении всей беременности;

- её вирусная нагрузка на 36 неделе беременности составляет менее 1000 единиц вируса на миллилитр;

- она получила полноценную схему химиопрофилактики с 28 недель беременности до наступления родов.

9.Язвочки и трещины слизистой оболочки влагалища (возникающие вследствии инфекций) повышают риск рождения ребенка с ВИЧ.

10.Грудное вскармливание: Матерям с ВИЧ запрещается вскармливать детей грудью, поскольку при этом повышается риск передачи ВИЧ. Все родовспомогательные учреждения полностью обеспечены искусственными смесями для детей, рожденных ВИЧ-позитивными женщинами. ВИЧ-позитивные женщины получают препараты для подавления лактации. Важной поддержкой для многих женщин с ВИЧ является возможность получения небольшого запаса смеси для ребенка при выписке из родильного дома.

Во время беременности женщинам необходимы регулярные анализы, на иммунный статус, вирусную нагрузку, ПЦР-диагностика, тест на ВИЧ экспресс-методом.

11.Иммунный статус определяет количество различных клеток иммунной системы.

Для людей с ВИЧ имеет значение количество клеток CD4 или Т-лимфоцитов (количество клеток на кубический миллиметр крови, или мм3)У большинства людей с ВИЧ количество CD4 обычно снижается с течением времени.

количество CD4 от 200 до 500 говорит о сниженной работе иммунной системы

если количество CD4 становится меньше 350 или начинает быстро снижаться - это повод для назначения антиретровирусной терапии врачом

если количество клеток CD4 от 200-250 клеток/мл и ниже рекомендуется начало терапии, так как при таком иммунном статусе возникает риск СПИД-ассоциированных заболеваний

12.Вирусная нагрузка определяет количество частиц вируса в плазме крови. Этот анализ определяет только гены ВИЧ, то есть РНК вируса. Результат вирусной нагрузки измеряется в количестве копий РНК ВИЧ на миллилитр. Вирусная нагрузка является "прогностичным" тестом. Она показывает, как быстро может уменьшиться иммунный статус человека в ближайшее время. Обнаружение вируса в крови методом ПЦР (полимеразная цепная реакция): в 3, 6 и 12 месяцев достоверность этого вида диагностики - 90-99%.

13.В случаях , когда неизвестен ВИЧ-статус женщины,поступающей в роддом, проводится быстрое обследование на ВИЧ с помощью специального теста, результаты которого будут готовы в течение 15 минут после взятия крови. Почти во всех родильных домах, круглосуточно и ежедневно есть возможность экспресс-обследования на ВИЧ .Чаще всего его проводит лаборант, реже -- подготовленные акушерки.

Важно понять, смогут ли родители обеспечить будущее ребенка, если состояние здоровья одного из них (или обоих) ухудшится, если они потеряют работу или жилье. Необходимо распланировать свое будущее и предотвратить возможные проблемы.

Будущие родители должны знать каким образом они будут решать проблемы, которые могут возникнуть у их ребенка, если в детском саду или школе узнают об их ВИЧ-статусе. Часто именно рождение ребенка дает людям силы устроить свою жизнь, начать отстаивать свои права и заботиться о сохранении своего здоровья.

1.3 Нормативные документы, определяющие помощь по профилактике передачи ВИЧ от матери плоду

Из Закона "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)": ВИЧ-инфицированные - граждане Российской Федерации обладают на ее территории всеми правами и свободами и несут обязанности в соответствии с Конституцией Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации. Не допускается увольнение с работы, отказ в приеме на работу, отказ в приеме в образовательные учреждения и учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также ограничение иных прав и законных интересов ВИЧ-инфицированных на основании наличия у них ВИЧ-инфекции, равно как и ограничение жилищных и иных прав и законных интересов членов семей ВИЧ-инфицированных, если иное не предусмотрено настоящим Федеральным законом.

