Клинико-динамические и социокультуральные аспекты наркомании в республике Таджикистан

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

14.01.06. «Психиатрия» 14.01.27 - « наркология»

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Клинико-динамические и социокультуральные аспекты наркомании в республике Таджикистан

Малахов Махмадрахим Набиевич

МОСКВА - 2011

Работа выполнена в Таджикском государственном медицинском университете им. Абуали ибни Сино

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Шаропова Нигина Минхожевна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Дудко Тарас Николаевич

доктор медицинских наук, профессор

Джангильдин Юрий Тангирович

Ведущее учреждение: Воронежская медицинская академия

им. Н.Н.Бурденко

Защита диссертации состоится «___» ______года в ___часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.05. при ГОУ ВПО «Московский Государственный медико-стоматологический университет Росздрава» (127206, г. Москва, 1-ый Донской проезд, д. 43).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Московский Государственный медико-стоматологический университет Росздрава» (127206, г. Москва, ул. Вучетина, д. 10 а).

Автореферат разослан «___» __________2011 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

кандидат медицинских наук, доцент Гаджиева У.Х.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Изучение различных аспектов наркомании и разработка адекватных для новых социально-экономических условий стратегий и методов ее профилактики и терапии обусловлены масштабностью и остротой этой проблемы в современном обществе.

Значительное число научных исследований, посвященных различным аспектам наркомании, показало, что ее эпидемиологические и клинические особенности определяются множеством факторов, основными из которых являются социально-экономические и этнокультуральные, влияющие на распространенность этого заболевания на конкретной территории и на особенности его клинической динамики. Такие исследования уже много лет проводятся в Российской Федерации (РФ) (Т.Н. Дудко с соавт., 2001; Н.Н. Иванец с соавт., 2001; А.Л. Игонин с соавт., 2001; В.Д. Менделевич, 2001; И.П. Логинов, 2007), однако в Республике Таджикистан (РТ) они не проводились.

По оценкам большинства специалистов (Е.В. Денисова, 2004; А.С. Каражанова, 2004; Т.Б. Дмитриева, 2006; И.П. Логинов, 2007), этнокультуральные исследования психического здоровья населения в целом и отдельных его категорий в настоящее время являются одним из наиболее актуальных и перспективных направлений социальной психиатрии и наркологии.

Все формы химических зависимостей относятся к биопсихо-социодуховным заболеваниям, формирование и развитие которых определяется синергическим взаимодействием биологических, клинических, социально-психологических и этнокультуральных факторов, учет которых определяет успешность терапии каждого пациента и эффективность проводимых медико-социальных мероприятий в целом на территории (Т.Н. Дудко, 2001; Т.В. Клименко, 2001; Г.М. Румянцева, 2001; В.В. Макаров, 2002).

В Центральной Азии в отличие от стран Европы употребление наркотиков издревле является нормативной особенностью быта и частью традиционного уклада, что определяет национальное и культуральное понимание феномена наркотизации и феномена наркотической зависимости. Геополитическое и географическое расположение Таджикистана, экономические, социальные, природно-климатические и этнические особенности отдельных регионов страны влияют на распространенность немедицинского потребления наркотиков и наркомании, особенности ее клиники и динамики, готовность наркопотребителей обращаться за медицинской помощью и ее эффективность. Социально-психологические отношения в каждом их этих социумов во многом определяются исторически сложившимися культуральными стереотипами и традициями.

Наблюдающийся последние 15 лет масштабный и быстрый рост заболеваемости наркоманией в РТ свидетельствует, с одной стороны, о недостаточности силового противодействия незаконному обороту наркотических средств, а с другой выявляет низкую эффективность государственной системы всех форм профилактики наркоманий, в том числе и неэффективность функционирования наркологической службы по медико-социальной реабилитации наркозависимых.

Все это обусловливает необходимость реорганизации наркологической службы в РТ с формированием государственной системы противодействия наркотизму на основе системной организации всех форм профилактики немедицинского потребления наркотических средств с учетом этнокультуральных особенностей наркоманий и региональных особенностей медико-социальной помощи лицам с наркотической зависимостью.

Цель исследования: Разработка принципов реорганизации наркологической помощи в Республике Таджикистан на основании изучения клинико-динамических, социокультуральных аспектов наркоманий.

Задачи исследования:

Изучить клинико-динамические, социально-демографические и этно-культуральные характеристики больных наркоманией среди лиц таджикской и славянской национальностей.

Изучить роль клинико-динамических, социально-демографических и этнокультуральных факторов в формировании и распространении наркоманий среди населения РТ.

Выявить основные клинико-статистические и социокультуральные особенности актуальной наркоситуации в РТ.

С учетом комплекса актуальных социально-демографических, клинических и этнокультуральных факторов формирования наркоманий разработать дифференцированные принципы профилактики наркоманий и медико-социальной реабилитации больных наркоманией в РТ.

Основные положения, выносимые на защиту:

Клинико-динамические характеристики наркотической зависимости являются результатом комплексного влияния социально-демографических, личностно-психологических и биологических особенностей преморбидной и морбидной личности в сочетании с этнокультуральным патопластическим взаимодействием. Клиническая гетерогенность наркоманий определяется также коморбидностью с другими психопатологическими нарушениями: расстройствами личности, органическим психическим расстройством.

Этнокультуральные факторы оказывают существенное влияние на все эпидемиологические параметры распространенности наркомании в РТ.

3. Произошедшее в РТ резкое изменение социально-экономической ситуации значительно трансформировало традиционный социальный уклад и нивелировало значение типичного для таджиков фактора социального контроля, что в сочетании с высокой доступностью наркотиков способствовало значительному росту наркопотребления и заболеваемости наркоманией в РТ.

