Публикации: По материалам диссертации опубликовано 15 работ, в том числе 1 работа - в журнале, определенном Высшей аттестационной комиссией для публикаций результатов диссертаций. Список приведен в конце автореферата.

Материал и методы исследования. Исследование проводилось в течение 3-х лет (1997-2000гг.) в рамках реализации региональной программы CINDI на Тверском вагоностроительном заводе - машиностроительном предприятии с общей численностью работающих около 6 тыс. человек.

На первом этапе исследования в 1997 г. была обследована простая случайная выборка 730 работников цехов и служб группы, вошедших в группу воздействия (545 мужчин и 185 женщин) в возрасте от 18 до 68 лет.

На всех обследованных заполнялась стандартизированная комплексная анкета, рекомендованная ВНИЦ профилактической медицины МЗ СССР, для проведения эпидемиологических исследований. В нее входили следующие разделы: общие сведения; артериальное давление; антропометрия; сведения о медикаментозном лечении за последние 2 недели; опросник о курении; опросник для выявления стенокардии напряжения; анкета по выявлению сахарного диабета; опросник о физической активности.

Всем обследованным проводилось электрокардиографическое обследование. ЭКГ покоя регистрировали в 12 общепринятых стандартных отведениях на электрокардиографе со скоростью протяжки бумаги 50 мм/с и последующим кодированием по Миннесотскому коду.

С целью изучения структуры личности и уровня психоэмоциональной дезадаптации и, в зависимости от этого, участия или неучастия в профилактической программе, трудящиеся прошли психологическое тестирование с помощью анкеты СМОЛ (Зайцев В.П.,1981) и опросника GHQ-12 (Goldberg D., 1978).

Для определения информированности населения относительно здорового образа жизни и факторов риска хронических неинфекционных заболеваний использовалась анкета, разработанная нами. Для определения информированности, знаний и профилактической деятельности врачей первичного звена здравоохранения по профилактике низкой физической активности применялась анкета CDC (США).

Профилактическое вмешательство, направленное на коррекцию низкой физической активности в группе воздействия, осуществлялось на индивидуальном, групповом и популяционном уровнях, определялись психологические детерминанты участия/неучастия в программе повышения физической активности. Всем обследованным нами выдавались медицинские заключения, отражавшие основные сведения, полученные при исследовании, и соответствующие рекомендации. Использовалась созданная нами памятка по физической активности для населения в виде вопросов и ответов.

Полученные в результате осмотра данные собиралась при помощи бумажных носителей с последующим внесением в две специально созданные дублирующие друг друга электронные базы данных. Одна из них аккумулировала информацию на базе Отдела автоматизированных систем управления производством (АСУП) вагоностроительного завода, другая в базе данных ТГМА. По результатам обследования были сформированы и переданы врачам первичного звена здравоохранения открытой медико-санитарной части №1 г. Твери списки трудящихся, нуждающихся в дообследовании и наблюдении по поводу выявленных ИБС и АГ.

В соответствии с задачами настоящего исследования на Тверском вагоностроительном заводе был разработан и реализован модуль по выявлению, регистрации и профилактике низкой физической активности. Под термином «модуль» понимается завершенная система профилактики какого-либо заболевания или фактора риска, основанная на стандартных подходах и которая, являясь универсальной, может быть внедрена на других предприятиях и в производственных коллективах.

При разработке модуля в его основу были положены следующие основные принципиальные подходы:

· осуществление всего комплекса мероприятий по диагностике, регистрации и профилактике низкой физической активности с обязательным активным участием немедицинской службы предприятия (администрация, общественные организации, средства массовой информации);

· осуществление всех этапов модуля на базе существующей системы оказания медицинской помощи работающим;

· использование на всех этапах программы только стандартных подходов, рекомендуемых ВОЗ;

· активное участие и выполнение основных функций средним медперсоналом предприятия (фельдшера здравпунктов).

Внедрение модуля состояло из нескольких ступеней:

· подготовительного этапа;

· этапа определения и регистрации уровня физической активности работников предприятия;

· этап профилактического вмешательства по поводу низкой физической активности.

