Взаимосвязь функциональных нарушений постурального баланса и патологической извитости магистральных артерий головы

Размещено на http://www.allbest.ru/

УДК: 16.7-02(616.133+616.134.9)

Взаимосвязь функциональных нарушений постурального баланса и патологической извитости магистральных артерий головы

14.01.11 - «Нервные болезни» (медицинские науки)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Демьяненко Михаил Витальевич

Москва-2011



Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России

Научные руководители: Доктор медицинских наук, профессор Бугровецкая Ольга Григорьевна

Доктор медицинских наук, профессор Мусин Рашит Сяитович

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор Шмырев Владимир Иванович

Доктор медицинских наук, профессор Лобов Михаил Александрович

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова » Минздравсоцразвития России

Защита состоится 5 октября 2011 г. в 11 часов на заседании диссертационного совета ДМ 208.041.04 при ГБОУ ВПО «Московский Государственный медико-стоматологический университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: ул. Долгоруковская, д.4, стр.7 (помещение кафедры истории медицины).

Почтовый адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д.20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного Медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д.10а).

Автореферат разослан 2 сентября 2011года

Ученый секретарь диссертационного совета,

Доцент Т.Ю.Хохлова



ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Основной причиной изменения сонных и позвоночных артерий у лиц старше 50 лет является атеросклероз, а в более молодом возрасте - неспецифический аорто-артериит, патологические извитости артерий и экстравазальные компрессии (Шмидт Е. В., Лунев Д. К., Верещагин Н. В., 1976). Патологические изменения в экстракраниальном отделе внутренних сонных артерий встречаются значительно чаще, чем в интракраниальном. Н.В.Верещагин (1980) привел впечатляющие данные: деформации сосудов наблюдаются в 40% случаев у людей с сосудистыми заболеваниями нервной системы. Существуют различные виды деформаций магистральных артерий головы: их удлинение, расширение, патологическая извитость, кольцеобразное и спиралевидное скручивание (Верещагин Н.В., 1980).

По определению А. В. Покровского (1979): «патологическая извитость магистральных артерий головы - это патология, заключающаяся в наличии в артериях участков "перекрута" или резкого изгиба, который естественно нарушает нормальный кровоток».

Причины возникновения этого явления недостаточно выяснены, играют роль врожденные и приобретенные факторы. К приобретённым факторам относят артериальную гипертензию, атеросклероз, аорто-артериит (Покровский А.В. 1979). Врожденный фактор - это дисэмбриогенез и наследственно обусловленные дефекты в структуре эластина и коллагена приводящие к дисплазии соединительной ткани (P.B Dobrin et al. 1994; Лобов М.А., 2006).

Дисплазия соединительной ткани является одним из важных факторов нарушения постурального равновесия. При патологии соединительной ткани возникают: плоскостопие, сколиотические нарушения осанки, патобиомеханические нарушения опорно-двигательного аппарата вследствие поражения мышечно-фасциальных структур (Лобов М.А., 2006; Левит К., Захсе Й., Янда В., 1993; Скоромец А.А., 1990, 1993, 2001, 2003; Небожин А. И. 2007, 2009; Ситель А. Б., 2003, 2009; Иваничев Г. А., 1990, 2001). Вместе с тем, сведений о взаимосвязи между дисплазией соединительной ткани, деформацией магистральных артерий головы и постуральным дисбалансом в доступной литературе мы не встретили.

В доступной литературе мы не встретили работ, содержащих анализ изменений кровотока по магистральным артериям головы на фоне патобиомеханических нарушений в опорно-двигательном аппарате. Исходя из вышеизложенного, представляется важным изучить патогенетическую взаимосвязь между нарушениями функционального состояния опорно-двигательного аппарата и феноменом деформаций магистральных артерий головы.

Цель исследования постуральный дисбаланс артерия голова

Изучить значение патобиомеханических нарушений опорно-двигательного аппарата в возникновении деформаций магистральных артерий головы с целью разработки альтернативных способов профилактики сосудистых заболеваний головного мозга.

Задачи исследования

1. Провести скрининговое обследование пациентов, обратившихся в кабинет функциональной диагностики для ультразвукового дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий, с целью выявления феномена деформаций магистральных артерий головы.

