Пелоидотерапия хронического гингивита у детей

1. Разработать методику и принципы дозирования иловой сульфидной грязи у детей при лечении хронического катарального и гипертрофического гингивита

2. Оценить эффективность пелоидотерапии хронического катарального и гипертрофического гингивита у детей

3. Сравнить терапевтический эффект аппликаций и электрофореза грязи у детей с хроническим катаральным и гипертрофическим гингивитом

Научная новизна

1. Проведено изучение влияния лечебной иловой сульфидной грязи на течение хронического катарального и гипертрофического гингивитов и локальную гемодинамику при этих заболеваниях у детей 6-15 лет

2. Предложена специальная назубно-десневая каппа для аппликационной пелоидотерапии и ее модификация для применения метода электрофореза лечебного препарата

3. Проведено сравнение эффективности пелоидотерапии, выполняемой методами аппликации и электрофореза, показано преимущество метода пелоид-электрофореза.

Практическая значимость

Разработаны методики пелоидотерапии хронического катарального и гипертрофического гингивита у детей 6-15 лет.

Предложена специальная назубно-десневая каппа для аппликационной пелоидотерапии и ее модификация для электрофореза пелоида, изготовление и применение которой доступно для детской стоматологической поликлиники. пелоидотерапия гингивит дети катаральный

Личный вклад

Диссертантом проведен самостоятельный сбор материала, комплексное обследование детей в возрасте 6-15 лет, проведен анализ полученных результатов, данные работы проводились индивидуально лично автором. По теме диссертации опубликованы печатные работы в сборниках научных трудов и журналах, большая часть которых принадлежит автору.

Положения, выносимые на защиту

1. Эффективность пелоидотерапии в комплексном лечении хронического катарального и гипертрофического гингивита у детей

2. Сравнение пелоид-электрофореза с методом аппликации при хроническом катаральном и гипертрофическом гингивите у детей

Апробация и внедрение результатов работы

Основные итоги работы представлены на IV Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2003), на III Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Пародонтология» (Москва, 2006).

Диссертация апробирована на совместном заседании кафедр детской терапевтической стоматологии и физиотерапии МГМСУ (Москва, 2007).

Результаты исследования внедрены в клиническую практику детской стоматологической поликлиники № 46 и в процесс обучения студентов на кафедре детской терапевтической стоматологии и физиотерапии МГМСУ.

Публикации

По теме диссертационного исследования опубликовано 5 научных работ, в том числе 1 работа в журнале, рекомендованном ВАК РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 126 страницах, шрифт ”Times New Roman” - 14, интервал 1,5. Состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования и лечения детей с хроническим катаральным и хроническим гипертрофическим гингивитом, 4-х глав, касающихся решения задач исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.

Указатель литературы содержит 282 источника, из них 181 отечественных и 101 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 34 таблицами, 4 диаграммами и 3..рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы

Для решения поставленных в работе задач обследовано и проведено лечение 120 детей в возрасте от 6 до 15 лет, практически здоровых, с хроническим катаральным - 67 человек и с хроническим гипертрофическим гингивитом - 53. Для оценки действия лечебной грязи все дети разделены на основную и группу сравнения. Группу сравнения составили 30 детей (15 с ХКГ и 15 с ХГГ), которым проводили традиционное лечение с использованием повязки из смеси официнальной гепариновой мази с водным дентином.

В основной группе дети были поделены по способу пелоидотерапии. 45 пациентам проводили комплексное лечение с использованием аппликаций пелоида, из них 26 с ХКГ и 19 с ХГГ. 45 пациентам проводили пелоид-электрофорез (26 с ХКГ и 19 с ХГГ).

Все дети, взятые на лечение, были клинически обследованы по алгоритму, принятому на кафедре детской терапевтической стоматологии. У них определяли упрощенный индекс гигиены (OHI-S), папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) и коммунальный пародонтальный индекс CPI (Л.Г.Борисенко, 1992, В.С.Иванов и др., 1980, Э.М.Кузьмина, В.М.Елизарова и др., 1986).

Для изучения регионарной гемодинамики, которая характеризует происходящие при гингивите патологические изменения и реагирует на лечение заболевания, использовали термометрию, реографию и лазерную допплеровскую флоуметрию десны (В.И.Козлов, и др., 1993, Н.К.Логинова, 1994, Г.М.Френкель и др., 1984).

