Состояние цитокинового статуса больных вялотекущим острым одонтогенным остеомиелитом челюстей

Размещено на http://www.allbest.ru/

УДК 616.716.8.-018.46-002-06-078.73 DOI: 10.15587/2313-8416.2015.36524

По оценкам ряда отечественных и зарубежных авторов среди пациентов отделений челюстнолицевой хирургии удельный вес больных с острыми гнойно-воспалительными заболеваниями превышает 60 % и имеет тенденцию к росту [1]. Одним из наиболее серьезных по своим последствиям гнойно - воспалительных заболеваний является остеомиелит челюстей (Маланчук В. А., 2014), в патогенезе которого важную роль играет дисбаланс в системе цитокинов: уровень провоспалительных цитокинов прямо зависит от степени и стадии развития остемиелита [2].

В последние годы отмечается изменение характера клинического течения воспалительных процессов челюстно-лицевой области, характеризующееся вялым и затяжным течением со склонностью к хронизации и развитию осложнений [3-5]. При остеомиелите челюстией патология редко диагностируется в острой и подострой стадиях [6]. Проведенный нами ретроспективный анализ историй болезней показал, что у 78 % больных, госпитализированных в стационар, острый одонтогенный остеомиелит протекает без выраженной симптоматики, а частота диагностических ошибок при первичном обследовании данного контингента больных превышает 48 % [7].

Такие пациенты, как правило, поступают в стационар в подостром периоде болезни, после неэффективного амбулаторного лечения. По данным литературы погрешности в лечении заболеваний челюстно-лицевой области достигают 40-75 % [8]. Нарушение иммунной регуляции защитных механизмов организма, вследствие неадекватного приема антибактериальных препаратов, рассматривается как одна из причин хронизации воспалительных заболеваний челюстей [9, 10].

В свете сказанного особую важность обретает изучение иммунного состояния пациентов с вялотекущим острым одонтогенным остеомиелитом челюстей как одного из объективных показателей заболевания.

Обзор зарубежной литературы

Особое место в гнойной хирургии отводится надлежащей дифференциальной диагностике различных форм остеомиелита челюстей, так как окончательного диагноз определяет выбор правильного комплексного лечения [12]. В условиях амбулаторно-поликлинического и- стационарного звена, любое острое хирургическое заболевание должно распознаваться незамедлительно [13]. Однако это не подтверждается практической деятельностью лечебно-диагностических учреждений. Многие исследователи [14] отмечают недостаточную информативность «традиционных способов» диагностики остеомиелита в ранней стадии его развития. Особая сложность возникает при диагностике гипоэргиче- ского (вялотекущего) одонтогенного остеомиелита из-за не выраженности клинических симптомов. Вследствие этого, врачами всех уровней и специальностей как на догоспитальном, так и на госпитальном этапах, допускается большой процент диагностических ошибок.

Цель исследования

Определить состояние цитокиновый статус больных с гипоэргическим типом течения острого одонтогенного остеомиелита челюстей. кровь одонтогенный остеомиелит челюсть

Таблица 1 Содержание про- и противовоспалительных интерлейкинов в крови

1. Материал и методы иссследования

В биохимическом исследовании приняли участие 42 человека: 21 пациента с острым одонтогенным остеомиелитом челюстей (основная группа): у 3 (14,3 %) больных воспалительный процесс локализовался на верхней челюсти, у 18 (85,7 %) - на нижней, и 21человек - здоровые лица (группа сравнения).

Выбор пациентов осуществляли методом простого случайного отбора (простая случайная выборка - Simple Random Sampling - SRS).

Критерием включения в основную группу был гипоэргический тип течения острого одонтогенного остеомиелита одной из челюстей. Клинический диагноз ставили на основании данных анамнеза, клинических (опрос, осмотр, пальпация, перкуссия, анализ крови и мочи) и параклинических (рентгенография, компьютерная томография) методов исследования, согласно требованиям, изложенным в «додаток до наказу МОЗ № 566 від 23-11-2004». Диагностическими критериями были данные приведенные в литературе [1].