2. У пациентов с деформацией магистральных артерий головы провести комплексное обследование состояния опорно-двигательного аппарата методами визуальной оценки, стабилометрии, компьютерной оптической топографии на предмет выявления постурального дисбаланса.

3. На основании полученных результатов статистически обосновать взаимосвязь между постуральным дисбалансом и формированием патологической извитости магистральных артерий головы.

4. Разработать принципы профилактики и лечения нарушений кровообращения по магистральным артериям головы за счёт оптимизации функционального состояния опорно-двигательного аппарата.

Научная новизна работы

1. Впервые проведен комплексный анализ функционального состояния опорно-двигательного аппарата у пациентов с деформацией магистральных артерий головы.

2. Впервые на основании проведенных исследований и статистической обработки результатов доказана патогенетическая взаимосвязь между постуральным дисбалансом и деформацией магистральных артерий головы.

3. Впервые на основании проведенных исследований разработаны альтернативные способы профилактики и консервативного лечения сосудистых заболеваний головного мозга, включающие методы коррекции нарушения постурального равновесия (лечебная гимнастика, мануальная терапия и методы реидукации двигательного стереотипа).

Практическая ценность работы

Для более глубокого понимания механизмов формирования патологической извитости магистральных артерий головы необходимо включение в комплекс исследования пациентов с сосудистыми заболеваниями нервной системы, наряду с ультразвуковым дуплексным сканированием, оценки состояния постурального равновесия и двигательного стереотипа.

Нарушения постурального равновесия и структурно-функциональные изменения в шейном отделе позвоночника и мышечно-фасциальных образованиях шеи являются усугубляющим фактором образования деформаций магистральных артерий головы, что требует проведения своевременной профилактики и лечения патобиомеханических нарушений в опорно-двигательном аппарате методами реидукации двигательного стереотипа.

Коррекция патобиомеханических изменений в опорно-двигательном аппарате имеет особое значение для профилактики сосудистых заболеваний головного мозга, повышения эффективности лечения и тем самым повышения качества жизни пациентов.

Положения, выносимые на защиту

1. Комплексный анализ функционального состояния опорно-двигательного аппарата у пациентов с феноменом деформации магистральных артерий головы указывает на патогенетическую взаимосвязь между постуральным дисбалансом и сосудистыми заболеваниями головного мозга.

2. Структурно-функциональные изменения в опорно-двигательном аппарате и мышечно-фасциальных образованиях шеи являются одним из причинных факторов возникновения деформаций магистральных артерий головы.

3. При патобиомеханических нарушениях в опорно-двигательном аппарате происходят структурно-функциональные изменения во всех его отделах и, в частности, в шейном отделе позвоночника и мышечно-фасциальных образованиях шеи.

4. Для профилактики возникновения деформаций магистральных артерий головы и при лечении сосудистых заболеваний головного мозга должны применяться реабилитационные мероприятия, направленные на оптимизацию двигательного стереотипа.

Реализация и апробация работы

Основные положения диссертации доложены на XXXII конференции молодых ученых МГМСУ в 2010 году, на кафедральном и межкафедральном этапах XXXIII конференции молодых ученых МГМСУ в 2011 году. Основные положения диссертации доложены на совместном заседании кафедр рефлекторной и мануальной терапии ФПДО МГМСУ и нервных болезней лечебного факультета МГМСУ, отделений ГКБ № 6 г. Москвы 25 мая 2011 года.

По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы, в том числе 2 работы в журналах, рекомендованных ВАК.

Внедрение в практику

Полученные в результате исследования данные, внедрены в клиническую практику городской поликлиники № 20 ЦАО г. Москвы.

Личный вклад автора

Автором лично обследованы 864 пациента методом визуального осмотра на предмет нарушений в опорно-двигательном аппарате и изучены результаты ультразвукового дуплексного сканирования магистральных артерий головы. 74 пациентам с деформацией магистральных артерий головы проведено визуальное исследование, стабилометрическое исследование, выполнено обследование методом компьютерной оптической топографии. Автором самостоятельно проведена статистическая обработка полученных данных. Автором написаны и опубликованы четыре научные работы по теме диссертации.

