Ультразвуковое дуплексное исследование в оценке гемодинамических нарушений в сосудах глаза у больных с первичной открытоугольной глаукомой

Размещено на http://www.allbest.ru

На правах рукописи

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ДУПЛЕКСНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В ОЦЕНКЕ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ В СОСУДАХ ГЛАЗА У БОЛЬНЫХ С ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ

14.00.19 -Лучевая диагностика, лучевая терапия

Пальчикова Елена Михайловна

Москва 2009

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава »

Научный руководитель:

член - корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Васильев Александр Юрьевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Котляров Петр Михайлович

доктор медицинских наук Лубашев Яков Александрович

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава»

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).

Ученый секретарь диссертационного совета

Доцент Т.Ю. Хохлова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Глаукома является одним из наиболее распространенных заболеваний органа зрения, нередко приводящее к слабовидению, слепоте и инвалидности. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире насчитывается около 45 млн слепых, из которых 15% потеряли зрение от глаукомы (Good S.J., 2001). Около 67 млн людей на нашей планете болеют глаукомой. И по прогнозам до 2030 г число больных удвоится (Куроедов А.В., 2003). ультразвуковой дуплексный сосудистый глаз глаукома

В Российской Федерации глаукома занимает одно из ведущих мест в структуре первичной инвалидности и слепоты, составляя 14-15% от общего числа потерявших зрение (Либман Е.С., 1999, 2002). Очень важно, что значительная часть заболевших - лица трудоспособного возраста. Считается, что ежегодно заболевает один человек на 1000, причем число больных с возрастом увеличивается и достигает в группе старше 80 лет 14% (Алексеев В.Н., Егоров Е.А., Мартынов Е.Б., 2001). По данным Мошетовой Л.К. (2002) выход на первичную инвалидность по зрению с диагнозом глаукома в Москве достигает 27%. По данным Американской ассоциации офтальмологов (1993) «наиболее распространенной является первичная открытоугольная глаукома, на ее долю приходится около 90% всех случаев заболевания глаукомой».

Под термином «глаукома» объединена большая группа заболеваний с хроническим течением и серьезным прогнозом (Нестеров Е.С., 1995). К настоящему времени накоплено большое количество фактов, которые позволяют считать первичную открытоугольную глаукому мультифакторным заболеванием. Большая роль в патогенезе открытоугольной глаукомы принадлежит биохимическим, генетическим, иммунологическим факторам, а также соотношению внутричерепного и внутриглазного давления и состоянию трабекулярного аппарата глаза. Особое значение интраокулярным гемодинамическим нарушениям в патогенезе глаукомы придавалось еще офтальмологами в конце ХХ в. Однако до сих пор характер вазомоторных расстройств при глаукоме во многом остается неизвестным (Комаровских Е.Н., Лазаренко В.И., 2002).

Результаты многочисленных исследований отечественных и зарубежных авторов (Лазаренко В.И., 2000; Комаровских Е.Н., 2002; Егоров Е.А., Тагирова С.Б., 2002; Pillat L.E., 1999; Obrien C., 1999; Francois Tranquart et al., 2003), использовавших различные методы исследования для изучения глазного кровотока, такие, как офтальмосфигмография, офтальмоплетизмография, офтальмодинамометрия, офтальмореография, свидетельствуют о значительной роли сосудистых нарушений в этиологии глаукомы. Выраженный дефицит интраокулярного кровоснабжения, отмечаемый уже в латентной и начальной стадиях открытоугольной глаукомы, обусловливает необходимость тщательного исследования сосудистой системы глаз при данной патологии (Лазаренко В.И., 2000).

Немногочисленные авторы (Yamamoto G., 1975; Анисимова C.Ю., 1985; Михайлова Г.Г.,1983) занимались исследованием глазного кровотока у пациентов с открытоугольной глаукомой в послеоперационном периоде с помощью ультразвуковых методик.

Новые возможности в выявлении сосудистых нарушений внутриглазного кровотока появились при внедрении в офтальмопрактику ультразвуковых допплеровских методов исследования (Борисова С.Е., 1999).

