Закрытие дефектов мягких тканей разной локализации с применением "пропеллерных" лоскутов
Рассмотрение преимуществ и недостатков существующих методов закрытия дефектов мягких тканей. Улучшение функциональных и эстетических результатов хирургического лечения дефектов тканей разной локализации путем применения "пропеллерных" лоскутов.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 01.12.2017 |
| Размер файла | 340,7 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
ГУ «Национальный институт хирургии и трансплантологии имени А. А. Шалимова НАМН Украины», Киев
ЗАКРЫТИЕ ДЕФЕКТОВ МЯГКИХ ТКАНЕЙ РАЗНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ «ПРОПЕЛЛЕРНЫХ» ЛОСКУТОВ
С.П. Галич, А.Ю. Дабижа, А.В. Резников,
Д.В. Боровик, О.А. Гиндич, Н.И. Гребень
АННОТАЦИЯ
Цель работы -- улучшить функциональные и эстетические результаты хирургического лечения дефектов тканей разной локализации путем использования «пропеллерных» лоскутов.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находился 61 пациент (24 женщины и 37 мужчин) в возрасте от 19 до 53 лет с дефектами тканей разной локализации, у которых использовались «пропеллерные» лоскуты. В дооперационный период для локации питающих «ножек» лоскутов, запланированных для транспозиции, и отдельных перфорантных сосудов проводили ультразвуковую диагностику с использованием портативного датчика Допплера (8 МГц). В 9 наиболее сложных случаях выполнили компьютерную томографию с контрастированием.
Результаты и обсуждение. С помощью «пропеллерных» лоскутов удалось закрыть сложные по конфигурации дефекты тканей разной локализации, что позволило в ряде случаев рассматривать транспозицию таких комплексов тканей как метод выбора. Отдаленные результаты операций показали, что «пропеллерные» перфорантные лоскуты перспективны при сравнительно небольших тканевых дефектах, особенно в дистальных отделах конечностей.
Выводы. Преимуществом использования «пропеллерных» перфорантых лоскутов является первичное закрытие тканевого дефекта пластическим материалом, максимально соответствующим по своим характеристикам утраченным тканям, и отсутствие функциональных нарушений с минимальными эстетическими изъянами в донорской зоне.
Ключевые слова: дефект тканей, «пропеллерный» лоскут, перфорантные сосуды.
ВВЕДЕНИЕ
На сегодняшний день закрытие дефекта тканей любой локализации остается сложной проблемой реконструктивной пластической хирургии. С одной стороны, требуется быстрое закрытие тканевого дефекта для предупреждения осложнений и максимально полного восстановления функции поврежденной зоны, с другой -- определяющими критериями любого хирургического вмешательства является качество жизни пациента. Эстетический результат реконструктивной операции должен отвечать современным требованиям.
Все методы закрытия дефектов тканей не лишены недостатков. Так, использование прилегающих к дефекту мягких тканей, как правило, ограничено их небольшим объемом. Дерматензионные технологии предусматривают этапность выполнения, сопряжены с риском осложнений, особенно при применении в дистальных отделах конечностей или в условиях инфицированных ран. Транспозиция сложных комплексов тканей ограничена особенностями донорской зоны, длиной сосудистой «ножки», объемом пластического материала, свободная пересадка ассоциируется с риском тромбоза микроанастомозов и часто требует повторных корригирующих операций как в донорской, так и в реципиентных областях. В связи с этим необходим дифференцированный подход как к выбору пластического материала, так и к методу закрытия дефекта.
Одним из современных методов закрытия дефектов является использование «пропеллерных» лоскутов [3, 8].
«Пропеллерный» лоскут -- это островковый лоскут, питающая «ножка» которого делит его на две части, образуя условно две «лопасти», и определяет угол его вращения. Транспозицию такого лоскута в реципиентную область осуществляют путем ротации. При этом периферические отделы лоскута напоминают по форме «лопасти» пропеллера (рис. 1). При необходимости можно выкраивать большее количество «лопастей». дефект ткань пропеллерный лоскут
Васкуляризация таких лоскутов может осуществляться как за счет подкожной или мышечной питающей «ножки», так и за счет перфорантной артерии [2--4, 8]. В последнем случае лоскут называется «пропеллерным» перфорантным и представляет собой обычный перфорантный лоскут, перемещение которого в реципиентную зону осуществляется за счет ротации его тканей (на 90--180°), а осью вращения является питающая перфорантная артерия и сопровождающая ее вена [1, 8].
