Лучевая диагностика диспластически-дистрофического синдрома тазового пояса у детей
Диспластически-дистрофический синдром тазового пояса у детей. Лучевая диагностика поражения соединительной ткани спины. Асимметричное функционирование пластинок роста костей, образующих тазовый пояс. Причины системного извращения процессов роста таза.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 29.11.2017 |
| Размер файла | 228,7 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Патологические изменения синовиальной оболочки (гипертрофия) были выявлены на МР-томограммах в 18,3% случаев. Гипертрофия синовиальной оболочки определялась в виде участков от низкого до среднеинтенсивного МР-сигнала на Т1-ВИ. Патологические изменения суставного хряща были выявлены на МР-томограммах в 15,6% исследований, они проявлялись его истончением различной степени выраженности (n = 14), очагами деструкции в виде неровности и зазубренностью его контура на поверхности кости (n = 4), неравномерным снижением высоты полосок хряща (n = 2) либо полным отсутствием хрящевого покрова (n = 3). Дегенеративные изменения суставной губы тазобедренных суставов различной степени выраженности в виде неоднородности интенсивности сигнала на Т1-ВИ были выявлены на МР-томограммах в 5,1% случаев. Патологические изменения эпифизов костей определялись на МР-томограммах в 84,6% исследований. МР-картина была достаточно разнообразной и включала эрозирование субхондрального слоя (n = 56) (наблюдались дефекты кортикального слоя низкоинтенсивного негомогенного МР-сигнала), субхондральный фиброз (n = 13), наличие кист (n = 78), участки некроза субхондральных отделов (n = 34), краевые костные разрастания и деформации эпифизов костей (n = 56).
С третьей стадией развития диспластически-дистрофического синдрома обследовано 166 (31,9%) человек.
К возрасту 12-15 лет у детей с ДДС появлялись клинические признаки деформации пояснично-крестцового отдела сопровождающиеся жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника (n = 154), иногда иррадирующие в нижнюю конечность (n = 25), усиливающиеся при длительном положении сидя (n = 45) или после физических нагрузок (n = 105), наклонов с поднятием тяжестей (n = 15). В 64,0% наблюдений появлялись онемение и парестезии в нижних конечностях.
При осмотре в 67 случаях определялся симптом «вожжей», ограничение наклона и прогиба туловища кзади при выпрямленных коленных суставах. Болезненная пальпация остистых отростков и паравертебральных точек наблюдалась у 109 пациентов, при постукивании по задним отделам тел позвонков, в 45,0% исследований прощупывалась болезненная «ступенька». Эти проявления у 74 больных проявлялись на всем протяжении пояснично-крестцового отдела, у 86 они локализовались в области L5-S1. Во всех случаях выявлялся симптом натяжения Ласега, в 47,0% определялась гипотония и гипотрофия мышц нижних конечностей, в 10,0% отмечались нарушения мочеиспускания в форме энуреза. Отличия нарушений осанки (от сколиотических и кифотических деформаций) клинически проявлялись тем, что в положении лежа у 25,0% обследованных искривление линий остистых отростков позвонков исчезало; остистые отростки пальпировались на всем протяжении грудного и поясничного отделов, ориентированных кзади.
На обзорных рентгенограммах таза (выполнено всем 166 пациентам), сделанных в прямой проекции, лежа, с захватом поясничного отдела позвоночника, на фоне асимметрии таза различных степеней, в 70 (42,2%) случаях определялось незаращение дужек позвонков в пояснично-крестцовом отделе. Была характерна различная ориентация дужек в пространстве. Дужки позвонков были достаточной величины, но соединение их было невозможно, так как на стороне сагиттальной ориентации подвздошной кости поперечник дужки в основном был ориентирован кпереди с наличием круглого его сечения, а с противоположной фронтально ориентированной стороны дужка была направлена кзади.
На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника определялся сдвиг по задним контурам тел позвонков на величины, превышающие возрастную норму (0-2 мм), - спондилолистез 134 (80,7%) наблюдения. Локализация выдвижения чаще находилась на уровне L5-S1 - визуализировалось у 111 (66,9%) пациентов. Однако имело место и «лестничное» смещение: на протяжении двух и более уровней - у 18 (10,8%) больных; на протяжении всего поясничного отдела такая картина отмечалась в 5 (3,0%) случаях.
