Клінічні прояви клімактерію у жінок із фізіологічною менопаузою при застосуванні негормональних препаратів

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Клінічні прояви клімактерію у жінок із фізіологічною менопаузою при застосуванні негормональних препаратів

Проблема клімактерію вже протягом багатьох десятиліть приваблює увагу не лише гінекологів, але і урологів, кардіологів, психіатрів і лікарів інших спеціальностей. Це пов'язано із системними ускладненнями дефіциту естрогенів у результаті поступового згасання гормональної функції яєчників [1, 2]. Рецептори до естрогенів та прогестерону знайдені не лише в тканинах органів - мішеней (матка, яєчники, молочна залоза), але і в інших тканинах: в уретрі, сечовому міхурі, м'язах тазового дна, клітинах мозку, міокарді, стінках артерій, кістковій тканині, шкірі, слизових рота, гортані, кон'юнктиві та ін. Вони активно беруть участь в підтримці нормальної життєдіяльності важливих систем (нервова, серцево-судинна, імунна та ін.), визначаючи клітинний синтез білка, ліпідів, енергетичних комплексів, активність ферментних систем, баланс основних електролітів, а також активність життєвих процесів у клітинах і, як результат, їх старіння і загибель [3]. Наслідком дефіциту естрогенів у менопаузі, а інколи в пременопаузі є розвиток різноманітних клінічних проявів у вигляді хворобливих станів. Часто вони мають яскраво виражений характер, що слугує основою для виділення їх в окрему нозологічну форму - клімактеричний синдром (КС). Все вищеперераховане порушує як психічний, так і фізичний стан жінок, що призводить до значного зниження якості життя [2, 4, 5].

Найбільш патогенетично обґрунтованим методом лікування, яке спрямоване на ключові механізми формування клімактеричних ускладнень, є замісна гормональна терапія (ЗГТ), яка широко застосовується у всьому світі [4-6]. Але при наявності протипоказань до застосування ЗГТ (рак матки та молочних залоз, а також маткові кровотечі нез'ясованого генезу, гострий тромбофлебіт, тромбоемболічні розлади, пов'язані з прийманням естрогенів, ниркова і печінкова недостатність, менінгіома та порфірія тощо) як альтернатива можливе використання негормональних середників [3, 7-9].

Для перевірки ефективності лікування менопаузальних порушень обстежено 20 жінок із фізіологічною менопаузою: І а - основна, з лікувальною метою отримували негормональний препарат «Менопейс» протягом трьох місяців, 1 капсула на добу, І б - порівняння - симптоматичне лікування.

Для лікування клімактеричних проявів негормональ - ними препаратами ми використовували «Менопейс» (мультивітаміни з мінералами), дія якого зумовлена речовинами, що входять до його складу. Пантотенова кислота підтримує вироблення естрогенів наднирковими залозами під час менопаузи та у поєднанні з вітамінами В₁, В₆ та В₁₂ посилює ефекти естрадіолу. Вітаміни С, В₆, В₃, цинк і магній беруть участь у синтезі гамма-ліноленової кислоти (попередника власних гормоноподібних речовин). Вітамін Е покращує терморегуляцію, зменшує розпад прогестерону, в поєднанні з вітаміном С послаблює відчуття серцебиття, стомлюваність, нервозність, у поєднанні з параамінобензойною та пантотеновою кислотами зменшує підвищену дратівливість, з вітаміном В₆ і магнієм - тривогу та депресію. Вітаміни В₁₂, В₁, В₃ та фолієва кислота нормалізовують нервову діяльність. Хром, магній і цинк у поєднанні з вітамінами С, В₆, В₃ контролюють рівень глюкози, зменшують коливання настрою та безсоння. Вітаміни Е, С, А та цинк підтримують нормальний стан слизової оболонки піхви, запобігають її сухості. Вітамін Д сприяє абсорбції кальцію, у поєднанні з бором підтримує позитивний кальцієвий баланс, що перешкоджає розвитку остеопорозу. Йод бере участь у регуляції метаболізму жирів. Препарат «Менопейс» має антиоксидантну активність, підтримує стан імунної системи, профілактує ішемічну хворобу серця.

Для встановлення діагнозу, формування груп дослідження та контролю ефективності лікування жінкам проводили: опитування (збір сімейного, гінекологічного, соматичного анамнезу); бімануальне гінекологічне обстеження; визначення антропометричних характеристик (зріст, маса, індекс маси тіла (ІМТ)). У ході загально - клінічного обстеження оцінювали стан органів дихання, серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту, сечовидільної системи, нервової системи, психоемоційної сфери, а також стан видимих слизових, шкіри і молочних залоз.