Учитывая постоянный прогресс ультразвуковых методик и появление техники экспертного класса, позволяющей с высокой степенью достоверности изучать гемодинамические показатели в сосудах глаза, а также неослабевающий интерес исследователей к проблеме глаукомы, изучение гемодинамики глаза особенно актуально и необходимо.

В связи с этим представляется перспективным исследование глазничной артерии и ее ветвей с помощью методов ультразвукового дуплексного сканирования для выявления нарушений гемодинамики глаза при открытоугольной глаукоме, определения стадийности процесса, прогнозирования его течения и оценки терапевтического воздействия. Не менее актуальным является ультразвуковое дуплексное исследование в процессе реабилитации пациентов после антиглаукоматозных операций.

Цель исследования

Совершенствование методики ультразвукового дуплексного сканирования орбитальных артерий у пациентов первичной открытоугольной глаукомой.

Задачи исследования

1. Изучить количественные допплерографические показатели кровотока в глазной артерии и ее ветвях в группе больных открытоугольной глаукомой и сравнить их с данными у лиц контрольной группы.

2. Проанализировать количественные допплерографические показатели кровотока в глазной артерии и ее ветвях в группе больных с открытоугольной глаукомой на различных стадиях заболевания и в период реабилитации после антиглаукоматозных операций.

3. Определить наличие связи выявленных гемодинамических изменений при открытоугольной глаукоме с клинико-лабораторными и инструментальными данными.

4. Провести сравнительный анализ количественных допплеровских характеристик кровотока в глазной артерии и ее ветвях у больных открытоугольной глаукомой до операции и в период реабилитации в зависимости от стадии заболевания.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Обоснование целесообразности использования ультразвукового дуплексного исследования сосудистой системы глаза у пациентов с открытоугольной глаукомой.

2. Применение цветовой и импульсно-волновой допплерографии для исследования количественных показателей кровотока в орбитальных артериях у больных открытоугольной глаукомой позволяет получать объективную информацию о нарушении гемодинамики на различных стадиях заболевания.

3. Использование ультразвукового цветового дуплексного исследования для изучения параметров кровотока в глазной артерии и ее ветвях у пациентов после проведенных антиглаукоматозных операций является обоснованным поскольку позволяет судить об эффективности проведенного лечения и прогнозировать дальнейшее течение заболевания.

Научная новизна исследования

Работа является первым обобщающим исследованием, посвященным целенаправленному изучению возможностей ультразвукового дуплексного метода для оценки гемодинамических показателей орбитального кровотока у пациентов с открытоугольной глаукомой.

Впервые на основании проведенного допплеровского исследования выявлена зависимость параметров орбитального кровотока от стадии заболевания.

Впервые на основании проведенного исследования выявлена прогностическая значимость допплеровского исследования орбитального кровотока у пациентов, перенесших антиглаукоматозную операцию.

Практическая значимость работы

Разработана и внедрена в практику методика оценки нарушений гемодинамических показателей в глазной артерии и ее ветвях при первичной открытоугольной глаукоме на различных стадиях заболевания.

Определены пороговые значения нормальных количественных показателей орбитального кровотока. Доказана диагностическая значимость допплеровского метода исследования сосудов глаза у пациентов, перенесших антиглаукоматозную операцию, для оценки эффективности ее и для дальнейшего прогнозирования течения процесса.

Внедрение результатов исследования

В настоящее время результаты исследования используются в поликлинике ОАО «Газпром», в Центральном клиническом госпитале им. П.В. Мандрыка. Ряд положений диссертации используется в учебном процессе на кафедре лучевой диагностики Московского государственного медико-стоматологического Университета и кафедре лучевой диагностики Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова.

Личный вклад соискателя

Автор лично осуществляла проведение ультразвукового дуплексного метода исследования у всех пациентов с открытоугольной глаукомой и проводил статистическую обработку полученных результатов

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции, посвященной 10-летию поликлиники ОАО «Газпром»(2005), ежегодных научно-практических конференциях поликлиники ОАО «Газпром»(2005, 2006, 2007), Всероссийском национальном конгрессе по лучевой диагностике и терапии «Радиология-2006», Москва (2006) , Невском радиологическом форуме, Санкт-Петербург (2007), Всероссийском национальном конгрессе по лучевой диагностике и терапии «Радиология-2008», Москва (2008).