4. Объем, качество и результативность оказываемой медико-социальной помощи наркозависимым наряду с внеклиническими факторами во многом определяется этнокультуральными воззрениями популяции на природу наркологического заболевания и на допустимые способы его лечения. наркомания реабилитация социокультуральный клинический

5. Организация наркологической помощи населению должна осуществляться с учетом социокультуральных особенностей региона.

Научная новизна.

Впервые на материале РТ проведено сравнительное исследование заболеваемости и болезненности наркоманией за последние 10 лет. Выявлены социально-демографические и этнокультуральные факторы, влияющие на формирование и распространенность, динамику наркотической зависимости среди населения в РТ. Показано, что социально-экономические преобразования переходного периода в РТ привели к изменению социального уклада и разрушению традиционного для таджиков социального контроля, что в ситуации легкой доступности наркотиков привело к росту наркотизации населения и увеличению всех показателей болезненности наркоманией. Показано, что соблюдение национальных традиций, приверженность традиционной религии и культурным ценностям, сохранение традиционного семейного уклада являются мощными факторами антинаркотической устойчивости. Комплексное изучение динамики заболеваемости и болезненности наркоманией в регионах РТ позволило оценить ситуацию как развивающийся эпидемический процесс с своими особенностями и разработать принципы организации наркологической помощи лицам с наркотической зависимостью с учетом этнокультуральных особенностей региона.

Практическая значимость. Результаты данной работы могут быть использованы в качестве методологической основы для дальнейших эпидемиологических исследований по наркомании в дифференцированных группах населения в различных регионах РТ. В настоящее время полученные данные используются сотрудниками кафедры психиатрии и наркологии Таджикского государственного медицинского университета (ТГМУ) им. Абуали ибни Сино при разработке учебных программ и в учебном процессе (курс «Психиатрия и наркология»), а также при последипломной подготовке специалистов в Таджикском институте последипломной подготовки медицинских кадров. Результаты исследования значительно восполняют дефицит информации о динамике распространенности, структуре, этнической и социально-демографической характеристике наркомании в различных регионах Таджикистана и дифференцированно ориентируют врачей-наркологов в их практической деятельности.

Внедрение результатов исследования. Полученные данные использованы при разработке «Программы по профилактике распространения наркозависимости и совершенствованию наркологической помощи в РТ на период 2005 - 2010 гг.», а также при составлении Приказа Министерства здравоохранения РТ «О совершенствовании наркологической помощи населению РТ» от 7 августа 2006 г. за №485.

Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на годичной научно-практической конференции молодых ученых и студентов ТГМУ им. Абуали ибни Сино (Душанбе,2009 г.), на заседании Ассоциации психиатров и наркологов, посвященном международному дню борьбы с наркозависимостью (г. Душанбе, 2008 г.), на юбилейной конференции ученых- медиков (г. Душанбе, 2004 г.), на Международном симпозиуме «Вклад женщин в развитие современного мира и международного сотрудничества» (г. Душанбе, 2004 г.). Апробация диссертации состоялась 02. февраля 2011г. (Душанбе).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 7 - журнальные статьи, 3 - тезисы.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, библиографических источников, изложенных на 161 страницах машинописного текста. Содержит 30 диаграммы, 10 таблиц. Библиографический указатель включает 217 источников, из них 130 отечественных и 87 зарубежных.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В данной работе были использовано два основных источника первичного материала:

1) данные собственных клинико-психопатологичеких, клинико-социальных исследований, заложенные в основу изучения клинико-социо-демографических и этнокультуральных параметров наркоманий;

2) сведения из государственной статистической отчетности за 2000-2008 годы о болезненности и заболеваемости наркоманиями по РТ, на основании анализа которых изучались причины низкой эффективности наркологической службы в РТ и разрабатывались принципы ее оптимизации.

Собственные клинико-социальные исследования проводились на материале обследования 100 больных, страдающих различными видами наркотической зависимости из числа коренных жителей (таджиков) РТ (основная группа). Для сравнения была отобрана и обследована группа из 50 больных славянской этнической группы, также проживающих в РТ (группа сопоставления).

Все обследованные больные основной группы и группы сопоставления в течение 2000-2008 годов наблюдались в Республиканском клиническом центре наркологии им. проф. М.Г. Гулямова. В исследование не включались лица, у которых помимо наркотической зависимости выявлялась коморбидная психическая патология. (олигофрения, шизофрения )

Обследование больных проводилось после купирования у них клинических проявлений острой интоксикации и абстинентного синдрома наркоманической зависимости. Наряду с различными наркотическими средствами, к которым была сформирована зависимость (героин - 79%; опий - 8,7%; гашиш - 12,3%), большинство обследованных злоупотребляли также алкоголем (22% и 32%), курили традиционный для РТ нас (47% и 18%) и сигареты (1% и 30%). Почти в половине случаев отмечено сочетанное злоупотребление различными наркотическими средствами (48% и 56%).

На всех обследованных заполнялась «Базисная карта для клинико-эпидемиологических и этнокультуральных исследований», разработанная в ФГУ ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского, в которую были включены социо-демографические и этнокультуральные сведения о пациентах, данные общего и наркологического анамнеза, а также клинико-динамические характеристики синдрома наркотической зависимости по критериям МКБ-10. При заполнении карты обследования наряду с клиническими данными использовались сведения из медицинской документации, а также другие формализованные данные и сведения со слов родственников обследованных. Все собранные и формализованные таким образом сведения были занесены в единую компьютерную базу данных и подвергнуты статистико-математическому анализу с помощью пакета программ STATISTICA 6.0. Достоверность значений определяли по t критерий Стьюдента.