На рентгеновских компьютерных томограммах дополнительно определялись следующие признаки:
- снижение высоты диска в результате уменьшения его плотности, неоднородной структуры, появление «вакуум-феномена» - 74 (44,6%) случая;
- уплотнение замыкательных пластин, неровность их контуров 112 (67,5%) томограмм;
- склероз субхондрального слоя тела, распространенность на губчатую ткань позвонка 65 (39,2%) случаев;
- грыжи Шморля и грыжи Поммера соответственно в 84 (50,6%) и 32 (19,3%) наблюдениях.
В 113 (68,1%) случаях наблюдались признаки грыжи межпозвоночного диска в виде высокоплотных образований (70-111HU) выходящих за пределы замыкающих пластин. В 46 (27,7%) наблюдениях, визуализировался «масс-эффект» в виде дислокации корешков нервов и сдавления дурального мешка. В 17 (10,2%) наблюдениях определялись костные разрастания в телах позвонков, в 8 (4,8%) остеофиты связок. Признаки спондилоартроза в сегменте L4-L5 наблюдались в 7 (4,2% случаях).
Результаты рентгеновской компьютерной томографии тазобедренных суставов (84 (50,6%) больных) определяли различную степень дезорганизации костной структуры в субхондральном отделе головки бедренной кости шейки бедра с потерей костной массы до 50%. У 44 (26,5%) пациентов визуализировались дистрофические изменения костей вертлужной впадины в виде мелких очагов остеонекроза и остеосклероза 30-80HU и 660-800HU соответственно. В 19 (11,5%) случаях визуализировались линии импрессионного перелома. У 14 (8,4%) пациентов наблюдалась стадия фрагментации асептического некроза. Конгруэнтность суставных поверхностей была нарушена в 155 (93,4%) случаях. Жидкость в полости суставов отмечалась в 77 (46,4%) исследованиях.
Гамма-сцинтиграфия и ультразвуковые исследования у больных с 3-й стадией развития ДДС не проводились.
На МРТ, кроме смещения задних отделов тел позвонков в поясничном отделе позвоночника (134 (80,7%) наблюдения), определялись грыжи дисков в 113 (68,1%) случаях на различных уровнях.
При стабильных формах 33 (29,2%) случая не наблюдалось изменений количественных взаимоотношений между структурами позвоночного канала (размеры грыжи и позвоночного канала, степень компрессии дурального мешка и взаимоотношение корешков оставались прежними). При нестабильных формах 80 (70,8%) наблюдений увеличивались размеры грыжевого выпячивания, возрастала степень сужения позвоночного канала и межпозвонковых отверстий, нарастал дефект задней продольной связки, изменялись взаимоотношения корешков. Так у 17 (15%) больных проведенное исследование выявило увеличение ликворного блока на фоне имеющихся грыжевых выпячиваний и усиление компрессии дурального мешка.
Морфологическое исследование операционного материала (n = 55) выявило характерные изменения в эпифизарном отделе бедренной кости. В эпифизе не определялось зон некроза, так как остеоциты сохраняли ядра, жировая костная ткань и сосуды были сохранены. Кроветворного костного мозга не было обнаружено.
Морфологическая картина энхондрального окостенения отражала структуры, характеризующиеся очень редкими участками врастания сосудов в хрящ и расположением кальцифицированной хрящевой ткани в костной, что свидетельствовало о крайнем замедлении течения этого процесса.
Метаэпифизарная пластинка характеризовалась разнообразием строения у больных, которые сводились к тому, что имели место нарушения соотношения слоев гиалинового хряща и распределения волокнистых структур. Сопоставление гистологической картины с рентгеноанатомией показывало, что эти отделы выпадали на зону нарушения анатомической структуры метаэпифизарной пластинки и отражали нарушения формообразовательного процесса кости в целом.
Энхондральное окостенение сопровождалось врастанием сосудов в эпиметафизарный хрящ, разрушением хряща, обызвествлением прилежащих отделов гиалинового с дитрофическими хондроцитами и энхондральным окостенением с формированием костных балок.
Анализ ведения 520 больных показал, что 279 (53,8%) пациентов лечились консервативными методами, а 241 (46,2%) больной, был подвергнут различным видам оперативного вмешательства (рис.1 а,б).
Для пациентов с 1-й стадией ДДС выбиралось консервативное лечение в виде лечебной физкультуры, массажа и физиопроцедур КВЧ (112 (21,5%) человек), больным с 3-й стадией ДДС выполнялось лечение спондилолистеза методикой вытяжения с последующей фиксацией корсетом (167 (32,3%) случаев).