Для измерения температуры десны использовали электротермометр ТЭПМ-1. Исследование проводили при носовом дыхании пациента, располагая датчик на слизистой оболочке десны в зоне резцов и премоляров верхней и нижней челюсти.

Для изучения регионального кровообращения в тканях пародонта применяли реопародонтографию (РПГ). Запись реограммы проводили с помощью реоплетизмографа РПГ-2-02 по тетраполярной методике в области фронтального отдела верхней челюсти. Реопародонтограммы (РГ) расшифровали и анализировали по качественным и количественным показателям. Качественная оценка заключалась в изучении формы РПГ, характера восходящей и нисходящей ее части, состояния вершины, формы и уровня расположения дикротического зубца и количественно определяли цифровое выражение временных и амплитудных показателей.( Г.М.Френкель 1987)

Для регистрации состояния капиллярного кровотока использовали метод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ). Исследование проводили с помощью лазерного анализатора капиллярного кровотока ЛАКК-01, разработанного НПП «ЛАЗМА» (г.Москва). Для оценки результатов использовали следующие показатели: показатель микроциркуляции (ПМ), среднее квадратичное отклонение движения эритроцитов (у), коэффициент вариации (KV) и динамику механизмов регуляции кровотока. (О.И.Ефанов, Ю.С.Суханова, 1998, Б.Ю.Суражев, 1999).

Все виды функциональных исследований выполняли на 3-х этапах: до лечения, по окончании курса лечения, через 1 год после лечения.

В первое посещение у детей с хроническим гингивитом вне стадии обострения удаляли зубные отложения, проводили профессиональную чистку зубов, обучали гигиене полости рта.

Во второе посещение проводили контролируемую чистку зубов, для чего ребенок являлся с зубной щеткой и пастой. Контролю за качеством гигиенической процедуры уделяли большое внимание, так как усвоение методики чистки зубов и поддерживание хорошего уровня гигиены полости рта является залогом эффективности проведенного лечения.

В группе сравнения лечение проводили традиционно, с помощью повязок, которые наносили на десневой край на 2 - 3 часа. Для повязок использовали смесь официнальной гепариновой мази с водным дентином, замешанным до консистенции пасты. Курс лечения -- 10 дней

В основной группе детей проводили аппликации иловой сульфидной грязи и пелоид-электрофорез.

По данным литературы при процедуре грязь, подогретую до 40^о, заворачивают в стерильную марлевую салфетку, придавая удобную форму для размещения в области десны.

В нашей работе для применения в полости рта была разработана специальная назубно-десневая каппа, которая позволяла удобно расположить пелоид на альвеолярной, маргинальной, папиллярной десне и обеспечивала его плотное прилегание к тканям. Каппа изолировала пелоид от слюны, препятствовала заглатыванию грязевого раствора. Располагаясь внутри каппы, грязь дольше сохраняет исходную температуру и лечебное действие (рис.1а).

Подготовленную, подогретую в термошкафу или микроволновой печи до 40^о грязь объемом 20мл помещали в каппу, заполняя специальные емкости, и накладывали на соответствующий участок челюсти. Длительность процедуры - 20 минут. Курс лечения составлял 10 процедур, проводимых ежедневно или через день. После процедуры пациент тщательно прополаскивал рот теплой кипяченой водой и отдыхал 30 минут в спокойной обстановке.

а)

Размещено на http://www.allbest.ru/

б)

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис. 1

Кроме аппликационного метода пелоидотерапии, у 26 детей с ХКГ и у 19 с ХГГ, применяли электрофорез лечебной грязи, при котором действие пелоида сочетается с воздействием на ткани десны электрического тока. Для этого было разработано специальное приспособление - назубно-десневая каппа с электродом, которую заполняли пелоидом и подключали к положительному полюсу аппарата гальванизации «Поток -1», «Элфор-проф» (рис.1б). Интенсивность воздействия дозировали по субъективному ощущению пациентом - покалывания, слабого жжения в десне под электродом, что соответствовало плотности тока 0,05-0,1 мА/см². Индифферентный электрод накладывали на наружную сторону правого предплечья. Курс лечения состоял из 10 процедур по 20 мин, проводимых ежедневно или через день.

Результаты исследования

Значительная часть детей с хроническим гингивитом предъявляли жалобы. При катаральном воспалении основная жалоба была на кровоточивость дёсен, которую отметили 52% детей. Присутствовали также жалобы на запах изо рта и «ржавые» пятна на подушке.