В соответствии с поставленной задачей было проведено исследование информированности, знаний и практики в области ФА врачей первичного звена здравоохранения, обслуживающих трудящихся предприятия. Результаты этого исследования были положены в основу воздействия на медицинскую службу завода с целью реорганизации профилактической работы. Был разработан и реализован цикл лекций и практических занятий для врачей цеховой службы и врачей участковых терапевтов, обслуживающих трудящихся предприятия. Медицинские работники получили недостающие знания и практические навыки, касающиеся проведения стандартного опроса, выявления низко физически активных лиц, принципов и методов реализации профилактических мероприятий. При этом нами на протяжении всего времени реализации модуля осуществлялась консультативная помощь. активность инвалидность физический психический

При проведении вмешательства на популяционном уровне основной акцент был направлен на информирование работников о риске низкой физической активности, конкретной пользе, приносимой регулярными упражнениями, формах и методах расширения двигательного режима, контроле над количеством и качеством выполняемых упражнений. Работа осуществлялась через администрацию предприятия, профсоюзные и общественные организации, медицинскую службу и средства массовой информации (многотиражная газета, заводское радио).

Мероприятия индивидуального уровня вмешательства включали в себя информирование трудящихся в процессе профилактических осмотров работников предприятия, контроль над выполнением рекомендаций при каждом последующем обращении по любому поводу в медицинскую службу предприятия, поощрение заводчан к регулярным физическим упражнениям и поддержку физически активных лиц. Использовалась специально созданная памятка для пациентов по физической активности.

Групповой уровень вмешательства осуществлялся совместно с фельдшерами, врачами и студентами VI курса ТГМА в цехах и службах предприятия, вошедших в группу воздействия. Они выступали с лекциями, посвященными опасности малоподвижного образа жизни, способам повышения ФА. Трудящиеся стимулировались к повышению своей ФА наиболее простыми и доступными способами (ходьба, бег, велосипед и др.). Помимо этого работникам, с целью выполнения более высоких нагрузок, предлагалось воспользоваться бесплатными услугами спортивного клуба «Планета» для проведения интенсивных физкультурных и спортивных занятий под руководством квалифицированных тренеров и инструкторов.

На втором этапе, в 2000 г. обследовались две случайные выборки по 650 трудящихся группы воздействия и контрольной группы для оценки эффективности профилактического вмешательства. Такая численность обследованных групп обеспечила достаточную репрезентативность выборки при приемлемом уровне ошибок первого и второго рода.

На этапе мониторирования и оценки процесса осуществлялся анализ охвата трудящихся, вошедших в группу воздействия, многоуровневым профилактическим вмешательством. Проведена итоговая оценка эффективности программы профилактики, оформленной в виде модуля.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась при помощи программ SPSS for Windows 10.0® SPSS Ink. (Chicago, IL. USA) и WinPepi 9.7 (J.H.Abramson). Для оценки влияния случайных ошибок 1-го типа на результаты исследования использовались для количественных переменных:

1) сравнение двух групп - t-критерий для независимых групп Стьюдента и Саттертуайта;

2) сравнение более 2-х групп дисперсионный анализ (ANOVA), post-hoc анализ Дункана;

3) для исключения «ошибки множественных сравнений» использовалась многофакторное линейное моделирование;

4) вследствие неясного характера распределения переменных в ряде сравнений использовалась регрессия основанная на bootstrapping -процедуре.

Для качественных переменных были использованы:

1) для анализа таблиц 2*2- точный критерий Фишера, а также расчет 95-ти процентных доверительных интервалов для отношения шансов;

2) для анализа таблиц большей размерности - критерий ч² Пирсона и ч² - критерий соответствия (goodness of fit); 3) линеаризуемое многофакторное моделирование - логистическая регрессия.

Результаты исследования и их обсуждение. Анализ результатов проведенного нами исследования, основанного на стандартных подходах, рекомендуемых экспертами ВОЗ, показал высокую распространенность ССЗ и их ФР среди трудящихся вагоностроительного завода, мужчин и женщин. Вероятная ИБС (ВИБС) была выявлена у 5,9% мужчин и 5,4% женщин, Определенная ИБС (ОИБС) - у 5,3% и 4,3% соответственно. Различия в распространенности ИБС между мужчинами и женщинами не были статистически значимыми (точный критерий Фишера, p = 0,066). Распространенность ВИБС монотонно статистически значимо увеличивалось с возрастом от 0% до 14,6% у мужчин и от 0% до 26,9% у женщин (для мужчин - ч² likelihood ratio = 36,495, p= 7,6*10-7, для женщин - точный критерий Фишера, p = 0,0001). Показатель распространенности ОИБС также статистически значимо увеличивался с возрастом от 0% до 15,5% у мужчин и от 0% до 23,1% у женщин (для мужчин - ч² likelihood ratio = 36,662, p= 7,1*10-7, для женщин - точный критерий Фишера, p = 0,0002). Доля лиц с ОИБС и ВИБС была статистически значимо больше среди рабочих, чем среди служащих.