Учитывая, что доля лиц женского пола в общем числе обследованных оказалась крайне мала (всего 1,2%), дифференциация больных по половому признаку не проводилась. Для изучения комплекса факторов, определяющих риск формирования и прогноз наркомании, клинический материал был разделен на две подгруппы: а) больные с медленнопрогредиентным течением наркомании (58%); б) больные с прогредиентным течением наркомании (42%).

Методы исследования: клинико-статистический, клинико- эпидемиологический, этнокультуральный, экспресс-оценка (полуструктурированное интервьюирование ключевых респондентов специалисты, работающие в области наркологии, врачи, психологи, социальные работники, общественные и религиозные деятели, историки, культурологи, этнографы и др.).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Сопоставление клинико-динамических характеристик наркотической зависимости среди обследованных лиц таджикской и славянской национальности показало, что они являются результатом комплексного влияния социально-демографических, личностно-психологических и биологических особенностей преморбидной и морбидной личности в сочетании с этнокультуральным патопластическим взаимодействием.

У всех обследованных диагностирована вторая стадия наркотической зависимости различной продолжительности: свыше 5 лет - 34% и 28%, от 3 до 5 лет 20% и 22%, от года до 3 лет - 18% и 16%, от 6 месяцев до 1 года - 11% и 12%, менее 6 месяцев - 17% и 22%.

Наследственность обследованных без достоверной разницы по группам исследования достаточно часто была отягощена различными наркологическими заболеваниями (основная - 19% и группа сопоставления - 24%) Имелись лишь единичные сведения о наследственной отягощенности по шизофрении (2 и 0%). Большой удельный вес больных с наследственной отягощенностью алкоголизмом и наркоманией свидетельствует об отрицательной роли неблагоприятной семейной обстановки, связанной с наркоманией и алкоголизацией родителей, в приобщении к употреблению наркотических средств. При этом среды родителей таджикской популяции более распространена наркомания чем алкоголизм. Это достаточно редкое явление связано с этнокультуральнимы особенностями популяции. В которой отношения к алкоголю на уровне общин более критичное чем к наркотикам.

Преморбидная структура личности у больных обеих групп без существенной разницы была патохарактерологической (около 90%).

В структуре особенностей приморбидных черт характера исследуемых в обеих группах первое место по удельному весу занимали больные с возбудимой акцентуацией характера. (37% и 34%), характеризовавшиеся выраженностью аффектов недовольства, раздражения, сменяющихся злобой, гневом, повышенной требовательностью к окружающим, придирчивостью, прямолинейностью.

На втором месте - больные с истерическими чертами акцентуаций характера (24% и 26%). Эти больные проявляли в характере эгоцентризм, стремление в ущерб окружающим извлечь для себя ту или иную выгоду из любых ситуаций ( в данном случае, это в основном, получение денег за дозу), демонстративность, лживость, театральность. Они крайне болезненно реагировали на замечания, при этом были склоны к реакциям протеста.

Приведенные данные указывают на значимую роль наследственной отягощенности и акцентуации характера в преморбиде в формировании наркомании. По нашему, мнению роль вышеназванных клинико-динамических параметров необходимо рассматривать во взаимосвязи, так как неблагоприятная социальная среда, обусловленная алкоголизацией родителей, способствует формированию акцентуаций характера.

Как известно, оценка тяжести и структуры клинического проявления опийного абстинентного синдрома, как ведущего синдрома заболевания, имеет важное практическое значение, так как позволяет осуществлять дифференцированный подход в выборе методов лечения наркомании.

Наше исследование показало, что абстинентный синдром при опийной наркомании наряду с другими факторами, в зависимости от вида, форм и модели потребляемого наркотика имеет разную степень тяжести проявления. Хотя эти показатели относительны, ибо известно, что очень часто наркозависимые при употребление смешивают наркотик с каким - либо психоактивным веществом, например димедролом или же «догоняют» чем-то другим. В зависимости от давности заболевания обращает на себя внимание достаточно быстрое появление первых признаков абстинентного синдрома (от 4 до 8 часов). Для полного формирования абстинентного синдрома, а также для увеличения его продолжительности необходим относительно небольшой период.

Что касается синдрома измененной реактивности, в обеих группах исследования без существенной разницы он включал в себя такие проявления, как способность переносить систематическое употребление наркотика, рост толерантности, исчезновение защитных реакций, наблюдающихся при первых приемах наркотика, изменение формы опьянения. Однако его клинические симптомы приобретали ряд особенностей.

Вопреки встречающемуся в литературе мнению о снижении толерантности в поздних стадиях опийной наркомании, наши наблюдения показали, что у больных, употребляющих героин, который в нашем регионе в основном высокоочищенный, длительная наркотизация не приводит к снижению толерантности. Степень снижения устойчивости к героину находится в прямой зависимости от ее наркогенности и частоты проведенной детокс - терапии, а также продолжительности предшествующей ремиссии. Достаточно частые случаи передозировок у больных, когда они прерывали свою ремиссию после детокс - терапии ранее привычной дозой наркотика (до 35%), является подтверждением этого феномена.

Лица таджикской национальности позже славян приобщались к злоупотреблению наркотиками (в среднем в 17-18 лет, у славян - в 14-15 лет), ведущим мотивом постоянного употребления наркотиков у таджиков был гедонистический (66%), а у славян - атарактический (60%). В 84% случаев у потребителей опиатов стартовым наркотиком были каннабиноиды, которые употреблялись непродолжительное время (не более 2-4 месяцев).

