Балонна дилатація великого дуоденального сосочка при оперативному лікуванні холедохолітіазу
Вибір оптимальних параметрів дії балонної дилатації на великий дуоденальний сосочок. Вплив балонної дилатації на сфінктерний апарат з обліком часу досягнення потрібного тиску в балоні. Покращення віддалених результатів лікування хворих на холедохолітіаз.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | украинский |
| Дата добавления | 01.12.2017 |
| Размер файла | 263,3 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
БАЛОННА ДИЛАТАЦІЯ ВЕЛИКОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСОЧКА ПРИ ОПЕРАТИВНОМУ ЛІКУВАННІ ХОЛЕДОХОЛІТІАЗУ
К. І. Шаповалова,
В. В. Грубнік, д-р мед. наук, проф.,
В. П. Бурлаченко,
О.М. Крюков,
Т. О. Савенко,
О. І. Ткаченко, д-р мед. наук, доц.,
O.С. Дюжев, канд. мед. наук,
P.П. Ромак, канд. мед. наук
Анотація
Робота присвячена вибору оптимальних параметрів дії балонної дилатації на великий дуоденальний сосочок (ВДС). Вивчені морфологічні зміни у ВДС при виконанні балонної дилатації. Експеримент проведений на 25 об'єктах (трупному матеріалі) з використанням антеградних і ретроградних підходів до ВДС. Вивчено вплив балонної дилатації на сфінктерний апарат з обліком часу досягнення потрібного тиску в балоні та тривалості самого впливу. Вивчені та вироблені раціональні параметри дилатаційної дії на ВДС, які дозволяють мінімально травмувати сфінктерний апарат ВДС і при цьому максимально забезпечити повноцінний ефект дилатації, що важливо для покращання найближчих і віддалених результатів лікування хворих на холедохолітіаз.
Ключові слова: балонна дилатація, великий дуоденальний сосочок, холедохолітіаз.
Abstract
The work deals with the choice of optimum parameters of baloon dilation effect on the major duodenal papilla (MDP). There were studied morphological changes in MDP during baloon dilation usage. The experiment is conducted on the 25 objects (autopsied specimen) with the antegrade and retrograde approaches to MDP. There is studied baloon dilation influence on the sphincter system with taking into account time (minutes) of reaching a necessary pressure (atm) in baloon and duration of the influence itself. There are studied and worked out the rational parameters of dilation influence on MDP, which allows to minimize the MDP's sphincter system damage and to provide a complete effect of dilation, which is important for the improvement of the nearest and late results of medical treatment in patients suffering from choledo- cholithiasis.
Key words: baloon dilation, major duodenal papilla, choledocholithiasis.
Актуальність Захворюваність на жовчно- кам'яну хворобу (ЖКХ) останніми роками становить 10-15 % [4]. Одним із частих (від 8,1 до 25 %) ускладнень ЖКХ є холе- дохолітіаз [5].
При сучасному малоінвазив- ному підході лікування холедо- холітіазу оперативні втручання на великому дуоденальному сосочку (ВДС) знайшли широке застосування [7] та посіли значне місце у сучасній хірургії. При виконанні ендоскопічної папі- лосфінктеротомії можливі тяжкі ускладнення, такі як кровотеча, деструктивний панкреатит, перфорація дванадцятипалої кишки (ДПК), холангіт [7].
Балонна дилатація у деяких випадках -- альтернатива виконанню папілосфінктеротомії. Дана методика, на думку деяких авторів [1; 2; 6], не викликає ризику післяопераційної кровотечі, особливо це важливо для хворих на механічну жовтяницю, у яких, як правило, є порушення у системі гемостазу [3]. Також при виконанні балонної дилатації можна зберегти сфінктерний апарат ВДС, що важливо у профілактиці холангітів у пацієнтів молодого віку. Низький процент ускладнень, простота виконання, а також низька собівартість дозволяють дійти висновку про доцільність подальшого вивчення питань щодо оптимізації цієї методики.