АГ зарегистрирована у 35,6% мужчин и 42,2% женщин. Различия в распространенности АГ не были статистически значимыми (точный критерий Фишера, p = 0,066). Распространенность АГ увеличивалась с возрастом от 10,8% до 48,5% у мужчин и от 0% до 65,4% у женщин.

Данное увеличение было статистически значимым для мужчин, но не для женщин (для мужчин - ч² likelihood ratio = 31,028, p= 9,3*10-6, для женщин - ч² Пирсона = 4,617, p= 0,464). Доля лиц с АГ была статистически значимо больше среди рабочих, чем среди служащих. Среднее значение систолического АД (САД) трудящихся составило 130,7±1,1, при стандартном отклонении 21,2, а диастолического АД (ДАД) - 81,8±0,6, при стандартном отклонении 12,9. Большинство обследованных имели систолическое АД в пределах 115-124 мм рт.ст.

Количество трудящихся, у которых САД составило 105-114 мм рт.ст. было почти вдвое меньше, а 95-104 мм рт.ст. почти впятеро меньше. Гистограмма распределения САД среди обследованных оказалась асимметричной, скошенной вправо.

Наибольшее количество обследованных имели диастолическое АД в пределах 75-84 мм рт.ст. Число трудящихся, у которых было зарегистрировано ДАД в пределах 65-74 мм рт.ст. было почти вдвое, а 55-64 мм рт.ст. вчетверо меньше.

Гистограмма распределения ДАД среди обследованных также оказалась несимметричной, скошенной вправо, однако в несколько меньшей степени, чем гистограмма распределения САД. Средние значение САД и ДАД мужчин были несколько выше, чем у женщин, соответственно 133,3±1,3 мм рт.ст. и 125,6±1,9 мм рт.ст. (t-критерий Саттертуайта: p<0,001); и 83,0±0,8 мм рт.ст. и 79,19±0,983 мм рт.ст. (t-критерий Саттертуайта: p=0,004) соответственно.

Средние значения АД у рабочих были выше, чем у служащих. Так среднее САД для рабочих составило 132,8±1,1 мм рт.ст., а для служащих - 119,7±2,5 мм рт.ст. (t-критерий Саттертуайта: p<0,0001), тогда как ДАД, соответственно - 82,6±0,6 мм рт.ст. и 77,1±1,5 мм рт.ст. (t-критерий Саттертуайта: p=0,002).

Распространенность курения среди мужчин (61,1%) значительно превышала таковую у женщин (16,1%) [точный критерий Фишера, p = 2,3*10-28]. При этом наибольшая распространенность курение зарегистрирована у мужчин возрастной группы 25-34 лет (78,9%), у женщин соответственно - 25-34 и 35-44 лет (23,8%). При анализе зависимости от курения трудящихся выяснено, что 4% курящих мужчин и 1% - женщин выкуривали ежедневно более 20 сигарет, а 65% курильщиков и 42% курильщиц - не менее 10 сигарет.

Различные возрастные группы не различались по интенсивности курения (точный критерий Фишера, p = 0,112). Курение было более распространено среди мужчин-рабочих, чем служащих (двусторонний точный критерий Фишера, p = 0,018). У женщин различия в распространенности курения между рабочими и служащими не достигало степени статистической значимости (двусторонний точный критерий Фишера, p =0,057).

Среди женщин чаще встречались лица с избыточной массой тела(68,6%), чем среди мужчин (36,9%) [точный критерий Фишера, p = 4,7*10^-14 и 2,2*10^-9]. Наибольшая доля лиц с избыточной массой тела была зарегистрирована среди мужчин в возрасте 45-54 лет, наименьшая - в возрасте 18-24 лет.

