Клинико-патогенетическое обоснование лечения климактерического синдрома с использованием плазмафереза

После проведенного лечения и через 3 месяца была выявлена тенденция к понижению уровня ТТГ на 4,2% и 17,4% соответственно (показатели уровня ТТГ у всех больных находились в пределах нормативных значений). После окончания курса ПА содержание Т₃ и Т_4св в плазме крови несколько возросло - на 8,4% и 9,1% соответственно. Через 3 месяца Т₃ достоверно увеличился на 17,6% (р<0,05), а Т_4св имел дальнейшую тенденцию к росту на 13,9% (исследуемые показатели не выходили за рамки нормативных показателей). Через 6 месяцев уровни тиреоидных гормонов приближались к исходным.

Таким образом, проведенный курс лечения позволил нивелировать возрастную тенденцию к гипотиреозу, повысив уровень тиреоидных гормонов в пределах физиологических колебаний. На основании полученных данных можно сделать вывод о том, что в результате проведенного курса ПА появилась тенденция к увеличению уровня эстрогенов и снижению гонадотропных гормонов и пролактина, что привело к уменьшению выраженности симптомов КС. Вероятно, тенденция к повышению уровня эстрадиола в периферической крови после проведения ПА происходит вследствие улучшения микроциркуляции, в том числе и в жировой ткани, и усиления ароматизации циркулирующих андрогенов стромальными клетками жировой ткани. Соответственно повышению эстрогенов произошло и снижение гонадотропных гормонов. Но, поскольку новых источников поступления эстрогенов в организм нет, в течение полугода уровни указанных гормонов возвращаются к первоначальным значениям.

В научной литературе имеется ряд работ по исследованию состояния нейро-эндокринной системы у больных хроническим воспалительным заболеванием внутренних половых органов в условиях ПА [Федорова Т.А., 1996; Немченко О.И., 1999]. Вместе с тем исследований нейро-эндокринной системы у женщин с тяжелыми и атипичными формами КС под влиянием эфферентной терапии в литературе мы не встретили.

Нами было проведено изучение характера электрической активности мозга и ответных реакций на функциональные нагрузки в исходном состоянии и после лечения у 20 больных с КС. Выключение гормональной функции яичников и нарушение циклической секреции гонадотропных гормонов вызвало у всех женщин изменение электрогенеза мозга.

У 6 больных (30%) отмечалась дисфункция верхнестволовых и диэнцефальных структур мозга при вовлечении в процесс структур переднего гипоталамуса и синхронизирующих образований медиобазальных отделов коры (I группа). На фоне гипервентиляции у всех пациенток отмечалось увеличение количества вспышек и-ритма и генерализованной билатеральной активности сложной структуры.

У 5 женщин (25%) фоновую биоэлектрическую активность мозга характеризовала дезорганизация Ь-ритма со смещением полосы оптимальной перестройки ритмов к более высоким частотам раздражений, наличие патологических форм активности, нарушение процессов внутренней при усилении внешней синхронизации (II группа).

У 9 больных (45%) выявлено усиление активирующих влияний на кору больших полушарий и повышение активности диэнцефальных структур мозга при снижении кортикофугальных влияний, нарушения в характере электрической активности мозга проявлялись дисфункцией мезодиэнцефальных структур (III группа).

После проведенного лечения у всех больных на ЭЭГ отмечено снижение количества медленной активности, улучшение реакций на эфферентные раздражители и метаболизма корковых нейронов. Только у одной больной I группы отмечено снижение влияния верхнестволовых структур мозга. У 60% больных II и III групп отмечалось усиление процессов внутреннего торможения при снижении внешней синхронизации. Отмечался сдвиг основных ритмов в сторону более низких частот, увеличение Ь-ритма, генерализация его в передние отделы мозга, повышение его индекса, уменьшение количества медленной активности. Реакция усвоения ритма световых мельканий смещалась к частотам Ь-диапазона. Следовательно, рисунок ЭЭГ свидетельствовал об изменении корково-подкорковых взаимоотношений и активности синхронизирующих и десинхронизирующих структур ствола мозга в сторону более физиологических. У остальных 40% больных этих групп отчетливых изменений характера электрической активности мозга не наблюдалось. Через месяц у большинства больных рисунок ЭЭГ возвращался к исходным показателям. Таким образом, данные ЭЭГ свидетельствуют об улучшении активности регуляторных систем, повышении резервных возможностей организма после проведенной терапии.

Поскольку в литературе имеются указания на изменения в ЭЭГ при нарушениях психической деятельности, когнитивных функций, возникла необходимость для объективизации психологического состояния больных [Ray W., 1985; Поворинский А.Г., 1987]. Для решения этой задачи мы применили методику диагностики самооценки Ч. Спилберга и Ю. Л. Ханина.