При виконанні балонної дилатації ВДС залишаються не вирішеними питання вибору параметрів оптимального тиску, що чинять дію на ВДС. Від цього залежать ступінь і прогноз змін у ВДС, які можуть варіювати від функціональних (парез сфінктера) до морфофункціо- нальних (необоротних -- ефект папілосфінктеротомії), що впливає на ранні та пізні результати лікування пацієнтів із цією тяжкою проблемою біліарної хірургії.
Мета роботи -- покращити найближчі та віддалені результати лікування хворих на холе- дохолітіаз шляхом вибору оптимальних параметрів впливу балонної дилатації на ВДС.
Матеріали та методи дослідження У 2015 р. на базі кафедри хірургії № 1 Одеського національного медичного університету й Одеського обласного патологоанатомічного бюро було проведено порівнюване дослідження впливу ступеня балонної дилатації на морфологічні зміни у сфінктерному апараті ВДС. Наведено результати 25 об'єктів (трупний матеріал) віком від 55 до 75 років, середній вік становив (67±2-5) років. Дослідження проводили за відсутності патології ВДС і оперативних втручань на протоковій системі печінки.
Методика дослідження полягала у розтині передньої стінки ДПК із візуалізацією ВДС. Використано антеградний підхід, при якому балонний дила- татор проводили у холедох за допомогою ангіографічного провідника після розтину стінки міхурової протоки, а також ретроградний доступ, коли провідник проводили у холедох з боку ДПК через ВДС. У всіх випадках балон встановлювали робочою частиною у ВДС. Застосовували балонний дила- татор фірми “Cordis” (США) з розмірами робочої частини 50 х 10 мм і діаметром 6 F. холедохолітіаз балонний дилатація дуоденальний
Дослідження розподілили на 8 груп. Контрольною була I група (1 випадок), у даній групі не проводили балонну дилатацію ВДС. У 7 групах робили поступове роздування балона до 6 атм. У II групі проводили роздування балона за 1 хв до 6 атм (за 30 с -- до 3 атм). У III групі -- роздування балона за 2 хв до 6 атм (за 30 с -- до 1,5 атм). У IV групі проводили роздування балона поступово за 3 хв до 6 атм (за 30 с -- до 1 атм). У V групі проводили роздування балона поступово за 5 хв до 6 атм (за 30 с до 0,6 атм). У VI групі проводили роздування балона поступово за 7 хв до 6 атм (за 30 с -- до 0,43 атм). У VII групі проводили роздування балона поступово за 10 хв до 6 атм (за 30 с -- до 0,3 атм). У VIII групі проводили роздування балона за 15 хв до 6 атм (за 30 с -- до 0,2 атм).
Результати дослідження та їх обговорення
У контрольній I групі досліджуваних морфологічна картина представлена фатеровим сосочком зі склерозом стінки, збереженими шарами стінки з атрофією та холестеатозом слизової оболонки (забарвлення ге- матоксилін-еозином, збільшення у 10 разів; рис. 1).
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
У II групі морфологічна картина представлена фрагментом фатерового сосочка звичайної гістологічної будови з повним розривом підслизового, м'язового й серозного шарів довжиною до 0,4 см (рис. 2).
У III групі досліджуваних морфологічна картина представлена фрагментом фатерового сосочка з мізерною лімфоїдною інфільтрацією слизового та підслизового шарів, з наявністю розриву м'язового, субсерозного та серозного шарів до 0,3 см, зі стоншенням і розволокненням м'язових волокон у зоні збереженого м'язового шару, з паре- тично розширеними повнокровними судинами (рис. 3).
У IV групі морфологічна картина представлена фатеровим сосочком з морфологічною картиною слабовираженого хронічного папіліту з дифузним розростанням сполучної тканини у слизовому та підслизовому шарах, стоншенням, розволок- ненням і фрагментацією гла
деньких м ' язових волокон з множинними розривами серозного шару на всьому протязі (рис. 4).