Основными федеральными нормативными документами, определяющими помощь по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку, являются Постановление Правительства РФ № 715 «Об утверждении социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих», Федеральный закон № 38%ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека», приказы Минздравсоцразвития№606 «Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ%инфекции»,№375 «Об утверждении стандарта профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к плоду», № 623 «О мерах по совершенствованию акушерско%гинекологической

помощи населению Российской Федерации».

В связи с высокой социальной значимостью ВИЧ%инфекции, в большинстве

территорий разработаны региональные нормативные документы, обеспечивающие реализацию федерального законодательства по ВИЧ-инфекции. На основании территориальных приказов разработаны нормативные документы в медицинских учреждениях, в которых определены руководители, ответственные за проведение профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, преемственность наблюдения и конфиденциальный обмен информацией между медицинскими учреждениями. Ответственными за реализацию этих мероприятий являются наиболее опытные и грамотные специалисты -- главные врачи женских консультаций, родильных домов и детских поликлиник или заместители главных врачей.

1.4 Методы безопасного зачатия при ВИЧ-положительном статусе у женщин, мужчин

Ответственность за зачатие и рождение ребенка в равной мере несут как женщина, так и мужчина. Будущим родителям необходимо следовать всем рекомендациям специалистов, касающимся зачатия, течения беременности и рождения ребенка.

Рекомендации для женщин

1. Еще до зачатия (за 3 месяца) исключить все вредные привычки (курение, употребление алкоголя и наркотиков). Никотин, алкоголь и наркотики приводят к снижению фертильности (способности к зачатию), отравлению организма и являются причиной развития патологий у будущего ребенка.

2. Заранее (до планируемого зачатия) пройти обследование на наличие инфекционных заболеваний: вирусных гепатитов, краснухи, сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза. Важно еще до зачатия излечиться от инфекций, передающихся половым путем (ИППП). ИППП влияют не только на течение беременности и правильное развитие плода, но и увеличивают риск передачи ВИЧ-инфекции ребенку.

3. Обследоваться по поводу заболеваний репродуктивной системы: миомы матки, воспалительных заболеваний половой сферы и т.п. В женской консультации врач-гинеколог проведет требуемое обследование, назначит лечение и при необходимости направит к другому специалисту (венерологу, инфекционисту).

4. Заранее пройти диагностику и получить лечение у врача-терапевта в случае повышенного давления, гипертонической болезни, заболеваний почек. Также необходимопроконсультироваться у эндокринолога по поводу избыточного веса, заболеваний щитовидной железы, диабета и других заболеваний, поскольку они влияют на возможности забеременеть, выносить и родить здорового ребенка.

5. Если вам больше 35 лет, необходимо пройти обследование у врача генетика для исключения наследственной патологии.

6. Правильное питание играет не последнюю роль в возможности зачать, выносить и родить здорового ребенка. Диета должна быть разнообразна и состоять из продуктов, содержащих белок (мясо, творог, яйца и бобовые), витамины и микроэлементы (фрукты, овощи).

7. Принимать фолиевую кислоту. Прием этого препарата рекомендуется начать за месяц до зачатия и продолжать в течение всей беременности. Фолиевая кислота предотвращает возможность развития у плода серьезных пороков головного мозга и нервной системы.

8. Если женщина получает антиретровирусную(АРВ) терапию, она должна обсудить с врачом оптимальную схему приема препаратов во время беременности. Некоторые из них (Зерит, Стокрин) могут оказывать отрицательное воздействие на развитие плода. Правильно подобранная схема поможет снизить риск передачи ВИЧ-инфекции ребенку.

9. Определить период овуляции («благоприятные дни для зачатия»),что позволяет снизить количество неудачных попыток и тем самым уменьшить риск инфицирования матери и ребенка.

Рекомендации для мужчин

Необходимо:

1. Исключить вредные привычки . Никотин, алкоголь и наркотики приводят к отравлению организма, снижению содержания кислорода в крови и уменьшению подвижности и жизнеспособности сперматозоидов.