Обследование 30 больных с КС выявило значительные расхождения в оценках личностной (ЛТ) и реактивной тревожности (РТ). Высокая ЛТ была выявлена у 2/3 больных. РТ характеризовалась как средняя у большинства пациенток (16 человек), низкая - у 12 больных, высокая - у 2 женщин.

У больных с уровнем средней РТ все изменения в динамике терапии происходили в рамках нормативных показателей, тогда как в подгруппах с высокой и низкой РТ исходные показатели стремились к норме, что говорит о более адекватной оценке собственного состояния после лечения.

При изучении изменений показателей ЛТ до, после, через 3 и 6 месяцев после проведения ПА выявлено, что показатель, исходно превышающий норму, достоверно снижается до 86,9% от первоначального уровня и продолжает снижение и через 3 месяца. В подгруппе с высокой ЛТ: сразу после терапии очень высокий показатель ЛТ (56,35±8,0) достигает верхней границы нормы и в течение следующих 3 месяцев продолжает снижаться, составляя 79,9% от исходного (р?0,001). Через 6 месяцев ЛТ в этой подгруппе увеличивается, хотя и остается на 11% ниже исходного. Поскольку ЛТ является устойчивой индивидуальной характеристикой, отражающей предрасположенность субъекта к тревоге, нормализация его говорит о более адекватном восприятии окружающей действительности и устранении жесткого стереотипа реагирования на психоэмоциональную нагрузку. Таким образом, проведенный курс терапии оказывает значительное влияние на внутренние, глубинные структуры личности, снижая личностную тревожность.

Качество жизни - оптимальное состояние, при котором физические, эмоциональные и личные аспекты жизни человека не подвержены влиянию заболевания и/или его лечения [Fletcher A.E., 1987]. Недостаточно достигнуть цели лечения, необходимо оценить нежелательные побочные эффекты от проводимой терапии, которые могут оказать такое же, или даже большее, влияние на качество жизни, как и само заболевание [Arora R., 1986]. В нашей работе использовался вопросник, разработанный в Саннибрукском Научном Центре Здоровья Университета Торонто в модификации В.Е. Балан (1998). По данным вопросника у больных с тяжелыми и атипичными формами КС отмечается снижение качества жизни на 55,34%, причем максимальные изменения происходят в подразделе физических изменений - 51,35%. У больных, находящихся в пери- и постменопаузе, качество жизни улучшается сразу после проведения курса терапии практически одинаково и составляет 79,4% (р>0,05) и 76,2% (р<0,01) соответственно от исходного показателя. В дальнейшем, через 3 месяца этот показатель продолжает снижаться и составляет 68,9% (р<0,05) и 67,3% (р<0,001).

Рассматривая изменение показателей качества жизни в зависимости от возраста, видно, что улучшение после лечения происходит во всех трех подгруппах (41-50, 51-55, 56-60 лет), причем в старшей - достоверно более выражено (на 73,3%). В течение 3 месяцев наблюдается дальнейшая положительная динамика. Через 6 месяцев после лечения достоверных различий в оценке показателей качества жизни в подгруппах пери- и менопаузы, а также подразделенных по возрасту, не выявлено.

Рассматривая изменения показателей качества жизни по разделам вопросника оказалось, что наиболее значительные изменения в процессе лечения происходят в подгруппе вегетативно-сосудистых нарушений: после лечения результат составляет 70,8% от исходного показателя и в течение следующих 3 месяцев продолжает снижаться, достигая 57,6%. Через 6 месяцев результат сравнивается с предыдущим - 70,5%, хотя достоверно отличается от исходного (р<0,01).

Психо-эмоциональные (76,14% и 67,1%) и физические нарушения (79,4% и 69,7%) также достоверно становятся менее выраженными. Урогенитальные расстройства изменяются незначительно (80,63%) и в дальнейшем имеют тенденцию к улучшению (73,43%), причем результат лечения сохраняется в течение последующего полугода. При сравнении результатов лечения в вышеуказанных подгруппах статистически достоверных различий выявлено не было.

Клиническая эффективность терапии оценивалась по окончании лечения, через 3 и 6 месяцев по ММИ в модификации Е.В. Уваровой (1982).

После проведения курса ПА было отмечено достоверное снижение показателей ММИ у всех больных с тяжелыми и атипичными формами КС, которое происходило сразу по окончании курса ПА и в течение следующих 3 и 6 месяцев. Так, после проведения ПА и в течение следующих 3 месяцев тяжелая степень КС не зарегистрирована ни у одной пациентки (р<0,001). Сразу после лечения установлена легкая степень заболевания у 93% больных, средняя - у 7%. Через 3 месяца - 52% и 48% соответственно. Но через 6 месяцев у 7 (3,8%) больных отмечалось нарастание симптоматики до тяжелой степени КС, и количество женщин с легкой степенью заболевания уменьшилось до 22,2% (рисунок). При сравнении результатов лечения в подгруппах женщин в пери- и постменопаузе достоверных различий выявлено не было.