Диссертация апробирована на заседании кафедры лучевой диагностики Московского медико-стоматологического Университета 20.07.2008 г. (протокол № 56).

Публикации по теме

По теме диссертации опубликованы шесть печатных работ, одна в журнале рекомендованном ВАК Минобрнауки РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 111 страницах машинописного текста и состоит из введения, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы (192 источника, из них 122 отечественных автора). В работе приведены 47 таблиц и 17 рисунков.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Материалы и методы исследования

Обследовано 65 пациентов с открытоугольной глаукомой: 37 мужчин (57%) и 28 женщин (43%), в возрасте от 36 до 88 лет; 20 из которых были выделены в отдельную группу как прооперированные.

Контрольную группу в количестве 65 человек составляли здоровые добровольцы в возрасте от 38 до 59 лет, средний возраст составил 44 ± 0,8 года. Пациенты были разделены на две подгруппы: первая без офтальмологической патологии, вторая - с невыраженной офтальмопатологией (миопия легкой степени, начальные проявления ангиопатии сетчатки и др.).

Всем пациентам проводились стандартные клинические офтальмологические методы обследования, которые включали в себя определение остроты зрения, биомикроскопию, офтальмоскопию, фоторегистрацию картины глазного дна, тонометрию, компьютерную статическую периметрию. Также было проведено комплексное ультрасонографическое исследование, которое включало в себя ультразвуковое исследование глазных яблок и ретробульбарного пространства в В-режиме. Следующим этапом проводилось ЦДК ( цветовое допплеровское картирование) и ЭК (энергетическое картирование) с целью идентификации орбитальных сосудов: глазной артерии (ГА), центральной артерии сетчатки (ЦАС), задних коротких цилиарных артерий ( ЗКЦА) и центральной вены сетчатки (ЦВС). Ультразвуковое допплеровское исследование с качественной и количественной оценкой доплеровского спектра частот явилось третьим этапом комплексного ультрасонографического исследования.

Исследование проводилось на аппаратах экспертного класса: HDI-5000 (ATL-Philips) и AU-22 (Philips) линейным широкополосным датчиком частотой 5-12 МГц.

Стандартный количественный анализ спектра допплеровского сдвига частот включал измерение линейной скорости кровотока: максимальной систолической (V max), конечной диастолической (Vedv), а также расчет индексов периферического сопротивления Пурсело IR = (Vmax-Vedv)/Vmax, для ЦВС максимальной скорости кровотока (Vmax).

При УЗИ орбитального пространства соблюдались необходимые меры безопасности, а именно TI не превышал 1,0, MI - не более 0,23 при интенсивности ультразвукового потока, Ispta 3 - не более 50 мВ/см для устранения возможного отрицательного биологического воздействия ультразвука на сетчатку и сосудистую оболочку глаза, согласно документу, принятому FDA 30.09.97- Information for Manufacturers Seeking Marketing Clearance Diagnostic Ultrasound System and Transducers.

УЗИ всем пациентам проводилось до оперативного лечения и в течение полугода после проведенной операции.

Обработка и статистический анализ полученных результатов исследования проводились на персональном компьютере с помощью пакетов статистических программ SPSS 9,0 и STATISTICA 6,0. Проверку соответствия данных исследования распределению Гаусса проводили по критерию согласия Колмогорова - Смирнова и при отсутствии отличий данные представляли в виде Mm. При распределении показателей, отличающихся от распределения Гаусса, рассчитывали медиану в качестве центральной характеристики и применяли непараметрические методы сравнения. Рассчитывали точное значение р. При сравнении количества групп более 2 применяли поправку в расчетах р по критерию Шеффе.

Сравнение качественных показателей осуществляли непараметрическим критерием -2, при сравнении малых выборок использовали точный критерий Фишера.

Меру связанности между различными показателями определяли, используя параметрический метод (Pearson) и непараметрический метод ранговой корреляции (Spearman). Расчет доверительных интервалов для коэффициентов корреляции проводился с учетом биномиального распределения.