При хроническом гипертрофическом гингивите жалобы отмечены значительно реже, у 36% детей, причём подавляющее большинство среди них девочки. Ведущие жалобы - разрастание десны, боли при еде, запах изо рта, кровоточивость.

У детей с обоими видами гингивита выявлены факторы риска возникновения заболеваний пародонта. Наиболее распространённым фактором является наличие аномалий прикуса. Они отмечены у 73% детей с ХКГ и у 80% детей с ХГГ. Чаще всего, у 40 % больных, наблюдалась скученность зубов, преимущественно во фронтальном отделе нижней челюсти. У практически равного числа детей обеих групп отмечены аномалии прикрепления уздечек (39 % в I гр. и 43 % во II гр.)

Интенсивность кариеса в обеих группах тоже различалась незначительно. У детей старше 10 лет в I гр. КПУ =5,0, во II гр. - КПУ= 4,48.

При клиническом обследовании выделяли гиперемию и отёчность десны, визуально определяемый зубной налёт. У детей I группы гиперемия десны присутствовала у 100 % обследованных, отёчность выявлена у 56 %. Во II группе зубной налёт определялся у всех детей, а гиперемия и отёчность гипертрофированной десны выявлена у 64 % пациентов.

Индекс гигиены ИГР-У ухудшался с возрастом. В I группе у детей до 10 лет он составил 2,8,что соответствует удовлетворительному состоянию. После 10 лет в этой же группе он увеличился до 3,5. Таким же он был у детей II группы. Это показатель плохой гигиены полости рта.

Коммунальный пародонтальный индекс CPI выявил, что самым распространенным признаком гингивита в I гр. была кровоточивость (70,2%), зубной камень присутствовал в 29,8%. Во II гр. была обратная ситуация. У 100% детей выявлен зубной камень и у 60% кровоточивость. С возрастом показатели увеличивались в абсолютных значениях, у детей старше 12 лет не выявлено здоровых секстантов.

Индекс ПМА в I и II группе был практически одинаковым (36,4 и 36,1 соответственно). Таким образом, данные, характеризующие исходное состояние детей с хроническими гингивитами показали, что они протекают на фоне плохой гигиены полости рта, ухудшающейся с возрастом. У всех детей с гингивитами отмечается воспалительная реакция тканей десны средней тяжести. Для ХКГ наибольшую распространенность и интенсивность имеет признак кровоточивости, а для ХГГ - наличие зубного камня.

Клиническое обследование выявило выраженную воспалительную реакцию тканей десны, которую подтвердили исследования локальной гемодинамики.

Реопародонтограммы детей с ХКГ имели и визуальные и количестенные изменения. Визуально имелась более пологая восходящая часть.

Все количественные показатели РПГ изменены, наиболее выражены и статистически достоверны изменения ИЭ, ПТ и ИПС. ИЭ был 87,3 %, ПТС составил 144,5%, ИПС - 120,9 % от нормы. Эти данные характеризуют выраженные изменения локальной гемодинамики при хроническом гингивите.

Метод ЛДФ подтвердил, что именно в капиллярном русле десны резко снижается кровоток. Уровень перфузии тканей кровью по показателю микроциркуляции составил 56,9% от нормы. Визуально допплерограммы детей с хроническим гингивитом характеризовались заметным снижением амплитуды кривых.

Локальная температура тканей десны косвенно отражает интенсивность кровоснабжения и обменных процессов. Выявлено достоверное снижение температуры десны до 32, 7^о С.

Таким образом, данные, характеризующие исходное состояние детей с хроническим гингивитом показали, что они протекают на фоне плохой гигиены полости рта, ухудшающейся с возрастом. У всех детей с гингивитами отмечается воспалительная реакция тканей десны средней тяжести. Для ХКГ наибольшую распространенность и интенсивность имеет признак кровоточивости, а для ХГГ - наличие зубного камня.

У детей с хроническим катаральным гингивитом клиническое обследование выявило выраженную воспалительную реакцию тканей десны, которую подтвердили исследования локальной гемодинамики. Температура десны была понижена в разных зонах от 32,6 до 33, 9^о С (диаграмма 1)

Диаграмма 1 Динамика температуры десны при хроническом катаральном гингивите после курса аппликации пелоида

Реопародонтограмма визуально имела более пологую восходящую часть с закругленной вершиной. Дикротический зубец смещался в верхнюю часть катакроты и был сглажен. Количественные показатели РПГ - индексы эластичности и периферического сопротивления сосудов понижалась, а тонуса повышался (табл.1).

