Индивидуальные, семейные и популяционные аспекты участия взрослого населения в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний

Семейные аспекты сердечно-сосудистых заболеваний, факторов риска их развития и профилактического поведения взрослого населения

Важные закономерности выявил анализ посемейного распределения ФР и ССЗ. Углубленное обследование 337 семей с общей численностью взрослых жителей 800 человек (374 мужчины и 426 женщин) показало, что семьи, в которых имеются лица с АГ (доля которых среди всех обследованных семей составила 52,2%), накапливали случаи ИБС, перенесенного МИ, СД, ожирения, НФА в большей степени, чем это можно ожидать за счет накопления ССЗ и ФР у самих лиц с АГ. Несомненно, сами лица с АГ в значительной степени аккумулировали у себя другие заболевания и ФР: на них приходилось 76,7% всех выявленных случае ИБС, 85,0% - перенесенного МИ, 60,6% - СД, 34,5% - курения, 61,8% - НФА, 75,6% - ожирения. Расчет отношения шансов (ОШ) показал, что при выявлении АГ у случайно взятого взрослого жителя, в сравнении с лицами без АГ, были существенно увеличены шансы обнаружения не только ассоциированных заболеваний: ИБС (в 3-4 раза), перенесенного МИ (в 8,4 раза), СД (в 2,2 раза), - но и ФР: ожирения (в 5,6 раза) и НФА (в 5,1 раза). Курение в общей популяции, напротив, реже ассоциировалось с АГ (на 34%), однако всецело за счет курящих женщин, у которых наличие АГ сопровождалось 62%-ным снижением шансов регулярного курения, тогда как среди мужчин факт наличия АГ на вероятность курения никак не влиял (ОШ 1,0).

Как было указано, лица с АГ встретились в 176 семьях первой семейной выборки, что составило 52,2% всех обследованных семей. Исходя из предположения о равномерном и случайном распределении лиц с АГ в семьях, математический расчет заставлял ожидать значительно большее число подобных семей - 227, или 67,4%. Различия были статистически достоверны и, безусловно, не являлись случайными. Можно утверждать, что случаи АГ в определенной степени концентрировались в одних и тех же семьях. В 103 семьях, что составило 58,5% всех семей с АГ, имелось более одного человека с АГ. Расчет ОШ показал, что если у случайного взятого человека выявлялась АГ, то в его семье шансы обнаружения второго человека с АГ и более увеличивались в 5,5 раза по сравнению с другой семьей, у случайного представителя которой имелось нормальное АД. Кроме того в семьях лиц с АГ заметно концентрировались другие заболевания и ФР: в них оказались все выявленные в выборке случаи перенесенных ИМ и МИ, а шансы обнаружения стенокардии и СД явно превышали таковые непосредственно у лиц с АГ (ОШ 7,7 и 5,9, соответственно). Такая же закономерность наблюдалась в отношении ожирения и НФА - при выявлении пациента любого пола с АГ шансы обнаружить в его семье (а не только у него самого) случаи ожирения и НФА возрастали, соответственно, до 7,4 и 8,5 (табл. 5). Случаи курения также явно концентрировались в семьях, но преимущественно в тех, где не выявлялись лица с АГ (табл.6). При этом важно отметить, что случаи курения женщин наблюдались только в тех семьях, где имелись курящие мужчины.

Таблица 5. Отношения шансов наличия заболеваний и ФР у обследованных лиц (с 95%-ными ДИ) в зависимости от выявления у них АГ, а также ОШ наличия заболеваний и ФР в семьях лиц с АГ

Заболевание или фактор риска	ОШ наличия заболевания или фактора риска
	У лиц с АГ	В семьях лиц с АГ
	ОШ	95% ДИ	ОШ	95% ДИ
ИМ	3,34	0,86-13,01	100%
Стенокардия	4,37	2,46-7,77	7,68	3,65-16,16
Инсульт	8,37	2,43-28,78	100%
СД	2,24	1,10-4,58	5,87	2,21-15,59
АГ			5,54	3,49-8,82
Ожирение	5,58	3,55-8,78	7,40	4,02-13,61
НФА	5,07	3,74-6,87	8,52	5,22-13,91
Курение	0,66	0,48-0,91	0,43	0,28-0,67
Курение (муж.)	1,01	0,66-1,54
Курение (жен.)	0,38	0,16-0,91

Таблица 6. Отношения шансов наличия второго курильщика в семье (с 95%-ными ДИ) в зависимости от наличия в семье лиц с АГ

Курение	ОШ наличия второго курящего в семье
	В семьях лиц с АГ	В семьях лиц без АГ
	ОШ	95% ДИ	ОШ	95% ДИ
Курящий мужчина	0,96	0,50-1,84	2,22	1,26-3,92
Курящая женщина	100%		100%

Таким образом, какие бы объяснения ни стояли за фактом семейной агрегации случаев ССЗ и их ФР: наследственные тенденции, общность поведенческих стереотипов и психоэмоциональной среды, схожесть возраста членов семьи, - этот факт исключительно важен сам по себе, в первую очередь, с чисто практической точки зрения, поскольку предоставляет службам здравоохранения возможность организации комплексной работы по многофакторной первичной и вторичной профилактике ССЗ с максимальной концентрацией сил и средств в конкретном семейном микросоциуме и охвате при этом значительной доли лиц с существенно повышенным риском развития или прогрессирования ССЗ.

Специально изучался вопрос практической и научной целесообразности организации широкого семейного скрининга основных ФР развития ССЗ (АГ, курения, ИМТ и ожирения) силами работников первичного звена здравоохранения (1-ый этап исследования, обследование второй случайной семейной выборки). Показано, что подобный скрининг не только может быть проведен без значительных материальных затрат с использованием достаточно простого стандартного протокола, но и способен выявить значительное число лиц с ФР ССЗ (от теоретически ожидаемого в популяции на основании данных более строго организованного и проведенного научного эпидемиологического исследования - 2-ой этап исследования). При этом лучшая выявляемость отмечается в отношении АГ и курения среди мужчин, а несколько худшая - в отношении ожирения и курения среди женщин (табл. 7).