Критерием исключения были вторичные им- мунодефицитные состояния, употребление наркотических препаратов в анамнезе.

Критерии включения в контрольную групп - практически здоровые лица без хронических заболеваний внутренних органов и эндокринной системы.

Клиническая часть работы выполнена на базе кафедры хирургической и терапевтической стоматологии ГЗ «ЗМАПО МЗ Украины» в отделении хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии КУ «ГКБЭ и СМП г. Запорожья» (заведующая кафедрой доктор мед. наук, профессор Баранник Н. Г.). Иммунологические исследования выполнены в биохимической лаборатории ГЗ «ЗМАПО МЗ Украины».

Все исследования проведены в соответствии с постановлением Комитета по вопросам биоэтики при Президиуме НАН Украины (Постановление Прези-

Содержание ИЛ-1Р в сыворотке крови больных острым одонтогенным остеомиелитом челюстей, протекающем без выражненной клинической симптоматики, на момент поступления в стационар находилось на уровне 1,823±0,300 (р<0,001), что прибли-диума НАН Украины от 07.11.2007 г. № 288).

Для определения концентрации цитокинов в сыворотке крови периферическую кровь в объеме 5 мл получали из локтевой вены в асептических условиях, помещали в стерильные пробирки, содержащие 25 ЕД гепарина на 1 мл крови, центрифугировали при 3000 об/мин в течении 10 минут. Сыворотку разливали по 0,3 мл в пластиковые пробирки, замораживали и хранили до использования при - 20 °С. Определение концентрации цитокинов - ИЛ-1, ФНОа, ИЛ-6, ИЛ-4 в сыворотке крови проводили методом твердофазного иммуно-ферментного анализа с использованием коммерческих тест-систем ООО «Цитокин» (Санкт-Петербург) в соответствии с инструкциями по их постановке. Результаты регистрировали по уровню оптической плотности, измеряемой при 450 нм на спектрофотометре, анализаторе Sunrise (Австрия). Количество цитокинов определяли путем построения калибровочной кривой с помощью компьютерной программы “Calibration” и выражали в пикограммах на мл.

Статистический анализ проведен с использованием пакета программ "Microsoft Excel 2007. Полученные данные подвергали статистической обработке методом вариационной статистики с определением средней арифметической (М) и стандартного отклонения (m). Статистически достоверные различия оценивали с помощью критерия Стьюдента- Фишера (t).

2. Результаты исследования и их обсуждение

В результате биохимического исследования было выявлено повышение концентрации провоспа- лительных и противовоспалительных цитокинов в сыворотке крови пациентов с острым одонтогенным остеомиелитом челюстей.

Полученные данные свидетельствуют об угнетении защитных факторов иммунной системы (табл. 1).

зительно в 14,7 раза превышало значение данного показателя у здоровых лиц - контрольная группа (0,124±0,026). Концентрация ФНОа в крови пациентов (2,752±0,624, р<0,001) была в 14 раз больше, чем у здоровых лиц (0,196±0,023). В исследуемой группе отмечено семикратное возрастание синтеза ИЛ-6 (22,224±8,244, р<0,001) в сравнении с контрольной группой (3,158±0,214).

Содержание противоспалительных факторов иммунологической защиты организма (ИЛ-4) у пациентов с одонтогенным остеомиелитом при поступлении в стационар составил 0,462±0,064, что явилось статистически недостоверным повышением (p>0,05) по сравнению с лицами контрольной группы - 0,416±0,058. Незначительные изменения интенсивности синтеза противовоспалительного фактора (ИЛ- 4) при высоком содержании в крови провоспалитель- ных цитокинов указывает на состояние иммунодепрессии, обуславливающей гипоэргический тип защитного ответа организма. Дисбаланс цитокинов обусловлен нарушением функции системы моноцитов/макрофагов, которые самостоятельно продуцируют ИЛ-4, тормозящий миграцию в очаг воспаления нейтрофилов и макрофагов. По данным ряда авторов [15] синтез ИЛ-4 может тормозиться активированными компонентами комплемента C3a и C5a, а повышение его продукции, обусловлено усилением синтеза некоторыми клетками как компенсаторный ответ на воспаление в патогенезе острого одонтогенного остеомиелита [13].