Таблица 1

Показатели РПГ при хроническом катаральном гингивите после курса пелоидотерапии

Показатели ЛДФ выявляли затруднения кровотока в микроциркуляторном звене, о чем свидетельствовали снижения индексов микроциркуляции (ПМ), колебаний кровотока () и вариаций (KV) (табл.2).

Таблица 2

Показатели ЛДФ при хроническом катаральном гингивите после курса пелоидотерапии

Изменялись гемодинамические механизмы регуляции кровотока. Снижались активная и пассивная модуляции кровотока, что говорит о падении эффективности регуляции, нарушались реологические свойства крови, вследствие снижения внутрисосудистого сопротивления, повышение пульсовых флуктуаций свидетельствует о венозном застое, а повышение сосудистого тонуса является компенсаторным усилением нейрогенной регуляции из-за ослабления миогенной вазомоторной активности сосудов.

Пациенты этой группы были разделены на 3 подгруппы в зависимости от проводимого лечения. В 1 подгруппе физиотерапия не применялась, а проводилось традиционное лечение, поэтому она являлась контролем для сравнения с другими пациентами. Во 2 подгруппе проводили аппликации пелоида, в 3 подгруппе проводили пелоид-электрофорез.

В группе сравнения пациентов, которым проводили снятие зубных отложений и повязки с гепариновой мазью на водном дентине с последующим проведением гигиенических мероприятий, отмечено улучшение гигиенического и клинического состояния по данным ИГР-У в 2,5 раза, CPI на 80 %, РМА на 7,8 %, жалобы отсутствовали.

Функциональные методы обследования выявили улучшение локального десневого кровообращения. Температура десны повысилась во всех исследованных зонах на 0,6-1,4^о С. Улучшились визуальные и количественные характеристики РПГ и ЛДФ. Повысилась эластичность сосудов и снизились тонус и периферическое сопротивление сосудов, вырос объем кровотока и вазомоторная активность сосудов, уменьшились явления венозного застоя, а реологические свойства крови имели выраженную тенденцию к нормализации.

Через 12 месяцев у большинства пациентов (80,4 %) лечебный эффект сохранялся, хотя индексы ИГР-У вырос до 3,2 0.41, CPI до 2,7 0,37, РМА до 38,4 5,31, что свидетельствует о низком уровне проводимых в домашних условиях гигиенических мероприятий, а также слабой воспитательной школьной и семейной работе. Показатели температуры РПГ и ЛДФ у большинства пациентов имели тенденцию к ухудшению. Хотя она не имела статистической значимости, что говорит о хорошем лечебном эффекте.

Курс аппликации пелоида способствовал уменьшению выраженности воспалительных явлений и улучшению клинического состояния пациентов. Жалобы отсутствовали у 96 % детей, исчезли отек, гиперемия, улучшилось прилегание десны к зубам. Количественные показатели ИГР-У снизился в 3,4 раза, CPI на 80 %, РМА на 21,3 %.

Отмечалось повышение температуры во всех исследованных зонах на 0.8 -1,9^о С (диаграмма 1). Визуально улучшилась характеристика РПГ кривой. Анакрота стала круче, вершина острее, дикротический зубец четче и опустился к середине катакроты. Количественные показатели ИЭ, ПТ и ИПС сместились в сторону нормализации (табл.1). По данным ЛДФ показатель микроциркуляции вырос на 49,1 (п.е), колебаний кровотока на 70,5 (п.е), а KV на 43,6 %. Улучшилась активная регуляция кровотока, реология крови, снизились явления венозного застоя.

Через 12 месяцев лечебный эффект сохранялся у 95,2 % пациентов. Лишь 5 % детей предъявляли жалобы на кровоточивость. ИГР-У вырос в 2,8 раза, CPI на 68 %, РМА на 6,7 %, что говорит о низком качестве гигиенических мероприятий в домашних условиях. Показатели РПГ, ЛДФ и температуры у 89 % пациентов мало отличались от таковых после лечения, а тенденция к ухудшению не имела статистической значимости (р 0,05), что говорит о стойкости лечебного эффекта.

Курс пелоид-электрофореза способствовал полному устранению жалоб, явлений отека, гиперемии, десна уплотнилась и плотно прилегала к шейкам зубов. Показатели ИГР-У - 0,8 0, 34, CPI - 1,2 0,25, РМА до 28,3 2,47.