Таблица 7. Частота АГ, курения и ожирения по данным двух исследований в зависимости от пола и возраста, %

Пол, возраст	Данные семейного скрининга	Данные научного исследования
	АГ	Курение	Ожирение	АГ	Курение	Ожирение
Мужчины
менее 30	9,0	59,0	1,3*	10,4	63,5	5,1*
30-39	21,1*	67,8	4,2	13,4*	64,7	5,4
40-49	34,1	63,3	7,7	31,7	67,2	8,2
50-59	52,4	55,2	8,2*	46,7	58,2	13,4*
60-69	63,4	45,7	9,6*	59,8	38,4	21,7*
70 и выше	71,1	28,0	7,4*	72,6	36,6	17,8*
Все	32,5	57,7	5,6*	30,5	58,9	9,9*
Женщины
менее 30	6,5*	8,5*	4,3	2,7*	21,1*	5,4
30-39	15,9*	7,3*	17,5	8,9*	18,5*	17,4
40-49	34,6*	5,5	21,2*	26,9*	8,0	33,0*
50-59	60,0*	2,8*	27,5*	45,2*	7,4*	37,6*
60-69	75,6	1,3	26,9*	73,0	0,6	50,7*
70 и выше	78,8	1,7	19,4*	72,2	1,2	54,2*
Все	43,7*	4,7*	18,8*	37,0*	9,9*	32,2*

Примечание. * - достоверные различия (р < 0,05) между аналогичными показателями по данным семейного скрининга и научного эпидемиологического исследования; суммарная частота ФР у мужчин и женщин стандартизирована по возрасту (стандарт - структура населения Тверской области, см. табл. 2)

Индивидуальные аспекты сердечно-сосудистых заболеваний, факторов риска их развития и профилактического поведения взрослого населения

В проведенном исследовании больные ГБ и ХИБС составили две самостоятельные группы для разработки многофакторных прогностических моделей профилактического поведения. Комплексная оценка активности профилактического поведения основывалась на результатах анкетирования пациентов по вопросам приверженности здоровому питанию, отказа от курения и ограниченного употребления алкоголя, регулярной физической активности, самоконтроля состояния здоровья, приверженности врачебным рекомендациям по медикаментозному и немедикаментозному лечению, положительной динамики профилактической активности, - и была методически единой у больных ГБ и ХИБС. Комплексная оценка эффективности профилактического поведения проводилась дифференцированно у больных ГБ и ХИБС, основывалась как на результатах анкетирования пациентов, так и на данных обследования и учитывала тяжесть стенокардии, уровень АД, частоту пульса, уровень общего холестерина крови, индекс массы тела, статус курения, потребления алкоголя и физической активности.

Анализ шкал активности профилактического поведения показал (рис. 1), что комплексная и многофакторная профилактическая активность пациентов ГБ и ХИБС была редким явлением. Логично было бы ожидать более или менее выраженной концентрации разносторонних профилактических усилий у одних и тех же мотивированных к профилактике ССЗ больных, т.е. двугорбый характер гистограмм. Вместо этого гистограммы шкал активности профилактического поведения имели колоколообразную форму с «профилактически невыгодным» правосторонним скосом. С учетом минимального критерия адекватной суммарной профилактической активности в 6 баллов шкалы только 3,2% больных ГБ и 13,6% больных ХИБС могли считаться имевшими активное профилактическое поведение, тогда как частично активное (значения шкалы в 4-5 баллов) отмечалось, соответственно, у 37,9% и 56,8%.

Анализ шкал эффективности профилактического поведения не выявил больных ГБ и ХИБС с полноценным и всесторонним контролем своего заболевания (рис. 2). Из числа оптимальных целевых показателей у всех без исключения больных ГБ не были достигнуты, как минимум, два из семи, а у больных ХИБС - три из девяти. При этом только каждый четвертый больной ГБ смог достичь, как минимум, четыре, а каждый второй - три из них. Среди больных ХИБС только каждый третий больной смог достичь, как минимум, четыре целевых показателя, а трое из пяти - три. По критериям частичной эффективности профилактического поведения почти каждый второй больной ГБ смог достичь, как минимум, четырех целевых показателей, а двое из трех больных ХИБС - как минимум, пяти (рис. 3).

В результате регрессионного логистического анализа было установлено (табл. 8), что основными детерминантами активности профилактического поведения больных в многофакторных моделях в группе ГБ оказались (в порядке убывания ОШ) женский пол (ОШ 6,13), ИФ адекватной информированности (ОШ 6,08), ИФ общей информированности (ОШ 3,17), ИФ социальной поддержки (ОШ 2,74), проживание с семьей (ОШ 2,3), уровень образования выше среднего (ОШ 2,29), принадлежность к верхней терцили по шкале гипомании СМОЛ (ОШ 1,65), ИФ тяжести ГБ (ОШ 1,27), ИФ качества жизни (ОШ 0,58).



Рис. 1. Гистограммы шкалы активности профилактического поведения больных ГБ и ХИБС, в числе наблюдений



Рис. 2. Гистограммы шкалы полной и частичной эффективности профилактического поведения больных ГБ, в числе наблюдений



Рис. 3. Гистограммы шкалы полной и частичной эффективности профилактического поведения больных ХИБС, в числе наблюдений

В группе ХИБС (табл. 9) детерминантами активного профилактического поведения оказались ИФ социальной поддержки (ОШ 3,77), ИФ общей информированности (ОШ 3,16), ИФ отягощенной наследственности (ОШ 2,58), ИФ адекватной информированности (ОШ 2,32), женский пол (ОШ 2,2), ИФ тяжести ХИБС (ОШ 1,45), возраст выше медианы распределения (ОШ 1,36). У больных ГБ среди детерминант активности профилактического поведения наиболее значительную роль играли факторы информированности о своем заболевании и его профилактике на фоне достаточно хорошего общего уровня образования. Профилактической активности способствовали адекватная социальная поддержка (в том числе семейная), большая тяжесть заболевания, худшее качество жизни и большая выраженность черт гипомании (оптимизма). У пациентов с ХИБС наиболее важными детерминантами активности профилактического поведения были достаточная социальная поддержка и информированность о ССЗ и их профилактике. Дополнительными способствующими факторами оказались отягощенная наследственность по ССЗ, большая тяжесть заболевания, принадлежность к женскому полу и более старший возраст.

Поскольку в рамках так называемого сердечно-сосудистого континуума лица с ГБ и пациенты с ХИБС в классическом варианте представляют собой последовательные стадии эволюции патологии системы кровообращения, теоретически разумно предположить, что по мере прогрессирования заболевания от ГБ к ХИБС изменяются не только существо и внешние проявления заболевания, но и связанная с последним лечебно-профилактическая активность пациента, с одной стороны, а также определяющие данную активность факторы, с другой. При этом, по-видимому, должны меняться набор, соотношение и значимость факторов, способствующих либо препятствующих формированию у пациента мотивации к профилактической активности. В рамках данной гипотетической концепции было уместно рассматривать активность ПП в изучаемых нами группах пациентов с ГБ и ХИБС как динамический процесс в ходе эволюции заболевания. Анализ переменных, ассоциированных с активностью ПП, позволил сгруппировать их определенным образом: 1) факторы пола и возраста, 2) факторы, в различной степени отражающие знания пациентов о своем заболевании и путях профилактики, 3) факторы, в различной степени отражающие объективную и субъективную оценку тяжести заболевания, 4) факторы, в различной степени отражающие социальную поддержку, 5) факторы, характеризующие психоэмоциональную сферу. Основанная на полученных нами данных гипотетическая динамика детерминант активности ПП в группах больных ГБ и ХИБС суммирована в таблице 10.

