Реставрация и реконструкция коронковой части зуба с использованием эластичных штифтов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Реставрация и реконструкция коронковой части зуба с использованием эластичных штифтов

Аванесов Рафаил Виленович

Москва - 2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский Государственный медико-стоматологический университет» Росздрава.

Научный руководитель:

заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор

Максимовская Людмила Николаевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Митронин А.В.

доктор медицинских наук, профессор Иванова Е.В.

Ведущая организация:

ГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России»

Защита состоится «17» февраля 2009 года в « 10» часов на заседании диссертационного совета Д208.041.07 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава (127473 г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского Государственного медико-стоматологического университета (127206 г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а).

Автореферат разослан «___»_____________ 2009 года

Ученый секретарь

диссертационного совета

кандидат медицинских наук,

доцент О.П. Дашкова

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы

Современный период развития стоматологии характеризуется появлением новых технологий и материалов, позволяющих выполнять восстановление зубов с учетом как функциональных, так и эстетических параметров. При этом неизменным остается тот факт, что депульпированные зубы требуют особого подхода при их восстановлении, что обусловлено рядом особенностей, отличающих их от витальных зубов. В первую очередь к подобным особенностям следует отнести значительную потерю твердых тканей вследствие предшествовавших патологических процессов, а также препарирования коронковой части и расширения корневого канала [Паршин В.Ю., 1995; Сарфати Э. и соавт., 1997; Бауман Л.М. и соавт., 1998; Assif D. et al.., 1993; Hyashi M. et al., 2006]. Кроме того, для депульпированных зубов характерно изменение минерального состава и содержания воды в твердых тканях зуба, что в целом приводит к повышению их хрупкости и склонности к перелому корня [Boyarsky H. et al., 1992; Cutmann J.L., 1992; Morgano S.M., 1996; Bateman G. et al., 2005]. Ввиду этого, особое значение приобретает возможность восстановления коронковой части депульпированного зуба с использованием эндоканальных штифтов, которые создают дополнительную опору при распределении жевательной нагрузки [Милот П. и соавт., 1992; Онопа Е.И. и соавт., 1998; Боровские Е.В. и соавт., 2000; Burgess J.O., 1992; Christensen G.J., 1996].

В литературных источниках имеется большое число публикаций, посвященных применению эндоканальных штифтов [Герасимчук П.Г., 1987; Жохова Н.С., 1997; Ниткина Н.Н., 2000; Хидирбегишвили О., 2001; Edelhoff D. et al., 2003; Cheung W., 2005]. В последнее время для реставрации твердых тканей зубов широко применяются штифты из стекловолокна, обладающие биосовместимостью с тканями зуба [Олесова В.Н. и соавт., 2001; Клепилин Е.С., 2002; Galhano G.A. et al., 2005; Viejalariu A.M. et al., 2005; Aksornmuang J. et al., 2006; Segestrim S. et al., 2006]. Особое внимание данный вид штифтов заслуживает вследствие того, что, наряду с обеспечением механической прочности зуба после его восстановления, они позволяют оптимальным образом воспроизвести и эстетические параметры [Олесова В.Н., 2001; Фридман Дж., 2001; Колесник Л.Д. и соавт., 2002; Martinez-Inaua A. et al., 1998; Vallittu P.K., 1999].

Ввиду этого, особую актуальность приобретает данное исследование, в рамках которого производится комплексное клинико-лабораторное исследование стекловолоконных штифтов и материалов для их фиксации в корневом канале с учетом особенностей их использования в различных группах зубов. Результаты подобного анализа позволяют внести существенные дополнения в рекомендации по клиническому использованию данных материалов в практической работе врача-стоматолога.

Цель исследования

Целью настоящего исследования является повышение эффективности реставрации и реконструкции коронковой части зуба с использованием стекловолоконных штифтов.