У женщин гистограмма распределения доли лиц с ИМТ была бимодальной с максимумами в возрасте 25-34 лет (81%) и в возрасте 55-64 лет (92,3%). Избыточная масса тела чаще встречалась у женщин-рабочих и мужчин-служащих. Различия были статистически значимыми (двусторонний точный критерий Фишера p = 0,003 и 0,001 соответственно).

Ожирение в три раза чаще определялось у женщин (28,1%), чем у мужчин (9,4%). Распространенность ожирения у мужчин в возрасте 25-54 лет составила 9,8% и достигала 16,7% в возрасте 55-64 года.

В возрастных группах 18-24 лет и 65 лет и старше ожирение выявлено не было.

У женщин распространенность ожирения монотонно росла с 0% в возрасте 18-24 года, достигала максимума в 35,5% к возрасту 45-54 года и несколько снижалась в дальнейшем до 22,6% в возрасте 65 лет и старше. Стандартизированные по возрасту показатели распространенности ожирения среди рабочих и служащих статистически значимо не различались (двусторонний точный критерий Фишера; p = 0,981 для мужчин и p = 0,221 для женщин).

Обследование трудящихся не выявило лиц с сахарным диабетом, что, по-видимому, было обусловлено «эффектом здоровых рабочих».

К категории низко физически активных были отнесены трудящиеся, которые имели сидячую работу на протяжении 5 часов в день или более, а их активный досуг зимой и летом, включая ходьбу с работы и на работу, занимал менее 10 часов в неделю (Чазова Л.В. и соавт., 1985). Как показал анализ, распространенность низкой ФА среди мужчин составила 49,8%, среди женщин - 44,3%. Это различие не было статистически значимым (ч² = 1,613; степень свободы = 1, p = 0,2041).

С возрастом распространенность низкой ФА у мужчин увеличивалась с 32% до 79% (рисунок 1). Данные изменения - статистически значимы (ч²-Пирсона = 23,401; 5 степеней свободы; p = 0,0003).

Рисунок 1. Распространенность низкой физической активности среди мужчин и женщин различного возраста

У женщин, напротив, зарегистрировано уменьшение распространенности низкой ФА с возрастом (с 62% до 29%), однако эти изменения не являются статистически значимыми (ч²-Пирсона = 8,273; 5 степеней свободы; p = 0,142). Стандартизированные показатели распространенности низкой ФА у рабочих были выше, чем у служащих. Это касалось как мужчин, так и женщин (точный критерий Фишера; p = 0,0291 и p = 0,0016).

Психическая дезадаптация выявлена у 234 обследованных (32,1%). При этом распространенность психической дезадаптации была больше у женщин (точный критерий Фишера, p = 9,7*10^-4) [таблица 1].

Таблица 1

Распространенность психической дезадаптации среди мужчин и женщин разного возраста

Как видно из анализа данных таблицы 1, распространенность психической дезадаптации у мужчин увеличивалась с возрастом от 24,3% у 18-24-летних, до 31,1% у 55-64-летних, а в возрасте 65 лет и старше снизилась до 29,2%. У женщин показатель распространенности колебался от 38,5% до 50%. Однако и в том и в другом случае различия не были статистически значимыми (точный критерий Фишера, соответственно p = 0,9739 и p = 0,9452). Распространенность психической дезадаптации у рабочих была больше, чем у служащих (ОШ = 2,11; 95% ДИ: 1,12-4,17).

Как показало эпидемиологическое исследование, низкая ФА среди трудящихся промышленного предприятия занимала второе место по распространенности после курения у мужчин и второе - после ИМТ у женщин.

Психическая дезадаптация заняла пятое место по распространенности после курения, низкой ФА, ИМТ, и АГ у мужчин. Психически дезадаптированы более 40% женщин. Для них это четвертый по распространенности ФР ССЗ после, ИМТ, НФА и АГ

Сопоставление результатов различных эпидемиологических исследований необходимо проводить лишь при условии применения стандартных подходов. В нашей стране это стало возможным лишь при использовании единых протоколов в рамках крупных международных проектов ВОЗ, таких как MONICA, и CINDI.

Поэтому в России имеется лишь ограниченное количество исследований, основанных на стандартных критериях выявления ССЗ и их ФР, с которыми можно сопоставить данные. Так, при подобном сопоставлении, распространенность АГ в нашем исследовании среди мужчин (35,6%) оказалась ниже, чем на промышленных предприятиях - демонстрационных площадок программы CINDI в Электростали (45,5%), Москве (46,4%) и Мирном (48,6%).