Объём и структура диссертации

Материалы диссертации изложены на 130 страницах, состоят из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, изложения результатов исследования, их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 238 источников, из которых 110 отечественных и 128 зарубежных авторов. Содержит 35 рисунков, 19 таблиц.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ

Материалы и методы

Изучены результаты обследования 864 пациентов, направленных в кабинет функциональной диагностики для проведения ультразвукового дуплексного сканирования магистральных артерий головы с целью выявления их деформаций. Возраст обследованных пациентов от 20 до 60 лет.

Распределение пациентов по полу и возрасту представлено в таблице 1. Из 864 пациентов женщин было - 620 (71,8%), мужчин - 244 (28,2%) в возрасте от 20 до 60 лет (средний возраст 44,3 ± 9).

Таблица 1 -- Распределение пациентов по полу и возрасту

Пол	Возраст (лет)	Всего пациентов
	20-30	31-40	41-50	51-60
Женщины	135	155	187	143	620 (71,8 %)
Мужчины	40	51	82	71	244 (28,2 %)
Всего	175 (20,2 %)	206 (23,8 %)	269 (31,2%)	214 (24,8 %)	864 (100 %)

Отбор пациентов с деформацией магистральных артерий головы проводился из потока пациентов проходящих ультразвуковое дуплексное сканирование на протяжении всего рабочего дня.

Из общего числа обследованных (864 пациента) была выделена группа пациентов с деформацией магистральных артерий головы (116 человек). Патогенетических факторов возникновения деформаций магистральных артерий головы у 42 пациентов являлись атеросклероз, артериальная гипертензия, мезенхимальные дисплазии. 74 пациента, у которых не представлялось возможным установить ни одну из вышеуказанных причин, явились предметом нашего пристального внимания и вошли в основную группу. Они были подвергнуты тщательному обследованию состояния опорно-двигательного аппарата методами: визуальной оценки, стабилометрии, компьютерной оптической топографии.

Для определения состояния магистральных артерий головы использовался метод ультразвукового дуплексного сканирования на аппарате "Vivid-3". Дуплексное исследование проводили согласно протоколу. Ультразвуковое исследование сонных артерий обычно проводили в положении пациента на спине. Для достижения оптимальной визуализации сонных артерий в продольном сечении шея пациента должна была быть вытянута, а голова слегка повернута в противоположную сторону. Грудино-ключично-сосцевидная мышца при этом вытягивается, что делает сонную артерию более доступной для исследования. При проведении УЗДС использовали линейный датчик с частотой 7-7,5 МГц. Исследование ПА проводили в положении пациента лежа на спине. Для визуализации I-III сегментов использовали датчик с частотой 5-7 МГц.

Исследование постурального равновесия в проводили по методике, описанной в классических руководствах по мануальной терапии (Попелянский Я.Ю., 1979, 1982, 1985,1989; Левит К., Захсе Й., Янда В., 1993).

Стабилометрическое исследование проводили на компьютерном стабилоанализаторе с биологической обратной связью “Стабилометр МБН” (стабилоанализатор - стабилометрическая платформа) и программно-методическом обеспечении «Стабилометрия МБН».

Стабилометрическое обследование проводили в соответствии с основными требованиями, которые были собраны и сформулированы в рекомендациях Международного общества исследования основной стойки в 1983 г. (Kapteyn T.S. et al., 1983).

Для реализации оценки состояния опорно-двигательного аппарата методом оптической топографии использовалась система ТОДП с версией программного обеспечения ТОРО V4.0 2010 Новосибирского НИИТО. Оценка выраженности деформации дорсальной поверхности туловища осуществлялась в соответствии с методическими рекомендациями (Сарнадский В.Н. и соавт., 2007, 2009).

Статистическая обработка полученных данных проводилась в программе Statistica 7.0 с использованием непараметрических дескриптивных и корреляционных методов статистического анализа. Обработка данных включала вычисление величины стандартного отклонения, стандартной ошибки и коэффициентов корреляции. Статистическая значимость задана на уровне (р=0,05).

Все пациенты давали информированное согласие на проведение исследования.