2. Пройти обследование на наличие инфекций, передающихся половым путем, и при необходимости пройти курс лечения.

3. Провести обследование спермы (спермограмма). Спермограмма определяет количество сперматозоидов, их подвижность и жизнеспособность. Все эти параметры влияют на процесс зачатия.

Для улучшения выработки спермы не рекомендуется принимать горячие ванны, посещать сауны (высокая температура может приводить к снижению количества и качества спермы). Следует также избегать физических переутомлений.

Наибольшее количество сперматозоидов содержится в первом эякуляте, поэтому частота половых актов за сутки не является фактором, способствующим более успешному зачатию.

4. Правильно питаться. Сбалансированная диета из продуктов, содержащих большое количество белка (мясо, творог, яйца и бобовые) и богатых витаминами и микроэлементами (фрукты, овощи), влияет на состав спермы и жизнеспособность сперматозоидов.

Искусственное оплодотворение (методы вспомогательных репродуктивных технологий)

Искусственное оплодотворение позволяет зачать ребенка без сексуального контакта и снижает до минимума риск передачи ВИЧ-инфекции партнеру. Этот метод осуществляется в клинических условиях.

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение -- метод оплодотворения материнской яйцеклетки в пробирке).

Основной смысл этой технологии заключается в том, что оплодотворение, то есть слияние женской и мужской половых клеток, происходит в лаборатории, и эмбрионы развиваются вне организма матери (в специальном инкубаторе).

ЭКО представляет собой сложный многоступенчатый процесс. Он требует назначения различных препаратов для стимуляции овуляции и суперовуляции -- развития многочисленных яйцеклеток и многократной оценки состояния женщины в течение цикла, в котором производится попытка ЭКО. Этот этап «слежения» за ростом и развитием фолликулов при помощи ультразвуковых исследований и определения концентрации гормонов в сыворотке крови или моче после приема (или одновременно с приемом) препаратов получил название «ультразвуковой и гормональный мониторинг».

Успех ЭКО зависит от ряда обстоятельств:

1. реакции яичников женщины на примененные препараты -- чем больше получено яйцеклеток, тем выше шанс беременности;

2. своевременности получения зрелых, способных к оплодотворению яйцеклеток;

3. техники выполнения пункции и последующего переноса эмбрионов;

4. качества спермы;

5. психологического настроя будущих родителей.

При применении ЭКО требуется большое терпение, дисциплинированность и неукоснительное, скрупулезное соблюдение всех предписаний врача.

Эффективность ЭКО на сегодняшний день составляет не более 20--30%. Это достаточно высокий процент, так как вероятность зачатия в одном цикле естественным путем у совершенно здоровых пациентов не превышает 30%. зачатие инфицирование вирус иммунодефицит

Противопоказания для проведения ЭКО:

1. соматические и психические заболевания матери, являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности и родов;

2. врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности;

3. опухоли яичников;

4. доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения;

5. острые воспалительные заболевания любой локализации;

6. злокачественные новообразования любой локализации, в том числе в анамнезе.

Метод искусственной инсеминации сперматозоидов в полость матки.

Это введение спермы с помощью специального катетера в полость матки. Проводится в клинических условиях. В естественном цикле или на фоне гормональной стимуляции овуляции в благоприятный для беременности день (период овуляции) женщине вводят предварительно подготовленную сперму мужа или донора. Искусственную инсеминацию проводят 2--3 раза в течение одного цикла лечения. Эффективность этой процедуры достигает 20-40%.

Антиретровирусная( АРВ) терапия, естественное оплодотворение

АРВ-препараты способствуют снижению вирусной нагрузки до неопределяемого уровня. Этот факт говорит о том, что во время незащищенного полового контакта для зачатия (в дни овуляции) снижается возможность инфицирования партнера до минимума, но все же стоит помнить о том, что риск существует.