Напротив, у женщин число лиц с АГ в Твери (42,2%) было больше, чем вышеуказанных городах - соответственно 34,1%, 40,0% и 36,8%. Распространенность ИМТ среди мужчин в нашем исследовании (36,9%) уступала таковой на предприятиях Электростали (49,6%), Москвы (55,6%) и Мирного (58,7%).

У женщин, по сравнению с мужчинами ИМТ встречалась значительно чаще (68,6%), что практически совпадает с данными полученными в Электростали (70,1%) и Мирном (74,3%) и значительно превышает распространенность ИМТ среди женщин-работниц в Москве (59,4). По нашим данным, в Твери курили 61,6% мужчин, что превышало распространенность этого ФР в Электростали (57,5%), Москве (45,5%) и Мирном (56,4%).

Курение среди женщин в нашем исследовании (16,1%) также было более распространено, чем на предприятиях Электростали (3,9%), Москвы (9,7%) и Мирного (8,4%). Изучение особенностей ФА среди трудящихся тверского промышленного предприятия показало, что низкую ФА на работе имели 47% мужчин. Это превышало распространенность низкой ФА среди работников московского промышленного предприятия (30%). Напротив, московские женщины были менее активны на работе (в 86% случаев в сравнении с 62,5% в Твери), что может быть связано с различным развитием механизации производства. Физически недостаточно активными на работе в нашем исследовании оказались 45% рабочих и 58% служащих.

Большой интерес представляло изучение ФА в свободное от основной работы время, так как считается, что ФА во внерабочее время является более важным компонентом здорового образа жизни по сравнению с «рабочей» ФА (Cavill N., 2006; Reddy K.S., 2007).

Как показало наше исследование, низкая ФА во внерабочее время выявлена у 51,9% мужчин, что превышало распространенность низкой ФА в свободное от работы время на промышленном предприятии Москвы (1/3). Среди женщин, трудившихся на предприятиях Твери и Москвы, распространенность низкой ФА оказалась сходной (около 50%).

Доля женщин в нашем исследовании, которые в свободное время не выполняли тяжелой работы и не занимались спортом (11,9%), в целом статистически значимо не отличалась от таковой мужчин (16,0%, точный критерий Фишера; p = 0,109). Сравнение стандартизированных по возрасту показателей также не выявило статистически значимых различий (p = 0,058). Отмечено снижение уровня ФА в свободное от работы время у мужчин с увеличением возраста, что выразилось в уменьшении доли лиц, занимающихся спортом для поддержания формы, участия в соревнованиях или выполняющих тяжелую работу. У женщин выявлена обратная зависимость. Распространенность низкой ФА в свободное от работы время среди служащих была меньше (49%), чем среди рабочих (56%). Это согласуется с исследованиями Bartley M. и Marmot M. (2004), показавшими, что индивидуумы более высокого социального статуса более физически активны в свободное от работы время.

Распространенность низкой ФА в группах лиц с ВИБС (82% мужчин и 67% женщин), ОИБС (87% мужчин и 65% женщин) и АГ (соответственно 62% и 49%) была статистически значимо выше, чем в группе лиц без данных заболеваний (45% мужчин и женщин) (ч², p < 0,05).

Установлена прямая взаимосвязь между психической дезадаптацией и низкой ФА. Физически неактивные лица чаще были психически дезадаптированными (ОШ = 4,94; 95% ДИ: 3,35-7,28 для мужчин и ОШ = 2,19; 95% ДИ: 1,17-4,11 для женщин) [рисунок 2].

Рисунок 2. Распространенность психической дезадаптации среди физически активных и неактивных мужчин и женщин

Лица с ВИБС, ОИБС и АГ статистически значимо чаще были психически дезадаптированы в сравнении с практически здоровыми (ОШ = 1,9 с 95% ДИ от 1,36 до 2,43; ОШ = 2,96 с 95%ДИ от 1,07 до 8,20 и ОШ = 2,60 с 95%ДИ от 1,12 до 5,91).