Результаты исследования

По результатам ультразвукового дуплексного сканирования, выполненного 864 пациентам, получены результаты, которые представлены в таблице 2.

Было выявлено 329 пациентов с атеросклеротическим поражением магистральных артерий головы, у 36 гипоплазия позвоночной артерии, а у 18 внутренней сонной артерии. У 116 пациентов выявлена деформация магистральных артерий головы, что составляет 13,4%.

Таблица 2 -- Распределение сосудистых патологий выявленных при УЗДС

Вид патологии	Кол-во больных	%
Атеросклеротическое поражение МАГ	329	38
Гипоплазия ПА	36	4,1
Гипоплазия ВСА	18	2
Аномальное отхождение ПА (от ВСА)	10	1,1
Деформация МАГ на фоне артериальной гипертензии	22	2,5
Деформация МАГ в сочетании с атеросклерозом	16	1,8
Деформация МАГ в сочетании с пороком сердца	4	0,4
Деформация хода МАГ с неустановленной этиологией	74	8,5
Норма	355	41
Всего	864	100



При анализе возможных причин деформаций магистральных артерий головы у 116 обследованных нами больных установлено, что атеросклероз, как причина деформации наблюдался у 16 пациентов, деформация магистральных артерий головы на фоне артериальной гипертонии была выявлена у 22 человек, деформация магистральных артерий головы в сочетании с пороком сердца у 4 человек.. У 74 пациентов не выявлено объективных причин возникновения деформаций магистральных артерий головы (основная группа).

В основной группе пациентов (74 человека) выявлены следующие деформации: С-образная извитость позвоночной артерии 30 пациентов (одностороннее поражение 22, двухстороннее 8 пациентов), S-образная односторонняя извитость позвоночной артерии 5 пациентов, С-образная извитость внутренней сонной артерии 16 пациентов, S-образная односторонняя извитость внутренней сонной артерии 14 пациентов, кинкинг позвоночной артерии - 4 пациента, С-образная извитость общей сонной артерии, внутренней сонной артерии и позвоночной артерии с обеих сторон - 2 пациента, С-образная извитость общей сонной артерии с обеих сторон - 3 пациента.

Рисунок 1 -- Распределение пациентов основной группы по видам деформаций магистральных артерий головы



Распределение пациентов основной группы по видам деформаций магистральных артерий головы представлены на рисунке 1.

В таблице 3 представлена частота субъективных неврологических проявлений у наблюдавшихся нами пациентов. Пациенты основной группы с деформацией магистральных артерий головы неустановленной этиологии имели такие же субъективные проявления, как и все 864 обследованных пациента.

Таблица 3 -- Субъективные неврологические проявления

СИМПТОМЫ	Всего	Основная группа
Головная боль	480 (55,5%)	65 (87,8%)
Головокружение системного характера	16 (1,9%)	3 (4%)
Головокружение несистемного характера	264 (30,5%)	56 (75,6%)
Звон и шум в ушах	354 (40,9%)	58 (78,3%)
Снижение слуха	214 (24,7%)	16 (21,6%)
Снижение качества ночного сна	450 (52%)	22 (29,7%)
Снижение памяти	560 (64,8%)	27 (36,4%)
Всего	864 (100%)	74 (8,5%)

Из таблицы 3 следует, что у пациентов с деформацией магистральных артерий головы неустановленной этиологии, такие симптомы как головная боль, головокружение несистемного характера, звон и шум в ушах встречались гораздо чаще. Эти симптомы, по нашему мнению, могут являться следствием нарушенний мозговой гемодинамики, так и следствием напряжения субокципитальных мышц, имеющих важное значение в проприоцепции и поддержании вертикального положения тела.

Всем обследованным пациентам выполнено исследование неврологического статуса (таблица 4).

У 252 пациентов от общего числа обследованных снижение конвергенции, у 31 пациента отмечались гиперкинезы различной интенсивности, у 146 была изменена чувствительность кожи лица, у 26 наблюдалась дизартрия, у 154 пациентов наблюдалась девиация языка, у 207 легкая анизорефлексия и гиперрефлекия, 289 пациентов неуверенно выполняли координаторные пробы, у 306 человек выявлен синдром вегетативной дисфункции.