Среди видов оперативного вмешательства проводились: операция «туннелизации» шейки и головки бедра с замещением фрагмента активированной спонгиозой у 112 (21,5%) пациентов с 1-й и 2-й стадиями диспластически-дистрофического синдрома; операция «варизирующая остеотомия» в 57 случаях; «коррегирующая остеотомия» методом металлосинтеза была применена у 72 больных.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Рис. 1 Способы лечения, проведенные 520 пациентам с диспластически-дистрофическим синдромом: а - консервативное лечение; б - оперативное лечение
Результаты лечения оценивались по классам. Брались во внимание следующие признаки: изменения жалоб; объективного статуса; данных повторных лучевых обследований. Неудовлетворительный результат наблюдался в 3,5% случаев, у 16,5% исход оценивался как удовлетворительный, лечение 68,2% пациентов отмечалось хорошим результатом и у 11,8 больных исход лечения заболевания обозначалось категорией отлично.
Анализ результатов лечения показал, что выявление на ранних стадиях развития диспластически-дистрофического синдрома способствовало применению более щадящего вида лечения и более лучшему прогнозу выздоровления
Сравнительный анализ эффективности РКТ и полипозиционного рентгеновского метода исследования в диагностике диспластически-дистрофического синдрома показал преимущество рентгеновской компьютерной томографии по всем учтенным показателям эффективности (табл. 3).
Таблица 3 Сравнительный анализ эффективности РКТ и полипозиционного рентгеновского исследования в диагностике ДДС
|
Показатели эффективности |
РКТ |
Рентгенография |
|
|
Истинно положительные результаты |
328 |
255 |
|
|
Истинно отрицательные результаты |
84 |
84 |
|
|
Ложноположительные результаты |
37 |
92 |
|
|
Ложноотрицательные результаты |
4 |
104 |
|
|
Чувствительность, % |
79,6 |
75,2 |
|
|
Специфичность,% |
69,4 |
47,7 |
|
|
Точность, % |
90,9 |
63,4 |
При РК-томографическом исследовании суставов правильный диагноз был предварительно поставлен в 328 наблюдениях. В 37 случаях предварительный диагноз оказался ложноположительным. Общее количество истинно отрицательных результатов составило 84. В то же время при проведении РКТ было выявлено 4 ложноотрицательных результата. По данным рентгеновского исследования истинно положительный диагноз был выставлен в 255 наблюдениях, в 92 случаях предварительно поставленный диагноз оказался неправильным. Количество истинно отрицательных результатов, так же как и при РКТ, составило 84. Однако, в отличие от рентгеновской компьютерной томографии, при полипозиционном рентгеновском исследовании в 104 наблюдениях были получены ложноотрицательные результаты. Во всех этих случаях на рентгенограммах не было выявлено никаких патологических изменений, в то же время по данным РКТ и остеосцинтиграфии суставы были поражены.
Сравнительный анализ эффективности МРТ и рентгеновских методов исследования в диагностике диспластически-дистрофического синдрома показал преимущество магнитно-резонансной томографии по всем учтенным показателям эффективности (табл. 4).
Таблица 4 Сравнительный анализ эффективности МРТ и рентгеновского исследования в диагностике ДДС
|
Показатели эффективности |
МРТ |
Рентгенография |
|
|
Истинно положительные результаты |
330 |
255 |
|
|
Истинно отрицательные результаты |
58 |
84 |
|
|
Ложноположительные результаты |
50 |
92 |
|
|
Ложноотрицательные результаты |
0 |
104 |
|
|
Чувствительность, % |
100,0 |
75,2 |
|
|
Специфичность, % |
53,7 |
47,7 |
|
|
Точность, % |
88,6 |
63,4 |
|
|
Прогностичность положительного результата, % |
86,8 |
73,5 |
|
|
Прогностичность отрицательного результата, % |
100,0 |
44,7 |
При МР-томографическом исследовании диспластически-дистрофического синдрома правильный диагноз был предварительно поставлен в 330 наблюдениях. В 50 случаях предварительный диагноз оказался ложноположительным. Общее количество истинно отрицательных результатов составило 58. В то же время при проведении МРТ не было выявлено ни одного ложноотрицательного результата, так как ни в одном наблюдении пораженный патологическим процессом сустав не выглядел нормальным на МР-томограммах. По данным рентгеновского исследования истинно положительный диагноз был выставлен в 255 наблюдениях, в 92 случаях предварительно поставленный диагноз оказался неправильным. Количество истинно отрицательных результатов составило 84. Однако, в отличие от МРТ, при рентгеновском исследовании в 104 наблюдениях были получены ложноотрицательные результаты. Во всех этих случаях на рентгенограммах не было выявлено никаких патологических изменений, в то же время по данным клинико-лабораторного и МР-исследования суставы были поражены.