В последние годы в зарубежной литературе появляется все больше сообщений об успешном применении разных «пропеллерных» лоскутов (в том числе перфорантных) при закрытии тканевых дефектов разной локализации [1, 3]. В отечественной литературе этот вопрос не нашел должного отражения. Между тем, использование «пропеллерных» лоскутов представляется весьма перспективным направлением в реконструктивно-восстановительной хирургии.
Цель работы -- улучшить функциональные и эстетические результаты хирургического лечения дефектов тканей разной локализации путем использования «пропеллерных» лоскутов.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Под нашим наблюдением находился 61 пациент (24 женщины и 37 мужчин) в возрасте от 19 до 53 лет с дефектами тканей разной локализации, у которых использовали «пропеллерные» лоскуты.
В зависимости от этиологии распределение тканевых дефектов было следующим: возникшие вследствие удаления сосудистых мальформаций и разных опухолей -- 14 наблюдений, посттравматические дефекты разной локализации -- 38, послеожоговые рубцовые трансформации -- 9 наблюдений. Площадь дефектов составляла от 4 х 5 до 19 х 12 см.
В дооперационный период для локации питающих «ножек» лоскутов, запланированных для транспозиции, и отдельных перфорантных сосудов проводили ультразвуковую диагностику с использованием портативного датчика Допплера (8 МГц) производства Huntleigh healthсare. В 9 наиболее сложных случаях выполнили компьютерную томографию с контрастированием с помощью аппарата General Electric Light Speed. Использование компьютерной томографии с контрастированием позволило более точно определить место выхода перфорантных сосудов, оценить их архитектонику и направление основных ветвей.
У 12 пациентов для закрытия значительных дефектов передней брюшной стенки и промежности применили кожно-мышечные «пропеллерные» лоскуты (напрягатель широкой фасции бедра -- в 7, прямую мышцу бедра -- в 5 случаях). В 39 случаях для закрытия дефектов в области головы и шеи использовали кожно-фасциальные пропеллерные лоскуты (лобный парамедианный -- в 22, надключичный -- в 17 случаях). В 10 случаях для закрытия дефектов тканей разной локализации использовали «пропеллерные» перфорантные лоскуты (табл. 1).
Рис. 1 Схема «пропеллерного» лоскута
Таблица 1
Виды используемых «пропеллерных» перфорантных лоскутов (n = 10)
|
Пояснично- |
Лоскут люмбальной |
1 |
II |
|
|
крестцовый отдел |
артерии |
|||
|
Нижняя треть |
Лоскут лучевой артерии |
2 |
II |
|
|
предплечья |
||||
|
и кисть |
Лоскут локтевой артерии |
1 |
II |
|
|
Верхняя треть предплечья |
Лоскут локтевой артерии |
1 |
II |
|
|
Подмышечная |
Лоскут торакодорзальной |
1 |
II |
|
|
область |
артерии |
|||
|
Пяточная область |
Лоскут заднебольшеберцовой артерии |
1 |
III |
|
|
Правая |
Лоскут нижней |
1 |
II |
|
|
половина лица |
щитовидной артерии |
|||
|
Ушная раковина |
Лоскут задней ушной артерии |
1 |
II |
|
|
Мягкие ткани |
Лоскут ангулярной |
1 |
II |
|
|
нижнего века |
артерии |
своих исследованиях мы придерживались Токийского консенсуса (2009) по «пропеллерным» перфорантным лоскутам. У 9 пациентов выполнили транспозицию перфорантных лоскутов II типа, в одном случае -- III типа [8].
Техника операции
При использовании «пропеллерных» лоскутов (особенно перфорантных) решающее значение имело адекватное анестезиологическое обеспечение, направленное на интраоперационную оптимизацию периферического кровотока. Для профилактики нарушений микроциркуляции в тканях лоскута проводили нормотоническую гемодилюцию коллоидными/кристаллоидными растворами в соотношении 1: 3. При операциях на конечностях для снятия периферического вазоспазма и улучшения периферического кровообращения широко использовали проводниковую анестезию. Так, при операциях на верхней конечности проводили аксиллярную блокаду или блокаду по Куленкампфу, а при операциях на нижней -- эпидуральную анестезию.
В техническом плане выделение «пропеллерных» лоскутов на питающей подкожной или мышечной «ножке» существенно не отличалось от подъема стандартных островковых лоскутов, но во время дооперационной разметки границ предполагаемого лоскута учитывали дугу ротации его тканей, располагая проекцию питающей «ножки» в наиболее выгодном положении.