Таблица 4 -- Частота неврологических расстройств у обследованных пациентов

СИМПТОМЫ	Все обследованные	Основная группа
Девиация языка	154 (17,8%)	9 (12,1%)
Снижение конвергенции	252 (29,1%)	43 (58,1%)
Гиперкинезы лица различной интенсивности	31(3,6%)	2 (2,7%)
Изменение чувствительности кожи лица	146 (16,9%)	8 (10,8%)
Дизартрия	26 (3%)	1 (1,4%)
Лёгкая анизорефлексия и гиперрефлексия	207 (23,9%)	29 (39,1%)
Неуверенное выполнение координаторных проб	289 (33,4%)	52 (70,2%)
Синдром вегетативной дисфункции	306 (35,4%)	41 (55,4%)

При исследовании неврологического статуса в основной группе отмечено, что более часто, чем у всего обследованного контингента встречаются симптомы снижения конвергенции (58,1% в основной группе, против 29,1% в общей массе обследованных) и неуверенность выполнения координаторных проб (70,2% против 23,9%). Это возможно объяснить наличием у пациентов постурального дисбаланса. Из представленных в таблице 5 данных, видно, что у обследованных нами 864 пациентов, как и в популяции, наблюдаются различные типы постурального баланса. Не существует определенного типа, который доминирует над другими.

Вместе с тем, из таблицы следует, что у пациентов основной группы наиболее часто встречался заднеягодичный тип (тип D, передний тип): 65 (87,8%) из 74 пациентов (100%) были отнесены к этому типу.

Распределение пациентов основной группы с передним типом по подтипам было пропорционально (рисунок 2).



Таблица 5 -- Результаты визуального исследования статодинамического состояния опорно-двигательного аппарата.

Типы осанки	Общее кол-во больных	Основная группа
Относительная норма (тип А)	82 (9,5%)	2 (2,7%)
С увеличенным шейным и поясничным лордозом (тип В)	164 (19%)	3 (4%)
Заднелопаточный тип (тип С)	156 (18,1%)	2 (2,7%)
Заднеягодичный тип (тип D) (передний тип)	220 (25,5%)	65 (87,8%)
С уменьшенными шейным и поясничным лордозом (тип Е)	168 (19,4%)	2 (2,7%)
Не относящийся ни к одному из типов	74 (8,5%)	0 (0%)
Всего	864 (100%)	74 (100%)

Рисунок 2 -- Передний тип нарушения осанки (3 подтипа) по Барре

Результаты стабилометрии и компьютерной оптической топографии подтверждают выводы, сделанные нами по результатам клинического обследования. В зависимости от вида деформации наблюдались различные варианты нарушения постурального равновесия во фронтальной и сагиттальной плоскости.

Для пациентов с С-образной извитостью позвоночной артерии характерно нарушение постурального равновесия во фронтальной плоскости. Среднеквадратическое отклонение общего центра давления во фронтальной плоскости в 2,5 раза превышает значения этого показателя в норме и свидетельствует о выраженном напряжении трехглавой мышцы голени гомолотерально.

Среднеквадратическое отклонение общего центра давления в сагиттальной плоскости у пациентов с С и S образной извитостью позвоночных артерий составило 9,42 и 11,56 мм соответственно, что в 2 раза превышает значения этого показателя в норме и свидетельствует о выраженном напряжении трёхглавой мышцы обеих голеней у всех пациентов и подтверждает то, что все эти пациенты имеют передний тип постурального дисбаланса.

Среднеквадратическое отклонение общего центра давления в сагиттальной плоскости у пациентов с С и S образной извитостью внутренних сонных артерий составило 6,92 и 13,33 мм соответственно, что значительно превышает значения этого показателя в норме и свидетельствует о выраженном напряжении трёхглавой мышцы голени у всех пациентов и подтверждает то, что все эти пациенты так же имеют передний тип постурального дисбаланса. Дополнительно к этому, у этих пациентов среднеквадратическое отклонение общего центра давления во фронтальной плоскости составило 2,64 и 3,10 мм. соответственно. Этот показатель также превысил нормальные значения и указывает на отклонение центра тяжести в гомолатеральную извитости сторону. Это подтверждается и визуальной оценкой статодинамического состояния опорно-двигательного аппарата и выражается в отклонении тела в сторону, гомолатеральную стороне извитости.