Учитывая возможности высокотехнологических лучевых методов медицинской визуализации в диагностике диспластически-дистрофического синдрома тазового пояса у детей, предлагается следующий алгоритм клинико-лучевого исследования пациентов (Схема 1).
Схема 1 Алгоритм лучевого обследования детей с диспластически-дистрофическим синдромом тазового пояса
ВЫВОДЫ
1. Диспластически-дистрофический синдром тазового пояса у детей является патологическим процессом, связанным с системным поражением соединительной ткани с изначальным формированием многоплоскостной асимметрии таза и, в результате развития, приводящий к различным патологическим состояниям всего тазового комплекса.
2. Морфологическими и гистохимическими исследованиями подтверждено асимметричное функционирование пластинок роста костей, образующих тазовый пояс, и системное извращение процессов роста, формирования и созревания костной ткани при патологии тазового пояса. Полученные данные достоверно (p < 0,05) коррелировали с лучевыми методами обследования.
3. Предложенная схема расчета рентгенометрических параметров тазового пояса и построения фигур позволяет дифференцировать «истинную» асимметрию тазового комплекса от проекционных. Рентгенологически фигуры «трапеции» и «треугольника» сохраняют стабильную равнобедренную формы при нормальном развитии таза, а также при положении гиперлордоза и гиполордоза, но становятся неравнобедренными при ротации таза и асимметрии его развития.
4. Ведущими лучевыми методами исследования проявлений диспластически-дистрофического синдрома тазового пояса у детей являются рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томографии, обладающие существенными преимуществами в выявлении ранних форм развития заболевания. При этом чувствительность магнитно-резонансной томографии составляет 100%, специфичность - 53,7%, точность - 88,6%. Чувствительность рентгеновской компьютерной томографии составляет 79,6%, специфичность - 69,4%, точность - 90,9%.
5. Основной задачей ультразвуковых исследований тазобедренных суставов является первичное скрининговое лучевое обследование в младенческом возрасте и контроль над консервативным лечением на ранних этапах развития синдрома.
6. Трехфазная остеосцинтиграфия является обязательным методом исследования в «латентном» периоде развития заболевания. Она позволяет выявить нарушения кровоснабжения проксимального отдела бедренных костей, осуществляет динамический контроль за реваскуляризацией и верифицирует транзиторные синовииты.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Клиническое обследование должно включать исследование пациента в положении стоя и лежа с антропометрическими измерениями в соответствии с предлагаемым алгоритмом диагностики в возрастные периоды: с 1 месяца до 1 года; в 2 года (начальный этап вертикальной нагрузки); в 4 года (первый скачок роста); в 6-9 лет (изменения статистических нагрузок в связи с обучением в школе); в 12-15 лет (период полового созревания, скачок роста).
2. При рентгенологическом исследовании таза целесообразно использовать построение двух фигур: «трапеции» и «треугольника», равнобедренность которых свидетельствует о симметричности развития таза, а изменение форм фигур является проявлением ротации или его асимметрии.
3. Рентгеновская компьютерная томограмма проводится всем пациентам с признаками диспластически-дистрофического синдрома. Предпочтение отдается проведению мультиспиральной компьютерной томографии в следующих режимах: pich 1,5, уровень коллимации 750 микрон, используются мультипланарные реконструкции (MPR) и векторный рендеринг.
4. Трехфазную остеосцинтиграфию необходимо назначать всем пациентам с проявлениями диспластически-дистрофического синдрома в следующих режимах: - ребенок обследуется в условиях физиологической гидратации, радиофармпрепарат (99mТс-пирофосфат) вводится внутривенно из расчета 5 МБк/кг веса ребенка (37-111 МБк). Эквивалентная доза во всех случаях не должна превышать 2,0 мЗв на критический орган, которым в данном случае является костный мозг.