Основными детерминантами эффективности профилактического поведения больных в многофакторных регрессионных моделях в группе ГБ (в порядке убывания ОШ) оказались (табл. 11) ИФ отношения к медицинской службе (ОШ 10,2), ИФ адекватной информированности (ОШ 6,92), ИФ социальной поддержки (ОШ 6,25), женский пол (ОШ 4,01), ИФ адекватной самооценки состояния здоровья (ОШ 3,46), семейная поддержка (ОШ 2,09), ИФ кардиальных жалоб (ОШ 1,76), принадлежность к верхней терцили по шкале депрессии СМОЛ (ОШ 0,33), ИФ тяжести ГБ (ОШ 0,15); в группе ХИБС (табл. 12) - ИФ социальной поддержки (ОШ 10,5), ИФ адекватной информированности (ОШ 6,64), ИФ отношения к медицинской службе (ОШ 6,63), ИФ адекватной самооценки состояния здоровья (ОШ 3,61), ИФ социально-экономического статуса (ОШ 1,97), женский пол (ОШ 0,83), принадлежность к верхним терцилям по шкале социальной дезадаптации (ОШ 0,32) и депрессии СМОЛ (ОШ 0,25), ИФ тяжести ХИБС (ОШ 0,14).

Эффективность профилактического поведения больных ГБ и ХИБС в наибольшей степени зависела от удовлетворенности медицинской службой, социальной поддержки превентивных мероприятий и адекватной информированности о ССЗ и их профилактике. Существенным способствующим фактором была адекватная самооценка пациентом состояния здоровья, а у больных ГБ - также семейная поддержка профилактического поведения. Менее значимыми детерминантами эффективности стали у больных ГБ наличие кардиальных жалоб, а у больных ХИБС - более высокий социально-экономический статус. Принадлежность к женскому полу заметно способствовала эффективности профилактического поведения только у больных ГБ; у больных ХИБС она, напротив, выступала как фактор, препятствующий эффективной профилактике, правда, относительно малозначимый.

Существенными негативными детерминантами эффективного профилактического поведения в обеих нозологических группах были более выраженная тяжесть заболевания и более выраженные черты депрессивности как психопатологической характеристики личности, а у больных ХИБС - также более выраженные проявления социальной дезадаптации.

Статистические характеристики многофакторных регрессионных моделей свидетельствовали о достаточно высокой надежности проведенных оценок. Так, чувствительность и специфичность модели активности профилактического поведения у больных ГБ равнялись 85,9% и 87,6%, у больных ХИБС - соответственно 65,5% и 92,2%. В моделях эффективности профилактического поведения чувствительность и специфичность составили в группе больных ГБ 77,2% и 91,7%, а в группе больных ХИБС - 83,4% и 90,6%. Согласно расчетному коэффициенту детерминации моделей по Нагелькерке, включенные в модели факторы объясняли от 44% до 54% вариабельности активности профилактического поведения и от 55% до 57% вариабельности его эффективности, что свидетельствовало о хорошем качестве моделей.

Таким образом, исследование показало, что активность и эффективность профилактического поведения зависят от множества разнородных способствующих и препятствующих факторов, по-разному проявляющих себя у больных ГБ и ХИБС, без учета которых трудно рассчитывать на успех профилактических мероприятий как на индивидуальном, так и популяционном уровнях. В таблице 13 представлена концептуальная схема иерархии детерминант активности и эффективности профилактического поведения.

Таблица 8. Детерминанты активности профилактического поведения пациентов с ГБ с отношениями шансов (с 95% ДИ) и итоговыми математическими моделями

Факторы (кодирование независимых переменных)	Код	ОШ	95% ДИ
Пол (женский - 1, мужской - 0)	Х1	6,13	2,72-13,8
Возраст (> медианы - 1, ? - 0)	Х2	-	-
Образование (выше среднего - 1, другое - 0)	Х3	2,29	1,16-4,53
Семейный статус (проживание с семьей - 1, нет - 0)	Х4	2,30	1,10-4,81
ИФ тяжести болезни (> медианы - 1, ? - 0)	Х5	1,27	1,01-1,58
ИФ кардиальных жалоб (жалобы есть - 1, нет - 0)	Х6	-	-
ИФ общей информированности (> медианы - 1, ? - 0)	Х7	3,17	1,68-5,98
ИФ адекватной информированности (да - 1, нет - 0)	Х8	6,08	1,38-26,8
ИФ адекватной самооценки здоровья (да - 1, нет - 0)	Х9	-	-
ИФ отношения к мед. службе (высокий - 1, нет - 0)	Х10	-	-
ИФ социальной поддержки (высокий - 1, нет - 0)	Х11	2,74	1,41-5,32
ИФ качества жизни (высокий - 1, нет - 0)	Х12	0,58	0,35-0,98
Шкала гипомании (верхняя терциль - 1, нет - 0)	Х13	1,65	1,05-2,59

Примечание. В табл. 8, 9, 11, 12 приведены все факторы, тестировавшиеся в пошаговом обратном логистическом регрессионном анализе.

Итоговое уравнение регрессии: Р(Активность ПП = 1) = 1/[1+exp(3,653- -1,813*Х₁-0,830*Х₃-0,833*Х₄-0,235*Х₅-1,153*Х₇-1,806*Х₈-1,010*Х₁₁+ +0,540*Х₁₂-0,499*Х₁₃)]

Кодирование зависимой переменной - Активность профилактического поведения: адекватная - 1, нет - 0

Характеристики модели: Псевдо-R² по Нагелькерке - 0,540, чувствительность - 85,9%, специфичность - 87,6%

Таблица 9. Детерминанты активности профилактического поведения пациентов с ХИБС с отношениями шансов (с 95% ДИ) и итоговыми математическими моделями