У V групі досліджуваних спостерігається тканина фате- рового сосочка з поодинокими дрібними розривами підслизового й прилеглого м'язового шарів при збереженні цілісності зовнішнього, 1/3 м'язового, субсерозного та серозного шарів (рис. 5).
У VI групі наявна тканина фатерового сосочка з надривом слизового й підслизового шарів, зі збереженням м'язового, субсерозного та серозного шарів (рис. 6).
Рис. 7. Роздування балона за 10 хв у великому дуоденальному сосочку
У VII групі досліджуваних морфологічна картина представлена тканиною фатерово- го сосочка з аутолізом слизової оболонки, склерозом артерій, випаданням гемосидерину в підслизовому шарі, звивистістю, стоншенням і фрагментацією гладеньких м'язових волокон м ' язового шару стінки, мікрофокусом порушення цілісності серозного шару до 0,01 см (рис. 7).
У VIII групі наявна тканина фатерового сосочка на межі з ДПК із незначним стоншенням м'язового шару й збереженням цілісності всіх шарів стінки (рис. 8).
Рис. 8. Роздування балона за 15 хв у великому дуоденальному сосочку
У результаті дослідження ми порівняли морфологічні зміни у ВДС при виконанні балонної дилатації в різних групах. У II, III і IV групах, де час досягнення повної дилатації ВДС становив 1, 2 й 3 хв відповідно, сфінк- терний апарат ВДС був найбільше ушкодженим, з необоротними (морфологічними) змінами. У V і VI групах, де час досягнення повної дилатації ВДС дорівнював 5 і 7 хв відповідно, ми спостерігали зменшення ушкоджень сфінктерного апарату ВДС. У VII і VIII групах, де час досягнення повної дилатації ВДС становив 10 і 15 хв відповідно, було наявне мінімальне ушкодження ВДС (на 1/3) у вигляді розволокнення поверхневих шарів м'язів.
На підставі вищевикладеного нами виявлена залежність впливу ступеня балонної дилатації на морфологічні зміни у сфінктерно- му апараті ВДС. Що більший час досягення повної дилатації ВДС, то менші ушкодження ВДС; що швидший час досягнення повної дилатації ВДС, то більше необоротних ушкоджень ВДС.
Висновки
1. Балонна дилатація ВДС деякою мірою є альтернативою ендоскопічній папілотомії у хворих на ЖКХ, ускладнену холедохолітіазом.
2. Ступінь морфологічних змін у сфінктерному апараті ВДС при балонній дилатації знаходиться у прямій залежно - сті від обраних параметрів дилатації -- як рівня тиску, так і часу досягнення цього тиску.
3. Обрані параметри дозволяють прогнозовано впливати на сфінктерний апарат ВДС -- від парезу (функціональних порушень) до його розриву різного ступеня (ефект папілото- мії).
4. Найближчі та віддалені результати залежать від правильного вибору параметра балонної дилатації ВДС. Збереження сфінктерного апарату ВДС є сучасним підходом білі- арної хірургії.
Література
- Велигоцкий А. Н. Выбор метода билиарной декомпрессии при обструктивних заболеваниях панкреатодуоденальной зоны / А. Н. Велигоцкий, Н. Н. Велигоцкий // Здоров'я України. 2014. - № 1. - С. 36-38.
- Дронов А. И. Эндоскопические методы лечения холедохолитиаза / А. И. Дронов, И. Л. Насташенко // Здоров'я України. - 2014. - № 1 (15). С. 24-27.
1. Ткаченко А. И. Изменения системы гемостаза у больных при обтурационной желтухе, обусловленной хо- ледохолитиазом и возможности их коррекции с помощью миниинва- зивных вмешательств / А. И. Ткаченко // Клінічна хірургія. - 2014. - № 8. - С. 21-23.
2. Duncan C. B. Evidance-based current surgical practice: calculous gallbladder disease / C. B. Duncan, S. T. Riall // Journal of Gastrointestinal Surgery. - 2012. - Vol. 16, N 11. - P. 20112015.