Задачи исследования

1. С использованием метода сканирующей электронной микроскопии провести сравнительный анализ зоны контакта стекловолоконного штифта D.T. Light-Post^® в корневом канале с композитным цементом RelyX^ТМ ARC и композитным материалом двойного отверждения LuxaCore^®-Dual.

2. Изучить степень адгезии стекловолоконного штифта D.T. Light-Post^® в корневом канале при фиксации композитным материалом двойного отверждения LuxaCore^®-Dual и композитным цементом RelyX^ТМ ARC посредством метода «отрыва».

3. Провести сравнительный анализ клинической эффективности штифтовых конструкций из композитного материала на основе стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post^®, фиксированных композитным цементом RelyX^ТМ ARC и композитным материалом LuxaCore^®-Dual.

4. Проанализировать результаты клинической эффективности штифтовых конструкций из композитного материала на основе стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post^®, фиксированных композитным цементом RelyX^ТМ ARC и композитным материалом LuxaCore^®-Dual в отдаленные сроки.

5. Разработать практические рекомендации по применению стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post^® для реставрации и реконструкции коронковой части зуба.

Научная новизна

Впервые проведено сравнительное электронно-микроскопическое исследование зоны контакта стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post^® в корневом канале с композитным цементом RelyX^ТМ ARC и композитным материалом двойного отверждения LuxaCore^®-Dual.

Впервые проведен сравнительный анализ адгезионной прочности фиксации стекловолоконного штифта D.T. Light-Post^® в корневом канале композитным цементом RelyX^ТМ ARC и композитным материалом двойного отверждения LuxaCore^®-Dual.

Впервые в результате сравнительных клинических наблюдений в отдаленные сроки (6, 12 и 24 мес.) установлено влияние фиксирующих стекловолоконный штифт D.T. Light-Post^® материалов на количество осложнений, связанных с его расцементировкой.

Проведена оценка клинической эффективности штифтовых конструкций из композитного материала на основе стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post^®, фиксированных композитным цементом RelyX^ТМ ARC и композитным материалом двойного отверждения LuxaCore^®-Dual.

Практическая значимость работы

1. Дана сравнительная оценка зоны контакта стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post^® с композитным цементом RelyX^ТМ ARC и композитным материалом двойного отверждения LuxaCore^®-Dual.

2. Проведен анализ адгезионной прочности фиксации в корневом канале стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post^® композитным цементом RelyX^ТМ ARC и композитным материалом двойного отверждения LuxaCore^®-Dual.

3. Продемонстрирована клиническая эффективность стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post^® в качестве основы штифтовых конструкций из композитного материала.

4. Выявлено снижение осложнений, связанных с расцементировкой стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post^®, при их фиксации композитным материалом двойного отверждения LuxaCore^®-Dual.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Адгезионная прочность системы, состоящей из стекловолоконного штифта и композита LuxaCore^®-Dual, выше, чем системы стекловолоконный штифт - композитный цемент RelyX^ТМ ARC.

2. Штифтовые конструкции из композитного материала на основе стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post^®, фиксированных в корневом канале композитным материалом двойного отверждения LuxaCore^®-Dual и адгезивным композитным цементом RelyX^ТМ ARC, эффективны для реставрации и реконструкции девитальных зубов.

3. Фиксация стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post^® в корневом канале композитным материалом LuxaCore^®-Dual позволяет снизить количество осложнений, связанных с их расцементировкой.

Внедрение результатов исследования

Результаты настоящего исследования внедрены в практику работы стоматологической поликлиники №23 г. Москвы, а также в процессе обучения интернов, ординаторов и курсантов факультета повышения квалификации врачей-стоматологов, обучающихся на кафедре стоматологии общей практики ФПДО МГМСУ.

Апробация результатов исследования

Основные положения и результаты исследований по теме диссертации доложены, обсуждены и одобрены на 28 научно-практической конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 2006 г.), на 29 научно-практической конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 2007 г.).