Оценка проведенного лечения показала достоверное снижение показателей ММИ по нейровегетативному и психоэмоциональному синдромам, тогда как изменений в обменно-эндокринном практически не наблюдалось.

На фоне проведения курса лечебного ПА наблюдалось ослабление интенсивности основных симптомов КС: уменьшились количество и интенсивность «приливов», головные боли, потливость, изменение настроения, раздражительность, склонность к отекам, частота симпато-адреналовых кризов, боли в мышцах и суставах, улучшился сон. В течение 3 месяцев после окончания курса лечения отмечалась значимая положительная динамика улучшения самочувствия. При этом уменьшение выраженности симптомов или их исчезновение быстрее происходило у женщин, находящихся в перименопаузе.

Через 6 месяцев для проведения повторного курса лечения обратились 55 женщин (29,6%), через год - 25 пациенток (13,4%).

Максимальное значение ММИ у 55 больных, обратившихся для повторного лечения через 6 месяцев, равнялось 49 баллам, в среднем 37,55±7,67 баллов, что на 37,9% ниже первоначального значения. Легкая степень КС отмечалась у 16 (29,1%) женщин, средняя - у 32 (58,2%) пациенток, тяжелая степень - у 7 (12,7%) больных. Через 12 месяцев у вновь обратившихся больных тяжелой степени КС не выявлялось, максимальная оценка ММИ - 57 баллов, в среднем 24,73±6,29. Тяжесть КС у повторно обратившихся больных определялась, как и при первичном посещении, за счет нейровегетативных и психоэмоциональных симптомов.

Оценка проведения повторного курса терапии показала достоверное снижение показателей ММИ, которое произошло сразу по окончании ПА и не изменялось в течение следующих 3 месяцев. Так, после проведения курса лечения больных со средней и тяжелой степенью КС не оказалось, через 3 месяца большинство пациенток (40% и 32%) отметили исчезновение симптомов КС. При сравнении результатов лечения в подгруппах женщин в пери- и постменопаузе достоверных различий выявлено не было.

Тяжелая и средняя степень выраженности психоэмоциональных симптомов после проведения ПА не выявлялась ни у одной больной, а легкая - увеличилась в 5,5 раза, причем через 3 месяца результат сохранялся. Через 6 и 12 месяцев после лечения наблюдалась стабилизация позитивных изменений при оценке выраженности симптомов КС.

При анализе сопутствующих заболеваний выявлено улучшение их течения, особенно у больных с инфекционно-аллергическими заболеваниями, такими, как бронхиальная астма, хронический бронхит, гастрит, колит, заболеваниях кожи. Очевидно, это связано с нормализацией общих обменных процессов, со стимуляцией неспецифической резистентности организма, элиминацией эндо- и экзотоксинов [Федорова Т.А., 1986].

Изучение функционального состояния органов и систем у женщин с климактерическим синдромом и изменение показателей в динамике ПА и после него позволяет говорить в целом о положительном влиянии ПА на организм больной. В результате ПА улучшаются показатели гемостаза, липидограммы, функции печени, состояние нейро-эндокринной системы, адаптационно-защитных реакций, показатели самооценки, качества жизни. Такое многогранное действие ПА объясняется его неспецифичностью. Общий лечебный эффект представляет собой результат многообразного взаимодействия всех механизмов ПА, включая и адаптационные реакции организма в ответ на изменение гомеостаза. Кроме того, проведенный курс терапии явился стимулом для большинства больных с КС к более внимательному отношению к своему здоровью, соблюдению диеты, спортивным занятиям.

Проведенное исследование позволяет заключить, что применение плазмафереза способствует нормализации состояния целого ряда систем, вовлеченных в патологический процесс при КС, что выражается в улучшении клинических и лабораторных показателей. Однонаправленность изменений изученных параметров в динамике терапии связана со стабилизацией благоприятных адаптационных реакций, что приводит к значительному улучшению качества жизни.

ВЫВОДЫ

1. Тяжелые и атипичные формы климактерического синдрома сопровождаются нарушением адаптивно-регуляторных механизмов в целом комплексе изменений состояния нейро-эндокринной, кардиореспираторной систем, гемостаза, функции естественных систем детоксикации, клеточного дыхания. Плазмаферез, обладающий многокомпонентным воздействием, является патогенетически обоснованным в лечении больных с тяжелыми и атипичными формами климактерического синдрома.

2. Экспериментальное исследование воздействия плазмафереза на организм при моделировании острой гипоксии показало выраженный протекторный, антигипоксический эффект, активизацию адаптационных и компенсаторно-защитных механизмов, что достоверно подтверждено увеличением времени глубокой гипоксии и времени переживания организма старых крыс-самок в 1,4 раза по сравнению с контрольной группой.