Факторы (кодирование независимых переменных)	Код	ОШ	95% ДИ
Пол (женский - 1, мужской - 0)	Х1	2,22	1,19-4,16
Возраст (> медианы - 1, ? - 0)	Х2	1,36	1,08-1,70
Образование (выше среднего - 1, другое - 0)	Х3	-	-
Доход (> медианы - 1, ? - 0)	Х14	-	-
ИФ тяжести болезни (> медианы - 1, ? - 0)	Х5	1,45	1,05-2,00
ИФ кардиальных жалоб (жалобы есть - 1, нет - 0)	Х6	-	-
ИФ наследственности (более 1 ССЗ - 1, ? 1 ССЗ - 0)	Х15	2,58	1,29-5,17
ИФ общей информированности (> медианы - 1, ? - 0)	Х7	3,16	1,55-6,44
ИФ адекватной информированности (да - 1, нет - 0)	Х8	2,32	1,09-2,89
ИФ адекватной самооценки здоровья (да - 1, нет - 0)	Х9	-	-
ИФ отношения к мед. службе (высокий - 1, нет - 0)	Х10	-	-
ИФ социальной поддержки (высокий - 1, нет - 0)	Х11	3,77	1,97-7,20
ИФ качества жизни (высокий - 1, нет - 0)	Х12	-	-
Шкала гипомании (верхняя терциль - 1, нет - 0)	Х13	-	-

Итоговое уравнение регрессии: Р(Активность ПП = 1) = 1/[1+exp(3,414- -0,798*Х₁-0,304*Х₂-0,370*Х₅-0,947*Х₁₅-1,149*Х₇-0,842*Х₈-1,326*Х₁₁)]

Кодирование зависимой переменной - Активность профилактического поведения: адекватная - 1, нет - 0

Характеристики модели: Псевдо-R² по Нагелькерке - 0,443, чувствительность - 65,5%, специфичность - 92,2%

Таблица 10. Гипотетическая динамика детерминант активности профилактического поведения в группах больных ГБ и ХИБС

Факторы	ГБ	Динамика	ХИБС
Женский пол	++++	v	++
Возраст выше медианы	-	^	+
Образование выше среднего	++	v	- (Т+)
Проживание с семьей	++	v	-
Доход выше медианы	-	^	- (Т+)
Большая тяжесть заболевания	+	-	+
Наличие кардиальных жалоб	-	^	- (Т+)
Наследственная отягощенность по ССЗ	-	^	++
Лучшая общая информированность	+++	-	+++
Адекватная информированность	++++	v	++
Адекватная самооценка здоровья	-	-	-
Позитивное отношение к мед. службе	- (Т+)	-	- (Т+)
Лучшая социальная поддержка	++	^	+++
Лучшее качество жизни	+	v	-
Склонность к гипомании	+	v	-

Примечание.

Статистически достоверное влияние фактора на активность ПП:

++++ очень выраженное (ОШ ? 5)

+++ выраженное (3 ? ОШ < 5)

++ умеренное (2 ? ОШ < 3)

+ слабое (1 ? ОШ < 2)

? отсутствует

Тенденции влияния фактора на активность ПП при отсутствии статистической достоверности:

Т+ тенденция к позитивной связи

Т? тенденция к негативной связи

ТН тенденции к связи нет

Гипотетическая динамика роли детерминант активности ПП при эволюции болезни от ГБ к ХИБС:

^ значение фактора возрастает

v значение фактора уменьшается

- значение фактора не меняется

Таблица 11. Детерминанты эффективности профилактического поведения пациентов с ГБ с отношениями шансов (с 95% ДИ) и итоговыми математическими моделями

Факторы (кодирование независимых переменных)	Код	ОШ	95% ДИ
Пол (женский - 1, мужской - 0)	Х1	4,01	1,80-8,95
Возраст (> медианы - 1, ? - 0)	Х2	-	-
Образование (выше среднего - 1, другое - 0)	Х3	-	-
Семейный статус (проживание с семьей - 1, нет - 0)	Х4	-	-
ИФ тяжести болезни (> медианы - 1, ? - 0)	Х5	0,15	0,06-0,38
ИФ кардиальных жалоб (жалобы есть - 1, нет - 0)	Х6	1,76	1,08-2,86
ИФ адекватной информированности (да - 1, нет - 0)	Х8	6,92	2,83-16,9
ИФ адекватной самооценки здоровья (да - 1, нет - 0)	Х9	3,46	1,45-8,27
ИФ отношения к мед. службе (высокий - 1, нет - 0)	Х10	10,2	3,38-30,6
ИФ социальной поддержки (высокий - 1, нет - 0)	Х11	6,25	2,47-15,8
Семейная поддержка (да - 1, нет - 0)	Х16	2,09	1,02-4,29
ИФ качества жизни (высокий - 1, нет - 0)	Х12	-	-
Шкала депрессии (верхняя терциль - 1, нет - 0)	Х17	0,33	0,15-0,71

Итоговое уравнение регрессии: Р(Эффективность ПП = 1) = =1/[1+exp(6,491-1,389*Х₁+1,893*Х₅-0,564*Х₆-1,935*Х₈-1,242*Х₉-2,319*Х₁₀ -1,833*Х₁₁ - 0,736*Х₁₆+1,125*Х₁₇)]

Кодирование зависимой переменной - Эффективность профилактического поведения: адекватная - 1, нет - 0

Характеристики модели: Псевдо-R² по Нагелькерке - 0,568, чувствительность - 77,2%, специфичность - 91,7%

Таблица 12. Детерминанты эффективности профилактического поведения пациентов с ХИБС с отношениями шансов (с 95% ДИ) и итоговыми математическими моделями (приведены все факторы, тестировавшиеся в пошаговом обратном логистическом регрессионном анализе)

Факторы (кодирование независимых переменных)	Код	ОШ	95% ДИ
Пол (мужской - 1, женский - 0)	Х1	1,21	1,01-1,45
Возраст (> медианы - 1, ? - 0)	Х2	-	-
ИФ СЭС (> медианы - 1, ? - 0)	Х18	1,97	1,12-3,47
ИФ тяжести болезни (> медианы - 1, ? - 0)	Х5	0,14	0,06-0,36
ИФ адекватной информированности (да - 1, нет - 0)	Х8	6,64	2,18-20,2
ИФ адекватной самооценки здоровья (да - 1, нет - 0)	Х9	3,61	1,64-7,92
ИФ отношения к мед. службе (высокий - 1, нет - 0)	Х10	6,63	2,59-17,0
ИФ социальной поддержки (высокий - 1, нет - 0)	Х11	10,5	3,42-32,2
Семейная поддержка (да - 1, нет - 0)	Х16	-	-
ИФ качества жизни (высокий - 1, нет - 0)	Х12	-	-
Шкала депрессии (верхняя терциль - 1, нет - 0)	Х17	0,25	0,10-0,62
Шкала соц. дезадаптации (верх. терциль - 1, нет - 0)	Х19	0,32	0,15-0,69

Итоговое уравнение регрессии: Р(Эффективность ПП = 1) = =1/[1+exp(4,944-0,187*Х₁-0,677*Х₁₈+1,941*Х₅-1,892*Х₈-1,282*Х₉-

-1,891*Х₁₀-2,350*Х₁₁+1,352*Х₁₇+1,139*Х₁₉)].