Результаты работы доложены, обсуждены и одобрены на межкафедральном совещании сотрудников кафедр стоматологии общей практики ФПДО, терапевтической и ортопедической стоматологии ФПДО, факультетской терапевтической стоматологии и пропедевтики стоматологических заболеваний 31 июня 2008 года.

Публикации: по теме диссертации опубликовано три печатные работы, в том числе 1 работа в журнале, рекомендованном ВАК РФ.

Личный вклад

Автором лично была проведена подготовка 52 образцов зубов к электронно-микроскопическим исследованиям для изучения зоны контакта стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post^® с композитным цементом RelyX^ТМ ARC и композитным материалом двойного отверждения LuxaCore^®-Dual, а также 46 образцов для оценки адгезионной прочности фиксации стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post^® в корневом канале с использованием двух вышеуказанных материалов. Автором лично была проведена реставрация 102 зубов у 94 пациентов с формированием культевых конструкций на основе стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post^®.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, главы «Материал и методы исследований», главы результатов собственных исследований, обсуждения результатов и заключение, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Текст диссертации изложен на 123 страницах машинописного текста, иллюстративный материал представлен 17 таблицами и 26 рисунками. Библиографический список использованной литературы содержит 241 источников, из них 70 отечественных и 171 иностранных авторов.

Содержание работы

Материалы и методы исследования

Для решения поставленных задач нами проведены комплексные лабораторно-клинические исследования:

· сканирующая электронная микроскопия на электронном микроскопе «Hitachi» (Япония);

· определение адгезионной прочности фиксации стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post^® в корневом канале на испытательной машине «Instron» (Англия);

· клиническая оценка гигиенического состояния полости рта (ИГР-У);

· клиническая оценка реставрации коронковой части зуба с использованием стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post^®;

Для электронно-микроскопического исследования использовали однокорневые зубы (резцы и клыки), удаленные по медицинским показаниям (болезни пародонта, осложнения кариеса и др.) у пациентов в возрасте от 21 до 63 лет в количестве 52, из расчета 26 зубов на каждую исследуемую группу. Все удаленные зубы были разделены на 2 группы, в соответствии с используемыми материалами для фиксации эндоканальных штифтов:

Группа 1 (26 зубов): 26 эндоканальных стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post^® (Bisco, США) фиксированы при помощи однокомпонентной адгезивной системы Adper^ТМ Single Bond 2 и композитного цемента RelyX^ТМ ARC (3M ESPE).

Группа 2 (26 зубов): 26 эндоканальных стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post^® (Bisco, США) фиксированы с использованием однокомпонентной адгезивной системы Solist и композитного материала двойного отверждения LuxaCore^®-Dual (DMG).

В этих двух группах было проведено исследование электронно-микроскопических характеристик зоны контакта между дентином и стекловолоконными штифтами, фиксированными с помощью двух вышеуказанных адгезивных материалов. Эффективность сцепления компонентов системы стенка корневого канала - испытуемые композиты - стекловолоконный штифт оценивали с помощью следующих критериев:

1. структурные характеристики зоны контакта стенки корневого канала, стекловолоконного штифта и испытуемых композитных материалов;

2. наличие или отсутствие трещин в зоне контакта стенки корневого канала, стекловолоконного штифта и испытуемых композитных материалов.

Адгезионная прочность фиксации стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post^® в корневом канале была исследована посредством метода «отрыва» при использовании двух систем: композитного цемента RelyX^ТМ ARC и композитного материала двойного отверждения LuxaCore^®-Dual.