Выделение «пропеллерного» перфорантного лоскута было технически сложнее. Его осуществляли от периферии к центру, по направлению к питающим перфорантным сосудам. Если во время диссекции выявляли несколько близко расположенных перфорантов, то выбирали наиболее подходящий из них по диаметру и наиболее соответствующий точке ротации.
Для полноценной транспозиции тканей лоскута мобилизировали питающие его перфорантные сосуды на протяжении 2--3 см, затем моделировали перемещение его тканей в реципиентную зону, оценивая при этом изменение их васкуляризации. Для профилактики спазма тонких перфорантных сосудов орошали область выделенной ножки лоскута раствором папаверина или 2 % лидокаина.
Убедившись в адекватном кровоснабжении выделенного лоскута, иссекали нежизнеспособные и измененные ткани в реципиентной зоне и после тщательного гемостаза осуществляли ротацию «пропеллерного» перфорантного лоскута, закрывая дефект тканей его большей «лопастью», а меньшую использовали для закрытия донорской зоны.
В двух наблюдениях при ротации выделенного «пропеллерного» перфорантного лоскута интраоперационно отметили выраженный венозный стаз его тканей, поэтому выполнили транспозицию лоскута в отсроченном варианте (delay-flap). На 1-м этапе выделили лоскут на питающих его перфорантных сосудах и зафиксировали его в донорской зоне. Через 3--5 дней после возникновения четкой демаркационной линии лоскут поднимали, иссекали измененные ткани и ротировали в реципиентную зону.
При использовании «пропеллерных» перфорантных лоскутов в 3 случаях для закрытия донорской зоны использовали полнослойный аутодермотрансплантат.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Оценивали результаты хирургического лечения, как в ранний, так и в отдаленный послеоперационный период. В ранний послеоперационный период во всех случаях наблюдали приживление перемещенных «пропеллерных» лоскутов. Возникшие в 3 наблюдениях краевые некрозы не повлияли на окончательный результат операции.
В целом транспозиция «пропеллерных» лоскутов сопровождалась такими же осложнениями, как и транспозиция любых других лоскутов. Наиболее частым осложнением был венозный стаз в тканях перемещенных «пропеллерных» лоскутов (11 наблюдений), который купировался самостоятельно в течение 3--5 дней после операции (табл. 2).
В большинстве случаев венозный стаз разной степени отмечен именно в тканях «пропеллерных» перфорантных лоскутов (у 9 пациентов), что совпадает с данными других авторов, которые объясняют это повреждением тонких сопровождающих перфорантную артерию вен при диссекции питающей «ножки», спазмом мелких сосудов, сдавлением их гематомой или отечными тканями [5, 10].
Некоторые авторы предлагают мобилизовать перфорантные сосуды питающей «ножки» лоскута на протяжении до 3 см, тщательно освобождая их от соединительно-тканных перемычек, которые могут сдавливать питающую «ножку» при ротации лоскута [5, 10].
Таблица 2
Ближайшие послеоперационные осложнения
|
Лоскут |
Гематома |
Серома |
Венозный стаз |
Краевой некроз |
|
|
«Пропеллерный» |
6 |
4 |
2 |
2 |
|
|
Перфорантный «пропеллерный» |
1 |
0 |
9 |
1 |
|
|
Всего |
7 |
4 |
11 |
3 |
Таблица 3
Корригирующие операции
|
Лоскут |
Коррекция рубцов в реципиентной области |
Коррекция объема лоскута (липофиброаспирация) |
Коррекция рубцов в донорской области |
|
|
«Пропеллерный» |
5 |
4 |
3 |
|
|
Перфорантный «пропеллерный» |
1 |
- |
1 |
|
|
Всего |
6 |
4 |
4 |
В наших исследованиях мобилизация перфорантных сосудов осуществлена на протяжении 2--3 см.
Дуга ротации «пропеллерного» перфорантного лоскута определялась расстоянием от питающей перфорантной артерии до края тканевого дефекта. С уменьшением этого расстояния уменьшалась и площадь меньшей «лопасти» «пропеллерного» лоскута, однако увеличивалась дуга ротации, что позволяло максимально использовать ткани лоскута для закрытия дефекта. Ротировали лоскут от 90 до 160°, не отмечая при этом существенных изменений в васкуляризации его тканей. Однако некоторые авторы выявили нарушение венозного оттока при увеличении дуги ротации лоскута более чем на 145° [6, 7, 9].