Кодирование зависимой переменной - Эффективность профилактического поведения: адекватная - 1, нет - 0

Характеристики модели: Псевдо-R² по Нагелькерке - 0,552, чувствительность - 83,4%, специфичность - 90,6%

Таблица 13. Концептуальная схема иерархии детерминант профилактического поведения больных ГБ и ХИБС

Градация ОШ	Активность профилактического поведения	Эффективность профилактического поведения
	Больные ГБ	Больные ХИБС	Больные ГБ	Больные ХИБС
	Способствующие факторы
10,0<ОШ			Удовлетворенность медицинской службой	Социальная поддержка
6,0<ОШ?10,0	Женский пол. Адекватная информированность		Адекватная информированность. Социальная поддержка	Адекватная информированность. Удовлетворенность медицинской службой
4,0<ОШ?6,0			Женский пол
3,0<ОШ?4,0	Общая информированность	Социальная поддержка. Общая информированность	Адекватная самооценка здоровья	Адекватная самооценка здоровья
2,0<ОШ?3,0	Социальная поддержка. Семейный статус. Образование	Отягощенная наследственность. Адекватная информированность. Женский пол	Семейная поддержка
1,0<ОШ?2,0	Гипомания Тяжесть заболевания	Тяжесть заболевания Возраст	Кардиальные жалобы	Социально-экономический статус
	Препятствующие факторы
ОШ<0,25			Тяжесть заболевания	Тяжесть заболевания
0,25?ОШ<0,33				Депрессия. Социальная дезадаптация
0,33?ОШ<0,50			Депрессия
0,50?ОШ<1,0	Качество жизни			Женский пол

ВЫВОДЫ

1. Многолетнее наблюдение за взрослой популяцией Тверской области свидетельствует о сохраняющейся высокой частоте таких биологических и поведенческих ФР развития ССЗ, как АГ, курение, ожирение, ИМТ, НФА, нездоровые привычки питания, СД; при этом эпидемиологическая ситуация относительно АГ, НФА, курения среди мужчин является стабильной, а в отношении курения женщин, ИМТ, ожирения и СД - ухудшается. Три четверти взрослого населения имеют как минимум один ФР развития ССЗ (из числа АГ, курения, ИМТ, ожирения и НФА), а одна треть - как минимум два. У мужчин чаще всего сочетаются курение и НФА (17,7%), АГ и НФА (13,4%), курение и АГ (12,1%); у женщин - АГ и НФА (18,3%), НФА и ИМТ (15,8%), АГ и ИМТ (14,3%). Не имеют ни одного ФР из числа названных только 19,0% мужчин и 29,2% женщин. Оценка профилактической активности населения на популяционном уровне свидетельствует о неудовлетворительном контроле всех без исключения изученных ФР развития ССЗ: АГ, курения, ИМТ и ожирения, НФА, нездоровых привычек питания, СД.

2. Основные демографические (пол и возраст) и социально-экономические факторы (образование и доход) оказывают существенное независимое влияние на образ жизни взрослого населения и частоту ФР ССЗ. Мужской пол систематически ассоциируется с нездоровым пищевым поведением, избыточным потреблением алкоголя, курением; женский пол - с общим и особенно абдоминальным ожирением, а также НФА. Молодой возраст характеризуется большей частотой нездоровых пищевых привычек и потребления алкоголя, а у женщин, в особенности, курения. С увеличением возраста отмечается существенный рост распространенности АГ, НФА, ИМТ, общего и абдоминального ожирения, СД. Как низкий уровень образования, так и низкий уровень дохода вносят независимый вклад и развитие нездоровых привычек питания. Образование и доход выше среднего уровня ассоциируются с рядом позитивных тенденций - меньшим потреблением жиров, более частым потреблением овощей и фруктов, меньшими дозами алкоголя, повышением физической активности в свободное время, более редким курением.

3. Избыточное общее и абдоминальное жироотложение независимо ассоциируются с повышенным АД; при этом воздействие на АД общего жироотложения (по показателю индекса массы тела) и абдоминального жироотложения (по показателям окружности талии или отношения окружности талии к окружности бедер) умеренно и сравнимо по силе. У лиц молодого возраста (18-34 лет) отмечается тенденция к положительному мультипликативному взаимодействию общего и абдоминального жироотложения в формировании риска повышенного АД, в то время как у лиц среднего возраста (35-64 лет) - тенденция к отрицательному взаимодействию.

4. Во взрослой неорганизованной популяции лица с АГ встречаются в 52,2% семей. Данные семьи накапливают случаи ИБС, перенесенного МИ, СД, ожирения, НФА в большей степени, чем можно ожидать за счет накопления ССЗ и ФР у самих лиц с АГ. Практически все пациенты с перенесенными ИМ и МИ приходятся на семьи с АГ. При выявлении в случайной семье пациента с АГ шансы обнаружения второго случая АГ увеличиваются в 5,5 раза. Отношение шансов обнаружения стенокардии в семье пациента с АГ составляет 7,7, тогда как у самого пациента с АГ - 3,8, СД - соответственно 5,9 и 2,2, ожирения - 7,4 и 5,6, низкой физической активности - 8,5 и 5,1. Все случаи курения женщин ассоциируются с наличием в семье курящего мужчины. В семьях, не имеющих случаев АГ, выявление одного курящего повышает шансы наличия второго курящего в 2,2 раза.

5. Широкий семейный скрининг основных ФР ССЗ (АГ, курения, ожирения) может быть организован силами работников первичного звена здравоохранения без значительных материальных затрат и проведен в масштабах целого региона с помощью простого протокола исследования с обеспечением хорошей репрезентативности и достаточного отклика населения. Подобный скрининг способен выявить значительное число изучаемых ФР (в особенности случаев АГ и курения среди мужчин) в семьях жителей региона, однако несколько уступает научным эпидемиологическим исследованиям в полноте выявления таких ФР, как ожирение и курение среди женщин.

6. Информированность взрослого населения по основным вопросам профилактики ССЗ не только недостаточна, но зачастую характеризуется извращенными представлениями об их причинах, роли ФР и путях их коррекции. Отдельным группам населения (практическим врачам, студентам выпускного курса медицинского ВУЗа, учителям общеобразовательных школ) недостает конкретных знаний и навыков для проведения эффективной первичной и вторичной профилактики ССЗ. Уровень подготовленности практических врачей в области профилактической кардиологии уступает уровню знаний по другим разделам внутренних болезней.