Для определения адгезионной прочности фиксации стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post^® композитным цементом RelyX^ТМ ARC и композитным материалом двойного отверждения LuxaCore^®-Dual использовали однокорневые зубы человека (резцы и клыки), удаленные по медицинским показаниям (болезни пародонта, осложнения кариеса и др.) в количестве 46, из расчета 23 зуба на каждую исследуемую группу. Распределение на группы производили в соответствии с используемыми материалами для фиксации эндоканальных штифтов: 23 эндоканальных стекловолоконных штифта D.T. Light-Post^® фиксированы при помощи однокомпонентного адгезива Adper^ТМ Single Bond 2 и композитного цемента RelyX^ТМ ARC (группа 1) и 23 эндоканальных стекловолоконных штифта D.T. Light-Post^® фиксированы в корневом канале при помощи однокомпонентного адгезива Solist и композитного материала двойного отверждения LuxaCore^®-Dual (группа 2). Оценку прочности фиксации штифта в корневом канале зуба определяли путем измерения силы, необходимой для извлечения штифта из корневого канала и разрушения адгезионного соединения в каждом конкретном случае.

Под клиническим наблюдением находились 94 пациента в возрасте от 18 до 62 лет, из них 51 женщина и 43 мужчины.

Распределение наблюдаемых нами пациентов по возрастному и половому признаку отражено в таблице 1.

Таблица 1. Распределение пациентов по возрасту и полу

	20-24 лет	25-29 лет	30-34 лет	35-44 лет	45-54 лет	55-64 лет	ВСЕГО
мужчины	4	7	9	10	8	5	43
женщины	3	8	13	11	10	6	51
ИТОГО	7	15	22	21	18	11	94

Клиническое обследование пациентов проводили в стоматологическом кресле с помощью стандартного набора инструментов. Результаты обследования фиксировали в «Амбулаторной карте стоматологического больного». На основании полученных результатов обследования составляли комплексный план лечения пациента, включающий терапевтическое, хирургическое и ортопедическое лечение.

В первое посещение проводили оценку гигиенического состояния полости рта посредством определения «Упрощенного индекса гигиены полости рта» (ИГР-У), который позволяет количественно выразить имеющиеся зубные отложения (зубной налет и зубной камень). При неудовлетворительном гигиеническом состоянии полости рта перед лечением проводили мероприятия по профессиональной гигиене и обучали пациента правилам индивидуальной гигиены полости рта.

В процессе стоматологического обследования у 94 пациентов был установлен клинический диагноз (табл. 2). Как следует из данных, представленных в таблице 2, хронический пульпит со значительным разрушением коронки зуба (более, чем на ²/₃) нами был диагностирован у 59 пациентов. Травматическое повреждение коронки зуба с поражением пульпы нами было выявлено у 35 пациентов.

Таблица 2. Распределение пациентов по клиническому диагнозу

Диагноз	Количество пациентов	Из них мужчин	Из них женщин
Хронический пульпит (разрушение более 2/3 коронки зуба)	59	28	31
Травма коронки зуба	35	15	20
ИТОГО	94	43	51

Восстановление разрушенной коронки зуба с помощью стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post^® производили в зубах с отсутствием очага деструкции костной ткани в периапикальной области и снижением высоты метальвеолярной перегородки не более, чем на ј. Во всех случаях проводили эндодонтическое лечение корневых каналов в соответствии с общепринятой методикой под рентгенологическим контролем, после чего осуществляли фиксацию стекловолоконного штифта в корневом канале согласно инструкции производителя.

Все наблюдаемые нами 94 пациента были разделены на две группы. В первой группе у 47 пациентов для фиксации 51 стекловолоконного штифта D.T. Light-Post^® в корневом канале была использована адгезивная система Adper^ТМ Single Bond 2 и композитный цемент RelyX^ТМ ARC. Во второй группе у 47 пациентов 51 штифт фиксировали адгезивом Solist и композитным материалом двойного отверждения LuxaCore^®-Dual. После постановки штифта осуществлялось формирование корневой культи и восстановление коронковой части зуба в соответствии с анатомической формой композитным материалом Filtek^ТМ Supreme XT.