В структуре синдрома отмены опиатов у лиц таджикской национальности чаще присутствовало двигательное беспокойство (18% и 8%), алгические проявления существенно чаще локализовались в мышцах (76% и 36%, р <0,05), а не в суставах (22% и 62%, р<0,05), достоверно чаще отмечалась анорексия с диспепсией (36% и 14%, р<0,05), в аффективной сфере существенно преобладала тревога (34% и 12%, р<0,05) и депрессивные нарушения (56% и 24%, р<0,01), реже наблюдались дисфорические расстройства (24% и 56%, р>0,01). Продолжительность абстинентного синдрома в обеих групах существенно не отличалась и составила 6-8 дней у таджиков и 5-7 дней у славян. В целом по 4-х бальной системе абстинентный синдром у лиц таджикской национальности протекал тяжелее (3,5 балла), чем у славян (2,3 баллов).

Необходимо отметить, что наравне с другими факторами, особенности структуры синдрома отмены у таджиков, по нашему мнению, связаны с моделью потребления наркотиков, то есть курением героина с «анашой» и частое её замещение путем употреблении опиумом методом ингалирования с нагретым воздухом, из кальяна. А у славян злоупотреблением алкоголю и смешиванием героина с барбитуратами и другими психоактивными средствами, при потребление наркотика инъекционным путём.

Таблица

Структура резидуальных психических расстройств.

Как видно из таблицы на этапе резидуальных психических расстройств у лиц таджикской национальности по сравнению со славянами существенно чаще отмечались астено-ипохондрические расстройства (56% и 24%) с вялостью, апатией и соматоформные расстройствами (52% и 14%). У них реже в период воздержания наблюдались психопатоподобные (24% и 68%) и аффективные расстройства (34% и 46%), нарушения сна (34,% и 78,%). Обострения патологического влечения к наркотикам в период ремиссии наркотической зависимости выражалось углублением астено-ипохондрических расстройств, появлением нарушений сна, психопатических реакций по истерическому и возбудимому типу.

У лиц славянской национальности обострение патологического влечения сопровождалось проявлением всех его структурных компонентов на фоне повышенной раздражительности, эксплозивных вспышек, шантажно-демонстративного поведения. Обращения за медицинской помощью у таджиков были часто связаны со стремлением отказаться от употребления наркотиков (58% и 6%, р<0,05), а у славян - со стремлением снизить употребляемую дозу наркотика с целью восстановления эйфории и в экономических целях (14% и 88%, р<0,05).

Все обследованные состояли на диспансерном наркологическом учете, но доля больных, охваченных консультативными и профилактическими мероприятиями, была небольшой (28%; 32%). Необходимо отметить, что продолжительность и качество ремиссий наркоманий в обеих групп исследования были достаточно высокими: до 3 - месяцев - 28 и 31%; от 3 до 6 месяцев - 28 и 30%; от 6 месяцев до 1 года - 23 и 22%; от 1 года до 3 лет по -11%; от 3 до 5 лет - 7 и 4%; свыше 5 лет - 3 и 2%; Несмотря на то, что достоверной разницы по показателю продолжительности ремиссий наркоманий между обследованными обеих групп выявлено не было, более высокие показатели ремиссий среди обследованных больных по сравнению с аналогичными показателями других стран, актуализируют вопрос изучения роли этнокультуральных факторов в аспекте их влияния на прогноз наркологического заболевания.

При обращении за медицинской наркологической помощью пациенты таджикской национальности в отличие от славян реже обращались в государственные наркологические учреждения (54%, 70%). Они существенно чаще предпочитали лечиться методами народной медицины (19%, 0% р<0,01), прибегали к помощи традиционных религиозных конфессий (16% 4%, р<0,01), или к помощи «целителей» (5%, 2%). Эти данные указывают на этнокультуральные особенности таджикской популяции, в которой на уровне общин высок авторитет народной медицины и религиозных методов лечения.

Основные причины возобновления наркотизации в обеих групп были связаны с актуализацией патологического влечения к наркотикам (58%, 56%) и существенно реже - с провоцирующим поведением окружающих (27%; 18%) или конфликтами в семье (по 12%). Это свидетельствует о высокой значимости медико-социальных мероприятий в комплексе мер по профилактике наркоманий.

Таким образом, клинико-динамические показатели опийной наркомании, в зависимости от преморбидной характеристики личности, наследственной отягощенности, давности заболевания, продолжительность и качество ремиссии, а также модели потребления, отличались у лиц таджикской и славянской национальностей.

Таджики по сравнению со славянами чаще воспитывались в полной родительской семье, однако по сравнению с общепопуляционными данными воспитание в полной семье было существенно реже.

Среди обследованных лиц в таджикских семьях доминирующая роль отца была существенно чаще по сравнению со славянскими семьями (37%, 18%), но существенно реже по сравнению с общепопуляционными данными (p<0,05). В соответствии с этим по сравнению с общепопуляционными данными увеличивалось число таджикских семей с лидирующим положением жены (24%, 26%).

Таджики по сравнению со славянами чаще воспитывались в родительской семье в атмосфере подчинения старшим, с применением различных форм наказания, запретов и покровительства (31%, 24%). Нередко такое покровительство достигало степени и качества гиперопека (21%, 12%, р<0,05). Существенно реже воспитание обследованных пациентов происходило в атмосфере партнерского отношения с родителями (10%, 16%), либо в атмосфере конкуренции между детьми (18%, 12%), либо в атмосфере безразличия (16%, 24%).