7. При комплексной оценке адекватную активность профилактического поведения демонстрируют только 3,2% больных ГБ и 13,6% больных ХИБС; частичную или удовлетворительную - соответственно 37,9% и 56,8%. При многофакторном анализе эффективности профилактического поведения практически нет больных ГБ и ХИБС с полноценным и всесторонним контролем своего заболевания, поскольку из числа оптимальных целевых показателей у всех без исключения больных ГБ не достигаются, как минимум, два из семи, а у больных ИБС - три из девяти. По критериям частичной эффективности профилактического поведения 46,3% больных ГБ достигают, как минимум, четырех целевых показателей из семи, а 40,8% больных ХИБС - как минимум, шести из девяти.

8. Среди больных ГБ факторами, способствующими активности профилактического поведения, являются (в порядке убывания ОШ) женский пол (ОШ 6,13), адекватная информированности о профилактике ССЗ (ОШ 6,08), общая информированности о профилактике ССЗ (ОШ 3,17), социальная поддержка профилактического поведения (ОШ 2,74), проживание с семьей (ОШ 2,3), уровень образования выше среднего (ОШ 2,29), черты оптимизма (ОШ 1,65), тяжесть ГБ (ОШ 1,27), сниженное качество жизни (ОШ 0,58); среди больных ХИБС - социальная поддержка профилактического поведения (ОШ 3,77), общая информированность о профилактике ССЗ (ОШ 3,16), отягощенная наследственность по ССЗ (ОШ 2,58), адекватная информированность о профилактике ССЗ (ОШ 2,32), женский пол (ОШ 2,2), тяжесть ХИБС (ОШ 1,45), возраст выше медианы распределения (ОШ 1,36).

9. В группе больных ГБ основными детерминантами эффективности профилактического поведения (в порядке убывания ОШ) являются позитивное отношение к медицинской службе (ОШ 10,2), адекватная информированность о профилактике ССЗ (ОШ 6,92), социальная поддержка профилактического поведения (ОШ 6,25), женский пол (ОШ 4,01), адекватная самооценка состояния здоровья (ОШ 3,46), семейная поддержка профилактического поведения (ОШ 2,09), выраженность кардиальных жалоб (ОШ 1,76), отсутствие депрессивных черт личности (ОШ 0,33), меньшая тяжесть ГБ (ОШ 0,15); в группе больных ХИБС - социальная поддержка профилактического поведения (10,5), адекватная информированность о профилактике ССЗ (ОШ 6,64), позитивное отношение к медицинской службе (ОШ 6,63), адекватная самооценка состояния здоровья (ОШ 3,61), более высокий социально-экономический статус (ОШ 1,97), мужской пол (ОШ 1,20), отсутствие признаков социальной дезадаптации (ОШ 0,32) и депрессивных черт личности (ОШ 0,25), меньшая тяжесть ХИБС (ОШ 0,14).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Региональный мониторинг основных ССЗ, биологических и поведенческих ФР с использованием предложенных методик необходим для создания эпидемиологической базы для разработки, проведения и оценки любых популяционных вмешательств по первичной и вторичной профилактике ССЗ на региональном и местном уровнях.

2. Семейный скрининг ССЗ и ФР их развития может широко и эффективно применяться в первичном звене здравоохранения, поскольку он обеспечивает не только широкий охват обследованием и достаточный отклик на него на уровне семьи, но и позволяет учесть эпидемиологический феномен семейной агрегации ССЗ и ФР.

3. Анализ демографических и социально-экономических характеристик взрослого населения позволяет точнее охарактеризовать тенденции распространенности как биологических, так и поведенческих ФР развития ССЗ.

4. Оценку жироотложения во взрослой популяции целесообразно проводить с одновременным учетом показателей общего (с помощью индекса массы тела) и абдоминального жироотложения (предпочтительнее, с помощью показателя окружности талии).

5. В связи с невысоким уровнем информированности в общей взрослой популяции по конкретным вопросам профилактики ССЗ, при любых вмешательствах по первичной и вторичной профилактике ССЗ и ФР целесообразно предусматривать информационный модуль воздействия на население. Фокусные группы, участвующие в организации и проведении профилактических мероприятий (медицинские работники, педагоги), для обеспечения большей эффективности работы должны иметь доступ к непрерывному обучению вопросам профилактической кардиологии. В программе обучения студентов медицинских ВУЗов целесообразно расширить блок профилактической кардиологии с соответствующим контролем качества знаний.

6. Система комплексной оценки активности профилактического поведения в отношении ССЗ может включать такие компоненты, как: 1) здоровое питание, 2) отказ от курения, 3) ограниченное употребление алкоголя, 4) регулярная физическая активность, 5) самоконтроль состояния здоровья, 6) приверженность (комплайнс) врачебным рекомендациям по медикаментозному и немедикаментозному лечению, 7) динамика профилактической активности, - и использовать принцип балльной шкалы с более или менее жестким выбором критериев.

7. Система комплексной оценки эффективности профилактического поведения в отношении ССЗ может учитывать такие критерии, как: 1) степень коррекции функционального класса стенокардии, 2) достижение целевого уровня САД, ДАД, пульса, ХС крови, индекса массы тела или ОТ, 3) отсутствие привычки или стойкий отказ от курения, 4) регулярные физические упражнения в свободное время, 5) отсутствие привычки или ограниченное потребления алкоголя, - и использовать принцип балльной шкалы с более или менее жестким выбором критериев.

8. В работе с больными ГБ врачу целесообразно учитывать факторы, способствующие более активному профилактическому поведению, такие как: 1) женский пол, 2) информированность о профилактике ССЗ, 3), социальная поддержка, 4) проживание с семьей, 5) более высокий уровень образования, 6) оптимизм, 7) тяжесть ГБ, 8) сниженное качество жизни.

9. В работе с больными ХИБС врачу целесообразно учитывать факторы, способствующие более активному профилактическому поведению, такие как: 1) социальная поддержка, 2) информированность о профилактике ССЗ, 3) отягощенная наследственность по ССЗ, 4) женский пол, 5) тяжесть ХИБС, 6) более старший возраст.

10. В работе с больными ГБ врачу целесообразно учитывать основные детерминанты эффективности профилактического поведения, такие как: 1) позитивное отношение к медицинской службе, 2) адекватная информированность о профилактике ССЗ, 3) социальная поддержка, 4) женский пол, 5) адекватная самооценка состояния здоровья, 6) семейная поддержка, 7) выраженность кардиальных жалоб, 8) отсутствие депрессивных черт личности, 9) меньшая тяжесть ГБ.