3. Комплексное клинико-лабораторное обследование больных с тяжелыми и атипичными формами климактерического синдрома выявило преобладание тяжелого нейровегетативного (56,5%) и психоэмоционального (60,6%) синдромов, при этом отмечалось снижение качества жизни на 55,34%. Нарушение метаболических процессов определялось у 90% пациенток, что характеризовалось различными вариантами нарушения липидного спектра крови, гемостаза. Наличие сопутствующей патологии характерно для всех женщин обследованного контингента: рак молочной железы (15,6%) в анамнезе и другие онкологические заболевания (27,9%), тромбоэмболические осложнения (22%), заболевания желудочно-кишечного тракта (79,1%), миома матки (21,5%), аденомиоз (20,4%), их сочетание (18,8%) и другие исключают возможность применения медикаментозной терапии.

4. Лечебная эффективность плазмафереза обусловлена выраженным метаболическим эффектом, что подтверждается снижением уровня общего холестерина (16,8%), ЛПНП (30%), коэффициента атерогенности (45,4%), концентрации продуктов обмена веществ (ЩФ, билирубина, АСТ, АЛТ), повышением ЛПВП (41,3%), общего белка (4,6%), что способствует активации обменных процессов, детоксикационной и белоксинтезирующей функции печени.

5. В условиях проведения лечебного плазмафереза у больных с тяжелыми и атипичными формами климактерического синдрома происходит нормализация плазменного и тромбоцитарного звеньев гемостаза, повышение фибринолитического потенциала крови, о чем свидетельствуют нормализация содержания маркеров тромбинемии и фибринемии (исчезновение ранних фрагментов ПДФ, Д-димера и РКМФ) и снижение гемокоагуляционного потенциала (снижение концентрации фибриногена на 8,4%, ИТП на 12,1%, удлинение АЧТВ на 11%).

6. Проведение лечебного плазмафереза женщинам с тяжелыми и атипичными формами климактерического синдрома приводит к оптимизации проявлений адаптивных реакций организма, что выражается в существенном улучшении баланса взаимодействия симпатической и парасимпатической нервной систем и повышении функциональных резервов по данным кардиоинтервалографии, улучшении функции внешнего дыхания (увеличение времени дыхания в замкнутом объеме на 25,3%) у 90% больных, улучшении клеточного дыхания и тканевой биоэнергетики (увеличение средней активности СДГ, возрастание количества лимфоцитов периферической крови с «типичной» активностью СДГ).

7. В динамике терапии плазмаферезом у больных с тяжелыми и атипичными формами климактерического синдрома выявлена тенденция к повышению эстрадиола (47%), снижению гонадотропных гормонов (ФСГ - 22,9%, ЛГ - 40,6%), пролактина (26,3%), тиреотропного гормона (17,4%), отмечалось достоверное увеличение концентрации трийодтиронина (17,6%), что свидетельствует о регулирующем влиянии плазмафереза на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему.

8. Лечебный плазмаферез у 70% больных с тяжелыми и атипичными формами климактерического синдрома приводит к восстановлению корково-подкорковых взаимоотношений, соотношения активности синхронизирующих и десинхронизирующих структур ствола мозга, нормализации характера электрической активности головного мозга и ответных реакций на афферентные раздражители.

9. Проведение лечебного плазмафереза больным с тяжелыми и атипичными формами климактерического синдрома оказывет выраженное положительное воздействие, позволяя значительно ослабить интенсивность основных симптомов заболевания: количества и интенсивности «приливов» (у 33,7%), головных болей (у 47,8%), потливости (у 26,9%), раздражительности (у 54,8%), частоты симпато-адреналовых кризов (у 77,4%), болей в мышцах и суставах (у 49,5%), улучшение сна отмечено у 73,7% женщин. Улучшение общего состояния и уменьшение количества и интенсивности симптомов приводит к достоверному улучшению качества жизни на 31,8%, нормализует показатели реактивной и личностной тревожности. Это отражается в улучшение физического и психического состояния, нормализации социального и ролевого функционирования.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Плазмаферез является эффективным методом лечения больных с тяжелыми и атипичными формами климактерического синдрома, абсолютными и совокупностью относительных противопоказаний к назначению медикаментозной терапии, с преобладанием нейро-вегетативных и психо-эмоциональных симптомов. Применение плазмафереза позволяет добиться значительного улучшения клинических и лабораторных показателей, характеризующих состояние систем, вовлеченных в патологический процесс при климактерическом синдроме, а также течения сопутствующих соматических заболеваний у этой категории больных.