5. Сонографию тазобедренных суставов необходимо проводить полипозиционно в продольных, поперечных и косых срезах линейными датчиками на 7,5-12 МГц.
6. Магнитно-резонансная томография показана в случае, если клиническая симптоматика и данные остеосцинтиграфии свидетельствуют о наличии признаков диспластически-дистрофического синдрома, а данные рентгеновской компьютерной томографии являются неубедительными. Обследование проводится с центрацией по уровню линии, соединяющей большие вертелы бедренных костей. Исследование проходит с помощью гибкой поверхностной катушки размером 100*25 мм. Срезы толщиной 3-5 мм получают в сагиттальной, аксиальной и фронтальных анатомических проекциях в режиме контраста тканей Т1- и Т2-взвешенных изображений.
дистрофический таз лучевой кость
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Селиверстов П.В., Кувин С.С., Носков А.П., Лукашенко Л.В. Диагностические возможности МРТ при реконструктивных операциях проксимального отдела бедренной кости // Материалы краевой науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы клинической медицины». - Комсомольск на Амуре, 1996. - С. 153-155.
2. Селиверстов П.В., Кувин С.С. МРТ в диагностике и лечении врожденного и маргинального вывиха бедра у детей // Материалы 2-й региональной конф. молодых ученых. - Иркутск, 1998. - С. 148,149.
3. Селиверстов П.В., Кувин С.С. Алгоритм диагностики и лечения детей с ортопедическими проявлениями диспластически-дистрофического синдрома // Материалы науч.-практ. конф. дет. ортопедов-травматологов «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии». - М. 2001. - С. 96,97.
4. Селиверстов П.В., Шалина Т.И., Зырянова Л.А. Особенности развития костной системы у детей в некоторых районах Восточной Сибири // Сибирский медицинский журнал. - 2002. № 4. - С. 70-72.
5. Селиверстов П.В., Кувин С.С. Диагностика ранних стадий дистрофического поражения проксимального отдела бедра у детей // Материалы 4-го Рос. науч. форума «Радиология - 2003». - М. 2003. - С. 267,268.
6. Селиверстов П.В., Дрантусова Н.С., Кувин С.С. Ультразвуковая диагностика дисплазии тазобедренного сустава у детей раннего возраста // Современные технологии в педиатрии и хирургии детского возраста - Иркутск 2005. - С. 28,29.
7. Селиверстов П.В., Дрантусова Н.С., Кувин С.С. Комплексная лучевая диагностика коксартроза у детей // Современные технологии в педиатрии и хирургии детского возраста - Иркутск 2005. - С. 29,30.
8. Селиверстов П.В., Кувин С.С. Рентгеновская компьютерно-томографическая диагностика проявлений диспластически-дистрофического синдрома тазового пояса // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. Т. 1. - Иркутск 2005. - С. 57-60.
9. Селиверстов П.В., Кувин С.С. Новые аспекты комплексной клинико-лучевой диагностики многоплоскостной структуральной асимметрии таза при диспластически-дистрофическом синдроме // Материалы Всерос. науч.-практ. конф. - М. 2005. - С. 189-192.
10. Селиверстов П.В., Дрантусова Н.С. Вычисление рентгенометрических показателей тазобедренного сустава при коксартрозе у детей // Материалы Всерос. науч.-практ. конф. - М. 2005. - С. 48-50.
11. Селиверстов П.В. Роль современных способов визуализации в диагностике заболеваний тазового пояса у детей // Сибирский медицинский журнал 2006. № 9. - С. 90-93.
12. Seliverstov P., Kuvin S., Byvaljtsev V. Treatment of spondylolisthesis in children and teenagers at dysplastic-dystrophic syndrome (Лечение спондилолистеза у детей и подростков с диспластически-дистрофическим синдромом) // Bulletin of the international association of neurologists. - USA. - 2006. № 6. - P. 74-78. Селиверстов П., Кувин С., Бывальцев В. // Бюллетень интернациональной ассоциации неврологов. - США. - 2006. № 6. - С. 74-78.
13. Seliverstov P. New aspects of clinical and radiation examination of children with Legg - Calve - Perthes disease (Новые аспекты клинико-лучевого исследования детей с болезнью Легга - Кальве - Пертеса ) // World J. of Manipulative Med. 2006. № 2. P. 141-146. Селиверстов П. // Всемирный журнал манипулятивной медицины. 2006. № 2. С. - 141-146.