Различия между показателями считали достоверными при p < 0,05.

Для выявления степени влияния нескольких признаков на изучаемый показатель применялся многофакторный регрессионный анализ. Для выявления скрытой структуры связей между показателями проводили «факторный» анализ.

Результаты исследований и их обсуждение

С целью изучения нормальных количественных параметров орбитального кровотока была изучена гемодинамика в сосудах глаза у 65 добровольцев контрольной группы. Результаты исследования приведены в таблице 1.

Таблица 1

Показатели орбитальной гемодинамики у пациентов контрольной группы (n = 65)

Была изучена взаимосвязь возраста и допплеровских характеристик орбитальной гемодинамики в контрольной группе. В ГА достоверных изменений показателей гемодинамики в разных возрастных группах не выявлено. У пациентов в возрасте старше 50 лет Vmax в ЦАС достоверно снижается (р = 0,02), а IR наоборот имеет тенденцию к повышению (р = 0,067). Анализ скоростных показателей в ЗКЦА не выявил достоверных отличий в разных возрастных группах, IR достоверно повышается с возрастом (р = 0,0005). Повышение индекса периферического сопротивления с увеличением возраста, вероятнее всего, связано со снижением эластичности стенок сосудов и снижением сердечного выброса.

В группе пациентов со слабой степенью нарушения клинической рефракции и начальными проявлением ангиопатии было выявлено, что основные показатели кровотока достоверно различались с показателями кровотока в группе без офтальмопатологии. Зафиксировано снижение Vmax, Vedv в ГА и ее ветвях и повышение индексов периферического сопротивления IR.

При качественной оценке спектра допплеровского сдвига частот в орбитальных артериях отмечалось уплощение вершины систолического пика в ГА.

Выявленные изменения гемодинамических показателей орбитального кровотока у пациентов контрольной группы в зависимости от возраста и наличия патологии глаза слабой степени (различные виды клинической рефракции слабой степени, начальные проявления ангиопатии) необходимо учитывать и при анализе гемодинамики ГА и ее ветвей у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ).

Был проведен анализ количественных показателей допплеровских параметров гемодинамических показателей орбитального кровотока 65 пациентов с ПОУГ в возрасте от 36 до 88 лет. Средний возраст больных глаукомой составил 63,2 1,6. Среди обследованных пациентов с ПОУГ 1 стадия заболевания выявлена у 29 пациентов, 2-я стадия - у 11, 3-я стадия - у 18, 4-я стадия - у 5 пациентов. Статистически достоверных отличий частоты заболевания с учетом пола больных не выявлено.

У пациентов с ПОУГ обнаружено высокодостоверное (р = 0,00001) снижение скоростных показателей во всех исследованных артериях по сравнению с показателями кровотока у пациентов контрольной группы, а индекс периферического сопротивления, наоборот, повышен, и только Vmax ЦВС практически не различалась. Показатели орбитальной гемодинамики у пациентов с открытоугольной глаукомой представлены в таблице 2.

Таблица 2

Показатели орбитальной гемодинамики у пациентов с открытоугольной глаукомой (n = 65)

Анализируя взаимосвязь количественных характеристик допплеровских показателей у пациентов с ПОУГ в зависимости от возраста, отмечается, что наиболее тесные корреляционные зависимости с возрастом выявлены по характеристикам сопротивления IR ЗКЦА (r = 0,71; p = 0,001), IR ЦАС (r = 0,71; p = 0,001), IR ГА (r = 0,61; p = 0,001), а также по скорости Vedv ГА (r =-0,61; p = 0,001), Vedv ЦАС (r =-0,63; p = 0,001), Vedv ЗКЦА (r =-0,62; p = 0,001).

Результаты корреляционного анализа свидетельствовали о наличии достоверных прямых линейных зависимостей между показателями кровотока (Vedv, IR) в исследованных сосудах и длительностью заболевания, систолическим и диастолическим артериальным давлением, индексом массы тела и внутриглазным давлением (р = 0,0001).Так, сопротивления во всех исследованных артериях были прямо пропорциональны, скорости кровотока обратно пропорциональны перечисленным клиническим признакам.