При использовании АРВ-терапии во время беременности риск передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку снижается с 45% до 2% и менее. Тысячи женщин использовали эти препараты для профилактики без осложнений для их будущих детей. Наиболее эффективна так называемая трёхступенчатая химиопрофилактика: употребление беременной антиретровирусных препаратов с 28 недель беременности до наступления родов, во время родов и проведение химиопрофилактики новорождённому сразу после рождения . Грудное вскармливание ребёнка исключается. Чтобы снизить риск передачи ВИЧ к ребёнку, в схему лечения беременной включаются обычно три препарата.

Виды препаратов и схемы химиопрофилактики различные, подбираются специалистами индивидуально. Большое значение в профилактике заражения ребёнка имеет так называемая приверженность лечению - строгое следование пациенткой назначенной ей схемы лечения, приём медикаментов строго в назначенной врачом дозировке и строго в назначенное время.

Очистка спермы.

ВИЧ содержится в семенной жидкости и в нежизнеспособных сперматозоидах. Во время очистки спермы сперматозоиды отделяют от инфицированной семенной жидкости, после этого сперма помещается в инкубатор, где живая сперма отделяется от мертвой.

Полученный «концентрат» вводят женщине в полость матки. Риск инфицирования женщины в этом случае снижается, тем самым снижая риск передачи вируса ребенку.

Оплодотворение проводится в наиболее благоприятный для зачатия период овуляции. Также может проводиться экстракорпоральное оплодотворение, при котором яйцеклетки женщины извлекают, оплодотворяют очищенной спермой «в пробирке» и затем вводят в матку.По мнению специалистов, стопроцентной гарантии очистки спермы от ВИЧ быть не может, но доказано, что после этой процедуры содержание вируса снижается на 60%. Во многих странах (например, в Германии, Франции, Великобритании) данная методика пользуется большой популярностью среди ВИЧ-дискордантных пар. О ее использовании в 2006 году было заявлено и в России г. Санкт-Петербург.

Оплодотворение донорской спермой

Для избежания инфицирования женщины и ребенка специалисты центров вспомогательной репродукции рекомендуют оплодотворение донорской спермой (в том числе спермой анонимного донора).

Антиретровирусная(АРВ) терапия.

Риск передачи ВИЧ-инфекции от мужчины женщине значительно снижается на фоне успешной антиретровирусной терапии, так как снижение вирусной нагрузки в крови может привести к снижению количества ВИЧ в сперме.

Чем меньше у мужчины вирусная нагрузка, тем меньше вероятность передачи вируса женщине. Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) позволяет уменьшить вирусную нагрузку до неопределяемого уровня. Но даже в этом случае риск остается, к тому же вирусная нагрузка спермы и вирусная нагрузка крови могут не совпадать.



Глава 2. Практическая часть

С увеличением числа женщин, живущих с ВИЧ/ СПИДом, возрастает количество рожденных ими детей. Риск вертикальной трансмиссии без профилактических мероприятий колеблется от 10 до 40%, причем из них 15-30% приходятся на трансплацентарный путь передачи вируса (т. е. внутриутробное заражение), 50-75% случаев заражения имеют место во время родов и 10-20% -- при грудном вскармливании . Вероятность рождения инфицированного ребенка от ВИЧ-позитивной матери колеблется в зависимости от страны, культуры, экономических условий. В экономически развитых странах и странах со средним достатком благодаря превентивным мероприятиям (профилактика в период беременности, в период родов и новорожденному) удалось снизить процент вертикальной трансмиссии ВИЧ до 2% и менее.

С начала 2003-х гг. наблюдается феминизация эпидемии ВИЧ на территории Российской Федерации, обусловленная активизацией гетеросексуального пути передачи инфекции.

Подавляющее большинство женщин, живущих с ВИЧ-инфекцией, находятся в активном репродуктивном возрасте (1,2% - в возрасте 25-34 года), что объясняет нарастание частоты выявления ВИЧ-инфекции у беременных женщин. Удельный вес беременных женщин с ВИЧ-инфекцией за последние 10 лет увеличился в 2 раза, а в некоторых регионах РФ - и более.