14. Селивёрстов П.В. Роль многоплоскостной асимметрии таза в формировании диспластически-дистрофического синдрома тазового пояса у детей // Сборник материалов Всерос. конгр. лучевых диагностов. - М. 2007. - С. 329,330.
15. Селивёрстов П.В., Дрантусова Н.С. Сравнительная оценка методов лучевой диагностики при исследовании тазобедренных суставов у детей с коксартрозом // Сборник материалов Всерос. конгр. лучевых диагностов. - М. 2007. - С. 119,120.
16. Селиверстов П.В., Кувин С.С., Зайчик В.Е. Метод рентгеновской флуоресценции и полупроводниковой спектрометрии в системном подходе к содержанию остеотропных макро и микроэлементов в костных структурах при диспластически-дистрофическом синдроме // Сборник науч. работ к 80-летию Новокузнецкого ГИДУВа. - Новокузнецк, 2007. - С. 138-143.
17. Селиверстов П.В., Кувин С.С. Многоплоскостная асимметрия таза в патогенезе диспластически-дистрофического синдрома // Актуальные вопросы интенсивной терапии. - Иркутск, 2007. - С. 55.
18. Селивёрстов П.В., Дрантусова Н.С. Комплексное применение лучевых методов диагностики при обследовании тазобедренных суставов у детей с коксартрозом // Сборник науч. работ к 80-летию Новокузнецкого ГИДУВа. - Новокузнецк, 2007. - С. 167-171.
19. Селивёрстов П.В. Лучевая диагностика тазового пояса у детей // Сборник докладов 5-й науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы лучевой диагностики и радиационной безопасности» - Иркутск, 2007. - С. 24-30.
20. Селивёрстов П.В. Кувин С.С. Лучевая диагностика и опыт лечения спондилолистеза у детей при диспластически-дистрофическом синдроме // Материалы 2-го евразийского конгр. - Астана, 2007. - С. 155-157.
21. Селиверстов П.В., Кувин С.С., Зайчик В.Е. Некоторые аспекты применения рентгеновской флуоресценции и полупроводниковой спектрометрии в доказательности нарушений количественного содержания остеотропных элементов в костно-суставной патологии // Материалы 2-го евразийского конгр. - Астана, 2007. - С. 157-159.
22. Селивёрстов П.В., Дрантусова Н.С. Лучевые методы исследования тазобедренного сустава при артрозе в детском возрасте // Материалы 2-й Всерос. науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы лучевой диагностики костно-суставной системы» - Барнаул, 2007. - С. 52-53.
23. Селиверстов П.В. Роль структуральной асимметрии таза в патогенезе диспластически-дистрофического синдрома тазового пояса // Материалы 2-й Всерос. науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы лучевой диагностики костно-суставной системы» - Барнаул, 2007. - С. 148-151.
24. Селиверстов П.В., Дрантусова Н.С. Роль рентгеновской компьютерной томографии в исследовании тазобедренных суставов у детей с коксартрозом // Материалы юбил. науч.-практ. конф. «Научно-технический прогресс отечественной лучевой диагностики и лучевой терапии» посв. 80-летию РНЦРР МЗ РФ - М., 2008. - С. 244.
25. Селиверстов П.В. Клинико-лучевая диагностика диспластически-дистрофического синдрома у детей // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Байкальские встречи Актуальные вопросы лучевой диагностики». - Иркутск, 2008. - С. 330-346.
26. Селиверстов П.В., Кувин С.С. Лучевая диагностика проявлений диспластического синдрома тазового пояса у детей // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Байкальские встречи Актуальные вопросы лучевой диагностики». - Иркутск, 2008. - С. 206-214.
27. Селиверстов П.В., Кувин С.С.Клинические и рентгенологические проявления диспластически-дистрофического синдрома тазового пояса // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Байкальские встречи Актуальные вопросы лучевой диагностики». - Иркутск, 2008. - С. 214-217.
28. Селиверстов П.В., Кувин С.С. Экогенная патология тазового пояса у детей // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Байкальские встречи Актуальные вопросы лучевой диагностики». - Иркутск, 2008. - С. 217-222.
29. Селиверстов П.В., Дрантусова Н.С., Кувин С.С. Особенности лучевой диагностики диспластического коксартроза в детском возрасте // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Байкальские встречи Актуальные вопросы лучевой диагностики». - Иркутск, 2008. - С. 129-139.