В таджикских семьях по сравнению со славянскими чаще отмечалась возрастная иерархия с уважительным, но не подчиненным отношением между старшими и младшими членами семьи (52%, 30%) р<0,05. Реже отмечено подчиненное (28%, 24%) или формально-пренебрежительное отношение младших к старшим (6%, 10%). Но по отношению к общепопуляционным данным традиционная для таджикских семей возрастная иерархия с уважительным отношением младших к старшим наблюдалась существенно реже (р<0,01). Уважительное или даже подчиненное отношение младших членов таджикской семьи к старшим ее членам является этнокультуральной особенностью таджикской популяции, и рассматривается социологами как фактор «социального контроля», имеющий принципиальное значение в формировании социальных ориентиров и в профилактике девиантных форм поведения подрастающего поколения.

Традиционный для таджиков модус внутрисемейных взаимоотношений отражался и на особенностях воспитания. В таджикских семьях существенно чаще, чем в славянских, но реже по сравнению с общепопуляционными данными воспитание детей происходило в атмосфере беспрекословного подчинения детей авторитету старших членов семьи (28%, 24%) или в ситуации гиперопеки старших по отношению к младшим (21%, 12%). При этом допускались и рассматривались как нормативные различные формы наказаний, в том числе физическое наказание, запреты и покровительство. В таджикских семьях чаще по сравнению со славянскими отмечались совершенно не свойственные таджикскому национальному менталитету и традициям конкурентные внутрисемейные отношения между детьми (18% 12%), которые обычно наблюдались в семьях со смешанными браками. Партнерские внутрисемейные отношения между детьми чаще отмечались в славянских семьях (10% 16%).

Среди обследованных больных преобладали лица, считавшие язык своей национальности родным языком (69%, 86%). Оба языка считали родными 21% таджиков и 12% славян. Кроме того, 10% таджиков считали родным языком русский и 2% славян считали родным таджикский язык. Таким образом, более трети обследованных таджиков (31%) и только 14% славян не имели традиционных для своей национальности монолингвистических установок (р<0,05).

Достаточно распространенное среди обследованных двуязычие (21%; 12%; р<0,05) и смена лингвистических установок (10%, 2% ) коррелировали с увеличением по сравнению с общепопуляционными показателями гетеронациональных браков у родителей (15%, 20%), что не могло не повлиять на формирование лингвистической направленности. Одновременно отмечено много близкородственных браков среди родителей обследованных таджиков, что связано с тем, что национальные таджикские традиции высокотолерантны к родственным бракам.

В соответствии со свойственной таджикской и славянской культурам транскультуральной терпимостью большинство пациентов обеих групп отметили восприятие своей национальности, как равной среди прочих (88% и 86%). Вместе с тем чувство своей национальной неполноценности испытывали 8% обследованных таджиков и 4% славян. Чувство превосходства над другими национальностями испытывали 4% таджиков и 10% славян.

Большинство обследованных таджиков придерживались религиозных воззрений и традиций (82%). Среди славян 70% относили себя к верующим, однако эта «вера» у большинства из них не сопровождалась соблюдением соответствующих их религиозным воззрениям традиций и обрядов. Таджики исповедовали традиционный для них ислам, а славяне - православие.

Лишь около трети обследованных выражали свои религиозные убеждения в форме религиозных отправлений (29%, 22%). Большинство обследованных не соблюдали традиционных религиозных обрядов и ритуалов, а «веровали в душе» (29%, 20%), либо обращались к религии лишь в критических жизненных ситуациях (24 %, 28%).

Первые пробы приема наркотика у больных обеих групп исследования пришлись на возраст 18-20 лет (32%, 34%) и возраст 20-29 лет (30%, 32%). Существенно реже злоупотребление наркотиками начиналось в возрасте 15-17 лет (16%, 18%) и в возрасте 30-39 лет (10%, 6%). В единичных случаях злоупотребление наркотиками началось в возрасте до 14 лет (4%, 6%) и в возрасте старше 40 лет (8%, 4%). Таким образом, в большинстве случаев злоупотребление наркотиками среди обследованных лиц началось в достаточно взрослом возрасте: на возрастной период от 20 до 39 лет пришлось соответственно по группам 62% и 66% первых проб. Это значительно отличается от аналогичных показателей по РФ, где возраст первых проб наркотиков чаще приходится на подростковый и юношеский возраст (Е.А. Кошкина, 2008).

Степень информированности о возможных негативных последствиях злоупотребления наркотиками среди обследованных лиц была достаточно высокой. Большинство из них знали, что злоупотребление наркотиками приводит к тяжелым медицинским и социальным последствиям (65%;62%). Незначительная часть обследованных считала, что все негативные последствия возникают лишь в результате многолетнего приема наркотиков (18%; 26%), другие считали, что к негативным последствиям приводит только злоупотребление героином, а все остаьные наркотики - относительно безвредны (17%, 22%).

Несмотря на достаточно высокий уровень информированности обследованных о негативных последствиях наркопотребления, первые пробы наркотиков чаще были связаны с субмиссивной (влияние значимых и авторитетных лиц - 25%, 24%), псевдокультуральной (за компанию, подражание, желание быть как все - 28%, 30%) мотивацией и любопытством (36%, 34%). Существенно реже первые пробы наркотика были связаны с атарактической мотивацией (купирование плохого настроения, тревоги и т.д. 11%, 12%). Такое несоответствие между формально высокой наркологической грамотностью и преобладанием псевдокультуральной и субмиссивной мотивацией первых проб свидетельствует о том, что саногенные установки были неустойчивыми и лишь формально ими декларировались.