Клиническую оценку качества проведенной реставрации производили через 6, 12 и 18 месяца на основании комплексного клинико-рентгенологического обследования.

Критериями оценки качества штифтовой конструкции по результатам клинического и рентгенологического обследования в динамике через 6, 12 и 18 месяцев были:

· отсутствие изменений в периапикальной области;

· отсутствие расцементировки штифта в корневом канале;

· отсутствие перелома корня.

Методы статистической обработки и анализа данных

С помощью методов вариационной статистики вычисляли среднюю величину признака (М), среднее квадратичное отклонение (д) и ошибку средней арифметической величины (m). Достоверность различий сравнивалась при помощи критерия Стьюдента. Различия считались достоверными при 5% уровне значимости по таблице Стьюдента (р<0,05).

Результаты собственных исследований

Результаты электронно-микроскопического исследования

Результаты электронно-микроскопического исследования зоны контакта стекловолоконных штифтов и дентина стенки корневого канала показали, что при фиксации стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post^® в корневом канале композитным цементом RelyX^ТМ определяется хорошая адаптация фиксирующего цемента, который выглядит однородным с небольшими вкраплениями, без образования пор (рис. 1).

Рис. 1. СЭМ. Дентин корня зуба - 1. Слой композитного цемента RelyX^ТМ ARC - 2. Слой стекловолоконного штифта - 3. Тонкий слой адгезива (одинарные стрелки) и его проникновение в отдельные дентинные трубочки (одинарные пунктирные стрелки). Трещины нарушают соединение композитного цемента (сдвоенные стрелки), адгезива и штифта (сдвоенные пунктирные стрелки). Х330.

Наряду с этим, электронно-микроскопическое исследование позволило обнаружить образование микротрещин на границе между адгезивом и композитным цементом (рис. 1, 3). В некоторых участках слой адгезива не определялся, и микротрещины образовывались непосредственно между композитным цементом и дентином (рис. 2). Как следует из полученных нами результатов, наиболее часто в данной группе наблюдений отмечалось образование микротрещин между адгезивом и композитным цементом, в то время как соединение адгезива с дентином стенки корневого канала в большинстве случаев сохранялось.

Рис. 2. СЭМ. Микротрещины между композитным цементом RelyX^ТМ ARC и стенкой корневого канала (стрелка). Х330.

Проведенный анализ электроннограмм образцов, где фиксация стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post в корневом канале осуществлялась композитным материалом двойного отверждения LuxaCore^®-Dual, показал типичную филаментарную структуру стекловолоконного штифта, а также плотное соединение композитного материала LuxaCore^®-Dual с адгезивом Solist и дентином стенки корневого канала (рис. 4).

Рис. 3. СЭМ. Микротрещины между адгезивом Single Bond 2 и слоем композитного цемента RelyX^ТМ ARC (одинарная стрелка). Граница сцепления адгезива со стенкой коревого канала (двойная стрелка). Х450.

Рис. 4. СЭМ. Стекловолоконный штифт D.T. Light-Post^® (одинарные стрелки) и слой композитного материала LuxaCore^®-Dual с адгезивной системой Solist (сдвоенные стрелки). Х25.



Рис. 5. СЭМ. Стекловолоконный штифт D.T. Light-Post^® (1) плотно контактирует с композитом (2) (одинарные стрелки). Стенка корневого канала зуба - 3. Сцепление композитного материала LuxaCore^®-Dual с дентинными трубочками (двойные стрелки). Х330.

Установлено плотное, непрерывное соединение адгезива и композитного материала со стекловолоконным штифтом и дентином. На электроннограммах, полученных с различных участков поверхности образцов в области корневого канала, прослеживался непрерывный и плотный контакт стекловолоконного штифта с композитом.

Рис. 6 СЭМ. Сцепление адгезива Solist и композитного материала LuxaCore^®-Dual со стекловолоконным штифтом D.T. Light-Post^® и дентином. Х150.