30. Селиверстов П.В., Кувин С.С., Дрантусова Н.С. Диагностика и лечение спондилолистеза при ДДС у детей // Материалы 5-й регион. конф. «Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике» - Томск, 2008. - С. 167-172.
31. Селиверстов П.В. Некоторые аспекты диагностики диспластически-дистрофического синдрома // Материалы науч.-практ. конф. «Инновационные подходы в лучевой диагностике» - Ереван, 2008. С. 80,81.
32. Селиверстов П.В., Кувин С.С. Некоторые аспекты в диагностики и лечении спондилолистеза при диспластически-дистрофическом синдроме у детей. // Дальне-Восточный медицинский журнал - Хабаровск, 2008. № 4. - С. 101-113.
33. Селиверстов П.В., Кувин С.С. Лучевые методы исследования в диагностике диспластически-дистрофического синдрома // Дальне-восточный медицинский журнал - Хабаровск, 2009. № 1. - С. 130-139.
34. Селиверстов П.В., Кувин С.С. Экологическая зависимость диспластической патологии тазового пояса у детей // Медицинская визуализация - М., 2008. № 6. - С. 36-38.
35. Селиверстов П.В., Кувин С.С. Роль современных методов лучевого исследования тазового пояса в диагностике диспластически-листрофического синдрома у детей // Медицинская визуализация - М., 2008. № 6. - С. 38-44.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Ревматическая полимиалгия как системное воспалительное заболевание, характеризующееся болями и скованностью в мышцах плечевого и тазового пояса в сочетании с лихорадкой, снижением массы тела, депрессией. Течение активной фазы, диагностика и лечение.
презентация [458,4 K], добавлен 16.03.2015Развитие психоневрологического синдрома при климаксе. Ослабление мышц тазового дна и истощение рецепторного аппарата мочевого пузыря. Обозначение периодов климактерия. Дифференциальная диагностика климактерического синдрома и синдрома истощения яичников.
контрольная работа [31,4 K], добавлен 12.01.2010Механизмы переломов костей таза, классификация, осложнения. Изолированные (краевые) переломы таза. Внутритазовая блокада по Школьникову-Селиванову. Травмы таза с нарушением непрерывности тазового кольца. Повреждения верхней и нижней ягодичных артерий.
презентация [3,0 M], добавлен 22.11.2015Методы лучевой диагностики. Общие понятия развития костной системы. Классификация, строение костей, их лимфо-кровоснабжение, иннервация. Компьютерная томография и радионуклидная диагностика. Критерии качественной диагностики при ионизирующем излучении.
курсовая работа [1,4 M], добавлен 31.08.2014Лучевая диагностика органов дыхания. Основные способы диагностики респираторного дистресс-синдрома. Компьютерная томография и рентгенограмма грудной клетки при ОРДС. Томографирование легких на трех уровнях. Оценка степени гидрофильности легочной ткани.
презентация [1,5 M], добавлен 22.10.2014Семейные и врожденные формы нефротического синдрома. Диффузные заболевания соединительной ткани. Редкие причины нефротического синдрома. Поражение почек при ревматоидном артрите. Проявление нефротического синдрома при гидатидной форме эхинококкоза.
реферат [22,7 K], добавлен 01.05.2010Строение скелета. Скелет головы, его защитные функции. Скелет туловища: позвоночник, грудная клетка, плечевой пояс, верхние конечности. Скелет тазового пояса и нижних конечностей. Первая помощь при растяжении связок, вывихах суставов и переломах.
реферат [1,2 M], добавлен 02.03.2009Врожденное нарушение развития, проявляющееся умственной отсталостью, нарушением роста костей и другими физическими аномалиями. Возможные причины синдрома Дауна. Генетические исследования. Чем отличается малыш с синдромом Дауна от других детей.
реферат [16,0 K], добавлен 10.01.2009Задержки роста у детей как важнейшая проблема в детской эндокринологии. Дифференциальная диагностика различных вариантов нанизма. Дефицит гормона роста. Особенности определения уровня инсулиноподобного фактора в крови. Коэффициент линейной корреляции.
презентация [1,9 M], добавлен 20.02.2015Метод выбора в диагностике патологических изменений сердечно-сосудистой системы у детей. Магнитно-резонансная томография у детей, ее использование. Современные протоколы описания порока сердца, разработанные в соответствии с международными стандартами.
презентация [256,7 K], добавлен 28.09.2014