При сравнении отдельных шкал СМОЛ у мужчин и у женщин, имевших низкую ФА, в сравнении с физически активными индивидуумами обнаружены менее высокие показатели по II шкале (t-тест Саттертуайта; p<0,05), и более высокие - по VI шкале СМОЛ (t-тест Саттертуайта; p<0,05). Их усредненный профиль СМОЛ с пиком на VI (параноидальная шкала) и снижением на II (депрессивной) шкале свидетельствует о сниженной самооценке, недостаточной уверенности в себе, недооценке своих возможностей, робости, осторожности, стремлении избегать неприятностей, конформности, конвенциальности, застенчивости, повышенном самоконтроле, самокритичности, фиксировании на неудачах, неудовлетворенности собой.

В процессе проведения интенсивных физических нагрузок (аэробика, шейпинг, и др.) через 6 месяцев после начала занятий изучены психические особенности лиц продолжающих занятия и прекративших заниматься. Как показало исследование (рисунок 3), группа лиц, продолжающих занятия характеризовались следующими изменениями показателей: увеличением по II (депрессивной) шкале и уменьшением по VI (параноидальной) шкале СМОЛ (t-критерий Саттертуайта; p<0,05), уменьшением распространенности психической дезадаптации по GHQ-12 (ОШ = 1,98; 95% ДИ: 1,11 - 3,53). Результаты обследования лиц, прекративших занятия, практически не отличались от таковых, не занимавшихся физическими упражнениями (контрольной группы) [t-критерий Саттертуайта; p<0,05].

Рисунок 3. Профили СМОЛ трудящихся, длительно занимавшихся физическими упражнениями, не занимавшихся и прекративших занятия в срок до 3 месяцев

Важным компонентом, предшествующим созданию и реализации профилактической программы, является изучение информированности, знаний и поведенческой практики населения (К здоровой России, 1997; Концевая А.М. и др., 2008; Tulchinsky T. и др., 2008). Как показало наше исследование, большинство трудящихся (88%) считали ФА очень полезной, и 69% из них полагали, что малоподвижный образ жизни может явиться причиной возникновения проблем со здоровьем. При этом они не очень четко представляли себе, развитию каких заболеваний способствует низкая ФА. Около половины трудящихся, считали, что не имеют достаточно знаний по ФА. Источниками знаний о физической активности для мужчин служили средства массовой информации (36%), медицинские работники (25%), друзья, знакомые, родственники (16%), а для женщин - друзья, знакомые, родственники (25%), медицинские работники (23%), средства массовой информации (23%) и специализированные журналы (21%).Большинство обследованных не имели намерений и никогда не пытались повысить свою ФА. Основными барьерами были: недостаток времени, желания и денег. По мнению большинства трудящихся, оптимальная продолжительность и частота упражнений для поддержания здоровья должна составлять 10-20 минут 1-2 раза в неделю. При этом, большинство опрошенных предпочли бы заниматься плаванием, ходьбой, спортивными играми, бегом, заниматься в тренажерном зале.

Изучение информированности, знаний и практики врачей в области ФА показало, что данная проблема занимает по своей актуальности 4-5 место вслед за проблемами курения, потребления алкоголя, контроля массы тела. При этом около 40% врачей определили свой уровень знаний по ФА недостаточным, а более половины из них считали безуспешными проводимые ими профилактические мероприятия, направленные на повышения ФА. Большинство врачей редко или никогда не консультировали по этой проблеме практически здоровых пациентов. Половина опрошенных утверждали, что в процессе консультирования по вопросам ФА их пациенты не проявляли никакого интереса. Наиболее значимыми барьерами, ограничивающими данную профилактическую деятельность были: недостаток времени (100%), нежелание пациентов меняться (100%), необходимость взятия на себя дополнительных консультативных обязательств (100%), отсутствие знаний и опыта по консультированию пациентов в сфере изменения поведения (75%), отсутствие у пациентов возможностей выполнять рекомендации (75%), опасение потенциального риска физических упражнений (63%), сомнения в эффективности собственных рекомендаций (63%).

В соответствии с задачами исследования был разработан и внедрен модуль по выявлению, регистрации и профилактике низкой ФА, который стал основой профилактической программы на промышленном предприятии. С целью оценки эффективности превентивных мероприятий модуля проведено повторное исследование выборки группы воздействия и исследование выборки контрольной группы. Результаты исследования распространенности низкой ФА, различных видов ФА, намерений заняться и занятий физической культурой приведены в таблице 2.