Симптоми клімаксу при фізіологічній менопаузі впродовж трьох місяців були вивчені за допомогою модифікованого менопаузального індексу (ММІ) за Є. В. Уваровою [3]. ММІ дозволяє чітко виділити нейровегетативні, психоемоційні та обмінно-ендокринні порушення та отримати більш повну характеристику перебігу синдрому. Кожен з окремих симптомів оцінювався залежно від ступеня вираженості від 0 до 3 балів. Виділені симптомокомплекси аналізуються кожний окремо. Сумарне значення нейровегетативного симптомокомплексу оцінено до 10 балів, розглядається як відсутність клінічних проявів; 10-20 як слабкий ступінь; 21-30 - середній; понад 30 балів як тяжка форма перебігу синдрому. Обмінно-ендокринні та психоемоційні порушення в межах 1-7 балів - слабкий ступінь; 8-14 - середній; понад 14 - тяжка форма захворювання [3, 4].

орівняльна характеристика динаміки клінічного перебігу

НВС у жінок з фізіологічною менопаузою основної і порівняльної клінічних групах наведено в таблиці 1.

Дані, наведені в таблиці 1, демонструють, що у жінок основної групи з фізіологічною менопаузою на фоні застосування препарату «Менопейс» спостерігається зменшення симптомів нейровегетативного синдрому. Впродовж трьох місяців лікування є пацієнтки із відсутністю клінічних проявів (20,0%) та зменшення кількості жінок з середнім (з 70,0 до 10,0%) і відсутність високого ступенів тяжкості перебігу синдрому за рахунок збільшення пацієнток із слабким ступенем (з 20,0 до 70,0%). Таким чином, відсоток середнього і високого ступенів тяжкості зменшився на 60,0 і 10,0% відповідно. В той час як у жінок порівняльної групи бачимо зменшення пацієнток без клінічних проявів на 20%, за рахунок збільшення кількості жінок із слабким (з 50,0 до 60,0%) та середнім (з 20,0 до 30,0%) ступенями тяжкості перебігу синдрому і незмінним високим. Динаміка змін ПЕС та ОЕС одно - направлена з нейровегетативним синдромом.

Повну характеристику клінічної тяжкості фізіологічної менопаузи дає показник ММІ, об'єднуючий всі вищевив - чені симптомокомплекси (табл. 2).

У жінок з фізіологічною менопаузою стовідсотково ви - ялялися прояви клімактеричного синдрому, після запропонованого лікування зменшується тяжкість перебігу даного синдрому. Так, у жінок І а групи в 10,0% випадків спостерігався тяжкий клінічний перебіг фізіологічної менопаузи, а через три місяці застосування негормонального препарату зменшився до 0%. На 70,0% у І а групі збільшилася кількість жінок із легким ступенем менопаузального синдрому.

Таблиця 1. Частота нейровегетативного синдрому в жінок досліджуваних груп за ступенем тяжкості клінічного перебігу

Таблиця 2. Динаміка модифікованого менопаузального індексу за тяжкістю клінічного перебігу в жінок досліджуваних груп

Отримані дані дозволяють зробити висновок, що для купірування симптомів клімаксу ефективне застосування негормонального препарату «Менопейс» у поєднанні з веденням здорового способу життя і правильного харчування.

Враховуючи можливі ускладнення при використанні гормональних стероїдів для купірування симптомів клімаксу, а також наявність супутньої екстрагенітальної патології у жінок, необхідний пошук достовірно ефективних методів лікування ранніх менопаузальних розладів та профілактики їх пізніх ускладнень.

Список літератури

клімакс ендокринний менопауза нейровегетативний

1. Вихляева Е.М. Климактерический синдром. Руководство по эндокринной гинекологии / Е.М. Вихляева. - М.: МИА, 2006. - 650 с.

2. Дюкова Г.М. Состояние психовегетативной и сексуальной сфер у женщин в перименопаузе. Руководство по климаксу: [руководство для врачей] / Г.М. Дюкова, В.П. Сметник, Н.А. Назарова; под. ред. В.И. Кулакова, В.П. Сметник. - М.: МИА, 2001. - 380 с.

3. Клинические принципы коррекции ранних нарушений хирургической и естественной менопаузы: [пособие для врачей] / С.А. леваков, А.Г. Кедрова, Н.С. Ванке, Е.В. Кожурина. - М.: 2011. - 50 с.

4. Сметник В.П. Медицина климактерия; под. ред. В.П. Сметник. - М.: 2009. - 847 с.

5. Лесняк О.М. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение. Клинические рекомендации / О.М. Лесняк, Л.И. Беневоленская. - М.: 2009. - 270 с.

6. Attitudes towards hormone replacement therapy among middle - aged women and men / J. Lomranz, D. Becker, N. Eyal [et al.] / Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2000. - Vol. 93. - P. 199-203.

7. Freedman R.R. Pathophysiology and treatment of menopausal hot flashes / R.R. Freedman // Semin. Reprod. Med. - 2005. - Vol. 23 (2). - P. 117-125.

8. Shen W. Treatment strategies for hot flushes / W. Shen, V. Stearns // Expert. Opin. Phar-macother. - 2009 - Vol. 10 (7). - P. 1133-1144.

Размещено на Allbest.ru