К периоду настоящего исследования славяне были моложе таджиков. Большинство из них были в возрасте 20-29 лет (48%) и существенно реже в возрасте 30-39 лет (36%). Таджики по этим возрастным группам распределялись равномерно: соответственно 42% и 41%. Анализ статистических данных государственной наркологической службы РТ показал, что в период с 2000 по 2009 годы в РТ наблюдалось «старение» наркоманий за счет постепенного увеличения возраста наркозависимых, взятых на учет в государственных наркологических учреждениях. Доля лиц в возрасте 18-30 лет постепенно уменьшалась и составила в 2009 году 29,7%, а доля лиц в возрасте 31-59 лет увеличилась до 69,4%.

Одновременно с феноменом «старения» наркоманий отмечалось снижение показателей первичной заболеваемости наркоманиями, что в совокупности свидетельствует о стабилизации наркоситуации в РТ к настоящее время.

На фоне доминирования в целом по РТ сельского населения над городским большинство обследованных больных были городскими жителями (81,1% и 86,5%). Но за анализируемый период времени отмечена тенденция к относительному увеличению доли сельских жителей над городскими. С 2001 по 2009 годи их число увеличилось с 16,1% до 18,1% в общей структуре болезненности наркоманиями.

На фоне общей для РТ тенденции к увеличению доли лиц с высоким образовательным уровнем у славян уровень образования был несколько выше: большинство обследованных таджиков имели среднее образование (57%), а большинство славян - средне -специальное образование (58 %).

Среди обследованных лиц обеих групп было много безработных (39%; 42%), что, однако может быть связано не только с низкой социальной адаптацией в результате наркологического заболевания, но и с высоким уровнем безработицы в стране. Среди работающих (59%; 46%) отмечен невысокий процент лиц, занятых в высокопрофессиональных сферах деятельности, таких, как например, транспорт (22% и 10% ) и торговля (12%, 8%), существенно больше обследованные были заняты физическими видами труда (36%, 28%).

В соответствии со структурой трудовой занятости в обеих группах исследования, основная часть больных находилась на иждивении родственников (46%, 42%), а среди собственных средств дохода преобладали доходы от физических видов труда (36%, 28%). Свободное время у безработных было заполнено большей частью бездеятельным времяпрепровождением (33%; 36%). Эпизодически они привлекались к какой-либо домашней работе (38%, 30%). Участие в совместных развлечениях со сверстниками и посещение массовых молодежных мест проведения досуга было минимальным (3%, 4%). При этом надо учитывать, что на форму проведения досуга обследованных лиц влияла и низкая доступность и бедность ассортимента социального досуга в стране.

Криминальная активность обследованных больных значительно превышала аналогичные показатели в общей популяции населения РТ: однократное привлечение к уголовной ответственности - 21% и 22%; повторные привлечения к уголовной ответственности - 6% и 10%.

При достаточно высоком относительно статистических показателей по РТ проценте разведенных (13%, 14%), среди таджиков было достоверно больше женатых (45%, 10%; p<0,01), а холостых (35%, 52%) и вдовцов (3%, 6%) было больше среди славян. В незарегистрированном браке также чаще жили славяне (2%, 10%,), только среди славян отмечено проживание вместе с разведенными супругами (4%). Преобладание женатых среди таджиков является отражением типичной этнокультуральной особенности таджиков, для которых характерно создание семьи в молодом возрасте и делегирование ответственности за сохранность семьи всем близким родственникам.

Таким образом, социальный статус обследованных в целом отличался высоким уровнем безработицы, относительно невысоким образовательным и профессиональным уровнем, асоциальными тенденциями и разрушенными семьями, нарушенным традиционным семейным укладом, что можно рассматривать как социальные последствия наркоманий.

В отличие от общепопуляционных данных пациенты из таджикских семей чаще были городскими жителями, чаще воспитывались в неполных семьях и в семьях с лидирующим положением жены, в нуклеарных семьях нарушалась свойственная национальным традициям жесткая внутрисемейная возрастная иерархия, отмечались конкурентные отношения между детьми, среди них было много разведенных. Все это также ухудшало качество традиционного для таджикской культуры фактора социального контроля.

Таким образом, в семьях пациентов таджикской национальности часто были нарушены такие национальные этнокультуральные особенности как выраженность религиозных воззрений, особо уважительное отношение к старшим, атмосфера подчиненности между старшими и младшими и партнерство между детьми в семье, гиперопека в процессе воспитания, доминирование мужа в семейных отношениях. Эти этнокультуральные особенности таджикской популяции рассматриваются социологами как факторы «социального контроля», имеющие принципиальное значение в формировании социальных ориентиров, в том числе и в профилактике делинквентных форм поведения у подрастающего поколения. Их позитивное социальное влияние подтверждает огромную роль лидеров общин, родителей, жен, а также религиозных деятелей в профилактике формирования и распространения наркомании, в вопросах лечения и медико-социальной реабилитации лиц, страдающих наркоманией.

Весь клинический материал в зависимости от прогноза наркомании (вероятность развития наркомании, ее прогредиентность, эффективность терапии, исход) был разделен на две подгруппы: а) медленно-прогредиентный тип формирования наркомании (наличие продолжительных ремиссий и хорошего качества); б) прогредиентный тип формирования наркомании (ремиссии менее года и плохого качества).

Медленно-прогредиентный тип развития наркомании (58%) у пациентов обеих групп исследования коррелировал с гармоничной структурой преморбидной личности и воспитанием в полной нуклеарной семье, высоким уровнем образования, трудовой занятостью, сохранным семейным статусом, началом злоупотребления наркотиками в возрасте старше 30 лет.

У лиц таджикской национальности медленно-прогредиентный тип формирования наркомании ассоциировался с сохранением национальных традиций и факторов социального контроля. Немаловажное значение имело и объявленное в 2001 году Советом исламских уламов Р.Т. табу на употребление наркотиков и получение средств от их продажи, которое сыграло значительную сдерживающую роль в распространении наркомании.