2. Лечебный плазмаферез показан больным с тяжелыми и атипичными формами климактерического синдрома при наличии абсолютных или совокупности относительных противопоказаний к назначению медикаментозной терапии, при повышении коагуляционных свойств и нарушениях реологических показателей крови, при выраженной дислипидемии, наличии сопутствующих хронических инфекционно-аллергических заболеваний, заболеваний желудочно-кишечного тракта, гепато-билиарной, дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной систем. При проявлении начальных симптомов климактерического синдрома целесообразно проводить курс лечебного плазмафереза для профилактики более тяжелой заболеваемости, что может способствовать социальной реабилитации женщин, ведущих активный образ жизни, улучшению их качества жизни.

3. Для получения клинического эффекта при лечении и реабилитации больных с климактерическим синдромом достаточно удаление за сеанс 25-30% ОЦП. При этом плазмозамещение производится сочетанием коллоидных (ГЭК 200/0,5 или ГЭК 130/0,4 в зависимости от исходных данных гемостазиограммы) и кристаллоидных растворов в соотношении к удаленной плазме 1,2:1,0. При гипопротеинемии (уровень общего белка ниже 60 г/л) показано введение в программу плазмозамещения белковых препаратов. У больных с климактерическим синдромом курс терапии состоит из 3-4 сеансов плазмафереза с удалением 25-30% ОЦП за один сеанс, интервал между сеансами составляет 1-2 дня. Повторение курса лечения целесообразно проводить через 6 месяцев.

4. Для расчета объема удаляемой плазмы за один сеанс плазмафереза следует использовать математические формулы расчета с учетом массы тела, уровня гемоглобина, гематокрита у каждой больной.

5. Контроль за эффективностью проводимой терапии осуществляется по клиническим показателям и данным анализов крови (клинический, биохимический, гемостазиограмма).

6. Противопоказаниями для проведения плазмафереза у женщин с климактерическим синдромом являются гипокоагуляция, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность, выраженная анемия, аллергические реакции на плазмозамещающие растворы, отсутствие периферического венозного доступа.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Кулаков В.И., Гудкова М.А., Фотеева Т.С. Климактерический синдром / Методы гравитационной хирургии крови и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии: сб. клин. лекций // В.И. Кулаков, В.Н. Серов.- М., 1996.- с.102-108.

2. Абубакирова А.М., Федорова Т.А., Баранов И.И., Фотеева Т.С., Цахилова С.Г., Куземина С.В. Эфферентные методы терапии и фотомодификации крови в акушерстве и гинекологии // Акушерство и гинекология.-1997.- № 6.- с. 57-60.

3. Ефремова Л.Д., Сотникова Е.И., Абубакирова А.М., Фотеева Т.С. Плазмаферез и эндоваскулярное лазерное облучение крови в лечении воспалительных осложнений внутриматочной контрацепции у женщин перименопаузального возраста // VI конференция Московского общества гемафереза: Тезисы докладов.- М., 1998.- С.28.

4. Абубакирова А.М., Баранов И.И., Фотеева Т.С., Рогачевский О.В. Плазмаферез и озонотерапия в комплексном лечении послеоперационных осложнений у акушерских и гинекологических больных // Современные проблемы диагностики и лечения нарушений репродуктивного здоровья женщин: Сборник научных трудов II съезда акушеров-гинекологов Северного Кавказа.- Ростов-на-Дону, 1998.- С.342.

5. Фотеева Т.С. Нейроэндокринные синдромы (глава в монографии)// Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии (эфферентные методы) / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, А.М. Абубакирова, Т.А. Федорова. - М., МИА, 1998, С. 168-191.

6. Фотеева Т.С., Абубакирова А.М., Прилепская В.Н., Баранов И.И., Федорова Т.А., Бакуридзе Э.М. Результаты лечения плазмаферезом больных с климактерическим синдромом // Сборник научных трудов VII конф. Московского общества гемафереза. - М., 1999.- С.142.

7. Фотеева Т.С., Абубакирова А.М., Прилепская В.Н., Балан В.Е. Опыт использования плазмафереза в лечении климактерического синдрома // Акушерские кровотечения: Материалы научно-практической конференции.- М., 1999.- С.26.

8. Фотеева Т.С., Абубакирова А.М., Прилепская В.Н., Балан В.Е., Баранов И.И. Экстракорпоральная гемокоррекция климактерических расстройств // Региональные проблемы профилактической Медицины: Материалы международной конференции.- Великий Новгород, 1999.- С.48.

9. Фотеева Т.С., Абубакирова А.М., Прилепская В.Н., Балан В.Е. Немедикаментозное лечение климактерического синдрома // Современные технологии в профилактике перинатальной и материнской смертности: Сборник научных трудов всероссийского пленума ассоциации акушеров и гинекологов. - М., 2000.- С. 258.

10. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова А.М., Чернуха Е.А., Баранов И.И., Федорова Т.А., Фотеева Т.С., Бакуридзе Э.М. Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии / Современные аспекты эфферентной терапии, фотомодификации крови и озонотерапии (глава в монографии) // - М., «Триада-Х», 2000. - С. 353-373.