Таблица 2

Распространенность низкой физической активности в рабочее и нерабочее время, отдельных компонентов физической активности и намерений заниматься физическими упражнениями в группе воздействия при исходном и повторном обследованиях и в контрольной группе

Примечание: * p < 0,05

Как видно из данных, представленных в таблице 2, за период проведения исследования и внедрения промышленном предприятии модуля по диагностике, регистрации и профилактике низкой физической активности в группе вмешательства произошло увеличение доли лиц намеревавшихся повысить свою ФА, уменьшение распространенности низкой ФА в свободное от работы время. Отношение шансов повышения низкой ФА в группе воздействия в сравнении с контрольной составило для мужчин 1,59 (95% ДИ: 1,23 - 2,05), для женщин 1,53 (95% ДИ: 1,05 - 2,23), т.е. различия в исходах (распространенности низкой ФА) были статистически значимыми. Исследование в параллельном контроле динамики продолжительности ходьбы пешком по дороге на работу и с работы, показало наличие статистически значимого увеличения продолжительности во всех половозрастных группах группы воздействия, достигнутое в результате вмешательства. ОШ для мужчин составил - 1,62 (95% ДИ: 1,27 - 2,07), а для женщин - 3,98 (1,40 - 13,84). Несколько больше отреагировали на вмешательство женщины в возрасте 25-34 и 35-44 лет, однако различия в степени увеличения не были статистически значимыми (ч²; p < 0,05). Исследование динамики показателя распространенности 20-ти минутных аэробных нагрузок, сопровождающихся легкой одышкой и потоотделением, показало наличие статистически значимое увеличение частоты таких нагрузок во всех половозрастных группах мужчин и женщин. ОШ для мужчин - 2,0 (95% ДИ: 1,54 - 2,60), для женщин - 2,04 (95% ДИ: 1,57 - 2,65).

Анализ вышеизложенного показал, что доля лиц с низкой ФА, которые имели сидячую работу на протяжении 5 часов в день или более, а их активный досуг зимой и летом, включая ходьбу с работы и на работу, занимал менее 10 часов в неделю, уменьшилась во всех возрастных категориях мужчин и женщин. Лишь среди мужчин в возрасте 55 и старше лет и среди женщин в возрасте 18-24 и 65 лет и старше снижение распространенности низкой ФА в группе воздействия, по сравнению с контрольной группой не было статистически значимым.

Рисунок 4. Повозрастные показатели распространенности (%) низкой физической активности в группе воздействия до и после вмешательства, мужчины

Рисунок 5. Повозрастные показатели распространенности (%) низкой физической активности в группе воздействия до и после вмешательства, женщины

Таким образом, на фоне вмешательства снизилась распространенность низкой ФА среди мужчин и женщин. Они стали более физически активными, чаще ходили пешком на работу и с работы, больше занимались физической культурой и спортом. При этом увеличилась частота аэробных нагрузок.

Целью внедрения модуля по выявлению, регистрации и профилактике низкой ФА на вагоностроительном заводе явилась профилактика ССЗ среди трудящихся. Сравнение распространенности ИБС и АГ в группе воздействия до вмешательства и через 3 года на его фоне, а также в контрольной группе представлено в таблице 3.

Таблица 3

Распространенность ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии в группе воздействия и контрольной группе выборки

Приведенные в таблице 3 данные свидетельствуют о снижении распространенности АГ в группе воздействия. Однако более важным с позиций доказанности является сравнение эпидемиологических рисков на фоне вмешательства между группой воздействия и контрольной группой. Отношение шансов развития ИБС в группе воздействия в сравнении с контрольной составило для мужчин 1,07 (95% ДИ: 0,59 - 1,94), для женщин - 1,22 (95% ДИ: 0,36 - 4,35), т.е. различия в исходах (распространенности ИБС) не были статистически значимыми. ОШ развития АГ в группе воздействия в сравнении с контрольной составило для мужчин 1,40 (95% ДИ: 1,08 - 1,83), и для женщин - 1,51 (95% ДИ: 1,01 - 2,29), т.е. различия в исходах (распространенности АГ) были статистически значимыми.