Таким образом, результаты электронно-микроскопического исследования продемонстрировали практически идеальное соединение стекловолоконного штифта D.T. Light-Post^® со стенкой корневого канала посредством композитного материала LuxaCore^®-Dual (рис. 6). Установлено также интенсивное проникновение адгезива Solist в дентинные трубочки. Не обнаружено нарушение непрерывности соединения дентина корневого канала - адгезива Solist - композитного материала LuxaCore^®-Dual - стекловолоконного штифта D.T. Light-Post^® ни в одном из исследованных образцов.

Таким образом, сравнительное электронно-микроскопическое исследование зоны контакта стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post^® с композитным цементом RelyX^ТМ ARC и композитным материалом двойного отверждения LuxaCore^®-Dual показало, что композитный материал LuxaCore^®-Dual обеспечивает более плотное и непрерывное соединение стекловолоконного штифта с дентином стенки корневого канала. Нарушение непрерывности соединения штифт D.T. Light-Post^® - композитный материал LuxaCore^®-Dual - адгезивная система Solist - дентин стенки корневого канала не было обнаружено ни на одном из исследованных образцов.

Применение композитного цемента RelyX^ТМ ARC для фиксации стекловолоконного штифта D.T. Light-Post^® также позволяет обеспечить хорошее соединение адгезивной системы с дентином стенки корневого канала. Однако в соединениях стекловолоконного штифта и композитного цемента RelyX^ТМ ARC, а также адгезива Adper^ТМ Single Bond 2 и композитного цемента RelyX^ТМ ARC выявлено наличие микротрещин.

Результаты исследования адгезионной прочности фиксации стекловолоконного штифта D.T. Light-Post^® в корневом канале

Установлено, что величина средней разрушающей нагрузки на зуб при фиксации стекловолоконного штифта D.T. Light-Post^® в корневом канале композитным материалом двойного отверждения LuxaCore^®-Dual в 2,1 раза выше, чем при его фиксации композитным цементом RelyX^ТМ ARC (табл. 4).

Таблица 3. Показатели адгезионной прочности фиксации стекловолоконного штифта D.T. Light-Post^® в корневом канале зуба при использовании адгезивного композитного цемента RelyX^ТМ ARC и композитного материала двойного отверждения LuxaCore^®-Dual.

Группа	Средняя разрушающая нагрузка, кг	Средняя площадь поверхности контакта, мм2	Средняя адгезионная прочность, МПа
RelyXТМ ARC	6,8 ± 3,2*	31,1 ± 14,9	2,0 ± 0,3*
LuxaCore®-Dual	14,4 ± 5,1*	30,9 ± 12,6	4,6 ± 0,8*
* Достоверность различий Р<0,05.

Результаты исследования адгезионной прочности фиксации стекловолоконного штифта D.T. Light-Post^® в корневом канале композитным материалом двойного отверждения LuxaCore^®-Dual показали, что величина средней адгезионной прочности «на отрыв» в 2,3 раза выше, чем при использовании композитного цемента RelyX^ТМ ARC (табл. 3, рис. 7).

Рис. 7. Средняя адгезионная прочность фиксации стекловолоконного штифта D.T. Light-Post^® композитным цементом RelyX^ТМ ARC и композитным материалом двойного отверждения LuxaCore^®-Dual.

Таким образом, проведенные нами лабораторные исследования адгезионной прочности фиксации методом «отрыва» стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post^® композитным материалом двойного отверждения LuxaCore^®-Dual показали, что для разрушения адгезионной связи с дентином корневого канала требуется разрушающая нагрузка в 2,1 раза больше, чем при использовании композитного цемента RelyX^ТМ ARC, что свидетельствует о более высокой адгезионной прочности композитного материала LuxaCore^®-Dual.