11. Фурсова З.К., Фотеева Т.С., Прилепская В.Н., Абубакирова А.М. Использование метаболической терапии у женщин в пременопаузе в условиях плазмафереза // Сборник научных трудов VIII конференции московского общества гемафереза. - М., 2000.- С. 63.

12. Шевелева Г.А., Акиньшина В.С., Абубакирова А.М., Филимонов В.Г., Фотеева Т.С. Изучение влияния плазмафереза на реактивность женского организма в эксперименте // Сборник научных трудов VIII конференции московского общества гемафереза. - М., 2000. - С. 88.

13. Фотеева Т.С., Прилепская В.Н., Абубакирова А.М. Новый способ терапии климактерических расстройств // Сборник научных трудов VIII конференции московского общества гемафереза. - М., 2000. - С. 119.

14. Кулаков В.И., Абубакирова А.М., Антонов А.Г., Баранов И.И., Гуртовой Б.Л., Коновалов Г.А., Кухарчук В.В., Покровский С.Н., Серов В.Н., Сидельникова В.М., Смольников В.С., Федорова Т.А., Фотеева Т.С., Чебышев А.Н., Чернуха Е.А. .Современные технологии гемафереза в профилактике и лечении патологических состояний в клинической медицине: Работа на соискание Премии Правительства РФ в области науки и техники / - М., 2000.- 100с. (Получена премия).

15. Филимонов В.Г., Акиньшина В.С., Шевелева Г.А., Фотеева Т.С., Абубакирова А.М., Прилепская В.Н. Особенности адаптационных реакций на гипоксическое воздействие у женщин при климактерических расстройствах // Эколого-физиологические проблемы адаптации: Материалы Х международного симпозиума.- М., 2001. - С. 558.

16. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова А.М., Антонов А.Г., Макацария А.Д., Баранов И.И., Федорова Т.А., Фотеева Т.С., Рогачевский О.В. Клиническая трансфузиология в акушерстве, гинекологии и неонатологии.( Монография) - М., «Триада-Х», 2001. - 336 с.

17. Фотеева Т.С. Использование плазмафереза в лечении климактерического синдрома // Материалы III Российского форума «Мать и дитя». - М., 2001. - С. 509.

18. Фотеева Т.С., Прилепская В.Н., Федорова Т.А. Экстракорпоральная гемокоррекция климактерических расстройств // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии: Материалы научно-практической конференции. - Ереван, 2001.- С.184.

19. Фотеева Т.С., Федорова Т.А., Акиньшина В.С., Филимонов В.Г., Шевелева Г.А. Адаптационные особенности организма при использовании эфферентных методов лечения у больных с климактерическим синдромом // Здоровье, труд, отдых в XXI веке: Труды V международной конференции. - М., 2002.- С.250-251.

20. Кулаков В.И., Федорова Т.А., Фотеева Т.С., Рогачевский О.В., Бакуридзе Э.М., Грибова М.В., Очан А.С., Мамаева Т.Н., Омарова М.Р. Экстракорпоральные методы терапии в акушерстве и гинекологии // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2002. - № 2. - С. 781-785.

21. Патент на изобретение С 1 2185195 RU 7 А 61 М 1/38, A 61 P 15/12. Способ терапии климактерического синдрома / Т.С. Фотеева, А.М. Абубакирова, В.Н. Прилепская, Т.А. Федорова, И.И. Баранов, В.Е. Балан (НЦ АГ и П РАМН).- Заявл. 2000131296/14, 15.12.2000; Опубл. 20.07.2002, Бюл. № 20.

22. Шевелева Г.А., Акиньшина В.С., Филимонов В.Г., Федорова Т.А., Фотеева Т.С. Оценка эффективности применения плазмафереза у крыс при моделировании острой гипоксии // Мать и дитя: Материалы IV Российского Форума.- М., 2002.- Ч.1.- С.481-482.

23. Акиньшина В.С., Фотеева Т.С., Шевелева Г.А., Филимонов В.Г., Бакуридзе Э.М., Стрельникова Е.В. Изучение адаптогенного действия плазмафереза у женщин в менопаузе // Материалы XI конференции московского общества гемафереза.- М., 2003.- С.6.

24. Шевелева Г.А., Акиньшина В.С., Федорова Т.А., Фотеева Т.С. Сравнительной исследование эффективности применения истинного и ложного плазмафереза при острой гипоксии в эксперименте // Критические состояния в акушерстве, гинекологии и перинатологии: Материалы конференции. - М., 2003. - С.94-96.

25. Фотеева Т.С., Федорова Т.А., Прилепская В.Н., Очан А.С. Динамика изменений некоторых показателей системы гемостаза у женщин с климактерическим синдромом в условиях проведения плазмафереза // Материалы XI конференции московского общества гемафереза. - М., 2003. - С. 73.