Проведенные допплерографические исследования глазничного кровотока у пациентов с ПОУГ свидетельствуют о наличии высокодостоверной зависимости между количественными показателями кровотока в ГА, ЦАС, ЗКЦА со стадией заболевания. При нарастании клинических признаков заболевания было отмечено снижение скоростных показателей в сосудах глаза и повышение индексов периферического сопротивления. Уже в 1-й стадии ПОУГ по сравнению с группой контроля определялось снижение Vmax в ЦАС в 1,2 раза, а Vmax в ЗКЦА в 1,4 раза. Индекс периферического сопротивления во всех орбитальных артериях повысился в 1-й стадии ПОУГ в 1,2 раза. Наиболее выраженные изменения гемодинамических показателей орбитального кровотока у пациентов с ПОУГ наблюдались в 4-й стадии. Vedv ЦАС максимально снизилось по сравнению с контрольной группой и составляло 0,08 ± 0,07, а Vedv 3КЦА 0,5 ± 0,1. Индекс резистентности в ЦАС и ЗКЦА приближался к единице.

Полученные данные о достоверном повышении индекса периферического сопротивления выше 0,7 уже при начальных стадиях ПОУГ согласуются с данными других исследователей. Повышение индекса периферического сопротивления свидетельствует об изменении сосудистой стенки уже в начальных стадиях заболевания и доказывает роль сосудистого фактора в развитии заболевания.

Анализируя полученные результаты количественного допплеровского сдвига частот у пациентов с ПОУГ с данными клинических офтальмологических исследований, можно сделать следующие выводы. Изменение пигментной каймы радужки, псевдоэксфолиации по зрачковому краю, изменение цвета ДЗН достоверно связано с большинством характеристик глазного кровотока. Снижение показателей Vedv и повышение IR было наиболее значительным у пациентов с более тяжелыми стадиями заболевания.

Определили высокодостоверное изменение всех количественных показателей глазного кровотока в зависимости от степени экскавации диска зрительного нерва и степени сужения полей зрения. Отмечена обратно пропорциональная зависимость степени сужения полей и скоростных показателей в ЦАС и ЗКЦА.

При анализе количественных гемодинамических показателей в ГА и ее ветвях у пациентов с ПОУГ и сопутствующей патологией глаза (миопия, катаракта, ангиосклероз и др.) выявлено высокодостоверное снижение скоростей и повышение индекса периферического сопротивления во всех артериях по сравнению с аналогичными показателями у пациентов с ПОУГ, но без сопутствующих офтальмопатологий.

С целью исследования количественных гемодинамических показателей в бассейне глазной артерии дуплексным методом у пациентов с ПОУГ после оперативного лечения была выделена группа пациентов в количестве 20 человек. Показатели орбитального кровотока оценены как до оперативного лечения и в период от 3 до 6 месяцев после проведенной операции. У 5 пациентов проведена проникающая операция, у 3 - повторная операция, у остальных 12 (60,0%) пациентов непроникающая антиглаукоматозная операция.

По результатам цветовой и импульсно-волновой допплерографии определены количественные допплеровские характеристики кровотока (Vmax, Vedv, RI) в ГА, ЦАС, ЗКЦА. Показатели орбитальной гемодинамики у пациентов с открытоугольной глаукомой после оперативного лечения представлены в таблице 3.

Таблица 3

Показатели орбитальной гемодинамики у пациентов с открытоугольной глаукомой после оперативного лечения (n = 20)

*-действительно только для показателя IR

Достоверно повысились Vedv в ЦАС, Vmax и Vedv в ЗКЦА у пациентов после оперативного лечения. Отмечено высокодостоверное снижение (р = 0,0006) индексов периферического сопротивления во всех орбитальных артериях.

При анализе взаимосвязи стадии заболевания и изменений гемодинамических показателей выявлено, что повышение скоростных показателей кровотока после оперативного лечения происходит во всех стадиях, но неодинаково.