В связи с этим ежегодно возрастает число детей, рожденных ВИЧ-инфицированными беременными. Это влечет за собой проблему распространения ВИЧ-инфекции от матери ребенку.

В настоящее время таких детей насчитывается свыше 80 тыс., из них с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции - 5280 детей. Вероятность передачи ВИЧ от матери ребенку без проведения профилактики составляет 20-40%. Применение антиретровирусных препаратов (в частности азидотимидина) для профилактики передачи ВИЧ от инфицированной женщины ее ребенку во время беременности и родов (при отказе от последующего грудного вскармливания молоком инфицированной женщины) значительно снижает риск заражения ребенка (с 30-40% до 0,5-3%).

По данным Городского Центра по профилактике и борьбе со СПИДом г.Якутске 92% ВИЧ-инфицированных лиц составляют молодые люди 15-39 лет. Число рожденных детей от ВИЧ-инфицированных матерей на 01.03.2017 г. в Якутске составило 2205, из них 149 детям подтверждён диагноз «ВИЧ-инфекция».

Эпидемиологическая обстановка по ВИЧ-инфекции в Якутске на 1 сентября 2017 г.

На 1 сентября 2017 года среди жителей города Якутска зарегистрировано за все время наблюдения больных ВИЧ-инфекцией - 55 905 человек.

Для снижения риска инфицирования будущих детей необходимо эффективное проведение диспансеризации беременных женщин в женских консультациях. Усилиями акушерско-гинекологической службы, специалистов центров СПИДа достигнуты значительные сдвиги в организации диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных беременных. За последние 6 лет возросла доля женщин с ВИЧ-инфекцией, обращающихся за медицинской помощью в женские консультации, в т. ч. на ранних сроках беременности. Однако, несмотря на отмеченное улучшение, значительное число ВИЧ-инфицированных женщин еще не охвачены диспансерным наблюдением во время беременности. В этом плане большое значение имеют совместные координированные действия акушеров-гинекологов, специалистов центров СПИДа, участковых терапевтов, социальных работников.



2.1 Анкетирование

Анонимное анкетирование проводилось на площадке Якутской городской клинической больницы, всего респондентов-100 человек.

1. Ваш возраст(до 18),(18-25), (25-39), пол.

2. Придерживаетесь ли вы здорового образа жизни(правильное полноценное питание, нормальный вес, занятия спортом)?

3. Имееете ли вы вредные привычки?

4. Как часто вы обследуетесь у гинеколога?Других специалистов.

5. Знаетели вы о путях передачи ВИЧ?

6. Знаетели вы, что у ВИЧ-положительных пар может родиться здоровый ребенок?

7. Знакомы ли вы с рисками для будущего ребенка при положительном ВИЧ у родителей?

8. Знакомы ли вы с безопасными методами зачатия для ВИЧ- положительных пар?

9. Знаете ли вы, что такое антиретровирусная терапия(АРВТ) ?

10. Безопасны ли они для будущего ребенка?

11. Можно ли рожать естесственным путем при положительном ВИЧ у матери?

12. Можно ли кормить грудью ВИЧ-положительной женщине?

13. Когда можно узнать ВИЧ- статус новорожденного?

14. Знакомы ли вы с методами контрацепции после родов?

Таким образом, в результате анкетирования , можно сделать следующие выводы:

1. Большинство респондентов(74%) имеют вредные привычки, что значительно снижает уровень здоровья ВИЧ-положительных людей.

2. Проходят обследования у гинеколога каждый год- 65%, каждые два года- 30% и 5% посещают его нерегулярно. Своевременная диагностика и лечение воспалительных заболеваний женской сферы и ИППП значительно снижает риск осложнений во время беременности и родов.