26. Федорова Т.А., Фотеева Т.С. Возможности использования плазмафереза в лечении климактерического и предменструального синдромов. // Медико-соцiальнi проблеми сiмьї.- Донецк. - 2004. - Т. 9, № 1. - С.77-81.

27. Северин А.Е., Торшин В.И., Бакаева З.В., Федорова Т.А., Фотеева Т.С., Акиньшина В.С., Шевелева Г.А. Влияние плазмафереза на параметры внешнего дыхания у больных с климактерическим синдромом // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». - М., 2004. - С.473.

28. Фотеева Т.С. Эфферентные методы в терапии климактерических расстройств // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». - М., 2004. - С.473.

29. Фотеева Т.С., Федорова Т.А., Акиньшина В.С., Филимонов В.Г., Шевелева Г.А., Бакаева З.В. Состояние системы адаптации у больных с климактерическим синдромом (КС) в условиях плазмафереза (ПА) // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». - М., 2004. - С.518.

30. Федорова Т.А., Серов В.Н., Фотеева Т.С., Рогачевский О.В. Плазмаферез в лечении патологических состояний в акушерстве и гинекологии // Материалы первого Всероссийского научного форума «Инновационные технологии медицины XXI века». - М., 2005. - C.276-277.

31. Фотеева Т.С., Шевелева Г.А., Акиньшина В.С., Филимонов В.Г. Применение истинного и ложного плазмафереза при острой гипоксии в эксперименте (сравнительное исследование эффективности методов) // Материалы первого Всероссийского научного форума «Инновационные технологии медицины XXI века». - М., 2005. - C.280.

32. Фотеева Т.С. Диагностика самооценки больных с климактерическим синдромом в условиях плазмафереза // Материалы конференции «Новые медицинские технологии в акушерстве, гинекологии и перинатологии». - М., 2005. - C.81-82.

33. Фотеева Т.С. Современные технологии в лечении тяжелого климактерического синдрома // Материалы конференции «Новые медицинские технологии в акушерстве, гинекологии и перинатологии». - М., 2005. - C.145-153.

34. Федорова Т.А., Фотеева Т.С., Рогачевский О.В., Бакуридзе Э.М., Аппалуп М.В., Мамаева Т.Н. Экстракорпоральные методы в акушерстве и гинекологии // Здравоохранение и медицинская техника. - 2005. - № 9 (23). - С.16-17.

35. Фотеева Т.С. Современные технологии в лечении климактерического синдрома // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия медицина. 2005. - № 2 (30). - С. 190-192.

36. Фотеева Т.С. Реакция липидного спектра крови больных с климактерическим синдромом (КС) на проведение курса лечебного плазмафереза // Тезисы Международного Конгресса «Практическая гинекология: от новых возможностей к новой стратегии». - М., 2006. - C.200.

37. Фотеева Т.С. Влияние курса лечебного плазмафереза на липидный спектр крови больных с климактерическим синдромом (КС) // Труды четырнадцатой конференции Московского общества гемафереза «Трансфузионная и дезинтоксикационная терапия при неотложных состояниях». - М., 2006. - C.51.

38. Фотеева Т.С., Шевелева Г.А., Акиньшина В.С., Филимонов В.Г. Сравнительное исследование эффективности применения истинного и ложного плазмафереза при острой гипоксии в эксперименте // Труды четырнадцатой конференции Московского общества гемафереза «Трансфузионная и дезинтоксикационная терапия при неотложных состояниях». - М., 2006. - C.51.

39. Фотеева Т.С. Качество жизни больных с климактерическим синдромом в условиях плазмафереза // Проблемы репродукции. - 2006.- Специальный выпуск. - C.260.

40. Фотеева Т.С., Очан А.С., Аппалуп М.В. Плазмаферез при климактерическом синдроме / Клиническое применение экстракорпоральных методов лечения: учебное пособие. - М.: ЗАО «Трекпор технолоджи», 2006. - C.31-32.

41. Фотеева Т.С., Федорова Т.А., Очан А.С., Стрельникова Е.В. Методы гемафереза в акушерстве и гинекологии // Тезисы конференции «Современные взгляды на применение мембранного плазмафереза в медицине». - Новосибирск, 2006. - C.2.

42. Бакаева З.В., Северин А.Е., Торшин В.И., Федорова Т.А., Фотеева Т.С., Акиньшина В.С., Шевелева Г.А. Изменение параметров внешнего дыхания у больных с климактерическим синдромом в условиях плазмафереза // Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы экстракорпоральной терапии». - М., 2007. - C.54-55.

43. Фотеева Т.С. Изменение показателей качества жизни больных с климактерическим синдромом в условиях плазмафереза // Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы экстракорпоральной терапии». - М., 2007. - C.56-57.

44. Фотеева Т.С. Динамика изменений модифицированного менопаузального индекса (ММИ) в условиях проведения лечебного плазмафереза (ПА) // Материалы Международного симпозиума «Адаптационная физиология и качество жизни: проблемы традиционной и инновационной медицины». - М., 2008. - С.256.