11. В работе с больными ХИБС врачу целесообразно учитывать основные детерминанты эффективности профилактического поведения, такие как: 1) социальная поддержка ПП, 2) адекватная информированность о профилактике ССЗ, 3) позитивное отношение к медицинской службе, 4) адекватная самооценка состояния здоровья, 5) более высокий социально-экономический статус, 6) мужской пол, 7) отсутствие признаков социальной дезадаптации и депрессивных черт личности, 8) меньшая тяжесть ХИБС.

12. Для количественного прогноза активности и эффективности профилактического поведения больных ГБ и ХИБС могут использоваться разработанные математические модели на основе многофакторного логистического регрессионного анализа с включением разнообразных факторов и детерминант.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Сравнительный анализ двух различных подходов к проведению профилактических мероприятий у лиц с пограничной артериальной гипертонией / В.С.Волков, С.А. Дворцов, Д.Ю. Платонов // Кардиология. - 1992. - № 4. - С. 46-48.

2. О работе участкового терапевта по профилактике неинфекционных заболеваний в семье / Д.Ю. Платонов // Здравоохранение Российской Федерации. - 1993. - № 7. - С. 3-4.

3. Сравнительный анализ результатов тестирования врачей и студентов по внутренним болезням / В.С. Волков, Д.Ю. Платонов // Научно-практическая конференция «Информатизация медицины и здравоохранения в Тверской области»: Тезисы докладов. - Тверь, 1994. - С. 18-19.

4. Prevention of cardiovascular diseases: patients' compliance / D.Yu. Platonov // II International Heart Health Conference: Abstracts. - Barselona, 1995. - P. 175.

5. Динамика пограничной артериальной гипертонии у лиц, получивших немедикаментозные рекомендации по ее коррекции / Д.Ю. Платонов // Научно-практическая конференция «Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний»: Тезисы докладов. - Москва, 1995. - С. 56.

6. Семья и готовность населения к участию в профилактике основных сердечно-сосудистых заболеваний / В.С. Волков, Д.Ю. Платонов // Кардиология. - 1995. - № 8. - С. 23-26.

7. Контроль артериальной гипертонии и других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний во взрослой популяции: ориентация на семью / Д.Ю. Платонов // Научно-практическая конференция «Современные аспекты артериальных гипертензий»: Тезисы докладов. - СПб, 1995. - С. 95.

8. Пропаганда рационального питания как компонент профилактики сердечнососудистых заболеваний на врачебном участке / Д.Ю. Платонов // II Конгресс кардиологов Центральной Азии: Тезисы докладов. - Алма-Ата, 1995. - С. 83

9. Участие больных гипертонической болезнью в профилактической программе, проводимой участковым врачом / Д.Ю. Платонов // II Конгресс кардиологов Центральной Азии: Тезисы докладов. - Алма-Ата, 1995. - С. 84.

10. Борьба с артериальной гипертонией в популяции: возможности участкового врача-терапевта / Д.Ю. Платонов // Научно-практическая конференция «Клиническая и экспериментальная кардиология»: Тезисы докладов. - Тверь, 1996. - С. 13-16.

11. Артериальная гипертензия на врачебном территориальном участке: проблемы и перспективы решения / В.С. Волков, Д.Ю. Платонов // V Всероссийский съезд кардиологов: Тезисы докладов. - Челябинск, 1996. - С. 36-37.

12. Борьба с курением как компонент профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в практике участкового терапевта / Д.Ю. Платонов // V Всероссийский съезд кардиологов: Тезисы докладов. - Челябинск, 1996. - С. 135.

13. Опыт создания и использования компьютерной программы тестового контроля знаний по внутренним болезням "Контест" / В.С. Волков, С.Ф. Сергеева, Д.Ю. Платонов // Научная конференция «Учебно-методическая работа в ТГМА: опыт, проблемы, перспективы»: Тезисы докладов. - Тверь, 1996. - С. 51-52.

14. О медико-социальной значимости реабилитации пожилых жителей городского терапевтического участка, имеющих сердечно-сосудистые заболевания / Д.Ю. Платонов // «Реабилитация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями»: Тезисы докладов. - Москва, 1997. - С. 18.

15. Эффективность мероприятий по коррекции факторов риска у больных ИБС на городском терапевтическом участке / Д.Ю. Платонов // I Конгресс ассоциации кардиологов стран СНГ: Тезисы докладов. - Москва, 1997. - С. 64.

16. The prevalence of some chronic noncommunicable diseases and risk factors in two populations of urban and rural inhabitants in Tver Region of Russia / I.S. Petrukhin, D.Yu. Platonov, A.S. Vishnyakov, V.D. Panteleev // Canadian Journal of Cardiology. - 1997. - № 13, Suppl.B. - P. 123B.

17. Основные хронические неинфекционные заболевания и их факторы риска на городском и сельском терапевтических участках / Д.Ю. Платонов, С.А.Вишняков, И.С.Петрухин // Научно-практическая конференция «Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний»: Тезисы докладов. - Москва, 1997. - С. 31-32.

18. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в семьях жителей Тверской области / Д.Ю. Платонов, Д.А. Гнедов // Научно-практическая конференция «Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний»: Тезисы докладов. - Москва, 1997. - С. 189-190.

19. Опыт изучения распространенности основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний методом семейного скрининга / Д.Ю. Платонов, Д.А. Гнедов // Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы медицины и организации здравоохранения в Тверской области»: Тезисы докладов. - Тверь, 1997. - С. 158-159.

20. О некоторых факторах, влияющих на участие населения в мероприятиях по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний / Д.Ю. Платонов // Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы медицины и организации здравоохранения в Тверской области»: Тезисы докладов. - Тверь, 1997. - С. 159.

21. Посемейный скрининг факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в Тверской области / Д.Ю. Платонов, Д.А. Гнедов // Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы медицины и организации здравоохранения в Тверской области»: Тезисы докладов. - Тверь, 1997. - С. 160-161.

22. Анализ результатов анкетирования учителей города Твери по вопросам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний / В.С. Волков, Д.Ю. Платонов // Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы медицины и организации здравоохранения в Тверской области»: Тезисы докладов. - Тверь, 1997. - С. 164-165.

23. Изучение распространенности основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний методом семейного скрининга / В.С. Волков, Д.А. Гнедов, Д.Ю. Платонов, О.В. Сидорова // Здравоохранение Российской Федерации. - 1997. - № 4. - С. 41-43.

24. Результаты тестового контроля знаний практических врачей по вопросам превентивной кардиологии / Д.Ю. Платонов, М.В. Мельник // Научная конференция «Совершенствование структуры и содержания преподавания профилактической медицины»: Тезисы докладов. - Тверь, 1998. - С. 75-76.

25. Осведомленность населения о факторах риска развития основных хронических неинфекционных заболеваний / В.С. Волков, И.С. Петрухин, В.Ф. Виноградов, Д.Ю. Платонов, С.Ф.Сергеева // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 1999. - № 2. - С. 18-21.