Результаты клинических исследований

Оценка гигиенического состояния полости рта 94 наблюдаемых пациентов показала, что хорошее состояние гигиены полости рта отмечалось лишь в 12% случаев (у 11 пациентов). У большинства наблюдаемых нами пациентов (в 55% случаев) состояние гигиены полости рта было оценено как удовлетворительное. Плохое состояние гигиены полости рта нами установлено у 33% пациентов (31 человек). Поскольку «плохое» состояние гигиены полости рта является противопоказанием для проведения эндодонтического лечения и реставрационной терапии, всем пациентам с таким уровнем гигиены полости рта были проведены обучение и контроль индивидуальной гигиены полости рта и мероприятия по профессиональной гигиене полости рта.

После проведения комплекса профессиональной гигиены у 83 наблюдаемых нами пациентов (в 98,3% случаев) гигиеническое состояние полости рта было оценено как хорошее и у 11 пациентов (в 1,7% случаев) как «удовлетворительное».

Таким образом, после коррекции гигиенического состояния полости рта пациентов, приступали к проведению эндодонтического лечения и реставрации твердых тканей зубов.

После проведенного эндодонтического лечения - механической и медикаментозной обработки корневых каналов - стекловолоконные штифты D.T. Light-Post^® были установлены в 102 корневых каналах различных групп зубов. При этом у 6 пациентов они были введены в корневые каналы двух зубов, у 2 пациентов - трех зубов.

51 стекловолоконный штифт D.T. Light-Post^® фиксировали в корневых каналах с помощью композитного цемента RelyX^ТМ ARC и 51 - композитным материалом двойного отверждения LuxaCore^®-Dual.

Результаты клинических наблюдений показали, что через 6 месяцев после пломбирования корневых каналов стекловолоконными штифтами D.T. Light-Post^® с фиксацией композитным цементом RelyX^ТМ ARC (51 штифт) в одном корневом канале (2% случаев) произошло расцементирование штифта. В остальных 50 наблюдаемых нами корневых каналах (в 98% случаев) изменений выявлено не было. Полученные нами клинические наблюдения показали, что через 6 месяцев после пломбирования корневых каналов стекловолоконными штифтами D.T. Light-Post^® (51 штифт) с фиксацией композитным материалом LuxaCore^®-Dual таких осложнений, как расцементировка штифта и перелом корня зуба, выявлено не было (табл. 4).

Результаты клинических наблюдений через 12 месяцев в группе пациентов, где фиксация стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post^® осуществлялась композитным цементом RelyX^ТМ ARC, показали, что в одном корневом канале (в 2 % случаев) произошла расцементировка штифта, а в 50 корневых каналах (в 98% случаев) какие-либо изменения выявлены не были. При фиксации стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post^® композитным материалом LuxaCore^®-Dual через 12 месяцев каких-либо изменений в области зубов, в каналы которых были установлены стекловолоконные штифты, не наблюдались (табл.4).

Таблица 4. Частота осложнений после пломбирования корневых каналов зубов стеклоиономерными штифтами D.T. Light-Post^® с использованием композитного цемента RelyX^ТМ ARC и композитного материала LuxaCore^®-Dual.

Вид осложнений	RelyXТМ ARC	LuxaCore®-Dual
	6 мес.	12 мес.	18 мес.	6 мес.	12 мес.	18 мес.
Расцементировка штифта	1	1	2	0	0	0
Перелом корня зуба	0	0	0	0	0	0
ИТОГО	1	1	2	0	0	0

Клинические наблюдения пациентов через 18 месяцев показали, что эндодонтическое лечение с фиксацией стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post^® композитным цементом RelyX^ТМ ARC в 96% случаев привело к положительным результатам, а в двух корневых каналах (в 4 % случаев) произошла расцементировка штифта. При фиксации стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post^® в корневых каналах композитным материалом LuxaCore^®-Dual через 18 месяцев клинических наблюдений какие-либо осложнения отсутствовали в 100% случаев (табл. 4).