3. 55% респондентов считают антиретровирусную терапию(АРВТ) опасной для будущего ребенка. АРВТ необходима для снижения вирусной нагрузки ко времени родоразрешения и для профилактики резистентности к назначенным препаратам.

4. 45% респондентов считают естественное родоразрешение возможным. Однако, специалисты рекомендуют плановое кесарево сечение до начала родовой деятельности, что существенно снижает риск контакта новорожденного с кровью ВИЧ-положительной матери.

5. Правы респонденты(55%), которые считают искусственное вскармливание оптимальным для ребенка ВИЧ-положительной матери, что также снижает риск заражения.



Заключение

В моей работе рассмотрев и проанализировав проблему планирования беременности при ВИЧ, предоставляется возможность ВИЧ- положительным парам принять совместное решение о зачатии ребенка. Недопустимо, чтобы один из партнеров оказывал давление на другого; желание стать родителями должно быть взаимным, а беременность- желанной. Достоверная информация и полученные знания помогут им снизить риск, предотвратить инфицирование любимого человека, спланировать беременность и сделать так, чтобы ребенок родился здоровым.

С точки зрения концепции прав человека, крайне важно гарантировать, что женщины и мужчины с ВИЧ всегда должны иметь возможность решать: иметь, или не иметь детей. Это значит, что они должны контролировать свои репродуктивные решения и иметь возможность реализовать эти решения добровольным и наиболее безопасным образом.

Для таких пар мы создали практический выход -печатную информацию в виде листовок и памяток для будущих родителей.

В медицинских учреждениях, в которых должны выполняться нижеперечисленные требования, риск передачи ВИЧ от матери ребенку соответствует показателям развитых стран мира.

Консультирование по поводу ВИЧ-инфекции до и после обследования на ВИЧ стандартизировано и внедрено в повседневную практику медицинских учреждений.

Результаты обследования на ВИЧ поступают в течение первых трех дней после обследования.

Налажена постоянная взаимосвязь медицинских учреждений первичного звена друг с другом и с центрами по профилактике и борьбе со СПИДом для организации помощи по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку.

Организован охват дородовым наблюдением женщин с ВИЧ и рожденных ими детей с помощью амбулаторного наблюдения и патронажа.

Беременность и роды у женщин с ВИЧ ведутся акушерами гинекологами на основании клинических протоколов с учетом вирусной нагрузки и иммунологического статуса.

Проводится консультирование ВИЧ-позитивных женщин по планированию семьи на всех этапах оказания им медицинской помощи по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку с обеспечением бесплатными контрацептивами.

Обеспечена широкая доступность информационных материалов для населения по профилактике ВИЧ-инфекции и по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку .

Имеется возможность предоставления психологической, социальной и другой необходимой помощи.

Налажена эффективная система внешнего и внутреннего контроля качества медицинской помощи по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку

Проводится постоянное обучение медицинского персонала.

Доступны комбинированные схемы АРВ-профилактики.



Использованная литература

1. Учебно-методическое пособие Репродуктивное здоровье ВИЧ- позитивных женщин и девушек. Киев - 2016 Под редакцией проф. Щербинской А.М.Афонина Л.Ю., Воронин Е.Е., Фомин Ю.А. и др. Применение антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку: клинический протокол // Epidemiol. Infectious Diseases. 2016. № 1.Широкова В.И., Садовникова В.Н., Чумакова О.В., Филиппов О.С. О заболеваемости ВИЧ-инфекцией у беременных женщин и детей и мерах по профилактике перинатальной трансмиссии ВИЧ-инфекции: методическое письмо Минздравсоцразвития РФ. М.: ЮНИСЕФ, 2016.

2. Латышева И.Б., Воронин Е.Е. Мониторинг и оценка мероприятий по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку на территории РФ в 2005-2017 годах: инфор. бюл. СПб.: МЗ, 2016.

3. Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения"Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных": "Организация медпомощи по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку" 2016г.

Размещено на Allbest.ru