Мы отметили улучшение васкуляризации тканей лоскута и снижение степени послеоперационного стаза с увеличением диаметра перфорантных артерий (> 0,8 мм), что полностью согласуется с данными других авторов [6].
Оценку отдаленных результатов проводили с учетом функциональных и эстетических изменений как в реципиентной, так и в донорской областях.
Срок наблюдения составил от 6 мес до 11 лет. Обязательные контрольные осмотры проводили через 1, 3, 6 и 12 мес после операции. В отдаленный послеоперационный период необходимость в корригирующих операциях возникла у 14 из 61 прооперированного пациента (табл. 3).
В 5 наблюдениях для улучшения качества рубцов выполнили липофиллинг в донорской (3 случая) и реципиентной (2) областях. Техника липофиллинга заключалась в следующем. Забор жира осуществляли стандартно канюлей Tonard Harvester сухим методом. Донорской областью была передняя брюшная стенка или внутренняя поверхность бедер. В зависимости от особенностей зоны осуществляли забор жира вручную с помощью шприца 20,0 или 60,0 мм3. Полученный графт тщательно отмывали от крови физиологическим раствором. Перед введением жира с помощью специальной иглы в зоне липпофиллинга выполняли микротуннелирование в разных направлениях и плоскостях. Липографт вводили с помощью канюли 16G.
Клиническое наблюдение 1
Пациент С., 1967 года рождения, поступил в клинику с жалобами на дефект мягких тканей верхней трети правого бедра и промежности, возникший шесть месяцев тому назад вследствие дорожно-транспортного происшествия (рис. 2). Было принято решение о закрытии дефекта с помощью «пропеллерного» лоскута прямой мышцы живота.
В дооперационный период с помощью ультразвукового дуплексного сканирования лоцирована питающая ножка лоскута (нижняя эпигастральная артерия и вена) и определены границы комплекса тканей, требуемого для закрытия дефекта. Операция проведена под комбинированной анестезией (перидуральная + эндотрахеальная). После иссечения краев раны образовался дефект тканей площадью 19 х 12 см. На питающей сосудистой «ножке» поднят «пропеллерный» лоскут прямой мышцы живота и ротирован в область образовавшегося дефекта (рис. 3).
Большая часть лоскута использована для закрытия дефекта тканей, а меньшая -- для частичного закрытия дефекта в донорской области. Ближайший послеоперационный период протекал без особенностей. В отдаленный послеоперационный период достигнут удовлетворительный эстетический результат (рис. 4).
Клиническое наблюдение 2
Пациент К., 1965 года рождения, поступил в клинику с дефектом мягких тканей нижней трети правого предплечья, образовавшимся вследствие огнестрельного ранения. До поступления в клинику в течение месяца находился на лечении в одном из хирургических стационаров. При осмотре по ладонной поверхности нижней трети правого предплечья отмечен дефект мягких тканей площадью 7 х 5 см, частично покрытый грануляционной тканью и фибрином (рис. 5).
С учетом локализации и состояния раны принято решение о закрытии дефекта тканей с использованием транспозиции «пропеллерного» перфорантного лоскута локтевой артерии.
В дооперационный период с помощью УЗДС лоцирован крупный перфорант локтевой артерии. После маркировки лоскута с учетом дуги ротации поэтапно выделены питающие лоскут сосуды. Диаметр перфорантной артерии -- 1 мм. После подъема лоскута и мобилизации питающей «ножки» на протяжении 2,5 см выполнено иссечение измененных мягких тканей в области дефекта. Площадь кожных покровов «пропеллерного» перфорантного лоскута -- 8 х 4 см. Лоскут ротирован на 160° и фиксирован к краям тканевого дефекта (рис. 6).
Донорская рана ушита в комбинации с аутодермопластикой. В ранний послеоперационный период не отмечены явления венозной недостаточности тканей лоскута.
Рис. 2 Посттравматический дефект верхней трети правого бедра и промежности
Рис. 3 Выделенный «пропеллерный» лоскут прямой мышцы живота
В отдаленный послеоперационный период достигнут удовлетворительный эстетический результат в реципиентной и донорской областях (рис. 7).
В целом, в отдаленный послеоперационный период получены удовлетворительные эстетические результаты в реципиентной области без нарушения функции в донорской зоне.