Так, повышение Vedv в ЦАС после оперативного лечения достоверно отмечено у пациентов во всех стадиях заболевания. Однако у пациентов с 1-й стадией ПОУГ Vedv повысилась с 2,6 ± 0,42см/с до 4,2 ± 0,36см/с, а у пациентов с 4-й стадией этот же показатель вырос всего с 2,02± 0,6см/с до 2,06 ± 0,51см/с. Индекс периферического сопротивления в ЗКЦА высокодостоверно снижается после проведенной операции у всех пациентов ПОУГ, в 1-й стадии заболевания с 0,73 ± 0,04 до 0,68 ± 0,03, а у пациента с 3-й стадией с 0,8 ± 0,03 до 0,76 ± 0,03.

Исследование показало, что после проведенных операций происходит повышение скоростных показателей в бассейне ГА и ее ветвях и снижение индекса периферического сопротивления, но в сравнении с гемодинамическими показателями в контрольной группе они остаются сниженными даже у пациентов в начальных стадиях заболевания. Исключение составляют показатели Vmax ЦАС и Vmax ЗКЦА у пациентов с 1-й стадией ПОУГ, которые после операции нормализовались, приблизившись к гемодинамическим показателям пациентов контрольной группы.

Проведя сравнительный анализ количественных параметров орбитального кровотока у пациентов с ПОУГ с непроникающими и проникающими операциями, можно сделать вывод, что существенных отличий в частоте улучшений показателей гемодинамики не выявлено.

Повышение Vmax ЦАС при непроникающих операциях отмечено в 72,7% случаев, а при проникающих в 80,0%. Улучшение параметра IR ГА при непроникающих операциях регистрируется в 72,7% случаев, а при проникающих в 80,0%.

Исходя из полученных данных, можно сделать следующие выводы. Количественные гемодинамические показатели у пациентов с ПОУГ после оперативного лечения достоверно улучшаются, наиболее выраженный эффект удается получить у пациентов с начальными стадиями заболевания. Выбор оперативного лечения зависит от стадии заболевания, а поскольку непроникающие операции чаще применяются при начальных стадиях ПОУГ, то и улучшение количественных допплеровских показателей гемодинамики глаза отмечаем чаще при непроникающих антиглаукоматозных операциях. По данным некоторых исследователей нормализация кровотоков прекращается к 9-10-му месяцу после операции и глаукоматозный процесс может начать прогрессирование. Ультразвуковое дуплексное исследование может служить методом для контроля за гемодинамическими процесса проходящими в бассейне ГА и ее ветвях с целью динамического наблюдения.

Для выяснения возможности распознавания по количественным допплеровским характеристикам глазного кровотока пациента с ПОУГ применили математическую модель построения дерева решений. Наилучшее распознавание получено по количественной допплеровской характеристике IR ЦАС. Так, при значении показателя от 0,7 и выше вероятность отсутствия глаукомы очень низка (4,6%) и, напротив, велика вероятность глаукомы (86,2%). Высокой диагностической ценностью обладает также характеристика глазного кровотока Vmax ЗКЦА. Так, при скорости менее 14 очень мала вероятность принадлежности обследуемого к группе контроля (4,6%), однако при значении скорости Vmax ЗКЦА более 14 выявляем до 33,8% больных глаукомой. Сходной диагностической ценностью обладает скорость Vedv ЗКЦА. Полученные результаты позволяют использовать данную методику для диагностических целей, а также для контроля процесса лечения.

В таблице 4 приведены значения чувствительности (Se), специфичности (Sp), положительной (PNP) и отрицательной прогностичности (PVN).

Таблица 4

Полученные нами результаты показывают высокую чувствительность, специфичность и точность ультразвукового дуплексного исследования в оценке гемодинамических показателей орбитального кровотока у пациентов с ПОУГ на разных стадиях заболевания. Позволяет оценить результаты оперативного лечения пациентов на основе количественных данных допплеровского исследования и прогнозировать дальнейшее течение заболевания.

ВЫВОДЫ

1. Установлена диагностическая значимость количественной допплеровской характеристики IR центральной артерии сетчатки. Так, при значении показателя больше 0,7 вероятность диагноза глаукомы составляет 86,2%. Высокой диагностической ценностью обладает также характеристика глазного кровотока Vmax задней короткой цилиарной артерии. При скорости менее 14 очень мала вероятность принадлежности обследуемого пациента к контрольной группе (4,6%).