Отмечалось повышение температуры во всех исследованных зонах на 0,8-2,1^оС (рис.2). Улучшилась качественная характеристика РПГ кривой. Вершина стала острее, анакрота круче, выраженный дикротический зубец спустился к середине катакроты. Вырос индекс эластичности, а тонуса и периферического сопротивления снизился (табл.1). ЛДФ-показатель микроциркуляции вырос на 63,3 (%), колебаний кровотока в 2,1 раза, KV на 54 %. Улучшились показатели механизмов активной регуляции кровотока, реологии крови, снизился венозный застой, что способствовало увеличению объема протекающей крови. Все это позволяет считать, что нормализация микроциркуляции способствовала улучшению капиллярно-трофической функции в тканях десны и устранению клинических симптомов хронического катарального гингивита.

Через 12 месяцев после курса пелоид-электрофореза лишь 0,8 % пациентов предъявляли жалобы на кровоточивость десен. У них имелась небольшая гиперемия в области жевательных зубов. ИГР-У составил 2,4
0, 37, CPI - 2,0 0,41, РМА до 31,2 2,17, что свидетельствует об ухудшении гигиенического состояния полости рта. Показатели РПГ, ЛДФ и температуры мало отличались от таковых после курса лечения, а тенденция к ухудшению не имела статистической значимости (р0,05), что подтверждает выраженность и длительность лечебного эффекта.

Таким образом, полученные результаты показывают, что комплексное лечение хронического катарального гингивита с применением пелоидотерапии у детей дает стойкий и длительный эффект, превосходящий по некоторым показателям традиционную методику с использованием повязок из смеси гепариновой мази с водным дентином. Это подтверждают изменения клинической картины, показателей ИГР-У, CPI, РМА и функциональных методов диагностики. Цифровые показатели температуры мало отличались при использовании разных методов лечения, хотя тенденция к нормализации нарастает от традиционного к аппликации пелоида и наиболее выражена при электрофорезе пелоида, но эти различия не имеют статистической значимости (р0,05). Та же закономерность выявляется при анализе изменений индексов РПГ, где обращает внимание наибольшая вариабельность периферического сопротивления и тонуса сосудов (табл.1). ЛДФ подтверждает глубину этих сдвигов, что способствует достоверному (р0,05) улучшению показателя микроциркуляции (ПМ) и коэффициента вариации (KV), венозного застоя, реологических свойств крови и активной модуляции кровотока (табл. 2). Особенности измерений различных индексов, по-видимому, надо связать со структурой тканей десны и вариабельностью формирования микроциркуляторного русла у детей разного возраста.

Хронический гипертрофический гингивит у детей встречался чаще после 11 лет. Жалобы на боли при еде, кровоточивость, запах изо рта, увеличение десен предъявляли от 36 до 45 % пациентов. Часто выявлялись аномалии прикуса в виде скученности зубов, прикрепления уздечки и мелкого преддверия полости рта. Интенсивность кариеса составляла 4, 48-4,63. Визуально десневые сосочки были увеличены, отечны, воспалены на фоне гиперемии края десны. Сочетания этих симптомов носили разнообразный характер. Зубной камень и камень выявлялись у всех пациентов, ИГР-У 3,6-3,8, CPI 2,7-2,9, РМА- 40,4-42.2.

Температура десны колебалась в диапазоне 32,5-33,6^о С (диаграмма 2).

На РПГ форма вершины изменена больше, чем при ХКГ, она не только закругленная, но иногда имела две вершины. Дикротический зубец слабо выражен и смещен к вершине кривой. Количественные показатели тонуса и периферического сопротивления повышены, а индекс эластичности смещен на 8-12 % (табл.3).

Диаграмма 2 Показатели температуры десны при хроническом гипертрофическом гингивите после курса пелоидотерапии (о, С)

Таблица 3

Показатели РПГ при хроническом гипертрофическом гингивите после курса пелоидотерапии

Показатели ЛДФ-микроциркуляции (ПМ) снижены до 13,8 0,4 (пе), колебания кровотока () - 18,7 0,7 (п.е), вазомоторная активность сосудов (KV) - 13,4 0,51 % (табл.4).

Снизились активная и пассивная модуляция кровотока, реология крови, пульсовые флуктуации выросли, что говорит о наличии венозного застоя. Повышение сосудистого тонуса связано с нейрогенным усилением регуляции вазомоторной активности сосудов.