Среднее САД и ДАД снизилось в группе воздействия у мужчин и у женщин, как у рабочих, так и у служащих. У всех мужчин, в отличие от женщин, и у всех служащих, в сравнении с рабочими, наблюдалось более выраженное снижение САД и ДАД (p < 0,05). Отмечено статистически значимое снижение среднего уровня САД на фоне вмешательства в категориях мужчин (p < 0,01), рабочих (p < 0,05) и служащих (p < 0,05); ДАД в категориях мужчин (p < 0,05) и женщин (p < 0,05). Зарегистрировано уменьшение уровней САД и ДАД во всех возрастно-половых и профессиональных группах. Наиболее выраженное снижение наблюдалось у трудящихся в возрасте 45-64 лет. Отмечена тенденция к более значительному снижению АД у лиц с его исходно повышенным уровнем. Однако различие в снижении среднего АД среди лиц с АГ и лиц с нормальным АД не было статистически значимым.

Разработанный на основе эпидемиологического исследования, изучения информированности и знаний в области ФА трудящихся и врачей, их обслуживающих, и на основе межсекторального сотрудничества, модуль по диагностике, регистрации и профилактике низкой ФА явился завершенной системой профилактики, основанной на стандартных подходах. Модуль показал возможность профилактики низкой ФА в условиях крупного предприятия. Он, в силу своей универсальности, может быть применен как самостоятельно, так и в качестве важного составного элемента при разработке многофакторных программ профилактики сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний на рабочих местах.

Выводы

1. Распространенность вероятной ИБС среди трудящихся составила 5,9% у мужчин и 5,4% у женщин, определенной ИБС соответственно - 5,3% и 4,3%. АГ обнаружена у 35,6% мужчин, у 48,5% женщин.

Доля лиц с АГ была выше среди рабочих, чем среди служащих, при этом рабочие имели более высокие значения среднего систолического и диастолического АД. Курили 61,1% мужчин и 16,1% женщин, имели избыточную массу тела соответственно - 36,9% и 68,6%, ожирение - 9,4% и 28,1%.

Психически дезадаптированными оказались 29,1% мужчин и 42,3% женщин. Низкую физическую активность имели 49,7% мужчин и 44,3% женщин.

2. Недостаточно физически активными на работе были 47% мужчин и 62% женщин, 51% рабочих и 73% инженерно-технического персонала. Распространенность низкой физической активности в свободное от работы время среди мужчины была распространена больше, чем среди женщин.

При этом среди служащих (49%) она была меньше, чем среди рабочих (56%). С возрастом распространенность низкой физической активности монотонно возрастала у мужчин от 33% до 81%, и монотонно снижалась у женщин с 64% до 30%. Распространенность низкой ФА среди трудящихся, страдающих АГ и ИБС в свободное от работы время, была вдвое выше, чем среди практически здоровых.

3. Распространенность психической дезадаптации среди трудящихся оказалась выше у лиц с низкой ФА, чем среди физически активных индивидуумов. У последних реже встречались признаки ипохондрии и депрессии.

Психическая дезадаптация значительно чаще выявлялась среди трудящихся с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем среди практически здоровых лиц с факторами риска ССЗ. Практически здоровые лица без ФР ССЗ имели наименьшую распространенность психической дезадаптации.

4. Большинство трудящихся (88%) считали физическую активность очень полезной и 69% полагали, что имеют достаточные знания в этой области.

Однако они плохо представляли, к каким последствиям приводит низкая физическая активность. Источниками знаний о физической активности для мужчин служили средства массовой информации, медицинские работники, друзья, знакомые, родственники, а для женщин - друзья, знакомые, родственники, медицинские работники, средства массовой информации и специализированные журналы.

Выявлены главные препятствия повышения физической активности трудящихся: недостаток времени, желания и материальные затруднения.

5. Лишь 38% врачей, обслуживающих трудящихся, консультировали по проблеме физической активности. При этом 50% из них отводили на эти рекомендации менее 2 минут.

Препятствиями для проведения профилактической работы, являлись: недостаток времени, необходимых знаний и опыта, нежелание взятия на себя дополнительных нагрузок и нежелание пациентов меняться, неуверенность в потенциальной эффективности такого рода мероприятий.

6. В результате внедрения модуля по выявлению, регистрации и профилактике низкой физической активности доля физически активных мужчин и женщин увеличилась.

Распространенность АГ снизилась среди мужчин и женщин. При этом отмечено уменьшение средних уровней САД мужчин на 10,9% и женщин на 5,6% и ДАД мужчин на 3,4% и женщин на 3,1%.

Практические рекомендации