Провоспалительные и противовоспалительные интерлейкины сыворотки крови могут быть использованы в практической медицине в качестве диагностических маркеров (с учетом полученных нами показатели) для распознания острого одонтогенного остеомиелита челюстей, протекающей без выраженной клинической симптоматики.

Выводы

1. Гипоэргический тип остеомиелита челюстей протекает в условиях достоверного повышения содержания в сыворотке крови провоспалительных интерлейкинов: ИЛ-6 (22,224±8,244) - в 7 раз, ИЛ-ір (1,823±0,300) - в 14,7 раза ФНОа (2,752±0,624) - в 14 раз при слабой активности синтеза противовоспалительного интерлейкина ИЛ-4 (0,462±0,064) - всего в 1,1 раз.

2. Дисбаланс в системе имунного ответа макроорганизма при вялотекущем остром одонтогенном остеомиелите челюстей указывает на необходимость включения в комплексное лечение препаратов, обладающих иммунокоррегирующими свойствами.

Литература

1. Харитонов, Ю. М. Диагностика тяжелых гнойных осложнений челюстно-лицевой области и шеи [Текст] / Ю. М. Харитонов, А.Л. Громов // Новые технологии в стоматологии: тез. докл. XVI Междунар. конф. челюстнолицевых хирургов и стоматологов. - СПб, 2011. - 213 с.

2. Маланчук, В. А. Электронейрография в ранней диагностике острого одонтогенного остеомиелита нижней челюсти [Текст] / В. А. Маланчук, Л. Л. Павловский // Хирургическая стоматология. - 2014 - С. 39-43.

3. Мащенко, И. С. Состояние минеральной плотности костной ткани у больных одонтогенными воспалительно-деструктивными заболеваниями челюстно-лицевой области [Текст] / И. С. Мащенко, А. А. Гударьян // Вісник стоматології. - 2012. - № 4. - С. 56-63.

4. Козин, Д. В. Проблемы стандартизации антибактериальной терапииострого одонтогенного остеомиелита в стационарной хирургической практике Пензенской области [Текст] / Д. В. Козин, О. П. Родина, И.Я. Моисеева, П. В. Иванов // Известия высших учебных заведений. Медицинские науки. - 2009. - № 4. - С. 83-89.

5. Тимофеев, А. А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии: учеб. пособ. [Текст] / А. А. Тимофеев; 5-изд., перераб. и доп. - К. : Червона Рута-Туре, 2012. - 1048 с.

6. Хирургическая стоматология: учебник [Текст] / под общ. ред. В. В. Афанасьева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 880 с.

7. Коротких, Н. Г. Абсцессы и флегмоны лица: диагностика, лечение, прогноз [Текст] / Н. Г. Коротких, Г. В. Тобоев. - Воронеж: ИПО СОИГСИ, 2010. - 90 с.

8. Баранник, Н. Г. Изучение факторов, влияющих на распространенность острого одонтогенного остеомиелита среди жителей промышленного города Запорожья [Текст] / Н. Г. Баранник, С. Д. Варжапеиян, И. В. Куропата, И. В. Бердюк // Актуальне питання фармацевтичної науки та практики. - 2014. - № 2 (15). - С. 81-84.

9. Тобоев, Г. В. Оценка иммунологического статуса больных с пролонгированным течением острой одонтогенной инфекции и его значение в прогнозе заболевания [Текст] / Г. В. Тобоев, Н.Г. Коротких // Российский онкологический журнал. - 2009. - № 1. - С. 32-33.