Для пациентов славянской национальности медленно-прогредиентный тип формирования наркомании коррелировал с наличием двуязычия и теистических установок, а также с участием в долгосрочных реабилитационных программах. У пациентов таджиков последний параметр не имел статистической значимости. Это, по-видимому, связано с тем, что традиционные для таджикских семей этнокультуральные устои эффективно замещали собой условия и терапевтическое воздействие реабилитационного сообщества и реабилитационной среды.

Прогредиентное формирование наркомании (42%) у обследованных обеих групп ассоциировалось с наследственной отягощенностью различными психическими заболеваниями, в том числе и наркологической патологией, патохарактерологической структурой преморбидной личности, относительно более низким профессиональным уровнем, безработицей, нарушенным семейным и социальным статусом, началом наркотизации в подростковом и юношеском возрасте и поздним обращением за медпомощью.

Для пациентов таджикской национальности неблагоприятным в плане прогредиентности наркомании фактором оказалась также смена лингвистических установок и двуязычие, отсутствие религиозной ментальности и теистические установок, воспитание в гетеронациональной семье, воспитание в семье с лидирующим положением матери, нарушением внутрисемейной возрастной иерархии, чувством национальной неполноценности. Для обследованных славян наряду с общими факторами неблагоприятного прогноза имели значение также участие в кратковременных программах детоксикации без вовлечения в реабилитационные программы, отсутствие каких-либо теистических установок (наличие веры, её отрицание), а также формально-пренебрежительное отношение между членами семьи.

Анализ данных государственной статистической отчетности показывает, что в результате последствий транзитного статуса РТ по героиновому наркотрафику, с высокой доступностью наркотиков для населения, актуальная наркоситутация, сложившаяся в РТ последние 15 лет, характеризуется беспрецедентным ростом показателей заболеваемости и болезненности наркоманиями, увеличением доли женщин, подростков и сельских жителей в общей структуре наркологической заболеваемости, низкой эффективностью всех форм профилактики наркотизма, ослаблением влияния традиционных для РТ этнокультуральных факторов конфессионального и «социального контроля», имеющих принципиальное значение в формировании вектора социальной активности таджикского населения. Традиционное для РТ толерантное отношение к опиумокурению, подкрепленное проповедуемым в западных СМИ облегченным отношением ко всем формам немедицинского потребления наркотиков, способствовало формированию эндемического типа наркотизма, при котором основными факторами распространения наркопотребления являются не межличностные контакты с наркопотребителями, а включение наркопотребления в общий контекст национальной культуры. Это способствовало расширению спектра потребляемых наркотиков с преобладанием героиновой наркомании (до 82%), вовлечению в потребление наркотиков лиц все более молодого возраста, увеличению инъекционного потребления наркотиков и связанных с этим гемоконтактных инфекций (ВИЧ/СПИД, гепатиты).

Анализ деятельности наркологической службы РТ показывает, что при относительно благополучных показателях формирования ремиссий в результате проведенного лечения, отмечается рост повторных обращений за медицинской помощью при общей чрезвычайно низкой обращаемостью населения за специализированной медицинской помощью, высокий уровень латентности наркопотребления в связи с отсутствием реального мониторинга ситуации.

Для преодоления проблемы незаконного потребления наркотиков в РТ был предпринят комплекс мер междисциплинарного характера, направленных на организацию адекватного мониторинга наркоситуации, снижение уровня наркопотребления и уровня его латентности, снижение заболеваемости и болезненности наркоманиями. Как неотъемлемая часть системы первичной профилактики наркотизма в образовательных и медицинских учреждениях организованы уроки наркотической грамотности и тренинги по формированию навыков стрессоустойствости и саногенного поведения.

В государственных наркологических учреждениях были организованы реабилитационные отделения, занимающиеся ресоциализацией наркозависимых, разрабатывается и внедряется по отдельным территориям РТ система социальной интеграции реабилитантов с обеспечением их трудовой занятостью и санацией их микросоциума. Для обеспечения этой деятельности в наркологических учреждениях расширен кадровый состав, и они укрепляются кадрами психологов, психотерапевтов, реабилитологов и социальных работников. Во все формы профилактической работы активно вовлекаются общественные организации и конфессиональные сообщества. Поскольку объем, качество и результативность получаемой медико-социальной помощи определяются этнокультуральными воззрениями населения на природу наркологического заболевания и на допустимые способы его лечения, профилактика наркоманий осуществляется с учетом социо-культуральных особенностей региона, при этом серьезное внимание оказывается антинаркотической деятельности конфессиональных сообществ. Посредством адекватного лицензирования устанавливается контроль над недобросовестной рекламой негосударственных учреждений и частнопрактикующих врачей. Уже отмеченные высокие показатели формирования терапевтических ремиссий отражают эффективность внедряемых в РТ принципов профилактики всех форм наркотизма и проводимой в стране реорганизации наркологической службы.

ВЫВОДЫ

1. В сложившейся в РТ социально-экономической ситуации рост наркотизации и болезненности наркоманиями наблюдается у представителей всех национальностей, проживающих на территории Таджикистана. При этом клинико-динамические характеристики формирующейся у них наркотической зависимости являются результатом комплексного воздействия социально-психологических и биологических особенностей преморбидной и морбидной личности в сочетании с этнокультуральным патопластическим взаимодействием.

а) структура синдрома отмены опиатов у лиц таджикской национальности характеризуется преобладанием двигательного беспокойства, алгическихе ощущений в мышцах, анорексическими нарушениями с диспепсией, а в аффективной сфере преобладанием тревоги и депрессивных проявлений. У лиц славянской национальности в большей степени алгические ощущения локализовались в суставах и чаще наблюдались дисфорические расстройства.