45. Фотеева Т.С., Акиньшина В.С., Бакуридзе Э.М., Данилов А.Ю. Влияние плазмафереза на реактивность организма у женщин с климактерическим синдромом // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2008. - Т. 7, № 1.- С. 247-250.

46. Адамян Л.В., Данилов А.Ю., Бакуридзе Э.М., Фотеева Т.С. Плазмаферез в сочетании с озонотерапией как метод профилактики спаечного процесса у больных после миомэктомии // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2008. - Т. 7. № 1.- С. 38-41.

47. Фотеева Т.С. Возрастные изменения функции эндокринных желез и характер ответной реакции на проведение курса плазмафереза (ПА) // Материалы 16-ой научно-практической конференции московского общества гемафереза «Методы гемафереза и квантовая терапия в клинической медицине». - М., 2008. - C.77.

48. Фотеева Т.С. Изменения цитохимических показателей в условиях плазмафереза (ПА) у больных с климактерическим синдромом // Материалы 16-ой научно-практической конференции московского общества гемафереза «Методы гемафереза и квантовая терапия в клинической медицине». - М., 2008. - C.79.

49. Федорова Т.А., Рогачевский О.В., Фотеева Т.С., Бакуридзе Э.М., Очан А.С., Стрельникова Е.В., Аппалуп М.В., Митря И.В. Современные эфферентные технологии в акушерстве и гинекологии / // Здравоохранение и медицинские технологии. - 2008. - № 2. - С.40-41.

50. Бакуридзе Э.М., Данилов А.Ю., Фотеева Т.С., Митря И.В. Современные технологии в лечении пациенток после реконструктивно-пластических операций на органах малого таза с трубно-перитонеальным бесплодием // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2008. - № 4. - C. 71-75.

51. Данилов А.Ю., Бакуридзе Э.М., Фотеева Т.С., Алиева З.А. Влияние плазмафереза и озонотерапии на отдаленные результаты эндоскопической миомэктомии // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2008. - № 4. - C. 75-79.

52. Данилов А.Ю., Федорова Т.А., Бакуридзе Э.М., Фотеева Т.С. Влияние эфферентных методов и озонотерапии на процесс спайкообразования в малом тазу у больных, перенесших миомэктомию // Вестник новых медицинских технологий. - 2008. - Т. XV, № 3. - С. 65-67.

53. Фотеева Т.С. Диагностика самооценки больных с климактерическим синдромом до и после проведения плазмафереза // Материалы XVII научно-практической конференции Московского общества гемафереза «Актуальные вопросы гемафереза, хирургической гемокоррекции и диализа». - М., 2009. - C. 86.

54. Фотеева Т.С., Бакуридзе Э.М., Данилов А.Ю. Клиническая эффективность плазмафереза у больных с климактерическим синдромом // Вестник новых медицинских технологий. - 2009. - Т. XVI, № 1. - С. 165-170.

55. Фотеева Т.С. Влияние плазмафереза на параметры качества жизни у больных с климактерическим синдромом // Технологии живых систем. - 2010. - Т.7, № 3. - С. 42-46.

56. Данилов А.Ю., Бакуридзе Э.М., Фотеева Т.С. Оценка эффективности использования плазмафереза и озоготерапии в ранней реабилитации больных, перенесших эндоскопическую миомэктомию // Технологии живых систем. - 2010. - Т.7, № 4. - С. 51-55.

57. Фотеева Т.С., Федорова Т.А., Рогачевский О.В., Иванова Л.С. Клиническая эффективность плазмафереза у больных с климактерическим синдромом // Материалы научно-практической конференции Центрального федерального округа РФ «Актуальные вопросы заместительной почечной терапии, гемафереза и трансплантационной координации. - М., 2010. - С. 50.

58. Фотеева Т.С., Шевелева Г.А., Северин А.Е., Титков О.А. Влияние плазмафереза на состояние кардиореспираторной системы // Материалы ежегодной научно-практической конференции Центрального федерального округа РФ совместно с 19-й конференцией Московского общества гемафереза «Актуальные вопросы нефрологии, диализа, хирургической гемокоррекции и гемафереза». - Москва, 2011. - С. 101-102.

59. Фотеева Т.С., Шевелева Г.А. Влияние плазмафереза на состояние компенсаторно-защитных реакций у женщин с климактерическим синдромом // Эфферентная и физико-химическая медицина. - 2011. - № 3. - С. 36-39.

60. Фотеева Т.С., Шевелева Г.А., Филимонов В.Г., Северин А.Е. Влияние плазмафереза на состояние кардиореспираторной системы // Эфферентная и физико-химическая медицина. - 2011. - № 4. - С. 39-42.

Размещено на Allbest.ru