Рис. 4 Отдаленный результат закрытия дефекта
Рис. 5 Дефект тканей нижней трети правого предплечья
Рис. 6 «Пропеллерный» перфорантный лоскут локтевой артерии
Рис. 7 Отдаленный послеоперационный результат
ВЫВОДЫ
Применение «пропеллерных» лоскутов представляется перспективным направлением реконструктивной восстановительной хирургии. С их помощью удается закрыть сложные по конфигурации дефекты тканей разной локализации, что позволяет в ряде случаев рассматривать транспозицию таких комплексов тканей как метод выбора. Преимуществом использования «пропеллерных» перфорантых лоскутов является первичное закрытие тканевого дефекта пластическим материалом, максимально соответствующим по своим характеристикам утраченным тканям, и отсутствие функциональных нарушений с минимальными эстетическими изъянами в донорской зоне.
Литература
1. Blondeel P N., Morris S. F., Hallock G. G., Neligan P. C. Perforator Flaps: Anatomy, Technique, & Clinical Applications. 2nd еd. CRC Press, 2013. 1486 p.
2. Hyakusoku H., Yamamoto T, Fumiiri M. The propeller flap method // Br. J. Plast. Surg. 1991. Vol. 44. Р 53--54.
3. Hyakusoku H., Orgill D. P., Teot L. et al. Color atlas of burn reconstructive surgery. Berlin; Heidelberg: Springer Verlag, 2010. 499 p.
4. Katsaros J. Use of tensor fasciae latae flap to cover a chest-wall defect // Plast. Reconstr. Surg. 1982. Vol. 69. Р 1007--1009.
5. Lu T. C., Lin C. H., Lin Y. T. et al. Versatility of the pedicled peroneal artery perforator flaps for soft-tissue coverage of the lower leg and foot defects // J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. 2011. Vol. 64 (3). Р 386--393.
6. Meky M. Techniques and applications of free style gluteal perforator flaps in sacro-perineal reconstruction // Egypt J. Plast. Reconstr. Surg. 2011. Vol. 35, N 2. P 259--265.
7. Murakami M., Hyakusoku H., Ogawa D. The multilobed propeller flap method // Plast. Reconstr. Surg. 2005. Vol. 116, N 2. P. 599--604.
8. Pignatti M., Ogawa R., Hallock G. et al. The «Tokyo» Consensus on Propeller Flaps // Plast. Reconstr. Surg. 2011. Vol. 127. Р. 716--722.
9. Teo T. C. Perforator local flaps in lower limb reconstruction // Cir. Plas. Iberolatinoam. 2006. Vol. 32. P 287--292.
10. Wong C. H., Cui F, Tan B. K. et al. Nonlinear finite element simulations to elucidate the determinants of perforator patency in propeller flaps // Ann. Plast. Surg. 2007. Vol. 59. Р. 672--678.
АНОТАЦІЯ
С. П. Галич, О. Ю. Дабіжа, О. В. Резніков, Д. В. Боровик, О. А. Гиндич, М. І. Гребень
ДУ «Національний інститут хірургії та трансплантології імені О. О. Шалімова НАМН України», Київ
ЗАКРИТТЯ ДЕФЕКТІВ М'ЯКИХ ТКАНИН РІЗНОЇ ЛОКАЛІЗАЦІЇ ІЗ ЗАСТОСУВАННЯМ «ПРОПЕЛЕРНИХ» КЛАПТІВ
Мета -- поліпшити функціональні та естетичні результати хірургічного лікування дефектів тканин різної локалізації шляхом застосування «пропелерних» клаптів.
Матеріали і методи. Під нашим спостереженням перебував 61 пацієнт (24 жінки та 37 чоловіків) віком від 19 до 53 років з дефектами тканин різної локалізації, для закриття яких використовували «пропелерні» клапті. У доопераційний період для локації живильних «ніжок» клаптів, запланованих для транспозиції, та окремих перфорантних судин проводили ультразвукову діагностику з використанням портативного датчика Допплера (8 МГц). У 9 найскладніших випадках виконали комп'ютерну томографію з контрастуванням.
Результати. За допомогою «пропелерних» клаптів вдалося закрити складні за конфігурацією дефекти тканин різної локалізації, що дало змогу в деяких випадках розглядати транспозицію таких комплексів тканин як метод вибору. Віддалені наслідки операцій засвідчили, що «пропелерні» перфорантні клапті є перспективними для закриття порівняно невеликих тканинних дефектів, особливо в дистальних відділах кінцівок.
Висновки. Перевагою використання «пропелерних» перфорантих клаптів є первинне закриття тканинного дефекту пластичним матеріалом, який найбільше відповідає за своїми характеристиками втраченим тканинам, та відсутність функціональних порушень з мінімальними естетичними вадами в донорській зоні.