Проведенный нами анализ осложнений после пломбирования корневых каналов стекловолоконными штифтами D.T. Light-Post^® с использованием композитного цемента RelyX^ТМ ARC и композитного материала двойного отверждения LuxaCore^®-Dual показал, что такое осложнение, как перелом корня зуба отсутствовал у всех наблюдаемых пациентов через 6, 12 и 18 месяцев. зуб шрифтовый стекловолоконный штифт

Расцементировка штифта наблюдалась в 4 корневых каналах (в 7,8% случаев) в группе пациентов, где для фиксации стекловолоконных штифтов использовали композитный цемент RelyX^ТМ ARC, и отсутствовала в группе пациентов, у которых применяли композитный материал LuxaCore^®-Dual.

Выводы

1. Электронно-микроскопические исследования зоны контакта стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post^®, фиксированных в корневом канале при помощи адгезивной системы Adper^ТМ Single Bond 2 и композитного цемента RelyX^ТМ ARC, выявили наличие микротрещин между штифтом и композитным цементом RelyX^ТМ ARC. Соединение адгезивной системы Adper^ТМ Single Bond 2 с дентином стенки корневого канала не было нарушено.

2. Электронно-микроскопические исследования зоны контакта стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post^®, фиксированных в корневом канале при помощи адгезивной системы Solist и композитного материала LuxaCore^®-Dual выявили наличие плотного непрерывного соединения штифта с композитным материалом, адгезивом и дентином стенки корневого канала на всем протяжении.

3. Средняя величина адгезионной прочности фиксации стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post^® в корневом канале композитным материалом LuxaCore^®-Dual превосходит аналогичный показатель фиксации композитным цементом RelyX^ТМ ARC в 2,3 раза.

4. Клиническая эффективность штифтовых конструкций из композитного материала на основе стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post^®, фиксированных на композитный цемент RelyX^ТМ ARC через 18 месяцев составляет 96%, а фиксированных на композитный материал LuxaCore^®-Dual - 100%.

5. Клинические наблюдения выявили снижение осложнений, связанных с расцементировкой стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post^®, при их фиксации в корневом канале на композитный материал LuxaCore^®-Dual, по сравнению с фиксацией на композитный цемент RelyX^ТМ ARC.

Практические рекомендации

1. Обтурацию корневых каналов стекловолоконными штифтами D.T. Light-Post^® целесообразно использовать в качестве основы штифтовых конструкций для реставрации и реконструкции коронковой части зуба как во фронтальной, так и в жевательной группе зубов.

2. Для фиксации стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post^® в корневом канале может быть использован композитный материал LuxaCore^®-Dual с адгезионной системой Solist и композитный цемент RelyX^ТМ ARC с адгезивной системой Adper^ТМ Single Bond 2.

3. При проведении реставрационных работ с использованием штифтовых конструкций на основе стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post^® необходимо строго соблюдать все этапы подготовки корневого канала и стекловолоконного штифта в соответствии с инструкцией производителя.

4. Применение композитного материала двойного отверждения LuxaCore^®-Dual с адгезивной системой Solist для фиксации стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post^® снижает количество осложнений, связанных с их расцементировкой.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Аванесов Р.В. Оценка эффективности восстановления зуба различными шрифтовыми конструкциями//Образование, наука и практика в стоматологии: Сб. III Всероссийской научно-практической конференции. - М., 2006. - С.21-22.

2. Аванесов Р.В. Клинические аспекты восстановления зуба различными видами шрифтовых конструкций//29 итоговая конференция общества молодых ученых МГМСУ: Сб. трудов. - М., 2007. - С.3-4.

3. Л.Н. Максимовская, А.С.Григорьян, Р.В.Аванесов Сравнительная оценка эффективности фиксации стекловолоконных шрифтов в корневом канале различными силерами//Институт стоматологии. - 2007. - Т. 35, №2. - С.89-90.

Размещено на Allbest.ru