Полученные результаты клинических и инструментальных исследований в основной группе статистически обработаны. Корреляционный анализ подтверждает наши предположения о взаимосвязи патобиомеханических нарушений опорно-двигательного аппарата и деформаций МАГ (таблица 6).

Таблица 6 -- Результаты корреляционного анализа

Параметры	Spearman	p-level	Gamma	p-level	Kendall Tau	p-level
смещение во фронтальной плоскости & наличие извитости ВСА	0,599	0,005	0,788	0,001	0,545	0,001
смещение во фронтальной плоскости & показатель FT	0,560	0,010	0,522	0,002	0,418	0,002
наличие извитости ВСА & показатель FT	0,799	0,004	0,800	0,001	0,618	0,001
скорость кровотока (см/сек) в ПА в извитости & показатель ST	0,461	0,054	0,362	0,044	0,347	0,044
наличие извитости ПА & показатель ST	-0,499	0,001	-0,689	0,003	-0,414	0,003
показатель ST & скорость кровотока (см/сек) в ПА после извитости	0,628	0,005	0,483	0,007	0,468	0,007
смещение в сагиттальной плоскости & наличие извитости ПА	-0,349	0,012	-0,520	0,001	-0,320	0,001
смещение в сагиттальной плоскости & диаметр ПА в извитости	0,240	0,020	0,442	0,038	0,201	0,038

Коэффициент Spearman между параметрами смещение во фронтальной плоскости и наличие извитости внутренней сонной артерии достиг значения 0,599, при уровне значимости р = 0,005, по Gama и Kendall-Tau коэффициент корреляции составил 0,788 и 0,545 соответственно, при р = 0,001 (рисунок 3). Это указывает на то, что при смещении во фронтальной плоскости происходит напряжение и деформация мышц и фасций шейного отдела, приводящее к деформации внутренней сонной артерии.



Рисунок 3 -- График корреляционной зависимости между параметрами смещение во фронтальной плоскости и наличие извитости внутренней сонной артерии

Статистически значимая корреляция на уровне р=0,01 выявлена между параметрами смещение во фронтальной плоскости и показатель FT, при этом коэффициент корреляции составил r = 0,599 по Spearman, р = 0,002 по Gama и Kendall-Tau, при корреляции 0,522 и 0,418 соответственно. Выявленные зависимости подтверждают предположение о связи нарушения равновесия во фронтальной плоскости с наличием деформаций внутренней сонной артерии (рисунок 4).



Рисунок 4 -- График корреляционной зависимости между параметром смещение во фронтальной плоскости и параметром компьютерной оптической топографии (показатель FT)

Коэффициент Spearman между параметрами: смещение в сагиттальной плоскости и наличие извитости позвоночной артерии достиг показателя - 0,349, при уровне статистической значимости р = 0,012, по Gama и Kendall-Tau коэффициент корреляции составил 0,520 и 0,320 соответственно, при р = 0,001. Выявленная закономерность указывает на то, что при переднем смещении в сагиттальной плоскости происходят структурно-функциональные изменения мышечно-фасциальных структур шейного отдела, которые приводят к деформации позвоночной артерии (рисунок 5).



Рисунок 5 -- График корреляционной зависимости между параметром смещение в сагиттальной плоскости и наличие извитости ПА

Также получена положительная корреляционная зависимость между параметром LFS_o стабилограммы Var29 и скоростью кровотока в сосуде, имеющем патологическую извитость Var1 при R=0,64 p=0,023 (рисунок 6).

Выявленные корреляционные зависимости подтверждают предположение об ухудшении постуральной устойчивости у пациентов с деформацией МАГ. Данная закономерность диктует необходимость детального исследования постуральной устойчивости пациентов с патологической извитостью МАГ для выяснения патогенентических механизмов данного феномена.

Таким образом, при статистической обработке получены убедительные данные подтверждающие, что доминирующим у пациентов с деформацией магистральных артерий головы является передний тип постурального дисбаланса.