10. Кабанова, А. А. Особенности клинических характеристик у пациентов с одонтогенными флегмонами одного клетчаточного пространства на современном этапе [Текст] / А. А. Кабанова, И. О. Походенько- Чудакова // Сборник научных трудов, Минск. - 2010. - С. 54-57.

11. Левицкий, А. П. Пребиотики и проблема дисбактериоза [Текст] / А. П. Левицкий, Ю. Л. Волянский, К. В. Скидан. - Харьков: ЭДЭНА, 2008. - 100 с.

12. Hellstein, J. W. Managing the care of patients receiving antiresorptive therapy for prevention and treatment of osteoporosis: executive summary of recommendations from the American Dental Association Council on Scientific Affairs [Text] / J. W. Hellstein, R. A. Adler, B. Edwards et al. // The Journal of the American Dental Association. - 2011. - Vol. 142, Issue 11. - P. 1243-1251.

13. НпгіЕ, N. C. Management of acute hematogenous osteomyelitis in children [Text] / N. C. Нппк, M. S. Smeltzer // Expert Review of Anti-infective Therapy. - 2010. - Vol. 8, Issue 2. - P. 175-181. doi: 10.1586/eri.09.130

14. Mulcahey, M. Compartment syndrome in a child secondary to acute osteomyelitis of the ulna [Text] / M. Mulca- hey, N. Thakur // The Pediatric Infectious Disease Journal. - 2009. - Vol. 28, Issue 3. - P. 258-259.

15. Yomagishi, Y. Septic arthritis and acute hematoge- neus osteomyelitis in chilhood at a tertiary hospital in Japan [Text] / Y. Yomagishi, M. Toga // Pediatrics International. - Vol. 51. - P. 371-376. doi: 10.1111/j. 1442- 200x.2008.02740.x

16. Юдина, Н. А., Использование лонгидазы в комплексной фармакотерапии хронического генерализованного пародонтита [Текст] / Н. А. Юдина, Н. А. Конопля, А. Л. Локтионов // Фундаментальные исследования. - № 10. - С. 100-106.

17. Походенько-Чудакова, И. О. Сепсис у пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстнолицевой области. Учебно-методическое пособие [Текст] / И. О. Походенько-Чудакова, О. П. Чудаков, Ю. М. Казакова. - Минск: БГМУ, 2011. - 137 с.

Аннотация

Методом твердофазного иммуноферментного анализа (тест-система ООО «Цитокин») определена концентрация цитокинов (ИЛ-1, ФНОа, ИЛ-6, ИЛ-4) в сыворотке крови 21 пациента с острым одонтогенным остеомиелитом челюстей и 21 здоровых лиц. Выявлено достоверное увеличение в сыворотке крови провоспалительных интерлейкинов: ИЛ-6 (22,224±8,244), ИЛ-1@ (1,823±0,300), ФНОа (2,752±0,624), и незначительное повышение синтеза противовоспалительного интерлейкина ИЛ-4 (0,462±0,064)

Ключевые слова: иммунологический статус, острый одонтогенный остеомиелит челюстей, интерлейкины

The content of IL-1P in the serum level was 1,823±0,300 (p<0.001), which is approximately 14.7 times the value of this indicator in healthy individuals - control group (0,124±0,026). The concentration of TNFa in the blood of healthy individuals was 0,196±0,023, while in patients with acute odontogenic osteomyelitis occurs without acute clinical symptoms, observed an increase in the corresponding rate to 2,752±0,624 (p<0.001), almost 14 times. In the study group, it was also a sevenfold increase in the synthesis of IL-6 (22,224±8,244; p<0.001) compared with the control group (3,158±0,214).

The content of anti-inflammatory factors, immunological protection of organism (IL-4) in patients with odontogenic osteomyelitis at admission was 0,462±0,064, which was a statistically significant increase (p>0,05) compared with those in the control group - 0,416±0,058

Keywords: immunological status, acute odontogenic osteomyelitis of the jaws, interleukins

Размещено на Allbest.ru