3. Chazouilleres O. Intrahepatic Gallstones / O. Chazouilleres // Quality in Endoscopy : ESGE Symposium, Oct. 68, 2011, Munich. - Munich : ERCP, 2011. - 24 р.
4. Suk P. J. Endoscopic papillary large balloon dilation for treatment of large bile duct stones does not increase the risk of post-procedure pancreatitis / P. J. Suk, K. T. Nyeun, K. K. Hyun // Digestive Diseases and Sciences. - 2014.
- Vol. 59. - Issue 2. - P. 3092-3098.
5. Stromberg C. Possible mortality reduction by endoscopic sphincterotomy during endoscopic retrograde cholangiopancreatography: a population-based case Ьу^Мші study / C. Stromberg, U. Arnelo, I. Enochsson // Surg. Endosc.
- 2012. - Vol. 26, N 5. - P. 1369-1376.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Важливість проблеми псоріазу. Поглиблене клініко-лабораторне обстеження в динаміці хворих на псоріаз. Порівняльний аналіз найближчих (після лікування) та віддалених результатів клінічної ефективності лікування хворих на псоріаз за алгоритмом клініки.
автореферат [49,0 K], добавлен 04.04.2009Вплив імуномодулюючого та мембраностабілізуючого препарату "Амізон" в комплексному лікуванні на клінічний стан хворих з контузією ока. Гемодинаміка та гідродинаміка органа зору, імунологічний статус, стабільність мембран лізосом ока, покращення зору.
автореферат [45,0 K], добавлен 04.04.2009Поліпшення результатів лікування хворих-наркоманів на хірургічний сепсис шляхом корекції ступеня тяжкості ендотоксикозу та своєчасної переорієнтації програми лікування. Етіологічні чинники, особливості клінічної картини та симптоматики сепсису у хворих.
автореферат [49,7 K], добавлен 09.04.2009Проблема оптимізації діагностики, покращення результатів хірургічного лікування хворих з множинними артеріальними аневризмами головного мозку. Клініко-інструментальні дослідження. Локалізація аневризм і виявлення джерела крововиливу. Хірургічне лікування.
автореферат [81,5 K], добавлен 29.03.2009Виділення з респіраторною вологою ліпідів і лiпопротеїдiв. Ефективність лікування хворих на ХРХС залежно від статі і віку пацієнтів та характеру пороку серця. Вплив початкових параметрів експiратiв на подальші результати лікування хворих на ХРХС.
автореферат [27,8 K], добавлен 21.03.2009Результати хірургічного лікування хворих на гострий та хронічний калькульозний холецистит, ускладнений холедохолітіазом, на основі вдосконалення методів діагностики та вибору мініінвазивних хірургічних втручань. Переваги ендоскопічної ультрасонографії.
автореферат [1,5 M], добавлен 29.03.2009Розроблення кількісних критеріїв ступеня тяжкості хворих на гострий деструктивний панкреатит. Визначеня комплексу лікувальних заходів, що сприяли зниженню летальності та поліпшенню результатів лікування деструктивного панкреатиту та виниклих ускладнень.
автореферат [49,1 K], добавлен 21.03.2009Основні принципи лікування артеріальної гіпертензії. Застосування різних засобів і прийомів для зниження підвищеного м'язового тонусу. Регулярні заняття аеробної спрямованості для нормалізації АТ. Методи фізичної реабілітації хворих на гіпертензію.
курсовая работа [74,7 K], добавлен 20.05.2015Особливості прояву окисного стресу в онкологічних хворих на доопераційному етапі й під час лікування. Функціональна активність симпатоадреналової та гіпоталамо-гіпофазно-надниркової систем. Оцінка стану імунної системи та розробка стратегії лікування.
автореферат [72,5 K], добавлен 09.04.2009Ретроспективний аналіз результатів лікування хворих на розповсюджений гнійний перитоніт. Впровадження в практику дренування і санації черевної порожнини. Обґрунтування необхідності використання методу керованої інтестинальної пролонгованої декомпресії.
автореферат [35,4 K], добавлен 03.04.2009