Рисунок 6 -- График корреляционной зависимости между параметром LFS_o стабилограммы Var 21 и скоростью кровотока в сосуде, имеющем патологическую извитость Var 1.

Это позволяет утверждать, что экстравазальное механическое воздействие на стенку артерии со стороны мышечно-фасциальных образований шеи имеет важное патогенетическое значение в возникновении извитостей магистральных артерий головы.



ВЫВОДЫ

1. Деформации магистральных артерий головы являются распространенным феноменом, при скрининговом исследовании 864 пациентов деформация магистральных артерий головы диагностирована у 74 пациентов, что составляет 8,5% от общего числа обследованных.

2. При оценке статодинамического состояния опорно-двигательного аппарата на основании клинических исследований, анализа компьютерной оптической топографии и стабилометрии у 65 (87,8%) пациентов из 74 (100%) с деформацией магистральных артерий головы выявлен передний тип постурального дисбаланса.

3. Для пациентов с С и S образной извитостью позвоночной артерии характерно нарушение постурального равновесия во фронтальной и сагиттальной плоскости, о чем свидетельствует выявленное при стабилометрии среднеквадратическое отклонение общего центра давления во фронтальной плоскости в 2 2,5 раза превышающее значения этого показателя в норме.

4. У пациентов с С и S образной извитостью внутренних сонных артерий среднеквадратическое отклонение общего центра давления в сагиттальной плоскости составило 6,92 и 13,33 мм. соответственно, что значительно превышает значения этого показателя в норме, а так же отклонение общего центра давления во фронтальной плоскости на 2,64 и 3,10 мм. соответственно, что достоверно превышает нормальные значения (р ‹ 0,05) и подтверждая результаты визуальной оценки состояния опорно-двигательного аппарата, отражает отклонение тела вперед и в сторону (гомолатерально стороне извитости).

5. При статистической обработке получены убедительные данные о роли постурального дисбаланса формировании деформации МАГ. Локализиция деформации артерий соотносится с местами , где наиболее выражены стуктурно-функциональные нарушения в шейном отделе позвоночника и мышечно-фасциальных образованиях шеи.

6. Для профилактики возникновения и при лечении деформаций магистральных артерий головы необходима оптимизация двигательного стереотипа с помощью лечебной физкультуры, лечебной гимнастики, мануальной терапии.

Практические рекомендации

1. Пациенты неврологического профиля, обращающиеся на прием к врачу с жалобами на головные боли, шум в ушах, головокружение, которые неуверенно выполняют координационные пробы и при визуальном осмотре имеют нарушения равновесия, должны быть в обязательном порядке направлены на комплексное обследование, которое включает ультразвуковое дуплексное сканирование магистральных артерий головы и клиническое постурологическое исследование и стабилометрию.

2. Пациентам с деформацией магистральных артерий головы, возникшей на фоне артериальной гипертензии, атеросклероза, дезмезенхимозов, нужно проводить исследование состояния опорно-двигательного аппарата, с целью исключения его патобиомеханических изменений, так как нарушения постурального равновесия будут являться усугубляющим фактором при деформации магистральных артерий головы.

3. Для профилактики возникновения деформаций магистральных артерий головы необходимо регулярно наблюдаться у невролога, мануального терапевта, врача восстановительной медицины. При появлении патобиомеханических нарушений в опорно-двигательном аппарате назначать лечебную гимнастику, ЛФК, мануальную терапию.



СПИСОК РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Анатомо-функциональные предпосылки формирования патологической извитости магистральных артерий головы//Лечебная физкультура и спортивная медицина.-2010.-№8.-С.25-31.

2. Анатомо-функциональные предпосылки формирования деформаций магистральных артерий головы//Мануальная терапия.-2010.-№4.-С.3-11.

3. Синдром извитости магистральных артерий головы и постуральное равновесие//Сборник трудов XXII конференции молодых ученых МГМСУ.-2009.-С.96-97.

4. Влияние постурального дисбаланса на возникновение деформаций магистральных артерий//Врач скорой помощи.-2011.№9С.-137-138.

Размещено на Allbest.ru