26. Сравнительный анализ двух эпидемиологических исследований факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний / В.С. Волков, И.С. Петрухин, Д.Ю. Платонов, В.Ф. Виноградов, С.Ф.Сергеева // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 1999. - № 2. - С. 29-33.

27. Избыточная масса тела и абдоминальный тип жироотложения как факторы риска артериальной гипертонии / В.С. Волков, Д.Ю. Платонов, // Научно-практическая конференция кардиологов Московской области: Тезисы докладов. - Жуковский, 1999. - С. 63-64.

28. Распространенность низкой физической активности по данным опроса взрослого населения / В.С. Волков, Д.Ю. Платонов, И.С. Петрухин, В.Ф. Виноградов, С.Ф.Сергеева // Научно-практическая конференция «Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний»: Тезисы докладов. - Москва, 1999. - С. 7.

29. Оценка знаний практических врачей по вопросам профилактической кардиологии / Д.Ю. Платонов, М.В. Мельник // Научная конференция «Вопросы первичной и вторичной профилактики заболеваний в Тверской области»: Тезисы докладов. - Тверь, 1999. - С. 2-3.

30. Стереотипы гипотензивной терапии по данным опроса населения / В.С. Волков, Д.Ю. Платонов, И.С. Петрухин, В.Ф. Виноградов, С.Ф.Сергеева // Научно-практическая конференция «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии»: Тезисы докладов. - Москва, 1999. - С. 174.

31. Адаптивный программный комплекс "Контест" как "экспресс-метод" в системе обучения студентов-медиков / С.Ф. Сергеева, Т.Р. Рахманова, В.С. Волков, Д.Ю. Платонов // Всероссийская научная конференция «Развитие системы тестирования в России»: Тезисы докладов. - Москва, 1999. - С. 92.

32. «Экспресс-метод» в системе обучения работников здравоохранения / С.Ф. Сергеева, Т.Р. Рахманова, В.С. Волков, Д.Ю. Платонов // Научно-практическая конференция «Формирование умений и навыков исследовательской деятельности будущего педагога»: Тезисы докладов. - Тверь, 2000. - С. 176-177.

33. Abdominal obesity and high blood pressure in adult females / D.Yu. Platonov, S.F. Sergeeva // Canadian Journal of Cardiology. - 2000. - № 16; Suppl. B. - P. 26B.

34. Контроль артериальной гипертонии среди населения: состояние проблемы (по результатам эпидемиологического исследования) / В.С. Волков, Д.Ю. Платонов // Кардиология. - 2001. - № 9. - С. 22-25.

35. Шестилетний опыт и перспективы использования компьютерных технологий в обучении и оценке знаний студентов-медиков / М.Н. Калинкин, В.С. Волков, С.Ф. Сергеева, Д.Ю. Платонов // Межрегиональная научно-практическая конференция «Объективизация оценки качества образования в современных условиях»: Тезисы докладов. - Новосибирск, 2001. - С. 49-50.

36. Гормональная заместительная терапия в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у женщин / Д.Ю. Платонов // Губернские медицинские вести. - 2001. - № 3. - С. 7-9.

37. Частота профилактических мероприятий в отношении высокого артериального давления среди взрослого населения / В.С. Волков, Д.Ю. Платонов // Научно-практическая конференция «Охрана и укрепление здоровья населения. Международный и отечественный опыт»: Тезисы докладов. - Москва, 2001. - С. 92.

38. Методические подходы к анализу и оценке абдоминального жироотложения как самостоятельного фактора риска высокого артериального давления / Д.Ю. Платонов // Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины»". - Тверь, 2001. - С. 19-22.

39. Анализ дожития больных инфарктом миокарда, госпитализированных в кардиологические стационары / Д.Ю. Платонов, Л.С. Жухоров, Н.Н. Курочкин, Д.В. Килейников, В.С. Волков, В.Ф. Егоршин // II Российский национальный конгресс кардиологов: Тезисы докладов. - Москва, 2001. - С. 58.

40. Больные инфарктом миокарда в основных городских кардиологических стационарах Твери: различия, требующие объяснения / Д.Ю. Платонов, Л.С. Жухоров, Н.Н. Курочкин, Д.В. Килейников, В.С. Волков, В.Ф. Егоршин // Научно-практическая конференция «Актуальные проблемы ишемической болезни сердца и эндокринологии»: Тезисы докладов. - Тверь, 2001. - С. 14-15.

41. О профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы на врачебном терапевтическом участке / Д.Ю. Платонов // Губернские медицинские вести. - 2001. - № 6. - С. 43-44.

42. Ежегодный международный обучающий семинар по эпидемиологии и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний глазами участника / Д.Ю. Платонов // Губернские медицинские вести. - 2001. - № 6. - С. 21-22.

43. Эпидемиологическое исследование распространенности основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и информированности взрослого населения Тверской области о здоровом образе жизни / В.С. Волков, И.С. Петрухин, В.Ф. Виноградов, Б.И. Могилевский, Д.Ю. Платонов, Н.Н.Соловьева // Губернские медицинские вести. - 2001. - № 6. - С. 23-28.

44. Type of disease onset and hospital survival in patients with myocardial infarction / D.Yu. Platonov, A.I. Brandt, L.S. Zhukhorov, N.N. Kurochkin, D.V. Kileinikov, V.S. Volkov // European Heart Journal. - 2002. - Vol. 23. - P. 110.

45. Предынфарктное состояние и ангинозный статус как факторы, влияющие на риск госпитальной летальности при инфаркте миокарда / Д.Ю. Платонов, А.И. Брандт, Л.С. Жухоров, Н.Н. Курочкин, Д.В. Килейников // Российский национальный конгресс кардиологов: Тезисы докладов. - СПб, 2002. - С. 86.

46. Качество лечебно-диагностической помощи больным инфарктом миокарда в кардиологических стационарах города Твери / Д.Ю. Платонов // Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы политики общественного здоровья / здравоохранения и методологии исследований»: Тезисы докладов. - Тверь, 2002. - С. 148-150.

47. Роль медицинских работников первичного звена здравоохранения в укреплении здоровья здоровых и первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний / Д.Ю. Платонов // Губернские медицинские вести. - 2003. - № 1. - С. 12-14.

48. Оценка выполнения рекомендаций по медикаментозному и немедикаментозному лечению лицами с эссенциальной артериальной гипертонией / Д.Ю. Платонов, Т.А.Голикова // Научно-практическая конференция «Гуманитарные, клинические и морфологические аспекты медицины»: Тезисы докладов. - Тверь, 2003. - С. 155-157.