Ключові слова: дефект тканин, «пропелерний» клапоть, перфорантні судини.
ANNOTATION
S. P. Galych, О. Yu. Dabizha, O. V. Reznikov, D. V. Borovyk, O. A. Gyndych, M. I. Greben
O. O. Shalimov National Institute of Surgery and Transplantology of NAMS of Ukraine, Kyiv
PROPELLER FLAPS IN DIFFERENT SOFT TISSUE DEFECTS CLOSURE
The aim -- to improve the functional and aesthetic surgical treatment results for tissue defects of various localization with propeller flaps.
Materials and methods. The 61 patients (24 women and 37 men) aged from 19 to 53 year with different types of tissue defects that were closed by propeller flaps under the supervision. In the preoperative period for the nutrient vascular pedicles of the flaps planned for transposition and suitable perforators' location, the ultrasound diagnosis with portable Doppler probe (8 MHz) was used.In the ninemost difficult cases CT scan with contrast was performed.
Results and discussion. With a help of propeller flaps the complex tissue defects of difficult configuration were successfully closed, which made it possible in some cases to consider transposition tissues complexes as the method of choice. The remote surgery results testify that perforator-based propeller flaps are a good option for covering small tissue defects especially in the distal parts of extremities.
Conclusions.The advantages of perforator propeller flaps use are primary tissue defects closure by plastic material that maximally similar to the lost one with best aesthetic result and minor functional and aesthetic complication in a donor area.
Key words: tissue defect, propeller flaps, perforant vessels.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Повреждения при травмах мягких тканей лица без нарушения и с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта. Два вида кровоподтеков. Хирургическая обработка неогнестрельных повреждений мягких тканей челюстно-лицевой области.
реферат [23,5 K], добавлен 28.02.2009Повреждения мягких тканей лица у детей, их классификация и особенности. Ушиб - закрытое повреждение мягких тканей лица без нарушения их анатомической целости с возможным ограничением функции. Профилактика ушибов, лечение гематом на лице у детей.
презентация [600,8 K], добавлен 09.12.2014Возможности применения метода инфракрасной диафаноскопии для оценки состояния мягких тканей пародонта. Виды диагностики полости рта. Наблюдение труднодоступных участков с применением интраоральной камеры. Схема проецирующей оптической системы осветителя.
курсовая работа [1,6 M], добавлен 04.08.2014Острая анаэробная клостридиальная хирургическая инфекция. Клинические признаки при поражении мягких тканей. Острое гнойное воспаление потовых желез. Формы и признаки сепсиса. Симптомы и осложнения рожи, методы лечения. Возбудители гнойной инфекции.
презентация [2,5 M], добавлен 25.05.2015Экзогенные и эндогенные пролежни, роль фактора интенсивного длительного сдавливания мягких тканей в их развитии. Условия образования нейротрофических пролежней. Профилактика развития гнилостной и анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей.
презентация [4,3 M], добавлен 16.12.2014Устранение дефектов лицевого скелета и мягких тканей лица в хирургической стоматологии. Техника взятия, применения трупного хряща. Гистологические исследования гомохряща в разные сроки после пересадки. Этапы свободной пересадки жирового аутотрансплантата.
презентация [972,4 K], добавлен 23.04.2019Классификация и типы челюстно-лицевых повреждений: травмы мягких тканей лица, повреждения костей лицевого скелета, мягких и костных тканей. Виды переломов верхней и нижней челюсти, принципы оказания первой помощи при них, симптомы и клиническая картина.
презентация [1,8 M], добавлен 10.03.2014Понятие оттиска как негативного отображения поверхности зубов, формы твердых и мягких тканей полости рта. Понятие модели как позитивного отображения, копии твердых и мягких тканей. Анатомический и функциональный оттиски, основные способы их получения.
презентация [10,9 M], добавлен 30.10.2014Анатомическая классификация кариозных полостей по Блэку. Инструментальная обработка твердых тканей зуба в зависимости от локализации кариеса. Атипичные кариозные полости и дефекты твердых тканей зуба некариозного происхождения. Гипоплазия зубных тканей.
презентация [2,7 M], добавлен 16.11.2014Появление адгезивных технологий. Эндодонтические и пародонтческие методы лечения. Восстановление дефектов твердых тканей зуба. Применение несъемного протеза части коронки зуба. Основные типы виниров. Техника изготовления прямых композитных виниров.
презентация [1,7 M], добавлен 23.04.2015