2. Ультразвуковые допплеровские методики позволяют оценить динамические изменения кровотоков в орбитальных артериях при различных стадиях глаукомы. Чем ниже линейные скорости кровотока и выше IR в глазной артерии и ее ветвях, тем тяжелее стадия заболевания.

3. Выявлена взаимосвязь клинических данных у пациентов с ПОУГ и количественных допплеровских характеристик кровотока (V max, V edv, IR ) в глазной артерии, центральной артерии сетчатки, задней короткой цилиарной артерии, центральной вене сетчатки.

4. Определена диагностическая значимость ультразвукового дуплексного исследования в период реабилитации пациентов с ПОУГ после проникающего и непроникающего оперативного лечения как метода для оценки эффективности лечения и в качестве контроля для прогнозирования дальнейшего течения заболевания. После проведенного оперативного лечения отмечается высоко достоверное повышение линейных скоростей кровотока: V edv центральной артерии сетчатки, V max и V edv задней короткой цилиарной артерии и снижение IR во всех орбитальных артериях.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Пациентам с первичной открытоугольной глаукомой целесообразно проводить ультразвуковое допплеровское исследование орбитальной гемодинамики с целью прогнозирования течения заболевания.

2. Пациентам, перенесшим антиглаукоматозные операции, необходимо наблюдение за гемодинамикой глаза с помощью ультразвукового дуплексного исследования для определения дальнейшей тактики и для оценки эффективности проведенного лечения. Исследования целесообразно проводить в период от 3 до 6 месяцев после проведенной операции и в дальнейшем с периодичностью 3 месяца.

3. Изучение анатомических структур глаза и орбиты, а также регионарную гемодинамику необходимо исследовать линейными датчиками с частотой 12-5 МГц, соблюдая вопросы безопасности при офтальмологических исследованиях (TI не превышал 1,0, MI - не более 0,23 при интенсивности ультразвукового потока, Ispta 3 - не более 50 мВ/см). При оценке кровотока в глазной артерии и ее ветвях ультразвуковым дуплексным методом необходимо уделять внимание адекватной коррекции угла сканирования.

4. При оценке гемодинамических показателей орбитального кровотока у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой необходимо корректировать гемодинамические показатели с возрастом и наличием у пациента сопутствующей офтальмологической и соматической патологии.

СПИСОК ПЕЧАТНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Васильев А.Ю., Маренкова М.И., Пальчикова Е.М. Оценка состояния сосудов глаза по данным ультразвукового исследования при открытоугольной глаукоме // Регионарное кровообращение и микроциркуляция -Т. 5, № 2 - С-П., 2006. - С. 16-20.

2. Маренкова М.И., Виноградова Г.Н., Пальчикова Е.М. Оценка состояния сосудов глаза по данным ультразвукового исследования при глаукоме // Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы становления и развития медицинской помощи в ведомственных лечебных учреждениях». М., 2005. - С. 437-439.

3. Пальчикова Е.М., Маренкова М.И. Возможности УЗДГ при исследовании сосудов глаза у пациентов с открытоугольной глаукомой // Материалы Всероссийского конгресса лучевых диагностов. М., 2006.- С. 186.

4. Пальчиковой Е.М., Маренкова М.И. Возможности импульсно-волновой допплерографии при исследовании сосудов глаза у больных открытоугольной глаукомой // Материалы Невского форума-С.- П., 2007.- С. 448-449.

5. Пальчикова Е.М., Маренкова М.И. Ультразвуковое допплеровское исследование у больных глаукомой в период реабилитации после антиглаукоматозных операций // Инновационные подходы в лучевой диагностике: материалы российско-армянской науч.-практ. конференции., Ереван, 2008. - C. 71-72.

6. Пальчикова Е.М. Маренкова М.И. Дуплексный метод исследования в динамическом наблюдении за состоянием гемодинамики в орбитальных сосудах у больных глаукомой // Материалы Всероссийского конгресса лучевых диагностов. М., 2008.- С. 210-211.

Размещено на Allbest.ru