Таблица 4

Показатели ЛДФ при хроническом гипертрофическом гингивите после курса пелоидотерапии

Пациенты этой группы были также разделены на 3 подгруппы, которые получали аналогичное лечение как дети с хроническим катаральным гингивитом, описанное на с.15.

В группе сравнения, которая служила контролем, проводили снятие зубных отложений, аппликации пасты гепарина с водным дентином с последующими гигиеническими мероприятиями. Отмечено после лечения улучшение клинического состояния и индексов ИГР-У вырос в 2,7 раза, CPI в 6,1 раза, РМА на 14,3 %. У 36 % пациентов объем десен был увеличен, иногда отмечалась кровоточивость и запах.

Температура десны возросла на 1,3 -2,2^о С. Улучшились визуальные и количественные характеристики РПГ. Возросла эластичность и снизились тонус и периферическое сопротивление сосудов. На ЛДФ зарегистрированы улучшение показателя микроциркуляции, колебаний кровотока вазомоторной активности сосудов, реологических свойств крови, снизился венозный застой.

Через 12 месяцев у 40,3 % пациентов отмечались жалобы на кровоточивость десен, запах изо рта, гиперемию, зубной налет и камень, увеличение объема десны. ИГР-У вырос в 2,3 раза, CPI в 1,5 раза, РМА на 6 %, что говорит о низком качестве гигиены полости рта в домашних условиях, а также плохой санитарно-просветительской работе в семье и школе. Показатели температуры, РПГ и ЛДФ у 65,7 % пациентов мало отличались от таковых после курса лечения. В то же время улучшение их у 35 % пациентов показывает нарушение стабильности лечебного эффекта, что, по-видимому, связано с ухудшением гигиенического состояния полости рта, явившееся пусковым механизмом активизации воспалительного процесса в тканях десны.

Аппликации пелоида у пациентов с хроническим гипертрофическим гингивитом способствовали снижению явлений воспаления в десне и улучшению клинического состояния. Жалобы отсутствовали у 86.4 % детей, уменьшились отек, гиперемия, улучшилось прилегание десен к зубам. ИГР-У уменьшился в 3 раза, CPI в 1,9 раза, РМА на 17, 7 %.

Температура десны возросла на 0.7-2,1^оС (диаграмма 2).

Улучшилась качественная и количественная характеристики РПГ-кривой. Вершина стала острой, анакрота более крутой, дикротический зубец опустился к середине катакроты и имел четкую выраженность. Количественные показатели ИЭ, ПТ и ИПС сместились ближе к нормальным (табл.3).

ЛДФ зарегистрировала увеличение объема и скорости кровотока, улучшились активная и пассивная регуляция кровотока, реология крови, уменьшились явления венозного застоя.

Через 12 месяцев лечебный эффект сохранился у 87,3% пациентов. Остальные предъявляли различные жалобы, имевшиеся до лечения. ИГР-У вырос в 2,5 раза, CPI в 1,7 раза, РМА на 8 %, что говорит о низком уровне личной гигиены в полости рта. Показатели РПГ, ЛДФ и температуры у 71.7 % пациентов мало отличались от таковых после лечения, а тенденция к ухудшению не имела статистической значимости, что свидетельствует о стойкости лечебного эффекта.

У 98,5 % пациентов после курса пелоид-электрофореза отсутствовали жалобы, у 94,3 % гиперемия, отек, десна плотно прилегала к шейке зубов. Показатели ИГР-У уменьшились в 4,2 раза, CPI в 2,3 раза, РМА на 25,8 %.

Отмечалось повышение температуры во всех зонах на 0,7-2,3^о С. Визуально вершина РПГ кривой была острой, анакрота крутой, хорошо выраженный дикротический зубец располагался в середине катакроты. Индекс эластичности вырос, а тонуса и периферического сопротивления сосудов снизился (табл.3). На ЛДФ индекс микроциркуляции вырос на 82,7 (п.е), колебаний кровотока в 2,3 раза, коэффициент вариации на 56,3 %. Показатели реологии, активной и пассивной регуляции кровотока улучшились, снизился венозный застой, что привело к увеличению скорости и объема кровотока. Эти сдвиги в сторону нормализации микроциркуляции, по-видимому, способствовали улучшению капиллярно-трофической функции в десне и устранению клинических симптомов заболевания.