б) на этапе резидуальных психических расстройств у лиц таджикской национальности существенно чаще отмечаются астено-ипохондрические расстройства с вялостью, апатией и соматоформные расстройствами. У лиц славянской национальности в период воздержания чаще наблюдаются психопатоподобные и аффективные расстройства а также нарушения сна.

2. Прогредиентность наркомании независимо от национальной принадлежности больных увеличивается при наличии отягощенной патологическими формами зависимости наследственности, при патохарактерологической структуре и деформированном воспитании преморбидной личности, при низкой социальной активности и нарушенных семейных отношениях, а также при снижении возраста начала наркотизации и при поздним обращении за медицинской помощью.

а) медленно-прогредиентный тип формирования наркомании с благоприятным исходом у больных таджикской национальности коррелирует с сохранением национальных традиций и факторов социального контроля, а у лиц славянской национальности - с двуязычием и теистическими установками, а также их участием в долгосрочных реабилитационных программах.

б) высоко-прогредиентный тип формирования наркомании у лиц таджикской национальности наблюдается при смене лингвистических установок и двуязычии, отсутствии религиозной ментальности и теистических установок, наличии чувства национальной неполноценности, воспитании в гетеронациональной семье, с лидирующим положением матери, нарушенной внутрисемейной возрастной иерархией. У лиц славянской национальности прогредиентность наркомании увеличивается при отсутствии каких-либо теистических установок (наличие веры или ее отрицание), при формально-пренебрежительном отношении между членами семьи, а также в случаях, когда лечебные мероприятия по поводу наркотической зависимости ограничиваются кратковременной детоксикационной терапией без вовлечения в реабилитационные программы.

3. Национальные традиции, приверженность к традиционной религии и культурным ценностям, традиционный семейный уклад являются мощным фактором формирования антинаркотической устойчивости.

4.Эффективность наркологической службы в РТ определяется последовательным ее реформированием на основании следующих принципов.

а) в основе приобщения к наркотикам лежит не только легкая их доступность для населения, но и серьезные социально-демографические и этнокультуральные трансформации с потерей традиционных, национальных социо-культуральных форм контроля, по этому при реформировании наркологической службы необходимо учитывать социо-культуральные особенности региона и оказывать государственную организационную и методическую поддержку всем формам антинаркотической деятельности конфессиональных сообществ.

б) поскольку объем, качество и результативность получаемой медико-социальной помощи определяются этнокультуральными воззрениями населения на природу наркологического заболевания и на допустимые способы его лечения, в нормативных документах реабилитация должна быть закреплена как обязательный и основной этап всех проводимых медико-социальных мероприятий и осуществляться с учетом этнокультуральных и социально-демографических особенностей популяции.

в) Регулирование всех форм профилактики наркотизма и наркоманий, в том числе и деятельность негосударственных наркологических учреждений, частнопрактикующих врачей, конфессиональных сообществ и их рекламная деятельность должны осуществляться через адекватное государственное лицензирование.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Малахов М.Н. Проблемы наркомании, современное состояние, потенциальные возможности // Современное состояние и проблемы психиатрии переходного периода: матер. науч.-практ. конф. Душанбе, 2001. - С. 22 - 25 (в соавт. с Шароповым М.Г.).

2. Малахов М.Н. Показатели распространенности психических расстройств в Республике Таджикистан по статистическим данным за 2000 год и пути улучшения психического здоровья // Современное состояние и проблемы психиатрии переходного периода: матер. науч.-практ. конф. Душанбе, 2001. - С. 69 - 78 (в соавт. с Юсуповым К.Н.).

3. Малахов М.Н. Этнокультуральные особенности психического здоровья в Республике Таджикистан // Здравоохранение Таджикистана. - 2004. - №3. - С. 23 - 26.

4. Малахов М.Н. Совершенствование наркологической помощи населению с учетом этнокультуральных особенностей региона // Здравоохранение Таджикистана. - 2004. - №3. - С. 20 - 23.

5. Малахов М.Н. Опыт применения препарата альпрозолам // Здравоохранение Таджикистана. - 2004. - №3. - С. 18 - 20 (в соавт. с Исмоиловым Л.Н., Юсуповым К.Н.).

6. Малахов М.Н. Исторический очерк и основные этапы борьбы с наркоманией в Таджикистане // Здравоохранение Таджикистана. - 2004. - №3. - С. 51 - 52(в соавт. с Шароповой Н.М., Гаибовым А.Г., Гулямовым Ш.М., Онищенко А.А.).

7. Малахов М.Н. О приоритетных мерах по первичной профилактике наркомании на уровне общин // Вклад женщин в развитие современного мира и международного сотрудничества: матер. Междунар. симпозиума. - Душанбе, 2004 г. - С. 194 - 196 (в соавт. с Шароповой Н.М.).

8. Малахов М.Н. Инъекционное потребление наркотиков и меры противодействия со стороны наркологической службы // Вестник Авиценны. - Душанбе, 2008. - №2. - С. 89 - 92.

9.Малахов М.Н. Некоторые аспекты наркопотребления и адаптированность услуг наркозависимым // Оценка качества жизни пациентов и пути её улучшения: матер. ежегодной науч.-практ. конф. ТГМУ. - Душанбе, 2009. - С. 141 - 143 (в соавт. с Шароповой Н.М.).

10. Малахов М.Н. Клинические и этнокультуральные особенности наркомании в Республики Таджикистан // Вестник Авиценны. - Душанбе, 2011. - №2. - С. 89 - 92. (в соавт. с Турсуновым Р.А.).

Размещено на Allbest.ru