Через 12 месяцев после курса пелоид-электрофореза положительный эффект сохранился у 87.4 % пациентов. У 17,6 % детей появилась кровоточивость, налет, зубной камень. ИГР-У составил 2,8 0,43, CPI -2.2 0,37, РМА-36,2 3,14, что говорит о резком ухудшении гигиенического состояния полости. Показатели РПГ, ЛДФ и температуры мало отличались от таковых после курса лечения, а тенденция к ухудшению не имела статистической значимости (р>0,05), что подтверждает выраженность и длительность лечебного эффекта.

Таким образом, полученные результаты показывают, что комплексное лечение хронического гипертрофического гингивита с применением пелоидотерапии у детей дает выраженный и длительный эффект, превосходящий по некоторым исследованным показателям традиционную методику гепариновой повязки с водным дентином. Об этом свидетельствуют изменения клинической симптоматики, показателей ИГР-У, CPI, РМА и функциональных методов диагностики. Цифровые показатели температуры, косвенно свидетельствующие о состоянии кровообращения в десне мало отличались у пациентов, которым применяли разные методы лечения (р>0,05). Анализ РПГ выявил более высокую эффективность аппликации пелоида, и особенно, пелоид-электрофореза по сравнению с традиционным методом повязки гепарина с водным дентином на показатели эластичности, тонуса и периферического сопротивления (табл.3). ЛДФ выявила более глубокие изменения, способствующие увеличению скорости и объема кровотока, устранению явлений венозного застоя, реологических нарушений крови, активизации активного и пассивного механизмов регуляции кровотока. Причем эффективность пелоидотерапии была выше традиционной методики (табл.4). Отдаленные результаты показали выраженность лечебного действия на протяжении 12 месяцев, что позволяет рекомендовать пелоидотерапию в качестве альтернативного метода при лечении хронического гипертрофического гингивита у детей.

ВЫВОДЫ

1. Пелоидотерапию при хроническом катаральном и гипертрофическом гингивите у детей целесообразно проводить с помощью назубной каппы, при температуре 40^о С продолжительностью 20 мин до 10-12 процедур на курс лечения, воздействуя ежедневно или через день. Пелоид-электрофорез проводят электродной каппой с анода, размещая индифферентный электрод на предплечье правой руки.

2. Пелоидотерапия оказывает выраженное лечебное действие у детей с хроническим гингивитом, что проявляется в устранении субъективных и объективных признаков заболевания за счет улучшения локальной гемодинамики и купирования явлений воспаления в тканях десны. Наблюдаемый эффект сохраняется на протяжении 12 месяцев.

3. Показано, что сочетанный метод - пелоид-электрофорез оказывает лучшее лечебное действие на клинические симптомы и локальную гемодинамику при ХКГ и ХГГ, что позволяет рекомендовать его как предпочтительный способ лечения по отношению к традиционным методам и аппликации пелоида.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Включать пелоидотерапию в комплекс лечебных мероприятий при хроническом катаральном и гипертрофическом гингивите у детей.

2. Для воздействия пелоида использовать назубную каппу при температуре пелоида 40^оС по 20 мин ежедневно или через день до 12 процедур на курс лечения.

3. Пелоид-электрофорез проводят по вышеуказанной методике электродной каппой с анода, а индифферентный электрод располагают на предплечье правой руки.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ НАУЧНЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Данилова Т.В Пелоидотерапия хронического гинвита у детей//Сб. тезисов XXIV Юбилейной Итоговой научной конференции молодых ученых, посвященной 80-летию МГМСУ. М, 2002, с. 54-55.

2. Елизарова В.М., Ефанов О.И., Данилова Т.В.// Эффективность применения пелоида при хроническом гингивите у детей и подростков//Сб. тезисов X Всероссийской научно-практической конференции«Актуальные проблемы стоматологии». М, 2003. с. 76-77.

3. Данилова Т.В. // Эффективность применения пелоида при хроническом гингивите у детей //IV Международная научно-практическая конференция «Здоровье и образование в XXI веке». М., 2003, с. 193.

4. Данилова Т.В. //Пелоидотерапия хронического гингивита у детей// Сборник трудов III Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Пародонтология». М., 2006, с. 54-56.

5. Данилова Т.В. //Пелоидотерапия хронического катарального гингивита у детей// Cathedra. 2006, т. 5, № 4. с. 54 - 56.

Размещено на Allbest.ru